Impacto de las guías de manejo para hipertension basadas en un algoritmo étnico en la prescripción de antihipertensivos en centros de atención primaria ingleses: estudio longitudinal

Lena Barrera, Craig Leaper, Utz J. Pape, Azeem Majeed, Marta Blangiardo and Christopher Millett.Imperial College London

PresentaLena Barrera MD Msc PhD (a)Profesora Departamento de Medicina InternaUniversidad del Valle

Introducción

Las guías para el manejo de la hipertensión han sido promovidas como una estrategia para mejorar el control de la hipertensión a nivel primario.

En Inglaterra las guías de manejo se han establecido desde 1993 inicialmente por British Hypertesion Society (BHS) y luego por National Institute for Care and Clinical Excellence

Evolucion de la terapia antihipertensiva establecida en las guías desde finales de 1990

BHS III (1999): Diuretics or Beta Blockers + Calcium channel blockers

BHS IV (2004):

Algoritmo de las guías de manejo producidas por NICE en 2006

Objetivos

General: Determinar el impacto de la introducción de las guías de

manejo establecidas en 2006 en Inglaterra en la prescripción de antihipertensivos en pacientes hipertensos atendidos en centros de atención primaria localizados en Wandsworth, Londres

Objetivos específicos • Describir la variación en la prescripción de antihipertensivos en

pacientes hipertensos durante el período comprendido entre 1998 y 2007

• Determinar la variación en la prescripción de la primera línea de antihipertensivos durante el período de estudio

• Cuantificar la variación de la prescripción de antihipertensivos de acuerdo con los grupos establecidos en guía durante el perído de estudio

Métodos: Lugar Wandsworth28 centros

Métodos: Población

• Pacientes hipertensos registrados en los centros de atención en 2007

• Se identificaron con base en los READ códigos• Pacientes hipertensos con edades mayores a 17

años• Período de tiempo analizado: 1998 a 2007

MétodosTipo de estudio: Estudio retrospectivo de cohorteMedida de desenlaceProporción de pacientes que reciben o no la terapia de primera

línea establecida en la guíaMétodos estadísticosComparación de proporciones sin ajuste basados en chi2 para

tendencias Modelos de regresión logística simple y modelos regresión

logística usando ecuaciones de estimación generalizadas (GEE)Datos analizados con el programa estadístico Stata v. 11.0

Características de los pacientes

Resultados

Variación en porcentajes de los pacientes en tratamiento antihipertensivo

Resultados

Resultados

Black patients Younger non-black patients Older non-black patients 95% CI

Percentage: number of patients on monotherapy /total of patients on monotherapy in each patient group by drug classes

Vertical line indicated the introduction year of the BHS and NICE guidelines

*Patients without one of the follow diseases coronary heart disease, diabetes mellitus, heart failure, atrial fibrillation, stroke or renal failure

Variación el porcentage de pacientes hipertensos que reciben monoterapia antihipertensiva

Variación en la razón de oportunidades de estar recibiendo monoterapia antihipertensica según clase de droga

Variación en la razón de oportunidades de estar recibiendo monoterapia antihipertensica según clase de droga

All patients Black patientsYounger non-black patients Older non-black patients

The graphs included only hypertensive patients without other cardiovascular comorbidity

Percentage: patients on monotherapy/total patients on monotherapy by each NICE patients group*100

Variación en la proporción de pacientes que reciben la monoterapia indicada en la guía entre 1998 y 2007

Variación en la razón de oportunidades de estar recibiendo monoterapia antihipertensica establecida en la guía

Interpretación • Entre 1998 y 2007 hubo un constante incremento en el uso de terapia

antihipertensiva.• Los pacientes de raza negra recibieron la monoterapia recomendada

en la guía previamente a la introducción de la misma.

• La introducción de la guía en el año 2006 tuvo un mayor impacto en la prescripción la monoterapia en los pacientes jóvenes.

• La guía tuvo menos impacto en la prescripción de monoterapia entre los pacientes de raza negra probablemente debido a que estos pacientes ya venían recibiendo esta terapia.

• La prescripción en los pacientes con edades mayores o iguales a 55 años no varió durante el período.

Interpretación

El análisis sugiere que las guías tuvieron un impacto en la prescripción de terapia antihipertensiva pero este no fue igual para todos los grupos de pacientes definidos en la guía.

Agradecimientos