Gli Oppioidi sono indicati nel DN?

Si Stefano TamburinNo M Lacerenza

DiscussantA Mattaliano, Giampietro Zanette

Incontro Nazionale Neurofisiologia: Nuove Strategie  

“Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore neuropatico” Palermo, 29-30 novembre 2012

ConclusioniZanette

Palermo, 29-30 novembre 2012

Efficacia: Siti e meccanismi di azione degli

oppioidi• Inibizione periferica della

liberazione di mediatori infiammatori dalle cellule immunitarie (μ)

• Inibizione diretta del sistema nocicettivo ascendente (μ, k,δ)

• Attivazione del sistema di controllo del dolore discendente (μ)

• Inibizione della trasmissione algica a livello talamico (μ)

Palermo, 29-30 novembre 2012

Tamburin → si

• Recettori diffusi, azioni multiple• Profilo farmaco dinamico ampio: agonisti puro, parziale,

antagonista, varia durata d’azione• Non effetto tetto negli oppioidi forti• Tapentadolo (azione mista)• Efficacia documentata in trial breve-medio termine,

soprattutto ossicodone e metadone• Efficacia in associazione (ossicodone e naloxone) con

riduzione SE e migliore risposta terapeutica

Palermo, 29-30 novembre 2012

Tamburin → si• Oppioidi seconda-terza linea di trattamento• Effetto positivo sul dolore evocato• Bene l’associazione con gabapentin su efficacia e SE• Strategie per ridurre SE, associazione (ossicodone e naloxone) con

riduzione SE e migliore risposta terapeutica• Saper riconoscere la dipendenza con l’uso cronico• basso tasso di dipendenza negli studi a lungo termine nel dolore cronico

non oncologico• Da utilizzare quando farmaci di I e II scelta non funzionano• Valutare qualità della vita , effetto, • Valutare rischio di dipendenza• Evitare farmaci a breve durata, cerotti , agonisti parziali• Monitore il trattamento• Chiarire al pz obiettivi ed SE

Palermo, 29-30 novembre 2012

• attenzione alle linee guida che vanno calate nella realtà clinica• Attenzione al tipo di pz e alle co-morbidità: terapia ‘su misura’• Predisposizione genetica alla dipendenza• Funzionano poco in DN: desensitizzazione recettore, down-regulation• Attenzione a Iperalgesia da oppiacei: dolore diffuso , patogenesi multipla,

meno frequente con agonisti-parziali• Il dolore sovraspinale è il meno responsivo, però funzionano bene in DN

periferico• Bene nel short-term, non dati long-term• LBP con componente neuropatica: sono i farmaci più utilizzati, poco

efficaci, Si prescrivono soprattutto a pz sofferenti, con stress che sviluppano dipendenza e altri disturbi comportamentali

• Fattori di rischio per abuso e dipendenza: storia di abuso, disturbi mentali...

Palermo, 29-30 novembre 2012

Lacerenza → no

• Attenzione durata oltre 90 gg• Valutazione multisciplinare• Contratto: spiegazioni esaustive su rischi a breve e lungo

termine (incremento morti per oppioidi)• Epidemia di morti negli USA• non equivalenza del trattamento dolore acuto-cronico• Algoritmo per prevenire dipendenza o abuso nel lungo

termine • Dare oppiacei a dosi basse

Palermo, 29-30 novembre 2012

Lacerenza → no

Pain Treatment Continuum

Least invasiv

e

Most invasiv

e

Psychological/physical approaches

Topical medications

*Consider referral if previous treatments were unsuccessful.

Systemic medications*

Interventional techniques*

Continuum related to efficacy