Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía ... · 4 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana Prólogo Según la Organización

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Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana

Prólogop4/ Resumen ejecutivop6/ Presentaciónp12/ Participantesp13/ Contexto del estudiop16/ Ejes de análisis en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémicap19/ Bibliografía y otras referencias documentalesp60/ Glosariop63

Este informe se ha hecho en colaboración con AstraZeneca.

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Prólogo 4

Resumen ejecutivo 6

Presentación 12

Participantes 13

Contexto del estudio 16

Ejes de análisis en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica 19

1.Estrategiayplanificaciónenelabordajealargoplazo delaCardiopatíaIsquémica 20

2.PrácticaclínicadelaCardiopatíaIsquémicaalargoplazo 283.Inversiónensalud 364.Abordajeintegraldelaenfermedad.Coordinaciónentre nivelesasistenciales 44

5.Seguimientoymonitorizacióndelospacientes.Nuevastecnologías 52

Bibliografía y otras referencias documentales 60

Glosario 63

Índice

4 Implementando con éxito un abordaje de la Cardiopatía Isquémica hoy y mañana

Prólogo

SegúnlaOrganizaciónMundialdelaSalud,lasenfermedadescardiovascularessonlaprincipalcausademortalidadanivelmundial,representandoaproximadamenteel31%detodaslasmuertes.EnEspaña,estasenfermedadesrepresentanel29,66%deltotaldemuertes,superandoalcánceryalasprovocadasporenfermedadesdelsistemarespiratorio.Lasenfermedadescardiovascularessonportanto,unadelasprincipalespreocupacionesdelasautoridadessanitarias.

ElMinisteriodeSanidadServiciosSocialeseIgualdad,conscientedeestasituación,pusoenmarchaenelaño2004,elPlan Integral de Cardiopatía Isquémica 2004-2007.Endichoplanseestablecieronestándaresymodelosdeactuaciónenlosámbitosdelapromoción,laprevención,elmanejoclínico,larehabilitaciónylareinserciónsocial,lossistemasdeinformaciónylainvestigación.Enelaño2009sepublicólaEstrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud.La

Leticia Rodríguez VadilloSocia responsable de Sanidad de PwC

Prólogo 5

estrategiaestablecíaunapautanacionalenmateriadeprevenciónypromocióndelasalud,deteccióntempranayarticulacióndetratamientosmáseficaces.

Elobjetivodeesteinformeesdarunpasomásalláidentificandoloselementosclaveenunabordajedeestapatologíaalargoplazoydeunaformaintegral,garantizandoasílacalidadasistencialytambiénlasostenibilidaddelsistemasanitario.Paraello,sehacontadoconlaparticipaciónyaportacionesdeprofesionalessanitariosdegranprestigio.EstohapermitidoidentificarretosysugerirnumerosasoportunidadesdeactuaciónenelabordajedelaCardiopatíaIsquémicaentornoacincoejesestratégicos:Estrategiayplanificación;Prácticaclínica;Inversiónensalud;Coordinaciónentrenivelesasistencialesy,porúltimo,Seguimientoymonitorizacióndelospacientes–Nuevastecnologías.


cardiovasculares(ECV),superalos256.900años,loquerepresentaunamediade960porcada100.00habitantes,situándoseporencimadeotrospaíses,comoItaliaoSuecia1.

Porestemotivoresultaesencialtratarlosaspectoscríticosenelabordajealargoplazodeestapatología,asícomoproponerlospróximospasosparaunamejorgestióndelamisma.

Así,hemosqueridorecoger,entornoacincoejesvertebradores,losprincipalespasosaseguirparamejorarelabordajealargoplazodelaCI.

Enlosúltimosañoshatenidolugarunincrementodelenvejecimientodelapoblaciónydelasenfermedadescrónicas.Delamismamanera,elnúmerodepacientescrónicosconCardiopatíaIsquémica(CI)hacrecidodemaneramuysignificativa.

UninformepublicadorecientementeporlaOrganizaciónparalaCooperaciónyelDesarrolloEconómico(OCDE)concluyequeenEspañalapérdidapotencialdeañosdevidaproductivos,debidaalasenfermedadesnotransmisibles,entrelasqueseencuentranlasenfermedades

1 OCDE: Health at a Glance: Europe 2016.

Resumen ejecutivo

Priorización de la prevención secundaria

Garantía de recursos suficientes

Aseguramiento de un acceso equitativo

Orientación a resultados

Evaluación continuada

Contribución a la sostenibilidad del sistema sanitario

Resumen ejecutivo 7

1. EstrategiayplanificaciónenelabordajealargoplazodelaCardiopatía Isquémica

En2004sepublicóelPlan Integral de Cardiopatía Isquémica 2004-2007 yen2009sepublicólaEstrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud,quesuponeunpasomásalládelPlanIntegral.Enlaactualidad,EspañaafrontalaausenciadeunaestrategianacionalintegralalargoplazoparaelabordajedelaCI,conhomogeneidadenlaimplementación,

yconobjetivosespecíficosnacionalesparalaevaluacióndeimpactos.Existeademásunabajapercepciónsocialdelaprioridaddelaspolíticasdesalud,yunainsuficienciaderecursosyfragmentaciónenlaimplantacióndeplanes.Porotrolado,elmodelodeatenciónestámuyorientadoalademanda,ynoalasnecesidadesdelpaciente.

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Figura 1: Próximos pasos en la estrategia y planificación en el abordaje a largo plazo de la CI

Fuente: Elaboración propia.


Establecimiento de protocolos de atención

Promoción de la adherencia farmacológica

Estratificación de la población

Control en la adopción de directrices

Fomento de los Programas de Rehabilitación

Cardiaca

Seguimiento sistemático de la

evolución

Promoción de la formación,

investigación e innovación

2. Práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo

LossíntomasdelaCIpuedenpersistirapesardelostratamientosmédicos,causandoungranimpactoenlacalidaddevidadelospacientes.Enestesentido,laRehabilitaciónCardiaca(RC)tieneunpapelfundamentalcomoherramientaparaimpulsareltratamientoalargoplazo.Laorientacióndelosprotocolosalosprocesosynoalospacientes,asícomounbajoaccesoalosplanesymedidas

deprevenciónsecundaria,juntoconladeficienteadherenciaaltratamientodeestapatologíaquesedaenmuchoscasos,representanunretoparalaprácticaclínicadelaCIalargoplazo.Además,losprofesionalesencuentranimpedimentosalahoradeadoptarlasdirectricesclínicasylospacientesseenfrentanaladesigualdaddegéneroeneldiagnósticoytratamiento.

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Figura 2: Próximos pasos en la práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo


Resumen ejecutivo 9

Fomento de la continuidad asistencial

Ampliación de la cobertura de servicios de calidad en la prestación

Revisión de la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad

Medicamentos relevantes incluidos

en la lista de fármacos esenciales

Inversión en formación a la

ciudadanía en la prevención de

factores de riesgo

Revisión de los modelos de

contratación y pago

3. Inversión en salud

LaCIsuponeunproblemadeprimeramagnituddesdeelpuntodevistaeconómico,porlaprevalencia,consumoderecursosymortalidad.Aesterespecto,esnecesariohacerfrentealarepercusióndelosrecortespresupuestariosyelincrementodelcopago,asícomolaescasezderecursoshumanos.

Además,elincrementodepacientescrónicosyelaumentodelcostederivado,asícomoelaccesoalosmedicamentosdealtocosteylainexistenciadeinformacióneconómicasobreelgastoyconsumodelospacientesconCI,representanretosasuperarenestecampo.

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Figura 3: Próximos pasos en inversión en salud



4. Abordaje integral de la enfermedad. Coordinación entre niveles asistenciales

Aunquehahabidoavancesenlosúltimosaños,todavíaexistenáreasdemejoraencoordinaciónyarmonizaciónentrenivelesasistenciales.Enestesentido,laestructuraorganizativanointegradaentreprofesionalesespecialistasdeAtenciónPrimariayComunitaria(APC)ydelaAtenciónHospitalaria(AH),juntoconelenvejecimientodelapoblaciónyla

morbilidadasociada,representanlosprincipalesretoselabordajeintegraldelaenfermedad.

Asimismo,esnecesarioafrontarlahistoriaclínicanointegradaointerconectada,laescasaatenciónalosaspectossocio-sanitarios,yelentornoymodelodeatenciónnoóptimoparadesarrollarlacorresponsabilidaddelpaciente.

Historia clínica única, integrada y accesible

Empoderamiento del paciente

Aumento del protagonismo de las Asociaciones de Pacientes

Modelo colaborativo de atención entre

niveles

Creación de nuevas unidades

organizativas

Fomento de la atención

socio- sanitaria

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Figura 4: Próximos pasos en el abordaje integral de la enfermedad y coordinación entre niveles asistenciales


Resumen ejecutivo 11

5. Seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías

Enelcampodelseguimientoymonitorizacióndelospacientes,laimplantacióndenuevastecnologíashacrecidodeformasignificativaenlosúltimosaños.Sinembargo,existenadíadehoynumerososaspectosdemejora,tantoenelusodetecnologíasparalagestióndelospacientesporpartedelosprofesionales,comoelempleodeherramientasdeempoderamientodelpaciente.

Enestesentido,sedebeafrontarlaescasezdeinversiónennuevastecnologíasylainadaptacióndelospacientesmayoresalasmismas.Además,existenotrosretosasuperar,comoladisgregaciónentresistemasdeinformaciónadministrativosyclínicos,laheterogeneidaddefuentesdeinformaciónycarenciasdeestructuraparalaexplotacióndelainformación,olafaltadeacreditacióndelasherramientasexistentes.

Fomento de la interacción a través de dispositivos y aplicaciones

Desarrollo de otras modalidades de atención como la no presencial

Homologación de herramientas y eliminación de barreras legales

Estimulación del tejido industrial en este sector estratégico

Tecnologías para la gestión

de pacientes

Indicadores clínicos

Formación de los profesionales

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Figura 5: Próximos pasos en seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías



clínicos,delaAdministraciónydeAsociacionesdePacientes,demaneraquecadaunohacontribuidodesdeunpuntodevistadiferente.Losexpertosconsultadoscubrenlasdiferentesetapasenelabordajedelapatología:AtenciónPrimariayComunitaria(APC),AtenciónHospitalaria(AH),enfermería,farmacia,pacientes….

Hemosmantenidoconellosentrevistasindividualesconelobjetivodeidentificarlosprincipalesretos,oportunidadesypróximospasosencuantoalabordajealargoplazodelaCI,yseharealizadounaposteriorsesióndetrabajo,decaraaponerencomúnlosaspectosidentificadosconelobjetivodevalidarloseimpulsareldiálogosobreellos.

LasesióndetrabajohacontadoconlacolaboracióndeunpaneldeexpertosmultidisciplinarelegidoporsuampliaexperienciaenCI,asícomoconlacolaboracióndedosmoderadores,tambiénexpertosenlamateria,cuyaposiciónhasidoladepresentaryliderareldebate.

Presentamoseldocumentosobrelosretos y oportunidades en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica.

Elprincipalobjetivodeestedocumentoesaportarunavisiónsobreaquellosaspectosqueresultancríticosenlamejoradelagestiónalargoplazodelospacientesconenfermedadescardiacascrónicas.

AlolargodeestedocumentoseexpondránlosprincipalesretosyoportunidadesalosqueseenfrentaelSistemaNacionaldeSaludparaimpulsaruncambioeneltratamientoalargoplazodelaCardiopatía Isquémica (CI),asícomoloscasosdeéxitoypróximospasosaimpulsarparamejorarelabordajedelaenfermedad.

Metodología

Elpresentedocumentosehaelaboradoapartirdelasaportacionesdedistintosexpertosydestacadaspersonalidadesdelsectorsanitariocorrespondientesalosámbitos

Presentación

Participantes 13

DesdePwC,queremostrasladarnuestromássinceroagradecimientoatodoslosparticipantesycolaboradoresdeldocumentoporlasaportacionesrealizadasyporsusvisionescompartidasconelequipodePwC,asícomoeltiempodedicadoenlaparticipacióndelproyecto.Todaslascontribucioneshansidoesencialesparalaidentificacióndepuntosclave,retosyoportunidadesenelabordajealargodelaCardiopatíaIsquémicayhasidounenormeprivilegiopodercontarconlaampliaexperienciayprofundoconocimientodelasanidadespañolasobrelaCI.

Losdatos,opinionesycomentariosrecogidosdurantelasentrevistas,asícomodelpaneldeexpertoshansidoimprescindiblesparalaconstruccióndeestedocumento,cuyaredacciónfinalhaestadoacargodelequipodeSanidadyFarmadePwC,yportantolaresponsabilidadyautoríadelestudiolecorrespondeexclusivamenteaPwC.

Acontinuaciónsedetallaellistadodeparticipantesquehancontribuidoalaelaboracióndelinformeysucargooresponsabilidadenelmomentodelaparticipacióneneldocumento.

Moderadores

• Rafael Hidalgo Urbano.DirectordelaUnidaddeGestiónClínica(UGC)Área delCorazóndelHospitalVirgendelaMacarenadeSevilla. Andalucía.

• Félix Rubial Bernárdez.GerentedelaEstructuraOrganizativadeXestiónIntegrada(EOXI)deVigo.Galicia.

