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PML parael mejoramiento continuo
El uso eficiente de los recursos
y la optimización de los
servicios genera, como
resultado, menores impactos
ambientales y costos operativos
más bajos.
Fuente: Carmenza Robayo A.
Figura 1
Implementaciónde alternativas
Seguimiento
MejoramientoContinuo
Identificaciónde oportunidades
Mejoramientoambiental
y beneficioseconómicos
1 Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente.2 IVAM - Environmental Research.
La Producción Más Limpia (P.M.L.) la define la UNEP1 cómo la aplicación continua de una estrategiaambiental preventiva e integrada, aplicada a procesos, productos y servicios, con el fin de reducirlos riesgos a la población y al medio ambiente, tomando como principio reducir al mínimo oeliminar los residuos y emisiones en la fuente y no tratarlos después de que se hayan generado2.
Sin embargo, debido a que la palabra producción se emplea en “producción más limpia”, suelemalinterpretarse la aplicación de este concepto, refiriéndose a una estrategia exclusiva para elsector industrial y/o manufacturero siendo válido su uso, en realidad, para otros sectores como elde servicios de salud, conocida como Tecnología Ambientalmente Sana (T.A.S.), en el que los serviciosno tienen como objeto la elaboración de un producto, sino satisfacer las necesidades básicas delusuario.
En este sentido, la producción más limpia en la prestación de servicios de salud está relacionada conlos servicios que cada I.P.S. ofrece, donde se pueden incorporar estrategias ambientales para hacerun uso racional de los recursos y prevenir los impactos ambientales que cada procedimiento puedeocasionar.
La aplicación de estrategias de P.M.L. contribuye al mejoramiento continuo del servicio, porqueobedece a un proceso sistemático y dinámico, donde P.M.L. no se aplica una solo vez. Por el contrariosu aplicación es continua en cada fase del servicio logrando beneficios ambientales y económicos(ver Figura 1).
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4. Actuar• Identificación de acciones
de mejoramientoContinuidad del proceso de• P.M.L.
3. Verificar• Obtención de resultados
Beneficios ambientales e institucionalesMonitoreo y evaluació de resultados
•• n
1. Planear
2. Hacer
• Preparación y conformación del equipoIdentificación de áreas y/o servicios de la institución•
• Diagnóstico ambiental de áreas y/o serviciosGeneración de oportunidades de P M LSelección de soluciones deImplementación de soluciones de
. . .•••
P.M.L.P.M.L.
Como la P.M.L., T.A.S. es un proceso sistemático. Su implementación requiere de una serie deetapas organizacionales al interior de la institución, que deben desarrollarse de forma ordenada ycon secuencia lógica, con acciones específicas que apunten al cumplimiento de las metas propuestasen cada I.P.S. (ver Figura 2).
Figura 2Secuencia para implementación de la P.M.L.- T.A.S.
Fuente: Carmenza Robayo A.
Las etapas para la implementación de P.M.L. corresponden a las etapas del ciclo P.H.V.A. (Planear,Hacer, Verificar, Actuar), fundamentales en sistemas de gestión de calidad, ambiente y saludocupacional. Permiten aplicar, de manera transversal, la P.M.L. dentro de cualquier proceso degestión, con ventajas o beneficios reales en cada sistema, relacionadas con el mejoramiento en lacalidad de los servicios, prevención de la contaminación y condiciones de salud ocupacional,aspecto de gran importancia en instituciones prestadoras de servicios de salud.
1.1. Ventajas y beneficios de P.M.L. – T.A.S.
La aplicación de estrategias de P.M.L. genera ventajas y beneficios que no sólo se relacionan con eltema ambiental, sino que aportan mejoramiento a la institución y a la optimización de los serviciosde salud (ver Tabla 1).
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Ambientales
Reducción de la contaminación e impactosambientales negativos
Minimización de residuos y vertimientos, conahorro en costos de tratamiento y disposición
Contribución al cumplimiento de normatividadambiental y anticipación a reglamentos futuros másestrictos
Reducción de costos por uso eficiente de insumos,agua y energía
Generación de con ciencia ambiental en el sector salud
Institucionales
Aumento de la productividad y calidad en laprestación de servicios
Mejoramiento continúo de instalaciones, equiposy tecnologías
Mejora de la imagen de la institución, generandoposicionamiento en el sector
Ahorros en costos de materias primas, combus-tibles, agua y energía
Estandarización de procedimientos operativos
Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 1. Beneficios de P.M.L.- T.A.S.
La P.M.L. se aplica a todos los aspectos ambientales de las instituciones de salud, situación quepermite utilizarla en programas como el de Ahorro y Uso Eficiente del Agua, gestión de residuosy demás compromisos encaminados a la prevención de la contaminación. Las estrategias de P.M.L.también pueden ser integradas al sistema de gestión ambiental en las instituciones.
1.2. Herramientas de P.M.L.
Para lograr el éxito en la implementación de estrategias de P.M.L. es necesario realizar, inicialmente,un diagnóstico ambiental para conocer la situación de la institución, donde se identifiquen puntoscon oportunidades de mejoramiento en los procedimientos con que se realicen los diferentesservicios.
Lo anterior se consigue con la aplicación de herramientas de diagnóstico de Producción Más Limpia,utilizadas como instrumentos de ayuda para visualizar dificultades, situaciones, procedimientos,prácticas y minimización de consumos. A continuación se relacionan algunas herramientas prácticasaplicadas al sector salud:
• Ecomapa: Es una herramienta de identificación y localización de áreas o puntos críticos o dealto riesgo de contaminación, visualizadas mediante el uso de planos que contienen en generaltodas las instalaciones del establecimiento de salud, donde se demarcan los puntos de interés,indicando el componente ambiental intervenido (ver Figura 3).
El anterior ecomapa muestra, con la demarcación de una convención preestablecida, lasáreas críticas desde el punto de vista de generación de residuos infecciosos. Igualmente sepuede demarcar para consumos de agua, energía y generación de vertimientos, entre otrosaspectos, obteniendo finalmente el sitio de mayor impacto para acciones de mejoramientoambiental.
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Fuente: Carmenza Robayo A.
• Matriz DOFA: Corresponde a un consolidado que identifica Debilidades y Fortalezas de lainstitución, y Oportunidades y Amenazas en el servicio. Esta matriz se puede desarrollar porcomponente o aspecto ambiental, por áreas o servicios, o también a nivel general para toda lainstitución. La siguiente matriz se elaboró para aspectos generales sanitario-ambientales y locativos.
Figura 3Ecomapa de establecimento hospitalario
ASCENSORBAÑOS
DEPOSITO TEMPORAL DE RESIDUOS
AREA CRITICA
SEGUNDO PISO
UCI
FARMACIA
ESTERILIZACIÓN
CIRUGIA
VESTIER
VESTIER
SALA
PREUCI
UNIDAD RENALTANQUEOFICINA
CONSULTORIO
OFICINA
CONSULTORIO
ESCALERAS
DEPOSITOASCENSORBAÑOS
DEPOSITO TEMPORAL DE RESIDUOS
AREA CRITICA
SEGUNDO PISO
UCI
FARMACIA
ESTERILIZACIÓN
CIRUGIA
VESTIER
VESTIER
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UNIDAD RENALTANQUEOFICINA
CONSULTORIO
OFICINA
CONSULTORIO
ESCALERAS
ESCALERAS
DEPOSITO
Debilidades
• Infraestructura de almacenamiento central deresiduos infecciosos, en proceso de deterioro poracumulación excesiva y derrame de fluidos.
• Exceso de consumo de agua y energía.
• Generación incontrolada de vertimientos.
• Sin segregación en la fuente de residuosinfecciosos, ni uso del código de colores para loscontenedores o recipientes.
Oportunidades
• Diseñar una unidad de almacenamiento centralde acuerdo a producción e intervalos derecolección.
• Programar y realizar el mantenimientopreventivo de equipos.
• Implementar programas de ahorro y uso eficientede agua y energía.
• Implementar el código de colores e incentivar ala segregación en la fuente
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Fuente. Carmenza Robayo A.
Tabla 2. Matriz DOFA aplicada a I.P.S.
Como se observa, esta herramienta puede contener diferentes componentes y elementos de lainstitución y da una idea general o específica del diagnóstico situacional de la entidad, en losaspectos que se desean analizar.
• Matriz MED: Responde a las iniciales de Materiales, Energía y Desechos. Integra todos losimpactos ambientales de un servicio o un área determinada, involucrando procedimientos,actividades y materiales utilizados, y detalla las etapas del servicio, relacionándolas con insumosy desechos.
Esta diseñada para analizar el flujo de materias primas, energía, recursos y producción dedesechos en un área específica; se centra en encontrar las actividades que generan residuos, asícomo la revisión de fugas, pérdidas de energía o prácticas de operación incorrectas.
Se ha adoptado el nombre de matriz, ya que liga dos conceptos primordiales y sus relacionesen un cuadro, donde las filas son las etapas del procedimiento y las columnas cada una de lascaracterísticas de la evaluación. En tal orden, tendremos las características del área según lasetapas del procedimiento y los puntos críticos en cada tema de acción (agua, energía, residuos).La Tabla 3 ilustra la organización de la matriz y resume el contenido de cada una de lascaracterísticas a evaluar.
Fortalezas
• Buena imagen de la institución.
• Manejo óptimo de vectores.
• Remodelación programada de instalaciones
Amenazas
• Almacenamiento de los residuos infecciosos.
• Sanciones de la autoridad ambiental.
• Falta de protección personal en los empleados deservicios generales.
Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 3. Contenido General de Matriz MED
Desechos
Es todo materialresidual provenientede procedimientos,
así como losvertimientos y
emisiones.
Etapas
Actividadessecuenciales del
servicio en un áreadeterminada.
Materias
Es todo elemento oinsumo que entraconstantemente al
proceso.
Energía
Tipo de energíanecesaria paratransformar la
materia o ayudar arealizar el trabajo.
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Los pasos para la realización de la matriz son:
1. Se detallan las etapas del procedimiento por cada área, en orden secuencial y se tienen encuenta solamente aquellos procedimientos que estén directamente relacionados con el uso derecursos y la generación de residuos, ya sean líquidos, sólidos o emisiones.
2. Se deben listar las materias primas, insumos y recursos que utiliza el procedimiento, según laetapa del mismo en la que se utilicen, anotando cantidad o caudal diario. Las unidades debenser presentadas en un solo sistema de expresión (internacional o inglés).
3. Para la columna de energía, se detalla el tipo de recurso energético que se utiliza para transformaro llevar a cabo las operaciones. Este paso es importante porque también cuantifica la cantidadde recurso utilizado.
4. Finalmente, se describen los desechos que se producen en todo el proceso, desde el manejo dematerias primas hasta la transformación, los vertimientos, emisiones y residuos.
Para el análisis que se va a realizar, es necesario entender la manera como funciona el área. Esto selogra a través de la inspección de la zona en su totalidad y el manejo operacional que se lleva acabo. Una vez entendido este aspecto, es fácil determinar las características más relevantes encuanto a flujo de energía y residuos. La Tabla 4 presenta un ejemplo de aplicación de matriz MEDpara el área de esterilización de un establecimiento hospitalario, en el que se involucran susdiferentes componentes.
Fuente: I.P.S. Nivel III de Bogotá.
Tabla 4. Ejemplo de Matriz MED para área de esterilización.
Lav
ado
R
ecep
ción
Instrumental decirugía
Indumentaria detrabajo desechable(tapabocas, guantes,gorro)
Instrumentos decirugía
Agua
Indumentaria detrabajo desechable
Detergenteenzimático:cidezyme
600 unidades
6 uni/sem
600 uni
1395 litros
12 uni/sem
5 litro/sem
Lumínicabombillos39 watts
Lumínicabombillos39 watts
Lavadoraeléctrica
24h/día
24h/día
7 h/día
4 uni/ día
6uni/ sem
1399litros/ día
12uni/ sem
Accesorios dañados
Indumentaria detrabajo desechable(tapabocas, guantes,gorro)
Vertimientoslíquidos (agua,jabón, secreciones,desinfectante)
Indumentaria detrabajo desechable
Etapa Materiales Energía Desechos
Esterilización
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Para registrar la información solicitada por la herramienta se requiere del establecimiento deexcelentes registros y mediciones, y de una coordinación permanente entre diferentesdependencias, con énfasis en las que suministran los insumos.
• Costos de ineficiencia: Es una herramienta que permite registrar los costos derivados de la no-calidad del procedimiento, no-aprovechamiento de recursos, pérdida de materias primas einsumos, tratamiento de residuos y generación excesiva de residuos. Igualmente, para sudiligenciamiento se requiere de excelentes registros y determinación de costos de operación.
A través de la identificación de los aspectos relacionados con el manejo ambiental y los costosde oportunidad del no aprovechamiento de los recursos, se contabilizan los costos de ineficiencia.La Tabla 5 resume estos aspectos.
Fuente: Van Hoof, Bart y Saer, Alex. Organización para el Desempeño Empresarial Sostenible (ODES).
Tabla 5. Aspectos relacionados con los costos de ineficiencia
La importancia del cálculo de los costos de ineficiencia se basa en la identificación y asignaciónde valores al manejo ineficiente dentro de la I.P.S. Esta asignación facilita la transparencia dela estructura de costos y sirve como base para la toma de decisiones sobre el manejo de losmismos.
Adicionalmente, el cálculo de los costos de ineficiencia proporciona la motivación y justificaciónpara implementar alternativas operativas a los costos ambientales y las pérdidas involucradas enlas actividades que no generan valor. La Figura 4 presenta diferentes variables que intervienen enun procedimiento para determinar los costos de ineficiencia.
Aspecto
Insumos: Gasto de insumos no utilizados en el procedimiento o desperdiciados.
