Il Valore Della Prevenzione

7/27/2019 Il Valore Della Prevenzione

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IL VALORE DELLAIL VALORE DELLAPREVENZIONE PREVENZIONE

GIORGIO GILLIProfessore Ordinario di Igiene

Universit degli Studi di Torino


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Quale prevenzione?Quale prevenzione?

1. Normalmente si pensa che una maggiore efficacia dellaccertamento edelle cure !!! significa per pi pi durata della vita, pi malati, = >>costi sanitari


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Interventi preventivi, varie tipologie inInterventi preventivi, varie tipologie in

relazione al livello di conoscenza, allarelazione al livello di conoscenza, allanecessitnecessit di risorse ed alldi risorse ed all impattoimpattostimabile sulla salute umanastimabile sulla salute umana

Dalla ricerca di base, allimpiego di biomarker qualifattori di rischio intermedi, ai trial preventivi

Stili di vita, educazione

Strutturali e concertati (interviene la politica)

Interventi legislativi (interviene la politica)


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FinlandiaFranciaItaliaSpagnaEuropa

Confronto fra alcuni indicatori: tasso dimortalit standardizzato per tutte le malattie,

tutte le et, per 100.000


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Confronto fra alcuni indicatori: tasso dimortalit standardizzato per tutte le malattie,

0-64 anni, per 100.000



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Confronto fra alcuni indicatori: tasso dimortalit standardizzato per malattie del sistema

circolatorio, tutte le et, per 100.000


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Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalitstandardizzato per malattie del sistema circolatorio

0-64 anni, per 100.000


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Confronto fra alcuni indicatori: tasso di mortalitstandardizzato per malattie ischemiche

per tutte le et, per 100.000


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1000

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2 0 0 0

2 0 0 1

t a s s o

d i m o r t a l

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t o x

1 0 0 0 0 0

t a s s o

d i m o r b o s i

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1 0 0 0 0 0

mortalit

morbosit

LE MALATTIE delLE MALATTIE delSISTEMASISTEMA

CIRCOLATORIOCIRCOLATORIOin Italiain Italia

LE MALATTIE delLE MALATTIE delSISTEMASISTEMACIRCOLATORIOCIRCOLATORIOin Finlandiain Finlandia


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11,2

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10,5

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7,8

7,3

7,3

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0 2 4 6 8 1 0

1 2

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Francia

Svizzera(2007)

Austria

Germania

Belgio

Portugallo(2006)

Danimarca (2007)

Grecia (2007)

Svezia

Islanda

Italia

Olanda 1

Spagna

Irlanda

UK

Norvegia

Finlandia

EU

Slovenia

Slovacchia

Ungheria

Bulgaria (2007)

Lussemburgo

Rep Ceca

P u b b l i c o

P r i v a

t o

% GDP S p e s a s ani t ar i a

t o t al e

c om

e p er c en

P I L ,2

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OE

C D H

e al t h D

a t a2 0

0 9


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IMPEGNOECONOMICO %PER SANITPUBBLICA EDINTERVENTI INPREVENZIONE

OECD Health Data 2009

Le spese per i programmi di la salute pubblicae prevenzione, 2008

0,70,7

1,41,41,61,6

1,82,02,1

2,32,32,4

2,72,72,82,93,0

3,63,7

3,94,04,1

4,95,7

6,0

0 2 4 6 8

CiproItalia

LituaniaDanimarca (2007)

Lettonia (2007)IslandaAustriaFrancia

NorvegiaPolonia

Svizzera(2007)SpagnaBelgio

Rep.CecaEstonia

EUSlovacchia

SveziaGermaniaSloveniaUngheria

Bulgaria (2007)Olanda

FinlandiaRomania

% della spesa corrente per la salute


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0200400600

RomaniaEstoniaPoloniaLituania (2007)Bulgaria (2007)Danimarca (2007)Lituania (2007)Lussemburgo (2006)Rep.CecaCipro (2007)NorvegiaFinlandiaSloveniaEUUngheriaSvezia

IslandaSvizzera(2007)Portugallo(2006)SlovacchiaItaliaAustriaGermaniaSpagnaBelgioFranciaIrlandaGrecia (2007)

Pubblico Privato

Spesa per farmaceutici per persona ( per capita pharmaceuticalproducts)

Spesarilevante e

crescente perprodotti

farmaceuticisia pubblicache privata

ItaliaSpesa sanitaria: 1.7%PIL>50% una spesa privata

OECD Health Data 2010; Eurostat Statistics Database; WHO National Health Accounts.