Participantes


Participantes

Expertos

• Sergio Aznar Cantín.MédicodeUrgenciasHospitalarias,HospitalPríncipedeAsturias.ComunidaddeMadrid.

• José Barrabés Riu.UnidaddeCuidadosCardiológicosCríticosdelServiciodeCardiologíaenelHospitalUniversitarioValld’Hebron.Cataluña.

• José Bravo Castelló.DirectorMédicoUrgenciólogo.GerenciadeláreadesaluddeCáceres.Extremadura.

• Cristina Carriedo Scher.DirectoraMédico.GerenciadeUrgencias,EmergenciasyTransporteSanitarioSESCAM.Castilla-LaMancha.

• Santiago Cortés Bermejo.CoordinadordelaReddeExpertosyProfesionalesdeUrgenciasdeCastilla-LaMancha.

• Mar Domingo Teixidor.MiembrogrupodeEnfermedadesdelCorazón.SocietatCatalanadeMedicinaFamiliariComunitària(CAMFIC).Cataluña.

• Francisco Javier Félix-Redondo.MédicodeFamiliaeInvestigador.Extremadura.

• Ana Mª Fernández Navascués.Enfermera.ServiciodeEfectividadySeguridadAsistencial.SubdireccióndeAsistenciaSanitariaIntegrada.Navarra.

• Ana Gangoso Fermoso.FarmacéuticadeAtenciónPrimaria.DirecciónAsistencialOeste.ComunidaddeMadrid.

• Rocío Gil Pérez.EnfermeracoordinadorahemodinámicadelHospitalUniversitarioVirgendelaVictoriadeMálaga.Andalucía.

• Juan José Gómez Doblas.JefedeSecciónUGCCorazóndelHospitalUniversitarioVirgendelaVictoriadeMálaga.Andalucía.

• Adela Gómez González.Coordinadoradelaunidadderehabilitacióncardio-respiratoria,HospitalUniversitarioVirgendelaVictoriadeMálaga.Andalucía.

• Carlos González Juanatey.PresidentedelaSociedadGallegadeCardiología(SOGACAR).Galicia.

• José Ramón González Juanatey.JefedeCardiologíadelComplejoHospitalarioUniversitariodeSantiago.Galicia.

1Participantes

• Andrés Íñiguez Romo.PresidentedelaSociedadEspañoladeCardiología.JefedeServiciodeCardiologíadelComplejoHospitalarioUniversitariodeVigo.Galicia.

• Francesc Xavier Jiménez Fábrega.ÀreadeDesenvolupamentCorporatiu.UnitatdeFormació.Sistemad’EmergènciesMèdiques(SEM).Cataluña.

• José María Lobos Bejarano.GrupodetrabajodeECVdelaSociedadMadrileñadeMedicinadeFamiliayComunitaria(SOMAMFYC).ComunidaddeMadrid.

• Elisa Lopera Lopera.MedicinaInternadelHospitalPozoblanco.Andalucía.• Iciar Martínez López.ServiciodeFarmaciadelHospitalUniversitarioSon

Espases. Baleares.• José Luis López-Sendón.JefedeServiciodeCardiologíadelHospitalUniversitarioLaPaz.ComunidaddeMadrid.

• Ángela Ortega López.CoordinadoradeCuidadosdelaUGCdelÁreadelCorazóndelHospitalVirgendelaVictoriadeMálaga.Andalucía.

• Leopoldo Pérez de la Isla.JefedelaUnidaddeImagenCardiovasculardelHospitalClínicoSanCarlos.ComunidaddeMadrid.

• Pablo Rodríguez Martínez.JefedeServiciodePlanificaciónyGestióndeProgramasyServiciosSanitarios.ComunidadValenciana.

• Pilar Rodríguez Ledo.ResponsabledeinvestigacióndelaSEMGyMédicodeFamilia.Galicia.

• José Ramón Rumoroso.JefedeSeccióndeCardiologíayHemodinámica,HospitalGaldakao-Usansolo.ChampionLeaderiniciativaStentForLife.PaísVasco.

• Demetrio Sánchez Fuentes.JefedeServiciodeMedicinaInternadelComplejoAsistencialdeÁvila.CastillayLeón.

Asociaciones de pacientes

• María Teresa San Saturnino Peciña.PresidentadeCardioAlianza.PaísVasco.

• Yolanda Rueda Falcón.ResponsabledelaSecretaríaTécnicadeCardioAlianza.Cataluña.

Participantes 15


Lasenfermedadescardiovasculares(ECV)sonlaprincipalcausademuerteentodoelmundo,con17millonesdemuertescadaañoy23millonesdemuertesprevistasen20302. Concretamente,enEspaña,lasECVfueronlacausademásdel29%delasdefuncionesen2014(calculadoentérminosde“añosdevidaperdidos”),siendolaCIlaprimeracausamáscomúndemuerteprematuraenelpaís.

Además,lasECVsuponenunaimportantecargaparalossistemassanitariosylaseconomías.En2010,lasECVcostaron653.000millonesdeeurosentodoelmundoyen2030seestimaqueelcostedelasECVaumenteenun22%,hasta791.000millonesdeeuros3.

Así,laFederaciónMundialdelCorazónhaidentificadolaprevenciónsecundariadelasECVcomounaprioridadensaludpública,ycomounaparteimportantedeunaestrategiaglobalparareducirlamortalidadprematura,puestoquelaspersonasconenfermedadvascularateroscleróticacorrenunriesgomuy

altodesufrirunnuevoeventocardiovascular,potencialmentefatal.

LaaplicaciónefectivadelaprevenciónsecundariadelasECVesfundamentalparaalcanzarelobjetivodelaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)deunareduccióndel25%enmortalidadprematuraacausadeenfermedadesnotransmisibles(ENT)deaquía2025.

SiseabordaconéxitolaprevenciónsecundariadelasECVserádeterminanteenlosresultadosdesaludyreducirálacargaeconómicaasociada.Sibiensecuentacontratamientosdeprevenciónsecundariaefectivosdesdehacemásdedosdécadas,yéstossonrecomendadosporlaOMSyotrasorganizacionesprofesionales,todavíaexisteunabrechaimportanteentrelosdatosobjetivosylapráctica.

ElMarcodeVigilanciaMundialdelasENTincluyeobjetivosconimplicacionesclarasenlaprevenciónsecundariadelasECV.

2 Federación Mundial del Corazón. Prevención secundaria y control de las enfermedades cardiovasculares: La situación en España.3 Federación Mundial del Corazón. Prevención secundaria y control de las enfermedades cardiovasculares: La situación en España.

Contexto del estudio

EsteinformeofreceunpanoramacompletosobrelacargadelasECVparaEspaña,comotambiéndelapolíticaespañolaencuantoacómoabordarlaprevenciónsecundariadelasECV,centrándoseenasuntosimportantescomoestrategiasyplanificación,financiación,abordajeintegral,seguimientodelaenfermedad,etc.Deestemodo,determinaobstáculosqueestánevitandolaaplicaciónefectivadedirectricesparalaprevenciónsecundariaeidentificaoportunidadesdecaraaimpulsarsuprácticaycontribuiralaimplementacióndeunaprevenciónsecundariadeECVqueresulteefectiva.

Reducción del 25% en el riesgo de mortalidad prematura causada por las principales ENT, entre ellas las ECV

Aseguramiento de que al menos un 50% de los pacientes reciban farmacoterapia y asesoramiento para evitar ataques cardiacos e ictus

Disponibilidad del 80% en las tecnologías básicas y medicamentos esenciales asequibles, incluidos genéricos, requeridos para tratar los principales ENT tanto en centros públicos como privados

4 Calculado en términos de “años de vida perdidos”.

25% 50% 80%

Figura 6: Objetivos del Marco de Vigilancia Mundial de las ENT 2013 - 2020

Figura 7: Tipología de costes económicos de las ECV

Coste de las ECV

LasECVsonlaprincipalcausademuerteentodoelmundo,con17millonesdemuertescadaañoy23millonesdemuertesprevistasen2030.Concretamente,enEspaña,lasECVfueronlacausademásdel29%delasdefuncionesen20144,siendolaCIlaprimeracausamáscomúndemuerteprematuraenelpaís.

ElimpactodelasECVenlaeconomíasepuedeconsideraratravésdetrescanalesprincipales:Costesanitario,ProductividadperdidapormortalidadyProductividadperdidapormorbilidad.

Coste directo (coste de la enfermedad)

Coste indirecto (coste de la producción)

Productividad perdida por mortalidad

Productividad perdida por morbilidad

Coste sanitario

Contexto del estudio 17




• LoscostessanitariosincluyencualquiergastorelacionadoconlasECV,comoAPC,AHambulatoria,serviciodeUrgenciasyhospitalización,asistenciaenconsultasexternasdelhospital,asícomoelgastofarmacéutico.Deentreellas,destacaelgastofarmacéutico,llegandoarepresentarmásdeun50%deltotaldecostesdirectos.

• LoscostesdelamortalidadprematuramidenlapérdidadeproductividaddebidaalasmuertesprematurasocasionadasporlasECV.

• Lamorbilidadpuederedundarenpérdidasdeproductividadcuandolaprevalenciadelaenfermedaddalugaradíasdetrabajoperdidosporabsentismolaboraleincapacidad.

5 AstraZeneca. Coste económico de las enfermedades cardiovasculares de 2014 a 2020 en seis países europeos.

Engeneral,loscostestotalesestándominadosporloscostessanitarios,querepresentanaproximadamentetrescuartaspartesdeltotal.Así,afinalesde2014,lasECVhabíansupuestouncosteeconómicototalde7.661millonesdeeuros,unacantidadimportanteteniendoencuentaquerepresentaun0,7%delPIB.Afinalesdeladécada,estacifraaumentaráhastaalcanzarlos10.892millonesdeeuros5.

Así,lacargaeconómicadelasECVyelimpactohumanosobrelosindividuosysusfamiliasaumentarásalvoqueatajemosestaepidemia.Estorequiereunacontinuidadasistencial,coordinadaenelsectorindustrial,elsectoracadémico,lossistemassanitariosylosgobiernos.

Figura 8: Evolución de los costes totales de las ECV (M€)

5.90077%

8.80081%

1.70022%

2.00018%

7.661

10.892

611%

921%

+40%

2014

Morbilidad Mortalidad Directos

2015

Despuésdeunprocesodereflexiónrealizadocondiferentesexpertos,asícomounarevisiónbibliográfica,hemosconsideradooportunoestructurarelestudioencinco ejes,queagrupanlosprincipales retos y oportunidades a los que se enfrenta el abordaje de la

Ejes de análisis en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica

patología,ysobreellossehanestructuradotambiénlospróximospasosaimpulsar,paradefinirlagestióndelaenfermedad.

Estosejesdeestudio,queconstituyenlabasesobrelapivotaelinforme,sonlossiguientes:

1 2 3 4 5

Estrategia y planificaciónenelabordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica

Inversión en salud

Práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo

Abordaje integral de la enfermedad. Coordinación entre niveles asistenciales

Seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías

Ejes de análisis en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica 19

Estrategia y planificaciónenelabordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica

1


Situación actualPlanes nacionales para las ECV

PlanIntegraldeCardiopatíaIsquémica

EnEspaña,laCIhasidounaprioridadestratégicaparaelMinisteriodeSanidaddesde2002.ElimpulsopolíticollevóalacreacióndelPlan Integral de Cardiopatía Isquémica 2004-2007,dirigidoafomentarlaequidadentrelospacientesespañoles,mejorarlacalidaddelaasistenciaylainformaciónalospacientes,profesionalesdelasaludylosciudadanos.ElPlan Integral CIexponenivelesdeservicioymodelosdeasistencia,criteriosparalaorganizacióndelservicio,describeactividadesdeefectividadcomprobada,herramientasdeevaluacióneindicadores.CadaComunidadAutónomapuedeelegirimplementarlosmodelosorganizativosqueseajustenmejoralasnecesidadesycircunstanciasdesuregión.

LaEstrategiaEspañolaenCI

ElPlan,establecidode2004-2007,proporcionóelmarcodereferenciaparalosesfuerzosposteriores,comolaEstrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social,aprobadoel28dejuniode2006.En2009sepresentóunaactualizacióndelaestrategiaenCIdelSistemaNacionaldeSalud(SNS),basadaenlasconclusionesdelaevaluacióndelaprimeraestrategiade2006yenlarevisióndelaspruebascientíficasmásactuales.LaestrategiaactualizadaeselresultadodelconsensoylacolaboraciónentrelasComunidadesAutónomas(CC.AA.),sociedades

científicas,organizacionesdepacientes,expertosindependientesytécnicosdelMinisterio.Además,seinvitaalasComunidadesAutónomasaestablecerunsistemaparacontrolarlacalidaddelaasistenciaenlaCIensusregiones.Actualmente,laestrategiaafrontaunanuevafasedeactualización,queserápublicadapróximamente.

Política en enfermedades crónicas

Conunapoblaciónqueenvejece,Españasiguelatendenciainternacionaldeaumentoenlascifrasdepacientescrónicosenlapasadadécada.Haymásde15millonesdepacientesquesufrenenfermedadescrónicasysutratamientosuponeun70%delgastosanitario6.Talcargaeconómicayparalasaludpúblicahaimpulsadounincrementodelaactividadnacionalyundebatesobreelsistemasanitarioespañolylaadaptacióndemodelosdetratamientodelasenfermedadescrónicas.

