6025477-281_b

Prvi dan: prva dva puta razinu glukoze u krvi izmjerite u : i : sati, a zatim još barem jednom prije ponoći.Tijekom ispitivanja: izmjerite razinu glukoze u krvi barem četiri puta dnevno, npr. prije doručka, ručka, večere i odlaska na počinak.Zadnji dan: razinu glukoze u krvi izmjerite barem tri puta.

Dan povrata: vratite uređaje i list dnevnika koji ste ispunili / u : .

Vrijeme GUK Obrok (hrana/piće) Ugljiko-hidrati

Lijek Doziranje Radnja Trajanje Ostalo

Ime i prezime:

Serijski broj uređaja iPro2:Marka mjerača:

ID mjerača:

Vrijeme GUK Obrok (hrana/piće) Ugljiko-hidrati

Lijek Doziranje Radnja Trajanje Ostalo

Prijavni obrazac bolesnikaP

U S

Č P

S N

|

dat

um

P U

S Č

P S

N

|d

atu

m