Import 13-Apr-2014 142631

LAPORAN TUTORIAL

TFC (Therapeutic Feeding Centre)

PASIEN GIZI BURUK DI PUSKESMAS

KECAMATAN KELAPA GADING

Oleh :

Mutiara Rachel, S.Ked 2010730074

Rizki Ovianti, S.Ked 2010730093

Bunga Kartika Yunus, S.Ked 2007730134

Raditya Rezha Yanoura, S.Ked 2010730086

Tika Nurfadilah, S.Ked 2010730106

Andi Rizky Fatir, S.Ked 2010730122

Novandra, S.Ked 2010730150

Pembimbing:

dr. Lidia Christina

KEPANITERAAN KLINIK

STASE IKAKOM I PUSKESMAS KECAMATAN KELAPA GADING

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2014

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, atas karuniaNya sehingga

Laporan Tutorial yang berjudul TFC Pasien Gizi Buruk di Puskesmas Kecamatan

Kelapa Gading dapat diselesaikan.

Laporan Tutorial ini disusun untuk meningkatkan pengetahuan dan

memenuhi tugas pada kepaniteraan klinik Ilmu Kedokteran Komunitas I

(IKAKOM I) di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading Jakarta Utara. Terima kasih

penyusun ucapkan kepada :

1. dr. Lidia Cristina sebagai pembimbing, yang telah membimbing kami

selama menyusun laporan ini.

2. Ibu Helmi Kepala Gizi Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading, yang telah

membimbing kami dalam menyusun laporan ini

3. Ibu Eni, Poli Gizi Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading

4. Pasein TFC yang telah koperatif selama pengambilan data dalam tutorial

ini.

Dalam pelaksanaannya, penyusunan Laporan Tutorial ini tidak semua dapat

di kerjakan dengan sebaik-baiknya. Hal ini mungkin dapat menjadi pembelajaran

buat penulis ke depannya.

Semoga informasi yang dimuat dalam Laporan Tutorial ini memberikan manfaat

bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan pengabdian kepada masyarakat. Kami

menyadari Laporan Tutorial ini masih jauh dari sempurna, untuk itu kami

memerlukan saran maupun kritik yang membangun guna penyempurnaannya.

Jakarta, 5 April 2014

Penulis,

Dokter Muda

ii

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR............................................................................................... i

DAFTAR ISI............................................................................................................. ii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 1

A. Latar Belakang ................................................................................. 1

B. Tujuan .............................................................................................. 2

BAB II RIWAYAT PASIEN THERAPEUTIC FEEDING CENTER/ TFC 3

A. Identitas Pasien ................................................................................. 3

B. Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik ........................................ 3

C. Pengkajian Keperawatan .................................................................. 4

D. Gizi/ Nutrisi ...................................................................................... 7

BAB III TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 17

A. Gizi Buruk ...................................................................................... 17

B. Pneumonia ....................................................................................... 28

C. Tuberkulosis Paru .......................................................................... 29

D. Hernia Inguinalis ............................................................................ 29

BAB III KESIMPULAN ............................................................................. 31

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................ 32

LAMPIRAN

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Gizi buruk merupakan kondisi kurang gizi yang disebabkan rendahnya konsumsi

energi dan protein (KEP) dalam makanan sehari-hari. (Admin, 2008).

Di Indonesia masalah gizi khususnya pada balita, menjadi masalah besar karena

berkaitan erat dengan indikator kesehatan umum seperti tingginya angka kesakitan serta

angka kematian bayi dan balita lebih jauh lagi, kerawanan gizi dapat mengancam

kualitas sumber daya manusia di masa mendatang (Ypha, 2007).

Sekarang ini masalah gizi mengalami perkembangan yang sangat

pesat, Malnutrisi masih saja melatarbelakangi penyakit dan kematian anak,

meskipun sering luput dari perhatian. Sebagian besar anak di dunia 80% yang menderita

malnutrisi bermukim di wilayah yang juga miskin akan bahan pangan kaya zat gizi,

terlebih zat gizi mikro (Arisman. 2004. Gizi Dalam Daur Kehidupan Buku Ajar Ilmu

Gizi. Jakarta : Buku Kedokteran EGC ).

Keadaan kesehatan gizi tergantung dari tingkat konsumsi yaitu kualitas

hidangan yang mengandung semua kebutuhan tubuh.

Akibat dari kesehatan gizi yang tidak baik, maka timbul penyakit gizi, umumnya

pada anak balita diderita penyakit gizi buruk (Santoso, Soegeng, Ranti, Anne Lies.

2004. Kesehatan dan Gizi. Jakarta : RinekaCipta).

Dampak jangka pendek gizi buruk terhadap perkembangan anak adalah anak

menjadi apatis, mengalami gangguan bicara dan gangguan perkembangan yang lain.

Dampak jangka panjang adalah penurunan skor tes IQ. Penurunan perkembangan

kognitif, penurunan integrasi sensori, gangguan pemusatan perhatian, gangguan

penurunan rasa percaya diri dan tentu saja merosotnya prestasi akademi di sekolah

(Yetty, 2005).

Menurut data Dinas Kesehatan RI pada tahun 2007 di Indonesia terdapat 8%

balita mengalami gizi buruk, di Jawa Timur 2.6% balita mengalami gizi buruk,di

kabupaten Kediri 0,8 % balita mengalami gizi buruk, menurut data dari Puskesmas dari

2767 balita di wilayahnya terdapat 19 balita mengalami gizi buruk atau sekitar 0,7%.

2

B. Tujuan Tutorial

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui dan mempelajari perkembangan status gizi pasien gizi kurang.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui penyebab gizi buruk

b. Mengetahui pengaruh tingkat ekonomi terhadap kemampuan daya beli yang

mempengaruhi asupan makanan.

c. Mengetahui pengaruh tingkat kesehatan keluarga dengan besarnya angka

kejadian gizi buruk.

d. Mengetahui faktor resiko terjadinya gizi buruk.

e. Mengikuti perkembangan status gizi pasien gizi buruk dengan adanya

intervrensi gizi.

f. Mempelajari tanda-tanda vital dan keluhan penyakit penyerta pada pasien gizi

buruk.

3

BAB II

RIWAYAT PASIEN THERAPEUTIC FEEDING CENTER/ TFC

A. FOLLOW UP PASIEN

1. Identitas Pasien

a. Nama pasien : An. L K

b. Jenis Kelamin : Perempuan

c. Usia : 31 bulan

d. Nama Ayah/ Ibu : Tn. B I/ Ny.A

e. Pekerjaan Ayah : Pedagang

f. Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga

g. Alamat : Kodamar

h. Agama : Islam

i. Suku Bangsa : Jawa

j. Pendidikan Ayah : SD

k. Pendidikan Ibu : SLTA

2. Riwayat Penyakit Dan Pemeriksaan Fisik

Anamnesis

Dilakukan Alloanamnesis kepada ibu pasien pada tanggal 4 April 2014,

a. Keluhan Utama :

Susah makan, berat badan tidak naik dalam 4 bulan terakhir.

b. Perjalanan Penyakit :

Sebelum masuk puskesmas os dibawa ke posyiandu dikarenakan demam, batuk,

pilek, dan tidak masuk makan. Ketika ditimbang berat os adalah 8 kg, kemudian

dirujuk ke puskesmas di Kec. Kelapa Gading. Saat di puskesmas ibu dari os,

mengeluh anaknya batuk selama 2 hari, disertai sesak, serta tidak terdapat

peningkatan berat badan sejak 4 bulan, lalu dari pihak medis diberi obat namun

tidak membaik. Ibu OS melakukan kunjungan ulangan seminggu setelah

kunjungan pertama, ibu OS juga mengeluhkan OS tampak sakit ketika

melakukan BAK pada usia 24 bulan, pada selang satu bulan teraba benjolan pada

pangkal paha kiri. BAB OS keras, pada saat mengedan, benjolan tersebut tampak

lebih jelas. Selanjutnya puskesmas melakukan tindakan nebulizer dan memberi

4

obat kembali, dan dilakukan rawat inap di TFC Pusesmas Kecamatan Kelapa

Gading.