SibienlaEstrategiaenelAbordajedelaCronicidadnosecentraenenfermedadesespecíficassinoentodaslasafeccioneslimitantesdenaturalezacrónica,estaestrategiatieneimplicacionesenlaprevenciónsecundariadelasECV,incluyendolaCI.Ademásdereorganizarelsistemadesaludparaabordarlasafeccionescrónicas,laestrategiaabordalanecesidaddereducirlaprevalenciadelosfactoresderiesgo.Enella,seproponeasegurarintervencionessanitariasefectivas,seguras,eficientes,sosteniblesyproporcionadas,basadasenlasmejorespruebascientíficasdisponiblesyoptimizarlaterapiafarmacológicaenpacientescon

tratamientoscrónicos,prestandounaatenciónespecialalospacientespolimedicados.

Sepresentanmásoportunidadesparalaprevenciónsecundaria,puestoquelaestrategiapretendedesarrollarunmodeloparaidentificaraquienesformanpartedelgrupoderiesgodesufrirunaenfermedadypreverlasnecesidadesdequienesyapresentanunaafeccióncrónica.Estoestáenconsonanciaconlaplanificacióndeintervencionesindividualizadas(priorizandolasquetienenunmayorefectosobrelacalidaddevida)yenlazaconeltrabajollevadoacaboparamejorarlosresultadosenlospacientespolimedicados.

6 Federación Mundial del Corazón. Prevención secundaria y control de las enfermedades cardiovasculares: La situación en España.

Estrategia y planificación en el abordaje a largo plazo de la Cardiopatía Isquémica 21


Ausencia de una estrategia nacional integral a largo plazo

LafilosofíaylosobjetivosdelasdistintascomunidadesencuantoalabordajealargoplazodelaCInosonmuydiferentes,loquesidifiereeslacapacidadejecutoraenlosdiferentesterritorios.Hayterritoriosenlosquelacoordinaciónylacapacidaddeorganizarseestánmuyestablecidos,comoenelcasodeCataluña,dondeexisteunaestrategiadecoordinaciónaniveldetodalacomunidadautónoma,mientrasqueenotrasCC.AA.,laorganizaciónestámuysectorizadaylimitadaahospitalesconcretos.Además,enalgunoscasosresultacomplicadalaimplantacióndelasestrategiasalargoplazo,debidoalosciclospolíticosqueenocasionesllevanamedidasconunavisiónmásinmediata.

Faltadeobjetivosespecíficosnacionales para la evaluación de impactos

LaEstrategia Española en Cardiopatía Isquémica,aligualqueelPlan Integral para la Cardiopatía Isquémica 2004-2007,persiguecomogranobjetivolareduccióndelamorbi-mortalidadvinculadaaestapatología,haciendoespecialfocoenlosaspectosrelacionadosconlaprevención.Sefijantasasdemortalidad,tasasdemortalidadprematuraytasasdehospitalizaciónporinfartodemiocardioagudocomomedioparacalcularelimpactodelaestrategia.Enestemarcoesnecesariotrabajarenlacuantificacióndeobjetivosespecíficosquepermitanhacerunaadecuadaevaluacióndelasmedidasestablecidas.

EnloquerespectaalosPlanesdeRC,laEstrategiaproporcionaunindicadorderehabilitaciónquesederivadelobjetivoprincipal:elporcentajedeáreasdesaludconunProgramadeRC.Noobstante,noseproporcionaningunametaparaeseobjetivoniparaningunadelasrecomendacionessobreRC.

Insuficienciaderecursosyfragmentación en la implantación de planes

Losprogramaspilotoparaponerapruebalasintervencionessonamenudodecarácterregional,dependendeladireccióndecadazonayestándiseñadosespecíficamentealamedidadelasnecesidadesdelapoblaciónlocal.Unsistemadescentralizadopermiteunagestiónmásprecisadelosserviciossanitarios,aunquetambiéngeneradiscrepanciasregionalesenatenciónydesigualdadesenmateriadesalud.Unaauditoríade2006sobrelaprevenciónsecundariadelaCIenzonasruralesdeEspañarevelóquelospacientesdelospueblosmáspequeñoseranlosqueteníanunamenorprobabilidaddequesecontrolaransusnivelesdeLipoproteínasdebajadensidad(LDL),asícomoderecibiruntratamientohipolipemiante7.LastasasdemortalidadporECVtambiénvaríannotablementeentrelasdistintasregiones.

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7 Turon et al. European Journal of General Practice. Auditing secondary prevention of ischaemic heart disease in rural areas of Spain: An opportunity for improvement. 2006. Vol. 12, No. 4, Pages 156-162.

Retos

Modelo de atención orientado a demanda y no a necesidades del paciente

Nuestrosistemasanitariofuediseñadoparaunasociedadconunasnecesidadessanitariasbiendistintas,yhaestadoorientadotradicionalmentealpacienteagudo.Sinembargo,loscambiossucedidosenlosúltimosaños,enlosquehaaumentadosignificativamenteelnúmerodepacientescrónicos,tienenquehacerevolucionarnuestromodelodeatenciónsanitaria.

Baja percepción social de la prioridad de las políticas de salud

Amenudo,lafaltadevisiónysensibilizacióndelapoblaciónconrespectoaestaspolíticasprovocaundesentendimientoyfaltadeinterésporestetipodeactuaciones.Laincorporacióndelaparticipaciónciudadanaenlaplanificacióndeciertosprogramasyactuaciones,ademásdemejorarelconocimiento,produciríaunsentimientodesatisfacciónenlapoblaciónalsentirseimplicadaenlatomadedecisionesypercibirunamayorprotecciónsanitaria.


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Actualización de la Estrategia en proceso

LaactualizacióndelaEstrategia Española de Cardiopatía Isquémica ofreceunaoportunidadparareflexionarsobrelasclavesdeéxitodeunaadecuadapuestaenmarcha.ExistelaoportunidaddeabordarlosobjetivosdemortalidadenlaactualizaciónqueseestállevandoacaboenlaactualidaddelaEstrategiaenCIyeneltrabajosobrelosindicadoresparalaEstrategia en el Abordaje de la Cronicidad en el SNS. En estesentido,destacatambiénlaoportunidaddeincorporaraestaestrategiatemastanrelevantescomolasUnidadesdeRCylosnuevostratamientosalargoplazo.

Visión estratégica del paciente con CI

EsfundamentalelimpulsodeunavisiónglobaleintegraldelpacienteconCI,yaqueenmuchoscasos,tienendistintascomorbilidadesasociadasquedebensertenidasencuenta.Engeneralsonpacientescrónicosymuchosdeellos,polimedicados,porloqueseproponequeseaconsideradacomoatenciónalpacientecrónico.Porotraparte,unavisiónestratégicaorientadaalestablecimientodeobjetivosglobalessobrelosfactoresderiesgoyECVpuederesultarmuybeneficiosa.Enmuchoscasos,secometeelerrordesegmentaralpaciente,tantoporelentornodefactoresderiesgocomoporcomorbilidades,cuandoesnecesariaunavisiónglobaleintegral.

Existencia de planes sólidos y medibles en CC.AA.

ExistenCC.AA.conplanessólidosenloquerespectaalaCI,quepodríanserconsideradosalahoradedesarrollarunaestrategiaanivelnacional.

AtítulodeejemplosepuedereferirelPrograma Integral de Atención a la Cardiopatía Isquémica de la Región de Murciaelcualestableceobjetivosgenerales,específicosyoperativosparalareduccióndelamortalidadporCI.Enconcreto,sefijanobjetivosgeneralesyespecíficosrelacionadosconelaseguramientodelaccesoaProgramasdeRCyplanesdeprevenciónsecundariapersonalizadosparacadapaciente.Además,elprogramatambiénproporcionaactividadesespecíficasdeseguimientoparalaprevenciónsecundariaconunaguíadetalladaparalasconsultasdeseguimiento.Seincluyetambiéninformaciónsobremodelosdeasistencia,protocolosyrecomendacionesclínicas.Lainformaciónqueseproporcionasobrelafarmacoterapiaenprevenciónsecundariaesdetallada,ofreciendorecomendacionessobretratamientos.

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8 Disponible en: https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/206516-SANIDAD_CARDIOPATIA_ISQUEMICA_web.pdf

Oportunidades

1


Concienciación de la necesidad de establecer un nuevo modelo de atención

Eléxitodeuncambioenelmodelodeatenciónpasaporfomentarlamotivaciónparaelcambioenlosdistintosagentesintervinientesymuyenparticularenlosprofesionalessanitarios,yaquenoseráposiblesinsuactivaimplicación.LosprofesionalessanitariosexpertosenCIsehacenecodelanecesidaddemejorarlasestrategiasdeprevenciónsecundariaydeestablecermecanismosdecoordinaciónanivelnacional.

Interés de colectivos de diferentesperfiles

DebidoalinterésmostradoporlasAsociacionesdePacientesdeCIencolaborarenladefinicióndelaEstrategiaNacional,desdehacecincoañosrepresentantesdelasmismasestánincluidosenlaredaccióndeestetipodepolíticas,decaraaquelosinteresesyopinionesdelospacientesesténrepresentadosenestosforos.

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Priorización de la prevención secundaria

EsnecesarialaactualizacióndelaEstrategiaenCI,queprioricelasaccionesenmateriadeprevenciónsecundaria,enlíneaconloestablecidoen la Estrategia de promoción de la salud y prevención en el SNS,aprobadaporelConsejoInterterritorialendiciembrede2013.Laincorporacióndeincentivospuedeserunaopciónparacomprometeraúnmásalosprofesionalesconestaactuación.Losintegrantesdelpaneldeexpertosaseguranqueaúnquedamuchocaminoporrecorrerenestepunto,peroeslaúnicamaneradeevitarrecaídasydeevitarelcontinuopasodelospacientesdelcircuitodecrónicosaldeagudos.

Orientación a resultados

Esprimordialenestesentidoelestablecimientodepautasyobjetivosconcretosfijadosaunciertoplazodetiempo,decaraapodermedirelimpactorealdelaEstrategiaimplantada.Losobjetivosdesaludhandeconstituirunejecentraldelagestiónsanitariayclínica.Además,losobjetivosaincorporarnodeberíansersoloclínicosencuantoaladisminucióndelamortalidadomorbilidadsinointegrales,demaneraquegaranticenlaintegralidadrequeridaporlospacientesconCIalargoplazo.

Garantía de recursos suficientes

Enestalínea,lafijacióndeestosobjetivosdebesermedibleycuantificable,estableciendoqueincluyaobjetivosconcretosfijadosaunplazodetiempoyquesecuenteconfondossuficientes.

Paramayortransparencia,lainformaciónsobreasignaciónpresupuestariaenapoyodelaEstrategianacionaldeberíaserfácilmenteaccesibleyponerseadisposicióndelpúblico.

Algunosdelosintegrantesdelpaneldeexpertospropusieron,además,queladotaciónpresupuestariaestéligadaalosresultadosensalud,demaneraqueseincentivelabúsquedaderesultados.

2 3

Próximos pasos

1


Evaluación continuada

Esnecesariopromoverlaautoevaluaciónpermanentederesultadosylaimplicaciónenlamejoracontinuadeprocesosintegrados,loqueresultacomplicadosinelestablecimientoapriorideobjetivosfijadosaunplazodetiempodeterminado.Estosobjetivosdeberíanevaluarseanivelnacional,decaraaquelasdistintasCC.AA.puedancompararseyextrapolarmedidasdeéxitodeunasaotras.Además,estosobjetivosdeberíanredefinirsecadaciertotiempo,yestimularypremiaraaquellosqueloscumplan,puestendráunarepercusióndirectasobrelasaluddelapoblación.

Aseguramiento de un acceso equitativo

LaspolíticasdesaluddebenasegurarunaccesoequitativoalaatenciónsanitariayaserviciosespecíficosparalaCIparatodalapoblacióndelpaís.ActualmenteexistendiferenciasnotablesentrelasCC.AA.,porloquealgunosdelosexpertosidentificaronlanecesidaddeestablecerunacarteradeserviciosmínima,únicaydeobligadocumplimiento.

LamayoríadelasCC.AA.tienenplanessólidosyalgunosincluyenobjetivosendistintasáreasrelacionadasconlaCI,perosenecesitaunacoordinaciónnacionalyunarevisiónregionalsistemática,asícomoelestablecimientodeobjetivosnacionalesparaevaluarlosavancesanivelnacional.

5 64

Contribución a la sostenibilidad del sistema sanitario

EsimprescindibledesarrollarunaEstrategianacionaldeCIalargoplazo,quepermitafocalizaresfuerzosendeterminadasáreasdecaraafocalizarlaeficiencia.Paraellohayquetenerinformaciónestratégicasobretendenciastecnológicasdefuturoynecesidadesdelasociedad,atravésdelarealizacióndeestudiosdeprospectiva.Esprecisoabandonarlavisióncortoplacistaeinvertirensaludhoy,centrándonosenlasaludglobalylaplanificacióneinvirtiendoenprevención,promocióndehábitossaludablesyestrategiasdeadherenciaycronicidad,paraquelasanidadpúblicaseasosteniblemañana.

Práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo

2


Situación actualEnlosúltimosaños,elabordajealaCIalargoplazohamejoradonotablemente,consiguiendomejoresratiosencuantoamortalidadserefiere,sobretodoaexpensasdemejorareltratamientodelenfermoagudo.Sinembargo,inevitablemente,lossíntomasdelaCI(desdelaperspectivadeenfermedadcrónica)puedenpersistirapesardelostratamientosmédicos,causandoungranimpactoenlacalidaddevidadelospacientes.

Precisamente,losdiagnósticosytratamientosqueseaplicanenlaprácticadiariadelospacientesconCItienenelobjetivodemejorarelpronósticodelpaciente,reduciendolamortalidadylaaparicióndenuevosepisodioscardiovasculares,ymodificandoasílaevoluciónnaturaldelaenfermedad.

Estetipodeactuaciónterapéuticahacequelacalidaddevidamejoredeformasignificativa,existiendoundescensodecomplicaciónymortalidaddel25-40%enlospacientesdebajoriesgo9. A este respecto,lasrazonescoste-efectividadycoste-beneficiodelaprevenciónsecundariason,bajolaopinióndelpaneldeexpertosdefinido,lasmásfavorablesdetodoslostratamientoseintervencionesquesepracticanenlaCI.

Otrodelosobjetivosfundamentalesdelaprevenciónsecundariaeslamejoraenlacalidaddevidadelpaciente,reduciendolossíntomasylasconsecuenciaspsicológicasysocialesdelaenfermedad.

Engeneral,laprevenciónsecundariaseincluyedentrodelosProgramasdeRC,siendolospilaresfundamentales:elcontroldelosfactoresderiesgocardiovascular(FRCV),losfármacoscardioprotectores,elejerciciofísicosupervisadoyeltratamientopsicológico.

Deestemodo,losProgramasdeRC,seandeámbitohospitalarioodomiciliario,sonunaintervenciónefectivaybeneficiosaparaelpacientecardiópataencuantoasupervivencia,mortalidad,modificacióndelosestilosdevidayaspectospsicosocial.LabúsquedadenuevostratamientosylasestrategiasdirigidasalospacientesdemásriesgocentrarángranpartedelbeneficioquesepuedeaportaralospacientesconCI.

9 Grupo de Trabajo de Rehabilitación Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología. Rehabilitación del paciente coronario. Prevención secundaria.

Práctica clínica de la Cardiopatía Isquémica a largo plazo 29


10 Grupo de Trabajo de Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología. Rehabilitación del paciente coronario. Prevención secundaria.

11 Sociedad Europea de Cardiología. Estudio Euroaspire IV.12 Revista española de Cardiología. Un problema alarmante en prevención secundaria, bajo cumplimiento (estilo de vida) y baja

adherencia (farmacológica).

Bajo acceso a los planes y medidas de prevención secundaria

EnEspañaexistennumerososcentrospúblicosyprivadosdeRC,yserehabilitanmenosdel3%delosposiblespacientes10.ElaccesodelospacientesalasUnidadesdeRCsiguesiendobajoydesigualentrelasCC.AA.,einexistenteenalgunasdeellas.Andalucía,Cataluña,Madrid,ComunidadValencianayPaísVascosonlasCC.AA.quecuentanconmásunidades.Enciertoscasos,escomplicadoelaccesoaestasunidadesparapacientesquevivenenzonasruralesoalejadasdelaciudad.Además,muchasdeellasfuncionanatiempoparcial,conescasezenladotaciónhumanaydematerialenmuchoscasos.

Encuantoalcumplimientodelasmedidasdeprevenciónsecundaria,existeampliomargendemejora:trasuneventocardiovascular,cuatrodecadacincopacientessiguenconsobrepesotrasseismeses,el48,6%continúafumando,menosdeunterciologralascifrasdecolesteroladecuadasysoloel53%logracontrolarsutensiónarterial11.

Orientación de los protocolos a procesos y no a pacientes

IgualmenteresultacomplejoconjugarlanecesariaprotocolizacióndelosprocesosdeatenciónconlapersonalizaciónrequeridaenlaatenciónalospacientesconCI,queademásconmuchafrecuenciapresentanvariaspatologíascrónicas.

Laexistenciadeprocesosestancos,nointegradosentreniveles,dificultaelseguimientodelospacientesalolargodetodoelproceso,desdelaAPCalaAHyesestafragmentaciónlaquehacedifícilestablecerresponsabilidades,amenudocometiéndoseduplicidadesyerrores.

Deficienteadherenciaaltratamiento

LatasamediadeadherenciadelospacientesconCIalamedicaciónprescritaesdeun50%trasseismesesdetratamiento12,yseestimaquelospacientesqueabandonanlamedicacióneneseperíodoyanolaretomarán.Porlotanto,losprimerosseismesesdeprescripciónfarmacológicasonunperiodocríticoydecisivoparaactuarsobreasunto.

Esnecesariobuscarsolucionesaestacuestiónque,másalládelasconsecuenciasquetieneparalasaludindividual,cuestionaseriamentelarelevanciadelosresultadosdelosestudiosclínicosyacarreaunenormegastoeconómico,yaqueseasociaafracasoenlaconsecucióndelosobjetivosterapéuticosymayortasadehospitalizacionesymuerte.

Retos

2 31


Desigualdad de género en el diagnóstico y tratamiento

ElabordajeintegraldelaCIserealizadesdelaperspectivamasculina,porserconsideradaéstacomouna“enfermedaddehombres”.Enestesentido,seproducedesigualdadeneldiagnósticoytratamientodelaenfermedadpormotivosdegénero.LasdiferenciasporsexopartendeladiferenteformadeaparicióndelaenfermedadcardiovascularenlamujeryalcanzanaspectoscomoelinfradiagnósticodelaCI,llegandoalpuntodequelaatenciónsanitariaseamásrápidayefectivaparaloshombres.

Impedimentos en la adopción de directrices clínicas

Elelevadonúmerodedirectricesdisponiblesysuexcesivafrecuenciadeactualizaciónhacencomplicadalaadopcióndelasmismasporpartedelosprofesionalessanitarios.Asimismo,enalgunoscasos,unenfoquebasadoenlaprescripción,sumadoasuexcesivalongitudycomplejidad,hacenqueseadifícilquelosprofesionalessanitariossemantenganalcorrientedelasrecomendacionesmásrecientes.

Aunquelaimportanciadelasdirectricesclínicasesampliamentereconocida,algunosprofesionalesopinanquesuutilidadeslimitada.

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13 Los tres ensayos son: Estudio CURE, Estudio TRITON-TIMI 38 y Estudio Plato.14 Héctor Bueno, José Luis Ferreiro. Duración del tratamiento antiagregante en el síndrome coronario agudo. Revista Española de

Cardiología. vol 14. Núm Supl A. Enero 2014.

Demostracióndeeficienciaybeneficiosatravésdeensayosclínicos

Esclaveelfomentodelasestrategiasbasadasenlaevidencia,atravésdeensayosclínicos,parafacilitarquelosprofesionalessanitariosadoptenlasdirectrices.

Porejemplo,enelcasodeladobleantiagregaciónplaquetaria(DAP),sedisponedeinformacióndetresensayosclínicos13enlosqueeldobletratamientoantiagreganteredujoloseventosisquémicoseincrementóelriesgodehemorragias,entodosloscasossinaumentarlashemorragiasintracranealesofatales14.Asípues,resultaprimordialseguiranalizandolosriesgosylasegmentacióndelapoblaciónalaqueaplicarestostratamientos,manteniendounequilibrioentreelriesgoisquémicoyelhemorrágico.

Acceso a la innovación

Enlaprevenciónsecundaria,comotratamientosfarmacológicosinnovadoresdestacanlosnuevosantiagregantesplaquetarios,anticoagulantes,hipolipemiantesyotrosfármacosantianginosos.

UnadelasestrategiasdirigidasamejorarelpronósticodelospacientesconinfartomásalládelañoeslacontinuacióndelaDAP,aunquebuscandosiempreunequilibrioadecuadoentrelareduccióndeeventosisquémicosyelriesgodeeventoshemorrágicos.

Apesardeencontrarselimitacionespresupuestarias,laincorporacióndelosnuevostratamientosalarsenalterapéuticodelSNSpresentaunaoportunidadparaelabordajedeestapatología.

Inclusión de pacientes en los planes de crónicos

LamayoríadelosprofesionalesdelasaludquehanparticipadoenelproyectoestándeacuerdoenlainclusióndelospacientesconCIenelplandecrónicos,alfinyalcabo,lospacientesqueexperimentanunsíndromecoronarioagudosonunapoblaciónalaquesiempresetendráqueconsiderarderiesgo,siendolaECVmásprevalente.

Adíadehoy,lasCC.AA.quetienenincluidasaestetipodepacientesensuplandecrónicossonNavarra,Madrid,PaísVasco,AndalucíayCataluña.Estehechosuponeimportantesoportunidadesparaestetipodepacientes,garantizándolesunaseriedeactuacionesencuandoaasistenciaintegral,circuitosrápidosylaasignacióndeprofesionalesdereferencia.

Oportunidades

2 31


Apoyo y asesoramiento a pacientes y familiares

Antesdelaltahospitalariadebenofrecerseactividadesdeformaciónapacientesyfamiliaressobrelasmedidasdeprevenciónsecundaria(consejodietético,ejerciciofísico,cesedelhábitotabáquicoycontroldeFRCV)ylosProgramasdeRC,conelobjetivodeimplicarlosactivamenteenlaadherenciaaestecambiodeestilodevida.

Alolargodelaenfermedad,debepromoverselaasistenciayparticipaciónenAsociacionesdePacientesconelfindemantenerloscambiosdeestilodevidaadquiridosduranteelpasoporlasunidadesderehabilitación.LosobjetivosdeestosprogramasdeformaciónsonproporcionaralospacientesconCIelapoyonecesarioparacontinuarconsuvidadiariayayudarlesasuperarmomentosdifícilesensusituaciónpersonalofamiliar.Latransmisióndelainformaciónentrepacientestieneindudablesbeneficiosentrelosquedestacanlacreaciónderedesdeapoyomutuo,unmejorconocimientoymayorexperienciadelaenfermedad.

Facilitación de la adopción de directrices

AntelaevidenciadeunmejorableseguimientodelasGuíasdePrácticaClínica(GPC),cabelaposibilidaddesimplificaryunificarlasdirectricesexistentes,ydeutilizarlatecnologíaparaqueseanmásfácilmenteaccesibles.AsociacionescomolaAmerican Heart AssociationoelAmerican College of Cardiologyyahandesarrolladoprogramasdeapoyoparasuimplementación,comoGet With The GuidelinesoGuidelines Applied in Practice.Estassonherramientasdemejoraenelcumplimientodelasrecomendacionesdelasguíasqueyaestánmostrandosuutilidadenmejorarlacalidadasistencial.

Otrasestrategiasidentificadasadíadehoyincluyenlainfluenciadelíderesdeopinióndelaregión;auditaryproporcionarinformaciónsobreelejerciciooelrendimientodelosprofesionalessanitarios;elusodesistemasdeapoyodedecisionesclínicasinformatizadosparaeltratamientodeafeccionescrónicas;incentivoseconómicos;educaciónmédicacontinuaydivulgacióneducativa.

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15 Farmaindustria. Nota de prensa: Profesionales sanitarios, pacientes e industria presentan un plan para mejorar la adherencia al tratamiento.

16 Revista española de Cardiología. Estatinas en pacientes con síndrome coronario agudo. Más allá de las lipoproteínas de baja densidad.

Establecimiento de protocolos de atención

Esprioritarioelestablecimientodeunprotocolodeatenciónnormalizado,contemplandolanecesidaddepersonalización,paraconseguirunamejoraenlacontinuidaddecuidadosportodoslosniveles(APC,AH,socio-sanitaria,etc.)yactoresimplicados(paciente,cuidador,médico,enfermera/o,trabajadorsocial,farmacéutico/a,etc.).Todoslospacientesdeberánrecibiruninformealaltaconlainformaciónnecesariaparaqueelmédicodefamiliayelcardiólogopuedanvalorarelpronósticodelpaciente,especialmenteconrelaciónalafunciónventricularyalaisquemia.Lospacientesconinfartoysusfamiliaresdebenrecibirinstruccionesalaltasobreelreconocimientodelossíntomascardiacosagudosydelasaccionesapropiadasarealizarenrespuestaalosmismosparaasegurarlaevaluaciónyeltratamientoprecozsiserepitenlossíntomas.

Fomento de los Programas de Rehabilitación Cardiaca

SedebefomentarlapuestaenmarchadeProgramasdeRCmediantelainstauracióndeprotocoloscompartidosentreAPCyAH,asícomoconcienciaralosprofesionalesyasegurarquedispongandetiemposuficienteenlaconsultaparaplanificarestasactividadesconlospacientes.UnautilizaciónracionaldelaSanidadPúblicayunamejorcoordinaciónconlosrecursoscomunitariospermitirían,trasrealizarunabuenaplanificación,incluiralagranmayoríadelosenfermosconCIenlosProgramasdeRC,puessedancasosdeUnidadesdeRCconsobrecargadepacientesyotras,dentrolamismacomunidad,conampliadisponibilidad.

