MART 2017 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 58 SORU …tustime.com/tustime_deneme_58.pdf · 2017-03-27 · Kornea refleksi kaybı ile alın derisinde hipoestezi bulunan ... Duchenne

1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki il-gili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numara-nızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.

2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmak-tadır.

3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat).

4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok ce-vap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır.

5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unut-mayınız.

6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısın-dan yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri dü-şülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.

7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.

8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik ol-ması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmaya-caktır.

Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.

Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresin-den takip edebilirsiniz.

ADAYIN

ADI : ....................................................................................................

SOYADI : ....................................................................................................

T.C. KİMLİK NO : ....................................................................................................

SINAV SALONU : ....................................................................................................

MART 2017 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 58SORU KİTAPÇIĞI

GENEL AÇIKLAMA

TEMEL BİLİMLER01. 14. (14 Soru) - Anatomi

15. 22. (8 Soru) - Histoloji, Embriyoloji

23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji

33. 54. (22 Soru) - Biyokimya

55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji

77. 98. (22 Soru) - Patoloji

99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) - Pediatri73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBULTel: 0212 521 77 85

TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBULTel: 0216 336 24 29

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARATel: 0312 417 23 45

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİRTel: 0232 425 11 55

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTATel: 0246 232 66 00Gsm: 0507 408 01 51

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDINGsm: 0530 047 00 58

TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL

TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA

TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR

TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR

TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat Yahşihan/KIRIKKALE

3DENEME SINAVI – 58

1. Aşağıdaki kemiklerden hangisinin kırılması sonucu n.

fibularis communis hasar görebilir?

A) Femur

B) Tibia

C) Patella

D) Fibula

E) Talus

2. Aşağıdakilerden hangisi fossa pterygopalatina’ya açılır?

A) For. ethmoidale posterius

B) For. zygomaticoorbitale

C) Canalis nasolacrimalis

D) Fissura orbitalis superior

E) For. rotundum

3. Aşağıdaki ganglionlardan hangisi, fossa infratemporalis’te

yer alır?

A) Ganglion oticum

B) Ganglion submandibulare

C) Ganglion cervicothoracicum

D) Ganglion geniculi

E) Ganglion pterygopalatinum

4. Aşağıdaki anatomik yapı ve içinden geçtiği delik/kanal

eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

A) N. mandibularis................... for. rotundum

B) V. ophthalmica .................... canalis opticus

C) V. jugularis interna .............. for. jugulare

D) N. alveolaris inferior ............ canalis infraorbitalis

E) Porus acusticus externus..... n. facialis

5. Aşağıdakilerden hangisi art. coxae’nın bağlarından biridir?

A) Lig. coccygeum

B) Zona orbicularis

C) Chorda obliqua

D) Lig. iliolumbale

E) Lig. collaterale laterale

6. Aşağıdaki kas ve tutunduğu kemik eşleştirmelerinden

hangisi doğrudur?

A) M. vastus lateralis .......... coxae

B) M. pectoralis major ....... scapula

C) M. biceps brachii........... humerus

D) M. triceps brachii........... ulna

E) M. brachioradialis.......... os scaphoideum

7. Sinus coronarius nereye açılır?

A) Ventriculus dexter

B) Ventriculus sinister

C) Vene cava superior

D) Vena cava inferior

E) Atrium dextrum

8. Aşağıdakilerden hangisi a. carotis externa’nın dallarından

biridir?

A) A. vertebralis

B) A. thyroidea inferior

C) A. facialis

D) A. sphenopalatina

E) A. infraorbitalis

2017 MART TUS 58. DENEME SINAVITEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.

4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

9. Aşağıdakilerden hangisinin dural sinuslarla bağlantısı

vardır?

A) V. retromandibularis

B) Vv. diploicaea

C) V. temporalis superficialis

D) Vv. superficiales cerebri

E) Vv. emisseriae

10. Aşağıdakilerden hangisi gl. parotidea’nın içinde bulunan

yapılardan biri değildir?

A) A. facialis

B) V. maxillaris

C) A. carotis externa

D) A. transversa faciei

E) N. facialis

11. Aşağıdaki kafa çiftlerinden hangisinde duyusal lif

bulunmaz?

