İçindekiler - WordPress.com · TUS’a hazırlık sürecinde en önemli noktalardan biri şüphesiz deneme soruları. Bu sebeple Nodex arkadaşımızın hazırladığı ve ... Şıklardaki

İçindekiler

Önsöz

TUS’a hazırlık sürecinde en önemli noktalardan biri şüphesiz

deneme soruları. Bu sebeple Nodex arkadaşımızın hazırladığı ve

Instagram’da yayınladığımız derlemeler,“ders ders deneme

soruları” adıyla herkesin birbirine önerdiği önemli bir kaynak

hâline geldi. Gösterilen yoğun ilgi ve sık sık devamının

sorulması üzerine bir güncelleme daha yapmaya karar verdik.

Bu zor işi uzun süre tek başına götüren Nodex’e teşekkür

ediyorum. Ancak bundan sonra onun tarzından farklı olarak

açıklamasız test şeklinde soruları düzenlemeyeceğim, sadece

açıklamalı sorular yer alacak. Bu hem sizin için sayfa

tasarrufu hem de benim için zaman tasarrufu sağlayacak.

Açıklamaları paylaşılmayan denemeleri ise son kısma

ekleyeceğim.

Herkese iyi çalışmalar dilerim.

Mayıs 2019 – Atölye

2652&4DATA AÇIKLAMA KADIN DOĞUM 1

229.Fetal başın en küçük transvers çapı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Biparietal çapB) Suboksipitobregmatik çapC) Oksipitomental çapD) Bitemporal çapE) Oksipitofrontal çap

Doğru cevap: (D) Bitemporal çap

Fetal başın en küçük çapı bitemporal çap iken; en büyük çapı ise oksipitomental çaptır.

* Fetal başın en küçük transvers çapı bitemporal çap iken, en büyük transvers çapı biparietal çaptır.

* Fetal başın en küçük çapı bitemporal çap iken, en büyük çapı oksipitomental çaptır.

* Fetal başın en küçük çevresini oluşturan çap suboksipitobregmatik çap iken, en büyük çevresini oluşturan çap oksipitofrontal çaptır.

fonıanel-------

kemiksülur

BiparietaF

Şekil (Soru 229): Fetal baş çapları

(Bregma)

Oksipllal kemik

230.

I. Glomerüler filtrasyon hızı artar.II. Günlük idrar hacmi artar.III. Kreatinin klirensi azalır.

Yukarıdaki ifadelerden hangisi/hangileri gebelikte görülen üriner sistem değişikliklerindendir?

A) Yalnız IB) Yalnız IIC) Yalnız IIID) I ve IIE) İve III

Doğru cevap: (D) I ve II

Gebelikte; glomerüler filtrasyon hızı, günlük idrar hacmi ve kreatinin klirensi artarken, kreatinin, üre, ürik asit seviyesi azalır.

GEBELİKTE ÜRİNER SİSTEMDE:

• Böbrek boyutlarında hafif artış olur.

• Gebe uterusunun basısı nedeniyle sıklıkla hidroüreter ve hidronefroz görülebilir.

• Üreterler dilate olur ve idrar akımında yavaşlama enfeksiyona yatkınlığı arttırır,

• Gebelikte fizyolojik glukozüri ve proteinüri (<300 mg/gün) görülür.

• Günlük idrar hacmi %25 artar. Glomerül filtrasyon hızı (GFR) ise %50 oranında artar.

• Kreatinin klirensi %30 oranında artar. Serum kreatinin seviyesi azalır.

• Üre seviyesi ve ürik asit düzeyi de azalır.

2M

231.Birinci trimesterde maruziyet durumunda konjenital malfoırnasyonlarla en az ilişkili olan antiepileptik ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) FenitoinB) LamotrijinC) GabapentinD) KarbamazepinE) Valproik asit

Doğru cevap: (C) Gabapentin

Konjenital malformasyonlarla en az ilişkili antiepileptik gabapentin, en fazla ilişkili antiepileptik valproik asittir.

I Tablo (Soru 231): İlk trimesterde antiepileptik kullanımı ile majör Ikonjenital malformasyon riski !

Antiepileptik...... ............................................ Rölatif RiskGabapentin......... ...................................................0,6Lamotrijin............ ...................................................1,8Okskarbazepin... ...................................................2,0Levatirasetam.... ...................................................2,2Fenitoin.............. .................................................... 2,6Karbamazepin.... ...................................................2,7Klonazepam..... ....................................................2,8Topiramat........... ...................................................3,8Fenobarbital..... ....................................................5,1Valproik asit...... ....................................................9,0

267

232.I. Dizigotik ikizler her zaman dikoryonik diamniyotiktir.II. Monokoryonik ikizler her zaman monozigotiktir.III. Monozigotik ikizler dikoryonik ya da monokoryonik olabilir.

Çoğul gebeliklerle ilgili olarak yukarıdaki ifadelerden hangileri doğrudur?A) Yalnız IB) Yalnız IIC) Yalnız IIID) I ve IIE) I, II ve III

Doğru cevap: (E) I, II ve III

Koryonisite, çoğul gebeliklerde membranların düzenlenmesini yansıtır. Koryonisitenin belirlenmesi obstetrik risklerin belirlenmesi ve çoğul gebeliklerin yönetiminde çok önemlidir.

• Dizigotik ikizler her zaman dikoryoniktir.

• Monozigotik ikizler, hem dikoryonik hem de monoko^onikolabilir. Fertilizasyonu takiben ilk üç gün içerisindeki bölünme sonucunda ortaya çıkan monozigotik ikizlerde dikoryonisite izlenirken; 3. günden sonraki bölünme sonucunda ortaya çıkan monozigotik ikizlerde ise monoko^onisite izlenmektedir.

• Monokoryonik ikizler her zaman monozigotiktir.

266 269

233.Aşağıdakilerden hangisi şiddetli preeklampsi tanı kriteri içerisinde ver almaz?

A) Sistolik basıncın a 160 mm HgB) Diastolik basıncın >110 mm HgC) TrombositopeniD) OligüriE) Proteinüri >5 gr/24 saat idrar

Doğru cevap: (E) Proteinüri >5 gr/24 saat idrar

234.Doğumda over korteksinde bulunan follikül aşağıdakilerden hangisidir?

A) Primordial follikülB) Preantral follikülC) Antral follikülD) Preovulatuvar follikülE) Graaf follikülü

Doğru cevap: (A) Primordial follikül

Proteinürinin olup olmaması veya derecesi şiddetli preeklampsi kriterleri içerisinde yer almamaktadır.

Tablo (Soru 233): Hafif-şiddetli preeklampsi ayrım kriterleri

Hafif ŞiddetliDiyastolik basınç < 110mmHg 2 110 mmHgSistolik basınç < 160 mmHg 2 160 mmHg

Baş ağrısı Yok Var

Görme bozuklukları (skotom) Yok Var

Epigastrik ağrı Yok Var

Oligüri Yok Var

Konvülsiyon (eklampsi) Yok Var

Serum kreatinin Normal ArtmışTrombositopeni Yok Var

Serum transaminaz yüksekliği Çok az Belirgin

Fetal büyüme kısıtlılığı Yok Belirgin

Akciğer ödemi Yok Var

Doğumda over korteksinde yer alan folikül primordial folikül olup içerisinde primer oosit yer almaktadır.

FOLLIKÜLER GELİŞİM BASAMAKLARI:

• Primordial follikül

> Latent primordial follikül

> Aktif primordial follikül (tek katlı primer follikül)

• Preantral follikül (çok katlı primer follikül)

• Antral follikül (sekonder follikül)

• Preovulatuvar follikül (Graaf follikülü)

• Doğumda, over korteksinde bulunan folliküller primordial folliküllerdir. Her bir primordial follikül içerisinde primer oosit (I. mayozun profazının diploten safhasında duraklamış) bulunmaktadır.

• Granüloza hücrelerinde FSH reseptörleri ilk olarak preantral follikül evresinde ortaya çıkar. Zona pellucida ilk kez preantral follikül evresinde ortaya çıkar. Preantral follikülün gelişimi tamamıyla FSH bağımlıdır.

• Antral follikül evresinde; FSH'nın etkisiyle granüloza hücrelerinde LH reseptörü ortaya çıkmaya başlar.

no

235.Aşağıdaki embriyolojik köken ve organ eşleştirmelerinden hangisi doörudur?A) Ürogenital sinüs - vajen 2/3 üst kısmıB) Primitif gonad - overC) Ürogenital katlantı - Labia majoraD) Labiaskrotal şişkinlik - Labia minoraE) Paramezonefrik kanal - vajen 1/3 alt kısmı

Doğru cevap: (B) Primitif gonad - over

zn

236.Aşağıdakilerden hangisi östrojenlerin ürogenital sistem üzerine olan etkilerinden biri deöildir?

A) Vajen epitelinde süperfisial (yüzeyel) hücre hakimiyeti oluştururlar.B) Vajinal pH’yı azaltırlar.C) Seıvikal mukusun pH'sını arttırır ve alkali hale getirir.D) Tuba'da silier aktivite ve motiliteyi arttırır.E) Seıvikal mukusun sıvı içeriğini azaltır, viskozitesini arttırır.

Doğru cevap: (E) Seıvikal mukusun sıvı içeriğini azaltır, viskozitesini arttırır.

Over primitif gonad kaynaklıdır. Klitoris, embriyolojik olarak genital tüberkülden gelişirken, tuba uterina, uterus, serviks, vajen &3 üst kısmı ve Morgagni kisti paramezonefrik kanal (Müller kanalı) kaynaklıdır. Vajen 1/3 alt kısmı, vulva, üretra ve mesane ise ürogenital sinüsten gelişirler.

Tablo (Soru 235): Embriyolojik farklılaşmaFarklılaşmamış

Dönem Dişi Erkek

Primitif gonad Over TestisPrimordial germ hücreleri Oogonia Spermatogonia

Çölomik epitel Granüloza hücreleri Sertoli hücreleriÜrogenital çıkıntı Teka hücreleri Leydig hücreleri

Wolf kanalı (mezonefrik kanal)

Epooforon, paraooforon, Gartner kisti

Epididim, duktus deferens, vezikula seminalis

Müller kanalı(paramezonefrikkanal)

Tuba uterina, uterus, serviks, vajen 2/3 üst kısmı, Morgagni kisti

Testis appendiksi, prostatic utrikül

Ürogenital sinüs Vajen 1/3 alt kısmı, vulva, üretra, mesane

Üretra, prostat, bulboüretral bezler, mesane

Genital tüberkül Klitoris Glans penisÜrogenital katlantı Labia minora Prepisium

Labioskrotal şişkinlik Labia majora Skrotum

Gubernakulum Lig. ovary proprium, Lig.rotundum

Gubernakulum testis

Östrojenler servikal mukusun sıvı içeriğini ve elastikiyetini arttırırken viskozitesini azaltırlar.

ÖSTROJENLERİN ÜROGENİTAL SİSTEM ÜZERİNE ETKİLERİ:

• Üretra epitelinde proliferasyonu arttırır. Vajen epitelinde proliferasyon ve süperfisiyal (yüzeyel) hücre hakimiyetini arttırır.

• Vajinal çok katlı yassı epitelde glikojen depolanmasını arttırarak vajinal pH’yı azaltır (pH 3,8-4,5).

• Seroikal mukusun sıvı içeriğini arttırır, viskozitesini azaltır (hipovisköz) ve elastikiyetini arttırır (Spinnbarkeit).

• Servikal mukusta sodyum klorür (NaCI) kristalizasyonunu arttırarak eğrelti otu görüntüsüne neden olur (Ferning).

• Servikal mukusun pH’sını arttırır ve alkali hale getirir.

• Endometriyumun gland vestromasında proliferasyon yapar.

• Endometriyumda progesteron reseptör oluşumunu arttırır.

• Uterusun düz kas hücrelerini, gap junction'larını, kontraktil proteinlerini (connexin 43) ve miyometriumun oksitosine duyarlılığını arttırarak uterin kontraktiliteyi arttırır.

• Tubada silier aktivite ve motiliteyi arttırır.

• Överde folliküler gelişimi uyarır.

272 273

237.Aşağıdakilerden hangisi endometriozis için bir risk faktörü değildir?

A) ObeziteB) Erken menarşC) Uzun boyD) HipermenoreE) Kısa süren menstrüel sikluslar

Doğru cevap: (A) Obezite

Multiparite ve obezite endometriozis için koruyucu faktörler içerisinde yer almaktadır.

Tablo (Soru 237): Endometriozis risk faktörleri ve endometriozisten koruyucu faktörler

• infertilite• Kızıl saçlı olmak• Erken menarş• Kısa süren menstrüel sikluslar• Hipermenore• Nulliparite• Müllerian anomaliler• Doğum ağırlığının düşük olması• Çoğul gebelik• intrauterin DES maruziyeti• Birinci derece akrabada olması• Uzun boy• Dioksin• Poliklorinad bifenil (PCB)• Yağ ve kırmızı etlerden zengin

diyet

• Multiparite• Laktasyon• İntrauterin sigara maruziyeti• VKİ yüksekliği (obezite)• Bel-kalça oranı yüksekliği• Egzersiz• Meyve ve sebzeden zengin diyet

238.Otuz iki yaşında, cinsel olarak aktif bir kadın, bol miktarda, aşırı köpüklü, kötü kokulu yeşil renkli vajinal akıntı ve kaşıntı şikâyeti ile başvuruyor. Vajinal muayenede eritem ve servikste çilek görüntüsü izlenen hastanın vajinal akıntısından yapılan taze preparatta kamçılı mikroorganizmalar görülüyor.

Vajinal pH >5 tespit edilen bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Inflamatuvar vajinitB) Bakteriyel vajinozisC) Trikomonas vajinitiD) Kandida vulvovajinitiE) Atrofik vajinit

Doğru cevap: (C) Trikomonas vajiniti

Vajinitlerin tanısında akıntının niteliği ve vajen pH’sı en önemli ayırıcı noktalardır. Servikste çilekgörüntüsü, taze preparatta kamçılı mikroorganizma görülmesi ve vajinal pH >4,5 olması trikomonas vajinitini düşündürmelidir.

TRİKOMONİYAZİS:

• Non-viral cinsel yolla bulaşıcı hastalıklar içerisinde en sık görülenidir.

• Etkeni olan Triohomonas vaginalis, kamçıları ile hareketli bir prolozoondur.

• Trikomonaslı hastaların %60'ında tabloya bakteriyel vajinozis de eşlik eder. Bu nedenle bakteriyel vajinozise ait komplikasyonlar trikomonasta da görülebilmektedir.

• Sıklıkla asemptomatiktir. Bol miktarda aşırı köpüklü, pürülan, kötü kokulu vajinal akınıt ve vulvar pruritus görülür.

• Vajen pH’sı genellikle 5.0’in üstündedir. Vajinal eritem ve servikste çilek görüntüsü izlenir, (kolpitis makülaris = subepitelial peteşiel kanama) Whiff leşti pozitif olabilmektedir.

• Taze preparatta kamçılı organizmanın görülmesiyle konur. Lökositler artmış olarak izlenir. Beraberinde bakteriyel vaginozisin sık olarak bulunması mikroskopik incelemede clue celilerin de görülmesine yol açar.

• Bir cinsel yolla bulaşıcı hastalık olduğundan eş tedavisi mutlak gereklidir.

m

239.

I. DisgerminomII. GonadoblastomIII. Gynandroblastom

Yukarıdaki över tümörlerinden hangisi/hangileri germ hücreli tümörler grubunda yer almaktadır?

A) Yalnız IB) Yalnız IIC) Yalnız IIID) lve IIE) I, II ve III

Doğru cevap: (D) I ve II

Gynandroblastom ve gonadoblastom ayrımına dikkat etmeliyiz. Yan dal sınavında 2 kez soruldu. Gynandroblastom germ hücreli değil, seks kord stromal tümördür. Gonadoblastom ve disgerminom ise germ hücreli tümörlerdendir.

GERM HÜCRELİ ÖVER TÜMÖRLERİ:

• Disgerminom• Teratomlar• Endodermal sinüs tümörü• Embriyonal karsinom• Poliembriyoma• Koryokarsinoma• Gonadoblastom

275

240.Postmenopozal osteoporozun önlenmesinde en etkili tedavi ajanı aşağıdakilerden hangisidir?A) Progesteron B) ÖstrojenC) Denosumab D) Raloksifen

E) Kalsitonin

Doğru cevap: (B) Östrojen

Şıklardaki tüm ilaçlar postmenopozal osteoporoz tedavisinde kullanılan ilaçlardır. Bunların içerisinde osteoporozu önlenmesi açısından en etkili olanı östrojenlerdir.

POSTMENOPOZAL OSTEOPOROZ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR:

• Östrojen: Osteoporozu olmayan postmenopozal kadınlarda kırık riskini azalttığı kesin olarak kanıtlanan östrojenler, osteoporoz tedavisindede en etkili ajanlardır

• Progesteron: Progesteronlar osteoblastik aktiviteyi artırarak kemik kaybını önler. Östrojenle beraber ya da östrojenin kullanılamadığı olgularda tek başına osteoporoz protlaksisi için kullanılabilir.

• Bifosfonatlar (Alendronate, Risedronate, İbandronate): Spesifik olarak kemik kaybını kemik rezorbsiyonunu engelleyerek önlerler. Kemik minerallerine bağlanarak osteoklastik resorbsiyona karşı kemiği dirençli hale getirirler.

• SERM (Raloksifen): Östrojen reseptörlerinebağlanarakagonistveya antagonist etki oluştururlar. Kemik ve lipid profili üzerine östrojenik etki gösterirken; meme ve uterus üzerine antiöstrojenik etki oluşturur. Osteoporozu ve kemik kütle kaybı olan kadınlarda vertebral fraktür riskini azaltırken, vertebra dışı fraktürleri azaltıcı etkisi gösterilememiştir.

• Kalsitonin: Kemik rezorbsiyonunu inhibe ederek plazma kalsiyumunu düzenler.

• Paratiroid Hormon (Teriparatide): Diğer ajanlardan farklı olarak kemik resorpsiyonunu önlemez, yeni kemik yapımını kuvvetle stimüle eder.

• Monoklonal Antikor (Denosumab): Nükleer faktör-K-B ligandın reseptör aktivasyonuna nedenolan monoklonal antikordur. Postmenopozal osteoporotik kadınlarda vertebra ve ekstremite fraktür riskini azaltmaktadır.

• Diğer ilaçlar: Tibolon, stronsiyum vefloridpostmenopozalosteoporoztedavisinde kullanılmaktadır.

KADIN DOĞUM DATA 2 AÇIKLAMA

229.I. Pelvik girimin en dar çapı konjugata vera obstetrikadır.II.Konjugata vera obstetrika, konjugata vera diagonalisten 2 cm

çıkarılarak hesaplanır.III.Klinik olarak ölçülebilen pelvik girim çapı, konjugata vera diagonalistir.

Pelvik girim çapları ile ilgili olarak yukarıdaki ifadelerden hangisi/hangileridoğrudur?A) Yalnız IB) Yalnız IIC) I ve IID) II ve IIIE) I, II ve III


Soruda ‘pelvik girim çapı' ifadesine dikkat edilmelidir. İnterspinöz mesafede klinik olarak ölçülebilmektedir ancak pelvik girim çapı değildir. Klinik olarak muayene ile ölçülebilen tek pelvik girim çapı diagonal çaptır.

PELVİK GİRİM ÇAPLARI:• Transvers çap (13,5 cm): Linea terminalisler arası mesafedir.

• Konjugata vera diagonalis (12,5 cm): Promontorium ile simfiz alt kenarı arasındaki çaptır. Klinik olarak ölçülebilir.

• Konjugata vera anatomika (11 cm): Promontorium ile simfiz üst kenarı arasındaki çaptır. Klinik olarak ölçülemez. Conjugata vera diagonalis'ten 1,5 cm çıkarılarak hesaplanır.

• Konjugata vera obstetrika (10,5 cm): Promontorium ile simfizisin en çıkıntılı iç yüzü arasındaki çaptır. Yaklaşık olarak 10.5 cm'dir. Klinik olarak ölçülemez; ancak conjugata vera diagonalis'ten 2 cm çıkarılarak hesaplanır. Pelvik girimin en dar çapıdır.

230.Abortuslarla ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?A)Abortus insipiens durdurulamayan düşüktür.B)Missed abortus dissemine intravasküler koagülasyon tablosuna neden

olabilir.C)İnkomplet abortusta tedavi yaklaşımı rest küretajdır.D)Abortus imminenste servikal açıklık vardır.E)Missed abortusta fetal kardiyak aktivite yoktur.

Doğru cevap: (D) Abortus imminenste servikal açıklık vardır.

Abortuslarla ilgili olarak servikal açıklık ve fetal kardiyak aktivitenin olup olması ayırıcı tanıda önemlidir.

• Abortus imminens: Düşük tehdididir. Gebeliğin 20. haftasından önce kanamanın olması, ancak serviksin kapalı olması durumudur. Fetal kardiyak aktivite vardır.

• Abrtus inspiens: Kaçınılmaz (durdurulamayan) düşüktür. Bu gebelerde 20. haftadan önce kasıklarda kramp tarzında ağrı, bol miktarda vajinal kanama ve servikste açıklık-silinme vardır. Bu olgularda düşük önlenemez ve küretaj yapılır.

• Missed abortus: 20. gebelik haftasından önce, intrauterin fetal kardiyak aktivitesi olmayan gebeliğin olduğ u ve ölü dokunun atı lmadığı durumlardır. Serviks kapalıdır, kramp veya kanama yok veya çok azdır. Bu durumda doku tromboplastinleri dolaşıma karışarak dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) tablosuna neden olabilirler. Tedavisi süratle gebeliğin tahliyesidir.

Şekil (Soru 229): Pelvik girimin ön-arka çapları

277 278

231.Gebe bir kadında aşağıdaki durumların hangisinde maternal-alfa fetoprotein (AFP) düzeyi yüksektir?A) Trizomi 18 B) Maternal obeziteC) Nöral tüp defekti D) Maternal diyabet

E) Gebelik yaşının olduğundan büyük hesaplanması

Doğru cevap: (C) Nöral tüp defekti

Trizomilerde AFP azalırken; nöral tüp defektlerinde ise AFP artar.