Enestesentido,sedebenestablecermodelosquepermitaneltratamientodepacientesfaseII(Riesgomoderado-bajo)yfaseIIIenAPC.YaexisteniniciativasparalarealizacióndelafaseIIIfueradelámbitohospitalario,conelapoyodelasAsociacionesdePacientes(porejemplo,laorganización“CorazónSinFronteras”cuyoprogramadefaseIIIdeRCtienecomoobjetivofundamentalladisminucióndeloscostesderehabilitaciónylafinanciacióndelosmismos).

Inclusión de pacientes en los planes de crónicos

UnestudiorecientehademostradoqueunaumentodediezpuntosporcentualesdelaadherenciaalostratamientosenECVevitaríahasta8700muertesyhasta7560eventoscardiovasculares,ysupondríaunahorrodirectode75millonesdeeurosenfastosanitario15.Lacomunicaciónentreelprofesionalyelpacienteesunadelasprincipalesvariablesquecondicionanlaadherenciaaltratamiento.Losintegrantesdelcomitédeexpertosdestacaronlanecesidaddeimpulsarelempoderamientodelospacientesenestesentido.Unmayorentendimientoporpartedelosmismosacercadeltratamiento,suduración,losposiblesefectosadversosoelimpactodelafaltadeadherencia,resultafundamentalparafomentarlaadherenciafarmacológica.Losprofesionalesfarmacéuticos,losprofesionalesdeenfermería,losLaboratorios,ylasAsociacionesdePacientestienenasimismounpapelclaveenestastareasdeinformaciónyconcienciación.

Bajoelpuntodevistadealgunosprofesionalessanitarios,otraaproximaciónparamejorarlaadherenciaaltratamientoeselusode“poli-píldora”(combinacionesfarmacológicasdedosisfijas),conelbeneficioañadidodelareducciónenloscostesdeproducciónydistribución,loquehacequemejorenlaasequibilidad

Próximos pasos

1 2 3

Promoción de la formación, investigación e innovación

Esprimordialfacilitarelusodelasnuevasestrategiasterapéuticaseinnovacionestecnológicasquehayandemostradodeformaconsistenteunbeneficioclínico,asícomopotenciaryextenderlasredestemáticasdeinvestigaciónparaelanálisisdeloscambiosytendenciasdelaenfermedadenlapoblación.Sedebeconcederunamayorproactividadparalainnovaciónylainvestigación,otorgandoautonomíasalosprofesionalesyapoyándolosconposiblesproyectosdefinanciación.Asimismo,debenproporcionarsealosprofesionalessanitariosdeAPCyAHprogramasdeformaciónefectivossobrecómoaplicarlasdirectrices,aprovechandoademáselpapeldelasnuevastecnologías.

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Control en la adopción de directrices

Comoobjetivoterapéutico,sedebemejorarelcumplimientodelasGPCdisponiendorutasclínicasespecíficasdecadacentro,utilizandorecursosonlineyestandarizandolaformacióncontinuada.DebeexistiruncontrolqueasegurelaadopcióndedirectricesdecaraaasegurarqueseofrezcafarmacoterapiapreventivaefectivayRC.Deberáidentificarseyresolversecualquierlimitacióneconómicaqueevitelaaplicacióndedirectricesquetenganconsecuenciassobrelasaluddelpaciente.


deltratamiento.EnelcasoconcretodelospacientesconCI,lasprevisionesindicanqueelusodeuna“poli-píldora”disminuyesignificativamentelaincidenciadeepisodiosposteriores,aunqueseríanecesariopoderincluirdosisaltasdeestatinas16.

Seguimiento sistemático de la evolución

ElseguimientodelpacienteconCIpuedeayudaramejorarlosresultados,aunquerequieredeunprogramaestandarizado.Encadavisita,elprofesionaldebeobtenerunahistoriaclínicayrevisarlostratamientos(indicación,dosis,eficaciayefectossecundarios).Lasdirectricesterapéuticasdebenserindividualizadas,valorandoelpotencialbeneficioenesasituaciónclínica,larespuestaclínica,losefectosfavorablesylaevolución.Enestalínea,seconsiderafundamentalacabarconlainerciaterapéutica,esdecir,elhechodeque,aunquenosealcancenlosobjetivosterapéuticosensucesivasrevisionesclínicas,nosemodifiquenlostratamientos,apesardequesedispongadealternativasterapéuticas.

Elseguimientodelpacientedebeasimismoincluiraspectossociales,conrespectoaactividadfísica,vueltaaltrabajo,reasuncióndelaactividadsexual,viajes,etc.

Estratificacióndelapoblación

EsnecesarioteneridentificadosycategorizadosatodoslospacientesconCI,disponiendodeunainformaciónestructurada,actualizada,alimentada ycompartidaportodoslosagentesimplicados,detalmaneraquesedetermineelgradoeintensidaddelseguimientoadesarrollarysefacilite laidentificacióndeaquellosquesebeneficiaránacortoplazodelas nuevasmodalidadesdeatenciónytratamientosfarmacológicosinnovadores.

Paraelloseconsideranecesario llevaracaboescalasderiesgodeeventosisquémicosalargoplazo,lo quenoexisteactualmente,yaquelasescalasderiesgoquehayestánhechasfundamentalmenteparalafaseaguda osubaguda,noparapacientescrónicos.

4

5 6

Inversión en salud

3


Situación actualDesdeelpuntodevistaeconómico,elproblemadelaCIennuestroentornoesdeprimeramagnitudporprevalencia,consumoderecursosymortalidad.Elaumentodelacargadelaenfermedadcausadoprincipalmenteporelaumentodelaesperanzadevida,elaumentodepacientescrónicosylareduccióndehábitossaludablesdelapoblación,afectaindudablementealaumentodelcostetotal.Enunescenarioderecursoslimitados,esnecesarioabordarciertasoportunidadesyretosqueserecogenenelpresentedocumento,paralograrunabordajecompletoyefectivodelaenfermedaddelaformamáseficienteposible.

Mirada hacia un modelo sanitario futuro

TeniendoencuentalasituaciónactualenEspañayelimpactodelosrecortesenlaenfermedaddelaCIdelamanodelosexpertosenlamateria,sepuedeconcluirquehaymuchocaminoporrecorrerparaafrontardemaneraeficienteelretodelcosteylacargacrecientesdelaCIenlospróximosaños,conelobjeticodecrearunsistemasanitariosostenible.

Parasostenernuestrosistemasanitario,todoslosactoresqueestáninvolucradosenelabordajedelaenfermedad,tendránquebuscarunpuntodeencuentroyunobjetivocomúnhaciaelqueencaminarsedemaneraconjuntacuyafinalidadseamaximizarlacalidaddevidaconuncosteasumible.

Inversión en salud 37


17 Teo K, Chow CK, Vaz M, Rangarajan S, Yusuf S. Estudio PURE (Prospective Urban Rural Epidemiological study).

Repercusión de los recortes presupuestarios y el incremento del copago

Laspolíticasenrespuestaalacrisiseconómicahandadocomoresultadounareducciónenelgastosanitario,asícomoelincrementodelcopago.EsimportanteasegurarquelasmejorasconseguidasanteriormenteencuantoalaccesoalaprevenciónsecundariadelasECVnosepierdanconloscambiossucedidos.

Escasez de recursos humanos

EnEspañaelnúmerodepacientesincluidosenlosProgramasdeRCesdeun4%deloscandidatosposibles,conalgomásde100centrosentodoelpaísquedisponendeprogramasenactivo.Entrelascausasprincipalesestálafaltaderecursoshumanosymateriales,fundamentalmentedeespacioydepersonal,lafaltadeinformaciónylasdificultadesdedesplazamientodelospacientes;yfinalmenteelpocoapoyoyfinanciacióndelaadministraciónparacrearyacondicionardichasunidades.

ExpertosconsultadosconsideranquelasplantillasdelasUnidadesdeRCsiemprehanestadoinfradimensionadasenloscentros,peroestasituaciónsehavistoagravadaenlosúltimosañosporlasmedidasderecorteimpuestasdesdelasdiferentesadministracionespúblicasaconsecuenciadelacrisis.

Acceso a medicamentos de alto coste

Unadelasconsecuenciasprovocadaporlareduccióndeinversiónensalud,esquelaaccesibilidadaciertosfármacosresultamáscomplicadaporsualtocoste.Deacuerdoalavisióndelosexpertos,actualmentehaypacientesquepodríanbeneficiarsedeciertosfármacos,sinembargoselimitaelaccesoalosmismospormotivoseconómicos.

Enconcreto,elcosteeconómicodeciertosantiagregantesesdifícildeasumirparaaquellospacientesquenotienencobertura100%delamedicación.Enestoscasos,queapesardetodonosonmuyfrecuentes,existeelriesgodequesesuspendalamedicaciónsinoesestrictamentenecesariaosesustituyaporotroantiagreganteconmenoscoste.

Enlamismalínea,estecosteeconómicodelosmedicamentos,afectadirectamentealabajaadherenciaaciertostratamientos,entreotrosfactores.SegúnelestudioPURE(ProspectiveUrbanRuralEpidemiologicalstudy),laadherenciaaltratamientomédicoestárelacionadadirectamenteconlarentadelospaíses.Lasconclusionesdeesteestudioapuntanalanecesidaddemejorarelaccesoaltratamientomedianteelusoyeldesarrollodefármacoseficacesybaratosquegaranticenlaadherenciaalrégimenterapéuticoenlaprevenciónsecundaria17.

Retos

2 31


Incremento de pacientes crónicos e incremento del coste derivado

LaCIesunadelasenfermedadesquemásprevaleceenEspañaylaprimeracausademuerteenelmundo.Además,enlosúltimosaños,lospacientesconriesgodetenernuevosepisodioscardiovasculares,hanaumentadoyunasdelascausasporlaqueestoesasí,puedetenersuorigenenlareduccióndelamortalidaddelafaseaguda.Entérminoseconómicos,seconfirmaqueesteaumentodeenfermoscrónicosrepercuteenunaimportanteinversióneconómicaalargoplazoyaqueoriginacostessanitariosencontinuoaumento.

Inexistencia de información económica sobre el gasto y consumo de pacientes con CI

ExistefaltadeformacióneinformaciónentérminoseconómicosporpartedelosactoresinvolucradosenelprocesodelaCI.Unabuenacontabilidadanalíticayconocimientodelosrecursosempleadosporpacientepuedellevaraunainvolucraciónmayor,tantodelossanitarioscomodelospropiosenfermosporintentarsermáseficientes.

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Reducción de costes a través del abordaje integral

Elabordajeintegralanivelasistencialfavorecelagestacióndemodelossosteniblesyeficientes,quepermitenunareduccióndecostesenlaprestacióndelosserviciosdesalud.InvertirenmejorarelabordajeintegraldeECV,mejoralasherramientasencomunicaciónentrelosnivelesasistenciales,demodoqueserámuchomásfáciltrabajarenobjetivosconcretosylograrunaasistenciamáseficienteparaelsistemaymásbeneficiosaparaelpaciente.Existenactualmentepolíticasenesteámbitoquebuscanlapotenciacióndelaasistenciaprimariayaqueescapitalparalaintegraciónasistencialdetodoslosniveles,asícomomedidasqueespecifiquenlosflujosdepacientesentrelosdiferentesniveles.

Aprovechamiento de las nuevas tecnologías

Aunqueeldesarrollodelasnuevastecnologíasenelmundodelasanidadsuponeunainversiónprevia,setratadeunaoportunidadamedioplazo,yaqueelobjetivoademásdemejorarelbienestardelpaciente,escontribuiramejorarlaeficienciadelsistemasanitario,reduciendodeformasignificativaloscostesyelconsumoderecursos.Existenproyectosenelámbitodelacardiopatíacomoeldelatelemotorizaciónquepermitealpersonalsanitariorealizarelseguimientodelpaciente,enestecasodesumarcapasos,enmodoremotoevitandodesplazamientosdelpacienteymejorandoenlaeficienciadelosprocesosdeatenciónsanitaria.

Educación sanitaria de la población

EnlaCIelcontroldelosFRCVesunelementoclaveparalareduccióndelamortalidadporestaenfermedad.Estecontrolnosólosedebeaplicarenprevenciónsecundaria,sinoqueunaeducaciónsanitariayconcienciaciónalaciudadaníasobrecómoprevenirlasECVmediantelaprevencióndelosFRCVsupondráunareducciónenloseventoscardiovascularesyportantounadisminuciónfuturaderecursossanitariosenmateriadeinversiónensaludporCI.Laeducaciónsanitariadebefomentarlaprevencióndelaobesidad,evitacióndelavidasedentaria,consumodeunadietasaludable,controlyreduccióndelestrés,eltabaquismo,ladiabetes,elcolesterolylahipertensiónarterialprincipalmente.

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Oportunidades

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Políticas fiscales que desincentivan hábitos que suponen factores de riesgo

EldesarrollodepolíticasfiscalespuededesincentivarelconsumodeciertoshábitosquefavorecenlaaparicióndeFRCV.Setratadeunaherramientaclaveyeficientecomopolíticadecombateenhábitosnocivoscomoporejemploeltabaquismo.