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In Italia i bambini obesi sono ll11 % del totale11 % del totale (Stati Uniti il 14%)

Limpatto della componenteepidemiologica: il caso dellobesit

Una persona adulta obesa costa in media 719 euro in pi del costosanitario pro capite medio di una persona non obesa

Stima: il numero di persone adulte obese aumenter del 2,4 % medio annuoda oggi al 2025

Poich il 70% dei bambini obesi oggi70% dei bambini obesi oggi rischia di restare obeso da adulto eche in media 1/3 degli obesi adulti lo era da bambino, tra il 2025 e il 2050 lacrescita sar del 2,8% medio annuo


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LLimpatto della componente epidemiologica: il caso il diabeteimpatto della componente epidemiologica: il caso il diabete

Dato che si prevede un deciso incremento della popolazione al di sopradei 65 anni, il numero di persone affette da questa patologia arriver acirca 4,5 milioni nel 2050

Ogni malato diabetico ha un costo (a valori attuali) di circa 3000 quindi al2050 si arriver ad una maggiore spesa sanitaria per circa 2,3 miliardi di

Euro

Ogni malato diabetico ha un costo (a valori attuali) di circa 3000 quindi al2050 si arriver ad una maggiore spesa sanitaria per circa 2,3 miliardi di

Euro

Diabetes Federation (2011)

In Italia ci sono circaIn Italia ci sono circa 3 milioni di diabetici3 milioni di diabetici (>45 anni). Nel 2050(>45 anni). Nel 2050 possibile determinare lpossibile determinare l evoluzione del numero dei diabetici.evoluzione del numero dei diabetici.


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Il progetto North Karelia Project, esteso successivamente anche a livellonazionale, rappresenta uno straordinario esempio dellefficacia delle azioni edegli approcci volti al miglioramento dello stato di salute della popolazione ,attraverso la promozione di uno stile di vita e di un regime alimentare corretto

condotto a partire dal 1972dal 1972 tra i residenti nella provincia finlandeseIl progetto, che ha preso avvio in risposta alleccessivo numero di decessi da

infarto registrati in North Karelia, aveva lobiettivo di ridurne il numero mediante lamessa in atto di azioni volte a modificare le abitudini e i comportamenti di cittadini eimprese della comunit presa in esame.

Questa ricerca ha messo in evidenza lo stretto legame esistente tra lstretto legame esistente tra l insorgenzainsorgenzadi malattie cardiovascolari e uno stile di vita non correttodi malattie cardiovascolari e uno stile di vita non corretto (alimentazione nonequilibrata, fumo, inattivit fisica e alcol), dimostrando che possibile intervenireriducendo il numero di eventi.

Il progettoIl progetto North Karelia Project North Karelia Project North Karelia Project


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Negli anni 70 la Finlandia deteneva il pi elevato tasso almondo di mortalit per cardiopatie, soprattutto a causa deltabagismo, della dieta troppo ricca di grassi e povera diverdure.

1. eliminazione delle campagne pubblicitarie sui prodotti del tabacco,2. introduzione di oli vegetali e latticini poveri di grassi,3. cambiamenti schemi di pagamento dei prodotti agricoli collegando icompensi al contenuto di proteine del latte e non di grassi,4. incentivi per le comunit che ottenevano la riduzione pi elevata dei tassi

di colesterolo .

PRINCIPALIINTERVENTI

WHO, Regional office forEurope, European health forall database, UpdatedNovember 2007

IL PROGETTO North Karelia

North Karelia Project


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Le politiche messe in atto hanno riguardato cambiamenti significativi nel sistemasanitario e nel comparto agricolo e commerciale finlandese.LLindustria del cibo,industria del cibo, ad esempio, ha collaboratoha collaborato con un progetto di promozionedella dieta a basso contenuto di grassi e sale.Per quanto riguarda le abitudini alimentariabitudini alimentari, queste sono state modificate mediante ilcoinvolgimento delle scuole e dei media locali, per promuovere una culturadellalimentazione corretta e diffondere comportamenti virtuosi.