Tablo (Soru 231): MS-AFP düzeylerine etki eden faktörler

Arttığı durumlar Azaldığı durumlar• Nöral tüp defektleri• Renal anomaliler

(renal agenezi, polikistik böbrek)

• Çoğ ul gebelikler(normal sınır 3.5-4.0 MoM olur)

• Düş ük do ğ um a ğ ı rl ı ğ ı• Kistik higroma• Özofageal ve intestinal obstrüksiyon• Üriner obstrüksiyon• Sakrokoksigeal teratom• Osteogenezis imperfekta

• Preeklampsi• Dekolman

• Plasental intervillöz tromboz• Fetal geliş me k ı s ı tlı l ı ğ ı• Oligohidramnios• Batı n ön duvarı defektleri

(omfalosel, gastroşizis)• Pilonidal kist

• Konjenital nefroz• Konjenital cilt defektleri• Kloakal ekstrofi

• Plasental korioanjiyoma• Karaciğ er nekrozu• Fetal ölüm

• Düş ük maternal ağ ı rl ı k

• Maternal hepatom, teratom• Gebelik ya ş ı n ı n küçük hesaplanmas ı

• Trizomi 21 veya 18• Gestasyonel trofoblastik hastal ı klar• Fetal ölüm• Maternal diyabet• Maternal obezite• Gebelik ya ş ı n ı n büyük hesaplanmas ı

232.I. Spontan abortus riski artarII. Konjenital anomali riski artarIII. Preeklampsi riski artar

Pregestasyonel diyabetle ilgili olarak yukarıdakilerden hangisi / hangileri doğrudur?A) Yalnız IB) Yalnız IIC) Yalnız IIID) I ve IIE) I, II ve III


Diyabetle ilgili bir soru geldiğinde dikkat etmemiz gereken ilk nokta, soruda kastedilen pregestasyonel mi, gestasyonel mi olduğudur.

Pregestasyonel Diyabette:

• Spontan abortus riski artar.

• Preterm doğum riski artar.

• Konjenital majör malformasyon riski 2 kat artar. (Gestasyonel diyabette ise konjenital malformasyon riski artmaz)

• Fetal büyüme değişikliklerine neden olabilir. (hem makrozomi hem de intrauterin gelişme geriliği görülebilir)

• Fetal mortalite riski 3-4 kat artmıştır

• Amniyon sıvı hastalıkları (vasküler komplikasyon olmayanlarda polihidroamnios, vasküler komplikasyon olanlarda oligohidroamnios görülebilir)

• Kromozomal anomali riski hem pregestasyonel hem de gestasyonel diyabette artmaz.

279

233.İlk trimester aneuploidi taramalarında kullanılmayan parametre aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serbest p-HCGB) Nukal kalınlıkC) Nazal kemikD) Alfa fetoproteinE) Gebelikle ilişkili plazma proteini-A (PAPP-A)

Doğru cevap: (D) Alfa fetoprotein

280

234.Polikistik over sendromlu kadınlarda aşağıdaki uzun dönem komplikasyonlardan hangisinin sıklığında artış görülmez?A) Koroner kalp hastalıklarıB) Tip 2 Diabetes MellitusC) Over kanseriD) Endometrium kanseriE) Serviks kanseri

Doğru cevap: (E) Serviks kanseri

Maternal serum alfafetoprotein, unkonjuge östriol, HCG veya serbest p-HCG ve inhibin-A ikinci trimester tarama testinde kullanılan parametrelerdendir.

Tablo (Soru 233): I. trimester trizomi tarama testi (11-14. gebelik haftası)

Testler Trizomi 21

hCG veya serbest p-hCG Artar (> 2.0 MoM)

PAPP-A Azalır (s 0.5 MoM)

NT Artar (> 3.5 mm)

Nazal kemik Hipoplazik / Aplazik

Polikistik over sendromunun (PKOS) uzun dönem komplikasyonları arasında endometrium kanseri, over kanseri ve meme kanseri yer almakta iken; serviks kanseri ile ilişkisi bulunmamaktadır.

Tablo (Soru 234): Polikistik over sendromunda uzun dönem komplikasyonlar

1. Diabetes mellitus

2. Dislipidemi (hiperkolesterolemi, hipertrigliseridemi)

3. Koroner kalp hastalıkları

4. Hipertansiyon

5. Endometriyum kanseri

6. Meme kanseri

7. Over kanseri

8. Hasta gebe kalırsa abortus ve İUGG

9. Depresyon ve duygu durum değişikliği

281 282

235.Aşağıdakilerden hangisi postmenopozal dönemde görülen hormonal değişiklikler arasında yer almaz?A) Follikül stimülan hormon (FSH) artar.B) Östrojen azalır.C) Luteinizan hormon (LH) artar.D) Progesteron artar.E) Antimüllerian hormon azalır.

Doğru cevap: (D) Progesteron artar.

236.Aşağıdaki ovaryan rezervini tayin etmede kullanılan testlerden hangisi siklusun herhangi bir günü bakılabilir?A) Serum antimüllerian hormon düzeyiB) Bazal FSH düzeyiC) Serum İnhibin - B düzeyiD) Bazal östradiol düzeyiE) Transvajinal ultrason ile antral follikül sayısı

Doğru cevap: (A) Serum antimüllerian hormon düzeyi

Postmenopozal dönemde, FSH ve LH artarken, östrojen, progesteron ve antimüllerian hormon düzeyleri ise azalır.

• Premenopoz evresinde azalm ış ovaryan rezerv itibarı yle azalan inhibin-B düzeylerine bağlı olarak FSH'da yükselme olur. Buna bağ l ı olarak henüz tamamen tükenmemiş folliküllerin follikülogenezi olur ve östrojen düzeyleri de yükselmiştir, buna karşılık LH ve progesterone düzeyleri değişmez. Anti-müllerian hormone düzeyleri ise azalmıştır. Bu dönem hala kontrasepsiyon ihtiyacının devam ettiği dönemdir.

• Ancak postmenopozal dönemde tamama yak ını tükenmiş olduğu kabul edilen folliküllerden artmış FSH'a yanıt oluşmaz ve ovaryan steroidler azalır. Gonadotropinler (FSH ve LH) yükselir. FSH düzeyi menopozdan 1-3 yıl sonra tepe yapar. Postmenopozal dönemde östrojen üretimi azalır ve östrojen miktarı10-20 pg/ml'ye düşer.

• Postmenopozal dönemde ovulasyon gerçekle ş mediğinden progesterone düzeyleri düşüktür.

Diğer over rezerv testlerinden farklı olarak antimüllerian hormon (AMH) düzeyine menstrüel siklusun herhangi bir gününde bakılabilir.

OVARYAN FOLLİKÜL REZERVİNİN SAPTANMASINDA KULLANILAN TESTLER:

• Bazal FSH düzeyi

• Bazal östradiol düzeyi

• Klomifen sitrat değerlendirme testi

• Serum inhibin B düzeyi

• Serum AMH (anti-Müllerianhormon) düzeyi

• Transvajinal ultrason ile siklusun 3.günündeki antral follikül sayısı

283

237.I. Myomlarda en sık görülen dejenerasyon hyalen dejenerasyondur.II. Gebelerde sıklıkla gözlenen dejenerasyon kırmızı dejenerasyondur.III. Myomlarda kalsifik dejenerasyonlar izlenmez.

Myomlarla ilgili olarak yukarıdakilerden hangisi/hangileri doğrudur?A) Yalnız IB) Yalnız IIC) I ve IID) II ve IIIE) I, II ve III

Doğru cevap: (C) I ve II

Myomlarda özellikle postmenopozal kadınlarda kalsifik dejenerasyonlar görülebilmektedir.

MYOMLARDA GÖRÜLEN DEJENERASYONLAR:

• Hyalen dejenerasyon: En sık görülen dejenerasyondur. Düz kas hücrelerinin fibröz bağ dokusu ile dolmasıyla karakterizedir.

• Kistik dejenerasyon: Hyalen dejenerasyonun devam etmesi durumunda, miyomun belli bölgelerinde likefaksiyon sonucu kistik alanlar gelişir.

• Yağlı dejenerasyon: Nadiren şiddetli hyalen dejenerasyonda miyom sarı renkli, yağlı bir görüntüye sahip olabilir.

• Kalsifik dejenerasyon: Daha çok postmenapozal kadınlarda ve subseröz miyomlarda görülür. Bazen direkt batın radyografilerinde izlenebilir.

• Hemorajik dejenerasyon

• Nekrotik dejenerasyon: Saplı subseröz miyomların torsiyonu sonucu ortaya çıkar. Akut batın bulguları gösterir.

• Kırmızı (karneöz) dejenerasyon: Nekrotik dejenerasyonun bir alt grubudur. Gebelikte sıklıkla gözlenir. Tümörün hızlı büyümesine bağlı gelişen iskemik, nekrotik dejenerasyondur.

• Malign (sarkomatöz) dejenerasyon: En az görülen dejenerasyon olup myomların malign dejenerasyona uğramadığı düşünülmektedir.

284

238.Bol pürülan eksüdatif akıntı ve vajinal epitelde deskuamasyon ile karakterize olup, gram boyamada gram (+) kokların baskın olduğu, tedavide vajinal klindamisin krem önerilen vajinit aşağıdakilerden hangisidir?A) İnflamatuar vajinitB) Bakteriel vajinozisC) Kandidal vajinitD) Atrofik vajinitE) Trikomonas vajiniti

Doğru cevap: (A) İnflamatuar vajinit

Bol pürülan eksüdatif akıntı ve vajinal epitelde deskuamasyon ile karakterize vajinit inflamatuvar vajinittir. Vajinal epitelde deskuamasyon ifadesi inflamatuvar vajiniti aklımıza getirmelidir.

• İnflamatuar vajinit: Bol pürülan eksüdatif akıntı ve epitel hücre dökülmesi ile karakterize bir tablodur. Laktobasillerin yerine streptokoklar ve gram (+) koklar geçer. Semptomlar pürülan vajinal akıntı, vulvar yanma ve disparonidir. Kaşıntışikâyeti ise oldukça nadirdir. Vajinal pH 4.5'in üzerindedir. Tedavide, vajinal %2 klindamisin krem kullanılır.

• Bakteriyel vajinozis: Kadınlarda en sık görülen vajinal enfeksiyondur.Laktobasillerin kaybı söz konusudur. Vajen pH'sı 4,5'in üzerindedir. Taze preparatta akıntının gram ile boyanmasında Clue cell (>%20) ve çok az lökosit görülür. Vajinal sekresyona %10 KOH çözeltisi damlatıldığında balık kokusu oluşur (Whiff testi)

• Trichomonas vaginalis: Vajinal akıntı (miktarı bol, aşırı köpüklü, pürülan, kötü kokulu), vulvar pruritus yapabilir. Vajen pH'sı genellikle 5.0'in üstündedir. Vajinal eritem ve servikste çilek görüntüsü (kolpitis makülaris = subepitelial peteşiel kanama) organizma konsantrasyonunun yoğun olduğu vakalarda görülür. Taze preparatta kamçılı organizmanın görülmesiyle tanı konur. Lökositler artmış olarak izlenir. Beraberinde bakteriyel vaginozisin sık olarak bulunması mikroskopik incelemede clue cell'lerin de görülmesine yol açar.

• Candida albicans: Vulvovajinal kandidiazis yapar. Akıntı süt kesiği beyaz peynirşeklindedir. Vajen PH'sı normal olan tek vajinittir.

• Atrofik vajinit: Menopoza giren kadınlarda östrojenin ortamdan çekilmesisonucunda normal vajinal flora bozulur ve vajinit gelişir. Vajinal pH 4,5'inüzerindedir.

285 286

239.Aşağıdaki anormal servikal sitoloji tanılarından hangisinin yönetimindedirekt kolposkopi uygun bir seçenek değildir?A)ASC-US (Önemi belirlenemeyen atipik skuamöz hücreler)B)ASC-H (Yüksek riskli atipik skuamöz hücreler)C)HPV DNA sonucu pozitif olan L-SIL (Düşük dereceli skuamöz intraepitelyal

lezyon)D)H-SIL (Yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon)E) AGC (Atipik glandüler hücreler)

Doğru cevap: (A) ASC-US (Önemi belirlenemeyen atipik skuamöz hücreler)

Smear sonucunun ASCUS gelmesi artık direkt kolposkopi endikasyonu oluşturmamaktadır. Smear sonucu ASCUS olan hastada ya 1 yıl sonra smear tekrarı ya da HPV-DNA bakılması önerilmektedir.

Tablo (Soru 239) Anormal servikal sitolojide yönetim

ASC-US

a. 21-24 yaş arasında; 1 yıl sonra smear tekrarı

• Kontrol smear sonucunun anormal olması durumunda kolposkopi yapılır

b. >25 yaş; HPV DNA testi (refleks test) bakılmalıdır;• HPV DNA negatif ise; 3 y ı l sonra ko-test (HPV + smear)

• HPV DNA pozitif ise; Kolposkopi

• HPV DNA testi bakı lamı yor veya bilinmiyorsa; 1 yı l sonra smear takibi

ASC-H Tüm hastalarda; Kolposkopi

L-SIL

a. 21-24 yaş arasında; 1 yıl sonra smear tekrarı

b. >25 yaş; HPV DNA testi (co-test) sonucuna göre yaklaşım belirlenir.• Negatif ise; 1 y ı l sonra ko-test (HPV + smear) tercih

edilir veya Kolposkopi yapılabilir

• Pozitif ise; Kolposkopi

• HPV DNA testi bakılamıyor veya bilinmiyorsa; Kolposkopi

287

240.Aşağıdakilerden hangisi Levonorgestrelli rahim içi araçların (LNG-RİA) kontrasepsiyon dışındaki faydaları arasında yer almaz?A) Myomlara bağlı menorajiyi azaltırB) Dismenoreyi arttırır.C) Endometrium kanserine karşı koruyucudur.D) Endometriozis semptomlarını azaltırE) Ektopik gebeliğin insidansını azaltır

Doğru cevap: (B) Dismenoreyi arttırır.

LNG-RİA'lar dismenore ve menorajiyi azaltırken, bakırlı rahim içi araçlar dismenore ve menorajiyi arttırır.

LNG-RİA'LARIN KONTRASEPSİYON DIŞINDAKİ FAYDALARI:

1. Endometriyum kanserine karşı koruyucudur.2. Endometriozis ve adenomiyozis semptomlarını azaltır.3. Dismenore ve menorajiyi azaltır.4. Miyomlara bağlı menorajiyi azaltır.5. Ektopik gebeliğin insidansını azaltır.6. Pelvik inflamatuvar hastalıklara karşı koruyucudur.

Tablo (Soru 239) Anormal servikal sitolojide yönetim

H-SIL

a. 21-24 yaş arası; Kolposkopi (endoservikal değerlendirme ile birlikte)

b. >25 yaş;• Kolposkopi (endoservikal değerlendirme ile birlikte)

tercih edilir

• LEEP (gör ve tedavi et) kabul edilebilir.

AGC

Kolposkopi + endoservikal kanal kuretajı ve

Endometrial biyopsi

• 35 yaş ve üzerindeki hastalarda veya

• Endometrial kanser riski olan 35 yaş alt ı ndaki hastalar (anormal uterin kanama, kronik anovulasyon)

T�ME AÇIKLAMA KADIN DO�UM 1

109. Aşağıdaki belirteçlerden hangisinin fetal kromozomanomalileriyle ilişkili olması beklenmez?

A) Kısa humerus

B) Gastroşizis

C) Diyafragmatik herni

D) Piyelektazi

E) Ventrikülomegali

Cevap B

Doğumların yaklaşık olarak %2-3'de majör yapısal konjenital anomali mevcuttur ve neonatal ölümlerin önemli bir nedenidir.

En sık rastlanan yapısal doğum defekti kalpanomalileridir.

Nöral tüp defektleri kardiyak anomalileri takiben, ikinci en sık rastlanan doğum defektidir.

Nöral tüp defektleri Için en önemli risk faktörü aile öyküsü varlığıdır.

Nöral tüpün oluştuğu ilk 28 gün içinde etki eden çevresel faktörler (hiperglisemi, hipertermi, ilaçlar [antikonvülzanlar, izotretinoin]) NTD gelişimine neden olabilir.

Bazı formları metilen tetrahidrofolat redüktaz gen defektine bağlı olarak oluşur ve gebelik öncesi folik asit kullanımı ile önlenebilmektedir.

Tüm konjenital anomalilerin %20'sinde kromozom anomalisi vardır. Kistik higromada bu oran %70'dir (en yüksek). Kistik higroma genellikle Turner sendromu (%75) ile birliktedir ve lenfatik obstrüksiyon sonucu gelişir.

Canlı doğumlarda kromozomal anomaliler içinde en sık dengeli translokasyonlar izlenirken, bunu sırasıyla otozomal trizomiler ve seks kromozom anomalileri izler.

Seçilmiş Major Fetal Anomalilerle İlişkili Andploidi Riski

Anomali Yaklaşık populasyon İnsidansı Anöploidi Riski (%)Sık görülen Anöploi-

diler

Kistik higroma 1/300 EU;1/2000 D 50 45X,21,18,1 3, triploidi

Nonimmiin hidrops 1/1500-4000 D 10-20 21,18,13,45X triploidi

Ventrikiilomegali 1/700-3000 D 5-25 13,18,21, triploidi

Holoprozensefali 1/16,000 D 40-60 13,18,22, triploid

Dandy Walker kompleksi 1/30,000 D 30-50 18,13,21, triploidi

Yank dudak/damak 1/500-3000 D 5-15 18,13

Kardiyak defektler S-8/1000 D 10-30

21,18,13,45X, 22q

mikrodelasyonu

Diyafragma hernisi 1/2500-10,000 D 5-15 18,13,21

Ozefagus atrezisis 1/2000-4000 D 10-40 18,21

Duodenal atrezi 1/5000 D 30-40 21

Jejunal/ileal atrezi 1/3000 D Minimal Yok

Gastrogizis TUS 1/2000-5000 D Minimal Yok

Omfalosel 1/4000 D 30-50 18,13,21, triploidi

Clubfoot 1/1000 D 5-20 18,13

“Endike oldugu yerlerin dışında sayilar otozomal

trizomileri gösterir örneğin 45 X monozomi X i

belirtir

D = dofium; EU = erken ultrason.

Callen (2000); Malone (2005); Nyberg (2003); Santi-

ago-Munoz (2007) ve hepsinin arkadaglan.

110. 17. gebelik haftasında yapılan dörtlü testin sonucunda E3 (östriol) düzeyi düşük olan hastada aşağıdakilerden hangisininolma olasılığı en düşüktür?

A) Down sendromu

B) Plasental sülfataz eksikliği

C) Fetal adrenal hipoplazi

D) Plasental aromataz eksikliği

E) Çoğul gebelikler

Cevap E

Gebelik sırasında E3 ana östrojendir (%90). Düzeyi gebelik öncesi döneme oranla 1000 kat artış gösterir. E3 sentezi gebelikte fetus,plasenta ve annedeki bir grup metabolik aşamadan geçerek meydana gelmektedir. Başlıca etkileri:

• Uterin kan akımını artırır..

• Östriol, östradiolden daha az aktiftir ancak aynı etkiyi gösterir.

• Uteroplasental yatağa direkt östriol salgısı çok fazla olduğundan kan akımını artıran ana hormonun östriol olduğu düşünülmektedir.

• Plasental progesteron üretiminin regülasyonunda rol oynarlar.

Gebelikte E3 düzeyi ikinci trimesterden itibaren belirgin bir şekilde artmaya başlamaktadır. E3 fetusun ve plasentanın iyilik halinin bir göstergesidir.

E3 düzeyinin düşük olduğu durumlar:

Kazalı rtr...

DENEME SINAVI - 69

• Down sendromu

• Fetal ölüm

• Anensefali

• Annenin steroid tedavisi

• Fetal adrenal hipoplazi

• Plasental sülfataz eksikli ğ i

• Plasental aromataz eksikli ğ i

• Diabetes mellitus

• Preeklampsi, eklampsi

• Molar gebelik

E3 düzeyinin yüksek olduğu durumlar:

• Annede renal hastalık (serumda de ğ i ş mez veya artar, idrarda azalır)

• Preeklampsi, eklampsi

• Fetal hipoksi (ACTH artışına bağlı olarak DHEAS artar)

• Ço ğ ul gebelikler

• Rh izoimmunizasyon

111. 32. gebelik haftasında kanama şikayeti ile başvuran hastanın yapılan muayenesi sonucunda plasenta previa olduğu anlaşılmıştır. NST'de ağrı saptanmayan ve reaktif olduğu görülen genel durumu stabil olan hastada tercih edilecek tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Acil sezeryan

B) Doğum indüksiyonu

C) Akciğer maturasyonu için kortikosteroid + doğum indüksiyonu

D) Akciğer maturasyonu için kortikosteroid+ NST takibi + gereğinde sezeryan

E) Servikal serklaj atılması

Cevap D

PLASENTA PREVİA

• Dekolman plasentadan sonra en sık görülen antepartum kanama sebebidir.

• Plasenta servikal ossu kapattığı için doğum yöntemi olarak sezeryan tercih edilir.

• Plasenta previada gebenin kanaması olması dı ş ında genellikle dekolmandan farklı olarak uterus yumuşaktır ve tanısı USG ile konulur.

• Hastanın genel durumu stabil ve gebeli ğ i 34 haftadan küçük olduğu için akciğer maturasyonu amacıyla steroid yapılır ve NST takibi amacıyla hospitalizasyon önerilir.

• Kanamanın artması, NST'de fetal distres saptanması gibi durumlarda hastaya sezeryan planlanır.

112. Aşağıdakilerden hangisi servikal kanser için risk faktörüdür?

A) Obezite

B) BRCA1 mutasyonu

C) Nulliparite

D) Sigara kullanımı

E) Rahim içi araç kullanımı

Cevap D

Serviks kanseri risk faktörleri

• Dü ş ük sosyoekonomik düzey

• İ lk cinsel ili ş kinin erken ya ş ta olması (< 16 ya ş ) erken ya ş tagebelik

• Çok sayıda seksüel partner (risk partner sayısı ile artar.)

• Yüksek riskli seksüel partner (partnerinde çok sayıda seksüel partnerinin olması)

• Sigara

• A ve C vitamini eksikli ğ i

• Siyah ırk

• HPV

• Alt genital sistem neoplazi öyküsü: Vulva ve vajenin premalign ve malign hastalıkları

113. Otuz sekiz yaşında, evli, çocuksuz kadın anormal uterin kanama nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde normal bulgular saptanan hastanın transvajinal ultrasonografisonucunda endometriu mu 12 mm olarak ölçülüyor.Hastanın biyopsi sonucu “kompleks atipik endometrial hiperplazi” olarak rapor ediliyor.

Bu hasta için bir sonraki aşamada uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Histeroskopi

B) Yüksek doz progestin ve düzenli örnekleme

C) Manyetik rezonans görüntüleme

D) CA-125 takibi

E) 3 ay boyunca kombine oral kontraseptif tedavisi

Cevap B

ENDOMETRİAL HİPERPLAZİLER

• Endometrial stroma ve bezlerin östrojenik hiperstimulasyona bağlı olarak fizyolojik durumun abartılışekli ile karsinoma in situ arasında değişiklik gösteren biyolojik ve morfolojik olarak farklılaşma spekturumunu yansıtan lezyonlar serisidir.