Elaumentodeimpuestospuedecontribuirapromoverlacesación,areducirelconsumonosólodelosconsumidoreshabitualessinoqueademásreduceelnúmerodepersonasqueempiezanafumar.Portanto,laspolíticasfiscalessonunaoportunidaddebeneficiarlasaluddelapoblaciónyminimizarelconsumodeFRCVquecreanpotencialesenfermosconCI.

Incorporación de avances en materia sanitaria logrando una contención de costes

Otrodelosretosfundamentalesquesepresentan,eslograrquenuestrosistematengalacapacidadparaconseguirincorporartodoslosavancesterapéuticos,farmacológicosydetecnologíacontrolandoelincrementodelcoste.

Esdecir,elsistemadebesercapazdeestarabiertoaincorporartodoslosavancesquesuponganmejorasenlasalud,requiriendounanálisisdeinversionesactualesyaplicandopolíticasdedesinversiónenaquellasherramientasoprocesosquenoestánaportandobeneficiosenlaasistenciadelospacientesperoquesíimplicanuncosteparadejarsitioalainversiónenelementosinnovadoresquesipuedenaportarbeneficiosalsistema.

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Fomento de la continuidad asistencial

Elmodelodeatenciónsanitariaactualcontinúacentradofundamentalmenteenlaatenciónindividualalosprocesosagudosdelaenfermedad,prestadadeformareactivayfragmentada.UnamayorcontinuidadenelseguimientoalospacientesconCIdisminuiríaunusoinapropiadoyreiteradodelosserviciosdeurgenciasporpartedelosmismos,loqueimplicagrandescostesevitables.

Medicamentos relevantes incluidos en la lista de fármacos esenciales

Entérminosfarmacológicos,unodelospróximospasosaalcanzar,esquelosmedicamentosesténdisponiblesentodomomento,encantidadessuficientesyenlasformasfarmacéuticasapropiadas.Ademásescapitalquetenganunacalidadgarantizadaaunprecioasequibleparatodaslaspersonasyparalacomunidad,disminuyendoasíladependenciadelastasascobradasalosusuarios.

Ampliación de la cobertura de servicios de calidad en la prestación

Siempreconelobjetivodemejorarlaeficiencia,yaumentarlacoberturadeintervencionesrentablesdegranrepercusión,sedebeampliarlacoberturadeserviciosdecalidadenlaprestación,incluyendolafarmacoterapiayasesoramientoentérminosderepercusiónsocialparapersonasquehayansufridounataquecardíaco.

Estosfactorespsicológicostambiénimpactanenelmodeloeconómico,ensurelaciónlaboral,yenposiblescuadrosdedepresión,estrés,etc.Enestecampolasanidadtienecaminoporrecorreryesunpasoimportanteatenerencuentaparalasostenibilidaddelmodeloalargoplazo.

Próximos pasos

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Inversión en formación a la ciudadanía en la prevención de factores de riesgo

Unamayoralfabetizaciónsanitariayconcienciacióndelapoblación,impulsandolaadopcióndehábitossaludablesyformandosobrecómoprevenirlosfactoresderiesgoqueafectanalaCI,esunclaropróximopasoaejecutar.

ElefectodirectoenlapoblacióndehábitospocosaludablesdarálugarenelfuturoaunincrementoimportanteenlaapariciónyenlaprevalenciadeenfermedadescrónicasycomoconsiguienteunamayorpresiónasistencialtantoenlaAPCyenlaAHasícomounimportanteconsumoderecursosasistenciales.Deahí,laimportanciadeprevenirtantoeldesarrollocomolaevolucióndeestetipodeenfermedadesyaqueimpactanenlosresultadosensaluddelapoblación.Estefactor,deigualmodoimpactaenelgradodeeficienciaactualcomoenlasostenibilidadafuturodelsistemasanitarioespañol.

Revisión de la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad

Talycomosehacomentado,unodelosretosquesehanpresentadoenlaCIeselaumentodeenfermoscrónicosenlosúltimosaños.UnadelasenfermedadesqueseestánconsiderandoúltimamenteenlosplanesdecrónicoseslaCI,tantoporlasrepercusionesenlasaluddelaspersonascomoporelconsumoderecursosqueprovocaaniveldelsistemasanitariopúblico.Comopróximospasosydadalademandadelsistemasanitarioenelámbitocrónico,seríabuenoreorganizaryrevisarlaasistenciadepacientescrónicos,yaquemedianteunadefiniciónmásóptimadelaslíneasdeactuaciónsepuedelogarunaeficienciamayorencostes.

Revisión de los modelos de contratación y pago

Losnuevosmodelosdecolaboraciónpúblico-privadapuedencontribuiraldesarrollodelasinnovacionesenelámbitosanitarioperoenEspañaenlaactualidadcarecemosdeunmarcoteóricoclaroquereguleestetipodecolaboración,querequieredeuncontextodebajaincertidumbreparafuncionarcorrectamente.Esnecesariorevisarlosmodelosdecontrataciónypago.Algunosdeestosmodelospodríanser:acuerdosdeprecio-volumen,depagoporuso,basadosenresultadosoderiesgocompartido.

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Abordaje integral de la enfermedad. Coordinación entre niveles asistenciales

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Abordaje integral de la enfermedad. Coordinación entre niveles asistenciales 45

Situación actualDurantelosúltimosañossehatrabajadoenmejorarelabordajeintegraldelaCIcomomecanismodemejoradelcontroldelospacientesydecoordinaciónentrelosdiferentesnivelesasistenciales.

Enestesentido,todavíaexistenáreasdemejoraencoordinaciónyarmonizaciónentrelosnivelesasistencialesinvolucradosenlaenfermedad,dondetienenunpapelfundamentallaaplicacióndelasGPC,sugradodeimplementaciónylaprotocolizacióndeladerivacióndelospacientes.

Estasguíastienenelpotencialdeabordarlosretosimportantesdelsistema,enrelaciónconlasderivacionesinnecesarias,unusoinadecuadodelosserviciosdeurgencias,contradiccionesenlosdiagnósticosyenlosplanesdeatención,dotándolodemayoreficiencia.

LaatencióndepacientesconCIrequierepasardeunmodeloreactivo,centradoenlaenfermedad,aunmodeloproactivoyplanificado,centradoenlapersonayquesupongaungirohaciaunaatenciónintegral,continuaeintegrada,yestedeberíaserelenfoqueaimpulsar.

Iniciativas actuales de abordaje integral

Existendiferentesiniciativasqueimpulsanunamejorcoordinaciónentreniveles.Destacaentreellas,elProyecto SEC Primaria,unplanquesehaelaboradoparatrabajarenlaelaboracióndeestándaresdecalidad,cuyoobjetivoeselaborarinformesdealtahomogéneos,objetivosterapéuticosclaros,guías

clínicasendondeestánespecificadoslosflujosdeentradaysalidadelospacientesentreflujosasistenciales,ytambiéncontemplaelámbitodeherramientasformativasparalosmédicosdetodoslosnivelesyherramientasdecomunicaciónmáseficientesentrelosclínicosdecadaescalón.

Otroplanquesehaimplementadoparalamejoradelacoordinaciónentreniveleseselde“CódigoInfarto”quebuscareducireltiempoquetranscurredesdelaaparicióndelossíntomashastaeldiagnósticoyeltratamientoposteriordelpacienteyasí,mejorarlaatenciónindividualizadaprestada.Elobjetivodeestaestrategiaesmejorarlaatenciónprecozenlasprimerashorasenlasqueseproduceelinfartodemiocardio(IM)yaquedelaactuaciónadecuadaydelarapidezconlaqueserealizadependenlavidadelenfermoysuposteriorpronóstico.Poresto,laoptimizacióndelasoportunidadesofrecidasalpacienteentalescircunstanciasconstituyeunfactorclavedeenormetrascendencia.

EncuantoalapartepostIM,dondetienevitalimportancialafasedelaRCylaprevenciónsecundaria,seestánasentandolasbases,paraintentarqueelabordajeintegraldelaenfermedadseaefectivoentodassusfases.

Lapuestaenmarcha,progresivamente,delosdistintosprogramasparaelfomentodelabordajealargoplazodelaCIpasaporhomologaryhomogeneizaralasdistintasestructurasasistencialesdelosdiferentesnivelesparaadaptarlasaunfincomún.


Estructura organizativa no integrada entre APC y AH

Lacalidadasistencialrelacionadaconloseventoscardiovascularessevemermadasinoseejecutadeformaintegradaynosefacilitaunacontinuidadenloscuidadosentrelosnivelesasistenciales.

UnaintegraciónasistencialóptimafomentaquelosespecialistasdeAPC,conelsoporteylainformacióndelespecialistaHospitalario,determinelasnecesidadesclínicasdelpaciente,suriesgoysuestabilidaddecaraalaenfermedad,dejandoalaAHunpapelqueabordelosproblemasclínicosnuevosdetectadosenlaAPC,conlaresponsabilidaddelseguimientodelpacientealargoplazo.

Historia clínica no integrada o interconectada

AdíadehoyenEspaña,nopodemoshablardehistoriasclínicasintegradasentreniveles,einterconectadasentrelasdiferentesCC.AA.(aexcepcióndecasospuntuales)oentrelossistemasdeprestaciónsanitariapúblicosyprivados.Aunquecomohemoscomentadoanteriormente,estasherramientassehandesarrolladoconelobjetivodeserunelementoclavedecomunicaciónentrelosdiferentesnivelesasistenciales,larealidadnosdicequetodavíanohadadoresultadosefectivos,yqueademáscompartirestainformaciónanivelnacionaltodavíaesunretoporcumplir.

Lanecesidaddecolaboraciónentrediferentesnivelesolamovilidaddelosciudadanosimponelanecesidaddequeestasdiferentessolucionesoperenentresitransmitiéndoseinformaciónrespectodelmismopaciente,sinembargolascapacidadesdeinteroperabilidadeintegraciónevolucionanmuylentamente.

Escasa atención a los aspectos socio-sanitarios

Estacoordinacióntambiénhadetrasladarsealaspectosocio-sanitario.Enlaactualidad,lacomunicaciónentrelosdiferentesnivelesasistencialessellevaacaboprincipalmentemediantelashojasdeinterconsultaeinformesdealta,haciendoreferenciaexclusivamentealosaspectosclínicosdelpaciente.ElimpactoanivelsocialdelaCIesmuyelevado,deberíaexistirunaclarareferenciaalcostesocialqueimplicalaenfermedad.LacoordinaciónorganizadaconlosServiciosSocialessueleserinexistente,anoserquesedispongaenelcentrodetrabajadorsocial,osellevaacaboenbasealvoluntarismodelosprofesionales.Enestesentido,esespecialmentenotablelacarenciadeforosinstitucionalizados,dondeprofesionalesdelosServiciosSocialesySanitariospuedancomunicarse,compartirinformaciónytomardecisionesparalograrunamayorcalidadasistencialyaprovechamientodelosrecursos.

Retos

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Entorno y modelo de atención no óptimo para desarrollar la corresponsabilidad del paciente

Elmodeloactual,centradoenlaatenciónepisódicacurativadecasosycomplicacionesagudas,funcionaconunalógicaderespuestareactivaalademanda.LospacientesconCIsonatendidosdeformaepisódica,demaneraqueunavezresueltoslosproblemasagudos,hayunriesgoelevadodequesequedennuevamentefueradelradardelsistemadesalud,hastaunnuevoepisodioagudo.Estafaltadecomunicaciónycoordinación,sumadaaunaorganizacióndeserviciosfragmentada,hacequeelpacienteadquieraunrolpasivoenlaenfermedad,presentandovisitasfrecuentesaurgencias,múltiplesreingresosyresultadosdesaludsubóptimos.

Envejecimiento de la población y morbilidades asociadas

LosdatosactualesenEspañamuestranquelapoblaciónmayorde65añossesitúaalrededordel18%delapoblacióntotal,conmásde8millonesdepersonas,delasquemásun30%sonoctogenarias18.Esteenvejecimientodelapoblación,sumadoalacronicidadyalascomorbilidadesnormalmenteasociadasalaCI,hacenecesarialainvolucracióndeperfilesdeprofesionalesdediferentesnivelesasistenciales.

18 Instituto Nacional de Estadística. Cifras de población y censos demográficos. Datos a 1 de enero de 2016.

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Impulso de iniciativas de colaboración entre niveles

Adíadehoy,existeniniciativasdecolaboraciónentrenivelesimpulsadaspororganismos,peroquenocuentanconelapoyosuficienteparaquesehagandemaneraestandarizadaentodoelterritorionacional.Estasiniciativashanmostradosupotencialypuedenserconsideradascomoreferentesalahoradeampliarsualcance.Destacanporejemplo,elProceso de atención al Paciente Pluripatológico,queintentadarrespuestaaunarealidaddepacientesqueexigeunaatenciónintegralycoordinadaentreAPCyAH,laherramienta“EUNATE”(Entorno Unificado de Atención),unahistoriainformatizadacomúnparaAPCyAH.

Mejora de la interoperabilidad entre CC.AA.