Pasien adalah anak ke tiga dari tiga bersaudara. Diketahui kakak pertama dari

OS memiliki berat badan yang rendah dan diketahui ada flek pada paru dan

pernah dilakukan tes mantoux ketika usia 6 bulan, hasil tes mantoux tidak

diketahui oleh ibu OS, kemudian dilakukan pengobatan selama 6 bulan. Ayah

OS pernah mendapatkan pengobatan selama 6 bulan, dan seorang perokok aktif.

Dalam sehari ayah OS sehari menghabiskan satu bungkus rokok.

OS lahir pada usia kehamilan 32 minggu, dengan berat badal lahir sebesar 2200

gram. OS minum ASI hingga sekarang. Sebelum pindah ke Jakarta OSdiketahui

memiliki berat badan sebesar 7 kg, dan ketika di Jakarta diketahu ada kenaikan

berat badan menjadi 8 kg.

Perekonomian keluarga OS termasuk dalam kategori penghasilan rendah, ayah

OS adalah pedagang dan ibu OS adalah seorang ibu rumah tangga.

OS diketahui baru tinggal di Jakarta selama 10 bulan, menghuni rumah

kontrakan dengan keadaan yang tidak memenuhi beberapa kriteria rumah sehat.

c. Penyakit lain/ alergi : Tidak terdapat alergi

d. Riwayat Penyakit Keluarga :

Bapak ada riwayat batuk dengan pengobatan selama 6 bulan dan dikatan

sembuh.

Anak pertama pernah tes mantuk dan dilakukan pengobatan selama 6

bulan.

Anak pertama pernah mengalami berat badan rendah dan mempunyai flax

pada paru.

5

e. Riwayat Imunisasi :

Sesuai PPI (Program Pelaksanaan Imunisasi), dan tepat waktu.

No Umur Bayi Umur Bayi

1 < 7 hari Hepatitis B (HB) 0

2 1 bulan BCG

Polio 1

3 2 bulan DPT-HB-Hib1

Polio 2

4 3 bulan DPT-HB-Hib 2

Polio 3

5 4 bulan DPT-HB-Hin 3

Polio 4

6 9 bulan Campak

f. Riwayat Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi (Makan/ Minum) :

Makanan yang disukai : Nugget, bubur ayam, sayur sop

Makanan yang tidak disukai : Makanan lunak

Kebiasaan saat makan : Saat makan, diajak jalan-jalan

Keluhan ketika sakit : Nafsu makan kurang

b. Eliminasi (BAB/ BAK) :

BAK : Terlihat terasa nyeri dan terdapat benjolan

didaerah suprapubis

BAB : BAB keras, dan terlihat tonjolan pada saat

mengedan pada suprapubis

c. Pola Istirahat/Tidur : Tidak ada permasalahan

d. Pola Aktifitas/ Bermain : Tidak ada permasalahan

e. Ling. rumah (safety issues) : Pengontrak

Ukuran Rumah 9x2 m2

Pertukaran udara/ Ventilasi kurang

Sinar matahari kurang

g. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran :

Lahir pada 8 bulan (premature)

6

Berat Badan Lahir 2.200 gram (BBLR)

Pemeriksaan Umum 4 April 2014

a. Keadaan umum pasien : Compos mentis, sakit ringan

b. Nadi : 134 x/ menit

c. Pernapasan : 58 x/ menit

d. BB : 8,0 Kg

e. TB : 80 cm

f. Suhu : 36,2 oC

Pemeriksaan Fisik

a. Kepala :

Ubun-ubun tertutup, tidak tampak adanya trauma, rambut kering, tipis, dan

kemerahan

b. Mata :

1) Conjungtiva anemis : Ananemis dextra-sinistra

2) Sklera ikterus : Anikterik dextra-sinistra

3) Mata Cekung : Kedua mata cekung

c. Telinga : Inspeksi tampak sedikit serumen

d. Hidung :

Septum nasal : tidak deviasi, tidak perforasi

Mukosa nasal : tidak adanya pembengkakan dan kemerahan.

Palpasi sinus : frontalis dan maxilaris tidak ada nyeri tekan.

e. Tenggorokan :

tidak terlihat adanya kemerahan dan vaskularisasi pada uvula.

f. Gigi-mulut :

Bibir : pucat, tidak sianosis, mukosa lembab.

Mukosa oral : stomatitis

Gigi : incisifus (8), caninus (4), premolar (4)

Lidah : tidak hiperemis, papilla lidah normal.

g. Leher :

Terdapat pembesaran KGB pada daerah preauricular, benjolan teraba lunak

sebesar kacang hijau, mobile, permukaan halus.

7

h. Paru-paru :

Inspeksi : tidak terlihat retraksi dada, kedua dada simetris

Palpasi : vocal premitus kedua lapang paru sama.

Perkusi : sonor kedua lapang paru

Auskultasi : terdengar ronkhi dan wheezing kedua lapang

paru

i. Jantung :

Inpeksi : Iktuskordis tidak tampak

Auskultasi : Tidak ada bising tambahan (murmur, gallop)

Perkusi : OS kurang koperatif

j. Abdomen :

Timpani seluruh kuadran perut, Peristaltik usus 14 kali/ menit, bising usus normal

k. Extremenitas : Atrofi otot

l. Genitalia :

Terdapat benjolan pada suprapubis senistra, sebesar kacang tanah, mobile, lunak,

licin, terdengar bising usus pada benjolan.

h. Diagnosa Banding

Gizi Buruk dengan Bronkopnemonia

Gizi Buruk dengan TB Paru

i. Pengobatan

Bisolvon 5 ml/ 3 kali/ hari

Cotrimoxazole 3sdt (240mg/5ml)