• Endometriumun en sık gözlenen benign lezyonudur.

• En sık anovulasyona bağlı gelişirler.

• Premalign lezyonlardır.

• Peri ve postmenopozal dönemde daha sık görülürler.

Etiyoloji

• Anovulasyon (PCOS, adolesan ve premenopozal dönem)

• Nulliparite

• Endojen östrojen üreten tümörler ve ya patolojiler

• (granüloza hücreli tümörler, teka hücreli tümörler, adrenokortikal hiperplazi, ovaryan stromal hiperplazi)

• Prosgesteronsuz eksojen östrojen kullanımı

• Erken menar ş , geç menopoz

• Obezite

• Meme kanseri tedavisinde uzun süreli tamoksifen kullanımı

• Karaci ğ er yetmezli ğ i

Endometrial Hiperplazilerin Sınıflaması

• Endometrial hiperplaziler atipisiz ve atipili olmak üzere 2'e ayrılırlar.

• Atipisiz hiperplaziler sıklıkla asemtomatiktirler ve progesteron ile tedavi sonrası % 80 regrese olurlar.

• Atipili hiperplaziler ise progesteronla tedavi edilse bile tedavi kesildiğinde relapslar sıktır.

• Endometrial doku örneklemesi sonucunda atipili hiperplazi saptanan olgulara histerektomi yaplıdığında yaklaşık %40 ‘ında genellikle iyi diferansiye olmuş endometrial karsinomun eşlik ettiği görülmektedir.

Klinik

• En sık semptom menometrorajidir.

• Bununla birlikte asemptomatik olabilirler.

Tanı

• Kesin tanı endometrial biyopsidir.

Tedavi

• Progesteron tedavisi, atipi içermeyen olgularda atipi içerenlere oranla daha başarılıdır.

• Postmenopozal atipili endometrial hiperplazilerde önerilen tedavi histerektomidir.

• Son yıllarda aromataz inhibitörleri endometrial hiperplazilerin medikal tedavisinde kullanılmaktadır.

• Meme kanseri nedeniyle tamoksifen kullanan kadınlardaendometrial hiperplazi, endometrial polip ve endometrial kanser gelişme riski artmıştır. Bu olgularda profilaktikolarak levonorgestrelli RIA alternatif olabilir tedavide oral progesteronlar etkisizdir.

Hiperplazi tipi Kansere dönüşüm (%)

Basit atipisiz 1

Kompleks atipisiz 3

Basit atipili 8

Kompleks atipili 29

114. Gastrointestinal sistem (GIS) benzeri hücreler içeren ve laparotomi esnasında apendektomi yapılması gereken over kanseri tipi nedir?

A) Disgerminom

B) Berrak hücreli kistadenokarsinom

C) Endodermal sinüs tümörü

D) Müsinöz kistadenokarsinom

E) Seröz kistadenokarsinom

Cevap D

MÜSİNÖZ KİSTADENOKARSİNOM

• En büyük boyutlara ula ş an over tümörüdür.

• Endoserviks epiteline benzer.

• GIS benzeri hücreler içerir.

• Pseudomiksoma peritonei tablosuna neden olur.

• Laparotomi sırasında appendektomi yapılması gerekir.

115. Aşağıdaki enfeksiyonların hangisinde partner tedavisi gereksizdir?

A) Trikomonas vajinalis vajiniti

B) Bakteriyel vajinozis

C) Neisseria Gonore enfeksiyonu

D) Rekürren candida vajiniti

E) Clamidya enfeksiyonu

Cevap B

Gardnerella vajinalisin sebep olduğu bakteriyel vajinozisin tedavisinde partner tedavisine gerek yoktur

116. 5 alfa redüktaz enzim eksikliğiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Testisleri vardır

B) AMH salınımları normaldir

C) Gonadotropin seviyeleri yüksektir

D) Genotipik olarak 46,XY yapıdadırlar

E) Tanı konar konmaz gonadektomi yapılmalıdır

Cevap C

Aşırı artan testosteron LH yı baskılar, gonadotropin seviyeleri yükselmez.

117. Aşağıdakilerden hangisi erkekteki cowper bezinin kadındaki homoloğudur?

A) Skene bezi

B) Littre glandı

C) Glandula vestibularis minör

D) Glandula vestibularis major

E) Astruc bezi

Cevap D

Glandula vestibularis major (bartholin bezi) visköz, mukoid alkali salgı yapar, vajenin lubrikasyonunu sağlar. Erkekteki Cowper (Bulboüretral bez) bezinin homoloğudur.

118. Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisinin günlük kullanımdaki başarısızlığı en düşüktür?

A) İmplant

B) Kombine oral kontraseptifler

C) Rahim içi araç (RİA)

D) Depo MPA

E) Levonorgestrelli RİA

Cevap A

Hem günlük hem de teorik kullanımda başarısızlık oranı en düşük yöntem implanttır.

119. Puberte Tardanın en sık sebebi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Savage sendromu

B) Swyer sendromu

C) Müllerian agenezi

D) Komplet andojen duyarsızlık sendromu

E) Monozomi X

Cevap E

Primer amenore ve puberte tardanın en sık sebebi Turner sendromudur.

120. 32 yaşında kadın hasta genital bölgede tekrarlayan kronik ülser şikayeti ile başvuruyor. Yapılan muayenesinde kronik ülser alanlarında skarlaşma ve depigmentasyon izleniyor.Ülseratif lezyonun muhtemel etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Klamidya trachomatis

B) Klebsiella Granulomatis

C) Herpes simpleks virus tip II

D) Trepanoma pallidum

E) Nesisseria gonore

Cevap B

Granüloma inguinale genital bölgede kronik rekürren vulvitisle karakterize bir enfeksiyondur. Enfeksiyon kronikleştikçe skarlaşma ve depigmentasyon gelişir. Etken Calymatobacterium (Klebsiella) Granülomatis

T�ME AÇIKLAMA KADIN DO�UM 2

Cevap C

109. Vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağ aşağıdakilerden hangisidir?A) Ligamentum rotundumB) İliopektineal ligamentC) Macenroth ligamentiD) Sakrouterin ligamentE) İnfindibulopelvik ligament

Kardinal ligament (Macenroth) uterustur serviks hizasından tutunur. Uterus ve vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağdır.

110. 29 yaşında ilk gebeliği olan hasta ani başlayan vajinalkanama şikayeti ile acil servise başvurmuş. 9 haftalık gebeliği olan hasta 8 saat sonra düşük yapmış. Düşükmateryali karyotip analizine gönderilmiş.En muhtemel sonuç aşağıdakilerden hangisidir?A) Turner sendromuB) Otozomal trizomilerC) Trizomi 16D) Trizomi 1 Cevap EE) 46 XX

Spontan abortuslar sonrası en sık görülen karyotip sonucunormal karyotiptir. En sık görülen kromozom anomalisi otozomal trizomilerdir. Tek başına en sık görülen anöploidi ise monozomi X tir

111. Pelvik inflamatuar hastalık için aşağıdakilerden hangisi hastaneye yatış endikasyonu değildir?A) Oral alımı engelleyen bulantı-kusmaB) Tuba-ovaryen abse varlığıC) Eşzamanlı gebelik olmasıD) Penisilin alerjisiE) Yüksek ateş (>39)

Cevap D

1. Tanının kesin olmadığı olgular

2. Kliniğin şiddetli olduğu olgular3. Pelvik abse şüphesi olan olgular4. Ayaktan tedaviye uyumsuz hasta5. Gebelik

112. Aşağıda verilen embryolojik artıklardan hangisinin kökeni diğerlerinden farklıdır?A) ParaoforonB) EpooforonC) Gartner kanal kistiD) Morgagni kist hidatiğiE) Rosenmüller organı

Cevap D

Wolf kanal artıkları:1. Paraovaryan kistler: overin hilusunda yer alır.

a. Epooforon (Rosenmüller organı); over lateralinde ve üstünde yer alır.

b. Parooforon; overle uterus arasında yer alır.Gartner kanal kistleri; vajen yan duvarlarında nadiren de uterusun yan duvarında yer alır

113.I. Swyer sendromuII. Testiküler feminizasyonIII. 46,XX saf gonadal disgeneziYukarıdaki primer amenore nedenlerinden hangilerinde iç genitaller dişi yönde gelişim göstermiştir?A) Yalnız IIIB) II ve IIIC) I ve IID) Yalnız IE) I ve III

Cevap E

Testiküler feminizasyonda iç genital gelişimi olmaz, 46 XX ve XYsaf gonadal disgenezilerde ise iç genitaller dişi yönde gelişmiştir

114. Hiperandrojenizm, kronik anovulasyon ve infertilitesiolan, ovulatuar disfonksiyonlu bir kadında, ovulasyonindüksiyonu için ilk tercih edilmesi gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?A) hCGB) Gonadotropin enjeksiyonuC) MetforminD) GnRH antagonistiE) Klomifen sitrat

Cevap E

Soruda PCOS tarif edilmektedir. PCOS ta ovulasyon indüksiyonuiçin ilk tercih edilecek ajan klomifen sitrattır.

115. Damar tutulumu olan diabetes mellituslu hastalarda aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisi en uygundur?A) Rahim içi araçB) Kombine oral kontraseptifC) Koitus interruptusD) KondomE) Takvim yöntemi

Cevap A

Özellikle damar tutulumu olan diabetli kadınlarda en iyikontraseptif yöntem RİA dır.

116. Aşağıdakilerden hangisinin pregestasyonel diabeti bulunan bir gebede görülme olasılığı artmaz?A) Fetal makrozomiB) Konjenital anomaliC) Kromozomal anomaliD) Preeklampsi

E) PolihidroamniosCevap C

Gebelik ve Diabetes Mellitus:• Pregestasyonel diabetin gebeliğe etkisi kan şekeri kontrolüne,

altta yatan kardiyovasküler ve böbrek hastalıklarının derecesine bağlıdır.

• pregestasyonel diabet gestasyonel diabetten farklı olarakkonjenital anomali riskinin ortalama 4 kat arttırır.

• En sık görülen konjenital anomali kardiyak sistem anomalileridir.

• İnsidansı en fazla artan anomaliler sakral agenezi- caudal regresyon sendromu ve situs Inversustur.

• Diabet kromozomal anomali sıklığını arttırmaz.• Pregestasyonel diabetin sonuçları:

• Abortus riski artar.• Konjenital anomali riski artar.• Preterm eylem riski artar. (Beta mimetik tercih

edilmez.)• Makrozomi (distosi riski artar, sezeryan riski artar.)• Intrauterin gelişme geriliği• polihidroamnios - oligohidroamnios• fetal mortalite, neonatal mortalite ve morbidite artar.• Respiratuar distres sendromu riski artar.• Neonatal hipoglisemi, hiperbilirübinemi, polisitemi ve

hipokalsemi• preeklampsi• maternal enfeksiyon• Maternal mortalite ve morbidite

• Diyabetik olgular gebelikten 2-3 ay önce oral antidiyabetiklerin yerine insüline geçmeli ve folik asit kullanmalıdır.

117. Aşağıdakilerden hangisi preterm eylemin biyokimyasal markerıdır?A) LesitinB) FibronektinC) OksitosinD) İ nhibin-AE) PAPP-A

Cevap B

İnvazyon sonrası trofoblastları desiduaya bağlı tutan adeziv moleküllerden en önemlisi fetal fibronektindir. Fetal fibronektinin 37. gebelik haftasından önce servikal mukus ve ya vajende saptanması preterm eylem için tanı değeri taşır.

Kazalı rtr...

DENEME SINAVI - 70

118. Aşağıdakilerden hangisi postpartum kanama tedavsindekullanılmaz?A) OksitosinB) PGF2 AlfaC) ErgotaminD) MgSO4E) Hipogastrik arter ligasyonu

Cevap DPostpartum Kanamalar• Postpartum anormal kanama, plasentanın ayrılmasını takiben

normal doğumlarda 500 mL, vajinal ikiz doğum ve sezaryen sonrası 1000 mL'den çok kanama olmasıdır.

Erken Postpartum Kanama• Doğum sonrası Ilk 24 saatte olan kanamalardır.• Erken postpartum kanamaların en sık nedeni atoni

kanamalarıdır.• Atoni yokluğunda erken postpartum kanamalarda Ilk akla

gelmesi gereken alt genital traktus yaralanmalarıdır.• Maternal mortalitenin en sık nedeni kanamadır ve kanama

nedenleri Içerisinde mortalitesi en yüksek olan uterin atonidir.

Geç Postpartum Kanama• 24 saatten sonra 12 haftadan önce oluşan kanamalardır.• En sık nedeni plasental parça retansiyonudur.Uterin Atoni• Postpartum erken dönemdeki (ilk 24 saat) kanamaların ve

sezaryan sonrası acil histerektomilerin en sık nedeni uterinatonidir.

Atoni etyolojisi:• Uterin cerrahi• Uterusun aşırı distansiyonu (Çoğul gebelik, Makrozomik bebek

doğumu, Polihidramnios)• Aşırı oksitosin stimulasyonu• Uterin relaksanlar (magnezyum sülfat, ritodrin)• Koryoamnionitis• Hızlı doğum, uzamış doğum• Grand multipariteI Tedavi• Uterus muayenesi (uterin rüptür ve plasenta retansiyonu

ekartasyonu) gerekirse evakuasyonu• Uterusa masaj• Uterotonik ajanlar• Oksitosin infüzyonu (hızlı Infüzyon hipotansiyona neden

olabilir.)• prostaglandin E1 ( Mizoprostol)• Prostaglandin F2 alfa (karboprost)• Ergotamin-ergonovin ( IV bolus uygulandığında

hipertansiyona neden olabilir.)• Cerrahi: Uterin küretaj, farmakolojik ajanlar kanamayı

durdurmayı başaramazsa tercih edilmelidir. Cerrahi tedavi

alternatifleri arasında internal iliak (hipogastrik) arter ligasyonu ve acil postpartum histerektomi sayılabilir.

119. Aşağıdakilerden hangisi over kanseri riskini azaltmaz?A) BRCA-1 geni mutasyonuB) MultipariteC) Kombine oral kontraseptif kullanımıD) EmzirmeE) Tüp ligasyonu

Cevap A

Meme-over kanseri sendromu• En sık görülen herediter over kanseri sendromudur.• 17. kromozomda lokalize BRCA1 gen mutasyonu sıktır.• Daha az olarak 13. kromozomda lokalize BRCA2 gen

mutasyonu izlenir.Over Kanser Riskini Azaltan Faktörler• Doğum (multiparite)• KOK kullanımı (risk kullanım süresi arttıkça azalır, bu nedenle

özellikle genetik riski olanlara başlanmalı)• Emzirme• Histerektomi• Tüp ligasyonu

120. Aşağıdakilerden gen mutasyonlarından hangisi endometrium kanserinde iyi prognoz göstergesidir?A) e-cadherinB) p16C) p53D) HER/2neuE) PTEN

Cevap E

TİP 1 TİP 2

Daha sık (% 80) Daha az (% 20)

östrojen bağımlı östrojen bağımsız

Altta hiperplazi zemini + hiperplaziden bağımsız

Daha genç yaş Daha yaşlı

Obezite Daha zayıf

Beyaz ırk Siyah ırk

EndometrioidBerrak hücreliSeröz papiller

İyi prognoz Kötü prognoz

PTEN

B-Cateninp53,HER/2neu, p16, e-caderin

TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Kazalı nr...

68 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

108. Lomber disk herniasyonu olan bir hasta, aşil reflex kaybı varsa hangi sinir kökünün etkilendiği düşünülmelidir?

A) L2

B) L3

C) L4

D) L5

E) S1

Cevap E

Lomber Disk Hernileri Seviye

Özellik

Sıklığı % L3–L4 L4–L5 L5–S1

Bası %5 % 40–45 % 40–45

Refleks kaybı Patella Medial hamsring

Aşil

Etkilenen kas Quadriceps femoris Tibialis anterio Gastrokinemius

Motor g ç azlığı

Diz ekstansiyonunda Düşük ayak Plantarfleksiyonda

Ağrı yayılımı Uyluk ön yüzü Bacak arkası Bacak arkası

Duyu değişikliği

Medial melleus 1.–2. parmak arası

ayak dış kenarı

109. Aşağıda verilen antiepileptiklerden hangisi fetüs için daha teratojendir?

A) Gabapentin

B) Karbamezapin

C) Lamotrigin

D) Valproik asit

E) Fenitoin

Cevap D

Gebelikte kullanılan antiepileptikler teratojendir fakat epilepsinin gebelik üzerine olan olumsuz etkilerinden dolayı gebelik teşhisi konulduktan sonra epilepsi öyküsü bulunan hastaların tedavilerine devam etmek ve mümkünse en az teratojen, en düşük doz ve tek ajan seçimi tercih edilmelidir.

İlk tercih lamotrigin, teratojenitesi en yüksek olan ise valproik asittir.

110. Aşağıdakilerden hangisi reaktif NST’nin özelliklerinden değildir?

A) Tekrarlayan geç deselerasyonlar

B) Atımdan atıma değişikliğin (variabilite) varlığı

C) 20 dakikada en az 2 defa akselerasyon görülmesi

D) Fetal kalp atım hızının 110 atım/dakikadan fazla olması

E) Fetal kalp atım hızının 160 atım/dakikadan az olması

Cevap A

Tekrarlayan geç deselerasyonlar uteroplasental kan akımının bozulduğunun göstergesidir ve fetal distres ile uyumludur.

Reaktif NST’de fetal hareketlere bağlı olarak akselerasyonlar görülebilir fakat deselerasyon görülmemelidir.

Atımdan atıma değişiklik (variabilite) otonom sinir sisteminin olgunlaştığının göstergesidir.

Fetal kalp atım hızı 110–160 atım/dk olmalıdır.

111. Aşağıdakilerden hangisi uterin atoni kanamasının riskini arttırmaz?

A) Çoğul gebelik

B) Polihidroamnios

C) Oksitosin vermeden spontan doğum eylemi takibi

D) Grandmultiparite

E) Hızlı doğum eylemi

Cevap C

Postpartum erken dönemdeki (ilk 24 saat) kanamaların ve sezaryan sonrası acil histerektomilerin en sık nedeni uterin atonidir.

Atoni etyolojisi:

Uterin cerrahi

Uterusun aşırı distansiyonu (Çoğul gebelik, Makrozomik bebek doğumu, Polihidramnios)

Aşırı oksitosin stimulasyonu

Uterin relaksanlar (magnezyum sülfat, ritodrin)

Koryoamnionitis

Hızlı doğum, uzamış doğum

Grand multiparite

TUSTIME 711919 -3

69DENEME SINAVI – 71

112. Aşağıdaki HPV tiplerinden hangisi serviks kanseri etyolojisinde düşük riskli olarak kabul edilir?

A) HPV 6

B) HPV 16

C) HPV 18

D) HPV 33

E) HPV 51

Cevap A

Klasik eski TUS sorusu

HPV 6–11 düşük riskli HPV tipleridir ve genital siğillerin etyolojisinde yer alırlar.

113. Aşağıdaki jinekolojik kanserlerden hangisinin tanısı laparotomi ile konur?

A) Endometrium adenokarsinomu

B) Servikal skuamöz hücreli kanser

C) Gestasyonel trofoblastik neoplazi

D) Seröz tipte over kistadenokarsinomu

E) Serviks adenokarsinomu

Cevap D

Endometrium kanserinin teşhisi endometrial biyopsi ile konur fakat evrelemesi cerrahidir.

Serviks kanserinin teşhisi kolposkopi eşliğinde yapılan biyopsi ile konur.

Over kanserinin tanısı laparotomi ile konur, ultrason adneksiyal kitlelerin yeri, büyüklüğü ve içeriği hakkında bilgi verir fakat ultason ile kanser teşhisi konulmaz.

Koryokarsinom teşhisi endometrial kaviteye yapılan küretaj ile konur.

114. Aşağıdakilerden hangisi koryokarsinom için doğru değildir?

A) En sık metastaz yeri akciğerdir.

B) Karaciğer ve beyin metastazı kötü prognoz göstergesidir.

C) Komplet mol sonrası geçirilmiş koryokarsinom prognoz açısından sağlıklı bir gebelik sonrasında gelişen koryokarsinomdan daha risklidir.

D) Son gebelik ve koryokarsinom gelişimi arasındaki sürenin 4 aydan kısa olması iyi prognoz göstergesidir.

E) En sık intrapelvik metastaz yeri vajendir.

Cevap C

MALİGN GESTASYONEL TROFOBLASTİK HASTALIK (KORYOKARSİNOM)

%50’si molar gebelik, %25’i normal gebelik, %25’i abortus veya ektopik gebelik sonrası oluşur.

Sinsityotrofoblast ve sitotrofoblastlardan oluşan saf epitelyal tümördür.

Koryonik villüs görülmez.

En sık görülen semptom vajinal kanamadır. Kanama en sık ölüm nedenidir.

En sık metastaz akciğerlere olur (%80).

Daha sonra vajen (%30), pelvis (%20), beyin (%10), karaciğer (%10) gelir.

Karaciğer ve beyin metastazı kötü prognozu işaret eder.

EVRELEME

GTN Evrelendirme (FIGO)

EVRE 1: Tümör uterus ile sınırlı

EVRE 2: Tümör uterus dışına taşmış ancak genital yapılar ile sınırlı (adneksler, vajina, broad ligament)

EVRE 3: Akciğer metastazı (genital tutulum var ya da yok)

EVRE 4: Diğer organ metastazları

Alt Evreler:

A: Risk faktörü yok

B: 1 risk faktörü var

C: 2 risk faktörü var

Risk Faktörleri:

1.ß–hCG > 100,000 mIU/mL

2. Önceki gebelik ile tanı arasında geçen süre >6 ay

Not: FIGO evrelemesi için kullanılan risk faktörleri yerine WHO risk skorlamasının kullanılması önerilmektedir.

