IMAGERIE DU SARCOME D’EWINGDr. N ARIFA ACHOUR

Pr. K TLILI GRAIESSService de Radiologie

Hôpital Sahloul Sousse

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INTRODUCTION Tumeur neuro-ectodermique maligne primitive de l’os du sujet

jeune Tumeur d’Ewing / sarcome d’Ewing 4 à 7% des tumeurs malignes osseuses 2ème tumeur osseuse maligne primitive de l’os après

l’ostéosarcome Aggressive+++ Touche tout le squelette Imagerie ( Rx, IRM+++, TDM)

Dg positifExtension PronosticSurveillance

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EPIDEMIOLOGIE

• ÄGE: 5 – 30 ans– 90% avant 30 ans

• Sexe ratio H/F/1,5

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LOCALISATIONS

• Os longs: 30% (diaphysaire, métaphyso-diaphysaire)

• Os plats – Ceinture pelvienne (19%°)+++ – côtes, voute

• Os courts: 11% (vertèbres, main, pied)• Parties molles: rare

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LOCALISATIONS

• Fémur 22%• Os iliaque 12%• Tibia 11% • Humérus 10%• Fibula 9%

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METASTASES

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• Poumons • Os • Moelle osseuse • Autres (épidurale, foie…)

Au moment du Dg: 36%: métastases pulmonaires37%: métastases osseuses20 à 30% : métastases pulmonaires et osseuses

IMAGERIE • Progrès techniques• Imagerie + en + performante– Dg positif – Dg différentiel– Bilan d’extension – Pronostic– Guider une biopsie– Surveillance sous traitement

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IMAGERIE• Rx standard– 1ère approche – numérisation

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IRM• Étude morphologique (classique)• Nouvelles techniques: surveillance

Perfusion (étude dynamique) Diffusion spectroscopie

TDM• Mode multicoupes • Dg lésions cortico-périostées• Bilan d’extension

IMAGERIE – 1ère étape: • Dg positif • Dg différentiel• Bilan d’extension • Pronostic• Guider une biopsie

– 2ème étape:• Surveillance sous traitement

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IMAGERIE – 1ère étape: • Dg positif • Dg différentiel• Bilan d’extension • Pronostic• Guider une biopsie

– 2ème étape: • Surveillance sous traitement

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Radiographies standard

• Ostéolyse: géographique (Ic), mitée (II), perméative (III)

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Atteinte corticale Réaction périostée

Plurilamellaire > spiculée

Atteinte des parties molles Masse non ou peu calcifiée

Limites floues volume réel sous estimé

Radiographies standard

• Lésion ostéocondensante associée (25%)

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Radiographie normale: 1 cas sur 373 cas

(J Comput Assist Tomogr 2008;32:108Y118)