A) N. vagus

B) N. trochlearis

C) N. trigeminus

D) N. glossopharyngeus

E) N. facialis

12. Aşağıdakilerden hangisi funiculus lateralis’te yer alır?

A) Tractus corticospinalis anterior

B) Fasciculus gracilis

C) Tractus spinocerebellaris anterior

D) Lemniscus medialis

E) Tractus tectospinalis

13. Aşağıdakilerden hangisi fossa rhombodiea’da bulunur?

A) Colliculus superior

B) Colliculus facialis

C) Glandula pinealis

D) Oliva

E) Tuberculum cuneatum

14. Kornea refleksi kaybı ile alın derisinde hipoestezi bulunan

bir hastada aşağıdaki sinirlerden hangisinde hasar vardır?

A) N. intermedius

B) N. ophthalmicus

C) N. abducens

D) N. vagus

E) N. oculomotorius

15. Bir nötrofilin diapedezinde onu endotel hücresine

bağlama görevi olan kalsiyum bağımlı adezyon proteini

aşağıdakilerden hangisidir?

A) E-Kaderin

B) Selektin

C) İntegrin

D) Beta-Katenin

E) Fibronektin

16. Retinada yer alan hücrelerden hangisinin bir koni (cone)

hücresiyle temasta olması beklenmez?

A) Pigment epitel hücresi

B) Bipolar hücre

C) Gangliyon hücresi

D) Horizontal hücre

E) Müller hücresi


17. Aşağıdaki dokulardan hangisinin epitelinde özel bir apikal

yüzey farklanması izlenmez?

A) Dış kulak yolu

B) Epididimis

C) Fallopi tüpleri

D) Primer bronşlar

E) Jejenum

18. Lenfosit geçişine izin verir biçimde kübiğe yakın

görünüm gösteren endotel hücrelerinin döşediği venül

organizasyonu hangi organda izlenir?

A) Karaciğer

B) Beyincik

C) Dalak

D) Lenf düğümü

E) Timus

19. Endotel bazal membranıyla yakın ilişki halinde,

kasılabilme yeteneği olduğu gibi kök hücre karakteri de

gösteren hücre hangi seçenekte verilmiştir?

A) Ito hücresi

B) Myoepitel hücresi

C) Kardiyomyosit

D) Podosit

E) Perisit

20. Aşağıdakilerden hangisi Sertoli hücrelerinin görevlerinden

birisi değildir?

A) Testosteron salgılamak

B) Seminifer tübülü döşemek

C) Androjen-bağlayan protein salgılamak

D) Kan-testis bariyerini oluşturmak

E) Sperm artıklarını fagosite etmek

21. Aşağıdakilerden hangisi ara filaman sınıfı arasında yer

almaz?

A) Desmin

B) Vimentin

C) Lamin

D) Keratin

E) Aktin

22. İntrauterin dönemin hangi aşamasında epiblast

hücrelerinin hipoblast hücrelerinin bulunduğu bölgeye

göçü ve invazyonu izlenir?

A) 3. gün

B) İkinci hafta

C) Üçüncü hafta

D) İkinci ayın başında

E) Tanımlandığı gibi bir göç izlenmez.

23. Sıcak ve soğuk duyularının taşınmasında görevli afferent

sinir lifleri hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) C lifleri – A∆ lifleri

B) C lifleri – Aβ lifleri

C) Aα lifleri – C lifleri

D) B lifleri– A∆ lifleri

E) Grup Ia – Grup Ib

24. Aşağıdakilerden hangisinin hasarında ballismus görülür?

A) Putamen

B) Subtalamik nükleus

C) Globus pallidus interna

D) Substantia Nigra pars compakta

E) Substantia Nigra pars retikularis


25. Aşağıdakilerden hangisi K+ iyonlarının intraselüler

ortamdan, hücre dışına çıkışına benzer bir mekanizma ile

gerçekleşir?

A) Na+ iyonlarının ouabain-duyarlı protein ile sitozolden

ekstrasellüler sıvıya taşınması

B) İskelet kasına glikoz alımı

C) Ca++ iyonlarının, Na+’a bağlı sitozolden hücre dışı sıvıya

taşınması

D) Glikozun bağırsak lümeninden, bağırsak epitel hücresine

taşınması

E) Aksiyon potansiyelinin depolarizasyonunda Na+

iyonlarının sinir hücresi içine taşınması

26. Aşağıdakilerden hangisinin artışı doğumun başlamasını

tetiklemede en fazla etkilidir?

A) Oksitosin

B) Progesteron

C) Fetal ACTH

D) Prostaglandinler

E) Annedeki ACTH

27.