PROGNOSTİK FAKTÖRLER

Klinik sınıflama:

A. İyi prognozlu metastatik hastalık

1. Son gebelik oluşalı 4 aydan kısa süre geçmiş olması

2. Tedavi öncesi düşük hCG (hCG <40.000mIU/mL) değerlerinin saptanması

3. Beyin ve karaciğer metastazı bulunmaması

4. Daha önce KT almamış olmak

B. Kötü prognozlu metastatik hastalık

1. Son gebelik oluşalı 4 aydan uzun süre geçmişse, term gebelik sonrası hastalık gelişmişse

2. Tedavi öncesi yüksek hCG (hCG >40.000 mIU/mL)

3. Beyin ve karaciğerde metastaz (+)

4. Daha önce başarısız KT


GESTASYONEL TROFOBLASTİK NEOPLAZİ İÇİN RİSK SKORLAMASI (WHO) TUS

TOPLAM SKOR: < 7 DÜŞÜK RİSK

> 7 YÜKSEK RİSK

115. Tekrarlayan gebelik kayıplarında en sık karşımıza çıkan parental genetik bozukluk aşağıdakilerden hangisidir?

A) Dengesiz translokasyon

B) Kleinfelter sendromu

C) Trizomi 13

D) Dengeli resiprokal translokasyon

E) Monozomi X

Cevap D

En sık görülen parental genetik bozukluklar: Dengeli resiprokal translokasyon %50, Robertsonian translokasyon %24, Kleinfelter %12

116. Aşağıdaki durumların hangisinde progesteron kırılma kanaması izlenir?

A) PKOS

B) Menstrüasyon

C) Halban sendromu

D) Ovulasyon kanaması

E) Ekzojen progesteron kullanımının aniden kesilmesi

Cevap C

Halban sendromu yani persiste korpus luteum da sürekli progesteron salınımına bağlı olarak progesteron kırılma kanaması izlenir.

117. Progesteronun etkileriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Myometriumda antiöstrojenik etkilidir.

B) Endometriumda östrojen reseptör sayısını azaltır.

C) Termojeniktir.

D) Memede lobül ve alveol gelişimini uyarır.

E) Kemikte antiöstrojenik etkilidir.

Cevap E

Kemik dokusunda östrojenle sinerjistik etkisi vardır, antirezorptiftir.

118. 19 yaşında primer amenore şikayeti ile başvuran hastanın yapılan muayenesinde meme gelişiminin olmadığı, aksiler ve pubik kıllanmanın olmadığı tespit edilmiş. İç ve dış genitaller dişi yönde gelişen hastanın muhtemel tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Müllerian agenezi

B) 5α–Redüktaz eksikliği

C) Testiküler feminizasyon

D) Swyer sendromu

E) Konjenital adrenal hiperplazi

Cevap D

Saf gonadal disgenezi 46 XY(swyer send) de gonadlar gelişmediği için gonadal hormonlar üretilemez, iç ve dış genitaller dişidir. Hormon üretimi olmadığı için sekonder seks karakterleri gelişmez.

PARAMETRE 0 1 2 3

YAŞ < 40 >40

ÖNCEKİ GEBELİK MOL ABORT TERM GEBELİK

SON GEBELİK İLE KT ARASINDAKİ SÜRE < 4 AY 4–6 AY 7–12 AY > 12 AY

hcG (mIu/ml) < 103 103 –104 104–105 > 105

TÜMÖR BÜYÜKLÜĞÜ < 3 CM 3–5 CM > 5 CM

METASTAZ BÖLGESİ BÖBREKDALAK

GİS KARACİĞERBEYİN

METASTAZ SAYISI 1–3 4–8 > 8

BAŞARISIZ KT ÖYKÜSÜ TEK AJAN > 2 AJAN

TUSEM AÇIKLAMA KADIN DO�UM 1

109. Yirmi altı ya � ında, evli, bir çocu � u olan hasta özellikle cinsel temas sırasında ortaya çıkan kötü kokudan � ika �yetçi olmaktadır. �nceleme sonrası bakteriel vajinöz ta �nısı konan hastada a � a � ıdakilerden hangisinin olmasıbeklenmez?

A) Nonspesifik akıntı

B) Lökorede kötü koku

C) Vajende hiperemi

D) Vajinal Ph'da yükselme

E) Wiff testi pozitifli � i

109 - C

Bakteriyel vajinozis (Nonspesifik vajinit): En sık rastlanan va-jinal enfeksiyondur. Normalde vajinal floranın %1'inden azını olu � turan anaeroblar (G. vajinalis, ve Mikoplazma hominisin) anormal ço � alması ile karakterizedir. Bu nedenle aslında bir flora de � i � imidir. Cinsel yol ile bula � an hastalıklardan de � il �dir ancak sık cinsel ili � ki, vajinal du � risk faktörüdür. Lakto- basiller ortamdan kalkmı � lardır. Vajinozis terimi ile vajinalsekresyonun artması tariflenir. Tam bir vajinit de � ildir çünkü akıntıda lökosit bulunmamaktadır.

Bu nedenle vajinal inflamasyon, eritem yoktur.

Klinik özellikler (amsel tanı kriterleri):

• Olguların %50'si asemptomatiktir.

• Özellikle cinsel ili � ki veya vajinal du � yapılması sonrasında be �lirgin balık kokusu (en sık � ikayet) ve akıntı � ikayeti vardır.

• Lökore: Grimsi renkte, yo � un ve bol miktarda kötü koku�lu, lökosit içermeyen akıntı mevcuttur.

• Vajen pH: Vajinal pH yükselmi � tir.

• M ikroskopi: Dökülen vajen epiteli hücrelerine yapı � mı � bakterilerden (G. vajinalis) olu � mu � Clue cell (ip ucu) hüc �releri görülür. Lökosit ve döderline basilleri bulunmaz.

Tanı kriterleri(amsel tanı kriterleri):• Özellikle cinsel ili � ki sonrası artan kötü koku (balık kokusu)• Gri renkte, ince, yo � un ve bol miktarda vajinal akıntı• Yükselmi � pH (> 4.5)• Clue cell'lerin %20nin üzerinde olması, lökosit bulunmaması• Vajinal sekresyona KOH (potasyum hidroksit) damlatıldı � ında

ortamdaki aminler nedeni ile ortaya balık kokusu (Whiff Testi) çıkması.

• Tanıda kültürün yeri yoktur.

Tedavi: Amaç ortamdaki anaeropları azaltmaktır. Bunu için ilk tercih metronidazoldur(500 mg 2x1 7 gün). Partner tedavisi önerilmemektedir.

110. Leiomyomu olan bir kadında a � a � ıdakilerden hangisin�de GnRH analogu kullanımı uygun de � ildir?

A) Hızlı büyüyen myomların boyutlarını küçültmek

B) Cerrahinin kontrendike oldu � u kadınlarda palyatif tedavi amaçlı

C) Cerrahi öncesi myom boyutlarını küçültmek

D) Menopoza yakla � an kadınlarda cerrahi giri � imi önle�mek

E) Cerrahi öncesi anemi tedavisi sa � lamak

110 - A

Myomlarda hızlı büyüme mitoz artı � ı oldu � unu yani kitlenin sarkom olma ihtimalini dü � ündürür. Direk cerrahi endikas- yondur. GnRH analogu verilmez.

Di � er � ıklarda verilen durumlarda GnRH analogu kullanılabilir. En sık kullanım endikasyonu büyük myomların cerrahi öncesi küçültülmesidir.

GnRH analogları ovarian steroidogenezi baskılar. Olu � turduk �ları etki medikal ooferektomi olarak tanımlanır. Myomlar estrojen ba � ımlı lezyonlar oldu � undan GnRHa ‘larının sa � ladı � ı hipoestrojenemi myomun küçülmesi ile sonuçlanır.

Tedavinin etkinli � ini en iyi gösteren E2 düzeyidir. E2< 30-40 pg/ ml oldu � unda maksimal etkinlik elde edilmi � demektir. Ancak etkileri geçicidir, tedavi kesilince 3-4 ay içinde myom eski boyutlarına geri döner.

111. Daha önce ilk trimesterde 4 abortusu olan bir hastada etiyolojide herhangi bir neden saptanamıyor. Bu hasta�nın takip eden gebeli � inde en sık beklenen sonuç a � a- � ıdakilerden hangisidir?

A) Termde sa � lıklı do � um B) Abortus

C) Preterm do � um D) Plasenta dekolmanı

E) Preeklampsi

111 - AÜç ya da daha fazla dü � ük yapan ve tekrar gebe kalan kadın�larda en sık beklenen sonuç termde sa � lıklı do � umdur, bir kez daha abortus gerçekle � me riski %30-45'dir. Tekrarlayan kayıplarının yarısından ço � unda etiyoloji saptanamaz (açıkla�namayan tekrarlayan dü � ük). Bu olguların ise %75'inde takip eden gebelik sa � lıklı do � um ile sonuçlanır. Ancak görüldü � ü gibi abart yapma oranı normal bir bayana göre çok yüksektir.

112. HPV, a � a � ıdaki kanserlerden hangisinin etyolojisinde yer almaz?

A) Endometrium kanseri B) Anal kanser

C) Serviks kanseri D) Vulva kanseri

E) Vajen kanseri

112 - B

HPV, kronik enfeksiyona neden olur ise konak genomuna en�tegre olur. Bu entegrasyon sonrası kendi genomunun ürünle�rini konak hücrenin üretmesini sa � lar. E6- E7 genlerinin ürün�leri tümör süpresör geni inhibisyonuna neden olarak prosesi ba � latır. Bu proses ortalama 5-10 yıl sürer ve sonucunda preinvaziv a � amadan invaziv kanser a � amasına geçilir. HPV, serviks kanseri etyolojisinde %100 nedendir. Bunun dı � ında vulva, vajen, anal kanser ve orofarengial alan malignitelerinde de etyolojik nedenler arasındadır.

Endometrium kanseri, estrojen ba � ımlı ve ba � ımsız olmak üzere iki tipi olan kanser grubudur. Etyolojik nedenler arasın�da HPV bulunmamaktadır.

113. Kadın genital traktusunda aynı anda en sık bir arada olan maligniteler hangi seçenekte do � ru verilmi � tir?

A) Serviks - vulva

B) Serviks - endometriyum

C) Endometriyum - over

D) Fallop tüpü - over

E) Endometriyum -serviks

113 - C

Kadın genital traktusunda aynı anda en sık bir arada olan endometriyum ve over kanseridir. Simültane tümörlerde ikisinde de endometrioid tip en sık görülür. Prognoz son derece iyidir.

114. Normal gebelikte hangi koagulasyon faktörünün aktivi-tesi azalmı � tır?

A) Faktör I B) VII

C) VIII D) Plazmin

E) Fibrinojen

114 - D

Gebelikte plazminojen aktivatör inhibitörlerinin düzeyi ar�tar. Plazminojen artsa da plazmin olu � umu azalmı � tır. Bu ne �denle sonuçta fibrinolitik kapasite azalmı � tır. Soruda verilen di � er parametreler gebelikte artı � gösterir.

115. Nulliparda do � um eyleminde ba � ın ini � inin en hızlı ol �du � u dönem do � umun hangi fazıdır?

A) Latent faz

B) Akselerasyon fazı

C) Maksimum dilatasyon fazı

D) Deselerasyon fazı

E) �kinci evre

115 - C

Do � umda servikal dilatasyona göre fetal ba � ın en hızlı ini � gös �terdi � i durum aktif faz içerisindeki maksimum e � im fazıdır.

Aktif faz kendi içerisinde üçe ayrılır

• Akselerasyon

• Maksimum dilatasyon ve ini � fazı

• Deselerasyon fazı

116. Gebeli � in 32. haftasında 390 C ate � , lökositoz, hipotan�siyon ve ta � ikardi bulguları ile yo � un bakıma alınan bir gebede kan kültüründe Eschericia Coli saptanıyor. Has �tadaki septik tablonun en muhtemel kayna � ı a � a � ıda-kilerden hangisidir?

A) Korioamnionit B) Piyelonefrit

C) Pnömoni D) Enterit

E) Meningoensefalit

116 - B

Akut piyelonefrit geçiren olguların %5'inde sepsis geli � ebilir. Gebelikteki sepsis tablosunun en sık nedeni geç tanı alan ve yetersiz tedavi yapılmı � akut piyelonefrit olgularıdır. Korio- amnionit ve puerperal enfeksiyonlar da di � er sık görülen ne �denlerdir.

Hastada hipotansiyon, ate � , mental konfüzyon, oligüri gibi bulgular saptanır. Acil ve hızlı tedavi yapılmazsa mortalite yüksektir.

IV sıvı deste � i, pozitif inotrop ajanlar, kan ürünleri transfüzyo- nu ve ampirik antibiyotik tedavisi ba � lanır.

Ampirik tedavide en sık kullanılan rejim ampisilin + gentami- sin + klindamisin'dir.

Her � eye ra � men mortalite %28 olarak bildirilmektedir.

117. Do � um sonu geli � en pulmoner embolide trombozun en sık kayna � ı a � a � ıdakilerden hangisidir?

A) Popliteal venler B) Femoral venler

C)

E)

117 - C

� liak venler

Sa � hepatik ven

D) Vena kava

� liak venlerdeki trombuslar, gebelikte ve puerperiumda kar � ı �la � ılan pulmoner tromboemboli vakalarında en sık kar � ıla � ılan kaynaktır.

En sık neden oldu � u � ikayet dispnedir. Sonrasında gö � üs a � rısı ve öksürük gelir. Ek olarak takipne ve ta � ikardide olur. � üphelenilince akci � er grafisi, kan gazı, EKG ve d-dimer düzeyi bakılmalıdır. Sonrasında a � a � ıda tanı yöntemleri kullanılabilir. Tedavide heparin ve dü � ük molekül a � ırlıklı heparin kullanılır, gerekir ise vena kavaya filtre konulabilir.

Pulmoner tromboemboli tanı yöntemleri• Spiral tomografik pulmoner anjiografi (Spesifitesi en yüksek olan yön-

tem( gold standart)• Ventilasyon/perfüzyon sintigrafisi• MR anjiografi• Pulmoner anjiografi( tanıda son derece ba � arılıdır. Ancak i � lemin kendi �

sin ba � lı 1/200 mortalite riski nedeni ile artık tercih edilmemektedir)

Tedavi: Heparin, yatak istirahati ve analjezik tedavisi verilir. Düzelme sonrasında heparine gebeli � i boyunca ve postpartum 6-12 hafta devam edilir. Antikoagulasyonda di � er seçenek dü � ük molekül a � ırlıklı heparinlerdir (LMWH). LMWH ile te �davide verilen dozun etkinli � i antifaktör Xa aktivitesi ile takip edilir. Profiliaktik dozda takibe gerek yoktur( 0.2 veya 0.4 ünite). Heparin ve LMWH plasentadan geçmez. Gebelikte warfarin kullanımından kaçınılır, ancak gerekti � inde verilebilir. Postpar- tum dönemde ise güvenle verilebilir. Emzirmesinin bir önemi yoktur. INR ile takip edilir. INR'nin 2-3 arasında olması gerekir.

118. A � a � ıdaki patolojilerden hangisinde hipotalamik GnRH üretiminin bozulması nedeniyle amenore meydana gelir?

LH piki sonrasında 1. mayozunu tamamlar ve sekonder oosit ile birlikte 1.polar cisim ortaya çıkar. Kromozom sayısı haploi- de iner (n=23). Estrojen pikinden 24-36 saat , LH pikinden 10�12 saat sonra ovulasyon gerçekle � ir. Ovulasyonla atılan yapı sekonder oosittir.

Bu da fallop tüpü içinde 2.mayozuna girer ve metafaz a � ama�sında duraksar. 2. mayoz ancak sperm penetrasyonu gerçek �le � irse tamamlanır. Olu � an yapı olgun ovum ve 2. polar ci �simdir. Polar cisimler mayoz sonrası perivitellin bo � lu � a atılır.

A) Anoreksiya nevrosa B) Beslenme bozuklu � u

C)

E)

118 - E

Hiperprolaktinemi

Kranial travma

D) Sık egzersiz

Genel olarak kitle etkisi yapan patolojiler hipotalamik arkuat nükleusta, hipotalamohipofizer ba � lantıda ya da hipofizde ha �sar olu � turarak sanrtal etki ile amenoreye neden olur. Kranial travmada, hasar bölgesi ile ili � kili olarak GnRH üretimi bozulur.

1- GnRh üretimini bozan patolojiler

2- GnRH üretimine etki etmeden salınım frekansını azaltan patolojiler

• Tüberküloz• Sarkoidoz• Travma• Radyoterapi• Kraniofarinjioma• Germinom• Teratom

• Anoreksiya nevroza• Malnutrisyon• Stres• A � ırı egzersiz• Hiperprolaktinemi• �dyopatik

119. M idsiklusta estrojen piki ba � ladı � ında oositin durumu ile ilgili a � a � ıdakilerden hangisi do � rudur?

A) 1.mayoz profazının diploten evresindedir

B) Fallop tüpündedir

C) Sekonder oosit olarak tanımlanır

D) Haploid kromozom yapısına sahiptir

E) 1.polar cismi perivitellin aralı � a atmı � tır

119 - A

Oosit 1. mayozuna intrauterin hayatta ba � lar, ancak çevresin�deki granüloza hücrelerinden üretilen lokal oosit mayoz inhi- bitörü (OMI) ve Anti-mullerien hormon (AMH) sayesinde 1. mayoz profazının diploten evresinde duraklar.

Bu duraklama LH piki ba � layıncaya kadar sürer. LH piki mid- siklustaki estrojenin yükselmeye ba � lamasından 12-24 saat sonra ba � lar. Estrojenin yükselmeye ba � ladı � ı dönemde he �nüz oosit 1. mayozunu tamamlamamı � tır. Kromozom sayısı diploiddir (2n=46)

120. Levonorgestrelli rahim içi araç kullanımında a � a � ıdaki- lerden hangisi azalmaz?

A) Endometriozis

B) Ektopik gebelik

C) Metroraji

D) Endometriyum kanseri

E) Pelvik inflamatuar hastalık

120 - C

Levonorgestrelli RIA: Toplam 52 mg LNG içerir. Kaviteye gün�lük 20 Mg levonorgestrel salgılar. LNG, kuvvetli bir sentetik progestindir.

Etki mekanizması: Olu � turdu � u inflamatuvar etkiye ek olarak, endometriyal atrofiye neden olur. Blastokistin implantasyonu için gerekli uygun endometriyal ortamı bozar. Ovulasyonu inhibe eder. Servikal mukusu kalınla � tırarak sperm geçi � ini ön�ler. Tüm bu etkileri ile en etkili koruyan RIA'dır.

Yararlı etkileri: LNG-RIA ektopik gebelik riskini azaltır. PID riskini azaltır. Endometriyumu inceltti � i için bakırlı RIA gibi menoraji yapmaz. Tam tersi menoraji ve dismenorenin teda �visinde kullanılır. Kullanımı sırasında menstrüel kanama azalır, hatta amenore geli � ebilir. Hb ve Fe de � erleri yükselir. Tamoxi- fen kullanıcılarında endometriyal hiperplazi geli � mini önlemek ve menopoz döneminde estrojen verilecek hastalarda endometriyumu hiperplazi ve kanserden korumak için de kullanılır.Endometriyum kanseri ve endometriozis risklerini azaltır.

Yan etkiler: En sık görülen yan etkisi lekelenme tarzında progesteron kırılma kanamalarıdır (metroraji).

TUSEM AÇIKLAMA KADIN DO�UM 2

109. A � a � ıdakilerden hangisi endometriozis geli � im riskini artıran bir durumdur?

A) Sigara

B) Do � um yapmı � olmak

C) Kombine oral kontraseptif hap kullanımı

D) Hipermenore

E) Vücut kitle indeksi artı � ı

109 - DEndometrial gland ve stromanın uterin kavite dı � ında bulun�masıdır. Genelde reprodüktif ça � da görülür(25-35 ya � ). Ancakprepubertal, adölesan ve postmenopozal dönemde ve tüm etnik ve sosyal gruplarda görülebilir(%10).

Endometriosiz geli � imi riskinde artı � a neden olan durumlarErken menar �Kısa menstrüel siklus uzunlu � uKızıl saçHipermenore Müllerian anomali (obstrüktif)

Ailevi yatkınlık�nfertiliteNullipariteDES'e maruz kalmakUzun boy-BMIazalma

A � ırı alkol ve kafein tüketimi(?)Dü � ük do � um a � ırlı(?) Ço � ul gebelikten biri olmak(?)Dioksin(?) ve poliklori- nate(?)Kırımızı et ve ya � lı diet(?)

Öncesinde OKS veya R�A kullanmak veya sigara içmek endometriozis riskini artırmaz. Ama tanı sonrası kullanılan OKSnüksü azaltmaktadır.

Endometriozis geli � im riskinde azalmaya neden olan durumlarMultiparite Laktasyon BMI artma | Sigara

Egzersiz Bel-kalça oranında artı � Meyve ve sebze içeri � i yüksek diet

110. Modifiye Ferriman-Gallwey skoru a � a � ıdakilerden hangisinin de � erlendirmesinde kullanılır?A) Anorektal disfonksiyon de � erlendirmesiB) Endometriozisde a � rının de � erlendirmesiC) Hirsutisminde kıllanmanın de � erlendirilmesiD) Sperm sayı,motilitenin ve morfolojinin de � erlendi �

rilmesiE) Bayan kemik pelvisinin de � erlendirmesi

110 - CHirsutism, androjene duyarlı bölgelerdeki (favori, üst dudak,çene, sakal, gö � üs ve intermammarian alan, bacakların iç yüzü ve intergluteal alan) vellus tipi kılların terminal kıllara dönü � ümüdür. Hirsutizmli hastada muayene: Androjen duyarlı orta bölge�lerdeki artmı � kıllanma de � erlendirilir. Bunun için modifiye Ferriman-Gallwey skoru de � erlendirilir. Skorlamada 3'ün altı normal, 3-8 hafif, 8-15 orta ve 15 üstü a � ır hirsutizm olarakde � erlendirilir.

Hirsutism Etyolojisi1. �diopatik2. Non-neoplazik ovaryan nedenler• PKOS• Stromal hiperplazi• Stromal hipertekozis3. Gebeli � e ba � lı nedenler• Gebelik luteoması• Teka-lutein kistleri4. Adrenal nedenler• Konjenital adrenal hiperplazi• Adrenal tümör• Cushing sendromu• Hiperprolaktinemi5. Neoplazik ovaryan tümörler Fonksiyonel• Granüloza hücreli tümör• Tekoma• Sertoli-Leydig hücreli tümör• Ginandroblastom• Steroid hücreli tumor

6. Non-Fonksiyonel (Kom � ustromal dokudan salınan androjenler neden olur)

• Kistadenomlar• Brenner tümörü• Krukenberg tümörü• Benign kistik teratom• Disgerminom• Gonadoblastom7. �atrojenik nedenler• Metiltestosteron• Danazol• Anabolik steroidler• 19-Nortestosteronlar8. Nadir görülen sebepler• Hipotiroidizm• Akromegali• Kranial travma, ensefalit• Multipl skleroz

111. Metastatik gestasyonel hastalıkta a � a � ıda verilen kri �terlerden hangisi di � erlerine göre daha kötü prognostik de � ere sahiptir?