Vit B Complex

Vit C

Preparat Fe

Puyer (Paracetamol, GG, CTM)

j. Diet

Makanan lunak

k. Pemeriksaan Penunjang

a. Gula darah : 105 mmol/L

b. Hemoglobin : 10,6 g/I

c. Ro Thorax : Kesan Bronkopnemonia

8

3. GIZI/ NUTRISI

1. Catatan Pola Makan ( Recall pola makan harian pasien)

CATATAN POLA MAKAN

No Bahan Makanan

Tidak

Pernah

Setiap

Hari

Seminggu

Sekali

Sebulan

Sekali Jarang

1 Nasi v

2 Jagung v

3 Mie v

36

.6

36

.6 3

6.7

36

.7

36

.7

36

.6

36

.6

36

.5 3

6.6

36

.6

36

.6

36

.6

36

.6

36

.5 3

6.6

36

.5 3

6.6

36

.7

36

.6 3

6.7

36

.6

36

.5

36

.5

36

.5

PENGUKURAN SUHU

PAGI SIANG MALAM

7.7

7.8

7.9

8

8.1

8.2

8.3

8.4

8.5

8.6

8.7

KARTU MONITORING BERAT BADAN

Series 1

9

4 Roti v

5 Biskuit/Roti v

6 Kentang v

7 Singkong/ubi v

8 Tempe/tahu v

9 Oncom v

10 Kacang Kering v

11 Ayam v

12 Daging Sapi v

13 Daging Awet v

14 Bakso v

15 Ikan Basah v

16 Ikan Asin v

17 Udang Segar v

18 Telur Ayam v

19 Sayuran Hijau v

20 Sayur Kacangan v

21 Sayur Tomat v

22 Sayur Lain v

23 Pisang v

24 Pepya v

25 Jeruk v

26 Buah Segar Lain v

27 Buah Awet v

28 Susu Segar v

29 Susu Kental v

30 Tepung Susu v

31 Tepung Susu v

32 Es Krim v

33 Keju v

34 Minyak Goreng v

35 Kelapa/Santan v

36 Margarine v

37 The Manis/Gula v

38 Kua Basah v

39 Sirop v

40 Minuman Botol v

2. Pemberian Cairan/ Makanan pasien selama di TFC

PEMBERAN CAIRAN/ MAKANAN

No Tanggal Jam Makanan Jumlah

10

1 29/03/2014 6:30 Bubur Nasi 0,5 porsi

7:30 Susu F75 55 ml

9:30 Susu F75 65 ml

7:12 Susu F75 35 ml

12:00 Nasi Tim 0,5 porsi

13:00 Susu F75 65 ml

15:30 Susu F75 65 ml

16:00 Nasi Lunak 0,5 porsi

17:30 Susu F75 65 ml

19:30 Susu F75 40 ml

21:30 Susu F75 55 ml

23:30 Susu F75 Tidak mau minum

2 30/03/2014 1:30 Susu F75 40 ml

3:30 Susu F75 40 ml

5:30 Susu F75 35 ml

6:30 Bubur ayam 1 porsi

7:30 Susu F75 35 ml

11:00 Susu F75 80 ml


14:00 Susu F75 90 ml

17:00 Susu F75 80 ml

17:30 Nasi Lunak 5 sdm

20:00 Susu F75 40 ml

23:00 Susu F75 Tidak mau minum

3 31/03/2014 2:00 Susu F75 Tidak mau minum

5:00 Susu F75 80 ml

7:00 Nasi Lunak 1 porsi

8:00 Susu F75 80 ml

8:30 Susu F75 110 ml

10:00 Jus Strawberry 100 ml

11:00 Susu F75 70 ml

12:00 Nasi lunak 0,5 porsi

17:00 Nasi lunak 0,5 porsi

18:00 Susu F75 60 ml

4 01/04/2014 23:00 Susu F75 80 ml

13:00 Susu F75 120 ml

14:30 Susu F75 120 ml

16:00 Susu F75 90 ml

24:00. Susu F75 Tidak mau minum

5 02/04/2014 4:00 Susu F75 Tidak mau minum

6:00 Susu F100 100 ml

6:30 Bubur Ayam 3/4 porsi

11

9:00 Jus Alpukat 50 ml

10:00 Susu F100 70 ml

13:00 Nasi lunak 3 sdm

13:00 Tahu 0,5 potong

13:30 Susu F100 70 ml

17:30 Nasi Lunak 70 ml

18:00 Susu F100 0,5 porsi

20:30 Susu F100 80 ml

6 03/04/2014 6:15 Susu F100 70 ml


8:30 Susu F100 100 ml

13:00 Nasi Lunak 3 sdm

13:00 Sup Jagung Manis Kuah saja

13:20 Susu F100 100 ml

19:00 Susu F100 90 ml

20:00 Susu F100 30 ml

7 04/04/2014 6:00 Susu F100 100 ml

6:30 Bubur Ayam 1 porsi

3. Ringkasan Pemberian Susu Formula

Tanggal Maret 2014 F 75 April 2014 F100

29 30 31 1 2 3 4

Pemberian

dalam ml

55 40 80 80 100 70 30

65 40 80 120 50 100 100

35 35 110 120 70 100 0

65 35 100 90 70 90 0

65 80 70 0 70 0 0

65 90 60 0 80 0 0

40 80 0 0 0 0 0

55 40 0 0 0 0 0

Total Harian 445 440 500 410 440 360 130

4. Hasil Pemeriksaan dan Tindakan pada Anak Gizi Buruk

a. Tanda Bahaya dan Tanda Penting

Tanggal 28 Maret 2014

TANDA

BAHAYA &

TANDA

PENTING

KONDISI

I II III IV V

Rejatan (ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Letargis (tidak

sadar)

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

12

Muntah/Diare/

Dehidrasi

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

b. Perawatan Lanjutan pada Fase Stabilisasi

1) Tanggal 29 Maret 2014

Anamnesis Lanjutan Pemeriksaan Fisik

Demam (-) BB 8 kg

Batuk (-) TB 80 cm

Pilek (-) Suhu 36,4 C

Nafsu makan membaik Nadi 104 kali/menit

Rambut tipis dan kering RR 38 kali/menit

Dada Simetris, Mengi (+),

Ronki kasar (+)

Perut Bising usus normal

Otot Atrofi

Jaringan Lunak -

Pemeriksaan Mata TAK

Pemeriksaan Kulit TAK

Pemeriksaan THT TAK

Tindakan

Vitamin A Tidak diberi

Asam Folat Tidak diberi

Multivitamin tanpa Fe Biolisin (5 ml/ 1 kali)

Pengobatan Penyakit Penyulit Tidak diberi

Stimulasi Tidak diberi



Demam (-) BB 8 kg

Batuk (-) TB 80 cm





Ronki kasar (+)


Otot Atrofi

Jaringan Lunak -



Pemeriksaan THT TAK

13

Tindakan








Demam (-) BB 8 kg

Batuk (-) TB 80 cm





Ronki kasar (+)


Otot Atrofi

Jaringan Lunak -



Pemeriksaan THT TAK

Tindakan






c. Perawatan Lanjutan pada Fase Transisi

1) Tanggal 4 April 2014

Pemeriksaan

BB 8.3 kg

TB 80 cm

Nadi 88 kali/menit

RR 36 kali/menit

Suhu 36.2 C

TB/U < -3 SD Sangat Pendek

BB/U < -3 SD Sangat Kurus

14

Tindakan

Makanan Tumbuh Kejar : Tidak diberi

Multivitamin tanpa Fe : Biolisin

Stimulasi : Tidak diberi

Pengobatan penyakit

penyulit : Tidak diberi

Makanan Tumbuh Kejar

6:00 9:00

Makanan Bubur 1 porsi Bubur 1/2 porsi

Monitoring Pemberian F100

Interval Monitoring

Waktu 6:00 9:00 15:30 18:00

Pemberian F100 120 80 110 150

2) Tanggal 8 April 2014

Pemeriksaan

BB 8.2 kg

TB 80 cm

Nadi 101 kali/menit

RR 47 kali/menit

Suhu 37, 4 C

TB/U < -3 SD Sangat Pendek

BB/U < -3 SD Sangat Kurus

BB/TB

Minus 3 SD - < -2

SD

Kurus (Gizi

Kurang)