1. BOS pH’sında azalma

2. Arteriyel PCO2’de artış

3. BOS PCO2’sinde artış

4. Meduller kemoreseptörlerin uyarılması

5. Alveolar PCO2’de artış

Solunumun santral kimyasal kontrolünde gerçekleşen

olayların sırası hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) 1, 2, 3, 4, 5

B) 4, 1, 3, 2, 5

C) 3, 4, 5, 2, 1

D) 5, 2, 3, 1, 4

E) 5, 2, 3, 4, 1

28. Aşağıdakilerden hangisi renin salınımı üzerinde uyarıcı etki

gösterir?

A) Anjiotensin II

B) Vazopressin

C) Diüretik kullanılması

D) β-bloker kullanılması

E) Aferent arteriyol basıncının artması

29.

I- Arteriyoler vazodilatasyon

II- Total damar uzunluğunun artması

III- Polisitemi

Yukarıda verilen durumlardan hangileri total periferik

direnci artırır?

A) Yalnız I

B) Yalnız II

C) I ve II

D) I ve III

E) II ve III

30. Aşağıdakilerden hangisinin plazma seviyesindeki artış ince

barsak motilitesini inhibe eder?

A) Gastrin

B) Sekretin

C) Motilin

D) İnsülin

E) Kolesistokinin


31. CD4, aşağıdaki hücrelerin hangisi için tanımlayıcı bir yüzey

proteinidir?

A) B hücreleri

B) Sitotoksik T hücreleri

C) Yardımcı T hücreleri

D) Aktive olmuş makrofajlar

E) Metamiyelositler

32. Aşağıdakilerden hangisi UV ışınlarına maruz kalma sonucu

doğrudan kolaylaşır?

A) 7-dehidrokolesterolün, kolekalsiferol’e dönüştürülmesi

B) 25-hidroksikolikalsiferolün 1,25-dihidroksikolikalsiferol’e

dönüştürülmesi

C) Ekstrasellüler sıvıya kalsiyum taşınması

D) Kalsiyum bağlayıcı proteinin oluşumu

E) Karaciğerde D3 vitamini depolanması

33. Ribozomda sentezlenen proteinler üzerine aşağıdakilerden

hangisi eklendiğinde granüllü endoplazmik retikuluma

yönlendirilir?

A) Mannoz 6 fosfat

B) COP I

C) COP II

D) N terminal sinyal peptidi

E) PTS

34. Aşağıdakilerden hangisinin hücre membranından geçiş

katsayısı en düşüktür?

A) Su

B) Gliserol

C) Sodyum

D) İndol

E) Üre

35. İnsanda, metil vericisi olarak betain veya metil kobalamin

kullanılarak, homosisteinden sentezlenebilen amino asit


A) Valin

B) İzolösin

C) Sistin

D) Metionin

E) Sistein

36. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi polar bir yan gruba

sahip değildir?

A) Valin

B) Serin

C) Arjinin

D) Lizin

E) Glutamat

37. Amino asit-grup eşleşmesinden hangisi yanlıştır?

A) Prolin – imino

B) Histidin – imidazol

C) Arginin – guanido

D) Fenilalanin – benzen

E) Triptofan - benzen

38. Performik asit, proteinlerde hangi bağları kırmak amacıyla

kullanılır?

A) Peptid bağları

B) N-glikozidik bağları

C) O-glikozidik bağları

D) Disülfit bağları

E) Hidrojen bağları


39. 4 yaşındaki erkek hasta anemi nedeniyle izlenmektedir.

Hastanın özellikle hipoksi durumunda ağrılı el ayak

krizleri olduğu ve sık enfeksiyon geçirdiği öğreniliyor. Bu

hastada patofizyolojiden sorumlu durum aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Bilüribinin karaciğerde artmış atılımı

B) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine valin

geçmesi

C) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine lizin

geçmesi

D) Spektrin gen mutasyonu

E) Alfa globülin sentez defekti

40. Aşağıdaki enzimlerden hangisi selenosistein aminoasidi

içerir?

A) Süperoksit dismutaz

B) Glutatyon peroksidaz

C) Ksantin oksidaz

D) Glutatyon redüktaz

E) Ferroşelataz

41. Aşağıdakilerden hangisinde CK düzeyi artmaz?

A) Myokard İnfaktüsü

B) Duchenne Muskuler Distrofi

C) Hipotroidi

D) Hipertroidi

E) Kas içi enjeksiyon

42. Gamakarboksiglutamat aşağıdaki proteinlerden hangisinin

yapısında bulunur?

A) Osteokalsin

B) Fibrinojen

C) Psodokolinesteraz

D) Immunglobulin proteini

E) Gama glutamil transferaz

43. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisi mitokondride

gerçekleşmez?