A) 40 < ya �

B) Komplet mol sonrası geli � im

C) Akci � er metastazı varlı � ı

D) Karaci � er metastazı varlı � ı

E) Teka lutein varlı � ı

111 - D

FIGO prognoz puanlama sistemine göre GTN olan hastalar dü � ük ve yüksek riskli gruplara ayrılır. Bu puanlama a � a � ıda verilmi � tir.

GTN PuanlamaSkor 0 1 2 4

Ya � < 39 ya � 39 ya � üstü - -Önceki gebelik Mole Abort Term gebelik -Önceki gebelik arası geçirilen ay

< 4 4-6 7-12 > 12

Tedavi öncesiHCG düzeyi

< 1000 < 103-104 <104-105 >105

ABO kan grubu O ve A B ve ABUterus içerisinde�ki tümör çapı

< 3cm 3-5 cm arası 5 cm'den büyük

Metastaz yeri Böbrek/dalak G�S Beyin/Karaci � erMetastaz sayısı - 1-3 4-8 >8Daha önceki ba � arısız tedavi

Tek ilaç �ki veya daha fazla ilaç

• Total skor 7 > ise dü � ük risk kabul edilir.• Total skor > 7 yüksek riskli kabul edilir.

112. Plasental kalsiyum transportunu kolayla � tırarak fetal kemik geli � imine katkıda bulunan hormon a � a � ıdaki- lerden hangisidir?

A) PAPP-A

B) Leptin

C) CRH

D) Parathormon ile ili � kili peptid

E) Ghrelin

112 - D

Parathormon ile ili � kili peptid (PTH-rP): Plasentada üretilipmaternal dola � ıma verilir. Eri � kinlerde paratiroid glandındanüretilen bir hormon de � ildir. Trofoblastlardan kalsiyum transportunu arttırarak fetal kemik geli � imi ve osifikasyona katkı �da bulundu � u dü � ünülmektedir.

113. Tahmini gebelik haftası gisi ile belirlenebilir?

A) Leopold 1

C) Leopold 3

E) Vajinal tu � e

a � a � ıdaki manevralardan han-

B) Leopold 2

D) Leopold 4

113 - AAbdominal palpasyon (Leopold manevraları): Gebeli � in son hafta �larında ya da eylem sırasında yapı �labilen manevralardır.1. Fundustaki fetal kısım ve fundus yüksekli � i(uterin cesamet=tahmini gebelik haftası)2. Fetal Situs ve sırtın ara � tırılması3. Prezente olan fetal kısım4. Prezente olan kısmın pozisyonu

Tahmini gebelik ya � ı leopold 1 ile belirlenebilir.

114. 7 hafta gebeli � i olan, a � ırı bulantı ve kusması olup oralalımı kesilen bir hastada a � a � ıdakilerden hangisi bekle �nen bir durum de � ildir?

A) Prerenal azotemi

B) Mallory-weiss yırtıkları

C) Wernike ensefalopatisi

D) Asidoz

E) Hipokalemi

114 - D

Hiperemezis Gravidarum: Normalde gebelikte bulantı vekusma orta düzeyde, 14-16. haftaya kadar devam edebilir. Bu duruma emezis gravidarum denir ve normaldir. E � er bulantı- kusma hastada açlık ketozu, kilo kaybı ve dehidratasyona yol açacak kadar � iddetli ve tedaviye dirençli olursa hiperemezis gravidarumdan bahsedilir. � iddetli dehidratasyona ba � lı prerenal azotemi, hidroklorik asid kaybına ba � lı hipokalemi, al- kaloz, hiponatremi, hipokalsemi, ketonemi, ketonüri, serumkreatin seviyesinde yükselme, hiperbilirubinemi ve karaci � er fonksiyon testlerinde bozulma görülür.

� iddetli kusmalar sonucunda özofagusta Mallory-Weiss yır �tıkları, K vit. eksikli � i, Wernike ensefalopatisi (thiamine ek �sikli � ine sekonder) görülebilir.

Tedavi: Semptomatik ve palyatifidir. Amaç hastaya destek sa � lamaktır. Dehidratasyon sıvı tedavisi ile düzeltilir. Antihis- taminik ve antiemetikler (promethazine, metoclopromamid,clorpromazine ve ondansetron) kullanılabilir. B1 (thiamine)deste � i sa � lanır.

115. Ovulasyon indüksiyonu ve in vitro fertilizasyon tedavisi uygulanan 32 ya � ındaki hastada, ovaryan hiperstimülas- yon sendromu geli � ti � i saptanıyor.

Hastada a � a � ıdakilerden hangisi ile kar � ıla � ılması bek �lenmez?

A) Asit B) Hidrotoraks

C) Kanama diaztezi D) Hemokonsantrasyon

E) Akut renal yetmezlik

115 - C

Ovulasyon indüksiyonunun en önemli yan etkisi ovaryan hi- perstimülasyon sendromu (OHSS) ve ço � ul gebeliktir. Ayrıca infertil hastalarda ektopik gebelik riski de artmı � tır. Gebelik tanısı konurken ektopik gebelik ihtimali akılda tutulmalıdır.

OHSS: Daha çok gonadotropinlerle ovulasyon indüksiyonu yapılan hastalarda görülür. OHSS'nin � iddetl formunda overler multipl follikül kistleri sebebi ile dev boyutlara ula � ırlar. Overin büyümesinden dolayı � iddetli a � rı duyulabilir. Büyüyen overlerin frajil olması nedeni ile pelvik ve abdominal muaye�ne OHSS'de kontrendikedir. Her durumda OHSS'de cerrahi �den kaçınılmalıdır. Yüksek düzeydeki estrojen VEGF (vasküler endotelyal growth factor) düzeyini artırır. Bunun sonucunda vasküler geçirgenli � i artar ve over yüzeyinden eksudasyon olur. Sonuç olarak asit, hidrotoraks, dehidratasyon,

hemokonsantrasyon, hiperviskosite ve akut böbrek yetmezli �� i bulguları geli � ebilir. Hiperviskoziteye ba � lı tromboembolik komplikasyonlar görülebilir. Kanama diatezi beklenmez.

OHSS için risk faktörleri• PKOS• Dü � ük vücut a � ırlı � ı• Genç ya �

• Yüksek doz gonadotropin kullanımı• Önceden OHSS geçirilmesi

Tedavi: OHSS tamamen benign ve kendi kendine zamanla kaybolan bir durum oldu � u için tedavi palyatiftir. Aldı � ı çıkar�dı � ı takibi, kilo ve karın çevresi takibi, böbrek yetmezli � i ve elektrolit imbalansı yönünden takibe alınmalıdır. Sıvı elektro�lit dengesi korunur. �ntravasküler volum geni � leticiler verilebilir( albümin, HES, voluven gibi...). Hiperviskosite ve buna ba � lı geli � ebilecek tromboembolik olaylara kar � ı antikoagulasyon yapılır. Asit, diüretiklere yanıtsızdır. Sıvı üçüncü bo � luklara geçti � i için diüretikler OHSS de kontrendikedir. Gebelik mey�dana gelir ise daha uzun sürebilir.

116. A � a � ıdakilerden hangisi uterusta antiestrojenik, hipo- fiz ve hipotalamusta estrojenik etki gösterir?

A) Tamoksifen B) Klomifen sitrat

C) Raloksifen D) Klonidin

E) Tibolon

57

116 - BKlomifen sitrat: Parsiyel estrojen reseptör agonistidir. Hipo-talamik ve hipofizerde agonistik etkisi vardır. Buradaki estrojen reseptörlerine uzun süre ba � lı kalır. Sonuçta hipotalamus dola � ımdaki estrojen miktarını anlayamaz. GnRH ve bu saye �de FSH ve LH salınımını arttırır.Klomifen sitratın dezavantajı uterus, serviks ve vajende antiestrojenik etkisinin olmasıdır. Bu nedenle servikal mukus ve endometriumu bozarak implantasyonu olumsuz yönde etkiler. Klomifen tedavisinin kontrendikasyonları• Karaci � er hastalı � ı• Gebelik• Over kisti varlı � ı

117. A � a � ıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisinin kulla �nımı sırasında kan steroid hormon seviyesindeki dalga�lanma en azdır?

A) Kombine oral kontraseptif hap

B) Aylık enjekte edilebilen kombine kontraseptif

C) Vajinal kombine kontraseptif halka

D) Transdermal kombine kontraseptif yöntem

E) Etonorgestrelli cilt altı implant

117 - CVajinal estrojen-progestin kontraseptifler: Vajinal epitel kor-nifiye olmaması, bez yapısı, ya � hücreleri ve kıl folikülü içer�memesi nedeni ile steroid yapılı hormonların emilimi içinuygun bir bölgedir. Ek olarak bu � ekilde karaci � er ilk geçi � etki �sinden ve G�S emilimi olmaması nedeni ile ilaç etkile � imleri ve bulantı daha az olmaktadır. Alınan steroidin kc'den geçerken%95'i metabolize olmaktadır. Bu nedenle oral alınan preparatlar çok yüksek doz steroid içermektedir. Vajinal preparatlar çok daha az steroid içermektedir. Ek olarak kan hormon dal �galanması çok daha az olmakta ve bu sayede ara kanama, ve bulantı � ikayeti daha az olmaktadır.

118. A � a � ıdakilerden hangisinin perinatal dönemde vertikalbula � ı olmaz?

A) Hepatit A B) Hepatit B

C) Hepatit C D) Hepatit D

E) Hepatit E

118 - AViral hepatitler içerisinde fetal bula � ı olmadı � ı kabul edilen sa �dece hepatit A dır. Hepatit A günümüzde a � ılama programları sayesinde çok azalmı � tır. Gebelikte daha a � ır seyretmez. Bula � ıfekal-oral yol ile olur, kontamine su veya yiyeceklerin alınmasıile meydana gelir. Kronikle � mez ve olumsuz etkisi yoktur. A � ısı gerek görülür ise gebelikte ve emzirme döneminde yapılabilir.

119. Genç, nullipar bir hastada kötü kokulu bir akıntı ve kasık a � rısı varlı � ında a � a � ıdakilerden hangisi akla gel �melidir?

A) Kandidial vulvovajinit

B) Pelvik inflamatuar hastalık

C) Pelvik tüberküloz

D) Trikomonas vajiniti

E) Bakteriel vajinozis

119 - B

Pelvik inflamatuar hastalık, genç ve cinsel aktif bayanlarda sık görülen cinsel yolla bula � an bir hastalıktır. Sıklıkla etken klamidya'dır. Ancak daha sonra polimikrobial bir hal alır. Bu nedenle tanıda kültür kullanılmaz. En sık semptomu alt abdo-minal a � rı(kasık a � rısı). Bu duruma vajinal kötü kokulu akıntı,sistemik ate � ve di � er semptomlar eklenir. Vajinal enfeksiyon�larda ate � ve kasık a � rısı gözlenmez. Pelvik tbc ise klinik çok siliktir, bu hastalar kronik pelvik a � rılı veya infertilite � ikayeti olan hastalardır.

120. Kegel egzersizi ile a � a � ıdaki kaslardan hangisi güçlendi �rilmeye çalı � ılır?

A) Obturatör internus

B) Piriformis

C) � leokoksigeus

D) Pubokoksigeus

E) � leorektalis

120 - D

Kegel egzersizi minimal desensus ve stres inkontinansı olanbayanlara ö � retilir ve düzenli aralıklarla yapmaları istenir. Bu durumda levator ve özelliklede pubokoksigeus parçası güç �lendirilecektir. Bu sayede relaksasyona kar � ı destek artırıla �caktır. Bu kasın zedelenmesi ise stres inkontinans ve desen- susa neden olur.

www.tusem.com.tr 58

TUSEM KADIN DOĞUM 3 AÇIKLAMA109. Diaphragma pelvisi olu � turan esas kas a � a � ıdakilerden

hangisidir?

A) M.priformis

B) M.Transversus süperficialis

C) M.Levator ani

D) M.Transversus profundus

E) M.Obturatorus

109 - C

Diaphragma pelvis: Her iki tarafın levator ani ve coccygeus (S4-S5 spinal sinirlerle innerve edilir.) kasları ve bunları örten fasyalar tarafından olu � turulur. Her iki levator kasının arasın�daki açıklı � a ise hiatus ürogenitale denir. Buradan ürethra, vajen ve anal kanal geçmektedir.

Muskulus levator ani:

Pelvis dö � emesinin en büyük ve önemli kasıdır.

Plexus pudentalisten çıkan n. rektalis inferior ve S3-4 sinir lifleri tarafındaninnerve edilir

Kasın anatomik bölümleri;• Pubococcygeus (en

büyük parçası, di � er ismi pubovisseralis)o Puboüretralis o Pubovajinalis

• Puborektalis (fekal konti-nansa yardımcı olur)

• � liococygeus

Pelvik organların desteklenmesinde rol oynar.

Pelvik relaksasyona kar � ı en etkili rol oynayan kastır.

Levator ani, do � um sırasında bebe � in ba � ını destekler. M.puborektalis fekal kontinansa yardımcı olur.

110. Steroid sentezinde kolesterolü mitokondri dı � memb- ranından iç membranına hangi yapı ta � ır?

A) SRY B) ALLE

C) SOX7 D) ICAM

E) STAR

110 - E

Kolesterolün mitokondri dı � membranından iç membranına ta � ınması için STAR (steroidogenic akut regulatuar protein) gerekir. Gonadal ve adrenal steroid sentezi için STAR � arttır, beyin ve plasentadaki sentez ise STAR'dan ba � ımsız olarak gerçekle � ir. Bu dokularda kolesterolü mitokondri içine ta � ıyan moleküller sterol ta � ıyıcı protein, steroid aktivatör peptid, periferik benzodiazepin reseptörüdür. STAR gen defekti olan vakalar konjenital lipoid adrenal hiperplazi içerisinde de � er�lendirilir ve do � umda di � i fenotipe sahiptir. Seks steroidleri ve steroid yapılı adrenal hormonlar sentezlenemez. Otozo- mal resesif geçen bir durumdur.

111. Müllerian agenezi için a � a � ıdakilerden hangisi / hangileri do � rudur?

I. Primer amenore izlenir

II. Over geli � imi vardır

III. Uterus geli � memi � tir

A) I B) I,II,III

C) II,III D) II

E) III

111 - B

Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (Müllerian agenezi-Hipop- lazi ) sendromu:

• Müllerian sistemin agenezisi vardır. Overler ve vajenin alt kısmı olmasına ra � men uterus, tüpler ve vajen üst kısmı yani müllerian kanaldan geli � en yapılar genellikle yoktur. Çok nadir hipoplazik uterus ve tüp bulunabilir ancak bunlar kesinlikle alt vajen ile ili � kide de � ildir.

• Overlerin olması nedeni ile estrojen seviyesi normaldir ve sekonder seks karekter geli � imi söz konusudur. Normogo- nadotropik amenoredir.

• Hastaların geli � � ikayetleri primer amenoredir. Yapılan muayenede alt 1/3'lük bir vajen oldu � u saptanır.

• Pelvik ultrasonografi ile overler izlenir, ancak uterus iz�lenemez, � üpheli durumlarda MRI ile tanı kesinle � tirilir. Hiçbir zaman adet göremezler ve bebek sahibi olamazlar.

• Anormal galaktoz metabolizması ve iskelet sistemine ait patolojilerde e � lik edebilir.

• Ayrıca hastaların 1/3'ünde beraberinde üriner sistem ano�malisi vardır. IVP çekilerek ara � tırılmalıdır. En sık kar � ıla � ılan ürogenital anomali çift üriner toplama kanal (en sık) varlı � ıdır.

• Tanı sonrası cinsel hayatın olması için bu vakalara vajinop- lasti uygulanmaktadır.

112. Radyoterapiye duyarlı over kanseri a � a � ıdakilerden hangisidir?

A) Disgerminom B) Brenner tümörü

C) Teka hücreli D) Seröz kistadenokarsinom

E) Struma ovari

112 - A

Disgerminom

• En sık görülen malign germ hücreli over tümörüdür. Er�keklerdeki seminomun kar � ılı � ıdır. Disgenetik gonadlar- la en fazla oranda birliktelik gösteren ve en sık bilateral olan malign germ hücreli tümördür. Tedavi Cerrahi çıkar �tım ve evreleme uygun yakla � ımdır.

• Kar � ı overden biyopsi mutlaka yapılmalıdır. � leri evreler�de adjuvan kemoterapi verilir. Ba � arı çok yüksektir.

• Aslında disgerminom radyoterapiye en duyarlı tek germ hücreli over tümörüdür.

• Ancak fertilite kaybına neden olaca � ı için tercih edilme �mektedir. Ek olarak kemoterapiye iyi yanıt vermektedir. En ba � arılı tedavi rejimi BEP (bleomisin, etoposid, sispla- tin) rejimidir.

113. Fetusun önde gelen kısmına ne denir?

A) Habitus B) Prezentasyon

C) Situs D) Sinklitizm

E) Pozisyon

113 - B

Prezentasyon: Önde gelen fetal kısım

Habitus: Fetusun anne karnındaki duru � � ekli.

Situs: Fetal uzun eksen ile maternal uzun eksen ili � kisi

Sinklitizm: Sagittal sütürün symphysis pubis ve promontoyu- ma olan mesafesinin e � it olması durumu.

Fetusler %99 longitudinal situsa sahiptir. Nadiren transvers ya da oblik situs olabilir.

115 - DKoryokarsinomda villus yapısı bulunmamaktadır. Bu özellik di � er GTN'lerden ayrımında önemlidir.

Koryokarsinom

• Geli � imi için bilinen en yüksek risk faktörü hidatiform mol'dür(komplet tip). Çünkü koryokorsinomun %50'si hidatiform mol'den geli � im gösterir. Ancak nonmolar gebelik sonrası GTN geli � ir ise bu her zaman koryokarsinomdur.

• Lokal invazyon ve hematojen yayılım ile yayılır. En sık akci � ere metastaz yapar.

• Mikroskopide villus yapısının bulunmamaktadır. Bu özellik di � er GTN'lerden ayrımında önemlidir. Yüksek HCG düzeyi vardır.

• � leri derecede hemoraji, atipi ve nekroz içerir. Anaplastik sinsityo ve sitotrofoblastlar vardır.

• Bazen genital sistemde bulgu vermeden Ac veya beyin tümörü olarak kar � ımıza çıkar.

• Büyük kısmında anöploidi vardır, üçte bir oranında ise Y kromo�zomu gözlenir.

114. Kan damarının ilk görüldü � ü yapı a � a � ıdakilerden han�gisidir?

A) Primer villus B) Sekonder villus

C) Tersiyer villus D) Kordon levae

E) Desidua basalis

114 - C

Trofoblastik doku annenin gebelikteki endometriumu olan desidua basalise parmaksı çıkıntılar halinde invazyon göste �rir. Bunlar primer villuslardır ve sadece trofoblastlardan olu�� urlar. Dı � ta sinsityo, içte sitotrofoblastlardan olu � urlar. Kısa süre sonra orta kısımları hızla büyüyen mezen � im tarafından doldurulur ve sekonder villus adını alır. Fertilizasyondan son�raki 3. haftada bu villuslarda fetal damarlar belirir ve tersiyer villuslar olu � ur.

115. Koryokarsinom için a � a � ıdakilerden hangisi yanlı � tır?

A) Patolojik incelemede nekroz izlenir.

B) Trofoblastlarda atipik de � i � im gözlenir.

C) Myometriuma invazyon gösterebilir.

D) Tüm villuslar hidropiktir.

E) Molar gebelik sonrası geli � ebilir.

116. Ba � arılı bir vazektomi operasyonunda en az kaç spermörne � inde azospermi görülmesi � arttır?

A) 2 B) 3

C) 1 D) 4

E) 5

116 - A

Vazektomi: Vas deferensin bir segmentinin ba � lanıp kesil �mesidir. � � lem sonrası, cerrahi alanın distalinde canlı sperm bulunabilece � inden etkisi hemen ba � lamaz, en az 2 sperm örne � inde azoospermi görülünce etki ba � lamı � kabul edilir.Vazektomi sonrası sperm antikorları pozitifle � ir. Vazektominin cinsel performans ve libido üzerine olumsuz bir etkisi yoktur.

117. Medikal ooferektomiye sebep olan ilaç a � a � ıdakiler-den hangisidir?

A) Östrojen B) Danazol

C) GNRH anologu D) Progesteron

E) Siproteron asetat

117 - C

. En sık kullanım endikasyonu büyük myomların cerrahi ön �cesi küçültülmesidir.

GnRH analogları ovarian steroidogenezi baskılar. Olu � turduk �ları etki medikal ooferektomi olarak tanımlanır. Myomlar est-rojen ba � ımlı lezyonlar oldu � undan GnRHa ‘larının sa � ladı � ı hipoestrojenemi myomun küçülmesi ile sonuçlanır.

Tedavinin etkinli � ini en iyi gösteren E2 düzeyidir. E2< 30-40 pg/ ml oldu � unda maksimal etkinlik elde edilmi � demektir. Ancak etkileri geçicidir, tedavi kesilince 3-4 ay içinde myom eski boyutlarına geri döner.

118. Levonorgestrelli R�A'nın en sık yan etkisi a � a � ıdakiler- den hangisidir?

A) Amenore

B) Metroraji

C) Ektopik gebelik

D) Pelvik inflamatuar hastalık

E) Polimenore

118 - B

Levonorgestrelli RIA: Toplam 52 mg LNG içerir. Kaviteye gün�lük 20 Mg levonorgestrel salgılar. LNG, kuvvetli bir sentetik progestindir.

Etki mekanizması: Olu � turdu � u inflamatuvar etkiye ek olarak,endometriyal atrofiye neden olur. Blastokistin implantasyonu için gerekli uygun endometriyal ortamı bozar. Ovulasyonu inhibe eder. Servikal mukusu kalınla � tırarak sperm geçi � ini ön�ler. Tüm bu etkileri ile en etkili koruyan RIA'dır.

Yararlı etkileri: LNG-RIA ektopik gebelik riskini azaltır. PID riskini azaltır. Endometriyumu inceltti � i için bakırlı RIA gibi menoraji yapmaz. Tam tersi menoraji ve dismenorenin teda �visinde kullanılır. Kullanımı sırasında menstrüel kanama azalır, hatta amenore geli � ebilir. Hb ve Fe de � erleri yükselir. Tamoxi-fen kullanıcılarında endometriyal hiperplazi geli � mini önlemek ve menopoz döneminde estrojen verilecek hastalarda endo-metriyumu hiperplazi ve kanserden korumak için de kullanılır.Endometriyum kanseri ve endometriozis risklerini azaltır.

Yan etkiler: En sık görülen yan etkisi lekelenme tarzında progesteron kırılma kanamalarıdır (metroraji).

