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Impacto de los errores y Impacto de los errores y problemas relacionados con problemas relacionados con
medicamentosmedicamentos
Por Marcelo PerettaPor Marcelo Peretta
ObjetivoObjetivo
• Presentar los requerimientos de los medicamentos y sus buenas prácticas
• Definir errores y problemas relacionados con medicamentos
• Analizar el impacto de los errores y PRM
• Discutir caminos de solución
Requerimientos del Requerimientos del medicamentomedicamento
• bien investigado y desarrollado
• bien fabricado
• bien conservado
• bien prescrito (o automedicado)
• bien dispensado
• bien utilizado
• bien evaluados sus efectos
BP PrescripciónBP Prescripción• Diagnosticar el problema: incluye preguntar, observar,
realizar estudios, etc.• Especificar el objetivo terapéutico.• Prescribir un tratamiento NF o F si es necesario: nombre
genérico, dosis y periodo.• Conocer lo que prescribe: nombre, efectividad, riesgos y
precio.• Explicar por qué, cuánto, cuándo y cómo (compartido con el
farmacéutico).• Verificar si el tratamiento se adapta al paciente y respetar
su opinión.• Vigilar el tratamiento.
BP DispensaciónBP Dispensación• Leer e interpretar la receta (o sea pedir la receta):
confirmar para qué, cuánto y duración.• Seleccionar el medicamento: asegurar que concuerde con
el prescripto.• Informar: uso correcto, precio, efectos positivos y posibles
efectos negativos e interacciones. Complementar info del médico.
• Verificar comprensión.• Sustituir marcas por otras de igual PA, dosis, FF, similiar
cantidad de unidades y menor precio. Firmar sustitución.
BP Dispensación BP Dispensación (cont.)(cont.)
• Vigilar o seguir: para garantizar cumplimiento y evitar PRM.
• En VL asume las responsabilidades del médico: no prescribe, indica.
AutoAutomedicaciónmedicación
“Selección y uso de los medicamentos, que no requieren prescripción, por parte de las
personas, con el propósito de tratar enfermedades o síntomas que ellos mismos
pueden identificar.”
• La automedicación es parte del autocuidado.
AutoAutocuidadocuidado
“Es todo que lo las personas hacen por sí
mismas con el propósito de restablecer y
preservar la salud o prevenir y tratar las
enfermedades.” OMS - 1998
INCLUYE: Higiene, Nutrición, Estilo de vida, Factores ambientales, Factores
socioeconómicos, Automedicación.
Errores de medicaciónErrores de medicación (EMed) (EMed)
“Evento prevenible que puede causar o conducir a un uso inapropiado de medicamentos o a un daño para el paciente, mientras el medicamento está bajo control de un profesional o de un consumidor”
Academy Of Managed Care
Tipos de EMedTipos de EMed• Diagnostico incorrecto• Recetar o dispensar
medicamento incorrecto• Calcular o dispensar
dosis incorrecta (o vía)• No identificar
contraindicaciones e interacciones
• Administración incorrecta
• Problemas de elaboración del Med.
• Falta de educación al paciente
• Contribuyen a EMed: receta ilegible, régimen muy complejo, pedido telefónico y entrega por correo, nombres similares, muestras profesionales, no leer prospectos
Para tener en cuentaPara tener en cuenta
“Los EMed pueden ser detectados y corregidos antes de la etapa de
administración.”
Existen errores por omisión: no tomar el medicamento prescrito o no hacerlo a la
hora indicada
Problemas Relacionados con Problemas Relacionados con MedicamentosMedicamentos (PRM)(PRM)
Acontecimiento o circunstancia que interfiere, en forma real o potencial, en la obtención de un resultado farmacoterapéutico óptimo.
“PRM es cuando el medicamento produce efectos no deseados o cuando no produce los efectos deseados.”
Necesidad PRM 1 El paciente sufre un problema de salud por
NO RECIBIR el medicamento que necesita
PRM 2 El paciente sufre un problema de salud por
recibir un medicamento que NO NECESITA
Efectividad PRM 3 El paciente sufre una inefectividad del
tratamiento de origen CUALITATIVO
PRM 4 El paciente sufre una inefectividad del
tratamiento de origen CUANTITATIVO
Seguridad PRM 5 El paciente sufre una inseguridad del
tratamiento de origen CUALITATIVO
PRM 6 El paciente sufre una inseguridad del
tratamiento de origen CUANTITATIVO
Abuso de drogasAbuso de drogas
Se abusa de los medicamentos:
• Sedantes benzodiazepinas (Rohypnol® –flunitrazepan- Rivotril® –clonazepan-)
• Antitusivos (Aseptobron® –hidrocodona) con alcohol
• Analgésicos (Algedol ® -morfina)
Impacto sanitarioImpacto sanitarioEl 50% de la población toma los medicamentos en forma incorrecta.
El 5% termina hospitalizado (1 millón de pacientes hospitalizados / año).
10% de los hospitalizados sufren RAM.
1% de los pacientes internados con polifarmacia muere (218.000/año en EE.UU.).