Hora máquina: Gasto de hora/máquina en transformación de materiales quefinalmente no son utilizados en el procedimiento. Puede considerar también costosadicionales requeridos para calibración y reprogramación de máquinas.
Costos administrativos: Costos administrativos (planeación, supervisión, etc.)relacionados con los materiales desperdiciados y que no generan valor.
Gasto en el manejo de residuos (caracterización, recolección, almacenamiento ydisposición): Los gastos relacionados con la mano de obra (operativa yadministrativa) y la infraestructura relacionada con el manejo de los desperdicios.
Pérdidas asociadas al daño en imagen y competitividad de la I.P.S.: Ocasionadas porla imagen desfavorable de la institución ante sus pacientes debida a deficienciasen el desempeño ambiental (mal manejo o generación excesiva de desperdicios).
Costos relacionados con el riesgo de contaminación: La probabilidad de pagar multaso compensaciones por la contaminación causada por la I.P.S.
Ingresos potenciales por aprovechamiento de materiales desperdiciados: El mismo mate-rial que representa un gasto en insumos tiene un valor potencial en el caso de seraprovechado de manera eficiente.
Pérdida (costos de oportunidad) por no utilización de la capacidad instalada: (hora de má-quina y mano de obra) produjo los desperdicios (productos fuera de especificación).
Origen de laIneficiencia
Manejo ambiental
Costos deoportunidad
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Fuente: Carmenza Robayo. Modificado de Van Hoof, Bart y Saer, Alex. ODES.
La Tabla 6 muestra un ejemplo de aplicación para un establecimiento de salud en sus áreas decafetería (donde se expenden alimentos y bebidas), hospitalización y zonas comunes.
Figura 4Esquema de costos de ineficiencia
Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 6. Identificación de costos de ineficiencia
$ = Eficiencia
Valoragregado
del servicio
Desperdiciosresiduos
$ = In- Eficiencia
Costos Beneficios
1. Combustible
2. Insumos químicos
3. Agua
4. Energía
1. Calentamiento agua
2. Preservación muestras
3. Preparación alimentos
4. Funcionamientode equipos médicos
Unidad
kwh / mes
m3 / mes
m3 / mes
kg / mes
kwh / mes
m3 / mes
kg / mes
kwh / mes
m3 / mes
kg / mes
Item
Energía
Agua
Materia prima
Residuos
Energía
Agua
Residuos
Energía
Agua
Residuos
Cantidad
5.000
90
850
1.500
25.000
750
1.500
15.000
360
150
Unidad
kwh / mes
m3 / mes
kwh / mes
kg / mes
kwh / mes
m3 / mes
kg / mes
kwh / mes
m3 / mes
kg / mes
Costo por Operación
$1.050.000
$359.280
$28.000.000
$472.500
$5.250.000
$2.994.000
$675.000
$3.150.000
$1.437.000
$67.500
Cocina
Hospitalización
Áreas comunes
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1.3. Estrategias de P.M.L.
Las estrategias de P.M.L. para el sector salud están enfocadas, principalmente, a la prevención dela contaminación, reducirla o minimizarla desde su origen, y a disminuir la generación tanto deresiduos comunes como de infecciosos y químicos, materiales, insumos, emisiones o vertimientosdentro de la institución. Se fundamenta en buenas prácticas durante la prestación de servicios odesarrollo de los procedimientos, sustitución de algunos insumos con características peligrosas,cambios en los procedimientos y mejoramiento tecnológico.
La Figura 5 contiene en forma concisa el criterio que debe aplicarse cuando se realiza la selecciónde una estrategia de P.M.L.-T.A.S., para realizar su clasificación. En lo posible se recomienda lagradualidad contenida en la figura para minimizar costos en su implementación; igualmente seconsignan algunos ejemplos que pueden servir como insumo para su aplicación.
Figura 5Clasificación de Estrategias de P.M.L.
Fuente: Carmenza Robayo A.
• Buenas prácticas operativas: Son medidas orientadas a prevenir pérdidas de insumos orecursos, minimización de residuos, ahorro de agua, energía y mejoramiento de lainstitución. Estas acciones voluntarias se pueden aplicar con el objetivo de Racionalizar,Reducir, Reutilizar y/o Reciclar, y mejorar las condiciones de trabajo, salud y seguridadocupacional en la I.P.S.
• Sustitución de materias primas e insumos: Es el cambio de sustancias contaminantes utilizadasen las actividades de la institución, por otras menos peligrosas que den lugar a reducción del
ES
TR
AT
EG
IAS
DE
PM
L
BUENAS PRÁCTICAS
SUSTITUCIÓNDE MATERIAS PRIMAS
E INSUMOS
CAMBIOSEN EL PROCEDIMIENTO
MEJORASTECNOLÓGICAS
Reemplazo de materiales existentespor otros ambientalmente amigables
Modificación de las condicionesde los procedimientos, minimizandoel consumo de recursos y la generaciónde residuos y emisiones
Modificación de equipos existentese instalación de equipos nuevos
Medidas con alto potencialde ahorro a bajo costo
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3 Centro Nacional de Producción Más Limpia. Manual de introducción a la producción más limpia en la industria.
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volumen y grado de peligrosidad. Permite mejorar lascondiciones de manipulación y almacenamiento de insumos,niveles de higiene, seguridad industrial y del entorno de lasinstalaciones. Como ejemplo de estrategias de sustituciónde materias primas e insumos para I.P.S. se tienen lossecuestrantes, detergentes y desengrasantes en el serviciode lavandería.
• Cambios en procedimientos: Establece mecanismos en losque la prestación del servicio se puede adelantar de maneraeficiente previniendo la generación de residuos (sólidos ylíquidos), sin disminuir la calidad del servicio.
• Mejoras tecnológicas: Consiste en la sustitución de maquinaria yequipos de tecnología que presentan baja eficiencia ambiental,baja productividad o eficiencia, por equipos y maquinariacon tecnología de punta que propendan la reducción delconsumo de insumos, materia prima y energía, minimizenla generación de cargas contaminantes y mejoren laseficiencias. Un ejemplo de esta estrategia es el uso determómetros digitales en sustitución de los de bulbo demercurio.
Generalmente la implementación de la producción más limpiacomienza con la adopción de buenas prácticas, que correspondea la alternativa menos compleja, y progresivamente se complementacon las demás según su complejidad.
En la mayoría de casos se puede disminuir cerca de un 50% dela generación de residuos mediante la implementación debuenas prácticas de manejo y sólo realizando pequeñoscambios operacionales3.
Identificada la situación actual de los componentesambientales de cada I.P.S. y formuladas las alternativas deP.M.L. que se implementará según el caso, es importante quecada institución realice una matriz consolidada en la que seconsigne el tipo de estrategia a la que responde cada alternativay, a su vez, su implicación para la I.P.S. (ver Tabla 7).
Para el desarrollo de cada una de las alternativas formuladas en la matriz consolidada, existendiferentes herramientas de implementación, como las fichas temáticas y el plan de acción, quedescriben las actividades necesarias para que la implementación de la alternativa sea exitosa.La Figura 6 contiene un ejemplo de ficha temática para una alternativa de la matriz consolida.
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Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 7. Ejemplo de matriz consolidada de P.M.L.
Situación actual Alternativa Tipo Implicación
de estrategia Técnica Económica Ambiental
Menor riesgo
ambiental
Aprovecha-
miento de
residuos
Reducción de
impacto en el
recurso agua
Ahorro en uso
de recursos y
minimización
de efluentes
Ahorro en el
uso del
recurso
Ahorro en el
uso del
recurso
Mejoramiento
en las
condiciones
ambientales
Desactivación
deficiente de
residuos
Residuos
reciclables
llevados a
relleno
sanitario
Líquidos
reveladores
vertidos al
alcantarillado
Excesivo
consumo
Alto consumo
Utilización
poco eficiente
de equipos
Actitud
negativa del
personal en
prácticas
ambientales
Utilizar
Peróxido de
Hidrogeno
Reciclaje de
residuos
convencionales
Recolección y
devolución al
proveedor
para reciclaje
Instalar
válvulas
reguladoras
en duchas y
lavamanos
Instalación de
sensores y
bombillos
ahorradores
Programar uso
de equipos
según
capacidad de
carga
Campañas de
concientización
y entrega de
estímulos
Sustitución de
materias
primas e
insumos
Buenas
prácticas
Buena práctica
Mejoramiento
tecnológico
Mejoramiento
tecnológico
Cambio en
procedimiento
Buenas
prácticas
operacionales
Optimizar
desactivación
a menor costo
Reducción de
residuos a
disposición
final
Maximizar
uso de
residuos
Reducción de
consumo
Reducción de
consumo
Ajustar
horarios para
realizar
labores
Análisis de
competencias
del personal
Costos
permanentes
en compra del
insumo
Ingresos por
comercialización
de residuos
Reducción en
costos por
compra de
líquido
revelador
Disminución
en el pago de
las tarifas
Disminución
en el pago de
las tarifas
Disminución
en el pago de
las tarifas
Incremento en
productividad y
competitividad
Residuos
Agua
Energía
Capacitación
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Figura 6Ficha temática
Fuente: Carmenza Robayo A.
SEPARACIÓN Y APROVECHAMIENTO DE RESIDUOS
HOSPITAL NIVEL II FICHA TEMÁTICA - 01PROGRAMA DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA
Generación Segregación DESACTIVACIÓN Movimiento interno Almacenamiento
CRONOGRAMA DE EJECUCIÓNEN SEMANAS
123456
OBJETIVO: Disposición ambientalmente racional de residuosmercuriales generados en el área de odontología.
APLICACIÓN: Consultorios de odontología.
ACTIVIDADES A REALIZAR:
1. Plantear indicadores de generación de los residuosmercuriales generados en los consultorios de odontología
2. Registrar la cantidad de residuos mercuriales entregados alproveedor.
3. Diseñar un programa de bioseguridad para el manejo internode los residuos mercuriales.
4. Capacitar tanto al odontólogo como al auxiliar en el usoeficiente de los productos mercuriales utilizados en losprocedimientos realizados, para evitar una mayor generaciónde los mismos.
RESPONSABLE Coordinador deOdontología
TIPO DE MEDIDA Buenas prácticas
PRETRATAMIENTO Inmersión de residuos mercuriales englicerina
Foto
4.
SITUACIÓ
N AM
BIENTAL EN
EL SECTOR SALU
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En las instituciones prestadoras de servicios de salud es común encontrar problemas deinfraestructura, equipos, manejos operativos y ambientales, entre otros, que pueden identificarsefácilmente con la aplicación de herramientas de P.M.L. y solucionarse mediante la implementaciónde estrategias de minimización y prevención, acordes a cada situación en particular.
El diagnóstico ambiental dentro de un programa de P.M.L. analiza los aspectos que se traducen encostos de ineficiencia para el centro hospitalario, consumo de materiales, insumos y recursos(energía, agua, combustibles), generación de residuos, vertimientos y emisiones.
El análisis de información de elementos ambientales para el sector salud varía de acuerdo con losservicios, nivel de complejidad, número de pacientes promedio e instalaciones de cada institución,razón por la cual las áreas con problemas ambientales o críticas pueden cambiar o aumentar de unnivel a otro. De allí la importancia de conocer las I.P.S. del Distrito Capital y su clasificación porniveles de complejidad para relacionar, posteriormente, las áreas o servicios a los que se les debeprestar atención, aplicando alternativas de minimización.
2.1. Clasificación de I.P.S. por nivel de complejidad
En Bogotá la organización operativa de las instituciones de salud está constituida por tres nivelesde atención:
• Primer Nivel: ofrece servicios básicos de consulta externa, odontología, urgencias yhospitalización, apoyo diagnóstico y farmacia. Estos servicios son prestados en Unidades Básicasde Atención (UBA), Unidades Primarias de Atención (UPA), Centros de Atención MedicaInmediata (CAMI 1) y hospitales locales.
• Segundo Nivel: servicios intermedios de medicina interna, cirugía ginecobstétrica, pediatría,psiquiatría, anestesiología, línea de Trauma y Fisiatría, y UCI, prestados por médicos generalesy de especialidades básicas, así como los prestados en el primer nivel: atención de partos debajo y mediano riesgo, urgencias, consulta externa, odontología, cirugía ambulatoria yhospitalización, los cuales son atendidos en hospitales de este nivel y los CAMI 2.
• Tercer Nivel: Caracterizado por atención de alta complejidad, especialistas y subespecialistas.Cuenta con servicios adicionales al segundo nivel de procedimientos especializados: cirugíaespecializada, cirugía plástica, unidad de quemados y hemocentro, prestados en los Hospitalesdel Nivel III.
Las tres categorías de atención de las I.P.S. se componen de diferentes niveles de complejidad, deacuerdo al tipo de organismo, recursos profesionales técnicos auxiliares y administrativos, dotaciónen equipos e instrumental médico-quirúrgico, sistemas de información y localización geográfica(redes Norte, Sur, Oriente y Occidente). Además, algunas de las instituciones prestadoras deservicios de salud (especialmente las de Nivel I) se caracterizan por tener una infraestructuradescentralizada para abarcar mayor acercamiento a la población, razón por la que las I.P.S. seencuentran divididas en UPAs, UBAs y CAMIs. El Anexo 1 relaciona los servicios ofrecidos por lared hospitalaria distrital según nivel de complejidad, con los respectivos puntos de atención y la
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red a la que pertenecen, el Anexo 2 presenta la localización espacial de las I.P.S. según la red distritaly el Anexo 3 el listado de I.P.S. privadas con su respectiva clasificación.