Tindakan

Makanan Tumbuh Kejar : Tidak diberi

Multivitamin tanpa Fe : Biolisin

Stimulasi : Tidak diberi

Pengobatan penyakit penyulit : Cotrimoxazole 3sdt (240mg/5ml)

Vit B Complex

Vit C

Fe

Puyer (Paracetamol, GG, CTM)

BB/TB Minus 3 SD - < -2 SD Kurus (Gizi Kurang)

15

Makanan Tumbuh Kejar

Makanan

7:30 12:00

Nasi Lunak 1/2 porsi Nasi Lunak 1/4 porsi

Telur Dadar 1/2 porsi Bola Daging 1 butir

Monitoring Pemberian F100

Interval Monitoring

Waktu 6:00 9:00 10:30 13:30

Pemberian F100 110ml 90ml 100ml 20ml

d. Planing

1) Melanjutkan pemberian Susu F100.

2) Memonitoring penyakit pemberat gizi buruk.

3) Mengatur pola diet dengan tepat agar asupan sesuai kebutuhan kalori

tumbuh kejar per hari terpenuhi.

5. Nilai Tukar Asupan Diet

Tgl/ Waktu Asupan Yang

diberikan

Jumlah yang

dikonsumsi Kal

Karb

(gr)

Prot

(gr)

Lemak

(gr)

29/4/2014

6,30 Bubur 1/2 Porsi 87,5 20 2

7,30 F-75 55 ml 55

9,30 F-75 65 ml 65

Total 207,5 20 2

30/4/2014

6,30 Bubur 3/4 Porsi 132 30 3

Telur Dadar 1/4 Porsi 18,7

1,75 1,25

7,30 F-75 100 ml 100

11,00 F-75 80 ml 80

12,00 Nasi Lunak 1/2 Porsi 87,5 20 2

Lele Masak

Kering 1/2 potong 50

7 2

14,00 F-75 90 ml 90

16,00 Jus Jambu 1/2 gelas 25 6

17,00 F-75 80 ml 80

17,30 Nasi Lunak 1/2 Porsi 87,5 20 2

F-75 40 ml 40

19,00 Nasi Lunak 1 Porsi 175 40 4

20,00 F-75 80 ml 80

Total 1046 116 19,75 3,25

16

31/3/2014

06,00 Bubur 3/4 Porsi 132 30 3


1,75 1,25

12,00 Nasi Lunak 1/2 Porsi 87,5 20 2

Bola Daging 2 butir 150

14 10

Sop telur

puyuh 2 butir 37,5

3,5 2,5

Jus Jambu 1/2 gelas 25 6

16,00 Nasi Lunak 1/2 Porsi 87,5 20 2


14 10

Sop telur

puyuh 2 butir 37,5

3,5 2,5

Jus Jambu 1/2 gelas 25 6

Total 750,7 82 43,75 26,25

04/04/2014

06,00 F-100 120 ml 110

Bubur 1 Porsi 175 40 4

09,00 F-100 80 ml 80

Bubur 1/2 Porsi 87,5 20 2

15,30 F-100 110 ml 110

18,00 F-100 150 ml 150

Total 712,5 60 6

04/08/2014

06,00 F-100 110 ml 110

07,30 Nasi Lunak 1/2 Porsi 87,5 20 2


3,5 5

09,00 F-100 90 ml 90

10,30 F-100 100 ml 100

12,00 Nasi Lunak 1/4 Porsi 44 10 1


7 5

13,30 F-100 20 ml 20

Total 564 30 13,5 10

17

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. Gizi Buruk

Gizi buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi, atau

nutrisinya di bawah standar rata-rata. Status gizi buruk dibagi menjadi tiga bagian,

yakni gizi buruk karena kekurangan protein (disebut kwashiorkor), karena

kekurangan karbohidrat atau kalori (disebut marasmus), dan kekurangan kedua- duanya.

Gizi buruk ini biasanya terjadi pada anak balita (bawah lima tahun) dan ditampakkan

oleh membusungnya perut (busung lapar). Gizi buruk adalah suatu kondisi di mana

seseorang dinyatakan kekurangan zat gizi, atau dengan ungkapan lain status gizinya

berada di bawah standar rata-rata. Zat gizi yang dimaksud bisa berupa protein,

karbohidrat dan kalori. Gizi buruk (severe malnutrition) adalah suatu istilah teknis yang

umumnya dipakai oleh kalangan gizi, kesehatan dan kedokteran. Gizi buruk adalah

bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi menahun.

Anak balita (bawah lima tahun) sehat atau kurang gizi dapat diketahui dari

pertambahan berat badannya tiap bulan sampai usia minimal 2 tahun (baduta).

Apabila pertambahan berat badan sesuai dengan pertambahan umur menurut suatu

standar organisasi kesehatan dunia, dia bergizi baik. Kalau sedikit dibawah standar

disebut bergizi kurang yang bersifat kronis. Apabila jauh dibawah standar dikatakan

bergizi buruk. Jadi istilah gizi buruk adalah salah satu bentuk kekurangan gizi tingkat

berat atau akut.

1. Klasifikasi Gizi Buruk

Terdapat 3 tipe gizi buruk adalah marasmus, kwashiorkor, dan marasmus-

kwashiorkor. Perbedaan tipe tersebut didasarkan pada ciri-ciri atau tanda klinis

dari masing-masing tipe yang berbeda-beda.

a. Marasmus

Marasmus adalah gangguan gizi karena kekurangan karbohidrat.

Gejala yang timbul diantaranya muka seperti orangtua (berkerut), tidak

terlihat lemak dan otot di bawah kulit (kelihatan tulang di bawah kulit),

rambut mudah patah dan kemerahan, gangguan kulit, gangguan pencernaan

(sering diare), pembesaran hati dan sebagainya. Anak tampak sering rewel

dan banyak menangis meskipun setelah makan, karena masih merasa lapar.

18

Berikut adalah gejala pada marasmus adalah:

1) Anak tampak sangat kurus karena hilangnya sebagian besar

lemak dan otot-ototnya, tinggal tulang terbungkus kulit

2) Wajah seperti orang tua

3) Iga gambang dan perut cekung

4) Otot paha mengendor (baggy pant)

5) Cengeng dan rewel, setelah mendapat makan anak masih terasa

lapar

b. Kwashiorkor

Penampilan tipe kwashiorkor seperti anak yang gemuk (suger baby),

dietnya mengandung cukup energi disamping kekurangan protein, walaupun

dibagian tubuh lainnya terutama dipantatnya terlihat adanya atrofi. Tampak

sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh

tubuh

1) Perubahan status mental : cengeng, rewel, kadang apatis

2) Rambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung dan mudah

dicabut, pada penyakit kwashiorkor yang lanjut dapat terlihat rambut

kepala kusam.