Se gastan U$174 billones/año. Al menos el 10% en Argentina
PolifarmaciaPolifarmacia
Antes:• “Tomar 6 o más medicamentos en forma
simultánea”
Ahora• “Tomar 1 medicamento que no sea
necesario”
PRMPRM
• Evitables: 76,1%
• Inevitables: 23,9%
• El 50% del gasto puede evitarse
“El farmacéutico debe prevenir
y tratar PRM”
Cuestiones de peso Cuestiones de peso
• U$400.000M/año mercado farmacéutico mundial
• Cada nueva droga cuesta U$800M y 10 a 15 años de trabajo
• U$40.000M/año en I&D farmacéutico (10%)
• U$2.500M/año mercado argentino (6.25‰)
• El 20% consume el 80%.
• 80% del gasto en medicamentos lo cubre el paciente.
PatentesPatentes
Retirados del mercado Retirados del mercado argentinoargentino
• Fenfluoramina (99)• Troglitazone (00)• Mibefradil (00)• Cisapride (00)• Terfenadina (03)• Astemizol (03)• Cerivastatina (01)
• Rofecoxib (04)• Valdecoxib (05)
Actitudes frente a los EMed Actitudes frente a los EMed y PRM y PRM
• Profesionales entrenados para prestar “servicios libre de error” (cambio de actitud).
• Cuando el EMed o el PRM se descubre se tiende a culpar al profesional o empresa involucrados.
• La “industria” de los juicios de mala praxis crece.
Para reflexionarPara reflexionar
“Existe una relación directa entre tomar medicamentos, entrar internado a un hospital y morirse”
Jeffrey Delafuente, 2005
Solución 1:Solución 1: más FMV más FMV
• Profesionales y consumidores pueden reportar EMed o PRM a: ANMAT, Colegios de Farmacéuticos, Iadaf, etc.
• Los reportes se usan para corregir errores, educar profesionales, cambiar envases y prospectos y reducir los riesgos de la medicación.
• En Argentina hay 1800 reportes/año y 300M de unidades vendidas.
Solución 2:Solución 2: manejo del riesgo manejo del riesgo
• Programas en los que seleccionan médicos y farmacéuticos, con certificación especial, para prescripción, dispensación y monitoreo selectivos.
Solución 3:Solución 3: autorización previa autorización previaHoy se validan datos demográficos. Deben
validarse datos farmacoterapéuticos como CI, RAM y duplicaciones, p.ej.:
• Isotretinoína (Roaccutan®) no a embarazadas.
• Sibutramina (Raductil®) no a hipertensos.
• Rosuvastatina (Crestor®) no en insuficiencia renal.
• Paroxetina (Paxil®) no a menores de 18.
• Valdecoxib (Bextra®) no a cardíacos.
Solución 4:Solución 4: uso de tecnología uso de tecnología • Programas de utilización de Med.: permiten al
farmacéutico prevenir y resolver EMed y PRM en forma proactiva. (Farmatotal®: CI, interacciones, dosis incorrecta, duración inapropiada y abuso o mal uso)
• Prescripción electrónica: previene errores de receta ilegible o incompleta y consulta datos demográficos del paciente.
• Códigos de barra: permiten saber que el medicamento y dosis correctos se usan en el paciente correcto. Trazabilidad de droga, dosis, ff, lote y Vto (vencidos y recall).
Solución 5:Solución 5: educación al paciente educación al paciente
• Debe saber nombre, indicaciones, forma y horarios de toma, y cuidados especiales de sus remedios.
• Debe leer prospectos y los materiales entregados en la farmacia.
• No debe “convidar” sus medicamentos.• Debe saber forma de almacenamiento, fecha de
vencimiento y modo de descartar vencidos.• Puede ser “final controller” del sistema y prevenir
EMed y PRM.
Rol del EstadoRol del Estado
A partir de enero 2006 Medicare pagará medicamentos recetados•$250 deducible de su jubilación.•Cobertura de 75% por encima del deducible/mes.•A partir de $600/mes en medicamentos se considera cubrimiento catastrófico y el Estado paga 100%•41 millones de beneficiaros•Pagará al farmacéutico por MTMS•El costo del programa entre 2006/15 será $1.2T•Genéricos tienen el 52.2% del mercado 2004•Partnership for Prescription Assistance: Remediar de los laboratorios
AutomatizaciónAutomatización (robots)• AccuScript Pharmacy Robot• Verifica, cuenta y prepara 100 recetas / hora
Recetas de seguridadRecetas de seguridad
• Para prevenir falsificación, duplication o lavado de químicos receta con: sello de agua; tinta termocrómica que cambia de color cuando se expone al calor; nombre del médico, matricula y registro de la DEA impresos. Envases con control de cantidad de unidades
• Acceso limitado a pseudephedrine: – 1. Mantener el medicamento vigilado– 2. Vender 1 por paciente
¿Dudas?¿Dudas?
MARCELO PERETTA
Av. Rivadavia 4.301 – Buenos Aires. Tel. 4981-2289 o 4867-3710 E-mail: [email protected]