2.2. Aspectos ambientales
Considerando que el sector salud presenta una gama muy amplia de actividades y servicios quepueden reducir el consumo de insumos, energía, agua y minimizar la generación de residuos, seconsideró útil y representativo analizar los aspectos ambientales relacionados con los servicios oactividades que se desarrollan en las instituciones de salud, tales como consumos de agua, energía,combustibles y generación de residuos, para determinar posteriormente las áreas críticas sobrelas que se debe actuar con la aplicación de Herramientas de P.M.L.
2.2.1. Uso de recursos
2.2.1.1. Hídrico
El recurso hídrico en la actividad hospitalaria es utilizado en la preparación de alimentos parapacientes, personal médico, paramédico y auxiliar; en lavado de ropa de camas y cirugía; serviciossanitarios; duchas de cuartos de hospitalización; salas de operaciones; atención al paciente;residencias médicas y de enfermería; mantenimiento; aseo general de instalaciones y equipos;riego de jardines y zonas verdes, y laboratorios, entre otros.
Como se aprecia, se utiliza agua en gran número de actividades, lo que significa altos volúmenes deconsumo. El consumo promedio de agua para hospitales es de 1160 litros/cama-día4, cantidad queincluye no solo el gasto por cama, sino el de preparación de alimentos, aseo y limpieza de instalaciones.
Según el informe del estado de los recursos naturales y del ambiente elaborado por la Contraloríade Bogotá vigencia 2004 se establece que aún cuando las I.P.S. del distrito llevan registros históricosde los consumos de agua, no se han realizado estudios que permitan determinar las necesidadesreales de agua, lo que imposibilita el establecimiento de las estadísticas de consumo con miras adisminuirlo (ver Anexo 4).
Con la implementación de alternativas de P.M.L. relacionadas con el uso eficiente del recurso hídricose puede lograr una disminución significativa del consumo: un hospital de nivel III de la red distrital,por ejemplo, registra actualmente un consumo de 508 litros/cama-día (no cuenta con servicio de lavan-dería dentro de la institución) mientras que otro del mismo nivel, después de la implementación de unprograma de producción más limpia, redujo su consumo de agua de 1498 a 1213 litros/cama-día5.
Entre las principales acciones realizadas por las I.P.S. del distrito para el ahorro del recurso se hareportado que un porcentaje menor al 30% de las instituciones de salud6 ha realizado la instalación
4 Antes de implementar alternativas de P.M.L.5 C.N.P.M.L.T.A. Casos de aplicación de Producción Más Limpia en Colombia. 2002.6 Tomado de DAMA. Diagnóstico ambiental de empresas sociales del estado niveles I, II y III del Distrito Capital.
SITUACIÓ
N AM
BIENTAL EN
EL SECTOR SALU
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agua
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ontología.Foto
8.Sanitario
deal
toco
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o de agua
de fluxómetros, ahorradores de agua en unidades sanitarias ygrifos, sensibilización del personal y control del nivel de aguaen sanitarios, porcentaje que debe aumentar progresivamenteuna vez implementado alternativas de P.M.L.
Los consumos excesivos de agua en las institucionesprestadoras del servicio de salud se presentan por:
• Presencia de fugas en la red hidráulica de abastecimiento,por instalaciones antiguas, en proceso de deterioro y pocomantenimiento.
• Falta de compromiso ambiental de trabajadores, pacientes yvisitantes de las I.P.S., quienes no regulan en uso de esterecurso.
• En áreas como lavandería no se realiza análisis decapacidad nominal de equipos y cargas de ropa objeto delavado, para programar su uso.
• Accesorios sin unidades ahorradoras de agua.
• Utilización excesiva de volúmenes de agua en actividades delavado y aseo.
• Sanitarios antiguos con tanques de agua de alto vo-lumen.
En cuanto al análisis del consumo del recurso hídrico en áreascomo la cocina, suele encontrarse con frecuencia que loshospitales de mayor complejidad cuentan con un serviciocontratado, lo que dificulta el control ambiental en la adopciónde prácticas de ahorro, dado que las administraciones no son lasmismas, aunque dicho servicio haga parte de la infraestructura delhospital.
2.2.1.2. Energético y combustibles
Las instituciones prestadoras del servicio de saludgeneralmente operan las 24 horas y utilizan gran númerode equipos eléctricos y electrónicos, lo que significa un altoconsumo de energía que, sumado a una iluminaciónineficiente y diseños arquitectónicos antiguos, genera altoscostos de ineficiencia para las I.P.S. El consumo promedio de
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instalaciones eléctricas
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s reveladores y fijadores.
energía en hospitales (previa la implementación de alternativas de P.M.L.) se estima de 1.1Kw (e)/cama-día y 1.3 Kw.(t)/cama-día7.
La Contraloría de Bogotá establece que, a pesar de que las I.P.S. llevan registros históricos de losconsumos de energía, no se han realizado estudios que permitan determinar sus necesidadesreales, lo que imposibilita el establecimiento de las estadísticas de consumos al igual que con elcomponente líquido (ver Anexo 5).
Las conexiones de energía, en el interior de las instituciones prestadoras de servicios de salud,rara vez se encuentran separadas, hecho que no permite aprovechar la iluminación natural du-rante el día en pasillos ni oficinas. Además, en estas mismas áreas, se utilizan lámparas de luzincandescente, aumentando el consumo de energía.
Tampoco se realiza un mantenimiento preventivo de las instalaciones eléctricas, ni de los cables yconexiones de equipos, incurriendo en riesgos de corto circuito y daño de los equipos.
Para el ahorro en el consumo de energía se han implementadoalternativas como: reemplazo de iluminación estándar por lucesde alta eficiencia, instalación de lámparas de alto rendimientoen las áreas en remodelación, rediseño del sistema dealumbrado de acuerdo con las necesidades de cada área ymontaje de programa para ahorro de energía eléctrica.
El uso de combustibles en establecimientos de prestación deservicios de salud está asociado a la operación de calderas yvehículos que pueden convertirse a gas natural, tecnología menoscontaminante y que minimiza la utilización de combustibles fósiles.
2.2.2. Vertimientos
Los vertimientos de las I.P.S. provenientes de los diferentes servicios ofrecidos en cada institucióncontienen, entre otros, cargas orgánicas, microorganismos patógenos, productos farmacéuticosparcialmente metabolizados y sustancias químicas tóxicas.
En cada servicio se emplean algunos insumos que, finalmente, sevierten a la red de alcantarillado sanitario. Un ejemplo de elloses el servicio de radiología, en el que se emplean líquidosreveladores y fijadores que, una vez agotados, se descarganal alcantarillado, aportando elevadas cargas orgánicas einorgánicas, además de metales pesados.
La Tabla 8 relaciona los volúmenes de generación estimadade líquidos reveladores y fijadores agotados para las I.P.S. delDistrito Capital, según el nivel de complejidad, estudiorealizado durante el segundo semestre del año 2005 por el DAMAy Universidad de La Salle.
7 El consumo térmico está relacionado con agua caliente, calefacción, esterilización y lavandería.
SITUACIÓ
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EL SECTOR SALU
D27
Fuente: Pérez Tuta, Maria Catalina y Hernández Villalba, Edwin Hernán. Alternativas de gestión integral de los líquidos reveladores yfijadores agotados para el sector servicios en Bogotá D.C.
Tabla 8. Generación estimada de líquidos reveladores y fijadores en I.P.S. del Distrito Capital.
De acuerdo a los resultados del estudio, entre las alternativas de P.M.L. implementadas por algunasI.P.S. con el fin de reducir la carga contaminante de sus vertimientos está la devolución de líquidosreveladores y fijadores a proveedores para su reciclaje. Sin embargo, los volúmenes de líquidosreveladores y fijadores reciclados aun son mínimos, considerando que la disposición convencionales el alcantarillado, como se aprecia en la Tabla 9.
GP. Líquido (gal/mes) GT. Líquido (gal/mes)
Fijador
1027.18
844.76
1219.68
Revelador
1127
914.76
1449.36
Fijador
22.33
30.17
55.44
Revelador
24.5
32.67
65.88
Nº I.P.S.
46
28
22
Nivel
I
II
III
F
oto
11
.M
uest
reo
de
vertim
ie
nto en
establecimiento hospitalario.
Fuente: Pérez Tuta, Maria Catalina y Hernández Villalba, Edwin Hernán. Alternativas de gestión integral de los líquidos reveladores y fijadoresagotados para el sector servicios en Bogotá D.C.
Tabla 9. Disposición de líquidos reveladores y fijadores en I.P.S. deBogotá
En revisión de los trámites administrativos existentes en elDAMApara los establecimientos de salud, las I.P.S. no cuentancon permiso de vertimientos exigido por la autoridadambiental del Distrito Capital. Es este sentido, la mayoría deinstituciones ya iniciaron el trámite y han realizadocaracterizaciones. Algunos de los resultados obtenidos seconsolidan en la Tabla 10.
Disposición
Reciclaje
203
1951
343
Alcantarillado
3333.33
1388.83
0
Unidad
gal / mes
gal / mes
kg / mes
Residuo
Revelador
Fijador
Placas
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N M
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IMPI
A PA
RA
EL S
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R S
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D28
Parámetro
Bario
Cadmio
Cianuro
Zinc
Cobre
Compuestos fenólicos
DBO5
DQO Total
Aceites y grasas
Manganeso
Mercurio
Níquel
Plata
Plomo
Selenio
Sólidos sedimentables
SST
Tº promedio
Tensoactivos SAAM
pH promedio
I.P.S. 1
0.008
0.016
ND
0.078
0.012
0.09
249.5
654
42.2
0.031
0.002
0.006
0.08
0.01
ND
0.3
46
23.6
1.7
—
Unidad
mg/Lt
mg/Lt
mg/Lt
mg/Lt
mg/Lt
mg/Lt
mg O2/Lt
mg O2/Lt
mg/Lt
mg/Lt
mg/Lt
mg/Lt
mg/Lt
mg/Lt
mg/Lt
mg/Lt
mg/Lt
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mg/Lt
un
Res.DAMA1074/97
5
0.003
1
5
0.25
0.2
1000
2000
100
0.112
0.02
0.2
0.5
0.1
0.1
2
800
< 30
0.5
5-9
I.P.S. 3
—
—
—
—
—
1.278
412
664
18.3
—
—
—
<0.03
—
—
0.94
92
21
2.73
6.82
I.P.S. 2
—
—
—
—
—
0.03
492
540
89
—
—
—
—
—
—
0.1
155
21.8
4.47
5.6
Fuente: Laboratorio Quimicontrol Ltda.
Tabla 10. Caracterización típica vertimientos en I.P.S.
Los parámetros objeto de análisis deben relacionarse directamente con los servicios que prestacada I.P.S., siendo innecesario caracterizar aquellos parámetros en donde no se lleven a caboprocedimientos que utilicen insumos con contenido de metales, pues no se generan vertimientos.La caracterización completa implica altos costos a la institución en parámetros que no sonrepresentativos.
Las alternativas de producción más limpia para el recurso hídrico deben estar encaminadasfundamentalmente a:
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sisin situ de vertimientos.
8 Resolución 619 de 1997 del Ministerio de Medio Ambiente.
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14
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IPS nivel III.
• Reducir los consumos de agua.
• Sustituir insumos potencialmente peligrosos por otros demenor riesgo ambiental.
• Prevenir generación de vertimientos con altas cargascontaminantes, prefiriendo siempre mecanismos delimpieza en seco antes que por vía húmeda.
Con relación a los productos utilizados para lavado ydesinfección que aportan directamente carga contaminante enel vertimiento final de la institución de salud, es evidente que elmás utilizado es el hipoclorito de sodio.
En la categoría de otros productos reportados hace referencia al uso de Ambientador, ÁcidoMuriático, Glutaldehido, Jabón Enzimático, Blanqueador Oxigenado, Creolina, Cera y Sellador,entre los más comunes.
2.2.3. Emisiones
La fuente de emisiones en las instituciones prestadoras de serviciosde salud eran, hasta hace algún tiempo, los incineradores deresiduos hospitalarios. Sin embargo, a partir del cambionormativo que reglamentó la incineración para residuoshospitalarios como actividad de gestión externa (a cargo deECOCAPITAL en el Distrito Capital), en la actualidad ningunaI.P.S. cuenta con incinerador en operación.
Por lo tanto, para el sector salud, este aspecto ambiental estáenfocado a la gestión externa de los residuos hospitalarios y a lasfuentes móviles (como las ambulancias), que no requierencertificado de emisiones si operan con gas natural. Situación similarocurre con las calderas que funcionen con este mismo combustible:no requieren permiso de emisiones pero sí análisis isocinético, quedebe ser presentado ante la autoridad ambiental.
Sin embargo, las I.P.S. en general cuentan con calderasutilizadas para calentamiento de agua y generación de vaporen áreas de lavandería y plantas eléctricas, que son fuentesde emisión. La Tabla 11 presenta las especificaciones de lascalderas de I.P.S. de la red distrital.
Las calderas que utilizan como combustible gas natural y/oACPM, no requieren permiso de emisiones atmosféricas puestoque su consumo no sobrepasa los 100 galones por hora8. Estaespecificación aplica también para plantas eléctricas que funcionan esporádicamente.
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IPS nivel III.
Hospital
Nivel I
Nivel III
Nivel II
Nivel III
Nivel II
Nivel III
Nivel III
Consumom3 o galón
NR
11000m3/ mes
NR
3000 / mes
NR
2072m3/ día
22687m3/ mes
Tipo decombustible
Gas Natural
Gas NaturalACPM
(alterno)
Gas NaturalACPM
ACPM
Gas NaturalACPM
(alterno)
Gas Natural
Gas NaturalACPM
(alterno)
Capacidad
150 PSI
100BHP
100 PSI
40 BHP
60 HP a150 PSI
100 PSI100 PSI
200 BHP200 BHP
Fecha deinstalación oconstrucción
1983
1993
20011999
NR
1986
19791967
20041979
Marca
Colmáquinas- pirotubular
Continental
Continental
Continental
Continental
Colmáquinasdistrital
Continental
Nº
1
2
2
2
1
2
2
Sin embargo, con el fin de mostrar la calidad de las emisiones, obtener el registro correspondientey dar cumplimiento a la normativa ambiental vigente, es necesario reportar las emisiones dondese estipulen las características de las calderas, altura y diámetro de las chimeneas, y determinar laconcentración de partículas en suspensión, óxidos de azufre, óxidos de nitrógeno y monóxido decarbono, por medio de la metodología EPA, avalada por las normas vigentes colombianas como:muestreo isocinético en chimenea y balance de masas y/o factores de emisión, teniendo en cuentael último análisis del combustible.
