“Impacto y Control de las infecciones

por bacterias MR en un Programa de

“Impacto y Control de las infecciones

por bacterias MR en un Programa de un Programa de

Trasplantes” un Programa de

Trasplantes”

M. Carmen FariñasM. Carmen FariñasE. Infecciosas H.U. M. E. Infecciosas H.U. M. ValdecillaValdecillaUniversidad CantabriaUniversidad CantabriaSANTANDERSANTANDER

•Varón de 65 años•Hipertensión arterial•Diabetes mellitus con complicaciones orgánicas:

1. Paciente……

orgánicas:-IRT, Hemodiálisis-Retinopatía-Polineuropatía desmielinizante

••Trasplante renal y páncreas simultáneoTrasplante renal y páncreas simultáneo

2. Las Infecciones, Cronograma……

2. Las Infecciones, Cronograma……

BacteriaBacterias MRs MR

BacteriaBacterias MRs MR

Enferm Infecc Microbiol Clin 2007;25(5):345-55

3. La Resistencia a los Antimicrobianos…

Bacteria sensible

Bacteria resistenteBacteria resistente

Nueva bacteria resistente

MutacionesTransferencia degenes de resistencia

Cepas resistentesraras

Exposición a

Resistencia a los Antimicrobianos…

Cepas resistentespredominantes

Exposición aantimicrobianos

http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/database/Pages/map_reports.aspx

Maps generated by a European network of national surveillance systems (EARS-Net) illustrating

E nterococcus faecium -R VancomicinaS taphylococcus aureus -R meticilina

Patógenos rESKAPE

S taphylococcus aureus -R meticilinaK lebsiella pneumoniae - Productora de BLEE

A cinetobacter baumanii - R carbapenemesP seudomonas aeruginosa - R a carbapenemes y quinolonas

E nterobacter spp - Productorasde BLEE

E. E. faeciumfaecium R a AGR a AG S. S. aureusaureusRMRM

2010

P. P. aeruginosaaeruginosa R R CarbapenemesCarbapenemesK. K. pneumoniaepneumoniae--MDRMDR

2011

S. S. aureusaureusRMRM

2001

2013

E. coli

Fluoroquinolonas

Cefalosporinas

2001

2013

2005

2013

K. pneumoniae

Fluoroquinolonas

Cefalosporinas

2005

2013

Clin Microbiol Infect 2012; 18: 413–431

4. Los Antibióticos …

• Linezolid : G+ incluidos S. aureus MR y Enterococo VR• Daptomicina : G+ incluidos S. aureus MR y Enterococo VR. No penetra en parénquima pulmonar• Tigeciclina : amplio espectro pero NO cubre las “tres P” Pseudomonas• Ertapenem : amplio espectro pero NO cubre P. aeruginosa

4. Los Antibióticos …

2014

• Ertapenem : amplio espectro pero NO cubre P. aeruginosa• Doripenem : amplio espectro• Ceftarolina• Tedizolid• Dalvabancin,Telavancin, Oritavancin• Ceftolozano

– 23% (38/165) TxH tuvieron una infección por SAMR

Singh N. CID 2000

Tm = 24 días postrasplante

– Incremento de IN por SAMR sobre todo en UCI– Mortalidad 21% (86% NAVM e intra-abdominal)

Gramnegativos productores de BLEE en TOS

• Frecuentes en TOS– 24% de los E. coli causantes de ITU en Tx renal– Brotes

• UCI, uso previo de antimicrobianos• Transmisión cruzada demostrada

• TOS: Factor de riesgo independiente

•Valer B. Transpl Proc 2006. •Martins IS. JHI 2006; •Paterson DL CID 2001.• Martínez JA. JAC 2006.• Rebuck JA. CID 2000.• Rodriguez- Baño J. JCM 2010.

•Valer B. Transpl Proc 2006. •Martins IS. JHI 2006; •Paterson DL CID 2001.• Martínez JA. JAC 2006.• Rebuck JA. CID 2000.• Rodriguez- Baño J. JCM 2010.

Bloodstream Infections Among Transplant Recipients: Results of a Nationwide Surveillance in Spain

Amer J Transpl 2007; 7: 2579–2586Amer J Transpl 2007; 7: 2579–2586730 730 episodesepisodes

RESITRA 2003RESITRA 2003--20052005

Incidencia (%) 8,6 13,2 26,1 11 10,2Nº TX 1400 1012 65 291 167 Mortalidad 7,8%

El 12% de los aislamientos fueron MR

Bloodstream Infections Among Transplant Recipients: Results of a Nationwide Surveillance in Spain

Amer J Transpl 2007; 7: 2579–2586Amer J Transpl 2007; 7: 2579–2586

14,5%NºAISL

Bacteriemias por Bacilos gramnegativos no fermentado res MR tenían peor pronóstico que los no MR Bacteriemias por Bacilos gramnegativos no fermentado res MR tenían peor pronóstico que los no MR

EnterobacteriasNo FermentadoresS. aureus

9,7%

16,2%

LAMIENTOS

2003-2006

417 pacientes : 61 (15%) trasplante reno-pancreático

Risk factors and outcomes of bacteremia caused by dr ug-resistant ESKAPE pathogens in solid-organ transplan t recipients.