Elhechodequealgunoscentrossanitariospúblicosdelageografíaespañolacompartanlainformaciónclínicadelospacientesproporcionaunsaltodecalidadtransformadortantoparalaprácticadelprofesionalsanitariocomoparalospacientes.Adíadehoy,ExtremadurayCanariaspresentanyainteroperabilidadenelservicioderecetaelectrónica.TodaslasCC.AA.seestáninvolucrandodeformaprogresivaenelproyecto,tomandocomoreferencialostrabajosrealizadosporlasdos CC.AA.piloto,tantoporlosrespectivosServiciosdeSaludcomoporlasoficinasdefarmaciadesuterritorio.Enlaactualidad,Cantabria,Galicia,Baleares,Andalucía,LaRioja,AsturiasyCastilla-LaManchayaestántrabajandoparasuincorporación.

Involucración de las Asociaciones de Pacientes

LasAsociacionesdePacientesdestacanporserunagentefundamentalpararepresentarlosinteresesdelospacientes,ofreciéndolesapoyoparaafrontarsuenfermedadymejorandolosnivelesdeadherenciaenlasdistintasfases.Lasasociacionesproporcionaninformaciónysoportealospacientes,dándolesrespuestasasusinquietudesyfuncionandocomoforosenlosquecompartirsusexperiencias.Desdeellas,puederedireccionarsealospacientesadeterminadosespecialistas,enfuncióndesusnecesidades,complementandoeltrabajodelosprofesionalesycubriendoaquellastareasqueestosnopuedenabarcar.

Oportunidades

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Promoción de hábitos saludables

EldiseñoylaimplantacióndeestrategiascomunitariasdeinformaciónyeducaciónsobrelaprevenciónsecundariadelaCIqueabordelainfluenciadelahipertensión,eltabaco,lasdislipemiasylafaltadeejercicioesclaveenestepunto.Losprofesionalesdelasaludquelideranycoordinanestasintervenciones,afirmanquelapromocióndelasaludylaimplantacióndeestoshábitosdevidasaludablesondecisivaseneltratamientoalargoplazodelpaciente.

Formación conjunta entre niveles asistenciales

Laformacióndelosprofesionalesenciertascompetenciasclave,enfuncióndesusperfiles,esprioritariaparalacompresióndelanecesidaddelabordajemultidisciplinar.Enestalínea,esindispensablearticularmódulosdeformaciónconjunta,decarácterpermanente,queotorguenunpapelcentralacuestionesdirectamenterelacionadasconlacoordinaciónyconeltrabajoenequipodesdeunenfoqueinterdisciplinar,consiguiendoquelosprofesionalesseansensiblesalasrepercusionesdeladescoordinaciónasistencial.

Endefinitivalaformaciónconjuntadebesuponerparalosprofesionalesdetodoslosnivelesasistencialesunelementoquehomogenicelaprácticaprofesional,disminuyalavariabilidad,mejorelacontinuidadasistencialyaumentelasatisfacciónprofesional,aspectosqueenperfectasinergiasealineanconlaimplantacióndelosprocesosasistencialesintegrados.

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Historia clínica única, integrada y accesible

Lahistoriaclínicadebeserúnica,integradayacumulativaparacadapaciente,permitiendolatrazabilidaddelainformacióngeneradaentodossusprocesosasistenciales,tantoenelámbitodelaAPCylaAH.Sehademostradoquelaintegración–medianteprotocolosdeactuacióncomunesqueincluyencriteriosdederivaciónrápidayresponsabilidadesdecadaniveldeatención–mejoraelcontrolyeltratamientodelospacientesconCI.

Modelo colaborativo de atención entre niveles

Laconsultaextrahospitalariatradicionalseencuentrainmersaenunmodeloasistencialfraccionadoyconescasacomunicaciónentrelosnivelesasistenciales.Sehademostradoque,sisemejoralainformaciónquerecibenlosmédicosenprevenciónprimaria,seincrementahastaenun50%elporcentajedepacientescorrectamentetratadosenprevenciónsecundaria19.Loslímitesentrelosnivelesasistencialesdebendifuminarseparapermitirunaverdaderaintegración,demaneraquelospacientespuedanmoversesinobstáculosentrelosámbitosdeprimaria,hospitalariosysocio-sanitarios.Debegarantizarseunaatencióneficientedemaneraquecadaactividadsearealizadaenelnivelyporelagentemásadecuado,buscandoladelegacióndefunciones,ladisminucióndelusodelosrecursosmásespecializadosyfomentandoquecadaestamentoalcancesumáximoniveldecompetencia.Enestesentido,elpapeldeMedicinaInternaenlaAHresultafundamentalparagarantizarlacontinuidadasistencial.Además,laAPCesclaveparagarantizarlaintegralidaddelaatencióndelpacienteconCIenelconjuntodelSistemaSanitario,ydebieracontarparaelloconlasatribucionesoportunas.

Empoderamiento del paciente

EsesencialunasignificativatransformaciónenelmodoenelquelosciudadanosserelacionanconelSistemaSanitario,demaneraqueseotorgueunpapelprotagonistaactivoalosmismos,promoviendounamásactivacorresponsabilidadenelcuidadodesupropiasaludygenerándosedeestemodounnuevomodeloderelaciónmédico-paciente.

Elpacienteempoderadoeselpacienteformadoeinformado,queconoceenprofundidadcuálessuestadodesaludyparticipaenlatomadedecisionessobresusaluddemaneracoordinadaconlosprofesionalessanitarios.Eslabordelprofesionalconcienciar,motivaryeducaralpacienteparaunmejorconocimientodelascaracterísticasmásrelevantesdesutratamiento,paraqueentiendalatrascendenciadelautocuidadoyaceptelibrementesuinclusiónenelprograma.Elconocimientoporpartedelpacientedesupropiapatologíapromuevelainstauracióndecomportamientosyconductassaludablesqueredundanenlamejoradelaevolucióndesuenfermedad.

Próximos pasos

19 Revista Española de Cardiología. Seguimiento del paciente en la fase crónica de la enfermedad coronaria.

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Creación de nuevas unidades organizativas

Gestionarlaatenciónalospacientesconenfermedadesalargoplazoimplicalanecesidaddereadaptarlosrolesdelosprofesionales,potenciandoelpapeldelaAPCysucompetencias,odesarrollandofigurasnuevas.

Enlospaísesanglosajonesestáestablecidalafiguradela“EnfermeríadePrácticaAvanzada”,conformación,competenciasyhabilidadestradicionalmenteexclusivasdelmédico.Recientementesehanpublicadolosresultadospositivosdelaintervencióndeunaenfermeraclínicaenprevenciónsecundariaalaltahospitalaria,evaluadamedianteindicadoresdecalidadasistencial.

DentrodelaEstrategia Navarra de atención integrada a pacientes crónicos y pluripatológicos,sedefinennuevosperfilesasistencialesparamejorarlacolaboraciónentreniveles,entreellos,lafiguradela“EnfermeraGestoradecasos”,encargadadegestionarcasosdealtacomplejidadysupervisareldesarrollodelaEstrategia,la“EnfermeradeConsejoSanitario”,queasegurarálacontinuidadasistencialnopresencial,mediantecontactotelefónicooemail,fueradelhorariohabitualdefuncionamientodeloscentrosdemaneracoordinadaconsucentrodesalud,ola“Enfermeradeenlace”,quegarantizalacontinuidadasistenciallastransicionesentreAPCyAH.

Aumento del protagonismo de las Asociaciones de Pacientes

DestacacomoaspectofundamentalelfomentodelprotagonismodelasAsociacionesdePacientes,quetantopuedenaportaraestetipodepacientes,enespecialenlasensibilizacióndelautocuidadoyeneldesarrollodeprogramasdecapacitación.Esnecesarioqueseestablezcanalianzasestratégicasyqueseinstitucionaliceestetipodeayudas,divulgandolalaborquedesarrollanlasAsociacionesdePacientesyotorgandomáximaprioridadadichasmateriasenpolíticasdesubvenciones.Asimismo,debeincorporarseaunrepresentantedelmundoasociativoaloscomitésformuladoresdelaEstrategiaNacionalparafacilitarsuparticipaciónenlaplanificaciónyevaluacióndelaspolíticasdeCI.

Fomento de la atención socio-sanitaria

Esnecesariohuirdelenfoqueexclusivamenteclínicoylimitado,paraconstruirunescenarioenelquelaatenciónnoreposeúnicamenteenlosserviciossanitarios,sinotambiénenlosserviciossocialesyotrosapoyoscomunitarios,sobretodoahoraquelaedadmediadelospacientesseestáreduciendomucho.Enestesentido,esimprescindiblegarantizarunaatenciónsocio-sanitariaintegralycontinuadaalospacientes,enelaspectopsicológicoysocial,demaneraquelosprogramasdeatenciónsocio-sanitariaprimariaconstituyanunaverdaderaalternativaalahospitalizaciónreiteradayquepromuevanlamáximarecuperaciónfuncionaldelpacienteyadaptaciónasuentornohabitual.

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Seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías

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Seguimiento y monitorización de los pacientes. Nuevas tecnologías 53

Situación actualEnlosúltimosaños,laimplantacióndesolucionesmediantelasTecnologíasdelaInformaciónylaComunicación(TICs)enlasorganizacionessanitariashacrecidodeformamuyrelevante,aunquetodavíaquedamuchocaminoporrecorrer.LaaplicacióndelasnuevastecnologíasalaCIpuededarsedesdedospuntosdevistadiferentes,medianteelusodetecnologíasparalagestióndelospacientesporpartedelosprofesionalessanitariosodedispositivos,aplicacionesyprogramasparalasaludqueelpropiopacientepuedeusarparamejorarlaevoluciónyelseguimientodesuenfermedad.

Tecnologías para la gestión de los pacientes

ExistendiferentesiniciativasqueLaaplicacióndesistemasdecomunicaciónbasadosentecnologíasinalámbricasenelámbitosanitariomejoralaeficienciadelagestióndelospacientes,permitiendolaconectividadautomáticaygestiónremotadedispositivosmédicosdelaredhospitalaria,yelintercambioelectrónicodedatosmédicosentrehospitalesyotrasorganizaciones,comolaboratoriosofarmacias.SefacilitaasílaidentificaciónycategorizacióndelospacientesconCI,ofreciendolaposibilidaddecompartirlainformacióndelmismocondiferentesunidadessanitariasyotorgandomayorseguridadensuprocesodeatención.

ElusodeSmartphonesnosbrindaunaoportunidadúnicaparacubrirnecesidadesenelámbitodelaprevención,diagnósticoytratamientodeECV.LamHealth20permiteeldesarrollo

deestrategiassencillas,comoporejemplo,elenvíodeSMS,oestrategiasmáscomplejas,comoapps,GPSytecnologíasbluetooth;todasellasconlacapacidadsuficienteparaabordartemastancapitalesenelámbitocardiovascularcomolaprevalencia,larehabilitacióncardiacaolaformación.

Dispositivos, aplicaciones y programas para la salud

Atalrespecto,existeunamplioespectrodedispositivosytecnologíasdestinadosalámbitodomiciliarioypersonaldelciudadano,quepuedenenmarcarseenelentornodelae-Salud,posibilitandoactuacionescomolaasistenciaensituacionesdeaccidentesoemergenciasdesalud,lamediciónyseguimientodeparámetrosfísicosyfisiológicosentiemporealynoreal,asícomoeldiagnóstico,tratamiento,prevenciónypromocióndelasaluddelpaciente.

EstastecnologíaspuedenusarseparaelcontrolyseguimientodelasaluddelospacientesconCIobien,comoapoyoaunavidasaludable,decaraadarrespuestaalseguimientodelaactividadfísicayelbienestarpersonal.

Endefinitiva,losbeneficiosdelaimplantacióndelasnuevastecnologíasenelabordajedelaCIafectanadiversosámbitosdelaenfermedad,entrelosquedestacanlaprevenciónylaeducación,losresultadosclínicos,lagestiónoelahorro.

20 La mHealth es la práctica de la medicina y la salud pública soportada por dispositivos electrónicos como teléfonos móviles, dispositivos de monitorización de pacientes, asistentes personales digitales y otros dispositivos inalámbricos. La mHealth es un componente de la eHealth. Organización Mundial de la Salud. mHealth. New horizons for health through mobile technologies.


Escasez de inversión en nuevas tecnologías

LaaplicacióndelasTICsalasanidadcontribuyeamejorarlosresultadosensalud,asícomolaeficienciadelsistemayreducedeformasignificativaelconsumoderecursossanitariosyloscostes.Sinembargo,labajainversiónnopermiteaprovechartodosupotencial,yaquelacifratotalquesedestinaaesteconceptoenEspañaessólodel1,19%.ElgastopúblicosanitarioenTICsfuede14,13eurosporhabitanteen2014,mientrasqueelcostemedioanualdevisitasaprimariarondalos185euros21. TantoparaevitarelcolapsodelsistemacomoparaofrecerunasanidadmodernayadaptadaalosnuevostiemposesnecesarioquelainversiónTICsensanidadseintensifique.LasTICssonclaveparagarantizarlasostenibilidaddelsistemasanitario.

