Importancia Producción Más Limpia - …ambientebogota.gov.co/documents/24732/3988209... · La P.M.L. se aplica a todos los aspectos ambientales de las instituciones de salud, situación

Importancia de la

Producción Más Limpiaen IPS

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PML parael mejoramiento continuo

El uso eficiente de los recursos

y la optimización de los

servicios genera, como

resultado, menores impactos

ambientales y costos operativos

más bajos.

Fuente: Carmenza Robayo A.

Figura 1

Implementaciónde alternativas

Seguimiento

MejoramientoContinuo

Identificaciónde oportunidades

Mejoramientoambiental

y beneficioseconómicos

1 Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente.2 IVAM - Environmental Research.

La Producción Más Limpia (P.M.L.) la define la UNEP1 cómo la aplicación continua de una estrategiaambiental preventiva e integrada, aplicada a procesos, productos y servicios, con el fin de reducirlos riesgos a la población y al medio ambiente, tomando como principio reducir al mínimo oeliminar los residuos y emisiones en la fuente y no tratarlos después de que se hayan generado2.

Sin embargo, debido a que la palabra producción se emplea en “producción más limpia”, suelemalinterpretarse la aplicación de este concepto, refiriéndose a una estrategia exclusiva para elsector industrial y/o manufacturero siendo válido su uso, en realidad, para otros sectores como elde servicios de salud, conocida como Tecnología Ambientalmente Sana (T.A.S.), en el que los serviciosno tienen como objeto la elaboración de un producto, sino satisfacer las necesidades básicas delusuario.

En este sentido, la producción más limpia en la prestación de servicios de salud está relacionada conlos servicios que cada I.P.S. ofrece, donde se pueden incorporar estrategias ambientales para hacerun uso racional de los recursos y prevenir los impactos ambientales que cada procedimiento puedeocasionar.

La aplicación de estrategias de P.M.L. contribuye al mejoramiento continuo del servicio, porqueobedece a un proceso sistemático y dinámico, donde P.M.L. no se aplica una solo vez. Por el contrariosu aplicación es continua en cada fase del servicio logrando beneficios ambientales y económicos(ver Figura 1).

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4. Actuar• Identificación de acciones

de mejoramientoContinuidad del proceso de• P.M.L.

3. Verificar• Obtención de resultados

Beneficios ambientales e institucionalesMonitoreo y evaluació de resultados

•• n

1. Planear

2. Hacer

• Preparación y conformación del equipoIdentificación de áreas y/o servicios de la institución•

• Diagnóstico ambiental de áreas y/o serviciosGeneración de oportunidades de P M LSelección de soluciones deImplementación de soluciones de

. . .•••

P.M.L.P.M.L.

Como la P.M.L., T.A.S. es un proceso sistemático. Su implementación requiere de una serie deetapas organizacionales al interior de la institución, que deben desarrollarse de forma ordenada ycon secuencia lógica, con acciones específicas que apunten al cumplimiento de las metas propuestasen cada I.P.S. (ver Figura 2).

Figura 2Secuencia para implementación de la P.M.L.- T.A.S.


Las etapas para la implementación de P.M.L. corresponden a las etapas del ciclo P.H.V.A. (Planear,Hacer, Verificar, Actuar), fundamentales en sistemas de gestión de calidad, ambiente y saludocupacional. Permiten aplicar, de manera transversal, la P.M.L. dentro de cualquier proceso degestión, con ventajas o beneficios reales en cada sistema, relacionadas con el mejoramiento en lacalidad de los servicios, prevención de la contaminación y condiciones de salud ocupacional,aspecto de gran importancia en instituciones prestadoras de servicios de salud.

1.1. Ventajas y beneficios de P.M.L. – T.A.S.

La aplicación de estrategias de P.M.L. genera ventajas y beneficios que no sólo se relacionan con eltema ambiental, sino que aportan mejoramiento a la institución y a la optimización de los serviciosde salud (ver Tabla 1).

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Ambientales

Reducción de la contaminación e impactosambientales negativos

Minimización de residuos y vertimientos, conahorro en costos de tratamiento y disposición

Contribución al cumplimiento de normatividadambiental y anticipación a reglamentos futuros másestrictos

Reducción de costos por uso eficiente de insumos,agua y energía

Generación de con ciencia ambiental en el sector salud

Institucionales

Aumento de la productividad y calidad en laprestación de servicios

Mejoramiento continúo de instalaciones, equiposy tecnologías

Mejora de la imagen de la institución, generandoposicionamiento en el sector

Ahorros en costos de materias primas, combus-tibles, agua y energía

Estandarización de procedimientos operativos


Tabla 1. Beneficios de P.M.L.- T.A.S.

La P.M.L. se aplica a todos los aspectos ambientales de las instituciones de salud, situación quepermite utilizarla en programas como el de Ahorro y Uso Eficiente del Agua, gestión de residuosy demás compromisos encaminados a la prevención de la contaminación. Las estrategias de P.M.L.también pueden ser integradas al sistema de gestión ambiental en las instituciones.

1.2. Herramientas de P.M.L.

Para lograr el éxito en la implementación de estrategias de P.M.L. es necesario realizar, inicialmente,un diagnóstico ambiental para conocer la situación de la institución, donde se identifiquen puntoscon oportunidades de mejoramiento en los procedimientos con que se realicen los diferentesservicios.

Lo anterior se consigue con la aplicación de herramientas de diagnóstico de Producción Más Limpia,utilizadas como instrumentos de ayuda para visualizar dificultades, situaciones, procedimientos,prácticas y minimización de consumos. A continuación se relacionan algunas herramientas prácticasaplicadas al sector salud:

• Ecomapa: Es una herramienta de identificación y localización de áreas o puntos críticos o dealto riesgo de contaminación, visualizadas mediante el uso de planos que contienen en generaltodas las instalaciones del establecimiento de salud, donde se demarcan los puntos de interés,indicando el componente ambiental intervenido (ver Figura 3).

El anterior ecomapa muestra, con la demarcación de una convención preestablecida, lasáreas críticas desde el punto de vista de generación de residuos infecciosos. Igualmente sepuede demarcar para consumos de agua, energía y generación de vertimientos, entre otrosaspectos, obteniendo finalmente el sitio de mayor impacto para acciones de mejoramientoambiental.

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• Matriz DOFA: Corresponde a un consolidado que identifica Debilidades y Fortalezas de lainstitución, y Oportunidades y Amenazas en el servicio. Esta matriz se puede desarrollar porcomponente o aspecto ambiental, por áreas o servicios, o también a nivel general para toda lainstitución. La siguiente matriz se elaboró para aspectos generales sanitario-ambientales y locativos.

Figura 3Ecomapa de establecimento hospitalario

ASCENSORBAÑOS

DEPOSITO TEMPORAL DE RESIDUOS

AREA CRITICA

SEGUNDO PISO

UCI

FARMACIA

ESTERILIZACIÓN

CIRUGIA

VESTIER

VESTIER

SALA

PREUCI

UNIDAD RENALTANQUEOFICINA

CONSULTORIO

OFICINA

CONSULTORIO

ESCALERAS

DEPOSITOASCENSORBAÑOS

DEPOSITO TEMPORAL DE RESIDUOS

AREA CRITICA

SEGUNDO PISO

UCI

FARMACIA

ESTERILIZACIÓN

CIRUGIA

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SALA

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UNIDAD RENALTANQUEOFICINA

CONSULTORIO

OFICINA

CONSULTORIO

ESCALERAS

ESCALERAS

DEPOSITO

Debilidades

• Infraestructura de almacenamiento central deresiduos infecciosos, en proceso de deterioro poracumulación excesiva y derrame de fluidos.

• Exceso de consumo de agua y energía.

• Generación incontrolada de vertimientos.

• Sin segregación en la fuente de residuosinfecciosos, ni uso del código de colores para loscontenedores o recipientes.

Oportunidades

• Diseñar una unidad de almacenamiento centralde acuerdo a producción e intervalos derecolección.

• Programar y realizar el mantenimientopreventivo de equipos.

• Implementar programas de ahorro y uso eficientede agua y energía.

• Implementar el código de colores e incentivar ala segregación en la fuente

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Fuente. Carmenza Robayo A.

Tabla 2. Matriz DOFA aplicada a I.P.S.

Como se observa, esta herramienta puede contener diferentes componentes y elementos de lainstitución y da una idea general o específica del diagnóstico situacional de la entidad, en losaspectos que se desean analizar.

• Matriz MED: Responde a las iniciales de Materiales, Energía y Desechos. Integra todos losimpactos ambientales de un servicio o un área determinada, involucrando procedimientos,actividades y materiales utilizados, y detalla las etapas del servicio, relacionándolas con insumosy desechos.

Esta diseñada para analizar el flujo de materias primas, energía, recursos y producción dedesechos en un área específica; se centra en encontrar las actividades que generan residuos, asícomo la revisión de fugas, pérdidas de energía o prácticas de operación incorrectas.

Se ha adoptado el nombre de matriz, ya que liga dos conceptos primordiales y sus relacionesen un cuadro, donde las filas son las etapas del procedimiento y las columnas cada una de lascaracterísticas de la evaluación. En tal orden, tendremos las características del área según lasetapas del procedimiento y los puntos críticos en cada tema de acción (agua, energía, residuos).La Tabla 3 ilustra la organización de la matriz y resume el contenido de cada una de lascaracterísticas a evaluar.

Fortalezas

• Buena imagen de la institución.

• Manejo óptimo de vectores.

• Remodelación programada de instalaciones

Amenazas

• Almacenamiento de los residuos infecciosos.

• Sanciones de la autoridad ambiental.

• Falta de protección personal en los empleados deservicios generales.


Tabla 3. Contenido General de Matriz MED

Desechos

Es todo materialresidual provenientede procedimientos,

así como losvertimientos y

emisiones.

Etapas

Actividadessecuenciales del

servicio en un áreadeterminada.

Materias

Es todo elemento oinsumo que entraconstantemente al

proceso.

Energía

Tipo de energíanecesaria paratransformar la

materia o ayudar arealizar el trabajo.

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Los pasos para la realización de la matriz son:

1. Se detallan las etapas del procedimiento por cada área, en orden secuencial y se tienen encuenta solamente aquellos procedimientos que estén directamente relacionados con el uso derecursos y la generación de residuos, ya sean líquidos, sólidos o emisiones.

2. Se deben listar las materias primas, insumos y recursos que utiliza el procedimiento, según laetapa del mismo en la que se utilicen, anotando cantidad o caudal diario. Las unidades debenser presentadas en un solo sistema de expresión (internacional o inglés).

3. Para la columna de energía, se detalla el tipo de recurso energético que se utiliza para transformaro llevar a cabo las operaciones. Este paso es importante porque también cuantifica la cantidadde recurso utilizado.

4. Finalmente, se describen los desechos que se producen en todo el proceso, desde el manejo dematerias primas hasta la transformación, los vertimientos, emisiones y residuos.

Para el análisis que se va a realizar, es necesario entender la manera como funciona el área. Esto selogra a través de la inspección de la zona en su totalidad y el manejo operacional que se lleva acabo. Una vez entendido este aspecto, es fácil determinar las características más relevantes encuanto a flujo de energía y residuos. La Tabla 4 presenta un ejemplo de aplicación de matriz MEDpara el área de esterilización de un establecimiento hospitalario, en el que se involucran susdiferentes componentes.

Fuente: I.P.S. Nivel III de Bogotá.

Tabla 4. Ejemplo de Matriz MED para área de esterilización.

Lav

ado

R

ecep

ción

Instrumental decirugía

Indumentaria detrabajo desechable(tapabocas, guantes,gorro)

Instrumentos decirugía

Agua

Indumentaria detrabajo desechable

Detergenteenzimático:cidezyme

600 unidades

6 uni/sem

600 uni

1395 litros

12 uni/sem

5 litro/sem

Lumínicabombillos39 watts

Lumínicabombillos39 watts

Lavadoraeléctrica

24h/día

24h/día

7 h/día

4 uni/ día

6uni/ sem

1399litros/ día

12uni/ sem

Accesorios dañados

Indumentaria detrabajo desechable(tapabocas, guantes,gorro)

Vertimientoslíquidos (agua,jabón, secreciones,desinfectante)

Indumentaria detrabajo desechable

Etapa Materiales Energía Desechos

Esterilización

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Para registrar la información solicitada por la herramienta se requiere del establecimiento deexcelentes registros y mediciones, y de una coordinación permanente entre diferentesdependencias, con énfasis en las que suministran los insumos.

• Costos de ineficiencia: Es una herramienta que permite registrar los costos derivados de la no-calidad del procedimiento, no-aprovechamiento de recursos, pérdida de materias primas einsumos, tratamiento de residuos y generación excesiva de residuos. Igualmente, para sudiligenciamiento se requiere de excelentes registros y determinación de costos de operación.

A través de la identificación de los aspectos relacionados con el manejo ambiental y los costosde oportunidad del no aprovechamiento de los recursos, se contabilizan los costos de ineficiencia.La Tabla 5 resume estos aspectos.

Fuente: Van Hoof, Bart y Saer, Alex. Organización para el Desempeño Empresarial Sostenible (ODES).

Tabla 5. Aspectos relacionados con los costos de ineficiencia

La importancia del cálculo de los costos de ineficiencia se basa en la identificación y asignaciónde valores al manejo ineficiente dentro de la I.P.S. Esta asignación facilita la transparencia dela estructura de costos y sirve como base para la toma de decisiones sobre el manejo de losmismos.