2.2.4. Residuos hospitalarios
En el manejo de residuos hospitalarios las institucionesprestadoras de servicios de salud han logrado un avancesignificativo en algunas etapas de la gestión integral,cumpliendo con lo estipulado en el manual de procedimientosy la reglamentación relacionada con el tema.
Sin embargo, existen aún algunas deficiencias relacionadascon la segregación en la fuente, almacenamiento central,registro de generación/producción en los formatos RH y RHPS,para el caso de los residuos infecciosos, y manejo de los residuosquímicos.
Fuente: DAMA. Diagnóstico ambiental de empresas sociales del estado niveles I, II y III del Distrito Capital.
Tabla 11. Especificaciones de calderas de I.P.S.
SITUACIÓ
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EL SECTOR SALU
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de vidrio en bolsa.
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ralde residuos infecciosos.
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.
2.2.4.1. Residuos infecciosos
La segregación en la fuente constituye el principal problema,pues se origina en el desconocimiento de las característicasde los residuos o en la falta de compromiso con la instituciónpor parte de los trabajadores, visitantes y, en general, toda lapoblación generadora de este tipo de residuos en las I.P.S.
La NO segregación conlleva a encontrar elementoscortopunzantes, material de vidrio y residuos líquidos en bolsasno apropiadas para este fin, provocando riesgos para el personalque manipula el residuo durante la recolección interna y externa.
Esta etapa de la gestión integral es fundamental para el éxito delPlan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios (PGIRH).Es por ello que las I.P.S. han venido trabajando fuertementeen temas de capacitación, señalización, diagramación de rutas,implementación del código de colores y adquisición decontenedores concordantes con las producciones.
La correcta segregación en la fuente se ve reflejada en laproducción de residuos y en los costos de tarifas de acuerdo alos diferentes destinos y empresa de Aseo o Gestora Externa deResiduos Infecciosos.
Las producciones de residuos en las I.P.S. varían según el nivelde complejidad y los procedimientos realizados. La Tabla 12registra la producción promedio de residuos infecciosos paraalgunas las I.P.S. del Distrito Capital (por niveles decomplejidad), obtenida de estudios académicos y registrospromedio de los últimos dos años (2004 -2005).
El almacenamiento temporal y central se constituyen en hitoscon importantes deficiencias sanitarias y locativas.
En el caso del almacenamiento temporal, las áreas destinadas paraeste fin suelen ser baños, pasillos, corredores y/o lugares destinadosa guardar utensilios para el aseo general, que no son de usoexclusivo para residuos infecciosos, los cuales suelenpermanecer en contacto con visitantes y trabajadores.
En el almacenamiento central las deficiencias están relacionadascon aspectos locativos, sanitarios, hidráulicos y de infraes-tructura básica. Entre otros los más relevantes encontramos:
• La unidad no está diseñada para almacenar la cantidad deresiduos generados, teniendo en cuenta períodos de perma-nencia y frecuencia de recolección.
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19
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central.Fuente: Registros en formato RH1- C.R.
Tabla 12. Generación promedio de residuos infecciosos en I.P.S.del Distrito Capital
Total Kg/Día
154,6
113,18
633,04
334,1
356,62
318,3
83,63
44,49
154,71
110,39
98,31
43,17
30,67
61,48
16,79
38,03
Nivel
III
II
I
Hospital
1
2
3
4
5
Promedio
1
2
3
4
Promedio
1
2
3
4
Promedio
Tipo de residuo
Biosanitario
141,00
96,53
553,60
209,60
326,10
265,37
74,64
40,62
143,50
100,36
89,78
36,00
26,30
55,45
14,84
33,15
Anatomopatológico
7,70
12,40
21,14
106,20
1,90
29,87
8,37
3,47
9,60
6,19
6,91
4,57
2,46
5,02
1,16
3,30
Cortopunzante
5,90
4,25
58,30
18,30
28,62
23,07
0,62
0,40
1,61
3,84
1,62
2,60
1,91
1,01
0,79
1,58
Fo
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20
.Sobre
satu
ra
ción de canastillas.
• No existe sistema de refrigeración (cuarto frío) paraalmacenar los residuos anatomopatológicos.
• Sobresaturación de canastillas para almacenamiento,entregadas por el gestor externo.
• Pisos, ventilación, distribución y drenajes no apropiados, por acondi-cionamientos de áreas inicialmente construidas para otros fines.
• Inexistencia de elementos, equipos y accesorios ahorradoresde consumos de agua.
Desde el punto de vista de la Gestión Externa y teniendo encuenta la producción promedio de residuos infecciosos, laUnidad Ejecutiva de Servicios Públicos (UESP) clasificó a losgeneradores de las I.P.S., información con la que estableció lafrecuencia de recolección. La Tabla 13 relaciona los tipos degeneradores con su producción mensual y frecuencia de recolección,situación establecida contractualmente con ECOCAPITAL.
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21
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amient
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residuos químicos.
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22
.Pes
aje
sobr
ante
s de amalgamas.
Fuente: Contrato de concesión No. 002 de 2004.
Tabla 13. Clasificación de generadores y frecuencia de recolección.
2.2.4.2. Residuos químicos
Se generan en servicios como laboratorio, patología yradiología, entre otros. Los residuos químicos comunes en elsector salud son: restos de medicamentos, reactivos delaboratorio y solventes usados.
Al interior de las instituciones, hasta el momento, no se hadado un manejo seguro relacionado con la minimización ensu generación y almacenamiento, ni se han definido estrategiaspara su disposición final.
El almacenamiento de este tipo de residuos se realiza, principalmente,en contendedores plásticos, donde se trituran los envases y semezclan las sustancias sin tener en cuenta sus características ocompatibilidad, ocasionando situaciones de riesgo y pérdidadel potencial tratamiento por tipo de residuos generado.
Además, como no existe gestión autorizada, permanecenalmacenados durante largos períodos o son vertidos en elalcantarillado, incrementando la carga contaminante generadapor la I.P.S.
En la mayoría de los sitios donde se manejan reactivos, no existealmacenamiento con criterios de compatibilidad y riesgo y/o
Tipo de generador
Micro productor D (MPD)
Micro productor C (MPC)
Micro productor B (MPB)
Micro productor A (MPA)
Pequeño productor (PP)
Mediano productor (MP)
Gran productor (GP)
Anatomopatológicos
Frecuencia de recolección
Mínimo una vez al mes
1 vez / mes
2 veces / mes
1 vez / semana
2 veces / semana
3 veces / semana
Diaria (6/7 o 7/7)
Entre 1 y 7 veces por semana
Producción mensual(Kg / mes)
Guardianes para residuoscortopunzantes
< 9
9 – 39
39 – 90
90 – 750
750 – 3000
3000
Cualquier cantidad
<
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condiciones para preservar los elementos, así como equipos de protección, señalización yventilación.
2.3. Servicios y/o áreas de interés ambiental
Partiendo del Diagnóstico Situacional Ambiental descrito anteriormente para cada componentede Gestión y considerando los diferentes servicios o áreas críticas seleccionadas (con lacoadyuvancia de representantes del Comité de Convenio de Producción más Limpia del sectorsalud), se consignan en la tabla 14 los efectos, causas e impactos generados para cada servicio,delimitando acciones o mecanismos que faciliten la toma de decisiones con relación a las alternativasy el diagnóstico.
Tabla 14. Servicios seleccionados como de interés ambiental
Fuente: Carmenza Robayo A.
Efecto Causas Impacto AlternativasServicio oÁrea de Interés
•Incremento enconsumo de agua
•Alto consumo deenergía
•Generación devertimientos con altocontenido de mercurioy sólidos suspendidos
•Generación de ruido
•Contacto con sangre ofluidos orales
•Implementarprograma de ahorro yuso eficiente del agua
•Cambiar a luminariasahorradoras
•Mantenimientopreventivo de equipos
•Recuperar líquidosreveladores yfijadores, y entregar aproveedores parareciclaje
•Instalar rejillas deretención para sólidosin situ
•Usar elementos deprotección
•Disminuir tiempos deexposición
•Utilizar barreras porbioseguridad
•Precauciones enmanipulación dematerialcortopunzante
•Aumento en costos defacturación deacueducto
•Costo elevado enfacturación de energía
•Incremento de cargacontaminante conmetales pesados ysólidos alalcantarillado
•Obstrucción detuberías
•Contaminación sonoraen el área de influencia
•Transmisión deenfermedadesinfecciosas
•Procedimientos conuso permanente de agua
•Lavado frecuente deequipos
•Utilización de equiposeléctricos
•Iluminaciónpermanente de áreatotal de trabajo
•Tipo de luminarias
•Descarga de líquidosreveladores y fijadoresagotados del reveladode placas.
•Secreciones con sangrey sólidos suspendidos
•Desactivación conhipoclorito de sodio yglicerina paraamalgamas, condescarga alalcantarillado
•Uso de equipos conemisión sonora leve(dB) pero continua.
•Pinchazos•Lavado de instrumental
OD
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Efecto Causas Impacto AlternativasServicio oÁrea de Interés
•Alto consumo deenergía
•Residuos biosanitariosy cortopunzantes
•Mezcla de residuosinfecciosos y comunes
•Contacto con sangre ofluidos
•Adquisición de virus
•Alto consumo deenergía
•Residuosanatomopatológicosdurante largosperiodos
•Alta generación deresiduos infecciosos ycomunes
•Contacto con sangre ofluidos corporales
•Incremento enconsumo de agua
•Alto consumo deenergía
•Cambiar equiposobsoletos portecnología de punta
•Mantenimientopreventivo de equipos
•Incentivar personalpara realizar correctasegregación
•Minimizar generaciónde residuos in situ
•Utilizar elementos debarrera
•Independizariluminación por áreas
•Mantenimientopreventivo de equipos
•Fomentar cultura deahorro
•Evacuación inmediatade residuosanatomopatológicos(seguir rutadiagramada)
•Incentivar al personalpara realizar correctasegregación
•Utilizar elementos debarrera (bioseguridad)
•Implementarprograma de ahorro yuso eficiente del agua
•Mantenimientopreventivo de redes
•Instalar grifosahorradores de agua
•Programar uso deequipos
•Mantenimientopreventivo de equiposy refrigeradores
•Costo elevado enfacturación de energía
•Aumento enproducción deresiduos infecciosos
•Incremento de costospor gestión externa
•Transmisión deenfermedadesinfecciosas
•Costo elevado enfacturación de energía
•Iluminación entiempos de no servicio
•Generación de olores•Aumento en
producción deresiduos infecciosos
•Incremento costos degestión externa
•Transmisión deenfermedadesinfecciosas
•Aumento en costos defacturación deacueducto
•Costo elevado enfacturación de energía
•Utilización de equiposeléctricos
•Atención de paciente•Segregación deficiente
in situ•Falta de compromiso
con la institución porparte del personal
•Pinchazos•Atención de pacientes
politraumatizados oinfectados
•Utilización permanentede equipos eléctricos yelectrónicos
•Iluminación generalde áreas
•Condiciones detemperatura enquirófanos(ventilación y aireacondicionado)
•Falta de coordinaciónpara evacuación yrefrigeración deresiduos (diagramaciónruta de recolección)
•Incorrecta segregacióny mezcla de residuos
•Ropa quirúrgicacontaminada
•Compresascontaminadas
•Pinchazos•Heridas abiertas
•Procedimientos engeneral
•Lavado frecuente deequipos
•Grifos abiertosdurante largosperiodos
•Escapes en tuberías
•Utilización de equiposeléctricos parahemodiálisis
•Unidades derefrigeración
•Iluminación del áreade trabajo
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SIS
•Generación devertimientos
•Mezcla de residuosinfecciosos y comunes
•Generación deresiduos químicos
•Contacto accidentalcon material infectado
•Generación devertimientos con altocontenido de metalpesado (plata)
•Incremento enconsumo de agua
•Alto consumo deenergía
•Generación devertimientos
• Alta generación deresiduoscortopunzantes,biosanitarios,anatomopatológicos yquímicos
•Contacto accidentalcon material infectado
•Utilizar materialesgelificantes yabsorbentes
•Incentivar al personalpara realizar unacorrecta segregación
•Realizaralmacenamiento deacuerdo con sucompatibilidad
•Utilizar elementos debarrera
•Recuperar líquidosreveladores y fijadores
•Entregar aproveedores parareciclaje
•Implementarprograma de ahorro yuso eficiente del agua
•Mantenimientopreventivo de redes
•Instalar grifosahorradores
•Mantenimientopreventivo de equipos
•Separar residuospeligrosos decaracterísticasquímicas
•Incentivar al personalpara realizar unacorrecta segregación
•Almacenar químicosde acuerdo con sucompatibilidad
•Utilizar elementos debarrera
•Incremento de cargacontaminante enmateria orgánica alvertimiento final
•Aumento enproducción deresiduos infecciosos
•Aumento costosgestión externa
•Almacenamientoinapropiado deresiduos químicos
•Transmisión deenfermedadesinfecciosas
•Incremento de cargacontaminante (DQO)por metales pesados alsistema dealcantarillado
•Aumento en costos defacturación deacueducto
•Costo elevado enfacturación de energía
•Incremento de cargacontaminante alalcantarillado
•Aumento enproducción deresiduos infecciosos
•Aumento costos degestión externa
•Almacenamientoinapropiado deresiduos químicos
•Transmisión deenfermedadesinfecciosas
•Desactivación conhipoclorito de sodio
