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El Comité Científico del I Congreso CientíficoInternacional
"Impacto de las Investigaciones Universitarias"
Ambato, 23 de noviembre del 2012
Msc. Edgar Castañeda
Dra. Evelin Enríquez
UNlANDESTulcán
De nuestras consideraciones.-
Le informa que la Ponencia presentada por usted, con el Título:"ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA: EXPERIENCIA HOSPITAL LUIS G.DÁVILA", es aceptada para su presentación en la Comisión deCiencias Médicas, en el Primer Congreso Científico Internacional"Impacto de las Investigaciones Universitarias", a desarrollarse losdías 11, 12 y 13 de diciembre del presente año en la ciudad deAmbato, provincia de Tungurahua, además se pone en suconocimiento que será publicada en las memorias recopiladas dedicho congreso.
Atentamente;
COMITÉ/ORGANIZADOR
I CONGRESO CIENTÍFICO INTERNACIONAL DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTÓNOMA DE LOS ANDES "UNÍANDES"
"IMPACTO DE LAS INVESTIGACIONES UNIVERSITARIAS"
11,12 y 13 de Diciembre del 2012
UNIVERSIDAD DE LAS"ALTURAS"
"La inteligencia consiste no sóloen el conocimiento, sino tambiénen la destreza de aplicar losconocimientos en la práctica."
Aristóteles
TEMA: ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA: EXPERIENCIA HOSPITAL LUIS G.
DÁV1LA
AUTORES: MSc. EDGAR CASTAÑEDA
IRM. EVELYN ENRÍQUEZ
RESUMEN
Durante el año 2010-2011 en el Hospital Luís G Dávila, se realizaron un total de 86 cirugías de
reemplazo total articular, de las cuales 84 correspondieron a artroplastia de cadera y 2 a artroplastia
de rodilla. En esta experiencia se logró comparar los datos obtenidos de los pacientes a nivel
nacional como internacional. Se concluye que la población que se somete a este tipo de cirugias es
cada vez más joven, con mayor daño degenerativo de sus superficies óseas articulares, asi como que
la mayor incidencia se encuentra en el género femenino.
Palabras claves: artroplastia, cadera, artrosis, y displasia
INTRODUCCIÓN
La artroplastia de cadera es una cirugía que se realiza por lo general en pacientes mayores de 60
años, pero en los últimos periodos se ha observado un aumento en la incidencia de prótesis de
cadera en pacientes más jóvenes, existiendo como causa fundamental las complicaciones por
"luxación congénita de caderas". El reemplazo total de la articulación de la cadera, denominado en
la literatura médica como artroplastia de cadera consiste en reemplazar una o ambas partes de la
articulación correspondiente, es decir, el componente acetabular y femoral (acetábulo y la cabe/a
femoral). Ka sustitución de la cadera por una prótesis suele realizarse cuando la cadera propia sufre
un daño tal que no permite llevar una vida normal, por presencia de dolor incontrolable a pesar de
la medicación.
La artrosis u osteoartritis consiste en la pérdida de las características estructurales tanto anatómicas
como histológicas del cartílago articular, recubrimiento del fondo acetabular como de la cabeza
femoral, este adelgazamiento ocurre muchas veces hasta la desaparición total del cartílago, dañando
su biología y bioquímica, alterando el perfecto engranaje de las superficies, como consecuencia
provocando desgaste y la sintomatología por presencia de dolor o coxo artralgia, dolor que se
manifiesta inicialmente en la ingle del lado afectado, cara anterior del muslo, refiriéndose en varias
ocasiones hasta la rodilla, afecta más frecuentemente a personas mayores de 50 años.