Adicionalmente, el cálculo de los costos de ineficiencia proporciona la motivación y justificaciónpara implementar alternativas operativas a los costos ambientales y las pérdidas involucradas enlas actividades que no generan valor. La Figura 4 presenta diferentes variables que intervienen enun procedimiento para determinar los costos de ineficiencia.

Aspecto

Insumos: Gasto de insumos no utilizados en el procedimiento o desperdiciados.

Hora máquina: Gasto de hora/máquina en transformación de materiales quefinalmente no son utilizados en el procedimiento. Puede considerar también costosadicionales requeridos para calibración y reprogramación de máquinas.

Costos administrativos: Costos administrativos (planeación, supervisión, etc.)relacionados con los materiales desperdiciados y que no generan valor.

Gasto en el manejo de residuos (caracterización, recolección, almacenamiento ydisposición): Los gastos relacionados con la mano de obra (operativa yadministrativa) y la infraestructura relacionada con el manejo de los desperdicios.

Pérdidas asociadas al daño en imagen y competitividad de la I.P.S.: Ocasionadas porla imagen desfavorable de la institución ante sus pacientes debida a deficienciasen el desempeño ambiental (mal manejo o generación excesiva de desperdicios).

Costos relacionados con el riesgo de contaminación: La probabilidad de pagar multaso compensaciones por la contaminación causada por la I.P.S.

Ingresos potenciales por aprovechamiento de materiales desperdiciados: El mismo mate-rial que representa un gasto en insumos tiene un valor potencial en el caso de seraprovechado de manera eficiente.

Pérdida (costos de oportunidad) por no utilización de la capacidad instalada: (hora de má-quina y mano de obra) produjo los desperdicios (productos fuera de especificación).

Origen de laIneficiencia

Manejo ambiental

Costos deoportunidad

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Fuente: Carmenza Robayo. Modificado de Van Hoof, Bart y Saer, Alex. ODES.

La Tabla 6 muestra un ejemplo de aplicación para un establecimiento de salud en sus áreas decafetería (donde se expenden alimentos y bebidas), hospitalización y zonas comunes.

Figura 4Esquema de costos de ineficiencia


Tabla 6. Identificación de costos de ineficiencia

$ = Eficiencia

Valoragregado

del servicio

Desperdiciosresiduos

$ = In- Eficiencia

Costos Beneficios

1. Combustible

2. Insumos químicos

3. Agua

4. Energía

1. Calentamiento agua

2. Preservación muestras

3. Preparación alimentos

4. Funcionamientode equipos médicos

Unidad

kwh / mes

m3 / mes

m3 / mes

kg / mes

kwh / mes

m3 / mes

kg / mes

kwh / mes

m3 / mes

kg / mes

Item

Energía

Agua

Materia prima

Residuos

Energía

Agua

Residuos

Energía

Agua

Residuos

Cantidad

5.000

90

850

1.500

25.000

750

1.500

15.000

360

150

Unidad

kwh / mes

m3 / mes

kwh / mes

kg / mes

kwh / mes

m3 / mes

kg / mes

kwh / mes

m3 / mes

kg / mes

Costo por Operación

$1.050.000

$359.280

$28.000.000

$472.500

$5.250.000

$2.994.000

$675.000

$3.150.000

$1.437.000

$67.500

Cocina

Hospitalización

Áreas comunes

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1.3. Estrategias de P.M.L.

Las estrategias de P.M.L. para el sector salud están enfocadas, principalmente, a la prevención dela contaminación, reducirla o minimizarla desde su origen, y a disminuir la generación tanto deresiduos comunes como de infecciosos y químicos, materiales, insumos, emisiones o vertimientosdentro de la institución. Se fundamenta en buenas prácticas durante la prestación de servicios odesarrollo de los procedimientos, sustitución de algunos insumos con características peligrosas,cambios en los procedimientos y mejoramiento tecnológico.

La Figura 5 contiene en forma concisa el criterio que debe aplicarse cuando se realiza la selecciónde una estrategia de P.M.L.-T.A.S., para realizar su clasificación. En lo posible se recomienda lagradualidad contenida en la figura para minimizar costos en su implementación; igualmente seconsignan algunos ejemplos que pueden servir como insumo para su aplicación.

Figura 5Clasificación de Estrategias de P.M.L.


• Buenas prácticas operativas: Son medidas orientadas a prevenir pérdidas de insumos orecursos, minimización de residuos, ahorro de agua, energía y mejoramiento de lainstitución. Estas acciones voluntarias se pueden aplicar con el objetivo de Racionalizar,Reducir, Reutilizar y/o Reciclar, y mejorar las condiciones de trabajo, salud y seguridadocupacional en la I.P.S.

• Sustitución de materias primas e insumos: Es el cambio de sustancias contaminantes utilizadasen las actividades de la institución, por otras menos peligrosas que den lugar a reducción del

ES

TR

AT

EG

IAS

DE

PM

L

BUENAS PRÁCTICAS

SUSTITUCIÓNDE MATERIAS PRIMAS

E INSUMOS

CAMBIOSEN EL PROCEDIMIENTO

MEJORASTECNOLÓGICAS

Reemplazo de materiales existentespor otros ambientalmente amigables

Modificación de las condicionesde los procedimientos, minimizandoel consumo de recursos y la generaciónde residuos y emisiones

Modificación de equipos existentese instalación de equipos nuevos

Medidas con alto potencialde ahorro a bajo costo

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3 Centro Nacional de Producción Más Limpia. Manual de introducción a la producción más limpia en la industria.

Foto

1.In

specc

iones

perió

dica

s paradetección de fugas

Foto

2.

Bla

nqu

eosin

cloro

Foto

3.Te

rmóm

etro

s

digit

ales.

volumen y grado de peligrosidad. Permite mejorar lascondiciones de manipulación y almacenamiento de insumos,niveles de higiene, seguridad industrial y del entorno de lasinstalaciones. Como ejemplo de estrategias de sustituciónde materias primas e insumos para I.P.S. se tienen lossecuestrantes, detergentes y desengrasantes en el serviciode lavandería.

• Cambios en procedimientos: Establece mecanismos en losque la prestación del servicio se puede adelantar de maneraeficiente previniendo la generación de residuos (sólidos ylíquidos), sin disminuir la calidad del servicio.

• Mejoras tecnológicas: Consiste en la sustitución de maquinaria yequipos de tecnología que presentan baja eficiencia ambiental,baja productividad o eficiencia, por equipos y maquinariacon tecnología de punta que propendan la reducción delconsumo de insumos, materia prima y energía, minimizenla generación de cargas contaminantes y mejoren laseficiencias. Un ejemplo de esta estrategia es el uso determómetros digitales en sustitución de los de bulbo demercurio.

Generalmente la implementación de la producción más limpiacomienza con la adopción de buenas prácticas, que correspondea la alternativa menos compleja, y progresivamente se complementacon las demás según su complejidad.

En la mayoría de casos se puede disminuir cerca de un 50% dela generación de residuos mediante la implementación debuenas prácticas de manejo y sólo realizando pequeñoscambios operacionales3.

Identificada la situación actual de los componentesambientales de cada I.P.S. y formuladas las alternativas deP.M.L. que se implementará según el caso, es importante quecada institución realice una matriz consolidada en la que seconsigne el tipo de estrategia a la que responde cada alternativay, a su vez, su implicación para la I.P.S. (ver Tabla 7).

Para el desarrollo de cada una de las alternativas formuladas en la matriz consolidada, existendiferentes herramientas de implementación, como las fichas temáticas y el plan de acción, quedescriben las actividades necesarias para que la implementación de la alternativa sea exitosa.La Figura 6 contiene un ejemplo de ficha temática para una alternativa de la matriz consolida.

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Tabla 7. Ejemplo de matriz consolidada de P.M.L.

Situación actual Alternativa Tipo Implicación

de estrategia Técnica Económica Ambiental

Menor riesgo

ambiental

Aprovecha-

miento de

residuos

Reducción de

impacto en el

recurso agua

Ahorro en uso

de recursos y

minimización

de efluentes

Ahorro en el

uso del

recurso

Ahorro en el

uso del

recurso

Mejoramiento

en las

condiciones

ambientales

Desactivación

deficiente de

residuos

Residuos

reciclables

llevados a

relleno

sanitario

Líquidos

reveladores

vertidos al

alcantarillado

Excesivo

consumo

Alto consumo

Utilización

poco eficiente

de equipos

Actitud

negativa del

personal en

prácticas

ambientales

Utilizar

Peróxido de

Hidrogeno

Reciclaje de

residuos

convencionales

Recolección y

devolución al

proveedor

para reciclaje

Instalar

válvulas

reguladoras

en duchas y

lavamanos

Instalación de

sensores y

bombillos

ahorradores

Programar uso

de equipos

según

capacidad de

carga

Campañas de

concientización

y entrega de

estímulos

Sustitución de

materias

primas e

insumos

Buenas

prácticas

Buena práctica

Mejoramiento

tecnológico

Mejoramiento

tecnológico

Cambio en

procedimiento

Buenas

prácticas

operacionales

Optimizar

desactivación

a menor costo

Reducción de

residuos a

disposición

final

Maximizar

uso de

residuos

Reducción de

consumo

Reducción de

consumo

Ajustar

horarios para

realizar

labores

Análisis de

competencias

del personal

Costos

permanentes

en compra del

insumo

Ingresos por

comercialización

de residuos

Reducción en

costos por

compra de

líquido

revelador

Disminución

en el pago de

las tarifas

Disminución

en el pago de

las tarifas

Disminución

en el pago de

las tarifas

Incremento en

productividad y

competitividad

Residuos

Agua

Energía

Capacitación

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Figura 6Ficha temática


SEPARACIÓN Y APROVECHAMIENTO DE RESIDUOS

HOSPITAL NIVEL II FICHA TEMÁTICA - 01PROGRAMA DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA

Generación Segregación DESACTIVACIÓN Movimiento interno Almacenamiento

CRONOGRAMA DE EJECUCIÓNEN SEMANAS

123456

OBJETIVO: Disposición ambientalmente racional de residuosmercuriales generados en el área de odontología.

APLICACIÓN: Consultorios de odontología.

ACTIVIDADES A REALIZAR:

1. Plantear indicadores de generación de los residuosmercuriales generados en los consultorios de odontología

2. Registrar la cantidad de residuos mercuriales entregados alproveedor.

3. Diseñar un programa de bioseguridad para el manejo internode los residuos mercuriales.

4. Capacitar tanto al odontólogo como al auxiliar en el usoeficiente de los productos mercuriales utilizados en losprocedimientos realizados, para evitar una mayor generaciónde los mismos.

RESPONSABLE Coordinador deOdontología

TIPO DE MEDIDA Buenas prácticas

PRETRATAMIENTO Inmersión de residuos mercuriales englicerina

Foto

4.

Situación Ambiental en el

Sector Salud

2

SITUACIÓ

N AM

BIENTAL EN

EL SECTOR SALU

D23

En las instituciones prestadoras de servicios de salud es común encontrar problemas deinfraestructura, equipos, manejos operativos y ambientales, entre otros, que pueden identificarsefácilmente con la aplicación de herramientas de P.M.L. y solucionarse mediante la implementaciónde estrategias de minimización y prevención, acordes a cada situación en particular.

El diagnóstico ambiental dentro de un programa de P.M.L. analiza los aspectos que se traducen encostos de ineficiencia para el centro hospitalario, consumo de materiales, insumos y recursos(energía, agua, combustibles), generación de residuos, vertimientos y emisiones.

El análisis de información de elementos ambientales para el sector salud varía de acuerdo con losservicios, nivel de complejidad, número de pacientes promedio e instalaciones de cada institución,razón por la cual las áreas con problemas ambientales o críticas pueden cambiar o aumentar de unnivel a otro. De allí la importancia de conocer las I.P.S. del Distrito Capital y su clasificación porniveles de complejidad para relacionar, posteriormente, las áreas o servicios a los que se les debeprestar atención, aplicando alternativas de minimización.

2.1. Clasificación de I.P.S. por nivel de complejidad

En Bogotá la organización operativa de las instituciones de salud está constituida por tres nivelesde atención:

• Primer Nivel: ofrece servicios básicos de consulta externa, odontología, urgencias yhospitalización, apoyo diagnóstico y farmacia. Estos servicios son prestados en Unidades Básicasde Atención (UBA), Unidades Primarias de Atención (UPA), Centros de Atención MedicaInmediata (CAMI 1) y hospitales locales.

• Segundo Nivel: servicios intermedios de medicina interna, cirugía ginecobstétrica, pediatría,psiquiatría, anestesiología, línea de Trauma y Fisiatría, y UCI, prestados por médicos generalesy de especialidades básicas, así como los prestados en el primer nivel: atención de partos debajo y mediano riesgo, urgencias, consulta externa, odontología, cirugía ambulatoria yhospitalización, los cuales son atendidos en hospitales de este nivel y los CAMI 2.

• Tercer Nivel: Caracterizado por atención de alta complejidad, especialistas y subespecialistas.Cuenta con servicios adicionales al segundo nivel de procedimientos especializados: cirugíaespecializada, cirugía plástica, unidad de quemados y hemocentro, prestados en los Hospitalesdel Nivel III.