3) Wajah membulat dan sembab

4) Pandangan mata anak sayu

5) Pembesaran hati, hati yang membesar dengan mudah dapat diraba

dan terasa kenyal pada rabaan permukaan yang licin dan pinggir yang

tajam.

6) Kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan

berubah menjadi coklat kehitaman dan terkelupas

c. Marasmik-Kwashiorkor

Gambaran klinis merupakan campuran dari beberapa gejala

klinik kwashiorkor dan marasmus. Makanan sehari-hari tidak cukup

mengandung protein dan juga energi untuk pertumbuhan yang normal. Pada

penderita demikian disamping menurunnya berat badan < 60% dari

normal memperlihatkan tanda-tanda kwashiorkor, seperti edema, kelainan

rambut, kelainan kulit, sedangkan kelainan biokimiawi terlihat pula.

19

2. Patofisiologi gizi buruk

Patofisiologi gizi buruk pada balita adalah anak sulit makan atau

anorexia bisa terjadi karena penyakit akibat defisiensi gizi, psikologik seperti

suasana makan, pengaturan makanan dan lingkungan. Rambut mudah rontok

dikarenakan kekurangan protein, vitamin A, vitamin C dan vitamin E. Karena

keempat elemen ini merupakan nutrisi yang penting bagi rambut. Pasien juga

mengalami rabun senja. Rabun senja terjadi karena defisiensi vitamin A dan

protein. Pada retina ada sel batang dan sel kerucut. Sel batang lebih hanya bisa

membedakan cahaya terang dan gelap. Sel batang atau rodopsin ini terbentuk

dari vitamin A dan suatu protein. Jika cahaya terang mengenai sel rodopsin,

maka sel tersebut akan terurai. Sel tersebut akan mengumpul lagi pada cahaya

yang gelap. Inilah yang disebut adaptasi rodopsin. Adaptasi ini butuh waktu.

Jadi, rabun senja terjadi karena kegagalan atau kemunduran adaptasi rodopsin.

Turgor atau elastisitas kulit jelek karena sel kekurangan air (dehidrasi).

Reflek patella negatif terjadi karena kekurangan aktin myosin pada tendon patella

dan degenerasi saraf motorik akibat dari kekurangn protein, Cu dan Mg seperti

gangguan neurotransmitter. Sedangkan, hepatomegali terjadi karena kekurangan

protein. Jika terjadi kekurangan protein, maka terjadi penurunan pembentukan

lipoprotein. Hal ini membuat penurunan HDL dan LDL. Karena penurunan HDL

dan LDL, maka lemak yang ada di hepar sulit ditransport ke jaringan-jaringan,

pada akhirnya penumpukan lemak di hepar.

Tanda khas pada penderita kwashiorkor adalah pitting edema. Pitting edema

adalah edema yang jika ditekan, sulit kembali seperti semula. Pitting edema

disebabkan oleh kurangnya protein, sehingga tekanan onkotik intravaskular

menurun. Jika hal ini terjadi, maka terjadi ekstravasasi plasma ke intertisial.

Plasma masuk ke intertisial, tidak ke intrasel, karena pada penderita

kwashiorkor tidak ada kompensansi dari ginjal untuk reabsorpsi natrium.

Padahal natrium berfungsi menjaga keseimbangan cairan tubuh. Pada penderita

kwashiorkor, selain defisiensi protein juga defisiensi multinutrien. Ketika ditekan,

maka plasma pada intertisial lari ke daerah sekitarnya karena tidak terfiksasi oleh

membran sel dan mengembalikannya membutuhkan waktu yang lama karena

posisi sel yang rapat. Edema biasanya terjadi pada ekstremitas bawah karena

pengaruh gaya gravitasi, tekanan hidrostatik dan onkotik.

20

Penyebab utama marasmus adalah kurang kalori protein yang dapat terjadi

karena : diet yang tidak cukup, kebiasaan makan yang tidak tepat seperti

hubungan orang tua dengan anak terganggu, karena kelainan metabolik atau

malformasi kongenital. Keadaan ini merupakan hasil akhir dari interaksi antara

kekurangan makanan dan penyakit infeksi. Selain faktor lingkungan ada beberapa

faktor lain pada diri anak sendiri yang dibawa sejak lahir, diduga

berpengaruh terhadap terjadinya marasmus. Secara garis besar sebab-sebab

marasmus adalah sebagai berikut :

a. Masukan makanan yang kurang : marasmus terjadi akibat masukan

kalori yang sedikit, pemberian makanan yang tidak sesuai dengan yang

dianjurkan akibat dari ketidaktahuan orang tua si anak, misalnya

pemakaian secara luas susu kaleng yang terlalu encer.

b. Infeksi yang berat dan lama menyebabkan marasmus, terutama

infeksi enteral misalnya infantil gastroenteritis, bronkhopneumonia,

pielonephiritis dan sifilis kongenital.

c. Kelainan struktur bawaan misalnya : penyakit jantung bawaan, penyakit

Hirschpurng, deformitas palatum, palatoschizis, mocrognathia, stenosis

pilorus. Hiatus hernia, hidrosefalus, cystic fibrosis pancreas

d. Prematuritas dan penyakit pada masa neonatus. Pada keadaan tersebut

pemberian ASI kurang akibat reflek mengisap yang kurang kuat

e. Pemberian ASI yang terlalu lama tanpa pemberian makanan tambahan

yang cukup

f. Gangguan metabolik, misalnya renal asidosis, idiopathic

hypercalcemia, galactosemia, lactose intolerance

g. Tumor hypothalamus, kejadian ini jarang dijumpai dan baru ditegakkan

bila penyebab maramus yang lain disingkirkan

h. Penyapihan yang terlalu dini desertai dengan pemberian makanan

tambahan yang kurang akan menimbulkan marasmus

i. Urbanisasi mempengaruhi dan merupakan predisposisi untuk

timbulnya marasmus, meningkatnya arus urbanisasi diikuti pula perubahan

kebiasaan penyapihan dini dan kemudian diikuti dengan pemberian susu

manis dan susu yang terlalu encer akibat dari tidak mampu membeli susu,

dan bila disertai infeksi berulang terutama gastroenteritis akan

21

menyebabkan anak jatuh dalam marasmus.

3. Dampak Gizi Buruk

Gizi Buruk bukan hanya menjadi stigma yang ditakuti, hal ini tentu saja

terkait dengan dampak terhadap sosial ekonomi keluarga maupun negara, di

samping berbagai konsekuensi yang diterima anak itu sendiri. Kondisi gizi buruk

akan mempengaruhi banyak organ dan sistem, karena kondisi gizi buruk ini juga

sering disertai dengan defisiensi (kekurangan) asupan mikro/makro nutrien lain

yang sangat diperlukan bagi tubuh. Gizi buruk akan memporak porandakan sistem

pertahanan tubuh terhadap mikroorganisme maupun pertahanan mekanik sehingga

mudah sekali terkena infeksi.