119. Fertilizasyon sırasında spermin ilk tutundu � u reseptör hangisidir?

A) zp1

B) zp2

C) zp3

D) zp4

E) zp5

119 - C

Sekonder oosit ile granüloza hücreleri arasında da, granülozahücreleri tarafından sentezlenen aselüler glikoprotein yapı �sında zona pellucida vardır. Zona pellucida türe özgü sperm reseptörleri içerir. Spermin penetrasyonu ile birlikte olu � anzona reaksiyonu(depolarizasyon) di � er spermlerin giri � ine engel olmaktadır. ZP, ZP1-2-3-4 glikoproteinlerinden olu � ur. En fazla ZP3 ve 4 bulunur. Sperm ZP3 spermin ilk tutunma yeridir(sperm reseptörü). Bu a � amadan sonra akrozom reak �siyonu meydana gelir. Sperm sonrasında ise ZP2'ye tutunur vebirle � me di � er spermlerin içeri giri � imi engelleyen zona reak �siyonuna neden olur. Spermin bu alanı geçebilmesi hyaluro- nidaz aktivitesine ihtiyaç vardır. Spermin oosite ula � abilmesi için geçmesi gerekenler sırası ile;

1. Corona radiata (granüloza hücreleri)

2. Zona pellucida

3. Oosit hücre membranı

120. Gebelikte vajenin mor menek � e renk alması hangi bul �gudur?

A) Chadwick

B) Culin

C) Hegar

D) Friedman

E) Braxton Hicks

120 - A

Gebelikte uterus gebelik haftasının ilerlemesi ile büyümeye ba � layacaktır. Bu sırada ise serviko-isthmik bölge yumu � ar veuterus öne do � ru daha fazla fleksiyona gelebilir. Bu duruma hegar belirtisi denir.

Gebelikte genital organlardaki bazı özel bulgular

Hegar belirtisi: �stmusun yumu � amasıGoodell belirtisi: Serviksin yumu � amasıChadwick belirtisi: Artan damarlanmadan dolayı vajenin koyu-mor renk almasıMontgomery tüberkülleri: Meme areolasındaki hipertrofik sebase glandlar

WORLD AÇIKLAMA KADIN DO�U]

109) Doğum yapan bir kadında epizyoto- mi açılması ve onarılması sırasında ağrı duyusunun kesilmesi için hangi sinire lokal blokaj yapmak etkili olur?A) N.femoralis cutenous lateralisB)N. ilioinguinalisC) N.PudendalisD) N.obturatorE) N.iliohipogastricus

Cevap: CDış genitelyanın sensitif innervasyonundan N.pudendalis sorumludur. Motor lifleri M.levatör ani ve M. Koksigeusu innerve eder

110) 10. Gebelik haftasında parça düşürme ve kanama şikayeti olan kadında yapılan muaye nede ultrasonografide komplet abort yaptığı anlaşılmıştır.Abort materyalinde kangi kromozomal yapınınbulunma olasılığı daha yüksektir?A) 45 XYB) 69 XXXC) Trizomi 16D) Trizomi 21E) 45 X0

RLD

Cevap: Eİlk tirmester abortlarında karşılaşılan karyotipler arasında en sık görüleni normal karyotiptir. Tek başına bakıldığında Turner 45 X0 en sık görülür.

111) Genital bölgesinde siğilimsi lezyon şikayetleri ile başvuran hastada yapılan mua- yanede kondiloma lata tanısı konmuştur.Bu hastada etkili tedavi aşagıdakilerken hangi sidir?A) İmiquimodB) KriyoterapiC) ElektrokoterD) CO2 LazerE) Benzatin penisilin

Cevap:ESifilizin 2. Evresine özgü lezyon olan Condiloma Lata çok infeksiyoz ve bulaşıcıdır. Serolojik testler bu evrede pozitifleşir. Siflizin tüm evrelerinde teda vi benzatin penisilindir.

112) Jinekolojik abdominal cerrahiler sırasındaüreter hasarı hangi ligamentin kesilmesi sıra sında en sık rastlanır?A) Lig. Ovarii propiumB) Lig. Suspansorium OvariC) Lig. Teres UteriD) Lig KardinaleE) Lig. Sakrouterina

Cevap:BJinekolojik prosedürlerde üreter en sık overyan Arter-Ven-Siniri içerisinde bulunduran Lig. İnfindu- bulopelvicum (Lig. Suspansorium ovari ) kesilirkenkarşılaşılır.

113) Aşagıdaki ilaçlardan hangisinin gebelikde kullanımında kız fetuslarda ambigus genitelya yapması beklenmez?A) Testesteron enanthateB) Testesteron propionateC) DanazolD) NoretindroneE) Noretindrel

Cevap:EAmbigus genitelyada kesin etkili ilaçlar• Testesteron enanthate• Testesteron propionate• Danazol• Metilandrosteneidol• 6a-metiltestteron• Ethisterone• Noretindrone• Danazol

114) İntrauterin dönemde radyasyona en duyarlı olunan dönem aşagıdakilerden hangisidir?A) 4-8 haftaB) 8-15. HaftaC) 16-24. HaftaD) 24-30. HaftaE) 30-40. Hafta

Cevap:BRadyasyona en duyarlı organ fetal beyindir. Radya- sona maruziyette en riskli hafta 8-15'dir.

115) Gebelikde aşagıdaklerden hangisi artmaz?A) LDLB) TrigiliseridC) HDLD) Total KolesterolE) Albumin

Cevap:EGebelikde tüm lipidlerin kan düzeyi yükselir.

116) Pelvik girimin en dar çapı aşağıdakilerden hangisidir?A) Konjugata anatomicaB) Konjugata obstetricaC) Konjugata diagonalisD) Pelvik çıkımın ön-arka çapıE) Pelvik girimin transver çapı

Cevap:BConjugata obstetrica pelvik girimin en dar çapıdır.,

117) Histopatolojik incelemesinde Psammom cisimcikleri görülen epitelyal over kanseri tipi aşağıdakilerden hangisidir?A) Seröz kistadenokarsinomB) Müsinöz kistadenokarsinomC) Endometrioid adenokarsinomD) Clear-cell adenokarsinomE) Glasy-cell adenokarsinom

Cevap:ASeröz epitelyal over kanserleri en sık görülen his tolojik tiptir. % 80 olguda Psammoma cisimsikleri görülür.

118) Akciğer tutulumu olan gestasyonel trofoblastik tümörlü olan bir hastada FIGO evresi aşağıdakilerden hangisidir?A) IaB) IIaC) IIbD)IIIE) IV

Cevap: evre 3 dür.Evre I: uterusa sınırlı hastalıkEvre II:Vajen ve pelvise metastaz mevcutEvre III:Akciğer metastazı mevcutEvre IV:Diğer organlara metastaz (AC metastazı il

birlikte veya değil)

RLD

119) 35 hafta 3 günlük gebe 40 saat önce su yunun geldiğini tarifliyor muayenede servikal os'dan aktif amnion mai akışı izleniyor.NST reaktiv kontraksiyon izlenmeyen hastayaen uygun yaklaşım ne olmalıdır?A) MgSO4 yüklenmesiB) Sezaryen ile doğumC) Ritodrin ile tokolizD) Dexametazon uygulanmasıE) Oksitosin ile doğum indiksyonu

Cevap:EHasta için en uygun yaklaşım oksitosin ile doğum indiksiyonudur.

120) Kan grubu B Rh (+) olan bir fetüsa karşı anneden aşağıdaki kan gruplarının hangisinin varlığında daha ciddi bir immun yanıt olması beklenilir?A) 0 Rh (-)B) 0 Rh (+)C) B Rh (-)D) B Rh (+)E) Hepsinde aynı şiddet beklenir

Cevap:CTek başına Rh uyumsuzluğu, Rh ve ABO grupuyumsuzluğundan daha şiddetli immun yanıt gelişme riski vardır.

WORLD AÇIKLAMA KADIN DO�UM 2

110) Postmenapozal osteoporozun gelişmesindeaşağıdakilerden hangisi bir risk fatörü olarak sayı lamaz?A) SigaraB) Sedanter yaşamC) Yüksek vücut kitle indeksiD) SSRI kullanımıE) Kronik böbrek yetmezliği

Hipertroidi ,hiperparatiroidi, Heparin, Antikonvülzanlar,Tiroksin kullanımı, Depresyon ve tedavisi, Kronik böb rek yetmezliği , Kortikositeroidler osteoporozu şiddet lendiren medikal durumlardır.Cevap:C

111) Anormal uterin kanamalarla ilişkili en sık anato mik neden aşağıdakilerden hangisidir ?A) Servikal kanserB) Servikal serozyonC) SubserözmyomD) UterinsineşiE) İntramural ve submukozmyom

En sık anatomik neden fibroidlerdir. Bunlardan kanama riski en fazla olan grup ise submükozmyomlardır. En sık görülen myom tipi intramurallerdir ve endometiral kaviteye bası yapması AUK ye neden olabilir.Cevap:E

112) 25 yaşında adet rötarı ve kasık ağrısı şikayeti ilebaşvuran hastada yapılan testlerde B-hcg :800Trans-vajinalUSG'deadnekslerde ve uterinkavite normal izle niyor. Sistemik muayenesi doğal olan ve vital bulgularıstabil olan bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıda- kilerden hangisidir?A) Endometrial küretajB) Progesteron tedavisiC) LaparoskopiD) Seri B-hcg takibiE) Yatak istirahati

109) Aşagıdakilerden hangisi spermisidal etkili birajandır?A) Ulipristal asetatB) MifepristonC) NoretindroneD) Nonoxynol-9E) Etinilöstroadiol

Spermisidal etkili ajanlar Nononxynol-9 ve octoxynol dür. Sperm parçalanması ve immobizasyonunu sağlarlar. Vajinal epitele zarar verdiği için CYBH riskini artırırlar. Cevap:D

Gebelikte kasık ağrısı sık karşılaşılan bir durumdur.Yaklaşımda ektopik gebelik dışlanmalıdır. 1500 b-hcgdeğerinde uterinkavitede gebelik kesesi transvajinalUSG ile görülür. Vakada 24-36 saat sonra b-hcg tekrarı uygundur.Cevap:D

113) Kesin tanısı lökositlerin içerisnde DonovanCisimcikleri ile konulan cinsel yolla bulaşan has talığın tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi ilk tercih olarak verilir?A) Benzatin penisilinB) DoksisiklinC) AmpisilinD) GentamisinE) Penisilin G

Granüloma İngiunale (Donovanosis) : Etken C.Granulomatistir. Gram negatif kapsüllü intraselülermikroorganizmadır. Tedavide ilk tercih tetrasiklinlerdir.

46

RLD

Cevap:B

114) Epitelyalover kanserlerinin en sık tercih ettiğiyayılım yolu aşağıdakilerden hangisidir?A) İmplantasyonB) Lenfojen yayılımC) Hematojen yayılımD) Transtubal-Transervikal yayılımE) İmmatur metaplazi

Over kanserleri en sık Direk implantasyon yoluyla yayı lırlar.Cevap:A

115) Aşagıdaki histolojik özelliklerden hangisiKompletmol hidatiforma ait değildir?A) 46 XYB) Diffüz hidropik dejenerasyonC) Diffüz trofoblastik hiperplaziD) Fetal membranlarE) Yüksek Metastaz ve persitans riski

Fetal mebranlar parsiyel mole ait bir histolojik bulgudur. Cevap: D

116) Aşagıdakiplasental hormonlardan hangisi er kek fetüsde özellikle ilk trimesterde haftada iç geni-telyanın oluşmasına en büyük katkıda bulunur?A) HPLB) DHTC) LHD) B-HcgE) FSH

Burda plasental hormon olarak salınması sorulmuştur.Leyding hücrelerinden testesteron üretimini özellikle ilk 20 b-hcg sağlar.Cevap:D

117) 22 yaşında 16 hafta 4 gün olan gebelikde anne kanında bakılan AFP 4,5 mom olarak saptanmıştır.Bu hastada aşağıdakilerden hangisi beklenmez?A) Nöral tüp defektleriB) Batın ön duvarı defektleriC) Sakrokoksigeal teratomD) Down sendromuE) Renal anomaliler

AFP'nin azaldığı durumlar iyi bilinmelidirDown sendromuDiğer trizomilerMaternal kiloDMMolhidatiformGebelik yaşının olduğundan büyük yazılmasıCevap:D

118) Ovülasyon indiksiyonu sırasında OHSS gelişen bir hastanın takibinde aşağıdakilerden hangisi uygun bir yaklaşım değildir?A) Elektrolit takibiB) İdrar çıkışı takibiC) Periyodik batın muayenesi ve diüretik tedaviD) Kilo tartımıE) Akciğer muayenesi

Hiperstimüle olmuş overlerderüptür-kanama riskinden dolayı batın muyanesi ve diüretik tedavi kontrendikedir.Cevap:C

119) Polihidroamnios nedeniyle takipli bir hasta ge beliğinde aşağıdaki komplikasyonlardan hangisi ile karşılaşma riski artmamıştır?A) Prematür membran rüptürüB) Plasenta dekolmanıC) PostpartumatoniD) Preterm EylemE) İntrauterin gelişme geriliği

Bu risklerle birlikte operatif doğum ve fetal malprzentas-yon riski artar. İUGR artmazCevap:E

120) Doğum kontrol yöntemi olarak Kombine Oral Kontraseptif hapları kullanmak isteyen bir kadının öyküsünde aşagıdakilerin hangisinin varlığında yön tem kesinlikle kullanılmamalıdır?A) Memede fibrokistik hastalıkB) EpilepsiC) Orak hücre anemisiD) Sigara içimiE) Derin ven trombozu öyküsü

KOK kullanımında DVT riski artmaktadır. Geçmişde DVT geçirmek ilacın kontrendike olduğu durumdur.Cevap:E

47

tusworld.comKazananlarındünyası56

DENEME

112) Adet gecikmesi yakınması ile başvuran aşağıdaki hastalardan hangisinde progesteron ile çekilme kanaması olmasını beklersiniz?A) GebelikB) Gonadal yetmezlikC) Kallman sendromuD) Turner sendromuE) Polikistik over sendromu

Cevap EProgesteron çekilme testi, sekonder amenoresi olan hastalarda endojen östrojen düzeylerini ölçmede kullanılır. Progesteron çekilme testi ile kanamanın varlığı hastada yeterli endeojen östro-jen olduğunu göstermektedir. Şıklara bakıldığında yalnızca polikistik over sendromlu hastalarda karşılanmamış yüksek östrojen düzeylerinden bahsedilebilir.Gebelikte östrojen ile birlikte progesteron düzeyleri de yüksektir ve kanama olmaz. Kallman send-romu, gonadal disgenezi (Turner sendromu) ve rezistan over sendromunda hastalar hipoöstrojen-iktir, bu nedenle progesteron çekilme testine yanıt olmaz (kanama olmaz).

113) Aşağıdakilerden hangisi postmenopozal sıcak basmalarının tedavisinde etkili değildir?A) RaloksifenB) FluoksetinC) VenlafaksinD) GabapentinE) Medroksiprogesteron asetat

Cevap APostmenopozal kadınlarda, sıcak basmalarının önlenmesinde en etkin yöntem östrojen replasmanıdır. Venlafaksin, fluoksetin gibi an-tidepresanlar, fitoöstrojenler, progestinler (me-droksiprogesteron asetat) ve gabapentin de vazomotor semptomların hafifletilmesinde ve giderilmesinde kullanılabilir.Postmenopozal osteoporoz tedavisinde kullanılan ve SERM olan raloksifen, kemik ve kardiyo-vasküler sistem üzerine östrojen benzeri etkiler gösterirken, meme ve uterus üzerine anti-östroje-nik etkiler gösterir. En önemli dezavantajı vazomo-tor semptomları arttırması ve kramplara neden olmasıdır.

• M. bulbokavernozus ( vajinal orifisin etrafını çevreler, sirküler yapıdadır)• M. iskiokavernozus (perinenin lateral sınırını oluşturur)• M. transversus perinei superfisyalis• M. sfinkter ani eksternusB) Ürogenital diyafram kasları:• M. transversus perinei profundus• M. sfinkter üretraC) Derin kaslar (diafragma pelvis)1. M. levator ani (pubokoksigeal, iliokoksigeal, pubovajinal, puboüretral, puborektal parçalardan oluşur)2. M. koksigeus

110) Aşağıdaki risk faktörlerinden hangisi, tekrarlayan gebelik kaybına diğerlerine oranla daha az neden olur?A) Genetik faktörlerB) İnfektif faktörlerC) Koagulasyon defektleriD) Endokrin faktörlerE) Anatomik faktörler

Cevap B Bir kadının ≥3 düşük yapması tekrarlayan gebelik kaybı (habitüel abortus) olarak adlandırılır.Tekrarlayan gebelik kaybı nedenleri:• İmmunolojik- koagulasyon defektleri: %50• Endokrin: %20• Anatomik: %15• Çevresel faktörler: %10• Genetik : %3,5• İnfeksiyon: %1,5

111) Aşağıdakilerden hangisi kadınlarda en sık histerektomi endikasyonudur?A) Endometrial hiperplaziB) Endometrium kanseriC) Myoma uteriD) Uterin prolapsusE) Uterin atoni

Cevap CUterin leiomyomlar, kadınlarda en sık görülen be-nign solid pelvis tümörleridir. Bir çoğu asemptoma-tiktir ve tedavi gerektirmez. Bununla birlikte myom-lar kadınlarda tedaviye dirençli kanama ile birlikte en sık histerektomi endikasyonudur.

43

91193

tusworld.com Kazananlarındünyası 57

DENEME

Cevap BDiyabetes mellitus (DM), gebeliklerin %3-4 ‘de ortaya çıkar. Bu olguların %90’ı gestasyonel (ge-belikte başlayan) DM’dir. White sınıflamasına göre gestasyonel DM, A grubunu oluşturur ve 2 şekilde incelenir:• Sınıf A1 (%85): Gebelikte başlayan, açlık kan şekeri < 105 mg/dL ve tokluk kan şekeri < 120 mg/dL olan olguları içerir ve tedavide diyet uygulanır.• Sınıf A2 (%15): Gebelikte başlayan, açlık kan şekeri > 105 mg/dL (açlık hiperglisemisi) ve tokluk kan şekeri > 120 mg /dL olan olguları içerir ve teda-vide insülin uygulanır.

117) Aşağıdakilerden hangisi çoğul gebe-liklerde, tekil gebeliklere göre daha sık izlenen bulgulardan biri değildir?A) AnöploidiB) Tek umblikal arterC) Spontan abortusD) Preterm eylemE) Teka lutein kisti

Cevap AÇoğul gebeliğe özgü problemler:• Umbilikal kord patolojileri: kord prolapsusu, vela-mentöz insersiyon,vaza previa, tek umbilikal arter• Spontan abortus riski tekil gebeliklere oranla daha sık olarak görülür.• Aşırı uterin distansiyon ve çevre dokulara baskı• Preterm eylem• Teka lutein kisti yüksek hCG düzeylerine bağlı olarak daha sık olarak izlenir.• Tekil gebeliklere oranla daha sık dilüsyonel anemi ve postpartum kanama izlenir.• Konjenital anomali insidansı intrauterin fetus sayısı ile birlikte artar.• Çoğul gebeliğe özgü olarak akardia ve yapışık ikizlik gibi anomaliler izlenebilir.• Çoğul gebelikte anöploidi riskinde artış yoktur.

114) Abortusa aşağıdaki mikroorganizma-lardan hangisinin neden olma olasılığı en fazladır?A) Sitomegalo virus (CMV)B) ÜreoplazmaC) Toksoplazma gondiiD) İnsan papilloma virusu (HPV)E) Herpes simpleks virus (HSV)

Cevap BAbortusun en önemli nedeni olam mikroorganiz-malar mikoplazma ve üreoplazmadır.

115) Tüm prezentasyon anomalileri için en önemli risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?A) PolihidramniosB) MultipariteC) PrematuriteD) Çoğul gebelikE) Plasenta previa

Cevap CBaşta makat prezentasyonu olmak üzere tüm prezentasyon anomalileri için en önemli risk faktörü prematürite ve pelvik darlıktır. Bunun dışında prezentasyon anomalilerine sebep ola-bilen diğer etyolojik faktörler:A) Maternal Nedenler:• Grand multiparite• Pelvik tümörler• Pelvik darlık• Uterin malformasyonlarB) Fetal Nedenler:• Prematurite (en sık)• Çoğul gebelik• Polihidroamnios• Makrozomi• Trizomiler• Anensefali• Hidrosefali• Myotonik distrofi• Plasenta previa

116) 27. gebelik haftasında gestasyo-nel diyabetes mellitus saptanan ve diyet uygulanmasına rağmen kan şekeri regüla-syonu sağlanamayarak, insülin tedavisi başlanan bir gebe White sınflamasına göre aşağıdaki grupların hangisinde yer alır?A) A1B) A2C) BD) HE) F


DENEME

120) Düşük doz kombine oral kontraseptif kullananlarda aşağıdakilerden hangisi genel popülasyona oranla daha sık görülür?A) AnemiB) EndometriozisC) Kolorektal kanserD) Serebrovasküler olayE) Romatoid artrit

Cevap DDüşük doz kombine oral kontraseptif kullanımında, endometriozis riskinde azalma olur. Koloraktal kanser riskinde ise istatistik olarak anlamlı bir düşme vardır. Hastalarda kanama miktarı azaldığı için anemi daha az görülür. Romatoid artrit de ise atak sıklığı azalır. Buna karşın kombine oral kon-traseptif kullananlarda, serebrovasküler olay, derin ven trombozu ve buna bağlı akciğer embolisi riski artmaktadır.

118) Servikovajinal smear sonucu normal olarak belirtilmiş olgularda en sık izole edilen HPV serotipi aşağıdakilerden hangisidir?A) HPV 6B) HPV 11C) HPV 16D) HPV 18E) HPV 33

Cevap CHPV , CIN olgularının > % 90’ında , invaziv kanser olgularının % 99’unda pozitiftir. HPV 16 invazif kan-ser, CIN II, CIN III olgularında en sık rastlanan se-rotiptir. Ayrıca normal sitolojik bulgular gösteren ol-gularda en sık izole edilen serotip yine HPV 16’dır.Bununla birlikte HPV 18 inavaziv kanser için daha spesifik olan HPV serotipidir ve özellikle serviksin adenokanserlerinde HPV 18 izole edilmektedir.