Disgregación entre sistemas de información administrativos y clínicos

Laactualfragmentaciónentrelossistemasdeinformaciónadministrativosyclínicosdificultalacolaboracióndelpersonaldeadmisiónconlosmédicos,alnopoderaccederestosaunperfilcompletodelpacienteconCI,queindiquesuniveldeprioridadoseveridad.Sedificultaportantolacolaboracióndelpersonaldeadmisiónconlosmédicosenlaclasificaciónypriorizacióndelademandasegúnprotocoloyniveldeestratificacióndelospacientes,loqueocasionasobrecargasañadidasalosprofesionalessanitarios.

Heterogeneidad de fuentes de información y carencias de estructura para la explotación de la información

Lamultiplicidaddefuentesdeinformaciónenfuncióndelaprácticaclínica,nivelasistencial,CC.AA.,etc.,dificultalaobtenciónderegistrosfiablesyconsolidados.Elestablecimientodecriteriosdehomogeneidadesfundamentalparalaexplotaciónyanálisisdelosdatosalmacenadosdecaraamejorarlaefectividaddelosprocesosasistencialesylaeficienciaenlosrecursos.

Retos

21 Ametic. Análisis de la eSalud en España, 2014.

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Falta de acreditación de las herramientas existentes

LaexistenciadeunaltonúmerodeappsyprogramasinformáticosdestinadosapacientesconECVhacedifícilconocerlastodasysabercuálessonmásadecuadasencadacaso,enfuncióndelperfildelpaciente.Así,aunquelospacientespuedenaccederlibrementeaunagrancantidaddeapps,espocaonulalaorientaciónsobrelacalidaddesucontenidoporpartedeespecialistasmédicos.

Además,resultacomplicadodeterminarlaposicióndeestetipodeaplicacionesencuantoaproteccióndedatosyprivacidaddelainformaciónyalaresponsabilidadlegaldelprofesionaldelasaludaraízdelarecomendación,loqueactúacomofrenoasurecomendaciónporpartedelosprofesionalessanitarios.

Inadaptación de los pacientes mayores a las nuevas tecnologías

Esevidenteeldistanciamientoexistenteenelusoyaprovechamientodelasnuevastecnologíasylaspersonasmayores.Enestecontexto,laspersonasmayorestienenquehacerunesfuerzoaúnmayorqueelrestodelasociedadparaaprovecharlosbeneficiosquelasnuevastecnologíaspuedenofrecerles.

Almismotiempo,laextrañezaquehastahaceciertotiempodespertabanlasnuevastecnologíasseestáperdiendoprogresivamente,favorecido,porunparte,porelhechoquelatecnologíaseestáhaciendomásamigableyportantomásfácildeinteraccionarconella,yporotra,quelosentornosqueseleofrecensonmásinteractivosymultimedia.

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Fomento de la Rehabilitación Cardiaca domiciliaria

Comoejemploadestacar,laComunidaddeMadrid,atravésdelaUnidaddeRehabilitaciónCardiacadelHospitalRamónyCajal,coordinaelproyectodeRehabilitaciónCardiacadomiciliariadelospacientesconCI,medianteelcual,atravésdeunaaplicaciónenelmóvil,serecogenlosdatosclínicosylasconstantesvitalesentiemporealdelospacientesysereportanalhospitaldeformaautomática.Así,atravésdevideo-llamadaslosmédicoscontactanconlospacientesyrealizanlaconsultaatravésdeestaherramientadetelemedicina,loquepermiteuntratocercano,directoyclaroenlarelaciónmédico-paciente.Estaherramientatambiénincentivaalospacientesmediantemensajesparaquerealicenlaprácticafísicaqueleshasidodesignada,ylosestimuladetalmaneraquetambiénrealizaunapoyopsicológicodentrodelcontroldelosFRCV.

Así,ademásdeimplicarseenelautocuidadodesuenfermedad,elpacienteparticipademaneraprogresivaenelregistrodealgunosparámetrosdecontrolpropiosdesuseguimiento,locualesmuyaconsejablepuesconllevaráaincrementarsuautonomía,agilizarlamonitorizaciónconsumédicoyenfermerayaportarmedicionesmásfiablesnoinfluidasporelefectodeestrésinvoluntario,amenudoproducidoenentornossanitarios.

Utilización de registros como respaldo a la toma de decisiones clínicas

LafacilitacióndelaccesodelosprofesionalesalainformaciónclínicadelospacientesconCImejoralaseguridadylacalidaddelaatenciónquerecibenlosciudadanos,proporcionandonuevasherramientasdediagnóstico,tratamientoyseguimiento.Lasnuevastecnologíashanadquiridounpapelpotencialmenteútilenlautilizaciónderegistroscomorespaldoalatomadedecisionesclínicas,paranoduplicarexploracionescomplementariasoparamejorarlaseguridaddelpacienteencuantoalamedicaciónqueseadministra,sabiendoentodomomentoquétipodetratamientotienecadapacienteyevitarasíinteraccionesfarmacológicasquepodríanserperjudiciales.

Mejora de la comunicación con el personal médico

Lasnuevastecnologíasofrecenlaposibilidaddemejorarlacomunicaciónentreelpacienteyelprofesionalsanitariocompartiendolainformaciónregistradapordispositivosoaplicaciones.Lacomunicaciónalinstantelograporsuinmediatezunainformaciónmáscompletasobreelestadoyprogresióndelpaciente,proporcionandounaayudaalprofesionalensutareaderealizarundiagnósticodeformamásinmediatayganarasírapidezenlaeleccióndeltratamientoaseguir,demaneraquelarelaciónentremédicoypacientenoselimitaalosminutosdeconsulta,sinoqueseprolongademaneracontinuadaeneltiempo.

Oportunidades

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Impulso de estrategias de calidad y seguridad en las apps de salud

LaAgenciadeCalidadSanitariadeAndalucíahaelaboradounalistaderecomendacionesatenerencuentaportodoslosprofesionalesimplicadoseneldesarrolloyproduccióndeappsdeusosanitario,talescomoaccesibilidad,adecuaciónalaaudiencia,privacidadocontenidos.Estainiciativarespondealanecesidaddenormalizaryregulareldesarrollodelasappsdesalud,supublicaciónyelaccesoyusoquelospacienteshacendeellas.Comocualquierfármaco,dispositivooguíasclínicas,lasappsdesaludnodeberíanestarexentasdeuncontrolcientífico,profesionaleinstitucional.

Fomento de la comunicación APC-AH a través de nuevas tecnologías

Apesardeserlamedicinaunsectoreminentementetradicional,loscardiólogosylosmédicosdeAtenciónPrimariaseencuentranadíadehoymuyconcienciadosdelaimportanciaylosbeneficiosquesuponenelusodelasnuevastecnologíasaplicadasasucampodetrabajo,tantoenelámbitointra-hospitalariocomoeneldomiciliodelpaciente,loquehacequesefomentelarecomendaciónporpartedelosmismosylaconfianzadelpacienteenestetipodeherramientas.

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Fomento de la interacción a través de dispositivos y aplicaciones

Sedebeseguirtrabajandoenlacreacióndeespaciosdeinteracciónycolaboraciónentreprofesionalessanitarios,pararealizarmejoresdiagnósticos,recomendarmejorestratamientos,ohacerunmejorseguimientodelpaciente.OtrastecnologíascomolaGamificaciónpuedenfuncionarcomoincentivoparacambiarymotivarelcomportamientodelpacienteenelseguimientodelostratamientosyenelcambiodesushábitosdevida,fomentandoelejerciciofísicotannecesarioenlospacientesconCI.LaDomótica,porotraparte,puededarunpasomásenlaasistenciaalusuario,supliendo,atravésdelaautomatizacióndelasviviendas,ciertasnecesidadesdeestospacientes,amenudoenhogaresunipersonales.

Tecnologías para la gestión de pacientes

UnpasomásenlaHistoriaClínicaDigital,seríalaexistenciadeunaHistoriaClínicainteractivaeinteligente,dondemédicoypacientepuedanescribirsobrelaevolucióndelaenfermedadyanotarelcontroldesusconstantesonline.Deestamanerasefacilitaríalaautogestióndelaenfermedad,proporcionandoalpacienteuncalendariodesalud,avisos,recordatoriosyundiariopersonaldetratamientoconrespectoalaCI.

Desarrollo de otras modalidades de atención como la no presencial

Elimpulsodelasconsultastelemáticasydelatelemonitorización,aunqueaúnnoestánmuyextendidasennuestropaís,ayudaráaquemuchospacientesnotenganquedesplazarsehastaelcentrosanitariopararecibirlaconsulta(especialmentepodríaserdestinadoapacientesquevivanenzonasmásaisladasyconmásproblemasdetransporteodesplazamientohastasucentrodesalud),permitiendolapermanenciadelpacienteensudomicilioygarantizandounaatencióndecalidad.Sedebefomentarlamovilidaddelainformaciónynoladelospacientes.

Enestesentido,Galiciaestáfomentandolasconsultasnopresenciales.Enconcreto,setratadeunmodelodeatenciónnopresencialenqueelqueserealizanconsultasporvíatelefónica,paralascualesseasignauntiempoconcreto,comosideunaconsultapresencialsetratara.Lainiciativaharesultadoserunéxito,demodoque,porejemplo,el11%delasconsultasdeAtenciónPrimariaenlaComunidadAutónomaseatiendenporteléfono.

Próximos pasos

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Formación de los profesionales

Laestrategiaparafomentarlautilizacióndelasnuevastecnologíasporpartedeprofesionalessanitariosypacientespasaporfacilitarunaformacióncorrectamenteplanificadayadaptadaatodoslosimplicados.Estaformación,deberíallevarseacaboyadurantelaetapauniversitariadelosfuturosprofesionales,asícomoactualizarsealolargodetodoeldesarrolloprofesional,decaraadarrespuestaefectivaalasdemandasdepacientescadavezmásinformadosyconmayoresconocimientossobresusalud.

Estimulación del tejido industrial en este sector estratégico

Lainnovacióndetecnologíasmédicasrequiereunacomplejacombinacióndeaportacionesdelossectoresprivadoypúblicoysediferenciadelainnovacióngeneral,entreotros,porladimensiónéticadelainvestigaciónmédica,unmarcodereglamentaciónriguroso,lasconsideracionesenmateriaderesponsabilidadcivil,loscostoselevadosyelaltoriesgodefracasos.Elpanoramaactualdelainvestigaciónyeldesarrollohasufridounarápidatransformación(debidaafactoreseconómicos,comerciales,tecnológicosyreglamentarios)yhoyincluyemodelosdeinnovaciónmásdiversosyunagamamásampliadeparticipantes.


Incorporación de indicadores clínicos

ExistelanecesidaddeunaevaluaciónespecíficayobjetivadelasTICsenSanidad,quecontemplelaeficienciaclínica,laeficienciatecnológicayelretornodelasinversionessostenidoeneltiempo,queesdondelasTICshandemostradosumayorimpacto.Estopermitiráobtenerconclusiones,compararlosdistintosproyectosentresí,eidentificarcuáleshantenidounamejorimplantaciónomejoresprácticas.

Homologación de herramientas y eliminación de barreras legales

Decaraaacreditarlavalidezmédico-sanitariadelosdispositivosyaplicaciones,seríaimportantecontarconorganismosoinstitucionesoficialesqueacreditenlavalidezdelasmismasparaquelosmédicospuedanrecomendarlasconseguridadygarantías.Elpapeldelassociedadescientíficasesimportanteenestalabor,aunqueesnecesariaunalabordeseguimientocontinuadaeneltiempo.

Seríaconvenientecrearunestándarglobaldereferenciaencuantoapautasdeseguridadyprivacidadparaprotegerlainformacióndesaludenlasapps,consiguiendoasíquelosusuariosconfíenenlainnovaciónyhaciendoquelarecomendacióndeappsseauncomponentesistemáticoytotalmenteintegradodentrodelaasistenciasanitaria.

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Glosario 63

Glosario

AH:AtenciónHospitalaria

AP:AtenciónPrimariayComunitaria

CAMFIC:SocietatCatalanadeMedicinaFamiliariComunitària

CC.AA.:ComunidadesAutónomas

CI:CardiopatíaIsquémica

DAP:DobleAntiagregaciónPlaquetaria

ECV:EnfermedadesCardiovasculares

ENT:EnfermedadesNoTransmisibles

EOXI:EstructuraOrganizativadeXestiónIntegrada

EUNATE:EntornoUnificadodeAtención

FRCV:FactoresdeRiesgoCardiovascular

GPC:GuíasdePrácticaClínica

GPS:GlobalPositioningSystem

IM:Infartodemiocardio

LDL:Lipoproteínasdebajadensidad(delinglésLow Density Lipoproteins)

mHealth:Mobile Health

OCDE:OrganizaciónparalaCooperaciónyelDesarrolloEconómico

OMS:OrganizaciónMundialdelaSalud

PIB:ProductoInteriorBruto

RC:RehabilitaciónCardiaca

SEC:SociedadEspañoladeCardiología

SEMG:SociedadEspañoladeMédicosGeneralesydeFamilia

SESCAM:ServiciodeSaluddeCastilla-LaMancha

SMS:Short Message Service

SNS:SistemaNacionaldeSalud

SOGACAR:SociedadeGalegadeCardioloxía

SOMAMFYC:SociedadMadrileñadeMedicinaFamiliaryComunitaria

TICs:TecnologíasdelaInformaciónylaComunicación

UGC:UnidaddeGestiónClínica

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