Secara garis besar, dalam kondisi akut, gizi buruk bisa mengancam jiwa

karena berberbagai disfungsi yang di alami, ancaman yang timbul antara

lain hipotermi (mudah kedinginan) karena jaringan lemaknya tipis, hipoglikemia

(kadar gula dalam darah yang dibawah kadar normal) dan kekurangan elektrolit

dan cairan tubuh. Jika fase akut tertangani dan namun tidak di follow up dengan

baik akibatnya anak tidak dapat catch up dan mengejar ketinggalannya

maka dalam jangka panjang kondisi ini berdampak buruk terhadap pertumbuhan

maupun perkembangannya.

Akibat gizi buruk terhadap pertumbuhan sangat merugikan

performance anak, akibat kondisi stunting (postur tubuh kecil pendek) yang

diakibatkannya dan perkembangan anak pun terganggu. Efek malnutrisi terhadap

perkembangan mental dan otak tergantung dangan derajat beratnya, lamanya dan

waktu pertumbuhan otak itu sendiri. Dampak terhadap pertumbuhan otak ini

menjadi patal karena otak adalah salah satu aset yang vital bagi anak.

Beberapa penelitian menjelaskan, dampak jangka pendek gizi buruk

terhadap perkembangan anak adalah anak menjadi apatis, mengalami

gangguan bicara dan gangguan perkembangan yang lain. Sedangkan dampak

jangka panjang adalah penurunan skor tes IQ, penurunan perkembangn kognitif,

penurunan integrasi sensori, gangguan pemusatan perhatian, gangguan penurunan

rasa percaya diri dan tentu saja merosotnya prestasi anak.

4. Faktor Penyebab Gizi Buruk

Ada 2 faktor penyebab dari gizi buruk adalah sebagai berikut :

22

a. Penyebab Langsung. Kurangnya jumlah dan kualitas makanan yang

dikonsumsi, menderita penyakit infeksi, cacat bawaan dan menderita

penyakit kanker. Anak yang mendapat makanan cukup baik tetapi sering

diserang atau demam akhirnya menderita kurang gizi.

b. Penyebab tidak langsung, ketersediaan Pangan rumah tangga, perilaku,

pelayanan kesehatan. Sedangkan faktor-faktor lain selain faktor

kesehatan, tetapi juga merupakan masalah utama gizi buruk adalah

kemiskinan, pendidikan rendah, ketersediaan pangan dan kesempatan

kerja. Oleh karena itu untuk mengatasi gizi buruk dibutuhkan kerjasama

lintas sektor Ketahanan pangan adalah kemampuan keluarga dalam

memenuhi kebutuhan pangan seluruh anggota keluarganya dalam jumlah

yang cukup baik maupun gizinya.

Secara garis besar gizi buruk disebabkan oleh karena asupan makanan yang

kurang atau anak sering sakit, atau terkena infeksi. Asupan makanan yang kurang

disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain tidak tersedianya makanan

secara adekuat, anak tidak cukup salah mendapat makanan bergizi seimbang,

dan pola makan yang salah. Kaitan infeksi dan kurang gizi seperti layaknya

lingkaran setan yang sukar diputuskan, karena keduanya saling terkait dan saling

memperberat. Kondisi infeksi kronik akan meyebabkan kurang gizi dan kondisi

malnutrisi sendiri akan memberikan dampak buruk pada sistem pertahanan

sehingga memudahkan terjadinya infeksi.

Kekurangan gizi merupakan suatu keadaan dimana terjadi kekurangan zat-zat gizi

ensensial, yang bisa disebabkan oleh: asupan yang kurang karena makanan yang

jelek atau penyerapan yang buruk dari usus (malabsorbsi), penggunaan

berlebihan dari zat-zat gizi oleh tubuh, dan kehilangan zat-zat gizi yang abnormal

melalui diare, pendarahan, gagal ginjal atau keringat yang berlebihan

5. Tata Laksana Utama Balita Gizi Buruk di Rumah Sakit

Dalam proses pengobatan KEP berat terdapat 3 fase, adalah fase stabilisasi,

fase transisi dan fase rehabilitasi. Tatalaksana ini digunakan baik pada penderita

kwashiorkor, marasmus maupun marasmik-kwarshiorkor.

a. Tahap Penyesuaian

Tujuannya adalah menyesuaikan kemampuan pasien menerima

makanan hingga ia mampu menerima diet tinggi energi dan tingi protein

23

(TETP). Tahap penyesuaian ini dapat berlangsung singkat, selama 1-2

minggu atau lebih lama, bergantung pada kemampuan pasien untuk

menerima dan mencerna makanan. Jika berat badan pasien kurang dari 7 kg,

makanan yang diberikan berupa makanan bayi. Makanan utama adalah

formula yang dimodifikasi. Contoh: susu rendah laktosa +2,5-5% glukosa

+2% tepung. Secara berangsur ditambahkan makanan lumat dan

makanan lembek. Bila ada, berikan ASI.

Jika berat badan pasien 7 kg atau lebih, makanan diberikan seperti

makanan untuk anak di atas 1 tahun. Pemberian makanan dimulai dengan

makanan cair, kemudian makanan lunak dan makanan biasa, dengan

ketentuan sebagai berikut:

1) Pemberian energi dimulai dengan 50 kkal/kg berat badan sehari.

2) Jumlah cairan 200 ml/kg berat badan sehari.

3) Sumber protein utama adalah susu yang diberikan secara

bertahap dengan keenceran 1/3, 2/3, dan 3/3, masing-masing tahap

selama 2-3 hari. Untuk meningkatkan energi ditambahkan 5%

glukosa, dan

4) Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering, adalah 8-10 kali

sehari tiap 2-3 jam.

Bila konsumsi per-oral tidak mencukupi, perlu diberi

tambahan makanan lewat pipa (per-sonde).

b. Tahap Penyembuhan

Bila nafsu makan dan toleransi terhadap makanan bertambah baik,

secara berangsur, tiap 1-2 hari, pemberian makanan ditingkatkan hingga

konsumsi mencapai 150-200 kkal/kg berat badan sehari dan 2-5 gram

protein/kg berat badan sehari.

c. Tahap Lanjutan

Sebelum pasien dipulangkan, hendaknya ia sudah dibiasakan

memperoleh makanan biasa yang bukan merupakan diet TETP. Kepada

orang tua hendaknya diberikan penyuluhan kesehatan dan gizi, khususnya

tentang mengatur makanan, memilih bahan makanan, dan mengolahnya

sesuai dengan kemampuan daya belinya. Suplementasi zat gizi yang

mungkin diperlukan adalah :

24

1) Glukosa biasanya secara intravena diberikan bila terdapat

tanda-tanda hipoglikemia.

2) KCl, sesuai dengan kebutuhan, diberikan bila ada hipokalemia.

3) Mg, berupa MgSO4 50%, diberikan secara intra muskuler bila

terdapat hipomagnesimia.

4) Vitamin A diberikan sebagai pencegahan sebanyak 200.000

SI peroral atau 100.000 SI secara intra muskuler. Bila terdapat

xeroftalmia, vitamin A diberikan dengan dosis total 50.000 SI/kg

berat badan dan dosis maksimal 400.000 SI.

5) Vitamin B dan vitamin C dapat diberikan secara suntikan per-oral.

Zat besi (Fe) dan asam folat diberikan bila terdapat anemia

yang biasanya menyertai KKP berat.