Uxisten diversas clasificaciones que cumplen más bien el papel de orientación para la corréela
aplicación del proceso quirúrgico, que como enfoque de tratamiento, siendo las fundamentales las
establecidas por El colegio estadounidense de Reumatologia (ACR) y otras escuelas, considerando
diversos puntos como la etiología, la histología, bioquímica y biomecánica.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó en el presente caso un estudio de tipo prospectivo, descriptivo y observacional de los
pacientes, los cuales fueron sometidos a la intervención quirúrgica denominada de artroplastía
total de caderas, siendo en algunos casos de tipo bilateral, acciones llevadas a cabo en el Hospital
Luis G Dávila de la Provincia del Carchi, cantón Tulcán, en el período 2010-2011.
Se ha obtenido información proveniente de la Historia clínica, manteniéndose un registro estadístico
con los principales datos de filiación, siendo las artroplastias en todos los casos de tipo primario.
MATERIALES
1.-Prótesis total de cadera del tipo "doble movilidad" (elementos acetabulares y componentes
femorales), obtenidos dado la intervención y acción directa del Gobierno Nacional del Ecuador a
través del Ministerio de Salud Pública, bajo la dirección del Hospital Luis G Dávila, de la
provincia del Carchi, cantón Tulcán, la aprobación y estudio socio-económico llevado a cabo por
el servicio de Trabajo Social.
2.-Pacientes que ameritaban la intervención quirúrgica de reemplazo total de cadera denominada
Reemplazo Total de Cadera.
Las prótesis de cadera han evolucionado a lo largo del tiempo sobretodo en cuanto a la forma, a los
materiales utilizados, y por lo general se componen de tres partes:
El componente femoral: es un vastago que se introduce en el interior del canal medular
previamente preparado quirúrgicamente; para ello será necesario resecar la cabeza del fémur.
Figura 1. Componente femoral y acetabular in situ
Cabeza o componente cefálico: esto es una esfera que se acopla al vastago. En ciertas prótesis el
vastago y la cabeza son una misma pieza.
En el presente trabajo se utilizan prótesis no cementadas, tipo doble movilidad, que ofrece mayor
superficie de contacto con una cabeza femoral de mayor tamaño que facilita la reducción manual,
evitando posteriormente la reluxación tanto en el período postquirúrgico inmediato como tardío
(Ver figuras 2 y 3).
Figura 2. Vista física de la prótesis Figura 3. Prótesis total in situ
Componente acetabular: sustituye la parte de la articulación de la cadera unida a la pelvis. Es una
esfera hueca que se adapta perfectamente a la cabeza o componente cefálico.
Figura 4. Esquema artrosis cadera Figura 5. Esquema prótesis de cadera
Componente femoral o vastago, kit de cementación: elemento que se aloja en el canal medular
del fémur respectivo.
I
Figura 6. Vastagos femorales Figura 7. Kit de cementación
RESULTADOS
La artrosis es una patología degenerativa articular, donde el cartílago se reblandece y se pierde. La
prevalencia de la artrosis de cadera se sitúa entre el 3 y 11% en la población adulta mayor de 45
años. Afecta más a las mujeres que a los varones, es la segunda localización más frecuente tras la
rodilla y la que con mayor frecuencia requiere de una intervención quirúrgica. Las dos principales
manifestaciones clínicas son el dolor y la rigidez articular.
Las estadísticas no están lejos de la experiencia que vivió el Hospital Luis G Dávila, en la
realización de cirugías de artroplastia de cadera durante los años 2010 y 2011. Durante este período
se realizaron 86 cirugías, en pacientes comprendidos entre los 30 y 86 años de edad. La mayoría de
casos se presentaron en el sexo femenino, acorde a las estadísticas de otros países. Hoy se acepta
que la mayoría de las artrosis de cadera tienen causas específicas, siendo la más importante para el
caso de mujeres la displasia de cadera en todos sus grados, otros trastornos de la infancia como la
epifisiólisis, la enfermedad de Perthes, secuelas traumáticas e infecciosas y necrosis de la cabeza
femoral, entre otras alteraciones morfológicas menores de la articulación de la cadera. En Tulcán de
las 86 cirugías, 52 se realizaron en mujeres, siendo el género predominante.