Las tres categorías de atención de las I.P.S. se componen de diferentes niveles de complejidad, deacuerdo al tipo de organismo, recursos profesionales técnicos auxiliares y administrativos, dotaciónen equipos e instrumental médico-quirúrgico, sistemas de información y localización geográfica(redes Norte, Sur, Oriente y Occidente). Además, algunas de las instituciones prestadoras deservicios de salud (especialmente las de Nivel I) se caracterizan por tener una infraestructuradescentralizada para abarcar mayor acercamiento a la población, razón por la que las I.P.S. seencuentran divididas en UPAs, UBAs y CAMIs. El Anexo 1 relaciona los servicios ofrecidos por lared hospitalaria distrital según nivel de complejidad, con los respectivos puntos de atención y la

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red a la que pertenecen, el Anexo 2 presenta la localización espacial de las I.P.S. según la red distritaly el Anexo 3 el listado de I.P.S. privadas con su respectiva clasificación.

2.2. Aspectos ambientales

Considerando que el sector salud presenta una gama muy amplia de actividades y servicios quepueden reducir el consumo de insumos, energía, agua y minimizar la generación de residuos, seconsideró útil y representativo analizar los aspectos ambientales relacionados con los servicios oactividades que se desarrollan en las instituciones de salud, tales como consumos de agua, energía,combustibles y generación de residuos, para determinar posteriormente las áreas críticas sobrelas que se debe actuar con la aplicación de Herramientas de P.M.L.

2.2.1. Uso de recursos

2.2.1.1. Hídrico

El recurso hídrico en la actividad hospitalaria es utilizado en la preparación de alimentos parapacientes, personal médico, paramédico y auxiliar; en lavado de ropa de camas y cirugía; serviciossanitarios; duchas de cuartos de hospitalización; salas de operaciones; atención al paciente;residencias médicas y de enfermería; mantenimiento; aseo general de instalaciones y equipos;riego de jardines y zonas verdes, y laboratorios, entre otros.

Como se aprecia, se utiliza agua en gran número de actividades, lo que significa altos volúmenes deconsumo. El consumo promedio de agua para hospitales es de 1160 litros/cama-día4, cantidad queincluye no solo el gasto por cama, sino el de preparación de alimentos, aseo y limpieza de instalaciones.

Según el informe del estado de los recursos naturales y del ambiente elaborado por la Contraloríade Bogotá vigencia 2004 se establece que aún cuando las I.P.S. del distrito llevan registros históricosde los consumos de agua, no se han realizado estudios que permitan determinar las necesidadesreales de agua, lo que imposibilita el establecimiento de las estadísticas de consumo con miras adisminuirlo (ver Anexo 4).

Con la implementación de alternativas de P.M.L. relacionadas con el uso eficiente del recurso hídricose puede lograr una disminución significativa del consumo: un hospital de nivel III de la red distrital,por ejemplo, registra actualmente un consumo de 508 litros/cama-día (no cuenta con servicio de lavan-dería dentro de la institución) mientras que otro del mismo nivel, después de la implementación de unprograma de producción más limpia, redujo su consumo de agua de 1498 a 1213 litros/cama-día5.

Entre las principales acciones realizadas por las I.P.S. del distrito para el ahorro del recurso se hareportado que un porcentaje menor al 30% de las instituciones de salud6 ha realizado la instalación

4 Antes de implementar alternativas de P.M.L.5 C.N.P.M.L.T.A. Casos de aplicación de Producción Más Limpia en Colombia. 2002.6 Tomado de DAMA. Diagnóstico ambiental de empresas sociales del estado niveles I, II y III del Distrito Capital.

SITUACIÓ

N AM

BIENTAL EN

EL SECTOR SALU

D25

Fo

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5.Fu

ga

red

hí

drica

.

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6.La

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ía.

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7.U

sode

agua

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ontología.Foto

8.Sanitario

deal

toco

nsum

o de agua

de fluxómetros, ahorradores de agua en unidades sanitarias ygrifos, sensibilización del personal y control del nivel de aguaen sanitarios, porcentaje que debe aumentar progresivamenteuna vez implementado alternativas de P.M.L.

Los consumos excesivos de agua en las institucionesprestadoras del servicio de salud se presentan por:

• Presencia de fugas en la red hidráulica de abastecimiento,por instalaciones antiguas, en proceso de deterioro y pocomantenimiento.

• Falta de compromiso ambiental de trabajadores, pacientes yvisitantes de las I.P.S., quienes no regulan en uso de esterecurso.

• En áreas como lavandería no se realiza análisis decapacidad nominal de equipos y cargas de ropa objeto delavado, para programar su uso.

• Accesorios sin unidades ahorradoras de agua.

• Utilización excesiva de volúmenes de agua en actividades delavado y aseo.

• Sanitarios antiguos con tanques de agua de alto vo-lumen.

En cuanto al análisis del consumo del recurso hídrico en áreascomo la cocina, suele encontrarse con frecuencia que loshospitales de mayor complejidad cuentan con un serviciocontratado, lo que dificulta el control ambiental en la adopciónde prácticas de ahorro, dado que las administraciones no son lasmismas, aunque dicho servicio haga parte de la infraestructura delhospital.

2.2.1.2. Energético y combustibles

Las instituciones prestadoras del servicio de saludgeneralmente operan las 24 horas y utilizan gran númerode equipos eléctricos y electrónicos, lo que significa un altoconsumo de energía que, sumado a una iluminaciónineficiente y diseños arquitectónicos antiguos, genera altoscostos de ineficiencia para las I.P.S. El consumo promedio de

MAN

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EL S

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ante

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iento

prev

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ode

instalaciones eléctricas

Fo

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nam

iento

delíq

uido

s reveladores y fijadores.

energía en hospitales (previa la implementación de alternativas de P.M.L.) se estima de 1.1Kw (e)/cama-día y 1.3 Kw.(t)/cama-día7.

La Contraloría de Bogotá establece que, a pesar de que las I.P.S. llevan registros históricos de losconsumos de energía, no se han realizado estudios que permitan determinar sus necesidadesreales, lo que imposibilita el establecimiento de las estadísticas de consumos al igual que con elcomponente líquido (ver Anexo 5).

Las conexiones de energía, en el interior de las instituciones prestadoras de servicios de salud,rara vez se encuentran separadas, hecho que no permite aprovechar la iluminación natural du-rante el día en pasillos ni oficinas. Además, en estas mismas áreas, se utilizan lámparas de luzincandescente, aumentando el consumo de energía.

Tampoco se realiza un mantenimiento preventivo de las instalaciones eléctricas, ni de los cables yconexiones de equipos, incurriendo en riesgos de corto circuito y daño de los equipos.

Para el ahorro en el consumo de energía se han implementadoalternativas como: reemplazo de iluminación estándar por lucesde alta eficiencia, instalación de lámparas de alto rendimientoen las áreas en remodelación, rediseño del sistema dealumbrado de acuerdo con las necesidades de cada área ymontaje de programa para ahorro de energía eléctrica.

El uso de combustibles en establecimientos de prestación deservicios de salud está asociado a la operación de calderas yvehículos que pueden convertirse a gas natural, tecnología menoscontaminante y que minimiza la utilización de combustibles fósiles.

2.2.2. Vertimientos

Los vertimientos de las I.P.S. provenientes de los diferentes servicios ofrecidos en cada institucióncontienen, entre otros, cargas orgánicas, microorganismos patógenos, productos farmacéuticosparcialmente metabolizados y sustancias químicas tóxicas.

En cada servicio se emplean algunos insumos que, finalmente, sevierten a la red de alcantarillado sanitario. Un ejemplo de elloses el servicio de radiología, en el que se emplean líquidosreveladores y fijadores que, una vez agotados, se descarganal alcantarillado, aportando elevadas cargas orgánicas einorgánicas, además de metales pesados.

La Tabla 8 relaciona los volúmenes de generación estimadade líquidos reveladores y fijadores agotados para las I.P.S. delDistrito Capital, según el nivel de complejidad, estudiorealizado durante el segundo semestre del año 2005 por el DAMAy Universidad de La Salle.

7 El consumo térmico está relacionado con agua caliente, calefacción, esterilización y lavandería.

SITUACIÓ

N AM

BIENTAL EN

EL SECTOR SALU

D27

Fuente: Pérez Tuta, Maria Catalina y Hernández Villalba, Edwin Hernán. Alternativas de gestión integral de los líquidos reveladores yfijadores agotados para el sector servicios en Bogotá D.C.

Tabla 8. Generación estimada de líquidos reveladores y fijadores en I.P.S. del Distrito Capital.

De acuerdo a los resultados del estudio, entre las alternativas de P.M.L. implementadas por algunasI.P.S. con el fin de reducir la carga contaminante de sus vertimientos está la devolución de líquidosreveladores y fijadores a proveedores para su reciclaje. Sin embargo, los volúmenes de líquidosreveladores y fijadores reciclados aun son mínimos, considerando que la disposición convencionales el alcantarillado, como se aprecia en la Tabla 9.

GP. Líquido (gal/mes) GT. Líquido (gal/mes)

Fijador

1027.18

844.76

1219.68

Revelador

1127

914.76

1449.36

Fijador

22.33

30.17

55.44

Revelador

24.5

32.67

65.88

Nº I.P.S.

46

28

22

Nivel

I

II

III

F

oto

11

.M

uest

reo

de

vertim

ie

nto en

establecimiento hospitalario.

Fuente: Pérez Tuta, Maria Catalina y Hernández Villalba, Edwin Hernán. Alternativas de gestión integral de los líquidos reveladores y fijadoresagotados para el sector servicios en Bogotá D.C.

Tabla 9. Disposición de líquidos reveladores y fijadores en I.P.S. deBogotá

En revisión de los trámites administrativos existentes en elDAMApara los establecimientos de salud, las I.P.S. no cuentancon permiso de vertimientos exigido por la autoridadambiental del Distrito Capital. Es este sentido, la mayoría deinstituciones ya iniciaron el trámite y han realizadocaracterizaciones. Algunos de los resultados obtenidos seconsolidan en la Tabla 10.

Disposición

Reciclaje

203

1951

343

Alcantarillado

3333.33

1388.83

0

Unidad

gal / mes

gal / mes

kg / mes

Residuo

Revelador

Fijador

Placas

MAN

UAL

DE

PRO

DU

CCIÓ

N M

ÁS L

IMPI

A PA

RA

EL S

ECTO

R S

ALU

D28

Parámetro

Bario

Cadmio

Cianuro

Zinc

Cobre

Compuestos fenólicos

DBO5

DQO Total

Aceites y grasas

Manganeso

Mercurio

Níquel

Plata

Plomo

Selenio

Sólidos sedimentables

SST

Tº promedio

Tensoactivos SAAM

pH promedio

I.P.S. 1

0.008

0.016

ND

0.078

0.012

0.09

249.5

654

42.2

0.031

0.002

0.006

0.08

0.01

ND

0.3

46

23.6

1.7

—

Unidad

mg/Lt

mg/Lt

mg/Lt

mg/Lt

mg/Lt

mg/Lt

mg O2/Lt

mg O2/Lt

mg/Lt

mg/Lt

mg/Lt

mg/Lt

mg/Lt

mg/Lt

mg/Lt

mg/Lt

mg/Lt

ºC

mg/Lt

un

Res.DAMA1074/97

5

0.003

1

5

0.25

0.2

1000

2000

100

0.112

0.02

0.2

0.5

0.1

0.1

2

800

< 30

0.5

5-9

I.P.S. 3

—

—

—

—

—

1.278

412

664

18.3

—

—

—

<0.03

—

—

0.94

92

21

2.73

6.82

I.P.S. 2

—

—

—

—

—

0.03

492

540

89

—

—

—

—

—

—

0.1

155

21.8

4.47

5.6

Fuente: Laboratorio Quimicontrol Ltda.

Tabla 10. Caracterización típica vertimientos en I.P.S.

Los parámetros objeto de análisis deben relacionarse directamente con los servicios que prestacada I.P.S., siendo innecesario caracterizar aquellos parámetros en donde no se lleven a caboprocedimientos que utilicen insumos con contenido de metales, pues no se generan vertimientos.La caracterización completa implica altos costos a la institución en parámetros que no sonrepresentativos.

Las alternativas de producción más limpia para el recurso hídrico deben estar encaminadasfundamentalmente a:

SITUACIÓ

N AM

BIENTAL EN

EL SECTOR SALU

D29

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13

.In

cine

rado

r fuera de uso.

Fo

to

12

.Equip

osde

análi

sisin situ de vertimientos.

8 Resolución 619 de 1997 del Ministerio de Medio Ambiente.

Fo

to

14

.Pla

nta

eléc

trica

IPS nivel III.

• Reducir los consumos de agua.

• Sustituir insumos potencialmente peligrosos por otros demenor riesgo ambiental.

• Prevenir generación de vertimientos con altas cargascontaminantes, prefiriendo siempre mecanismos delimpieza en seco antes que por vía húmeda.

Con relación a los productos utilizados para lavado ydesinfección que aportan directamente carga contaminante enel vertimiento final de la institución de salud, es evidente que elmás utilizado es el hipoclorito de sodio.

En la categoría de otros productos reportados hace referencia al uso de Ambientador, ÁcidoMuriático, Glutaldehido, Jabón Enzimático, Blanqueador Oxigenado, Creolina, Cera y Sellador,entre los más comunes.

2.2.3. Emisiones

La fuente de emisiones en las instituciones prestadoras de serviciosde salud eran, hasta hace algún tiempo, los incineradores deresiduos hospitalarios. Sin embargo, a partir del cambionormativo que reglamentó la incineración para residuoshospitalarios como actividad de gestión externa (a cargo deECOCAPITAL en el Distrito Capital), en la actualidad ningunaI.P.S. cuenta con incinerador en operación.

Por lo tanto, para el sector salud, este aspecto ambiental estáenfocado a la gestión externa de los residuos hospitalarios y a lasfuentes móviles (como las ambulancias), que no requierencertificado de emisiones si operan con gas natural. Situación similarocurre con las calderas que funcionen con este mismo combustible:no requieren permiso de emisiones pero sí análisis isocinético, quedebe ser presentado ante la autoridad ambiental.