6. Komplikasi Penyakit

Pada penderita gangguan gizi sering terjadi gangguan asupan vitamin dan

mineral. Karena begitu banyaknya asupan jenis vitamin dan mineral yang

terganggu dan begitu luasnya fungsi dan organ tubuh yang terganggu maka jenis

gangguannya sangat banyak. Pengaruh KEP bisa terjadi pada semua organ sistem

tubuh. Beberapa organ tubuh yang sering terganggu adalah saluran cerna, otot dan

tulang, hati, pancreas, ginjal, jantung, dan gangguan hormonal.

Anemia gizi adalah kurangnya kadar Hemoglobin pada anak yang

disebabkan karena kurangnya asupan zat Besi (Fe) atau asam Folat. Gejala yang

bisa terjadi adalah anak tampak pucat, sering sakit kepala, mudah lelah dan

sebagainya. Pengaruh sistem hormonal yang terjadi adalah gangguan hormon

kortisol, insulin, Growht hormon (hormon pertumbuhan) Thyroid Stimulating

Hormon meninggi tetapi fungsi tiroid menurun. Hormon-hormon tersebut

berperanan dalam metabolisme karbohidrat, lemak dan tersering mengakibatkan

kematian.

Mortalitas atau kejadian kematian dapat terjadi pada penderita

KEP, khususnya pada KEP berat. Beberapa penelitian menunjukkan pada KEP

berat resiko kematian cukup besar, adalah sekitar 55%. Kematian ini seringkali

terjadi karena penyakit infeksi (seperti Tuberculosis, radang paru, infeksi saluran

cerna) atau karena gangguan jantung mendadak. Infeksi berat sering terjadi karena

pada KEP sering mengalami gangguan mekanisme pertahanan tubuh. Sehingga

25

mudah terjadi infeksi atau bila terkena infeksi beresiko terjadi komplikasi yang

lebih berat hingga mengancam jiwa.

7. Perubahan Berat Badan

Berat badan merupakan ukuran antropometrik yang terpenting, dipakai pada

setiap kesempatan memeriksa kesehatan anak pada semua kelompok umur. Berat

badan merupakan hasil peningkatan/penurunan semua jaringan yang ada pada

tubuh, antara lain tulang, otot, lemak, cairan tubuh dan lain-lainnya. Berat badan

dipakai sebagai indikator terbaik pada saat ini untuk mengetahui keadaan gizi dan

tumbuh kembang anak, sensitif terhadap perubahan sedikit saja, pengukuran

objektif dan dapat diulangi, dapat digunakan timbangan apa saja yang relatif

murah, mudah dan tidak memerlukan banyak waktu. Indikator berat badan

dimanfaatkan dalam klinik untuk:

a. Bahan informasi untuk menilai keadaan gizi baik yang akut,

maupun kronis, tumbuh kembang dan kesehatan

b. Memonitor keadaan kesehatan, misalnya pada pengobatan penyakit

c. Dasar perhitungan dosis obat dan makanan yang perlu diberikan.

8. Penilaian status gizi secara Antropometri

Penilaian status gizi terbagi atas penilaian secara langsung dan

penilaian secara tidak langsung. Adapun penilaian secara langsung dibagi menjadi

empat penilaian adalah antropometri, klinis, biokimia dan biofisik. Sedangkan

penilaian status gizi secara tidak langsung terbagi atas tiga adalah survei konsumsi

makanan, statistik vital dan faktor ekologi.

a. Penilaian secara langsung

1) Antropometri

Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh manusia.

Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri gizi berhubungan

dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi

tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi. Beberapa indeks

antropometri yang sering digunakan adalah berat badan menurut umur

(BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U), dan berat badan menurut

tinggi badan (BB/TB).

a) Indeks berat badan menurut umur (BB/U)

Merupakan pengukuran antropometri yang sering

26

digunakan sebagai indikator dalam keadaan normal, dimana

keadaan kesehatan dan keseimbangan antara intake dan

kebutuhan gizi terjamin. Berat badan memberikan gambaran

tentang massa tubuh (otot dan lemak). Massa tubuh sangat

sensitif terhadap perubahan keadaan yang mendadak,

misalnya terserang infeksi, kurang nafsu makan dan

menurunnya jumlah makanan yang dikonsumsi. BB/U lebih

menggambarkan status gizi sekarang. Berat badan yang bersifat

labil, menyebabkan indeks ini lebih menggambarkan status gizi

seseorang saat ini (Current Nutritional Status)

b) Indeks tinggi badan menurut umur (TB/U)

Indeks TB/U disamping memberikan gambaran status gizi

masa lampau, juga lebih erat kaitannya dengan status ekonomi.

c) Indeks berat badan menurut tinggi badan (BB/TB)

Berat badan memiliki hubungan yang linear dengan tinggi

badan. Dalam keadaan normal, perkembangan berat badan akan

searah dengan pertumbuhan tinggi badan dengan kecepatan

tertentu.

2) Penilaian Secara Tidak Langsung

a. survei konsumsi makanan,

b. statistik vital dan

c. faktor ekologi

9. Terapi Penyakit

Dalam proses pengobatan anak balita gizi buruk terdapat tiga fase yaitu

fase stabilisasi, transisi dan rehabilitasi. Pengobatan rutin yang dilakukan di

rumah sakit ada 10 langkah penting yaitu:

a. Atasi/cegah hipoglikemi

b. Atasi/cegah hiportemia

c. Atasi/cegah dehidrasi

d. Koreksi gangguan keseimbangan elektrolit

e. Obati/cegah infeksi

f. Mulai pemberian makanan

g. Fasilitas tumbuh-kejar (catch up growth)

27

h. Koreksi defisiensi nutrient mikro

i. Lakukan stimulasi sensorik dan dukungan emosi/mental

j. Siapkan dan rencanakan tindak lanjut setelah sembuh

Prinsip-prinsip yang harus ditekankan dalam pemberian makanan terapi gizi

adalah :

1) Makanan untuk pemulihan gizi adalah makanan padat energy yang

diperkaya dengan vitamin dan mineral.

2) Makanan untuk pemulihan Gizi diberikan kepadana anak gizi buruk

selama masa pemulihan.

3) Makanan untuk pemulihan gizi dapat berupa: F100, makanan/gizi siap

saji dan maanan local. (Makanan local dengan bentuk mulai dari makanan

bentuk cair, lumat, lembik, padat.)

4) Bahan dasar utama Makanan untuk Pemulihan Gizi dalam formula F100

dan makanan gizi siap saji adalah minyak, susu, tepung, gula, kacang-

kacangan dan sumber hewani. Kandungan lemak sebagai sumber energy

sebesar 30-60% dari toal kalori.

5) Makanan local dengan kalori 200 kkal/lg B per hari, yang diperoleh dari

lemak 30-60% dari total energy, protein 4-6g/kg BB per hari.

6) Apabila akan menggunakan makanan lokal tidak dilakukan secara

tunggal (makanan lokal saja) tetapi harus dikombinasikan dengan mkanan

formula.

Kemudian pemberianya pun harus bertahap yaitu :

1. Anak gizi buruk dengan tanda klinis diberikan secara bertahap :

Fase Rehabilitasi 150 kkal/kg BB per hari, yang diberikan 5-7 kali

pemberian/hari. Diberikan selama satu minggu dalama bentuk

makanan cair (Formula 100).