i
30-1G 11 -50 51 60 6170 71-80 >80
Gráfico 1. Grupos de edad intervenidos
Gráfico 2. Distribución por lados de cadera afectados
TOTAL PRÓTESIS
• PRÓTESISCADERA
DERECHA
• PRÓTESISCADERAIZQUIERDA
PRÓTESIS DÉRODILLA
• SCCUEIA LCC
TOTAL86
CIRUGÍAS DE PRÓTESIS Dt
CADERA
SEXO
• HOMBRES
MUJfRES
TOTAL: B6Páctenles
Gráfico 3. Distribución por sexo
En cuando a la edad de presentación de la artrosis, el hospital registró la edad en que se realizó la
artroplastia, más no aún la edad de aparición de los síntomas. Se espera que con el tiempo aumente
el número de cirugías de reemplazo de una articulación debido a que la población envejece más, por
un aumento en la esperanza de vida del país. Comúnmente estas cirugías se requieren en pacientes
mayores de 60 años, pero llama la atención que en la experiencia que tuvo el hospital hubo
pacientes jóvenes de 30 años en adelante, siendo de mayor prevalencia en los grupos etarios
comprendidos entre los 51 a 60 años.
DISCUSIÓN
Se considera que el paciente afectado por artrosis de cadera, se ve profiíndamente afectado en su
quehacer diario, por presencia de dolor y sus componentes como alteración de la marcha,
disminución de la capacidad de ambulación, por lo cual la mayoría de ellos viajan en su "tour del
dolor", buscando obtener solución a su cuadro bajo la constante negativa personal y familiar de
tomar un camino quirúrgico, transcurriendo y perdiéndose tiempos valiosos, como promedio en el
presente estudio han transcurrido de 8-10 años de inicio de la enfermedad, que se traduce en
mayores períodos de recuperación y mejoramiento fisiológico.
Queda por investigar los factores causales que llevan a una artroplastia de cadera a pacientes
jóvenes entre 30 y 40 años, aunque en 4 pacientes del presente estudio, se presentó previamente
complicaciones por displasia congénita de cadera.
Con menor frecuencia se realizó la cirugía a pacientes mayores de 80 años, tomando como causas a
otras patologías asociadas como fracturas patológicas y osteoporosis, además de elementos clínicos
naturales que eleven el riesgo de mortalidad.
La localización del reemplazo articular con mayor frecuencia en el lado derecho sin ser
determinante tanto en el sexo masculino como femenino.
CASOS CLÍNICOS
Figura 8. Imágenes postquirúrgicas.
CONCLUSIONES
1.- Se ha demostrado que la artrosis o patología degenerativa de la cadera se presenta en el Hospital
Luis G. Dávila en el adulto mayor, por sobre los 50 años, no obstante, en referencia a la
literatura médica también lo hace en pacientes mayores de 30 años como secuela de otras
patologías, especialmente de tipo displásicos mal tratados o nunca explorados.
2.- El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, la Jefatura Provincial de Salud, a través del
Hospital Luis G Dávila, mantiene el equipo humano y técnico capacitado y apto para realizar
este tipo de intervención bajo estándares internacionales reconocidos, obteniendo resultados
que no se apartan de lo establecido por los diferentes protocolos internacionales.
3.- En el presente trabajo se observa la presencia de artrosis de cadera también en pacientes jóvenes,
entre 30-40 años, con diagnóstico de enfermedad displásica de caderas, que no fue tratada en
ninguno de los casos, o fueron ignoradas por los familiares.
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UNIVERSIDAD
UNIANDES
LA UNIVERSIDAD REGIONALITONOMA DE LOS ANDES
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CERTIFICADO
CASTAÑEDA GUIJARRO EDGAR FERMÍN
PorsuParticipaciéa,como PONENTE, en el:
I Congreso Científico Internacional UNIANDES"Impacto de las Investigaciones Universitarias"
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con una dunclé* de 40 horas académicasAmboto, 13 de diciembre dtl 2012.
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