Transplantation. 2013 Nov 15;96(9):843Bodro M, Sabé N, Tubau F, Lladó L, Baliellas C, Roca J, Cruzado JM, CarratalàJ.

276 CASOS DE BACTERIEMIA

190 TOS: 190 TOS: 20072007--20122012

130 (47%) ESKAPE BACTERIEMIA

r ESKAPE 54 (19,6%) casosNO- r ESKAPE 76 casos

Overall case-fatality rate (30 days) was higher in patie nts with rESKAPE

bacteremia (35.2% vs. 14.4%; P=0.001 )

2003-2010: 867 Tx renal

174 (20%) al menos 1 episodio de UTI

55 (30%) UTI Recurrente ---78% recidiva55 (30%) UTI Recurrente ---78% recidiva

•klebsiella BLEE ------31%•P. aeruginosa MR---14%•E. coli BLEE -----------13%

ITU recurrente más frecuente en los pacientes con infecciones por MR

• El mayor número de infecciones bacterianas se producen en el 1º mespostrasplante . En este periodo la incidencia de infecciones bacterianas esdel 30% y son fundamentalmente por bacterias gramnegativasmultirresistentes (MR) (73% en trasplante renal y 54% en trasplantehepático).

Se Se sabe…..sabe…..

• La colonización fecal pretrasplante es un factor independie nte deInfección por ESBL

Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 18, No. 6, June 2012

“Colonización intestinal por enterobacterias multirresistentesen pacientes con trasplante renal y hepático:

estudio multicéntrico de cohortes y ensayo clínico aleatorizado, controlado y abierto”.

Estudio ENTHEREEstudio ENTHERE

PI13/01191Nº EudraCT: 2013-004838-15

Versión 3.0. del 1 de Junio de 2014

Promotor/Investigador CoordinadorMª Carmen Fariñas Álvarez

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

CENTROS PARTICIPANTES E IPS:• 1. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla - Centro Coordinador (CC ):

-Dra Mª Carmen Fariñas Álvarez (Enfermedades Infecciosas)

• 2. Hospital Universitari Clínic de Barcelona:-Dra. Asunción Moreno Camacho (Enfermedades Infecciosas)

• 3. Hospital Universitario de Cruces:-Dr. José Miguel Montejo Baranda (Enfermedades Infecciosas)

ESTUDIO ENTHERE

• 4. Hospital General Universitario Gregorio Marañón:-Dra. Patricia Muñoz García de Paredes ( Enfermedades Infecciosas-Microbiología)

• 5. Hospital Universitario 12 de Octubre:- Dr. José María Aguado García (Enfermedades Infecciosas)

• 6. Hospital Universitario Reina Sofía:-Dra. Irene Gracia Ahufinger (Microbiologia)

. 7. Hospital Ramón y Cajal- Dr. Jesús Fortun Abete (E. Infecciosas)

81 LKTR, 54 (66.7%) LKTR (27 kidney, 24 Liver, 2 kidney+liver and 1 Kidney+pancreas)

81 LKTR, 54 (66.7%) LKTR (27 kidney, 24 Liver, 2 kidney+liver and 1 Kidney+pancreas)

12 pacientes: 3 pre y 9 post

•4 Infecciones: PRE: 1 Bacteriemia, POST: 2 ITU, 1 IR

HMV, HC, HC

Porcentaje de pacientes colonizados y no colonizados

POST: 2 ITU, 1 IR

Colonized patientsColonized patients

(n=12)(n=12)

Not colonized Not colonized

patientspatients

(N=42)(N=42)

pp

FactorFactor N (%)N (%) N (%)N (%)

Antibiotic use (2

months prior)0 8 (19) 0.17

Invasive procedures

(2 months prior)8 (66.7) 16 (38) 0.11

Hospital admission

(1 y prior)4 (33.4) 18 (42.8) 0.74

(1 y prior)

ICU (post-

transplant)3 (25) 27 (64.2) 0.02

Re-operation 0 6 (14.3) 0.05

Post-transplant

MDRE Infection 2 (16.7) 2 (4.7) 0.21

Kidney 10 (83.3) 17 (40.5)

0.05Liver 2 (16.7) 22 (52.4)

Kidney + Liver 0 2 (4.7)

Kidney + Pancreas 0 1 (2.4)

MENSAJES

1. Baja colonización Pretrasplante

2. Tasa de colonización más alta en los pacientes con

trasplante renal

3. Los pacientes colonizados (antes y después del3. Los pacientes colonizados (antes y después del

trasplante) desarrollaron infecciones por EMR e una

mayor proporción (3.5 veces) que los no colonizados.