Fase rehabilitasi lanjutan 200-220 kkal/kg BB per hari yang

diberikan 5-7 kali pemberian/hari (Formula 100).

2. Anak gizi buruk tanpa tanda klinis langsung diberikan fase rehabilitasi

lanjutan 200-220 kkal/kg BB per hari yang diberikan 5-7 kali

pemberian/hari (Formula 100).

28

B. Pneumonia

Pneumonia adalah radang paru-paru yang dapat disebabkan oleh bermacam-

macam seperti kuman (bakteri, virus, jamur) dan benda asing

1. Tanda dan Gejala

a. Mendadak panas tinggi (demam)

b. Nyeri kepala atau dada

c. Batuk

d. Sesak napas

e. Napas cuping hidung

f. Bibir dan kuku kebiruan

g. Perut kembung

h. Penurunan nafsu makan

i. Jika terdapat gejala-gejala tersebut segera periksa ke dokter

(puskesmas/rumah sakit)

2. Penularan

a. Doplet infection (infeksi tetes) melalui percikan mucus atau saliva.

b. Makanan dan minuman yang terkontaminasi

c. Peralatan pernapasan yang terkontaminasi

d. Penggunaan alat bantu pernapasan secara bersama-sama

3. Pencegahan Pneumonia

a. Menghindari dari paparan asap rokok, polusi udara, dan tempat keramain

yang berpotensi penularan

b. Hati-hati dan waspada apabila kontak dengan penderita ISPA

c. Membiasakan memenuhi kebutuhan nutrisi dengan kalori yang cukup

d. Segera berobat jika anda mendapati atau mengalami panas, batuk, pilek

terlebih jika disertai suara serak, sesak napas

e. Periksakan kembali jika dalam 2 hari belum menampakan perbaikan dan

segera kerumah sakit/puskemas jika kondisi memburuk

29

C. Tuberkulosis Paru

1. Mycobacterium tuberculosis

a. Batang (p: 1-4/um, t: 0,3-0,6/um)

b. Dinding : as.lemak (lipid), peptidolikan, arabinomannan

c. Dormant

d. Hidup sitoplasma makrofag

e. Aerob O2

2. Gejala dan Tanda

a. Demam

b. Batuk/batuk berdarah

c. Sesak napas

d. Nyeri dada

e. Malaise : keadaan umum pasien mungkin ditemukan konjungtiva mata atau

kulit yang pucat karena anemia, badan kurus atau berat badan menurun.

f. Rongki basah kasar / nyaring

g. Apex paru perkusi redup

h. Kavitas perkusi hipersonor

i. Efusi pleura ada bagian dada yang tertinggal

3. Cara Penularan

M. Tuberculosis lingkungan sangat padat (inhalasi basil) droplet nuclei :

- menetap di udara bebas 1-2 jam tergantung ada nya sinar UV

- ventilasi buruk & kelembapan, gelap bertahan berhari-hari atau berbulan-

bulan

M. Bovis susu yang kurang disterilkan dengan baik, terkontaminasi

D. Hernia Inguinalis

1. Berdasarkan terjadinya hernia dibagi atas:

a. Hernia kongenital : terjadi sejak lahir karena kelainan bawaan

b. Hernia yang didapat : karena dipicu berbagai factor

Keadaan ini timbul biasanya pada golongan menengah kebawah dimana gizi

yang buruk dapat mempengaruhi perkembangan otot perut, insiden hernia

inguinalis pada bayi dan anak antara 1 dan 2%.

30

2. Diagnosis

a. Benjolan timbul didaerah inguinal pada wakti pasien mengedan. Benjolan

menghilang setelah pasien tidak mengedan lagi

b. Pada pemeriksaan : pada bayi terlihat benjolan dilipat paha, sampai skrotum

pada waktu menangis

c. Untuk diagnosis hernia tidak diperlukan pemeriksaan diameter anulus

inguinlais

d. Isi hernia yang dapat masuk kembali ke rongga peritoneal disebut sebagai

hernia inguinalis reponibilis

31

BAB IV

KESIMPULAN

Banyak penyebab timbulnya gizi buruk pada anak, dengan mengetahui faktor

penyebab gizi buruk tersebut, dapat dieliminasi faktor penyebabnya dengan

penatalaksanaan yang baik. Pada pasien TFC telah mengalami peningkatan berat badan

secara bertahap, pada tanggal 7 April 2014 terdapat peningkatan suhu tubuh pasien, dan

hasil penimbangan berat badan pasien mengalami penurunan berat badan.

Sehingga sangat lah penting untuk menjaga kesehatan dari pasien, agar tujuan dari

perbaikan gizi pasien tercapai. Monitoring yang lebih rutin dilakukan dalam

mengevaluasi asupan dan pemberian obat yang diberikan sangatlah penting. Membuat

jadwal harian pasien dapat dilakukan untuk ketepatan dalam pemberian asupan,

pemberian obat dan waktu istirahat yang cukup.

32

DAFTAR PUSTAKA

Arifin, M. 2007. Gizi Buruk, Ancaman Generasi yang Hilang. Diakses tanggal 6

April 2014

Aritonang, Evawany. 2000. Kurang Energi Protein (Protein Energy Malnutrition).

http://library.usu.ac.id/download/fkm/fkmgizi-evewany.pdf

Depkes RI. 2011. Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk Buku II.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.

Nelson, WE.2007. Malnutrition.In Nelson WE.(ed) Mitchel Nelson Text Book of

Pediactrics 5thed. WB Saunders Co. Philadelphia & London.

Supariasa, dkk 2002. Penilaian Status Gizi, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Amin Z, Bahar A. Tuberkulosis paru. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata

M, Setiati S, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi V Jakarta:

Interna Publishing; 2010. h. 2230-8.

DEPKES. Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk, Buku I. Jakarta: 2006

33

LAMPIRAN

Keadaan Rumah Pasien

35

Rawat Inap di RS/Pusk

PMT

Pemulihan

Jalan

satu lebih

:

kurus

pada

/

kaki

11,5 cm <

12,5 cm (untuk anak

usia 6-59 bulan)

(BB/TB < -2 SD

s.d -3 SD)

tidak ada edema

dan

nafsu makan baik

klinis baik

Gizi buruk

Dengan

Komplikasi

Gizi buruk

Tanpa Komplikasi Gizi kurang

1

Penentuan status gizi secara Klinis dan Antropometri (BB/TB-PB)

*) Tabel BB/TB-PB dapat dilihat pada halaman 26 - 29

**) Mungkin BB/TB-PB > -3 SD bila terdapat edema berat (seluruh tubuh)

KLINIS ANTROPOMETRI

(BB/TB-PB) *)

Gizi Buruk

Tampak sangat kurus dan atau

edema pada kedua punggung kaki

sampai seluruh tubuh

< -3 SD **)

Gizi Kurang Tampak kurus - 3 SD < - 2 SD

Gizi Baik Tampak sehat - 2 SD 2 SD

Gizi Lebih Tampak gemuk > 2 SD

Documents

Import 13-Apr-2014 142631