Shared decision making

implementatie in de KNO

kliniek met Inforium®

Kennisplatform Gedeelde besluitvorming, CBO

17 oktober 2013

Dr. M.L.Y.M. Oei, Dr. M. Vleming

KNO-artsen, Flevoziekenhuis Almere

Take home messages

• Goede informatie en educatie zijn noodzakelijk

• Informatie bij patiënt brengen is cruciaal (Inforium)

• Vertel patiënt wat er mee te doen

• SDM kan met eenvoudige middelen voor alledaagse onderwerpen

Introduction

Waarom shared decision making?

• Patiënt is degene met de ziekte

• Eigen kennis en keuze geeft meer compliance en gezondheid

In developed countries, adherence to long-term therapies in the

general population is around 50% and is much lower in

developing countries. (World Health Organization , 2003)

Shared Decision Making

• The process of interacting with patients who wish to be involved

in arriving at informed, value-based choice among two or more

medically reasonable alternatives• Richard Wexler, chief medical director, Informed Medical Decisions Foundation

Waarom KNO?

Shared decision making process

Information and knowledge

Doctor Patiënt

Options and verbal explanation

Support information (Local info,Betrouwbare Bron)

Inforium (paper, video, decision aids)

Wishes and feelings

Patiënt doctor

Verbal

Non-verbal:Reactions andinterpretation

Explanation

Process and Decide

Doctor and patient

Evaluate the options

Shared decision

choice talk option talk decision talk

D

E

C

I

S

I

O

N

Doctors

government

patiënts

non-profit

Patiënt

BetrouwbareBron Method

• De patient behofte is leidend in informatie

• Bron accreditatie in plaats van inhoudscontrole• Niet opnieuw maken, maar bundelen en transparent

maken• Commerciële en onbekende bronnen exclusie

Commercial

Unknown

Wat is een BetrouwbareBron?

• Landelijk en Nederlandstalig

• Niet commercieel

• Over gezondheid en ziekte

• Patiëntgericht

• Geaccrediteerd door overkoepelende gezondheidsorganisatie

Accreditation organizations

• Artsen/Professionals: bv. KNMG,KNMP, NMT

• (semi)- Overheid: bv. RIVM en Keuzehulpen KiesBeter.nl

• Patientenorganisaties: lid van NPCF of CG-raad

• Non-profit organizations

– Uitgebriede lijst criteria

Betrouwbare Bron Base (database)• Grootste nederlandse non-profit gezondheidsinformatie

• Sinds 2008, ondersteund door o.a. NPCF, KNMP

• 258 BetrouwbareBron organisaties

• > 8000 relevant links

• Continu onderhoud

– > 30 medische vrijwilligers

– BetrouwbareBron organisaties (bv. NPCF, KNO, St. Kind en

Ziekenhuis)

Betrouwbare Bron Base

• Beschikbaar voor patiënten

– Gepubliceerd op internet www.BetrouwbareBron.nl

• Beschikbaar voor zorgverleners en instanties

– Integratie in websites, portalen

• Beschikbaar voor e-healthapplicaties

– For example “Inforium”

How do we beat Dr. Google?

Waarom gaan mensen naar Dr. Google?

• Informatie tijdens gesprek met dokter is:

– Te veel

– Te snel

– Te moeilijk (in taal en inhoud)

– Te grote kenniskloof

– Te emotioneel

• Slechts eenmaal verteld Maak informatie reproduceerbaar!

CDC (Center of disease control, VS)

Doctor-patiënt communication

• 60 % of the information is forgotten instantly

• Of the remaining 40%,

– half the information is remembered incorrectly

Kessels, JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE Volume 96 May 2003

Maar we hebben een website...

PATIENTEN BEZOEKEN UW WEBSITE NIET !

• Meeste mensen gebruiken Google voor gezondheidsinformatie

• Website publicatie is niet voldoende

• Portalen zijn gebruiksonvriendelijk (voor dokter en patiënt)

• De oplossing moet makkelijker zijn dan Dr. Google

KISS (Keep It Simple, Stupid) US Navy 1960

• The KISS principle states that most systems work best if they are

kept simple rather than made complex; therefore simplicity should

be a key goal in design and unnecessary complexity should be

avoided.

Acceptatie door gebruksvriendelijkheid

• Makkelijk voor dokters

– Dokter kan informatie op maat aanbieden aan patiënt

– Dokter/afdeling kan zelf informatie beheren

• Makkelijk informatie te maken

– Niet schrijven, maar bij elkaar klikken (BetrouwbareBron

database)

• Makkelijker voor patiënten!

Wat doet Inforium® ?• Verzamelt informatie en maakt het op

maat beschikbaar voor dokter en

patiënt

– Eigen folders en informatie

– Databases (eg BetrouwbareBron)

– Multimedia (video)

– Hyperlinks, keuzehulpen

• Rechtstreks in Patient mailbox

– Privacy respecerend (anoniem)

– Geen e-mailadressen bewaard

• Inforium makkelijker voor patiënten dan Google! –Informatie op maat in eigen mail

–Multisource, multimedia informatie

–Privacy en milieuvriendelijk

–Informatie wordt deelbaar met omgeving (social sharing)

–Betere information-> betere kennis-> Betere keuze

“How we do it” bij de KNO Flevoziekenhuis!

• Gedeelde besluitvorming bij keuze voor trommelvliesbuisjes

• In de spreekkamer

• Bij de balie

• Live voorbeeld

www.inforium.nlCode: FZA-SDMMOD

Bevat o.a.:

- Instructie hoe om te gaan met informatie

- Infographic “buisjes of niet”

- Video “keuze voor buisjes

- Keuzehulp KiesBeter trommelvliesbuisjes

- Folder buisjes

- Informatie vakverenigingen

Patient ervaringen

• Subjectief: enthousiasme

• Enquetes:

– Vindt u Inforium mail goed? Ja

– Vindt u de inhoud goed? Ja

– Makkelijk te gebruiken? Ja

– Wil u vaker Inforiums ontvangen?

Ja, graag

Resultaten

100%: Ja

Welke informatie waardeert u het meest?

Begrijpt u de informatie?

Nomination

clientenjaar

prijs 2012

Future developments

• Deel kennis en resources !

– Patienten organisaties

– Prfessionele organisaties

– Zorg instellingen

– Gezondheidswebsites

• Verbind de kennis

– Persoonlijke Gezondheidsdossiers (PGD)

– Electronisch Patiëntendossier (EPD)

– Gezondheidsportalen

Take home messages

• Goede informatie en educatie zijn noodzakelijk

• Informatie bij patiënt brengen is cruciaal (Inforium)

• Vertel patiënt wat er mee te doen

• SDM kan met eenvoudige middelen voor alledaagse onderwerpen

Discussie punten gedeelde besluitvorming

• Wie geeft de informatie/ begeleidt SDM?

• Waar komt de tijd/kosten SDM vandaan?

• Wie maakt de informatie?

• Welke informatie is en welke informatie is het beste voor patiënt?

– Rol van keuzehulpen en cijfers

– Bestaande richtlijnen

• Hoe doet u het in de praktijk?