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INCORPORACIÓN DE LA TELEMEDICINA-TELEFARMACIA A LA PRÁCTICA ASISTENCIAL
Contro ersias- Controversias -
Maite MartinH. Clinic
Olatz IbarraH Galdakao UsansoloH. Galdakao- Usansolo
Lo importante es el “CONCEPTO”Lo importante es el CONCEPTOhttp://www.youtube.com/watch?v=vcfKwK05oS4
http://www.youtube.com/watch?v=vcfKwK05oS4
¿Que es la telefarmacia?¿Que es la telefarmacia?“Th N i l A i i f B d f Ph ”“The National Association of Boards of Pharmacy” as “the provision of pharmaceutical care through the use of telecommunications and information technologies to patients at a distance.”
American Telemedicin Association (ATA). Telemedicina “el intercambio de información médica desde un punto/sitio hacia otro por mediomédica, desde un punto/sitio hacia otro, por medio de las comunicaciones electrónicas con el objeto de mejorar el estado de salud de un individuo”
Aplicaciones asincrónicas: uso de correo electrónico para envío deAplicaciones asincrónicas: uso de correo electrónico para envío deimágenes o consultas de los pacientes vía web.
Aplicaciones sincrónicas: el uso de videoconferencias para realizarinterconsultas o examinar pacientes en tiempo real son las másutilizadas en los distintos centros de referencia a nivel mundial.
3 características importantes:Store-and-forward o asincrónico.Monitorización remota. Acceso a Historia clínicaMonitorización remota. Acceso a Historia clínicaServicio interactivo a tiempo real
ControversiasAbuso de las tecnologiasgPerdida de contacto directo.¿Excluimos gente?.SATISFACCIÓN O i ió d l i tSATISFACCIÓN.Opinión del pacienteConfidencialidadConfidencialidad.Costes.Poca experiencia. Poca participacion
farmacéutica en Telemedicinafarmacéutica en Telemedicina
1 Ab d l t l i1.Abuso de la tecnologia.
- Por parte del pacienteSobrecarga de trabajo: 1.000 mensajes a las 8:00h de la mañanaDisponibilidad 24 horas, servicio non-stop
- Por parte del profesionalPor parte del profesionalPercepción de que por tener la tecnología se han alcanzado resultadosen salud.
2. Perdida de contacto directo.
Perdida de contacto directo, método frio, impersonalimpersonal.Se pierde comunicación no verbal. Creencia de que puede sustituir al trato personaltrato personal.
3. Riesgo de Excluir gente.
Personas mayores, niños, dependientesPersonas mayores no controlan las nuevas tecnologíashttp://www.youtube.com/watch?v=FVBiHNlsGcY
¿cómo incorporar la TeleFarmacia ¿ pen la práctica diaria?
¿desaparece la Visita presencial?¿ p p¿Cómo coordinamos la AF telemática-i t l AF i l?virtual y AF presencial?
¿Qué hacemos con la¿Qué hacemos con la medicación?¿Cómo se realiza el envío de medicación?medicación?
4. Satisfacción del paciente.p
5. Confidencialidad5. Confidencialidad
Opinión del paciente, ¿que piensa el paciente?paciente?Confidencialidad en telefarmaciaCo de c a dad e te e a ac a
6. Costes
Coste de la implantación.¿Cómo se vende esto en gerencia?¿es coste-g ¿efectivo?C i h it l dComo siempre, hospitales grandes con
mayores recursos económicos más facilmente que los pequeños.¿quién asume el coste del envío de¿quién asume el coste del envío de
medicación?
7. Pocas experiencias en ptelefarmacia
Poca participaciónPoca participación farmacéutica en losfarmacéutica en los
programas de telemedicina
EXPERIENCIAS EN TELEFARMACIA
Telefarmacia con dispensación centralizada H Cliniccentralizada. H. ClinicTelefarmacia con dispensación diferid.