Sin embargo, las I.P.S. en general cuentan con calderasutilizadas para calentamiento de agua y generación de vaporen áreas de lavandería y plantas eléctricas, que son fuentesde emisión. La Tabla 11 presenta las especificaciones de lascalderas de I.P.S. de la red distrital.

Las calderas que utilizan como combustible gas natural y/oACPM, no requieren permiso de emisiones atmosféricas puestoque su consumo no sobrepasa los 100 galones por hora8. Estaespecificación aplica también para plantas eléctricas que funcionan esporádicamente.

MAN

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A PA

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ECTO

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D30

Fo

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14

.Pla

nta

eléc

trica

IPS nivel III.

Hospital

Nivel I

Nivel III

Nivel II

Nivel III

Nivel II

Nivel III

Nivel III

Consumom3 o galón

NR

11000m3/ mes

NR

3000 / mes

NR

2072m3/ día

22687m3/ mes

Tipo decombustible

Gas Natural

Gas NaturalACPM

(alterno)

Gas NaturalACPM

ACPM

Gas NaturalACPM

(alterno)

Gas Natural

Gas NaturalACPM

(alterno)

Capacidad

150 PSI

100BHP

100 PSI

40 BHP

60 HP a150 PSI

100 PSI100 PSI

200 BHP200 BHP

Fecha deinstalación oconstrucción

1983

1993

20011999

NR

1986

19791967

20041979

Marca

Colmáquinas- pirotubular

Continental

Continental

Continental

Continental

Colmáquinasdistrital

Continental

Nº

1

2

2

2

1

2

2

Sin embargo, con el fin de mostrar la calidad de las emisiones, obtener el registro correspondientey dar cumplimiento a la normativa ambiental vigente, es necesario reportar las emisiones dondese estipulen las características de las calderas, altura y diámetro de las chimeneas, y determinar laconcentración de partículas en suspensión, óxidos de azufre, óxidos de nitrógeno y monóxido decarbono, por medio de la metodología EPA, avalada por las normas vigentes colombianas como:muestreo isocinético en chimenea y balance de masas y/o factores de emisión, teniendo en cuentael último análisis del combustible.

2.2.4. Residuos hospitalarios

En el manejo de residuos hospitalarios las institucionesprestadoras de servicios de salud han logrado un avancesignificativo en algunas etapas de la gestión integral,cumpliendo con lo estipulado en el manual de procedimientosy la reglamentación relacionada con el tema.

Sin embargo, existen aún algunas deficiencias relacionadascon la segregación en la fuente, almacenamiento central,registro de generación/producción en los formatos RH y RHPS,para el caso de los residuos infecciosos, y manejo de los residuosquímicos.

Fuente: DAMA. Diagnóstico ambiental de empresas sociales del estado niveles I, II y III del Distrito Capital.

Tabla 11. Especificaciones de calderas de I.P.S.

SITUACIÓ

N AM

BIENTAL EN

EL SECTOR SALU

D31

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15

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isposi

ción

dem

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de vidrio en bolsa.

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16

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ate

rial

cortop

unza

nteen bolsas.

Foto

18

.Alm

ace

nam

ient

ote

mpo

ralde residuos infecciosos.

Fo

to

17

.Des

activ

ación

.

2.2.4.1. Residuos infecciosos

La segregación en la fuente constituye el principal problema,pues se origina en el desconocimiento de las característicasde los residuos o en la falta de compromiso con la instituciónpor parte de los trabajadores, visitantes y, en general, toda lapoblación generadora de este tipo de residuos en las I.P.S.

La NO segregación conlleva a encontrar elementoscortopunzantes, material de vidrio y residuos líquidos en bolsasno apropiadas para este fin, provocando riesgos para el personalque manipula el residuo durante la recolección interna y externa.

Esta etapa de la gestión integral es fundamental para el éxito delPlan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios (PGIRH).Es por ello que las I.P.S. han venido trabajando fuertementeen temas de capacitación, señalización, diagramación de rutas,implementación del código de colores y adquisición decontenedores concordantes con las producciones.

La correcta segregación en la fuente se ve reflejada en laproducción de residuos y en los costos de tarifas de acuerdo alos diferentes destinos y empresa de Aseo o Gestora Externa deResiduos Infecciosos.

Las producciones de residuos en las I.P.S. varían según el nivelde complejidad y los procedimientos realizados. La Tabla 12registra la producción promedio de residuos infecciosos paraalgunas las I.P.S. del Distrito Capital (por niveles decomplejidad), obtenida de estudios académicos y registrospromedio de los últimos dos años (2004 -2005).

El almacenamiento temporal y central se constituyen en hitoscon importantes deficiencias sanitarias y locativas.

En el caso del almacenamiento temporal, las áreas destinadas paraeste fin suelen ser baños, pasillos, corredores y/o lugares destinadosa guardar utensilios para el aseo general, que no son de usoexclusivo para residuos infecciosos, los cuales suelenpermanecer en contacto con visitantes y trabajadores.

En el almacenamiento central las deficiencias están relacionadascon aspectos locativos, sanitarios, hidráulicos y de infraes-tructura básica. Entre otros los más relevantes encontramos:

• La unidad no está diseñada para almacenar la cantidad deresiduos generados, teniendo en cuenta períodos de perma-nencia y frecuencia de recolección.

MAN

UAL

DE

PRO

DU

CCIÓ

N M

ÁS L

IMPI

A PA

RA

EL S

ECTO

R S

ALU

D32

Fo

to

19

.Alm

acen

amie

nto

central.Fuente: Registros en formato RH1- C.R.

Tabla 12. Generación promedio de residuos infecciosos en I.P.S.del Distrito Capital

Total Kg/Día

154,6

113,18

633,04

334,1

356,62

318,3

83,63

44,49

154,71

110,39

98,31

43,17

30,67

61,48

16,79

38,03

Nivel

III

II

I

Hospital

1

2

3

4

5

Promedio

1

2

3

4

Promedio

1

2

3

4

Promedio

Tipo de residuo

Biosanitario

141,00

96,53

553,60

209,60

326,10

265,37

74,64

40,62

143,50

100,36

89,78

36,00

26,30

55,45

14,84

33,15

Anatomopatológico

7,70

12,40

21,14

106,20

1,90

29,87

8,37

3,47

9,60

6,19

6,91

4,57

2,46

5,02

1,16

3,30

Cortopunzante

5,90

4,25

58,30

18,30

28,62

23,07

0,62

0,40

1,61

3,84

1,62

2,60

1,91

1,01

0,79

1,58

Fo

to

20

.Sobre

satu

ra

ción de canastillas.

• No existe sistema de refrigeración (cuarto frío) paraalmacenar los residuos anatomopatológicos.

• Sobresaturación de canastillas para almacenamiento,entregadas por el gestor externo.

• Pisos, ventilación, distribución y drenajes no apropiados, por acondi-cionamientos de áreas inicialmente construidas para otros fines.

• Inexistencia de elementos, equipos y accesorios ahorradoresde consumos de agua.

Desde el punto de vista de la Gestión Externa y teniendo encuenta la producción promedio de residuos infecciosos, laUnidad Ejecutiva de Servicios Públicos (UESP) clasificó a losgeneradores de las I.P.S., información con la que estableció lafrecuencia de recolección. La Tabla 13 relaciona los tipos degeneradores con su producción mensual y frecuencia de recolección,situación establecida contractualmente con ECOCAPITAL.

SITUACIÓ

N AM

BIENTAL EN

EL SECTOR SALU

D33

Foto

21

.Alm

acen

amient

ode

residuos químicos.

Fo

to

22

.Pes

aje

sobr

ante

s de amalgamas.

Fuente: Contrato de concesión No. 002 de 2004.

Tabla 13. Clasificación de generadores y frecuencia de recolección.

2.2.4.2. Residuos químicos

Se generan en servicios como laboratorio, patología yradiología, entre otros. Los residuos químicos comunes en elsector salud son: restos de medicamentos, reactivos delaboratorio y solventes usados.

Al interior de las instituciones, hasta el momento, no se hadado un manejo seguro relacionado con la minimización ensu generación y almacenamiento, ni se han definido estrategiaspara su disposición final.

El almacenamiento de este tipo de residuos se realiza, principalmente,en contendedores plásticos, donde se trituran los envases y semezclan las sustancias sin tener en cuenta sus características ocompatibilidad, ocasionando situaciones de riesgo y pérdidadel potencial tratamiento por tipo de residuos generado.

Además, como no existe gestión autorizada, permanecenalmacenados durante largos períodos o son vertidos en elalcantarillado, incrementando la carga contaminante generadapor la I.P.S.

En la mayoría de los sitios donde se manejan reactivos, no existealmacenamiento con criterios de compatibilidad y riesgo y/o

Tipo de generador

Micro productor D (MPD)

Micro productor C (MPC)

Micro productor B (MPB)

Micro productor A (MPA)

Pequeño productor (PP)

Mediano productor (MP)

Gran productor (GP)

Anatomopatológicos

Frecuencia de recolección

Mínimo una vez al mes

1 vez / mes

2 veces / mes

1 vez / semana

2 veces / semana

3 veces / semana

Diaria (6/7 o 7/7)

Entre 1 y 7 veces por semana

Producción mensual(Kg / mes)

Guardianes para residuoscortopunzantes

< 9

9 – 39

39 – 90

90 – 750

750 – 3000

3000

Cualquier cantidad

<

MAN

UAL

DE

PRO

DU

CCIÓ

N M

ÁS L

IMPI

A PA

RA

EL S

ECTO

R S

ALU

D34

condiciones para preservar los elementos, así como equipos de protección, señalización yventilación.

2.3. Servicios y/o áreas de interés ambiental

Partiendo del Diagnóstico Situacional Ambiental descrito anteriormente para cada componentede Gestión y considerando los diferentes servicios o áreas críticas seleccionadas (con lacoadyuvancia de representantes del Comité de Convenio de Producción más Limpia del sectorsalud), se consignan en la tabla 14 los efectos, causas e impactos generados para cada servicio,delimitando acciones o mecanismos que faciliten la toma de decisiones con relación a las alternativasy el diagnóstico.

Tabla 14. Servicios seleccionados como de interés ambiental


Efecto Causas Impacto AlternativasServicio oÁrea de Interés

•Incremento enconsumo de agua

•Alto consumo deenergía

•Generación devertimientos con altocontenido de mercurioy sólidos suspendidos

•Generación de ruido

•Contacto con sangre ofluidos orales

•Implementarprograma de ahorro yuso eficiente del agua

•Cambiar a luminariasahorradoras

•Mantenimientopreventivo de equipos

•Recuperar líquidosreveladores yfijadores, y entregar aproveedores parareciclaje

•Instalar rejillas deretención para sólidosin situ

•Usar elementos deprotección

•Disminuir tiempos deexposición

•Utilizar barreras porbioseguridad

•Precauciones enmanipulación dematerialcortopunzante

•Aumento en costos defacturación deacueducto

•Costo elevado enfacturación de energía

•Incremento de cargacontaminante conmetales pesados ysólidos alalcantarillado

•Obstrucción detuberías

•Contaminación sonoraen el área de influencia

•Transmisión deenfermedadesinfecciosas

•Procedimientos conuso permanente de agua

•Lavado frecuente deequipos

•Utilización de equiposeléctricos

•Iluminaciónpermanente de áreatotal de trabajo

•Tipo de luminarias

•Descarga de líquidosreveladores y fijadoresagotados del reveladode placas.

•Secreciones con sangrey sólidos suspendidos

•Desactivación conhipoclorito de sodio yglicerina paraamalgamas, condescarga alalcantarillado

•Uso de equipos conemisión sonora leve(dB) pero continua.