Il progettoIl progetto North Karelia Project North Karelia Project

I risultati ottenutirisultati ottenuti mostrano il successo delle azioni poste in essere, ad esempio, senel 1972 circa il 90% della popolazione era solita spalmare il pane con il burro, nel1992 lo faceva solo il 15%. Il consumo di frutta e verdura aumentato da 20 Kg apersona nel 1972 a 50 Kg nel 1992

Consumo di burro pro-capite in Finland


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1. eliminazione delle campagne pubblicitarie sui prodotti del tabacco,

2. introduzione di oli vegetali e latticini poveri di grassi,

3. cambiamenti schemi di pagamento dei prodotti agricoli collegando i

compensi al contenuto di proteine del latte e non di grassi,

4. incentivi per le comunit che ottenevano la riduzione pi elevata dei

tassi di colesterolo.

INTERVENTI INIZIO ANNI 70

COME SI SONO OTTENUTI QUESTI RISULTATI? COME SI SONO OTTENUTI QUESTI RISULTATI?


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Il progetto North Karelia Project, estesosuccessivamente anche a livello nazionale,

rappresenta uno straordinario esempio

dellefficacia delle azioni e degli approcci volti almiglioramento dello stato di salute della

popolazione, attraverso la promozione di uno

stile di vita e di un regime alimentare corretto



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Livelli di colesterolo negli uominidi et compresa tra 30-59 anni North Karelia Project

FINRISK Studies 1997 & 2002


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INTERVENTI



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Abitudini alimentari nella popolazione finlandese(15-64 anni ) dal 1978 al 2010 Food

Burro sul pane

Vegetali/ dieLatte magro

Health Behaviour and Health among the Finnish Adult Population -surveys 1978-2010


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Tipologia di latte abitualmente consumatoTipologia di latte abitualmente consumatoin Finlandia 1978in Finlandia 1978--20102010



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En%

Year

Fonte :Suvi M. Virtanen 2012

Recommendations

L'assunzione di grassi in Finlandia

Apporto totale di grassi, apporto di acidi grassi saturi (SFA), monoinsaturi (MUFA) epolinsaturi (PUFA) in Finlandia dal 1972 al 2007. %E = % di energia

0

10

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40

1969-72

1982 1987 1992 1997 2002

Total fat (~ 30 EN%)

SFA (~10 EN%)MUFA (10-15%)PUFA (5-10%)


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Riduzione del livello di colesterolo e interventi applicabili(effetto farmaci, effetto dieta, effetto combinato)

Valsta et al. Pub Health Nutr 2010


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La riduzione dellassunzione di tipologia di grasso nellapopolazione ha richiesto un il lavoro sistematico di lunga

durataLa cooperazione con l'industria alimentare stata difondamentale importanza - la disponibilit di grassi sani fondamentale cos come la disponibilit di prodotti lattiero -

caseari a basso contenuto di grassi e formaggi magriLeducazione alimentare dei consumatori statafonadamentaleLe variazioni del tipo di grasso si riflettono nei bassi livelli dicolesterolo nel siero e ulteriore bassa mortalit per malattiacoronarica

Grassi


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Raccomandazione di ridurre l'assunzione di sale da parte del National NutritionCouncil in 1978

1979-1982 Il progetto Salt Karelia settentrionale, con indagini sulla popolazione nel1979 e nel 1982

campagne di mass-media, la cooperazione con l'industria alimentare per ridurre

volontariamente il sale, l'istruzione del personale sanitario

il progetto stato esteso dopo 3 anni di sperimentazione allintero paese

L'opinione pubblica venuta a conoscenza dei rischi connessi allassunzioneeccessiva di sale connessa con laumento della pressione arteriosa,

E stato istituita una campagna di controllo regolare della pressione stessa,

E stata istituita una regolamentazione (con decreti nazionali) delletichettatura digeneri alimentari nel 1980