119) Endometriozis ile en sık birliktelik gösteren over malignitesi aşağıdakilerden hangisidir?A) Seröz kistadenokarsinomB) Müsinöz kistadenokarsinomC) Endometrioid kistadenokarsinomD) Brenner tümörüE) Berrak hücreli kanser

Cevap EMalign over tümörleri arasında, berrak hücreli kan-ser ve endometrioid tip epitelyal over kanserine endometriozis eşlik edebilir. Berrak hücreli kanser olgularının %25’de tabloya endometriozis eşlik ederken, endometrioid over tümörlerinin %5-10’da endometriozis izlenir.Berrak hücreli kanser, genellikle ileri yaş, post-menopozal kadınlarda izlenirken, oldukça agresif bir tümör (en kötü prognoz) histopatolojik tipidir. Tabloya hiperkalsemi ve hiperpreksi eşlik edebilir.


DENEME

kontraseptif kullanım artışı, tubal cerrahi ve sterilizasyon-lar ile ektopik gebeliklerin tanısının daha erken ve dahakesin yapılmasıdır.Diğer etyolojik faktörler: • PID: C.Trachomatis tubal hasar ve takiben gelişen ek-topik gebelik olgularında en sık izole edilen ajandır.• Geçirilmiş tubal cerrahi• Geçirilmiş ektopik gebelik• Geçirilmiş pelvik ya da abdominal cerrahi• Tubal hasar yapan hastalıklar: endometriozis, tm,leimyom• Konjenital uterin ve tubal anomaliler• Tuba motilitesini etkileyen hormonlar• İleri anne yaşı• Sigara• İnfertilite• Vajinal duş• Birden fazla seksüel partner• Erken yaşta cinsel ilişki (< 18 yaş)

111) Aşağıdakilerden hangisinin riski gebelikte myom varlığında artış göstermez?A) AbortusB) Dekolman plasentaC) Preterm eylemD) Yumuşak doku distosisiE) Preeklampsi

CEVAP: E· Gebeliklerin % 5’ inde uterusta myom vardır. Büyük bir çoğ unluğ u gebeliğ i etkilemez.· Abortus riski myom varlığında 2 kat daha fazla görülür.· E er plasenta ile ilişkisi varsa başta dekolman olmak üzere antepartum kanamalar myom varlığında daha sık görülür.· Preterm eylem, erken membran rüptürü, fetal malprezentasyon, plasenta retansiyonu ve postpartum hemorajilere yol açabilir.· Özellikle submüköz myomlarda plasenta yerleşim anomalisi riski artar.· servikal yerleşimli myomlar do um kanalını tıkayarak yumuşak doku distosisine sebep olabilirler.· En uygun tedavi istirahat ve non–narkotik analjezik kullanmaktır.· Gebelik esnasında myomektomi hem kan kaybının fazla olaca ğı hem de fetal kayıba neden olabileceğ i için önerilmez.

112) Aşağıdaki ilaçlardan hangisi prolaktin yüksel-mesine neden olmaz?A) FenotiyazinlerB) BromokriptinC) OpiatlarD) Trisiklik anti–depresanlarE) Kombine oral kontraseptifl er

CEVAP: B· Hiperprolaktineminin en sık sebebi psikotropik ilaç tedavisi,prolaktinoma ve hipotiroidizimdir.· Prolaktin düzeyleri > 100 ng/ml ise mikroadenom ya da makroadenomdan şüphelenilir. Bu olgularda öncelikle

108) 65 yaşında kadın hastanın hiperparatiroidisi mevcuttur. Paratiroidektomiden sonra aşağıdakilerden hangisi düzelmez?A) Halsizlik B) Kemik kisti C) Hipertansiyon D) Poliüri-polidipsi E) Peptik ülser

CEVAP: C

109) Spontan abortuslarda en sık izlenen kromozom yapısı aşağıdakilerden hangisidir?A) 46,XX ve ya 46, XY B) Trizomi 21 C) Trizomi 16 D) Monozomi X E) 69, XXY

CEVAP: A · Spontan düşüklerde en sık rastlanan kromozom yapısı normal diploid karyotiptir(46,XX ve ya 46,XY). · Spontan abortusların yaklaşık yarısında otozomal trizomilere rastlanmıştır. Bunlar arasında en sık izlenen Trizomi 16 dır. · Spontan abortuslarda tek başına en sık izlenen anöploidi monozomi X dir. · Olgular1n yaklaşık %20 sinde poliploidi (sıklıkla triploidi) gözlenir. Triploidi genellikle blighted ovum ya da parsiyel mol hidatiform nedenidir.

110) Ektopik gebeliğin en sık infeksiyöz nedeni aşa- ğıdakilerden hangisidir?A) N. Gonorrae B) HSV C) C. Trachomatis D) M. Tuberculosis E) G. Vaginalis

CEVAP: C Son yıllarda ektopik gebelik insidansında artış vardır,bunun en önemli sebebi salpenjit oranında artış, ovulasyon indüksiyonları ve tüp bebek uygulamaları,


DENEME

114) Primer amenoresi olan dişi fenotipli bir hastaya östrojen verildiğinde kanama olmuyorsa aşağıdaki-lerden hangisi düşünülür?A) Turner sendromuB) Adrenogenital sendromC) Testiküler feminizasyonD) Kallmann sendromuE) Bloom sendromu

CEVAP: CSoruda tarifl enen olguda östrojen verilmesine karşın kanamanın olmaması endometrium (uterus) yokluğu, fonksiyonel bütünlüğün kaybı (asherman sendromu) ve ya akış yolunda ortaya çıkan obstruksiyonları dü-şündürür. Testiküler feminizasyon olgularında müllerian yapılar (uterus) bulunmadığından hiçbir zaman kanama olmayacaktır.

115) Tüm prezentasyon anomalileri için en önemli risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?A) PolihidramniosB) MultipariteC) PrematuriteD) Çoğul gebelikE) Plasenta previa

CEVAP: CBaşta makat prezentasyonu olmak üzere tüm prezen-tasyon anomalileri için en önemli risk faktörü prematüri-te ve pelvik darlıktır. Bunun dışında prezentasyon ano-malilerine sebep olabilen diğer etyolojik faktörler:A) Maternal Nedenler:• Grand multiparite• Pelvik tümörler• Pelvik darlık• Uterin malformasyonlarB) Fetal Nedenler:• Prematurite (en sık)• Çoğul gebelik• Polihidroamnios• Makrozomi• Trizomiler• Anensefali• Hidrosefali• Myotonik distrofi• Plasenta previa

116) Yirmi yedinci gebelik haftasında gestasyonel diyabetes mellitus saptanan ve diyet uygulanması-na rağmen kan şekeri regülasyonu sağlanamaya-rak, insülin tedavisi başlanan bir gebe White sınf-lamasına göre aşağıdaki grupların hangisinde yer alır?A) A1B) A2C) BD) HE) F

CEVAP: B

sella görüntelemesi yapılmalı ve hipofi z MR ya da beyin BT istenmelidir.· Galaktore olgularının % 50 sinde hiperprolaktinemi, hiperprolaktinemilerin % 66 sında galaktore ortaya çıkmaktadır.Galaktorenin en sık sebebi ilaçlardır.· Prolaktin yükselmesine neden olan ilaçlar:• Fenotiyazinler• Trisiklik antidepresanlar• Opiatlar• Kombine oral kontraseptifl er• Alfa–metil dopa• Metoklopromid· Hiperprolaktinemi tedavisinde kullan1lan ilaçlar:• Bromokriptin• Pergolid• Kuinagolid• Tergurid• Kabergolin• Metergolin• Lisurid

113) Aşağıdakilerden hangisi Polikistik Over Send-romlu olgularda uzun dönemde artmış risk ile karak-terize değildir?A) Tip II DMB) Endometrium kanseriC) Kardiyovasküler hastalıkD) Serviks kanseriE) Over kanseri

CEVAP: DPolikistik over sendromu:· Hirsutizmin en s1k sebebidir.· Tipik olarak oligoanovulasyon, menstruel anomaliler, infertilite,obezite ve hirsutizm izlenir.· Polikistik over gelişiminin en önemli nedeni kronik anovulasyondur.· Hiperandrojenizm testosteron ve DHEAS artışına bağ lıdır.Tanı kriterleri:A) Majör:• Oligo–anovulasyon• Hiperandrojenizmin klinik ve veya biyokimyasal bulgu-lar1• Ultrasonografi k olarak overlerde polikistik görünümBu 3 kriterden ikisinin varlığında PCOS tanısı konur.B) Minör:• 0nsülin rezistansı• Obezite• LH/FSH oran1nda artışMinör kriterler tanısal kriter olarak kabul edilmez ancak varlığı bildirilir.· PCOS 63da uzun vadeli riskler:• Tip II DM• Kardiyovasküler hastal1k• Endometrium kanseri• Meme kanseri• Over kanseri


DENEME

119) Endometriozis ile en sık birliktelik gösteren over malignitesi aşağıdakilerden hangisidir?A) Seröz kistadenokarsinomB) Müsinöz kistadenokarsinomC) Endometrioid kistadenokarsinomD) Brenner tümörüE) Berrak hücreli kanser

CEVAP: EMalign over tümörleri arasında, berrak hücreli kanser ve endometrioid tip epitelyal over kanserine endometriozis eşlik edebilir. Berrak hücreli kanser olgularının %25’de tabloya endometriozis eşlik ederken, endometrioid over tümörlerinin %5–10’da endometriozis izlenir.Berrak hüc-reli kanser, genellikle ileri yaş, postmenopozal kadınlarda izlenirken, oldukça agresif bir tümör (en kötü prognoz) histopatolojik tipidir. Tabloya hiperkalsemive hiperpreksi eşlik edebilir.

120) Düşük doz kombine oral kontraseptif kullanan-larda aşağıdakilerden hangisi genel popülasyona oranla daha sık görülür?A) AnemiB) EndometriozisC) Kolorektal kanserD) Serebrovasküler olayE) Romatoid artrit

CEVAP: DDüşük doz kombine oral kontraseptif kullanımında, endo-metriozis riskinde azalma olur. Koloraktal kanser riskinde ise istatistik olarak anlamlı bir düşme vardır.Hastalarda kanama miktarı azaldığı için anemi daha az görülür. Ro-matoid artrit de ise atak sıklığı azalır.Buna karşın kombine oral kontraseptif kullananlarda,serebrovasküler olay, derin ven trombozu ve buna bağlı akciğer embolisi riski artmaktadır.

Diyabetes mellitus (DM), gebeliklerin %3–4 ‘de ortaya çıkar. Bu olguların %90’ı gestasyonel (gebelikte başla-yan) DM’dir. White sınıfl amasına göre gestasyonelDM, A grubunu oluşturur ve 2 şekilde incelenir:• Sınıf A1 (%85): Gebelikte başlayan, açlık kan şekeri < 105 mg/dL ve tokluk kan şekeri < 120 mg/dL olan olgu-ları içerir ve tedavide diyet uygulanır.• Sınıf A2 (%15): Gebelikte başlayan, açlık kan şekeri > 105 mg/dL (açlık hiperglisemisi) ve tokluk kan şekeri > 120 mg /dL olan olguları içerir ve tedavide insülin uygu-lanır.

117) Aşağıdakilerden hangisi çoğul gebeliklerde, tekil gebeliklere göre daha sık izlenen bulgulardan biri değildir?A) AnöploidiB) Tek umblikal arterC) Spontan abortusD) Preterm eylemE) Teka lutein kisti

CEVAP: AÇoğul gebeliğe özgü problemler:• Umbilikal kord patolojileri: kord prolapsusu, velamen-töz insersiyon,vaza previa, tek umbilikal arter• Spontan abortus riski tekil gebeliklere oranla daha sık olarak görülür.• Aşırı uterin distansiyon ve çevre dokulara baskı• Preterm eylem• Teka lutein kisti yüksek hCG düzeylerine bağlı olarak daha sık olarak izlenir.• Tekil gebeliklere oranla daha sık dilüsyonel anemi ve postpartum kanama izlenir.• Konjenital anomali insidansı intrauterin fetus sayısı ile birlikte artar.• Çoğul gebeliğe özgü olarak akardia ve yapışık ikizlik gibi anomaliler izlenebilir.• Çoğul gebelikte anöploidi riskinde artış yoktur.

118) Servikovajinal smear sonucu normal olarak belirtilmiş olgularda en sık izole edilen HPV serotipi aşağıdakilerden hangisidir?A) HPV 6B) HPV 11C) HPV 16D) HPV 18E) HPV 33

CEVAP: CHPV, CIN olgularının > % 90’ında, invaziv kanser olgu-larının % 99’unda pozitiftir. HPV 16 invazif kanser, CIN II,CIN III olgularında en sık rastlanan serotiptir. Ayrıcanormal sitolojik bulgular gösteren olgularda en sık izole edilen serotip yine HPV 16’dır.Bununla birlikte HPV 18 inavaziv kanser için daha spe-sifi k olan HPV serotipidir ve özellikle serviksin adeno-kanserlerinde HPV 18 izole edilmektedir.

Klinik Bilimler / T 44 - 4

54

www.tusem.com.tr

109. Endometrium kanseri olan vakalarda aşağıdakilerden hangisinin olması iyi prognozu düşündürür?

A) Estrojen resptörü pozitif olması

B) P 53 pozitifliği

C) Grade’nin yüksek olması

D) Tümörün 2 cm’den büyük olması

E) Heterozigositenin olmaması

109 – A Her kanserde olduğu gibi endometrium kanserinde de en önemli prognostik faktör, hastalığın evresidir. Ancak bunun dışındaki prognostik faktörler de vardır. Bunlar;

Prognostik faktörler: Sağ kalımı belirleyen en önemli faktör cerrahi ev-residir. • Yaş: İleri yaş kötü, nisbeten genç yaş iyi prognostik faktördür.• Histolojik tip: Nonendometrioid tipler tüm kanserin %10’sini oluştu-

rur ve kötü faktördür.• Histolojik grade:Grade’in artması önemli kötü prognostik faktördür.• Tümör çapı: 2 cm’den büyün tümör varlığı kötü faktördür.• Hormon reseptörleri: E. ve P. reseptör (+) ise iyi, (-) ise kötü faktördür.• DNA yapısı ve proliferatif indeks: Diploid DNA yapısı iyi. Nondiploid

ise kötü faktördür. • Myometrial invazyon: Özellikle %50’den fazla olur ise kötü faktördür. • Lenfo-vasküler alan tutulumu varlığı nüks ve ölüm için bağımsız risk

faktördür.• İsthmik- servikal tutulum • Peritonela sitolojide malign hücre varlığı • Adneks ve uterin serozal tutulum olması • Lenf nodu metastazı: Erken evre endometrium kanserinde en önemli

prognostik faktördür.• İntraperitoneal tümör varlığı• Genetik ve moleküler belirteçler: HER2/neu, K-ras, P53, p16,

e-cadherin, yüksek proliferasyon indeksi(Ki67), anormal DNA ploidisi, artmış S-fazı fraksiyonu(9%), DNA metilasyonu, p21 ekspresyonu ve heterozigosite kaybı kötü prognoz ile ilişkilidir.

110. HPV DNA incelemesi aşağıdaki durumların hangisinde kullanılmaz?

A) 30 yaşından sonra smear ile birlikte kombine test olarak

B) HGSIL tanısında

C) Tedavi edilmiş preinvaziv lezyon takibinde kombine test olarak

D) ASCUS tanısından sonra hasta yönetiminde

E) Anormal sitoloji sonrası kolposkopi yapılan olguların takibinde

110 – B HPV DNA testi: Onkojenik riskli olanların saptanması durumun-da anlamlıdır. 30 yaşını geçen bayanlarda smear testine kombine bakılabilir. Her ikisi de negatif ise 5 yıl tarama yapılmayabilir. En çok kullanılan iki test hibrid capture I-II ve PCR yöntemidir. Her-hangi bir riskli HPV olması durumunda test pozitif denir. İstenir ise daha sonra hangi tip olduğu tespit edilebilir.

Günümüzde HPV DNA Bakma Endikasyonları:

• Sitolojide ASCUS olması durumunda

• Anormal sitoloji sonrası kolposkopi yapılan olguların taki-binde

• CIN 2-3 tedavisi sonrası takipte

• 30 yaş üzeri bayanlarda tek başına veya sitoloji ile birlikte tarama testi olarak(co-test)

TUSEM


55

www.tusem.com.tr

Sitolojik bulgusu ASC-H, HGSIL, AGC olana, invaziv serviks kanseri olana ve adölesana HPV DNA bakılmaz.

HPV RNA testi: E6 ve/veya E7 RNA ekspresyonu bakılmakta. Aktif HPV onkogen ekspresyonunun daha iyi göstermekte. HPV DNA testine göre daha sensitiftir.

111. Aşağıdakilerden hangisi endometrioziste over kanseri gelişim riskinde artışına neden olur?

A) P53 mutasyonu B) KRAS mutasyonu

C) c-myc mutasyonu D) ARİD-1a mutasyonu

E) ALK mutasyonu

111 – D Endometriozis ve kanser: Overde endometrioid ve berrak hücreli kanser (%1.6-1.9), ayrıca m.melanom ve non hodg-kin lenfoma ile ilişki bildirilmiştir. Ancak bu durumlar için özel bir takip veya tedavi yoktur. Endometriosis ile ilişkili ovaryan kanserlerde ARID 1A tümör supresör geni kaybı sorumludur. Endometriosis premalign bir lezyon olarak kabul edilmiyor.

112. Aşağıdakilerden hangisi normal gebelikte izlenmez?

A) Kardiyak output artışı

B) Total akciğer kapasitesinde azalma

C) Böbreğin boyutunda artış

D) Karaciğerin boyutunda artış

E) Kan osmolalitesinde azalma

112 – D Gebelik, tüm sistemleri etkilemekte ve hem anatomik hem de fonksiyonel değişimlere neden olmaktadır. Örneğin kalpte büyüme ve sola rotasyon olurken, kalp hızı ve kan volümü art-masına sekonder kardiyak output artmıştır. Bu artış doğumun ikinci evresinde ve postpartum ilk 1 saatte maksimumdadır. Solunum sistemi değişimleri aşağıdaki tabloda verilmiştir.

Artanlar Azalanlar Değişmeyenler

Tidal volümİnspiratuar kapasiteDakikada ventile edilen hava miktarıÖlü boşluk hacmipO2

Fonksiyonel rezidüel kapasiteTotal akciğer kapasitesiEkspiratuar rezerv volümRezidüel volümpCO2

Solunum hızı Vital kapasiteİnspiratuar rezerv volüm

Üriner sistem: Gebelikte renal kan akımı, böbrek boyutu ve GFR %50-70 artar. Bunun sonucunda kreatinin kleren¬si 150-200 ml/dk’ya çıkar. BUN, kreatinin, ürat düzeyleri ve kan os-molalitesi düşer. Kan osmolalitesinin düşmesine rağmen va-sopressinde (ADH) ciddi bir değişim olmaz.

Karaciğer: Anatomik değişiklik olmaz. Serum alkelen fosfataz artar (plasental üretim sonucu). ALT-AST –GGT ve bilirubin dü-zeyi hafif azalır. Albümin miktarı artar ancak volüm artışı daha fazla olduğu için rölatif bir azalma vardır.

113. Aşağıdakilerden hangisi tokolitik etki amaçlı kullanılmaz?

A) Terbutalin B) Atosiban

C) Progesteron D) Nifedipin

E) Sulindak

113 – C Progesteron, önceki gebeliği preterm olan veya şimdiki gebe-liğinde kısa serviks tespit edilen hastalarda kullanımı gebelik süresini anlamlı seviyede uzatmaktadır. Ancak uterin kont-raksiyon varlığında akut olarak tokolitik etkisi yoktur. Proges-teronun muhtemel etkiler;

• Antiestrojenik

• Antiinflamatuar

• Servikal olgunlaşma inhibisyonu

• Gap junktion azalması

NSAID: Tokolitik etkilidirler. En yaygın kullanılanı indometa-zindir. Ancak bu nonspesifik COX inhibitörüdür. Nimesulid ve sulindak ise spesifik COX2 inhbitörüdür. Uterusta COX 2 akti-vitesi daha fazladır.

114. Aşağıdakilerden hangisinin kullanımı durumunda et-kinlik başlayıncaya kadar ek yöntem kullanmaya gerek yoktur?

A) Bakırlı RİA

B) Levonorgestrelli RİA

C) Oral kontraseptif

D) Sadece progestin içeren hap

E) Cilt altı implant

114 – A RİA, acil kontraseptif yöntemler içerisinde başarı oranı en yüksek olan yöntemdir. Bu nedenle herhangi bir dönemde kullanılmaya başladığı andan itibaren etkindir. Bu nedenle ek bir koruma yöntemi kullanılmasına gerek yoktur.

115. Monozigotik ikiz gebelik için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Plasentaları her zaman tek olmayabilir

B) Tek amniotik kavite olabilir

C) İki yolk sak olabilir

D) Kromozom yapıları her zaman aynıdır

E) IVF gebeliklerinde daha sık görülürler

TUSEM


56

www.tusem.com.tr

115 – D Monozigotik gebeliklerin görülme oranı1/250’dir. IVF gebelik-lerinde daha sık olmaktadır. Bölünme gününe göre diamniotik dikoryonik, diamniotik monokoryonik, monoamniotik mono-koryonik veya yapışık ikizlik olabilir. Yolk sak tek veya çift ola-bilir. Burada ilginç olan bazen bölünme sonrası kromozomal hatalar nedeni ile her zaman aynı karyotipe sahip olmayabi-lirler. Bu nedenle monozigotik gebeliklerde karyotip gerekti-ğinde her fetüsünki ayrı ayrı izole edilmeye çalışılır.

116. Preeklampsi gelişim etyolojisinde aşağıdakilerden han-gisinin yeri yoktur?

A) Bozulmuş trofoblastik invazyon

B) Artmış antianjiogenik faktörler

C) Artmış natürel killer hücre aktivasyonu

D) Artmış metalloproteaz aktivasyonu

E) Anjiotensin’e karşı otoantikor pozitifliği

116 – D Etyoloji: Kesin etyolojisi bilinmemektedir. Ancak risk faktör-leri bulunmaktadır.