•Pinchazos•Lavado de instrumental

OD

ON

TOLO

GÍA

SITUACIÓ

N AM

BIENTAL EN

EL SECTOR SALU

D35



•Residuos biosanitariosy cortopunzantes

•Mezcla de residuosinfecciosos y comunes

•Contacto con sangre ofluidos

•Adquisición de virus


•Residuosanatomopatológicosdurante largosperiodos

•Alta generación deresiduos infecciosos ycomunes

•Contacto con sangre ofluidos corporales



•Cambiar equiposobsoletos portecnología de punta


•Incentivar personalpara realizar correctasegregación

•Minimizar generaciónde residuos in situ

•Utilizar elementos debarrera

•Independizariluminación por áreas


•Fomentar cultura deahorro

•Evacuación inmediatade residuosanatomopatológicos(seguir rutadiagramada)

•Incentivar al personalpara realizar correctasegregación

•Utilizar elementos debarrera (bioseguridad)


•Mantenimientopreventivo de redes

•Instalar grifosahorradores de agua

•Programar uso deequipos

•Mantenimientopreventivo de equiposy refrigeradores


•Aumento enproducción deresiduos infecciosos

•Incremento de costospor gestión externa



•Iluminación entiempos de no servicio

•Generación de olores•Aumento en

producción deresiduos infecciosos

•Incremento costos degestión externa




•Utilización de equiposeléctricos

•Atención de paciente•Segregación deficiente

in situ•Falta de compromiso

con la institución porparte del personal

•Pinchazos•Atención de pacientes

politraumatizados oinfectados

•Utilización permanentede equipos eléctricos yelectrónicos

•Iluminación generalde áreas

•Condiciones detemperatura enquirófanos(ventilación y aireacondicionado)

•Falta de coordinaciónpara evacuación yrefrigeración deresiduos (diagramaciónruta de recolección)

•Incorrecta segregacióny mezcla de residuos

•Ropa quirúrgicacontaminada

•Compresascontaminadas

•Pinchazos•Heridas abiertas

•Procedimientos engeneral

•Lavado frecuente deequipos

•Grifos abiertosdurante largosperiodos

•Escapes en tuberías

•Utilización de equiposeléctricos parahemodiálisis

•Unidades derefrigeración

•Iluminación del áreade trabajo

UR

GEN

CIA

SC

IRU

GÍA

HEM

OD

IÁLI

SIS

MAN

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CCIÓ

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EL S

ECTO

R S

ALU

D36

HEM

OD

IÁLI

SIS

•Generación devertimientos


•Generación deresiduos químicos

•Contacto accidentalcon material infectado

•Generación devertimientos con altocontenido de metalpesado (plata)



•Generación devertimientos

• Alta generación deresiduoscortopunzantes,biosanitarios,anatomopatológicos yquímicos


•Utilizar materialesgelificantes yabsorbentes

•Incentivar al personalpara realizar unacorrecta segregación

•Realizaralmacenamiento deacuerdo con sucompatibilidad


•Recuperar líquidosreveladores y fijadores

•Entregar aproveedores parareciclaje



•Instalar grifosahorradores


•Separar residuospeligrosos decaracterísticasquímicas


•Almacenar químicosde acuerdo con sucompatibilidad


•Incremento de cargacontaminante enmateria orgánica alvertimiento final


•Aumento costosgestión externa

•Almacenamientoinapropiado deresiduos químicos


•Incremento de cargacontaminante (DQO)por metales pesados alsistema dealcantarillado



•Incremento de cargacontaminante alalcantarillado


•Aumento costos degestión externa

•Almacenamientoinapropiado deresiduos químicos


•Desactivación conhipoclorito de sodio

•Lavado derefrigeradores yequipos

•Descarga de materiaorgánica alalcantarillado

•Incorrecta segregación•Falta de compromiso

con la institución porparte del personal

•Bolsas de sangrevencidas o conserología positiva

•Toma de muestras(venopunción)

•Uso de reactivos

•Recipientes quebrados•Cortaduras•Pinchazos

•Descarga de líquidosreveladores y fijadoresagotados del reveladode placas

•Lavado permanentede equipos, recipientesy utensilios

•Grifos abiertosdurante largosperíodos

•Escape en tuberías•Desperdicios de agua

en lavado

•Utilización de equiposeléctricos y derefrigeración

•Descarga de muestrasy reactivos a losdesagües

•Cultivos•Biopsias•Coágulos•Toma de muestras•Sobrantes de reactivos•Mezcla de residuos

por incorrectasegregación

•Recipientes quebrados•Cortaduras•Pinchazos

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EL SECTOR SALU

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• Incremento enconsumo de agua

•Vertimientos desustancias químicas

•Alta generación deresiduos biosanitarios



• Residuoscortopunzantes,biosanitarios yquímicos

•Contacto con sangre ofluidos corporales



•Implementar elprograma de ahorro yuso eficiente del agua


•Instalar grifos yduchas conahorradores

•Recolectar y almacenarsobrantes de medica-mentos y reactivos






•Fomentar cultura deahorro en personal delárea





•Programar uso deequipo, según cargas yhorarios, conahorradores




•Fomentar cultura de aho-rro en el personal del área


•Incremento de cargacontaminante alvertimiento final










•Grifos y duchasabiertos durantelargos periodos

•Escapes en tuberías•Desperdicios de agua

en habitaciones

•Descarga de sobrantesde reactivos y medica-mentos al alcantarillado

•Incorrecta segregaciónpor parte de personalmédico y visitantes


•Cortaduras•Pinchazos

•Utilización de equiposeléctricos y derefrigeración

•Iluminación generalde áreas

•Sistemas deventilación

•Incorrecta segregaciónpor parte de personalmédico


•Pinchazos•Heridas abiertas

•Fugas hidrosanitarias•Ciclos de lavado con

cargas incompletas•Tuberías deterioradas

y falta demantenimiento

•Iluminación•Operación de

lavadoras•Extractores•Planchado

permanente

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•Vertimientos con altocontenido detensoactivos

•Ambientes de trabajo aaltas temperaturas



•Vertimientos conreactivos químicos

•Residuos químicos


•Alto consumo deenergía y gas

•Vertimientos con altocontenido orgánico

•Optimizar el uso desecuestrantes,desengrasantes,suavizantes y blanqueosin cloro para lavado

•Cambio de insumospor menoscontaminantes

•Implementar sistemasde ventilación



•Instalar grifos conahorradores de agua

•Instalar sensores deahorro

•Optimizar tiempos decalentamiento

•Programar uso deequipos

•Optimizar el uso desustancias para lavado

•Cambio de insumospor menoscontaminantes

•Almacenar enestantería de acuerdocon suscompatibilidades



•Instalar grifos conahorradores

•Implementar cierresherméticos paraneveras

•Optimizar uso deelementos eléctricos

•Instalar de rejillas deretención para sólidosin situ

•Eliminación deutensilios trituradores

•Incremento de cargacontaminante alalcantarillado

•Enfermedadesocupacionales



•Incremento de cargacontaminante alvertimiento final

•Almacenamientoincorrecto

•Mezcla de todos losresiduos


•Costo elevado enfacturación de energíay gas

•Incremento de cargacontaminante conmateria orgánica ysólidos al vertimientofinal

•Uso de detergentes

•Planchado•Transferencia de calor

de los equipos

•Lavado de equipos einstrumentalpermanentemente

•Desperdicios de agua•Grifos abiertos durante

largos periodos•Fugas hidrosanitarias

•Variación tiempos deprecalentamientoautoclaves

•Descarga de jabón,secreciones,desinfectantes

•Desactivación

•Cassetes de peróxidode hidrógeno

•Frascos de aluminiode óxido de etileno

•Etilenglicol

•Desperdicios de agua•Grifos abiertos durante

largos periodos•Fugas hidrosanitarias•Falta de compromiso

con la institución delpersonal

•Neveras sin cierrehermético

•Uso de implementoseléctricos

•Preparación continuade alimentos sinprogramación

•Preparación, conge-lamiento y almacena-miento de alimentos

•Trituración y descarga dedesperdicios de alimentos

•Uso de trituradoresconectados alalcantarillado

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SITUACIÓ

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BIENTAL EN

EL SECTOR SALU

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R •Residuos radiactivos yquímicos

•Generación devertimientos conmateria orgánica ytensoactivos

•Olores mefíticos•Residuos durante

largos periodos•Falta de unidad

lavadora a presión•Almacenamiento de

residuos en el suelo

•Unidad dedecaimiento, deconformidad conresiduos radiactivos,para tiempo dealmacenamiento

•Doble contenedor•Cambio de unidades

de almacenamiento•Ajuste y ensamble de

cestillas•Prevención en

saturación de lascestillas

•Optimizar ventilación•Calcular área

requerida paraalmacenamiento,según generación yfrecuencia derecolección

•Mejorar distribuciónde residuos

•Incremento de cargacontaminante delvertimiento final

•Presencia de roedores•Acumulación de

residuos•Ruptura de bolsas

•Radioterapia•Quimioterapia

•Lavado de lasinstalaciones

•Rotura de bolsas ysaturación decanastillas

•Rompimiento debolsas con fluidoscorporales

•Subdimensionamientode la unidad paraalmacenamiento

•Falta de espacio•Poca ventilación•Residuos

anatomopatológicos orefrigerados

•Mezcla de residuos•Carencia de cestillas o

contenedores paraproducción totalU

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Área de Interés

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amas con glicerina.

2.4. Evaluación y análisis del impacto de serviciosy/o áreas de interés ambiental

Las áreas de interés en I.P.S., listadas en la Tabla 15, no son las únicasy tampoco las permanentes, por cuanto en algunos estableci-mientos ya se han iniciado mecanismos de minimización enotros aspectos.

Se ha encontrado, por ejemplo, que algunas institucionesaún util izan el mercurio (amalgama dental) enodontología, a pesar que en la actualidad tiende a serreemplazado por técnicas de obturación con resinassintéticas. Mientras este cambio ocurre, es indispensablehacer un buen manejo y disposición final de los residuos deamalgamas, teniendo en cuenta que esta contiene metalesobjeto de recuperación. De igual forma, la utilización de instru-mental eléctrico (fresa) causa molestias auditivas por su uso continuo (no por alta emisiónde dB).

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l II.

En áreas como urgencias, sala de parto, banco de sangre ylaboratorio, se generan materiales infecciosos como elementosimpregnados de sangre u otras secreciones, sueros, plasmas,catéteres, bolsas de sangre inutilizadas o con serología positiva,cultivos, muestras almacenadas de agentes infecciosos,medios de cultivos, instrumentos usados para manipular,mezclar o inocular microorganismos y/o vacunas vencidasque en ocasiones no se manipulan apropiadamente, ya sea ala hora de ubicarlas en las respectivas bolsas rojas rotuladas opor manejo sin el equipo de protección, ocasionando riesgobiológico.

En el área de lavandería es común encontrar prácticas incorrectas enla organización y separación de las prendas contaminadas de lasque no lo está, provenientes de las distintas dependencias queenvían o recolectan los elementos de lavado o esterilización,demandando varios ciclos de lavado de un mismo material yutilizando máquinas con cargas incompletas. De igual manerase observan fugas en las tuberías, que causan pérdida de aguay corrosión de las mismas, además de un alto consumo dedetergentes y agua, que generan significativos volúmenes devertimientos.

Esterilización se cataloga igualmente como área crítica por lavariación en los tiempos de precalentamiento de las autoclaves,causando considerables consumos de energía y transferencia de calor al ambiente de trabajo.

En relación con el área de cocina se observan altos desperdicios de agua y energía, por cuanto sedejan grifos abiertos durante el lavado de implementos de cocina y alimentos, apertura permanentede los refrigeradores y uso de utensilios eléctricos durante largos períodos.

Las unidades de almacenamiento temporal y central de residuos presentan también deficienciaspor la saturación de bolsas, lo que ocasiona ruptura de las mismas. Igualmente se emplean cajasde cartón como contenedores, que son recogidas por recuperadores, quienes se exponen amanipulación de material contaminado con residuos infecciosos.

• Aplicación de herramientas de P.M.L. – TAS (Ecomapa, matriz DOFA, Lista de Chequeo,Matriz MED, Costos de Ineficiencia)

Conocidas y listadas las áreas y/o servicios, y determinando específicamente las causas yconsecuencias, deben elaborarse los respectivos registros y ubicar espacialmente las áreassignificativas, de acuerdo con las diferentes demandas, gastos y problemas sanitario-ambientales,haciendo uso de las Herramientas de P.M.L. descritas y ejemplarizadas en el Capítulo Uno.

Formulación de Alternativas de P.M.L.

3

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resde agua en Odontología.

3.1. Identificación de alternativas de P.M.L. – T.A.S.

A partir de la identificación de los principales efectos e impactos ambientales del sector salud, seprocede a formular alternativas específicas de P.M.L., teniendo en cuenta el tipo de estrategia a laque corresponde cada alternativa y el componente ambiental sobre el cual se aplica.

Las alternativas formuladas a lo largo de este capítulo están enfocadas, principalmente, al ahorrode los recursos hídrico y energético, y a la minimización en la generación de residuos y vertimientos,identificados en el capítulo dos como aspectos de aplicación general a diversos servicios de manerasimultánea, en los diferentes niveles de complejidad del sector salud.

3.1.1. Componente hídrico

Las alternativas propuestas para disminuir el consumo delrecurso hídrico corresponden a las acciones necesarias paraconformar el programa de ahorro y uso eficiente del agua,teniendo en cuenta su carácter preventivo y su contribución aminimizar la cantidad de vertimientos generados en I.P.S. (verTabla 15).

Tabla 15. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el compontehídrico.

Descripción alternativa

Medir, registrar y controlar consumos por áreas

Instalar medidores en áreas de altos consumos

Realizar mantenimiento preventivo de redes hidráulicas

Instalar dispositivos ahorradores de agua y sensores enlavamanos, duchas y zonas de aseo

Reportar y reparar periódicamente fugas y escapes en la red

Calcular índices de consumo por áreas

Adquirir sanitarios con el menor volumen de descarga

Programar rutinas de lavado de ropa (análisis de ciclos ycargas de equipos)

Implementar limpieza en seco

Optimizar y programar lavado de equipos e instrumentos

Recircular agua del último enjuague y usarla para primerenjuague del siguiente ciclo de lavado en lavandería

Motivar e incentivar al personal, visitantes y pacientes paramejorar hábitos de uso de agua

Tipo de Estrategia

Buena práctica

Mejora tecnológica

Buena práctica

Mejora tecnológica

Buena práctica

Buena práctica

Mejoras tecnológicas

Cambios en procedimiento




Buena práctica

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Componente

FORM

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N D

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ATIVAS DE P.M

.L.43

3.1.2. Componente energético

El consumo de este recurso, en las I.P.S., está asociado con laoperación de equipos eléctricos y áreas de iluminación en cadainstitución. Por ello, las alternativas formuladas se encaminan,principalmente, a la utilización eficiente de este recursomediante mejoras en la iluminación de las instalaciones yoptimizar la operación de equipos eléctricos (ver Tabla 16).