North- Dakota Hospital PharmacyOtras experienciasOtras experiencias
Hospital VIHrtualHospital VIHrtual
Hospital universitario 700 700 camas
16 000 pacientes 16.000 pacientesambulatorios
4 300 pacientes VIH en 4.300 pacientes VIH entratamiento
Hospital VIHrtualHospital VIHrtual
SIDAC id d li i Cuidados paliativos
TARGA
Infección VIH crónica Calidad de vida
Hospital VIHrtualHospital VIHrtual
Hospital VIHrtualHospital VIHrtual
PACIENTES INCLUIDOS:
42 pacientes Hospital Virtualpac e es osp a ua41 pacientes seguimiento habitual
D é d 1 ñ d i i t l i tDespués de 1 año de seguimiento los pacientes se cruzaron a la otra rama
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
P i t t blPacientes establesCD4 > 250 cel/mm3
Ordenador y acceso a Internet
Características basalesCaracterísticas basales
León et al. PloS ONE 2011
ResultadosResultados
León et al. PloS ONE 2011
SatisfacciónSatisfacción
León et al. PloS ONE 2011
Abuso de las tecnologías d l ipor parte del paciente
Educación del pacienteantes de iniciar elprogramap gHorarios establecidosNo hemos observado un
mayor abuso en losypacientes incluidos en elprogramaprograma
Resultados en saludResultados en salud
Estudios con un bajo número depacientes, poca evidencia en cuanto apacientes, poca evidencia en cuanto aresultados en salud.N h b d fNo se han observado efectos
perjudiciales.Recomendación: Validar el sistema antes
de instaurarlo en la práctica habitualde instaurarlo en la práctica habitual.
Pérdida de contacto directoPérdida de contacto directo
La telefarmacia es unsistema de ayuda que nosistema de ayuda que noSIEMPRE tiene que sustituiral contacto directo.al contacto directo.
Visitas presenciales:Inicio del tratamientoUna vez al añoUna vez al añoSiempre que el pacientelo requiera o solicitelo requiera o solicite
Exclusión de pacientesExclusión de pacientes
Ti h i t fá il i t itiTiene que se una herramienta fácil, intuitivaPrograma MAYORDOMO
Exclusión de pacientesExclusión de pacientes
Obj ti i i l d l t l di i f ilitObjetivo principal de la telemedicina: facilitara todos los pacientes el mismo cuidado
d d d l d lindependientemente de la distancia o lamovilidad.
Seguridad/ConfidencialidadSeguridad/Confidencialidad
CosteCoste
C t d i l t ióCoste de implementaciónCoste de mantenimiento
mínimoCoste del envío deCoste del envío de
medicación: lo asume elpacientepacienteAhorro en el coste social: se
evitan desplazamientos ypérdidas de horas de trabajo
ConclusionesConclusiones
El sistema de telemedicina-telefarmacia es unabuena herramienta para facilitar la prescripción,dispensación y seguimiento de la medicación sinnecesidad de que los pacientes se tengan quedesplazar hasta el hospital, siendo muy bienaceptado por parte de éstos (74% consideró queha mejorado su vida).
EXPERIENCIAS EN TELEFARMACIA
Telefarmacia con dispensación centralizada H Cliniccentralizada. H. ClinicTelefarmacia con dispensación diferida.
North- Dakota Hospital PharmacyOtras experienciasOtras experiencias
Objetivo de Telefarmacia en N-D: Dispensación de la medicación y educación al paciente en área p y p
rural.
Técnico de farmacia en zona rural: prepara la medicación para la dispensación.p p p p
Farmacéutico en la farmacia central: valida el tratamiento, dispensa la medicación mientras provee educación al paciente.p p
Consultas con paciente, enfermera y médico del área rural.
En zonas rurales, posibilita la supervisión remota del trabajo del técnico de farmacia via telefarmacia.
Verificación de la prescripción e IDENTIFICACIÓN de los medicamentos vía telefarmacia.
SOBRECARGA DE TRABAJO PARA EL FARMACÉUTICO CENTRAL, especialmente cuando tienen que gestionar más de un centro a distancia.