•Lavado derefrigeradores yequipos
•Descarga de materiaorgánica alalcantarillado
•Incorrecta segregación•Falta de compromiso
con la institución porparte del personal
•Bolsas de sangrevencidas o conserología positiva
•Toma de muestras(venopunción)
•Uso de reactivos
•Recipientes quebrados•Cortaduras•Pinchazos
•Descarga de líquidosreveladores y fijadoresagotados del reveladode placas
•Lavado permanentede equipos, recipientesy utensilios
•Grifos abiertosdurante largosperíodos
•Escape en tuberías•Desperdicios de agua
en lavado
•Utilización de equiposeléctricos y derefrigeración
•Descarga de muestrasy reactivos a losdesagües
•Cultivos•Biopsias•Coágulos•Toma de muestras•Sobrantes de reactivos•Mezcla de residuos
por incorrectasegregación
•Recipientes quebrados•Cortaduras•Pinchazos
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Efecto Causas Impacto AlternativasServicio oÁrea de Interés
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• Incremento enconsumo de agua
•Vertimientos desustancias químicas
•Alta generación deresiduos biosanitarios
•Contacto accidentalcon material infectado
•Alto consumo deenergía
• Residuoscortopunzantes,biosanitarios yquímicos
•Contacto con sangre ofluidos corporales
•Incremento enconsumo de agua
•Alto consumo deenergía
•Implementar elprograma de ahorro yuso eficiente del agua
•Mantenimientopreventivo de redes
•Instalar grifos yduchas conahorradores
•Recolectar y almacenarsobrantes de medica-mentos y reactivos
•Incentivar al personalpara realizar unacorrecta segregación
•Utilizar elementos debarrera
•Mantenimientopreventivo de equipos
•Cambiar a luminariasahorradoras
•Independizariluminación por áreas
•Fomentar cultura deahorro en personal delárea
•Incentivar al personalpara realizar unacorrecta segregación
•Utilizar elementos debarrera
•Implementar elprograma de ahorro yuso eficiente del agua
•Mantenimientopreventivo de redes
•Programar uso deequipo, según cargas yhorarios, conahorradores
•Mantenimientopreventivo de equipos
•Cambiar a luminariasahorradoras
•Independizariluminación por áreas
•Fomentar cultura de aho-rro en el personal del área
•Aumento en costos defacturación deacueducto
•Incremento de cargacontaminante alvertimiento final
•Aumento enproducción deresiduos infecciosos
•Aumento costos degestión externa
•Transmisión deenfermedadesinfecciosas
•Costo elevado enfacturación de energía
•Aumento enproducción deresiduos infecciosos
•Aumento costos degestión externa
•Transmisión deenfermedadesinfecciosas
•Aumento en costos defacturación deacueducto
•Costo elevado enfacturación de energía
•Grifos y duchasabiertos durantelargos periodos
•Escapes en tuberías•Desperdicios de agua
en habitaciones
•Descarga de sobrantesde reactivos y medica-mentos al alcantarillado
•Incorrecta segregaciónpor parte de personalmédico y visitantes
•Mezcla de residuosinfecciosos y comunes
•Cortaduras•Pinchazos
•Utilización de equiposeléctricos y derefrigeración
•Iluminación generalde áreas
•Sistemas deventilación
•Incorrecta segregaciónpor parte de personalmédico
•Mezcla de residuosinfecciosos y comunes
•Pinchazos•Heridas abiertas
•Fugas hidrosanitarias•Ciclos de lavado con
cargas incompletas•Tuberías deterioradas
y falta demantenimiento
•Iluminación•Operación de
lavadoras•Extractores•Planchado
permanente
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Efecto Causas Impacto AlternativasServicio oÁrea de Interés
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•Vertimientos con altocontenido detensoactivos
•Ambientes de trabajo aaltas temperaturas
•Incremento enconsumo de agua
•Alto consumo deenergía
•Vertimientos conreactivos químicos
•Residuos químicos
•Incremento enconsumo de agua
•Alto consumo deenergía y gas
•Vertimientos con altocontenido orgánico
•Optimizar el uso desecuestrantes,desengrasantes,suavizantes y blanqueosin cloro para lavado
•Cambio de insumospor menoscontaminantes
•Implementar sistemasde ventilación
•Implementar elprograma de ahorro yuso eficiente del agua
•Mantenimientopreventivo de redes
•Instalar grifos conahorradores de agua
•Instalar sensores deahorro
•Optimizar tiempos decalentamiento
•Programar uso deequipos
•Optimizar el uso desustancias para lavado
•Cambio de insumospor menoscontaminantes
•Almacenar enestantería de acuerdocon suscompatibilidades
•Implementar elprograma de ahorro yuso eficiente del agua
•Mantenimientopreventivo de redes
•Instalar grifos conahorradores
•Implementar cierresherméticos paraneveras
•Optimizar uso deelementos eléctricos
•Instalar de rejillas deretención para sólidosin situ
•Eliminación deutensilios trituradores
•Incremento de cargacontaminante alalcantarillado
•Enfermedadesocupacionales
•Aumento en costos defacturación deacueducto
•Costo elevado enfacturación de energía
•Incremento de cargacontaminante alvertimiento final
•Almacenamientoincorrecto
•Mezcla de todos losresiduos
•Aumento en costos defacturación deacueducto
•Costo elevado enfacturación de energíay gas
•Incremento de cargacontaminante conmateria orgánica ysólidos al vertimientofinal
•Uso de detergentes
•Planchado•Transferencia de calor
de los equipos
•Lavado de equipos einstrumentalpermanentemente
•Desperdicios de agua•Grifos abiertos durante
largos periodos•Fugas hidrosanitarias
•Variación tiempos deprecalentamientoautoclaves
•Descarga de jabón,secreciones,desinfectantes
•Desactivación
•Cassetes de peróxidode hidrógeno
•Frascos de aluminiode óxido de etileno
•Etilenglicol
•Desperdicios de agua•Grifos abiertos durante
largos periodos•Fugas hidrosanitarias•Falta de compromiso
con la institución delpersonal
•Neveras sin cierrehermético
•Uso de implementoseléctricos
•Preparación continuade alimentos sinprogramación
•Preparación, conge-lamiento y almacena-miento de alimentos
•Trituración y descarga dedesperdicios de alimentos
•Uso de trituradoresconectados alalcantarillado
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EL SECTOR SALU
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R •Residuos radiactivos yquímicos
•Generación devertimientos conmateria orgánica ytensoactivos
•Olores mefíticos•Residuos durante
largos periodos•Falta de unidad
lavadora a presión•Almacenamiento de
residuos en el suelo
•Unidad dedecaimiento, deconformidad conresiduos radiactivos,para tiempo dealmacenamiento
•Doble contenedor•Cambio de unidades
de almacenamiento•Ajuste y ensamble de
cestillas•Prevención en
saturación de lascestillas
•Optimizar ventilación•Calcular área
requerida paraalmacenamiento,según generación yfrecuencia derecolección
•Mejorar distribuciónde residuos
•Incremento de cargacontaminante delvertimiento final
•Presencia de roedores•Acumulación de
residuos•Ruptura de bolsas
•Radioterapia•Quimioterapia
•Lavado de lasinstalaciones
•Rotura de bolsas ysaturación decanastillas
•Rompimiento debolsas con fluidoscorporales
•Subdimensionamientode la unidad paraalmacenamiento
•Falta de espacio•Poca ventilación•Residuos
anatomopatológicos orefrigerados
•Mezcla de residuos•Carencia de cestillas o
contenedores paraproducción totalU
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Área de Interés
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2.4. Evaluación y análisis del impacto de serviciosy/o áreas de interés ambiental
Las áreas de interés en I.P.S., listadas en la Tabla 15, no son las únicasy tampoco las permanentes, por cuanto en algunos estableci-mientos ya se han iniciado mecanismos de minimización enotros aspectos.
Se ha encontrado, por ejemplo, que algunas institucionesaún util izan el mercurio (amalgama dental) enodontología, a pesar que en la actualidad tiende a serreemplazado por técnicas de obturación con resinassintéticas. Mientras este cambio ocurre, es indispensablehacer un buen manejo y disposición final de los residuos deamalgamas, teniendo en cuenta que esta contiene metalesobjeto de recuperación. De igual forma, la utilización de instru-mental eléctrico (fresa) causa molestias auditivas por su uso continuo (no por alta emisiónde dB).
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En áreas como urgencias, sala de parto, banco de sangre ylaboratorio, se generan materiales infecciosos como elementosimpregnados de sangre u otras secreciones, sueros, plasmas,catéteres, bolsas de sangre inutilizadas o con serología positiva,cultivos, muestras almacenadas de agentes infecciosos,medios de cultivos, instrumentos usados para manipular,mezclar o inocular microorganismos y/o vacunas vencidasque en ocasiones no se manipulan apropiadamente, ya sea ala hora de ubicarlas en las respectivas bolsas rojas rotuladas opor manejo sin el equipo de protección, ocasionando riesgobiológico.
En el área de lavandería es común encontrar prácticas incorrectas enla organización y separación de las prendas contaminadas de lasque no lo está, provenientes de las distintas dependencias queenvían o recolectan los elementos de lavado o esterilización,demandando varios ciclos de lavado de un mismo material yutilizando máquinas con cargas incompletas. De igual manerase observan fugas en las tuberías, que causan pérdida de aguay corrosión de las mismas, además de un alto consumo dedetergentes y agua, que generan significativos volúmenes devertimientos.
Esterilización se cataloga igualmente como área crítica por lavariación en los tiempos de precalentamiento de las autoclaves,causando considerables consumos de energía y transferencia de calor al ambiente de trabajo.
En relación con el área de cocina se observan altos desperdicios de agua y energía, por cuanto sedejan grifos abiertos durante el lavado de implementos de cocina y alimentos, apertura permanentede los refrigeradores y uso de utensilios eléctricos durante largos períodos.
Las unidades de almacenamiento temporal y central de residuos presentan también deficienciaspor la saturación de bolsas, lo que ocasiona ruptura de las mismas. Igualmente se emplean cajasde cartón como contenedores, que son recogidas por recuperadores, quienes se exponen amanipulación de material contaminado con residuos infecciosos.
• Aplicación de herramientas de P.M.L. – TAS (Ecomapa, matriz DOFA, Lista de Chequeo,Matriz MED, Costos de Ineficiencia)
Conocidas y listadas las áreas y/o servicios, y determinando específicamente las causas yconsecuencias, deben elaborarse los respectivos registros y ubicar espacialmente las áreassignificativas, de acuerdo con las diferentes demandas, gastos y problemas sanitario-ambientales,haciendo uso de las Herramientas de P.M.L. descritas y ejemplarizadas en el Capítulo Uno.
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resde agua en Odontología.
3.1. Identificación de alternativas de P.M.L. – T.A.S.
A partir de la identificación de los principales efectos e impactos ambientales del sector salud, seprocede a formular alternativas específicas de P.M.L., teniendo en cuenta el tipo de estrategia a laque corresponde cada alternativa y el componente ambiental sobre el cual se aplica.
Las alternativas formuladas a lo largo de este capítulo están enfocadas, principalmente, al ahorrode los recursos hídrico y energético, y a la minimización en la generación de residuos y vertimientos,identificados en el capítulo dos como aspectos de aplicación general a diversos servicios de manerasimultánea, en los diferentes niveles de complejidad del sector salud.
3.1.1. Componente hídrico
Las alternativas propuestas para disminuir el consumo delrecurso hídrico corresponden a las acciones necesarias paraconformar el programa de ahorro y uso eficiente del agua,teniendo en cuenta su carácter preventivo y su contribución aminimizar la cantidad de vertimientos generados en I.P.S. (verTabla 15).
Tabla 15. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el compontehídrico.
Descripción alternativa
Medir, registrar y controlar consumos por áreas
Instalar medidores en áreas de altos consumos
Realizar mantenimiento preventivo de redes hidráulicas
Instalar dispositivos ahorradores de agua y sensores enlavamanos, duchas y zonas de aseo
Reportar y reparar periódicamente fugas y escapes en la red
Calcular índices de consumo por áreas
Adquirir sanitarios con el menor volumen de descarga
Programar rutinas de lavado de ropa (análisis de ciclos ycargas de equipos)
Implementar limpieza en seco
Optimizar y programar lavado de equipos e instrumentos
Recircular agua del último enjuague y usarla para primerenjuague del siguiente ciclo de lavado en lavandería
Motivar e incentivar al personal, visitantes y pacientes paramejorar hábitos de uso de agua
Tipo de Estrategia
Buena práctica
Mejora tecnológica
Buena práctica
Mejora tecnológica
Buena práctica
Buena práctica
Mejoras tecnológicas
Cambios en procedimiento
Cambios en procedimiento
Cambios en procedimiento
Cambios en procedimiento
Buena práctica
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Componente
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ATIVAS DE P.M
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3.1.2. Componente energético
El consumo de este recurso, en las I.P.S., está asociado con laoperación de equipos eléctricos y áreas de iluminación en cadainstitución. Por ello, las alternativas formuladas se encaminan,principalmente, a la utilización eficiente de este recursomediante mejoras en la iluminación de las instalaciones yoptimizar la operación de equipos eléctricos (ver Tabla 16).