No usar agua potable para el riego de jardines, zonas verdesy aseo de pisos

Instalar reguladores de control de llenado en recipientes paraagua

Revisión periódica de hidrolavadoras

Sustituir el suministro manual de detergentes por automáticoen lavandería

Instalar sistemas de lavado a presión

Reducir volumen de baños de lavado de láminas portaobjetospara microscopios

Tipo de Estrategia

Buena práctica


Buena práctica


Buena práctica


Co

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agu

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Tabla 15. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el componte hídrico.

Fo

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iluminación.

Tabla 16. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el componenteenergético.


Instalar medidores en áreas de alto uso de equipos eléctricos

Medir, registrar y controlar consumos por áreas

Realizar mantenimiento preventivo de la red y equipos eléctricos

Reemplazar iluminación estándar por luces de alta eficiencia

Rediseñar los niveles de iluminación de acuerdo con lasnecesidades de cada área específica

Calcular índices de consumo por áreas

Instalar lámparas de alto rendimiento en nuevas áreas

Rediseñar circuitos para independizar el encendido de luminarias

Cambiar iluminación incandescente por fluorescente de bajoconsumo

Tipo de Estrategia

Mejora tecnológica

Buena práctica

Buena práctica

Mejora tecnológica

Mejora tecnológica

Buena práctica

Mejoras tecnológica



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Componente

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28.Al

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n para la venta.

3.1.3. Minimización de residuos y vertimientos

La generación de residuos de carácter infeccioso en las diferentes áreasde las I.P.S. hace indispensable formular mecanismos y estrategiaspara reducir su producción, evitar la contaminación de residuoscomunes y garantizar el correcto desarrollo de las etapas de lagestión integral.

En cuanto a los residuos químicos las estrategias se debenencaminar a minimizar su generación y garantizar sualmacenamiento, teniendo en cuenta la compatibilidad delos residuos generados. De igual manera, las concentracionesde sustancias de interés en los vertimientos generados en lasI.P.S. pueden reducirse significativamente haciendo buen usode las materias primas e insumos y reemplazando otros (verTabla 17).

Fuente: Carmenza Robayo.

Tabla 16. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el componente energético.


Programar tiempos de operación de equipos e instrumentoseléctricos

Verificar el consumo de energía de aparatos eléctricos previo asu compra

Motivar e incentivar al personal, visitantes y pacientes paramejorar hábitos de uso de agua

Entrenar y capacitar operarios de equipos eléctricos para su usoeficiente

Reportar y reparar daños en equipos eléctricos

Instalar temporizadores de apagado en equipos

Actualizar equipos obsoletos

Limpiar periódicamente lámparas y sistemas de iluminación

Instalar sensores para el encendido de las luces

Mantener puertas de refrigeradores y congeladoresperfectamente cerradas

Verificar el buen estado empaques de refrigeradores ycongeladores

Mantener períodos de precalentamiento de hornos al mínimo

Fomentar cultura de ahorro del recurso

Tipo de Estrategia


Buena práctica

Buena práctica

Buena práctica

Buena práctica



Buena práctica


Buena práctica

Buena práctica


Buena práctica

Co

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Componente

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N D

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ATIVAS DE P.M

.L.45


Tabla 17. Alternativas de P.M.L. y estrategias para minimización de residuosy vertimientos.


Reemplazar uso de vasos y platos plásticos por porcelana

Pesar y registrar generación diaria de residuos por áreas

Comercializar material reciclable

Reutilizar el papel en áreas administrativas

Utilizar medios de comunicación internos vía electrónica

Calcular y comparar periódicamente índices de generación poráreas y tipo de residuo

Reducir las cantidades de material utilizado para limpieza

Optimizar el uso de reactivos e insumos

Reemplazar sustancias químicas potencialmente contaminantespor otras de menor impacto

Calibrar regularmente equipos de medición o aquellos quetrabajen con dosis exactas de insumos

Entregar líquidos reveladores y fijadores agotados a proveedorespara reciclaje

Motivar e incentivar al personal, visitantes y pacientes para realizarsegregación en la fuente y minimizar la generación de residuos

Dosificar la utilización de desinfectantes

Almacenar separadamente residuos infecciosos de comunes,mediante cubículos

Almacenar productos químicos según compatibilidad

Comprobar las fechas de vencimiento de materias primas

Evitar la excesiva limpieza y enjuague entre las diversas fases dela prestación del servicio

Separar residuos de alimentos de pacientes infectados

Instalar filtros para grasas y rejilla para sólidos en sifones de cocina

Elegir productos de limpieza biodegradables, que no contenganfosfatos, cloro y/o óxido de cloro

Recolectar y almacenar sobrantes de medicamentos y reactivos

Calcular el área requerida para almacenamiento central deresiduos, en función de la generación y frecuencia de recolección

Reducir el consumo de reactivos en el laboratorio mediante laautomatización de los ensayos

Reutilizar las soluciones desechadas de formalina empleada enla fijación de especimenes, biopsias, preservación de cuerpos enautopsias y de especimenes en patología

Utilizar solvente único multipropósito para la limpieza de variosequipos, en lugar de solventes diferentes para cada equipo

Reemplazar los termómetros y manómetros de mercurio poraparatos digitales

Tipo de Estrategia

Buena práctica

Buena práctica

Buena práctica

Buena práctica


Buena práctica

Buena práctica

Buena práctica

Sustitución de materiasprimas e insumos

Buena práctica

Buena práctica

Buena práctica

Buena práctica

Cambio en procedimiento

Buena práctica

Buena práctica

Buena práctica

Buena práctica

Buena práctica


Buena práctica

Cambio en procedimiento

Mejora tecnológica



Mejora tecnológica

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D46

Un medio de identificación de alternativas que pueden ser aplicadas en una I.P.S., según el caso enparticular, es hacer uso de listas de chequeo para cada recurso, que permiten determinar puntosde mejora en la institución rápidamente, con el propósito de conocer qué tipo de alternativas sonobjeto o no de implementación, según las respuestas encontradas con su aplicación. Las listas dechequeo para cada recurso analizado se pueden apreciar en el Anexo 6.

3.1.4. Análisis de viabilidad

Las alternativas de P.M.L. deben analizarse desde el punto de vista técnico, económico y ambientalpara determinar su viabilidad en cada institución. Los resultados de este análisis dependen,principalmente, del tipo de estrategia a la que corresponda cada alternativa.

Generalmente la adopción de buenas prácticas no trae un estudio de factibilidad detallado, ya quesu implementación no implica más que voluntad de la institución. Caso contrario ocurre con lasalternativas que corresponden a estrategias de mejora tecnológica, que si bien es cierto puedenrepresentar mejoramiento ambiental y optimización del servicio, no siempre están al alcanceeconómico de la I.P.S.

A continuación se presentan una serie de aspectos y preguntas a tener en cuenta para realizar unanálisis de factibilidad TEA (técnico, económico y ambiental), cuyos resultados pueden darelementos claves para que cada I.P.S. seleccione el conjunto de alternativas a implementar paracada componente, dependiendo de las condiciones específicas de cada institución.

3.1.4.1. Evaluación de viabilidad Técnica – Económica – Ambiental

La evaluación de viabilidad técnica pretende determinar si la alternativa a implementar requierecambios en los procedimientos que realiza la I.P.S., establecer cuáles son los recursos materialesnecesarios para su implementación, así como las condiciones de operación y funcionamiento de laalternativa.

El objetivo de la evaluación de viabilidad económica es conocer los gastos necesarios paraimplementar y mantener en funcionamiento la alternativa, comparándola con los ahorros directose indirectos derivados de la misma.

La evaluación de viabilidad ambiental determina si la alternativa a implementar coadyuva al cum-plimiento legal ambiental de la I.P.S. y a evitar la generación de residuos o vertimientos, minimizandoasí el impacto ambiental y contribuyendo al mejoramiento continuo de la institución (ver Tabla 18).

3.2. Mecanismos y actuaciones de la implementaciónde P.M.L. – TAS

En el momento que se inicia la implementación de estrategias de P.M.L., además de todos losbeneficios que trae y que fueron descritos en el Capítulo 1, comienza a generarse una dinámica enel cumplimiento normativo, ya que al ejercer control sobre las áreas críticas e implementar buenasprácticas y/o cambios en los procedimientos, entre otras estrategias, se disminuye el riesgo deincumplir con la normatividad ambiental y evitar el pago de sanciones por incumplimiento.

FORM

ULACIÓ

N D

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ATIVAS DE P.M

.L.47

Nombre Alternativa

Viabilidad Técnica

Aspecto a evaluar Respuesta

A N

1. ¿La alternativa afecta significativamente los procedimientos del servicio?

2. ¿Requiere servicios de agua, vapor, aire comprimido, y/o electricidad?

3. ¿La opción afecta negativamente la calidad del servicio?

4. ¿Se requiere contratar nuevo personal?

5. ¿Se requieren trámites administrativos y legales para implementar alternativa?

6. ¿Afecta la capacidad de la institución en la prestación del servicio de salud?

7. ¿Se requiere capacitación adicional de personal de la institución?

8. ¿Son necesarias nuevas actividades de mantenimiento?

9. ¿Requiere acondicionamiento locativo el área de aplicación de la alternativa?

Total respuestas

Observaciones

Viabilidad Económica

Aspecto a evaluar Costo

Compra de equipos a. Equipo básico

b. Accesorios

Materiales y preparación a. Instalación

del lugar b. Configuración

c. Construcción

Conexión con servicios a. Electricidad

b. Agua

c. Combustibles

Ingeniería, asesoría a. Personal profesional

y consultoría b. Estudio

Puesta en marcha a. Capacitación

b. Pruebas iniciales

c. Otros

Permisos / Otros

TOTAL (I)

Ahorros (A) a. Tratamiento vertimientos

b. Gestión externa de recursos

c. Materias primas

d. Servicios públicos

e. Pago multas evitadas

TOTAL (A)

Viabilidad Ambiental

Aspecto a evaluar Respuesta

A N

1. ¿La alternativa contribuye a cumplir la normatividad ambiental aplicable a la I.P.S.?

2. ¿La alternativa minimiza el impacto ambiental que ocasiona la institución por laprestación de servicios de salud?

3. ¿Permite disminuir consumo de agua, energía o insumos?

4. ¿Disminuye la posibilidad de accidentes ambientales?

5. ¿Mejora las condiciones laborales de los trabajadores de la I.P.S.?

6. ¿Mejora la imagen de la institución y los servicios que ofrece?

7. ¿Contribuye a mejorar relaciones con la comunidad vecina y autoridad ambiental?

8. ¿La alternativa permite disminuir la generación de residuos?

9. ¿La alternativa disminuye la toxicidad, degradabilidad o tratabilidad de los residuos?

10. ¿La alternativa se puede mejorar o potenciar una vez implementada?

Total Respuestas

Inv

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I)

A= Afirmativo N= Negativo Fuente: Carmenza Robayo.

Tabla 18. Preguntas sugeridas para evaluación Técnica – Económica – Ambiental.

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Tabla 19. Articulación o aplicación de P.M.L. para la gestión ambiental de cada I.P.S.

Tabla 19. Articulación o aplicación de P.M.L. para la gestión ambiental de cada I.P.S.

Aplicación de P.M.L.

La implementación de P.M.L. facilita el cumplimiento normativo, ya que se enfoca enla prevención de la contaminación y, finalmente, evita la generación de altas cargascontaminantes. En el caso específico del permiso de vertimientos, al minimizarconsumos en cada una de las áreas y cambiar materias primas (entre otras acciones),se reduce considerablemente el impacto sobre el recurso, cumpliendo con losparámetros y criterios de calidad establecidos en la Resolución 1074 de 1997, sin hacernecesaria la instalación de unidades de tratamiento y, en forma directa, la autoridadambiental debe otorgar el permiso de vertimientos.

En la etapa de formulación de alternativas de P.M.L. – TAS, se dan directrices quepermiten la estructuración y formulación del programa, ya que las alternativas deP.M.L. para el recurso hídrico deben estar dirigidas a la disminución de consumos yoptimización del mismo.La implementación de P.M.L. utiliza herramientas similares a las estipuladas por elMinisterio de Medio Ambiente para la formulación del programa de ahorro y usoeficiente de agua. De esta manera, la P.M.L. se constituye en una estrategia para laformulación e implementación del programa, cumpliendo con los requisitosestipulados en la Ley 373 de 1997.

Dentro del manual de procedimientos se establece que los PGIRH deben ir acordescon los principios contenidos en la Política Nacional de Producción Más Limpia, loque indica que los programas de P.M.L. pueden ser aplicados a las institucionesprestadoras de servicios de salud en todos sus componentes incluyendo residuos. Portal razón, al implementar P.M.L. con actividades y procedimientos de minimización yreducción en la fuente de generación, se retroalimenta este plan en los establecimientosde salud

Como la implementación de la P.M.L. involucra todos los componentes, es necesarioque con la formulación de cualquier plan, programa o proyecto se establezcanindicadores para realizar el seguimiento y control de las actividades. De aquí laimportancia de documentar los procedimientos para facilitar labores de verificaciónpara el mejoramiento continuo.

El PIGA fue expedido por el Distrito Capital a través del DAMA, para que lasinstituciones integren sus actuaciones ambientales en un mismo instrumento,fundamentándose en el principio de prevención de la contaminación, siendo en esteaspecto donde se involucra la P.M.L. como estrategia de minimización.

Elemento degestión

Permisosambientales

Programa deAhorro y Uso

Eficiente de Agua

Plan de GestiónIntegral deResiduos

Hospitalarios(PGIRH)

Cálculo deindicadores

Plan Institucionalde Gestión

Ambiental (PIGA)

Implementación, Seguimiento y Control

4

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En los capítulos anteriores se ilustraron herramientas que coadyuvan a determinar los puntoscríticos dentro de las instituciones prestadoras de servicios de salud, y se identificaron alternativasde P.M.L. Ahora, en la etapa de implementación, se deben involucrar herramientas que faciliten laconsolidación de la información para el posterior seguimiento y control.