BENEFICIOSBENEFICIOS
Mejora el acceso a la salud de ciudadanos de áreas ruralesMejora el acceso a la salud de ciudadanos de áreas ruralesMejora la calidad del cuidado/ consultas farmacéuticas
Aumenta la satisfacción del paciente & farmacéuticoM j l id d l f é tiMejora la vida del farmacéutico
Facilita la gestión de las vacaciones y sustituciones de los farmacéuticos, etc.
Staffing a pharmacy with a technician is cost-effectivePharmacist coverage via telepharmacy may cost less than an on-
site pharmacistsite pharmacist
http://www ndsu edu/telepharmacy/
Peterson, CD and Anderson HC. The North Dakota Telepharmacy Project: Restoring and Retaining Pharmacy Services in Rural Communities. J. Pharm. Tech 2004:20:28-39
http://www.ndsu.edu/telepharmacy/
OSAKIDETZA NO PRESENCIAL
Interconsultas no Presenciales AP y Especializada.e co su as o ese c a es y spec a adaConsultas Telefónicas.Consultas de TelemedicinaConsultas deConsultas de Tele monitorizaciónConsultas por E-Mail
“Programa TEKI”
Consultas de telemedicina
Otras experiencias: CONSEJO TELEFÓNICO“telephone counseling” vs “telefarmacia”
Intervención farmacéutica para mejorar la adherencia a inhaladoresIntervención farmacéutica para mejorar la adherencia a inhaladores en EPOC
Pacientes con <80% historia de uso de inhaladoresPacientes con <80% historia de uso de inhaladores.
AF: Consulta telefonica inicial con entrevista motivacional, información de uso de inhaladores (via mail) y Ctas de seguimiento c/4 y 8 semanas.
A. Margolis, A telepharmacy intervention to improve inhaler adherence in veterans with chronic obstructive pulmonary disease,Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 Nov 1, 2013
P i d h i l h (PARTE) ASMA
3 ctas telefonicas en 3 meses.
Patient and pharmacist telephone encounters (PARTE) en ASMA
AF: revisión historia + cuestionarios de utilización de inhaladores
Zona rural, mejora acceso a sistema sanitario, mejora el autocuidado en asma.
Young HN. Patient And phaRmacist Telephonic Encounters (PARTE) in an Underserved Rural Patient Population with Asthma:�Results of a Pilot Study. VOL. 18 NO. 6 JULY/AUGUST 2012 TELEMEDICINE and e-HEALTH
Effect of Home Blood Pressure Telemonitoring and gPharmacist Management on Blood Pressure Control A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA 2013
Intervención: TELEMONITORIZACIÓN de la presión arterial + ATENCION FARMACEUTICA: monitorizar datos de presión arterial, consejo de cambios estilo de vida y ajustar tto segun algoritmoalgoritmo.
– Cta presencial inicial (1h)
– Ctas telefónicas de seguimiento (mensual)Ctas telefónicas de seguimiento (mensual)
Control: cuidado estándar
12 meses: Mejora significativa del % de pacientes con control de la tensión (70% vs 53%)j g p ( )
– Mejora adherencia en grupo intervención
– Aumenta nº de antihipertensivos
Margolis KL, Asche SE, Bergdall AR, et al. JAMA. 2013;310(1):46-56.
- Conclusiones -
● Puntos fuertes: acceso de AF en áreas de gran dispersión, es costo-efectivo, la g p , ,satisfación del paciente, rango amplio de posibilidades.posibilidades.
● Desventajas:● Desventajas:No control estricto de la dispensación diferida y problemas de implementacióndiferida y problemas de implementación (confidencialidad, resistencias, coste inicial, etc) poca participación farmacéuticoetc), poca participación farmacéutico.
INCORPORACIÓN DE LA TELEMEDICINA-TELEFARMACIA A LA PRÁCTICA ASISTENCIAL
¡MUCHAS¡MUCHAS GRACIAS!
Maite MartinH ClinicH. Clinic
[email protected] Ibarra
[email protected]. Galdakao- Usansolo