Descripción alternativa
No usar agua potable para el riego de jardines, zonas verdesy aseo de pisos
Instalar reguladores de control de llenado en recipientes paraagua
Revisión periódica de hidrolavadoras
Sustituir el suministro manual de detergentes por automáticoen lavandería
Instalar sistemas de lavado a presión
Reducir volumen de baños de lavado de láminas portaobjetospara microscopios
Tipo de Estrategia
Buena práctica
Mejoras tecnológicas
Buena práctica
Mejoras tecnológicas
Buena práctica
Cambios en procedimiento
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Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 15. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el componte hídrico.
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iluminación.
Tabla 16. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el componenteenergético.
Descripción alternativa
Instalar medidores en áreas de alto uso de equipos eléctricos
Medir, registrar y controlar consumos por áreas
Realizar mantenimiento preventivo de la red y equipos eléctricos
Reemplazar iluminación estándar por luces de alta eficiencia
Rediseñar los niveles de iluminación de acuerdo con lasnecesidades de cada área específica
Calcular índices de consumo por áreas
Instalar lámparas de alto rendimiento en nuevas áreas
Rediseñar circuitos para independizar el encendido de luminarias
Cambiar iluminación incandescente por fluorescente de bajoconsumo
Tipo de Estrategia
Mejora tecnológica
Buena práctica
Buena práctica
Mejora tecnológica
Mejora tecnológica
Buena práctica
Mejoras tecnológica
Mejoras tecnológica
Mejoras tecnológica
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n para la venta.
3.1.3. Minimización de residuos y vertimientos
La generación de residuos de carácter infeccioso en las diferentes áreasde las I.P.S. hace indispensable formular mecanismos y estrategiaspara reducir su producción, evitar la contaminación de residuoscomunes y garantizar el correcto desarrollo de las etapas de lagestión integral.
En cuanto a los residuos químicos las estrategias se debenencaminar a minimizar su generación y garantizar sualmacenamiento, teniendo en cuenta la compatibilidad delos residuos generados. De igual manera, las concentracionesde sustancias de interés en los vertimientos generados en lasI.P.S. pueden reducirse significativamente haciendo buen usode las materias primas e insumos y reemplazando otros (verTabla 17).
Fuente: Carmenza Robayo.
Tabla 16. Alternativas de P.M.L. y estrategias para el componente energético.
Descripción alternativa
Programar tiempos de operación de equipos e instrumentoseléctricos
Verificar el consumo de energía de aparatos eléctricos previo asu compra
Motivar e incentivar al personal, visitantes y pacientes paramejorar hábitos de uso de agua
Entrenar y capacitar operarios de equipos eléctricos para su usoeficiente
Reportar y reparar daños en equipos eléctricos
Instalar temporizadores de apagado en equipos
Actualizar equipos obsoletos
Limpiar periódicamente lámparas y sistemas de iluminación
Instalar sensores para el encendido de las luces
Mantener puertas de refrigeradores y congeladoresperfectamente cerradas
Verificar el buen estado empaques de refrigeradores ycongeladores
Mantener períodos de precalentamiento de hornos al mínimo
Fomentar cultura de ahorro del recurso
Tipo de Estrategia
Cambios en procedimiento
Buena práctica
Buena práctica
Buena práctica
Buena práctica
Mejoras tecnológica
Mejoras tecnológica
Buena práctica
Mejoras tecnológica
Buena práctica
Buena práctica
Cambios en procedimiento
Buena práctica
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Componente
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ATIVAS DE P.M
.L.45
Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 17. Alternativas de P.M.L. y estrategias para minimización de residuosy vertimientos.
Descripción alternativa
Reemplazar uso de vasos y platos plásticos por porcelana
Pesar y registrar generación diaria de residuos por áreas
Comercializar material reciclable
Reutilizar el papel en áreas administrativas
Utilizar medios de comunicación internos vía electrónica
Calcular y comparar periódicamente índices de generación poráreas y tipo de residuo
Reducir las cantidades de material utilizado para limpieza
Optimizar el uso de reactivos e insumos
Reemplazar sustancias químicas potencialmente contaminantespor otras de menor impacto
Calibrar regularmente equipos de medición o aquellos quetrabajen con dosis exactas de insumos
Entregar líquidos reveladores y fijadores agotados a proveedorespara reciclaje
Motivar e incentivar al personal, visitantes y pacientes para realizarsegregación en la fuente y minimizar la generación de residuos
Dosificar la utilización de desinfectantes
Almacenar separadamente residuos infecciosos de comunes,mediante cubículos
Almacenar productos químicos según compatibilidad
Comprobar las fechas de vencimiento de materias primas
Evitar la excesiva limpieza y enjuague entre las diversas fases dela prestación del servicio
Separar residuos de alimentos de pacientes infectados
Instalar filtros para grasas y rejilla para sólidos en sifones de cocina
Elegir productos de limpieza biodegradables, que no contenganfosfatos, cloro y/o óxido de cloro
Recolectar y almacenar sobrantes de medicamentos y reactivos
Calcular el área requerida para almacenamiento central deresiduos, en función de la generación y frecuencia de recolección
Reducir el consumo de reactivos en el laboratorio mediante laautomatización de los ensayos
Reutilizar las soluciones desechadas de formalina empleada enla fijación de especimenes, biopsias, preservación de cuerpos enautopsias y de especimenes en patología
Utilizar solvente único multipropósito para la limpieza de variosequipos, en lugar de solventes diferentes para cada equipo
Reemplazar los termómetros y manómetros de mercurio poraparatos digitales
Tipo de Estrategia
Buena práctica
Buena práctica
Buena práctica
Buena práctica
Cambios en procedimiento
Buena práctica
Buena práctica
Buena práctica
Sustitución de materiasprimas e insumos
Buena práctica
Buena práctica
Buena práctica
Buena práctica
Cambio en procedimiento
Buena práctica
Buena práctica
Buena práctica
Buena práctica
Buena práctica
Sustitución de materiasprimas e insumos
Buena práctica
Cambio en procedimiento
Mejora tecnológica
Sustitución de materiasprimas e insumos
Sustitución de materiasprimas e insumos
Mejora tecnológica
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Un medio de identificación de alternativas que pueden ser aplicadas en una I.P.S., según el caso enparticular, es hacer uso de listas de chequeo para cada recurso, que permiten determinar puntosde mejora en la institución rápidamente, con el propósito de conocer qué tipo de alternativas sonobjeto o no de implementación, según las respuestas encontradas con su aplicación. Las listas dechequeo para cada recurso analizado se pueden apreciar en el Anexo 6.
3.1.4. Análisis de viabilidad
Las alternativas de P.M.L. deben analizarse desde el punto de vista técnico, económico y ambientalpara determinar su viabilidad en cada institución. Los resultados de este análisis dependen,principalmente, del tipo de estrategia a la que corresponda cada alternativa.
Generalmente la adopción de buenas prácticas no trae un estudio de factibilidad detallado, ya quesu implementación no implica más que voluntad de la institución. Caso contrario ocurre con lasalternativas que corresponden a estrategias de mejora tecnológica, que si bien es cierto puedenrepresentar mejoramiento ambiental y optimización del servicio, no siempre están al alcanceeconómico de la I.P.S.
A continuación se presentan una serie de aspectos y preguntas a tener en cuenta para realizar unanálisis de factibilidad TEA (técnico, económico y ambiental), cuyos resultados pueden darelementos claves para que cada I.P.S. seleccione el conjunto de alternativas a implementar paracada componente, dependiendo de las condiciones específicas de cada institución.
3.1.4.1. Evaluación de viabilidad Técnica – Económica – Ambiental
La evaluación de viabilidad técnica pretende determinar si la alternativa a implementar requierecambios en los procedimientos que realiza la I.P.S., establecer cuáles son los recursos materialesnecesarios para su implementación, así como las condiciones de operación y funcionamiento de laalternativa.
El objetivo de la evaluación de viabilidad económica es conocer los gastos necesarios paraimplementar y mantener en funcionamiento la alternativa, comparándola con los ahorros directose indirectos derivados de la misma.
La evaluación de viabilidad ambiental determina si la alternativa a implementar coadyuva al cum-plimiento legal ambiental de la I.P.S. y a evitar la generación de residuos o vertimientos, minimizandoasí el impacto ambiental y contribuyendo al mejoramiento continuo de la institución (ver Tabla 18).
3.2. Mecanismos y actuaciones de la implementaciónde P.M.L. – TAS
En el momento que se inicia la implementación de estrategias de P.M.L., además de todos losbeneficios que trae y que fueron descritos en el Capítulo 1, comienza a generarse una dinámica enel cumplimiento normativo, ya que al ejercer control sobre las áreas críticas e implementar buenasprácticas y/o cambios en los procedimientos, entre otras estrategias, se disminuye el riesgo deincumplir con la normatividad ambiental y evitar el pago de sanciones por incumplimiento.
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ATIVAS DE P.M
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Nombre Alternativa
Viabilidad Técnica
Aspecto a evaluar Respuesta
A N
1. ¿La alternativa afecta significativamente los procedimientos del servicio?
2. ¿Requiere servicios de agua, vapor, aire comprimido, y/o electricidad?
3. ¿La opción afecta negativamente la calidad del servicio?
4. ¿Se requiere contratar nuevo personal?
5. ¿Se requieren trámites administrativos y legales para implementar alternativa?
6. ¿Afecta la capacidad de la institución en la prestación del servicio de salud?
7. ¿Se requiere capacitación adicional de personal de la institución?
8. ¿Son necesarias nuevas actividades de mantenimiento?
9. ¿Requiere acondicionamiento locativo el área de aplicación de la alternativa?
Total respuestas
Observaciones
Viabilidad Económica
Aspecto a evaluar Costo
Compra de equipos a. Equipo básico
b. Accesorios
Materiales y preparación a. Instalación
del lugar b. Configuración
c. Construcción
Conexión con servicios a. Electricidad
b. Agua
c. Combustibles
Ingeniería, asesoría a. Personal profesional
y consultoría b. Estudio
Puesta en marcha a. Capacitación
b. Pruebas iniciales
c. Otros
Permisos / Otros
TOTAL (I)
Ahorros (A) a. Tratamiento vertimientos
b. Gestión externa de recursos
c. Materias primas
d. Servicios públicos
e. Pago multas evitadas
TOTAL (A)
Viabilidad Ambiental
Aspecto a evaluar Respuesta
A N
1. ¿La alternativa contribuye a cumplir la normatividad ambiental aplicable a la I.P.S.?
2. ¿La alternativa minimiza el impacto ambiental que ocasiona la institución por laprestación de servicios de salud?
3. ¿Permite disminuir consumo de agua, energía o insumos?
4. ¿Disminuye la posibilidad de accidentes ambientales?
5. ¿Mejora las condiciones laborales de los trabajadores de la I.P.S.?
6. ¿Mejora la imagen de la institución y los servicios que ofrece?
7. ¿Contribuye a mejorar relaciones con la comunidad vecina y autoridad ambiental?
8. ¿La alternativa permite disminuir la generación de residuos?
9. ¿La alternativa disminuye la toxicidad, degradabilidad o tratabilidad de los residuos?
10. ¿La alternativa se puede mejorar o potenciar una vez implementada?
Total Respuestas
Inv
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on
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I)
A= Afirmativo N= Negativo Fuente: Carmenza Robayo.
Tabla 18. Preguntas sugeridas para evaluación Técnica – Económica – Ambiental.
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Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 19. Articulación o aplicación de P.M.L. para la gestión ambiental de cada I.P.S.
Tabla 19. Articulación o aplicación de P.M.L. para la gestión ambiental de cada I.P.S.
Aplicación de P.M.L.
La implementación de P.M.L. facilita el cumplimiento normativo, ya que se enfoca enla prevención de la contaminación y, finalmente, evita la generación de altas cargascontaminantes. En el caso específico del permiso de vertimientos, al minimizarconsumos en cada una de las áreas y cambiar materias primas (entre otras acciones),se reduce considerablemente el impacto sobre el recurso, cumpliendo con losparámetros y criterios de calidad establecidos en la Resolución 1074 de 1997, sin hacernecesaria la instalación de unidades de tratamiento y, en forma directa, la autoridadambiental debe otorgar el permiso de vertimientos.
En la etapa de formulación de alternativas de P.M.L. – TAS, se dan directrices quepermiten la estructuración y formulación del programa, ya que las alternativas deP.M.L. para el recurso hídrico deben estar dirigidas a la disminución de consumos yoptimización del mismo.La implementación de P.M.L. utiliza herramientas similares a las estipuladas por elMinisterio de Medio Ambiente para la formulación del programa de ahorro y usoeficiente de agua. De esta manera, la P.M.L. se constituye en una estrategia para laformulación e implementación del programa, cumpliendo con los requisitosestipulados en la Ley 373 de 1997.
Dentro del manual de procedimientos se establece que los PGIRH deben ir acordescon los principios contenidos en la Política Nacional de Producción Más Limpia, loque indica que los programas de P.M.L. pueden ser aplicados a las institucionesprestadoras de servicios de salud en todos sus componentes incluyendo residuos. Portal razón, al implementar P.M.L. con actividades y procedimientos de minimización yreducción en la fuente de generación, se retroalimenta este plan en los establecimientosde salud
Como la implementación de la P.M.L. involucra todos los componentes, es necesarioque con la formulación de cualquier plan, programa o proyecto se establezcanindicadores para realizar el seguimiento y control de las actividades. De aquí laimportancia de documentar los procedimientos para facilitar labores de verificaciónpara el mejoramiento continuo.
El PIGA fue expedido por el Distrito Capital a través del DAMA, para que lasinstituciones integren sus actuaciones ambientales en un mismo instrumento,fundamentándose en el principio de prevención de la contaminación, siendo en esteaspecto donde se involucra la P.M.L. como estrategia de minimización.