Como herramientas de implementación se utilizan fichas temáticas, la Matriz MED y el cálculo deCostos de Ineficiencia. Cada herramienta brinda opciones para la interpretación de la alternativaseleccionada y facilita el proceso de implementación.

4.1. Herramientas de implementación

4.1.1. Fichas temáticas

Las fichas temáticas se constituyen como una herramienta dinámica y de fácil consulta, puesilustran, de manera detallada, las acciones a implementar para el cumplimiento de la alternativaseleccionada. En ella se plasman las actividades a ejecutar en semanas o meses, de acuerdo con elcronograma.

Se asigna, igualmente, un responsable quien, al momento de realizar el seguimiento presente lagarantía de cumplimiento de las actividades descritas y de la alternativa. El documento contieneun modelo tipo formato de ficha temática, a manera de guía, para que sea ajustado por cadainstitución dependiendo de la situación.

Dentro de las consideraciones a tener en cuenta para la estructuración de la ficha temática, esimportante asignarles un número y un código para su fácil consulta. Igualmente se debe realizarla descripción del objetivo general, el impacto a mitigar y el beneficio que trae la implementaciónde la alternativa para la institución y el medio ambiente. La descripción de las actividades debeser puntual y concisa, de tal forma que permita al responsable desarrollar el cronograma establecido.

Se sugiere igualmente insertar registro fotográfico que contraste la situación diagnosticada con lasituación esperada, o anexar a la ficha Técnica o Temática diagramas, modelos, preformas, diseñoso formatos que permitan el desarrollo de las acciones descritas y que puedan ser complementadascon esos elementos gráficos.

También se recomienda insertar el indicador que se ajuste a las acciones descritas y que permitarealizar su verificación posterior, comprobación y análisis (ver Figura 7).

4.1.2. Plan de acción

Es un instrumento que contiene las acciones planteadas para cada una de las alternativas, ordenandola previsión y ejecución de los programas a seguir para llevar a cabo y en buen término los cambios,compras e implementaciones necesarias para que se desarrolle la Producción Más Limpia. Paraelaborar dicho instrumento se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

• Alternativa: es la opción de cambio planteada por las herramientas para mejorar un aspectoambiental.

SITUACIÓ

N AM

BIENTAL EN

EL SECTOR SALU

D51

Figura 7Modelo de Ficha temática

ELABORÓ:

INDICADORES DE GESTIÓN:

RESPONSABLE:

4

3

2

1

54321A

CRONOGRAMA (Sem.)

TOTAL

COSTOSCONCEPTOACTIVIDADES A DESARROLLAR

BUENAS PRÁCTICAS

DE MEJORAMIENTO DEL PROCESO

TIPO DE MEDIDA:BENEFICIO ESPERADO:

IMPACTO A PREVENIR:

OBJETIVO:

CODIGONo.

SERVICIOFICHA TEMÁTICA

ALTERNATIVAS DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA LA GESTIÓN AMBIENTAL DEL SECTOR SALUD

Número de laficha temática

Servicio o áreaa la que aplica

Código de ficha, puedeasignarle siglas, lo importantees que sea de fácil identificación

Fotografíade la

institución

Objetivo general de la ficha

Fotografía queilustre la situación

actual o la situacióndeseada

Descripción del impacto a mitigar con la implementaciónde la alternativa

Beneficio a obtener con la implementación

Lista de actividades numeradaspara el desarrollo de la alternativa

Costos por laimplementación dela alternativa y total

Responsable de laimplementación de

la alternativa

Indicadores para elseguimiento y

control

Cro

nogra

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EL S

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D52

• Programación de los trabajos: son las acciones o actividades consecutivas para desarrollar laalternativa.

• Tiempo de ejecución: es el tiempo necesario para la implementación de la alternativa.

• Responsable: es la persona o dependencia encargada de realizar la gestión para laimplementación.

Igualmente se debe tener en cuenta la estimación o planeación del presupuesto, y el trámite detodos los permisos a los que hubiere lugar ante la autoridad pertinente para la implementación delas alternativas.

El plan de acción estará condensado en cada una de las alternativas expuestas en las fichas temáticas.Para realizar el plan de acción es necesario tener en cuenta la estimación de presupuestos y lacapacitación.

Como parte complementaria de las fichas temáticas las instituciones pueden realizar cuadrosconsolidados de los planes de acción, con el fin de garantizar la ejecución efectiva de las medidasplanteadas (ver Tabla 20).


Tabla 20. Consolidado del plan de acción

4.2. Herramientas de seguimiento y control

Para verificar los resultados de la implementación de alternativas de P.M.L., previamenteidentificadas y formuladas en cada I.P.S., es necesario realizar monitoreos, evaluaciones deseguimiento y controles periódicos a cada uno de los aspectos ambientales sobre los que serealizaron acciones de P.M.L.

El seguimiento y control se realiza mediante la aplicación de herramientas que permitendeterminar la eficiencia de las prácticas en P.M.L., comprobar si las metas de ahorro se cumplene identificar mecanismos para mejorarlas y/o replantear las alternativas con resultadosdesfavorables.

Acciones adesarrollar

Acciones adesarrollar en laimplementación

de maneradetallada

Programa/Alternativa

Corresponde alnombre de laalternativa o

programa, si hasido denominado

CronogramaImplementación

Tiempo deejecución en el que

se desarrollaracada acción en laimplementaciónde la alternativa

Indicador deGestión

Conjunto oselección de

indicadores dedesempeño

Responsable

Departamento opersona a cargo de

la gestión

SITUACIÓ

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EL SECTOR SALU

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Los resultados obtenidos al realizar evaluaciones de seguimiento y control se utilizan principal-mente para:

1. Formular mejoras en el desempeño ambiental de la Institución.

2. Registrar datos referentes a consumo de recursos, insumos, generación de residuos, ahorros dela institución y costos de ineficiencia.

3. Determinar si las alternativas propuestas hasta el momento de evaluación cumplen con lasmetas propuestas.

4. Identificar oportunidades de mejora a partir de resultados, mediante la optimización dealternativas anteriores.

Existen diversas herramientas con las que se puede realizar seguimiento y control en P.M.L. Sinembargo, es necesario seleccionar únicamente aquellas que permitan evaluar, de manera sencillay rápida, los resultados obtenidos en la implementación de alternativas en cada I.P.S., teniendo encuenta la información que queremos captar y su utilidad para evaluación.

A continuación se describen las herramientas de seguimiento y control de mayor aplicación en elsector salud.

4.2.1. Listas de chequeo

Una de las principales herramientas de seguimiento son las listas de chequeo, que correspondena una serie de preguntas generales sobre acciones o actividades que deben realizarse en la institucióny que conducen generalmente de verificar el grado de compromiso y cumplimiento de metassencillas o requisitos legales.

Las listas de chequeo contienen preguntas cerradas, que permiten hacer una revisión ágil a lasituación ambiental de cada I.P.S. Generalmente estas listas se diseñan de manera específica paracada uno de los componentes o aspectos ambientales (agua, residuos, energía, etc.) con el propósitode interpretar y consolidar los resultados parciales de cada componente y evaluar los resultadosobtenidos en cada uno.

Con los resultados obtenidos mediante la aplicación de listas de chequeo, además de determinar elgrado de implementación y cumplimiento de acciones de P.M.L., es posible identificar oportunidadesde mejora, con las que la institución puede incrementar la gestión en cada uno de los componentes.

Para realizar un seguimiento a las alternativas de P.M.L. implementadas en una I.P.S. es necesariotener en cuenta el propósito fundamental de la alternativa y el beneficio esperado con su aplicación.

4.2.2. Evaluación de mejoras

La evaluación de mejoras consiste en la revisión periódica de cada una de las áreas, y su frecuenciade evaluación depende del área evaluada. Así, en aquellas áreas que son críticas el control debe

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ser mucho más estricto y frecuente que en aquellas que no lo son, pero debe tener la frecuencianecesaria para permitir la introducción de correctivos en caso de que los resultados se apartenmucho de lo proyectado.

El consumo de agua y energía debe supervisarse al menos semanalmente y, en general, no debesignificar más de diez minutos semanales del tiempo laboral de un empleado. Este tipo deherramientas son de gran utilidad pues permiten visualizar rápidamente si hay algunas fallas enel sistema. A continuación se presentan algunos formatos de control permanente para cada unode los componentes.

4.2.2.1. Componente Energético

Tabla 21. Registros componente energético

Formato de Control Permanente

Componente Energético

Electricidad Unidades: Kw Costo por unidad

Fecha Lectura Consumo Meta consumo % Variación Comentarios/medidores actual Acciones

Correctivas

Consumo total período

Gasto total

Consumo anterior período

Gasto total

Ahorro

Preparado por: Fecha de registro: Próximo control:

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EL SECTOR SALU

D55

Tabla 21. Registros componente hídrico

4.2.2.3. Componente Residuos

Para aplicar este formato de control se hace necesario contar con un equipo de pesaje concordantecon la producción (puede ser una gramera, balanza o báscula). El propósito es cuantificar lageneración de residuos sólidos en cada una de las áreas y obtener una clasificación de los mismos.

En el momento en el que se inician los programas de reciclaje, esta evaluación permite determinar si enlas diferentes áreas o servicios de la institución se está realizado la segregación en la fuente de generación.

4.2.2.2. Componente Hídrico


Componente Hídrico

Electricidad Unidades: m3 Costo por unidad

Fecha Lectura Consumo Meta consumo % Variación Comentarios/medidores actual Acciones

Correctivas

Consumo total período

Gasto total

Consumo anterior período

Gasto total

Ahorro


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4.2.3. Indicadores

Los indicadores son herramientas fundamentales para el monitoreo y seguimiento en laimplementación de P.M.L. en las I.P.S., ya que corresponden a medidas cuantitativas u observacionescualitativas que permiten identificar las tendencias o cambios en las variables ambientales de lainstitución.

El propósito fundamental de los indicadores es evaluar cambios en un componente o aspectoambiental de la I.P.S. respecto al tiempo, alertando sobre la existencia de problemas y permitiendotomar medidas para solucionarlo. Además, brindan información específica sobre el desempeñoambiental de la institución y miden el mejoramiento logrado con la aplicación de estrategias deP.M.L.

Los indicadores ambientales pueden ser clasificados en tres grupos:

Nota: 1- Plástico, 2- Vidrio, 3- Papel, 4- Cartón, 5- Residuos Cocina (orgánicos), 6- Orgánicos de mantenimiento césped o áreas verdes.

Tabla 23. Registro componente residuos


Componente Residuos

Centro Hospitalario

Tipo de Pesaje: Peso del contenedor (Kg):

Punto de Peso neto por tipo de residuo (Kg) Total

Generación 1 2 3 4 5 6

Observaciones de la segregación en el área y/o servicio:


SITUACIÓ

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EL SECTOR SALU

D57

• De operación o de desempeño: Miden el desempeño ambiental de las operaciones o procesosdentro de la I.P.S.

• De gestión: Miden esfuerzos gerenciales para influenciar el desempeño ambiental de laorganización. Se refiere a políticas, personal, planeación, prácticas, procedimientos, etc.

• De condición ambiental: Proporcionan información acerca de las condiciones del ambiente enel ámbito local, regional o global.

4.2.3.1. Selección de indicadores

Para establecer indicadores ambientales en cada I.P.S. es necesario identificar cuáles son los puntoso aspectos que requieren ser medidos. Los indicadores deben desarrollarse según el aspecto quese desea evaluar (consumos de materiales, energía y agua, cantidad de residuos generados, costosde operación, etc.).

Los indicadores propuestos en el presente documento responden a las necesidades ambientalesde las I.P.S. e involucran los aspectos que se han venido evaluando a lo largo del mismo.

• Componente hídrico

En el componente hídrico se asocian indicadores absolutos de consumo, costos por consumo yahorros.

Aspecto aevaluar o medir

Consumo deagua

Consumo deagua porservicio

Costo delconsumo

Ahorro de agua

Volumen de aguarecirculadas

Reductores decaudal

Ahorradores deagua

Descripción

Se determina observando el consumoregistrado en las facturas. Es importante llevarel registro de consumo soportado en el formatode control permanente.

Para determinar este indicador es importantela medición del consumo por área y/o servicio.También se puede soportar en el formato decontrol permanente.

Se determina mediante la observación delcosto total por consumo de agua facturado.

Cuando se han implementado alternativaspara la minimización de consumos, el cálculode este indicador determina la cantidad deagua ahorrada por la implementación.

Cuando se implementan este tipo de accionespara el ahorro en el consumo del recurso, sedebe medir las cantidades de agua ahorradaspor la alternativa, para realizar el seguimientoy control en la implementación.

Indicador

m3 de agua consumidos/mes

m3 de agua consumidos por servicio / mes

Costo en $ / mes

m3 consumidos período anterior –m3 consumidos en el período actual

m3 de agua recirculados en el área oservicio / mes

(No. de reductores de caudal instalados/No. de ahorradores a instalar) * 100%

(No. de ahorradores de agua instalados ensanitarios/ No. de ahorradores a instalar) * 100%

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Fuente: Carmenza Robayo

Tabla 24. Indicadores componente hídrico

Al momento de evidenciar cambios en el cálculo de los indicadores que muestren problemas en laimplementación, deben programarse evaluaciones de seguimiento más frecuentes y establecer,dentro del plan de acción, nuevas actividades para corregir inconsistencias.