Riduzione dellRiduzione dellassunzione di saleassunzione di sale

S lS l


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FINDIET 1992, 1997, 2002 e 2007

Legislazione, informazione dei consumatoriLegislazione, informazione dei consumatori : l'etichettatura obbligatoria per ilcontenuto di sale Il simbolo del cuoreIl simbolo del cuore , una migliore scelta in un determinati gruppi di alimenti per quelche riguarda il contenuto di sale e il tipo di grassi (ma anche di fibre e di zuccheri) Sviluppo del prodottoSviluppo del prodotto : ad esempio, sali minerali, prodotti a base di carne, pane

Seminari inerenti le problematiche connesse allSeminari inerenti le problematiche connesse all assunzione di saleassunzione di sale (pubblicazioni)

per gli esperti di nutrizione e la comunit medica Informazioni sulla riduzione del saleInformazioni sulla riduzione del sale : le organizzazioni non governative, ad esempio,l'Associazione finlandese per il cuore, le organizzazioni dei consumatori

SaleSale

Etichettatura sale negli alimenti: i criteriEtichettatura sale negli alimenti: i criteri


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Etichettatura sale negli alimenti: i criteriEtichettatura sale negli alimenti: i criteri

Nutrition policy in Finland / SM Virtanen 2012

Assunzione media di sale in funzione dellascelta di assumere cibi a basso o altoapporto di sale (Findiet indagine 2002)

Low salt 1Low salt 1 = basso contenuto di sale deiprodotti utilizzati sistematicamenteLow salt 2Low salt 2 = basso contenuto di sale deiprodotti pi del 50% di riduzione di sale nellericetteHigh salt 1High salt 1 = utilizzo sistematico di prodotti conalto contenuto di saleHigh salt 2High salt 2 = alto contenuto di sale nei prodottipi 50% aumento di sale nelle ricette

Pietinen & al. 2007


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Criteri per ilCriteri per il Finnish Heart symbolFinnish Heart symbol Prodotti lattiero-caseari, latte e altri prodotti simili

Lo scopo quello di diminuire l'assunzione di grassi saturi, ma anche di aumentarel'assunzione proporzionale dei grassi insaturi

Gruppi di prodotti Criteri relativi ai gruppi di prodottiLatte e prodotti simili Grassi 0.5 g/100 g

Grassi saturi 33 % dei grassi totaliNo zucchero aggiuntoLatte fermentato Grassi 1.0 g/100 g

Zuccheri < 12 g/100 g

Yogurt, quark e prodotti simili Grassi 0.5 g/100 gGrassi saturi 0.4 g/100 gZuccheri < 12 g/100 g

Panna, creme e altri prodottisimili

utilizzato in cucina

Grassi 10 g/100 g

Grassi saturi 33 % dei grassi totali.Sodio 300 mg/100 g

P l di i i d i


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Percentuale di uomini e donne insovrappeso (BMI 25 kg / m) 1978-2010



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Esempio dei BiscottiEsempio dei Biscotti

Lazienda leader nella produzione di biscotti in Finlandia (LU Finland Ltd) harimosso circa 80.000 kg di SAFA (acidi grassi saturi) modificando i grassiutilizzatiTutti i grassi trans sono stati rimossiPer far ci ha iniziato ad usare olio di colza alimentare

Esempio della carneEsempio della carne

1975 1980 1985 1990 1995

YEAR

1.6

1.8

2.0

2.2

2.4

S a l

t c o n c e n

t r a t i o n

( % )

Carne prodotta da HK (aziendaleader carne finlandese)annualmente dal 2007: Sale 40,000 kg in meno150.000 kg meno saturi grassinei loro prodotti

Prevalence of daily smoking in Finland in 19602010 and


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Prevalence of daily smoking in Finland in 1960 2010 andselected tobacco control actions

National Institute for Health and Welfare, Health Behaviour and Health among the Finnish Adult Population studies 19782010; Leppo & Vertio(1986).

L'uso di burro per la cottura L'uso di burro sul pane


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L uso di burro per la cottura L uso di burro sul pane

Consumo di burro pro-capiteNorth Karelia Project


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L'uso di olio vegetale per la

cottura (uomini di et 30-59)

Documents

Il Valore Della Prevenzione