Elemento degestión
Permisosambientales
Programa deAhorro y Uso
Eficiente de Agua
Plan de GestiónIntegral deResiduos
Hospitalarios(PGIRH)
Cálculo deindicadores
Plan Institucionalde Gestión
Ambiental (PIGA)
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En los capítulos anteriores se ilustraron herramientas que coadyuvan a determinar los puntoscríticos dentro de las instituciones prestadoras de servicios de salud, y se identificaron alternativasde P.M.L. Ahora, en la etapa de implementación, se deben involucrar herramientas que faciliten laconsolidación de la información para el posterior seguimiento y control.
Como herramientas de implementación se utilizan fichas temáticas, la Matriz MED y el cálculo deCostos de Ineficiencia. Cada herramienta brinda opciones para la interpretación de la alternativaseleccionada y facilita el proceso de implementación.
4.1. Herramientas de implementación
4.1.1. Fichas temáticas
Las fichas temáticas se constituyen como una herramienta dinámica y de fácil consulta, puesilustran, de manera detallada, las acciones a implementar para el cumplimiento de la alternativaseleccionada. En ella se plasman las actividades a ejecutar en semanas o meses, de acuerdo con elcronograma.
Se asigna, igualmente, un responsable quien, al momento de realizar el seguimiento presente lagarantía de cumplimiento de las actividades descritas y de la alternativa. El documento contieneun modelo tipo formato de ficha temática, a manera de guía, para que sea ajustado por cadainstitución dependiendo de la situación.
Dentro de las consideraciones a tener en cuenta para la estructuración de la ficha temática, esimportante asignarles un número y un código para su fácil consulta. Igualmente se debe realizarla descripción del objetivo general, el impacto a mitigar y el beneficio que trae la implementaciónde la alternativa para la institución y el medio ambiente. La descripción de las actividades debeser puntual y concisa, de tal forma que permita al responsable desarrollar el cronograma establecido.
Se sugiere igualmente insertar registro fotográfico que contraste la situación diagnosticada con lasituación esperada, o anexar a la ficha Técnica o Temática diagramas, modelos, preformas, diseñoso formatos que permitan el desarrollo de las acciones descritas y que puedan ser complementadascon esos elementos gráficos.
También se recomienda insertar el indicador que se ajuste a las acciones descritas y que permitarealizar su verificación posterior, comprobación y análisis (ver Figura 7).
4.1.2. Plan de acción
Es un instrumento que contiene las acciones planteadas para cada una de las alternativas, ordenandola previsión y ejecución de los programas a seguir para llevar a cabo y en buen término los cambios,compras e implementaciones necesarias para que se desarrolle la Producción Más Limpia. Paraelaborar dicho instrumento se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
• Alternativa: es la opción de cambio planteada por las herramientas para mejorar un aspectoambiental.
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Figura 7Modelo de Ficha temática
ELABORÓ:
INDICADORES DE GESTIÓN:
RESPONSABLE:
4
3
2
1
54321A
CRONOGRAMA (Sem.)
TOTAL
COSTOSCONCEPTOACTIVIDADES A DESARROLLAR
BUENAS PRÁCTICAS
DE MEJORAMIENTO DEL PROCESO
TIPO DE MEDIDA:BENEFICIO ESPERADO:
IMPACTO A PREVENIR:
OBJETIVO:
CODIGONo.
SERVICIOFICHA TEMÁTICA
ALTERNATIVAS DE PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA PARA LA GESTIÓN AMBIENTAL DEL SECTOR SALUD
Número de laficha temática
Servicio o áreaa la que aplica
Código de ficha, puedeasignarle siglas, lo importantees que sea de fácil identificación
Fotografíade la
institución
Objetivo general de la ficha
Fotografía queilustre la situación
actual o la situacióndeseada
Descripción del impacto a mitigar con la implementaciónde la alternativa
Beneficio a obtener con la implementación
Lista de actividades numeradaspara el desarrollo de la alternativa
Costos por laimplementación dela alternativa y total
Responsable de laimplementación de
la alternativa
Indicadores para elseguimiento y
control
Cro
nogra
ma d
eim
ple
menta
ción p
ara
cada u
na d
e las
act
ivid
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lista
das,
puede s
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• Programación de los trabajos: son las acciones o actividades consecutivas para desarrollar laalternativa.
• Tiempo de ejecución: es el tiempo necesario para la implementación de la alternativa.
• Responsable: es la persona o dependencia encargada de realizar la gestión para laimplementación.
Igualmente se debe tener en cuenta la estimación o planeación del presupuesto, y el trámite detodos los permisos a los que hubiere lugar ante la autoridad pertinente para la implementación delas alternativas.
El plan de acción estará condensado en cada una de las alternativas expuestas en las fichas temáticas.Para realizar el plan de acción es necesario tener en cuenta la estimación de presupuestos y lacapacitación.
Como parte complementaria de las fichas temáticas las instituciones pueden realizar cuadrosconsolidados de los planes de acción, con el fin de garantizar la ejecución efectiva de las medidasplanteadas (ver Tabla 20).
Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 20. Consolidado del plan de acción
4.2. Herramientas de seguimiento y control
Para verificar los resultados de la implementación de alternativas de P.M.L., previamenteidentificadas y formuladas en cada I.P.S., es necesario realizar monitoreos, evaluaciones deseguimiento y controles periódicos a cada uno de los aspectos ambientales sobre los que serealizaron acciones de P.M.L.
El seguimiento y control se realiza mediante la aplicación de herramientas que permitendeterminar la eficiencia de las prácticas en P.M.L., comprobar si las metas de ahorro se cumplene identificar mecanismos para mejorarlas y/o replantear las alternativas con resultadosdesfavorables.
Acciones adesarrollar
Acciones adesarrollar en laimplementación
de maneradetallada
Programa/Alternativa
Corresponde alnombre de laalternativa o
programa, si hasido denominado
CronogramaImplementación
Tiempo deejecución en el que
se desarrollaracada acción en laimplementaciónde la alternativa
Indicador deGestión
Conjunto oselección de
indicadores dedesempeño
Responsable
Departamento opersona a cargo de
la gestión
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Los resultados obtenidos al realizar evaluaciones de seguimiento y control se utilizan principal-mente para:
1. Formular mejoras en el desempeño ambiental de la Institución.
2. Registrar datos referentes a consumo de recursos, insumos, generación de residuos, ahorros dela institución y costos de ineficiencia.
3. Determinar si las alternativas propuestas hasta el momento de evaluación cumplen con lasmetas propuestas.
4. Identificar oportunidades de mejora a partir de resultados, mediante la optimización dealternativas anteriores.
Existen diversas herramientas con las que se puede realizar seguimiento y control en P.M.L. Sinembargo, es necesario seleccionar únicamente aquellas que permitan evaluar, de manera sencillay rápida, los resultados obtenidos en la implementación de alternativas en cada I.P.S., teniendo encuenta la información que queremos captar y su utilidad para evaluación.
A continuación se describen las herramientas de seguimiento y control de mayor aplicación en elsector salud.
4.2.1. Listas de chequeo
Una de las principales herramientas de seguimiento son las listas de chequeo, que correspondena una serie de preguntas generales sobre acciones o actividades que deben realizarse en la institucióny que conducen generalmente de verificar el grado de compromiso y cumplimiento de metassencillas o requisitos legales.
Las listas de chequeo contienen preguntas cerradas, que permiten hacer una revisión ágil a lasituación ambiental de cada I.P.S. Generalmente estas listas se diseñan de manera específica paracada uno de los componentes o aspectos ambientales (agua, residuos, energía, etc.) con el propósitode interpretar y consolidar los resultados parciales de cada componente y evaluar los resultadosobtenidos en cada uno.
Con los resultados obtenidos mediante la aplicación de listas de chequeo, además de determinar elgrado de implementación y cumplimiento de acciones de P.M.L., es posible identificar oportunidadesde mejora, con las que la institución puede incrementar la gestión en cada uno de los componentes.
Para realizar un seguimiento a las alternativas de P.M.L. implementadas en una I.P.S. es necesariotener en cuenta el propósito fundamental de la alternativa y el beneficio esperado con su aplicación.
4.2.2. Evaluación de mejoras
La evaluación de mejoras consiste en la revisión periódica de cada una de las áreas, y su frecuenciade evaluación depende del área evaluada. Así, en aquellas áreas que son críticas el control debe
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ser mucho más estricto y frecuente que en aquellas que no lo son, pero debe tener la frecuencianecesaria para permitir la introducción de correctivos en caso de que los resultados se apartenmucho de lo proyectado.
El consumo de agua y energía debe supervisarse al menos semanalmente y, en general, no debesignificar más de diez minutos semanales del tiempo laboral de un empleado. Este tipo deherramientas son de gran utilidad pues permiten visualizar rápidamente si hay algunas fallas enel sistema. A continuación se presentan algunos formatos de control permanente para cada unode los componentes.
4.2.2.1. Componente Energético
Tabla 21. Registros componente energético
Formato de Control Permanente
Componente Energético
Electricidad Unidades: Kw Costo por unidad
Fecha Lectura Consumo Meta consumo % Variación Comentarios/medidores actual Acciones
Correctivas
Consumo total período
Gasto total
Consumo anterior período
Gasto total
Ahorro
Preparado por: Fecha de registro: Próximo control:
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Tabla 21. Registros componente hídrico
4.2.2.3. Componente Residuos
Para aplicar este formato de control se hace necesario contar con un equipo de pesaje concordantecon la producción (puede ser una gramera, balanza o báscula). El propósito es cuantificar lageneración de residuos sólidos en cada una de las áreas y obtener una clasificación de los mismos.
En el momento en el que se inician los programas de reciclaje, esta evaluación permite determinar si enlas diferentes áreas o servicios de la institución se está realizado la segregación en la fuente de generación.
4.2.2.2. Componente Hídrico
Formato de Control Permanente
Componente Hídrico
Electricidad Unidades: m3 Costo por unidad
Fecha Lectura Consumo Meta consumo % Variación Comentarios/medidores actual Acciones
Correctivas
Consumo total período
Gasto total
Consumo anterior período
Gasto total
Ahorro
Preparado por: Fecha de registro: Próximo control:
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4.2.3. Indicadores
Los indicadores son herramientas fundamentales para el monitoreo y seguimiento en laimplementación de P.M.L. en las I.P.S., ya que corresponden a medidas cuantitativas u observacionescualitativas que permiten identificar las tendencias o cambios en las variables ambientales de lainstitución.
El propósito fundamental de los indicadores es evaluar cambios en un componente o aspectoambiental de la I.P.S. respecto al tiempo, alertando sobre la existencia de problemas y permitiendotomar medidas para solucionarlo. Además, brindan información específica sobre el desempeñoambiental de la institución y miden el mejoramiento logrado con la aplicación de estrategias deP.M.L.
Los indicadores ambientales pueden ser clasificados en tres grupos:
Nota: 1- Plástico, 2- Vidrio, 3- Papel, 4- Cartón, 5- Residuos Cocina (orgánicos), 6- Orgánicos de mantenimiento césped o áreas verdes.
Tabla 23. Registro componente residuos
Formato de Control Permanente
Componente Residuos
Centro Hospitalario
Tipo de Pesaje: Peso del contenedor (Kg):
Punto de Peso neto por tipo de residuo (Kg) Total
Generación 1 2 3 4 5 6
Observaciones de la segregación en el área y/o servicio:
Preparado por: Fecha de registro: Próximo control:
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• De operación o de desempeño: Miden el desempeño ambiental de las operaciones o procesosdentro de la I.P.S.
• De gestión: Miden esfuerzos gerenciales para influenciar el desempeño ambiental de laorganización. Se refiere a políticas, personal, planeación, prácticas, procedimientos, etc.
• De condición ambiental: Proporcionan información acerca de las condiciones del ambiente enel ámbito local, regional o global.
4.2.3.1. Selección de indicadores
Para establecer indicadores ambientales en cada I.P.S. es necesario identificar cuáles son los puntoso aspectos que requieren ser medidos. Los indicadores deben desarrollarse según el aspecto quese desea evaluar (consumos de materiales, energía y agua, cantidad de residuos generados, costosde operación, etc.).
Los indicadores propuestos en el presente documento responden a las necesidades ambientalesde las I.P.S. e involucran los aspectos que se han venido evaluando a lo largo del mismo.
• Componente hídrico
En el componente hídrico se asocian indicadores absolutos de consumo, costos por consumo yahorros.
Aspecto aevaluar o medir
Consumo deagua
Consumo deagua porservicio
Costo delconsumo
Ahorro de agua
Volumen de aguarecirculadas
Reductores decaudal
Ahorradores deagua
Descripción
Se determina observando el consumoregistrado en las facturas. Es importante llevarel registro de consumo soportado en el formatode control permanente.
Para determinar este indicador es importantela medición del consumo por área y/o servicio.También se puede soportar en el formato decontrol permanente.
Se determina mediante la observación delcosto total por consumo de agua facturado.
Cuando se han implementado alternativaspara la minimización de consumos, el cálculode este indicador determina la cantidad deagua ahorrada por la implementación.
Cuando se implementan este tipo de accionespara el ahorro en el consumo del recurso, sedebe medir las cantidades de agua ahorradaspor la alternativa, para realizar el seguimientoy control en la implementación.
Indicador
m3 de agua consumidos/mes
m3 de agua consumidos por servicio / mes
Costo en $ / mes
m3 consumidos período anterior –m3 consumidos en el período actual
m3 de agua recirculados en el área oservicio / mes
(No. de reductores de caudal instalados/No. de ahorradores a instalar) * 100%
(No. de ahorradores de agua instalados ensanitarios/ No. de ahorradores a instalar) * 100%
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Fuente: Carmenza Robayo
Tabla 24. Indicadores componente hídrico
Al momento de evidenciar cambios en el cálculo de los indicadores que muestren problemas en laimplementación, deben programarse evaluaciones de seguimiento más frecuentes y establecer,dentro del plan de acción, nuevas actividades para corregir inconsistencias.