• Componente energético


Ahorro encostos del

consumo conimplementación

de P.M.L.

Cumplimientocriterio de

calidad aguaresidual

Descripción

Para determinar este indicador es necesariollevar el registro del costo del consumo de lostres últimos periodos previos a la implemen-tación de P.M.L. y confrontarlo con el periodoevaluado después de la implementación.

El cálculo de este indicador determina el gradode cumplimiento de los criterios de calidadestablecidos en la normatividad ambiental.

Indicador

(Costo promedio del consumo de agua sinimplementación de P.M.L. – Costo

promedio del consumo conimplementación de P.M.L.) * 100%

(Valor permisible del contaminante X –Valor contaminante X caracterización) *

100


Tabla 25. Indicadores componente energético


Consumo deenergía

Consumo deenergía por

servicio

Costo delconsumo

Ahorro deenergía

Ahorradores deenergía

Temporizadores

Ahorro en costosdel consumo conimplementación

de P.M.L.

Descripción

Se determina observando el consumoregistrado en las facturas. Es importante llevarel registro de consumo soportado en el formatode control permanente.

Para determinar este indicador es importantela medición del consumo por área y/o servicio.También se puede soportar en el formato decontrol permanente.

Se determina mediante la observación del costototal por consumo de agua facturado.

Cuando se han implementado alternativas parala minimización de consumos, el cálculo de esteindicador determina la cantidad de energíaahorrada por la implementación.

Cuando se implementan este tipo de accionespara el ahorro en el consumo del recurso, sedebe medir las cantidades de agua ahorradaspor la alternativa, para realizar el seguimientoy control en la implementación.

Para determinar este indicador es necesariollevar el registro del costo del consumo de lostres últimos periodos previos a la implemen-tación de P.M.L. y confrontarlo con el periodoevaluado después de la implementación.

Indicador

Kw/h consumidos/mes

Kw/h consumidos por servicio / mes

Costo en $ / mes

Kw/h consumidos periodo anterior –Kw/h consumidos en el periodo actual

(No. de bombillos ahorradores instala-dos/ No. de bombillos a instalar) * 100%

(No. de temporizadores instalados/No. de temporizadores a instalar) * 100%

(Costo promedio del consumo deenergía sin implementación de P.M.L. –

Costo promedio del consumo conimplementación de P.M.L.) * 100%

SITUACIÓ

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BIENTAL EN

EL SECTOR SALU

D59

• Componente Residuos


Generación deresiduos

Generación portipo de residuo

Tipo de residuopor área o

servicio

Reciclaje

Beneficioseconómicos

Generación deresiduos

hospitalarios

Generación deresiduosquímicos

Generación portipo de residuo

Segregación yrotulado

Tipo de residuopor área o

servicio

Desactivación dealta eficiencia

Desactivación debaja eficiencia

Descripción

Se determina con mediciones de los residuoscomunes generados en la institución. Esimportante llevar el registro en el formato decontrol permanente.

Se determina con mediciones por tipo deresiduos en el área o servicio evaluado. Sirvepara determinar el desarrollo de las prácticasde segregación.

Se determina mediante el seguimiento de losresiduos destinados al reciclaje.

Ingresos obtenidos por la venta de materialreciclado

Se determina con mediciones de los residuoscomunes generados en la institución. Esimportante llevar el registro en el formato decontrol permanente.

Evalúa la eficiencia de separación en la fuentepor cada tipo de residuo y el correcto rotulado.

Se determina con mediciones por tipo deresiduos en el área o servicio evaluado. Sirvepara determinar el desarrollo de las prácticasde segregación.

Evalúa la cantidad de residuos sometidos adesactivación, tanto de baja como de altaeficiencia.

Indicador

Kg o Ton. de residuos comunes generadosal mes

Kg o Ton del tipo de residuo al mes

Kg o Ton del tipo de residuos generadosen el área o servicio

Kg o Ton de residuos reciclados al mes/Kg o Ton residuos comunes generados

Ganancias por la venta de residuos

Kg o Ton. de residuos hospitalariosgenerados al mes

Lts o Gal. de residuos químicos generadosal mes

Kg o Ton del tipo de residuo hospitalarioal mes

No. de bolsas no rotuladas o malrotuladas/No. bolsas totales

Kg o Ton del tipo de residuos generadosen el área o servicio

Kg o Ton al mes sometidos a desactivaciónde alta / Kg o Ton residuos hospitalarios

Kg o Ton al mes sometidos a desactivaciónde baja / Kg o Ton residuos hospitalarios


Tabla 26. Indicadores componente residuos

Residuos Comunes

Residuos Peligrosos

Marco Legal Vigente

5

MAR

CO LEG

AL VIGEN

TE61

Tabla 27. Normativa general

Existen igualmente normas técnicas de carácter voluntario que cualquier institución puede adoptarpara el mejoramiento en la calidad de los servicios que presta, teniendo en cuenta el desempeñoambiental, seguridad y salud ocupacional, y minimizando, a su vez, los impactos y riesgos en elejercicio de su actividad.

Este capítulo describe la normatividad vigente aplicable al sector salud, diferenciando aspectosambientales que dan cumplimiento a los permisos, autorizaciones, planes y licencias ambientales,así como a otros permisos y autorizaciones requeridos a los establecimientos de salud y otorgadospor otras entidades del Estado. Se consideraron, igualmente, las normas de autogestiónregularmente acogidas por exigencias de proveedores y por competitividad empresarial.

Las siguientes tablas relacionan la normativa por componente, partiendo de las políticas gen-erales de P.M.L. y Gestión Integral de Residuos Peligrosos (GIRESPEL), continuando con las normasISO y terminando con el uso de los recursos naturales y los aspectos sanitarios.

Para analizar en un solo contexto las diferentes tablas, estas contienen el número del ActoAdministrativo, entidad que la expide y una descripción sobre el permiso, autorización, licencia oprograma objeto del trámite.

Entidad que la expide

Ministerio de AmbienteVivienda y DesarrolloTerritorial

Ministerio de AmbienteVivienda y DesarrolloTerritorial

Congreso de laRepública

Norma

Política Nacionalde Producción más

Limpia - 1997

Política sobreGestión Integral deResiduos Peligrosos

- 2005

Ley 99 de 1993

Descripción

Surge como una respuesta para solucionar la problemáticaambiental de los diferentes sectores. Busca principalmente“prevenir y minimizar” la contaminación desde su origen.

Incluye, en sus objetivos, estrategias y actividades, losmecanismos a implementar con los residuos infecciosos yquímicos.

Creó el Sistema Nacional Ambiental (SINA) y el Ministeriodel Medio Ambiente. Establece los lineamientos para prevenirel deterioro grave a los recursos naturales renovables.

Tabla 28. Normas Técnicas

Norma Técnica

ISO 9000

ISO 14000

OSHAS 18000

Descripción

Establece los sistemas de gestión de calidad relacionada con productosy servicios.

Sistema de gestión ambiental, donde se documentan losprocedimientos y/o servicios para evaluar su impacto, y estableceestrategias para control y seguimiento.

Sistema de Salud Ocupacional y Seguridad Industrial, involucra laseguridad y salud ocupacional con los requisitos de calidad yadministración ambiental.

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Este proceso se adelanta ante cualquiera de los tres organismos certificadores a nivel nacionaly, con la implementación de este tipo de sistemas, se obtienen beneficios que se ven reflejadosen mayor credibilidad de la entidad por parte de la comunidad y en el cumplimiento de losrequisitos legales que, para el caso de las I.P.S., garantiza la calidad en la prestación del serviciode salud.

Los requisitos legales para el componente hídrico están asociados a la calidad del agua deabastecimiento y a las estrategias implementadas para optimizar su consumo, mediante el diseñode un programa de ahorro y uso eficiente del agua. En lo referente a vertimientos residuales generadospor las I.P.S. en Bogotá deben cumplir con los estándares establecidos por la entidad ambiental.

Tabla 29. Normatividad componente hídrico

En cuanto a la generación de residuos infecciosos las I.P.S. deben formular el Plan de GestiónIntegral de Residuos Hospitalarios (PIGRH). Adicionalmente las I.P.S. distritales deben presentarsu programa de reciclaje ante la Unidad Ejecutiva de Servicios Públicos (UESP) y, con la nuevareglamentación sobre el manejo de residuos peligrosos, deben declarar ante la autoridad ambientalcompetente la lista de productos químicos peligrosos que utilizan (ver Tabla 30).

La calidad de ruido ambiental está asociada a los problemas ocupacionales que puede generar enlos trabajadores que prestan un servicio determinado dentro del ejercicio de su actividad, puespara las I.P.S. existen áreas donde los niveles de presión sonora son altos y las exposicionesprolongadas pueden generar problemas ocupacionales. La normatividad asociada al ruidoambiental se presenta en la Tabla 31.

Expedido por

Ministerio deAmbienteVivienda yDesarrolloTerritorial

Ministerio deSalud – Ministerio

de DesarrolloEconómico

DepartamentoTécnico

Administrativo delMedio Ambiente

(DAMA)

Norma

Ley 373 de 1997

Decreto 475 de1998

Resolución 1074de 1997


Licencia/ Autorización/Permiso/ Programa –

Entidad

Programa de Ahorro yUso Eficiente de Agua- DAMA

Monitoreo y control decalidad del aguapotable - SDS

Permiso deVertimientos – DAMA

Descripción

Establece la formulación, implementa-ción y seguimiento al programa de usoeficiente y ahorro del agua. Establecedirectrices para el conjunto de proyectosy acciones que deben elaborar y adoptartodos los usuarios del recurso hídrico.

Establece normas, criterios y paráme-tros de calidad del agua potable para elabastecimiento y/o suministro deinstalaciones, en el sector salud.

Establece parámetros y criterios decalidad en materia de vertimientos condescarga al sistema de alcantarilladodistrital.

Modifica el parámetro de tensoactivos(SAAM), contenido en el artículo 3º dela Resolución 1074/97

Componente Hídrico

Vertimientos

MAR

CO LEG

AL VIGEN

TE63

Tabla 30. Normatividad componente residuos

Expedido por

Ministerio delMedio Ambiente –

Ministerio de Salud

MinisterioAmbiente, Vivienda

y DesarrolloTerritorial –Ministerio

Protección Social


Ministerio de Salud


Ministerio de Salud

Ministerio deAmbiente, Vivienda

y DesarrolloTerritorial

Ministerio de Minasy Energía

Norma

Decreto 2676de 2000

Decreto 4126de 2005

Resolución1164 de 2002

Decreto 1669de 2002

Decreto 4741de 2005

Resolución 18-1304 de 2004


Entidad

Autorización sobre laimplementación parael seguimiento yverificación del Plande Gestión Integral deResiduos hospitalarios- SDS – DAMA

Plan de GestiónIntegral de ResiduosHospitalarios

Declarar generación deresiduos de caracterís-tica peligrosa, dentrode la clasificacióninternacional CRETI,(Corrosividad, Reacti-vidad, Explosividad,Toxicidad e Inflama-bilidad) - DAMA

Licencia de manejo demateriales radiactivos– Ministerio de Minasy Energía

Descripción

Reglamenta el Plan de Gestión Integralde Residuos Hospitalarios y similaresen Colombia.

Modifica parcialmente el Decreto 2676de 2000, sobre la gestión integral de losresiduos hospitalarios y similares.

Adopta el Manual de Procedimientospara la Gestión Integral de ResiduosHospitalarios y Similares en Colombia.

Modifica parcialmente el Decreto 2676de 2000 en lo referente al alcance,definición de funciones de las autorida-des del sector salud y autoridadesambientales, la gestión de residuospeligrosos y la cancelación del uso delóxido de etileno y el hexaclorofenol.

Reglamenta la gestión integral deresiduos peligrosos (para el caso de lasI.P.S., los residuos de carácter químico).

Establece los requisitos y condicionesmínimos, así como los procedimientosque deben cumplir los Interesados enobtener licencia para el manejo demateriales radiactivos.

Componente Residuos

Expedido por

Ministerio de Am-biente, Vivienda y

Desarrollo Territorial

Norma

Decreto 948 de1995


Entidad

Descripción

Protección y Control de la Calidad delAire (generación y emisión de ruido,arts. 42 a 64).

Componente Ruido

Tabla 31. Normatividad componente ruido

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Finalmente, las I.P.S. deben cumplir requisitos legales sobre el componente calidad visual, porcuanto poseen avisos que deben cumplir con especificaciones técnicas para minimizar el impactovisual.

Tabla 31. Normatividad componente ruido

Expedido por

Ministerio deSalud

Ministerio deAmbienteVivienda yDesarrollo

Territorial (DAMA)

Norma


Resolución 627del 7 abril de 2006


Entidad

Dar cumplimiento a laResolución

Descripción

Dicta normas sobre Protección yconservación de la Audición de la Saludy el bienestar de las personas, por causade la producción y emisión de ruidos.Norma Nacional de Emisión y RuidoAmbiental.

Norma Nacional de Emisión y RuidoAmbiental

Componente Ruido

Expedido por

DepartamentoTécnico

Administrativo

Norma

Decreto 959 de2000




Entidad

Registro de avisos –DAMA

Descripción

Reglamenta la publicidad exteriorvisual en el Distrito Capital.

Calidad Visual

Tabla 32. Normatividad calidad visual

Documents

Importancia Producción Más Limpia - …ambientebogota.gov.co/documents/24732/3988209... · La P.M.L. se aplica a todos los aspectos ambientales de las instituciones de salud, situación