Preeklampsi riskini artıran faktörler Azaltan faktörler

NulliparitePreeklampsi öyküsü Maternal yaşın > 35 yaş veya < 16 yaşÇoğul gebelikDüşük sosyoekonomik seviyeMolar gebelik(20 hafta altı gelişim)Fetal Hidrops (mirror sendromu)Aile hikayesi

Obezite Kronik hiper-tansiyon Kronik renal hastalık DM (En sık white sınıfı: F)Antifosfolipid antikor sendromu- herediter trombofililerKollajen vasküler hastalıklar(SLE)Anjiotensinojen geninin t235 mutasyonuTrizomi 13

SigaraPlasenta previa

PE Patofizyoloji: Sadece insanda ve sadece gebelikte görülür. Gelişimi için fetus şart değildir. Hala tam olarak nedeni bilin-memektedir. Olası neden teorileri;

• Bozulmuş plasentasyona sekonder endotel disfonksiyo-nu (en çok kabul edilen neden)

• Genetik faktörler

• İmmünolojik

• Anjiotensin II’ye karşı artmış duyarlılık

Anormal plasentasyon (en çok kabul gören mekanizma)

Preeklamptik hastada normalde olan endovasküler ve intersitisyel trofoblastik invazyon tam olmaz ve spiral arterler dönüşümü bozulur. Azalmış uteroplasental kan akımı sonucunda plasental hipoksi olur. Son-rasında plasental iskemi ve hipoksiye sekonder plasental endotelden salınan antianjiojenik maddelerin anneye geçmesi ile klasik PE semp-tomları gelişir. PE’de ise antianjiogenik maddeler olan soluble fimozin like tirozin kinaz-1 (sFlt-1) ve soluble endolgin düzeyleri artar. Artan bu antianjiogenik maddeler VEGF ve plasental büyüme faktörü bağlayarak etkisiz hale getirir, sonuç olarak plasental anjiogenez inhibe edilir.

Genetik faktörler: Bazı ailelerde sık görülmesi, annesi PE olan bayanlarda PE oluşması ve ikiz kardeşlerden birinde olması durumunda diğerinde gelişim riskinin artması genetik nedeni düşündürür.

İmmünolojik: Fetusa karşı immün cevap olmaması ve trofoblastik in-vazyonun sınırlanması trofoblast ile maternal immün sistem arasındaki ilişkinin düzgün olmasına bağlıdır.

• HLA-G ve Desidual Natürel Killer (NK) hücreleri ilişişi sonucunda ise NK hücrelerinin trofoblasta karşı sitotoksik etki göstermesi en-gellenir.

• HLA-C ve KIR(killer cell immnüglobülin like reseptör) taşıyan NK hücresi birbirini düzgün tanır ve fetüsün semiallojenik olarak ta-nınması engellenir.

PE’de bu iki yol bozulmuştur ve bu durum trofoblastik invazyonun azalmasına neden olur.

Anjiotensin II’ye karşı artmış duyarlılık: Normal gebelikte plazma renin, anjiotensin II, aldosteron düzeyi artar. Ancak normalde olan refraktör durum nedeni ile HT oluşmaz. Ancak PE’de normal gebeye göre daha düşük olasına karşın artmış sensitivite saptanmıştır. Ek olarak AT-1’e karşı agonist otoan-tikorlar tespit edilmiştir.

117. Otuz dört yaşında, primer infertil hastanın anamnezinde disparoni ve dismenoresi olduğu öğreniliyor.

Bu hastanın infertilitesinin en olası nedeni aşağıdaki-lerden hangisidir?

A) Kronik anovulasyon B) Vajinal atrofi

C) Cinsel isteksizlik D) Endometriozis

E) Tubal oklüzyon

117 – D Endometrial gland ve stromanın uterus dışında olmasıdır. En sık pelvistedir, ancak vücudun her yerinde olabilir. Nükslerle giden ve kronik inflamatuar hastalıktır. Kesin tanısı cerrahi ol-masında sıklığı net bilinmiyor(%10). En sık reprodüktif çağda görülür (25-35 yaş), ancak prepubertal, adölesan, postmeno-pozalde ve tüm etnik-sosyal gruplarda görülebilir.

Endometriozis olma riski en yüksek hasta profili: Sekonder dismeno-resi veya kronik pelvik ağrısı olan ve infetilite şikayeti ile başvuran rep-rodüktif çağdaki bayanlardır(%50).

118. Normal doğum eylemi takibinde aşağıdakilerden han-gisi yapılmaz?

A) Amniotomi yapılması

B) Metil ergonovin verilmesi

C) Lavman uygulaması

D) Oral alımın kesilmesi

E) Tansiyon takibi

TUSEM


57

www.tusem.com.tr

118 – B Normal doğum eylemi takibi sırasında rutn olarak uygulanan takip işlemleri vardır. Bunların birkaçı;

• Oral alımın kesilmesi

• Damar yolu açılması

• TA Takibi

• Düzenli aralıklarla vajinal muayene

• Düzenli aralıklarla NST ile takip

• Mesane boşaltılması ve lavman uygulaması

• Gerek olur ise amniotomi yapılması

• Gerek olur is oksitosin ile doğum eylemine yardımcı olunması

• Servikal olgunlaşma için PgE1-2 uygulaması

Ancak hiçbir zaman metil ergonovin kullanımı söz konusu olamaz. Sadece doğum sonrası ve plasenta çıktıktan sonra uygulanabilen bir preparattır. Bilinen en güçlü uterotoniktir. Hipertansiyona neden olabilir. Gebelikte yanlışlıkla kullanımı uterin rüptür, fetal ve maternal ölüme neden olabilir.

119. Aşağıdakilerden hangisi bakteriel vajinozis tanısında kullanılan Amsel kriterlerinden değildir?

A) Anormal yüksek vajinal Ph

B) Vajinal eritem

C) KOH eklenmesi durumunda kötü koku duyulması

D) İp ucu hücrelerinin %20’den fazla olması

E) Akıntıda aşırı lökosit olmaması

119 – B

Bakteriel Vajinozis Tanı kriterleri(amsel tanı kriterleri):

• Özellikle cinsel ilişki sonrası artan kötü koku (balık kokusu) • Gri renkte, ince, yoğun ve bol miktarda vajinal akıntı• Yükselmiş pH (> 4.5)• Clue cell’lerin %20nin üzerinde olması, lökosit bulunmaması• Vajinal sekresyona KOH (potasyum hidroksit) damlatıldığında or-

tamdaki aminler nedeni ile ortaya balık kokusu (Whiff Testi) çıkması.• Tanıda kültürün yeri yoktur.

Vajinal eritem, bakteriel vajinozde beklenen bir durum değil-dir. Bu durum kandidial vajinit için çok daha tipiktir.

120. Mülleryen sistem agenezisi varlığında aşağıdakilerden hangisi veya hangileri doğrudur?

I. Meme gelişimi normaldir.

II. Hormon profilinde hipogonadotropik hipogona-dizm eşlik eder.

III. Üriner sistem anomalileri görülebilir.

IV. Otoimmün hastalıklarla birlikte seyreder.

A) I-III

B) I-II-III

C) II-IV

D) IV

E) III-IV

120 – A Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (Müllerian agenezi-Hipop-lazi) sendromu:

• Müllerian sistemin agenezisi vardır. Overler ve vajenin alt kısmı olmasına rağmen uterus, tüpler ve vajen üst kısmı yani müllerian kanaldan gelişen yapılar genellikle yoktur. Çok nadir hipoplazik uterus ve tüp bulunabilir ancak bunlar kesinlikle alt vajen ile ilişkide değildir.

• Overlerin olması nedeni ile estrojen seviyesi normaldir ve sekonder seks karekter gelişimi söz konusudur. Normogo-nadotropik amenoredir.

• Hastaların geliş şikayetleri primer amenoredir. Yapılan muayenede alt 1/3’lük bir vajen olduğu saptanır.

• Pelvik ultrasonografi ile overler izlenir, ancak uterus iz-lenemez, şüpheli durumlarda MRI ile tanı kesinleştirilir. Hiçbir zaman adet göremezler ve bebek sahibi olamazlar.

• Anormal galaktoz metabolizması ve iskelet sistemine ait patolojilerde eşlik edebilir.

• Ayrıca hastaların 1/3’ünde beraberinde üriner sistem anomalisi vardır. IVP çekilerek araştırılmalıdır. En sık kar-şılaşılan ürogenital anomali çift üriner toplama kanal (en sık) varlığıdır.

• Tanı sonrası cinsel hayatın olması için bu vakalara vajinop-lasti uygulanmaktadır. TUSEM


109. Kadın dış genital organlarıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden

hangisi yanlıştır?

A) Labium majus hem internal hem de eksternal pudental

arterden beslenir.

B) Labium minus erektil doku ihtiva eder.

C) Bartholin bezinin kanalları anterior vestibuluma açılır.

D) Skene bezinin erkekteki homoloğu prostat bezidir.

E) Klitorisin lenfatik drenajı pelvik lenf nodlarına olur.

Cevap C

Bartholin bezinin kanalları posterior vestibuluma açılır.

110. 48 yaşında kadın hasta 45 günde bir adet olma şikayeti ile

başvuruyor. Öyküsünden adetlerinin 10 gün sürdüğü ve çok

kanamasının olduğu anlaşılıyor. Gebelik testi negatif olan

hastaya endometriyal örnekleme yapılıyor.

En muhtemel patoloji sonucu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Basit endometriyal hiperplazi

B) Sekretuar endometrium

C) Atrofik endometrium

D) Proliferatif endometrium

E) Endometrit

Cevap D

Bu yaş grubunda en sık görülen AUK nedeni anovulasyondur.

Buna bağlı olarakta en sık proliferatif endometrium izlenir.

111. En sık cinsel yolla bulaşan enfeksiyon etkeni

aşağıdakilerden hangisidir?

A) HPV

B) HSV

C) Klamidya Trachomatis

D) Trikomonas vajinalis

E) Gardnerella vajinalis

Cevap A


112. Over ve Adrenal bezde steroidogenezde hız kısıtlayıcı

basamağa etki eden hormonlar hangi şıkta doğru olarak

verilmiştir?

A) FSH-LH

B) FSH-ACTH

C) TSH-ACTH

D) TSH-LH

E) LH-ACTH

Cevap E

Steroidogenezde hız kısıtlayıcı basamağı (p450 scc) overde LH,

adrenal kortekste ise ACTH kontrol eder.

113. Human koryonik gonadotropin ile ilgili verilen bilgilerden

hangisi yanlıştır?

A) Plasenta da sinsityotrofoblastlar tarafından salgılanır.

B) 8-10. Haftalarda pik yapar.

C) Korpus luteumdan progesteron üretimini uyarır.

D) Edward sendromunda artar.

E) Fetal testislerden testosteron üretimini uyarır.

Cevap D

Trizomi 21 de artar, trizomi 18 de (Edward sendromu) düşer.

114. 19 yaşında hasta primer amenore nedeniyle başvuruyor.

Gebelik testi negatif olan hastanın yapılan muayenesinde

dış genitallerin dişi ancak 3 cm’lik kör bir vajen olduğu

tespit ediliyor. Meme gelişimi olmayan hastanın yapılan

ultrasonografisinde uterus ve tuba uterina izlenmiyor.

En muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir.

A) Mülleryan agenezi

B) 5α-Redüktaz eksikliği

C) Androjen duyarsızlık sendromu

D) Swyer sendromu

E) Turner sendromu

Cevap B

Uterus olmadığı için Turner ve Swyer sendromunu eliyoruz.

Meme gelişimi olmadığı için müllerian agenezi ve testiküler

feminizasyonu eliyoruz. 5α-Redüktaz eksikliğinde gonadlar

testistir. İçgenital organlar erkek tipinde gelişmiştir, uterus

yoktur. Dihidrotestosteron üretilemediği için dış genitaller dişi

yönde gelişmiştir. Kısa kör bir vajen mevcuttur.

115. Aşağıdakilerden hangisi oligohidroamnios ile ilişkili

değildir?

A) İndometazin kullanımı

B) İntrauterin gelişim geriliği

C) Erken membran rüptürü

D) Renal agenezi

E) Özefageal atrezi

Cevap E

Amniotik Sıvı Anomalileri

Polihidramnios

• Amnion sıvısı 2000 mL üzerinde ise polihidramnios olarak

kabul edilir.

• Risk faktörleri:

- idiopatik (en sık)

- Diabetes mellitus (en sık patolojik neden)

- NTD ve MSS anomalileri (anensefali, spina bifida)

- GİS anomalileri (özofagus atrezisi)

- Rh/rh uygunsuzluğu, non–immun hidrops

- Monozigotik ikiz

- Kromozom anomalileri

- Akciğer hipoplazisi

- Büyük plasenta (sifiliz, hidrops fetalis)

- Psödohipoaldosteronizm

- Fetal bartter sendromu (hiperprostoglandin E sendromu)

- Fetal nefrojenik diabetes insipidus

- Plasental koryoanjioma

- Fetal sakrokoksigeal teratom

- Maternal madde bağımlılığı

• Hücre membranının su kanalı proteini olan akuaporin

1 (AQP1) ekspresyonunun idyopatik polihidroamnioslu

gebelerde artmış olduğu bulunmuştur.

• Polihidramniotik olgularda erken eylem ve doğum,

malprezentasyon, kordon prolapsusu postpartum kanama,

dekolman plasenta riski ve perinatal mortalite artmıştır.

• Tedavide indometazin verilebilir ancak duktus arteriozus

kapanması tehlikesi vardır.

• Amniyoredüksiyon Ile sıvı alınması geçici bir süre ile

etkilidir.

Oligohidramnios

• Amnion sıvısı 500 mL altında ise oligohidramnios olarak

tanımlanır.

• Risk faktörleri:

- Erken membran rüptürü (en sık)

- Genitoüriner sistem obstrüksiyonu (şiddetli

oligohidramnios sıklıkla renal agenezi veya aşağı üriner

yolların obstrüksiyonu ile birliktedir. Yüz anomalileri,

ekstremite pozisyon defektleri, pulmoner hipoplazi,

IUGR ve bilateral renal agenezi birlikte bulunursa Potter

sendromu denir)


- IUGR

- Günaşımı

- Konjenital anomaliler

- Fetal ölüm

- ikiz–ikiz transfüzyon sendromu

- Plasental yetmezlik, dekolman plasenta

- Preeklampsi

- Diabetes mellitus (damarlar üzerine etkisi nedeniyle)

- ilaçlar (prostaglandin sentez inhibitörleri, ACEI)

- idiopatik (nadir)

116. Aşağıdaki ultrasonografik ve biyokimyasal markerlardan

hangisi 1. trimester tarama testi olan 2’li tarama testinde

kullanılmaz?

A) Nazal kemik

B) Alfa feto protein

C) PAPP-A

D) Serbest B-hCG

E) Ense saydamlığı

Cevap B

1. Trimester Tarama (İkili test; 11–14. gebelik haftası)

• 11–14. gebelik haftaları arasında fetal NT (ense saydamlığı)

ölçümünün PAPP–A ve serbest beta–hCG ile kombine

edilmesi ile Down sendromu ve diğer kromozom anomalileri

%90 oranında prenatal olarak saptanabilmektedir.

• Down sendromlu bir fetusta serum hCG düzeyleri yüksek,

yaklaşık 2.0 MoM, PAPP–A düzeyleri düşüktür, yaklaşık 0.4

MoM.

• Düşük serbest B-hcG seviyesi fetal kayıp Ile Ilişkilidir.

• Düşük PAPP-A seviyesi preterm doğum, İUGR, preeklampsi ve

fetal kayıp Ile Ilişkilidir.

• NT taraması, Down sendromu dışında trizomi 18, trizomi 13,

Turner sendromu ve diğer seks kromozom anomalilerinin

saptanmasında da etkindir.

• Kardiyak anomalilerde de NT değeri artar.

• Çoğul gebeliklerde NT değeri tek başına tarama testi olarak

kullanılır.

• NT arttıkça Down sendromu riski artar. Patolojik NT için

alınan eşik değer genellikle 3 mm’dir.

• NT ölçümü dışında ultrason ile nazal kemik değerlendirmesi

yapılır. Fetal ultrasonografide nazal kemik yoksa Down

sendromu riski artar.

• 1. trimester taramasında serbest beta–hCG; gerek trizomi 21,

gerek trizomi 18 tanısında total hCG’ye oranla daha güvenilir

bir belirteçtir ve Down sendromunda düzeyleri artarken,

trizomi 18’de düşer.

• NT trizomi 21 ve 18 için 1. trimester taramalarında en

spesifik ve sensitif belirteçtir.

• Birinci trimester taramasında riskli kabul edilen hastalara

invaziv tanı için öncelikle koryon villüs örneklemesi (CVS)

önerilmelidir.

• Birinci trimester taraması yaptıran hastalar 2. trimesterde

AFP baktırmalıdır.

11–14. gebelik haftası

İlk trimester testleri TRİZOMİ 21

Ense saydamlığı ARTAR

Nazal kemik YOK

Serbest b–hcG ARTAR

PAPP–A AZALIR

117. Aşağıdakiler hangisi postpartum kanama etyolojisinde yer

almaz?

A) Plasenta retansiyonu

B) Plasenta previa

C) Servikal laserasyon

D) Uterin atoni

E) Uterus inversiyonu

Cevap B

Plasenta Prevİa

• Plasenta previa, plasentanın alt uterin segmente yerleşerek,

fetusun doğumuna engel olacak bir obstrüksiyon

oluşturmasıdır. Olguların %20’de total previa izlenir.

- Total plasenta previa: Internal servikal os tamamıyla

plasenta ile kaplanmıştır

- Parsiyel plasenta previa: İnternal os, kısmen plasenta

ile kaplıdır

- Marjinal plasenta previa: Plasentanın kenarı internal

os’un sınırındadır.

- Aşağı yerleşimli (low–lying) plasenta: Plasenta alt

uterus segmentine, kenarı internal os’a gelmeyecek

ancak çok yakınında olacak şekilde implante olmuştur.

Etiyoloji

- Multiparite

- İleri anne yaşı

- Geçirilmiş uterin operasyon [özellikle sezaryan ð plasenta

accreta riskini de artırır]

- Sık D&C

- Geniş plasenta (çoğul gebelik)

- Plasental anomali (succenturiat lob veya plasenta

diffusa)

- Sigara

Klinik

• Karakteristik bulgusu ani gelişen, ağrısız vajinal kanamadır.

• Uterus genellikle yumuşaktır ve hassasiyet yoktur. Fetal

distres nadirdir.

• Konjenital anomali riski artar.


Tanı

• Plasenta previa tanısı 24. gestasyonel haftadan sonra

konmalıdır.

• Ultrasonografi ideal tanı aracıdır.

• Ciddi hemoraji riski nedeniyle, tanıda vajinal muayeneden

kaçınılmalıdır.

Tedavi

• Gözlem: Fetal maturite sağlanmamışsa ve kanama az ise

hasta yakın takip ile fetal akciğer maturitesi sağlanıncaya

kadar takip edilebilir. Günümüzde olguların %75’inde terme

kadar beklenebilmektedir. Hasta 24–34 hafta arasında ise

tek kür kortikosteroid kullanılabilir.

• Doğum:

- Sezaryen: Plasenta previada tercih edilen doğum

şeklidir.

- Vajinal doğum: Marjinal plasenta previa ve sefalik

prezentasyon dışında normal vajinal doğum

denenmemelidir.

118. Aşağıda verilen HPV tiplerinden hangisi serviks kanseri

aşısı hazırlanmasında kullanılmaz?

A) HPV 6

B) HPV 11

C) HPV 16

D) HPV 18

E) HPV 33

Cevap E

HPV AŞILARI

• HPV tip 16 ve 18 servikal kanserlerin yaklaşık % 70’inden

HPV tip 6 ve 11 ise tüm genital siğil olgularının %90 ‘ından

sorumludur.

• HPV aşısı L1 kapsid proteini (virüs benzeri partiküller)

kullanılarak geliştirilmiştir.

• Bu aşı 9–26 yaş arası çocuk ve kadınlara uygulanmaktadır.

• HPV aşısı serviks kanserine karşı %70, genital siğillere

karşı %90 koruma sağlamaktadır.

• Aşı 0–2–6. Ay olmak üzere 3 doz yapılır ve içerdiği HPV

tiplerine karşı (HPV 6–11–16–18) %100 koruma sağlar.

• Aşılama öncesi HPV testi ve servikovajinal smear gibi tarama

testlerine ihtiyaç yoktur bu testler hastanın HPV ile infekte

olup olmadığını gösterselerde hangi tip ile infekte olduğunu

gösteremezler.

• Aşı teorik olarak en yüksek koruyuculuğu sağlamak için ilk

seksüel aktivite öncesi yapılmalıdır.

• Aşının koruma süresinin 5 yıl olduğu bildirilmiştir.

• Erkeklerin aşılanması konusu henüz net olmamakla birlikte

aşılanmanın yapıldığı taktirde daha az penil ve anal kanser,

daha az genital siğil oluşacaktır.

• Gebelikteki güvenirliği net olmamakla birlikte

kullanılmamalıdır.

• HPV aşısı servikal kanserlerden %70 oranında koruma

sağlar bu yüzden tam bir koruma için servikal sitolojik

tarama (Pap smear) programlarına aynı şekilde devam

edilmelidir.

119. Over dokusunda tiroid dokusunun olmasıyla karakterize

germ hücreli tümör hangisidir?

A) Struma ovarii

B) Dermoid kist

C) Disgerminom

D) Endodermal sinüs tümörü

E) Embriyonal karsinom

Cevap A

Struma ovarii

• Benign teratomdur.

• Ana komponent tiroid parankimal dokusudur.

• Klinik olarak hipertiroidi bulguları verir.

• Tedavi basit cerrahi eksizyondur.

120. Aşağıdaki over tümörlerinden hangisinde AFP bir tümör

belirteci olarak kullanılır?

A) Müsinöz kistadenokarsinom

B) Endodermal sinüs tümörü

C) Koryokarsinom

D) Disgerminom

E) Granüloza hücreli tümör

Cevap B

ENDODERMAL SİNÜS TÜMÖRÜ (EST)

(YOLK SAK TÜMÖRÜ, MEZOBLASTOMA, TELİUM TÜMÖRÜ)

• Primitif yolk saktan kaynaklanır.

• Overin 3. En sık görülen tümörüdür.

• Çocuklarda en sık görülen malign germ hücreli tümördür.

• Hemen tüm olgularda unilateraldir. (genellikle sağ over)

Bu nedenle genç hastalarda diğer overden biyopsi almak

kontrendikedir.

• Premenarşal olgularda lezyon gonadal disgenezi zemininde

gelişebilir bu nedenle preopeatif dönemde karyotip analizi

yapılmalıdır.

• Schiller–Duval cisimcikleri karakteristiktir.

• EST’lerin çoğu AFP sekrete eder.

• Hızla büyüme özelliği vardır.

• Abdominal ve pelvik ağrı en sık semptomdur (%75).

• Tanı anında olguların %70’i erken evrededir (evre I), buna

karşın prognoz iyi değildir.

• Cerrahi eksplorasyon (ancak evreleyici cerrahi yapılmaz) +

unilateral salpingo–ovariektomi + kombine KT’dir.

• RT’ye hassas değildir.

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

Documents

İçindekiler - WordPress.com · TUS’a hazırlık sürecinde en önemli noktalardan biri şüphesiz deneme soruları. Bu sebeple Nodex arkadaşımızın hazırladığı ve ... Şıklardaki