• Componente energético
Aspecto aevaluar o medir
Ahorro encostos del
consumo conimplementación
de P.M.L.
Cumplimientocriterio de
calidad aguaresidual
Descripción
Para determinar este indicador es necesariollevar el registro del costo del consumo de lostres últimos periodos previos a la implemen-tación de P.M.L. y confrontarlo con el periodoevaluado después de la implementación.
El cálculo de este indicador determina el gradode cumplimiento de los criterios de calidadestablecidos en la normatividad ambiental.
Indicador
(Costo promedio del consumo de agua sinimplementación de P.M.L. – Costo
promedio del consumo conimplementación de P.M.L.) * 100%
(Valor permisible del contaminante X –Valor contaminante X caracterización) *
100
Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 25. Indicadores componente energético
Aspecto aevaluar o medir
Consumo deenergía
Consumo deenergía por
servicio
Costo delconsumo
Ahorro deenergía
Ahorradores deenergía
Temporizadores
Ahorro en costosdel consumo conimplementación
de P.M.L.
Descripción
Se determina observando el consumoregistrado en las facturas. Es importante llevarel registro de consumo soportado en el formatode control permanente.
Para determinar este indicador es importantela medición del consumo por área y/o servicio.También se puede soportar en el formato decontrol permanente.
Se determina mediante la observación del costototal por consumo de agua facturado.
Cuando se han implementado alternativas parala minimización de consumos, el cálculo de esteindicador determina la cantidad de energíaahorrada por la implementación.
Cuando se implementan este tipo de accionespara el ahorro en el consumo del recurso, sedebe medir las cantidades de agua ahorradaspor la alternativa, para realizar el seguimientoy control en la implementación.
Para determinar este indicador es necesariollevar el registro del costo del consumo de lostres últimos periodos previos a la implemen-tación de P.M.L. y confrontarlo con el periodoevaluado después de la implementación.
Indicador
Kw/h consumidos/mes
Kw/h consumidos por servicio / mes
Costo en $ / mes
Kw/h consumidos periodo anterior –Kw/h consumidos en el periodo actual
(No. de bombillos ahorradores instala-dos/ No. de bombillos a instalar) * 100%
(No. de temporizadores instalados/No. de temporizadores a instalar) * 100%
(Costo promedio del consumo deenergía sin implementación de P.M.L. –
Costo promedio del consumo conimplementación de P.M.L.) * 100%
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• Componente Residuos
Aspecto aevaluar o medir
Generación deresiduos
Generación portipo de residuo
Tipo de residuopor área o
servicio
Reciclaje
Beneficioseconómicos
Generación deresiduos
hospitalarios
Generación deresiduosquímicos
Generación portipo de residuo
Segregación yrotulado
Tipo de residuopor área o
servicio
Desactivación dealta eficiencia
Desactivación debaja eficiencia
Descripción
Se determina con mediciones de los residuoscomunes generados en la institución. Esimportante llevar el registro en el formato decontrol permanente.
Se determina con mediciones por tipo deresiduos en el área o servicio evaluado. Sirvepara determinar el desarrollo de las prácticasde segregación.
Se determina mediante el seguimiento de losresiduos destinados al reciclaje.
Ingresos obtenidos por la venta de materialreciclado
Se determina con mediciones de los residuoscomunes generados en la institución. Esimportante llevar el registro en el formato decontrol permanente.
Evalúa la eficiencia de separación en la fuentepor cada tipo de residuo y el correcto rotulado.
Se determina con mediciones por tipo deresiduos en el área o servicio evaluado. Sirvepara determinar el desarrollo de las prácticasde segregación.
Evalúa la cantidad de residuos sometidos adesactivación, tanto de baja como de altaeficiencia.
Indicador
Kg o Ton. de residuos comunes generadosal mes
Kg o Ton del tipo de residuo al mes
Kg o Ton del tipo de residuos generadosen el área o servicio
Kg o Ton de residuos reciclados al mes/Kg o Ton residuos comunes generados
Ganancias por la venta de residuos
Kg o Ton. de residuos hospitalariosgenerados al mes
Lts o Gal. de residuos químicos generadosal mes
Kg o Ton del tipo de residuo hospitalarioal mes
No. de bolsas no rotuladas o malrotuladas/No. bolsas totales
Kg o Ton del tipo de residuos generadosen el área o servicio
Kg o Ton al mes sometidos a desactivaciónde alta / Kg o Ton residuos hospitalarios
Kg o Ton al mes sometidos a desactivaciónde baja / Kg o Ton residuos hospitalarios
Fuente: Carmenza Robayo A.
Tabla 26. Indicadores componente residuos
Residuos Comunes
Residuos Peligrosos
MAR
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TE61
Tabla 27. Normativa general
Existen igualmente normas técnicas de carácter voluntario que cualquier institución puede adoptarpara el mejoramiento en la calidad de los servicios que presta, teniendo en cuenta el desempeñoambiental, seguridad y salud ocupacional, y minimizando, a su vez, los impactos y riesgos en elejercicio de su actividad.
Este capítulo describe la normatividad vigente aplicable al sector salud, diferenciando aspectosambientales que dan cumplimiento a los permisos, autorizaciones, planes y licencias ambientales,así como a otros permisos y autorizaciones requeridos a los establecimientos de salud y otorgadospor otras entidades del Estado. Se consideraron, igualmente, las normas de autogestiónregularmente acogidas por exigencias de proveedores y por competitividad empresarial.
Las siguientes tablas relacionan la normativa por componente, partiendo de las políticas gen-erales de P.M.L. y Gestión Integral de Residuos Peligrosos (GIRESPEL), continuando con las normasISO y terminando con el uso de los recursos naturales y los aspectos sanitarios.
Para analizar en un solo contexto las diferentes tablas, estas contienen el número del ActoAdministrativo, entidad que la expide y una descripción sobre el permiso, autorización, licencia oprograma objeto del trámite.
Entidad que la expide
Ministerio de AmbienteVivienda y DesarrolloTerritorial
Ministerio de AmbienteVivienda y DesarrolloTerritorial
Congreso de laRepública
Norma
Política Nacionalde Producción más
Limpia - 1997
Política sobreGestión Integral deResiduos Peligrosos
- 2005
Ley 99 de 1993
Descripción
Surge como una respuesta para solucionar la problemáticaambiental de los diferentes sectores. Busca principalmente“prevenir y minimizar” la contaminación desde su origen.
Incluye, en sus objetivos, estrategias y actividades, losmecanismos a implementar con los residuos infecciosos yquímicos.
Creó el Sistema Nacional Ambiental (SINA) y el Ministeriodel Medio Ambiente. Establece los lineamientos para prevenirel deterioro grave a los recursos naturales renovables.
Tabla 28. Normas Técnicas
Norma Técnica
ISO 9000
ISO 14000
OSHAS 18000
Descripción
Establece los sistemas de gestión de calidad relacionada con productosy servicios.
Sistema de gestión ambiental, donde se documentan losprocedimientos y/o servicios para evaluar su impacto, y estableceestrategias para control y seguimiento.
Sistema de Salud Ocupacional y Seguridad Industrial, involucra laseguridad y salud ocupacional con los requisitos de calidad yadministración ambiental.
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Este proceso se adelanta ante cualquiera de los tres organismos certificadores a nivel nacionaly, con la implementación de este tipo de sistemas, se obtienen beneficios que se ven reflejadosen mayor credibilidad de la entidad por parte de la comunidad y en el cumplimiento de losrequisitos legales que, para el caso de las I.P.S., garantiza la calidad en la prestación del serviciode salud.
Los requisitos legales para el componente hídrico están asociados a la calidad del agua deabastecimiento y a las estrategias implementadas para optimizar su consumo, mediante el diseñode un programa de ahorro y uso eficiente del agua. En lo referente a vertimientos residuales generadospor las I.P.S. en Bogotá deben cumplir con los estándares establecidos por la entidad ambiental.
Tabla 29. Normatividad componente hídrico
En cuanto a la generación de residuos infecciosos las I.P.S. deben formular el Plan de GestiónIntegral de Residuos Hospitalarios (PIGRH). Adicionalmente las I.P.S. distritales deben presentarsu programa de reciclaje ante la Unidad Ejecutiva de Servicios Públicos (UESP) y, con la nuevareglamentación sobre el manejo de residuos peligrosos, deben declarar ante la autoridad ambientalcompetente la lista de productos químicos peligrosos que utilizan (ver Tabla 30).
La calidad de ruido ambiental está asociada a los problemas ocupacionales que puede generar enlos trabajadores que prestan un servicio determinado dentro del ejercicio de su actividad, puespara las I.P.S. existen áreas donde los niveles de presión sonora son altos y las exposicionesprolongadas pueden generar problemas ocupacionales. La normatividad asociada al ruidoambiental se presenta en la Tabla 31.
Expedido por
Ministerio deAmbienteVivienda yDesarrolloTerritorial
Ministerio deSalud – Ministerio
de DesarrolloEconómico
DepartamentoTécnico
Administrativo delMedio Ambiente
(DAMA)
Norma
Ley 373 de 1997
Decreto 475 de1998
Resolución 1074de 1997
Resolución 1596de 2001
Licencia/ Autorización/Permiso/ Programa –
Entidad
Programa de Ahorro yUso Eficiente de Agua- DAMA
Monitoreo y control decalidad del aguapotable - SDS
Permiso deVertimientos – DAMA
Descripción
Establece la formulación, implementa-ción y seguimiento al programa de usoeficiente y ahorro del agua. Establecedirectrices para el conjunto de proyectosy acciones que deben elaborar y adoptartodos los usuarios del recurso hídrico.
Establece normas, criterios y paráme-tros de calidad del agua potable para elabastecimiento y/o suministro deinstalaciones, en el sector salud.
Establece parámetros y criterios decalidad en materia de vertimientos condescarga al sistema de alcantarilladodistrital.
Modifica el parámetro de tensoactivos(SAAM), contenido en el artículo 3º dela Resolución 1074/97
Componente Hídrico
Vertimientos
MAR
CO LEG
AL VIGEN
TE63
Tabla 30. Normatividad componente residuos
Expedido por
Ministerio delMedio Ambiente –
Ministerio de Salud
MinisterioAmbiente, Vivienda
y DesarrolloTerritorial –Ministerio
Protección Social
Ministerio delMedio Ambiente –
Ministerio de Salud
Ministerio delMedio Ambiente –
Ministerio de Salud
Ministerio deAmbiente, Vivienda
y DesarrolloTerritorial
Ministerio de Minasy Energía
Norma
Decreto 2676de 2000
Decreto 4126de 2005
Resolución1164 de 2002
Decreto 1669de 2002
Decreto 4741de 2005
Resolución 18-1304 de 2004
Licencia/ Autorización/Permiso/ Programa –
Entidad
Autorización sobre laimplementación parael seguimiento yverificación del Plande Gestión Integral deResiduos hospitalarios- SDS – DAMA
Plan de GestiónIntegral de ResiduosHospitalarios
Declarar generación deresiduos de caracterís-tica peligrosa, dentrode la clasificacióninternacional CRETI,(Corrosividad, Reacti-vidad, Explosividad,Toxicidad e Inflama-bilidad) - DAMA
Licencia de manejo demateriales radiactivos– Ministerio de Minasy Energía
Descripción
Reglamenta el Plan de Gestión Integralde Residuos Hospitalarios y similaresen Colombia.
Modifica parcialmente el Decreto 2676de 2000, sobre la gestión integral de losresiduos hospitalarios y similares.
Adopta el Manual de Procedimientospara la Gestión Integral de ResiduosHospitalarios y Similares en Colombia.
Modifica parcialmente el Decreto 2676de 2000 en lo referente al alcance,definición de funciones de las autorida-des del sector salud y autoridadesambientales, la gestión de residuospeligrosos y la cancelación del uso delóxido de etileno y el hexaclorofenol.
Reglamenta la gestión integral deresiduos peligrosos (para el caso de lasI.P.S., los residuos de carácter químico).
Establece los requisitos y condicionesmínimos, así como los procedimientosque deben cumplir los Interesados enobtener licencia para el manejo demateriales radiactivos.
Componente Residuos
Expedido por
Ministerio de Am-biente, Vivienda y
Desarrollo Territorial
Norma
Decreto 948 de1995
Licencia/ Autorización/Permiso/ Programa –
Entidad
Descripción
Protección y Control de la Calidad delAire (generación y emisión de ruido,arts. 42 a 64).
Componente Ruido
Tabla 31. Normatividad componente ruido
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Finalmente, las I.P.S. deben cumplir requisitos legales sobre el componente calidad visual, porcuanto poseen avisos que deben cumplir con especificaciones técnicas para minimizar el impactovisual.
Tabla 31. Normatividad componente ruido
Expedido por
Ministerio deSalud
Ministerio deAmbienteVivienda yDesarrollo
Territorial (DAMA)
Norma
Resolución 8321de 1983
Resolución 627del 7 abril de 2006
Licencia/ Autorización/Permiso/ Programa –
Entidad
Dar cumplimiento a laResolución
Descripción
Dicta normas sobre Protección yconservación de la Audición de la Saludy el bienestar de las personas, por causade la producción y emisión de ruidos.Norma Nacional de Emisión y RuidoAmbiental.
Norma Nacional de Emisión y RuidoAmbiental
Componente Ruido
Expedido por
DepartamentoTécnico
Administrativo
Norma
Decreto 959 de2000
Resolución 506de 2000
Resolución 912de 2002
Licencia/ Autorización/Permiso/ Programa –
Entidad
Registro de avisos –DAMA
Descripción
Reglamenta la publicidad exteriorvisual en el Distrito Capital.
Calidad Visual
Tabla 32. Normatividad calidad visual