A) Asetoasetat sentezi

B) b hidroksibütirat yıkımı

C) Palmitat yıkımı

D) Palmitat sentezi

E) Sitrulin sentezi

44. Aşağıdakilerden hangisi glukoneogenez sürecinde aktif

olan enzimlerden değildir?

A) Piruvat karboksilaz

B) Piruvat kinaz

C) PEP karboksikinaz

D) Fruktoz 1,6 bisfosfataz

E) Glukoz 6 fosfataz

45. Krebs siklusu için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Siklusun hız kısıtlayıcı enzimleri insülin tarafından

kovalent modifikasyon ile aktive edilir.

B) Siklusun hız kısıtlayıcı enzimleri; sitrat sentaz, izositrat

dehidrogenaz ve a-ketoglutarat dehidrogenaz’dır.

C) Floroasetat, akonitaz enzimini inhibe eder.

D) a-ketoglutarat dehidrogenaz kofaktör olarak, tiamin

pirofosfat (B1), FAD (B2), NAD (B3), coA, lipoik asit kullanır.

E) Siklusun mitokondri iç membrana bağlı olan tek enzimi

olan süksinat dehidrogenaz’dır.


46. Bir glikozaminoglikan olan keratan sülfat’ın yapısı


A) N-asetilgalaktozamin - Glukuronikasit

B) N-asetilgalaktozamin – İduronikasit

C) N-asetilglukozamin – Glukuronikasit

D) N-asetilglukozamin – İduronikasit

E) N-asetilglukozamin - Galaktoz

47. Yağ dokusunda adiposit membranında bulunan ve Hormon

Duyarlı Lipaz’ın aşırı triaçilgliserol’un yıkımını inhibe eden

protein aşağıdakilerden hangisidir?

A) Adiponektin

B) Leptin

C) Perilipin

D) Liponektin

E) Lipodistrofin

48. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisinde asetil coA

kullanılmaz?

A) Kolesterol sentezi

B) Keton cisim sentezi

C) Glukoneogenez için gerekli enerjinin sağlanması

D) Glukoz için substrat sağlanması

E) Yağ asidi sentezi

49. İnsülin bağımlı GLUT aşağıdakilerden hangisidir?

A) GLUT-1

B) GLUT-2

C) GLUT-3

D) GLUT-4

E) GLUT-5

50. Aşağıdaki lipoproteinlerden hangisi elektroforezde en hızlı

hareket eder?

A) Şilomikron

B) VLDL

C) LDL

D) IDL

E) HDL

51. Aşağıdakilerden hangisi primer safra asidi nerede hangi hız

kısıtlayıcı enzim etkisi ile sentezlenir?

A) Karaciğer / 7-a hidroksilaz

B) Karaciğer / 7-a dehidroksilaz

C) Barsak / 7-a hidroksilaz

D) Barsak / 7-a dehidroksilaz

E) Karaciğer / HMG coA redüktaz

52. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde mitokondriyal yağ

asidi yıkımında kusur bulunmaktadır?

A) Jamayka Kusma

B) Tip II Hiperlipidemi

C) Tangier

D) Kistik Fibrozis

E) Refsum

53. Transkripsiyon esnasında ilk sentezlenen RNA tipine ne ad

verilir?

A) mRNA

B) tRNA

C) rRNA

D) miRNA

E) hnRNA


54. Aynı genden birden fazla protein elde edilmesini sağlayan

mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

A) Splicing

B) 5’CAP Eklenmesi

C) 3’Poli A Eklenmesi

D) Alternatif Splicing

E) DNA Metilasyonu

55. Hangisi kasık mantarına en sık neden olan etkendir?

A) Epidermophyton floccosum

B) T.mentogrophytes

C) T. rubrum

D) M.canis

E) T.schoenlenei

56. Hangisi mısır unlu agara ekildiğinde clamidospor

oluşturur?

A) C. tropicalis

B) C.dublinensis

C) C. parapsilosis

D) C. glabrata

E) C. kefyr

57. Yumurtasında kapak bulunmayan, ama polar filament

bulunduran ve en küçük sestod hangisidir ?

A) H.duminata

B) T.solium

C) H.nana

D) T.saginata

E) D.latum

58. Aşağıdakilerden hangisi megaloblastik anemiye neden

olabilir ?

A) H.nana

B) T.solium

C) S.heamotobium

D) S.mansoni

E) D.latum

59. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi hem TH2 hem de

Makrofajlardan salınır?

A) IL 1

B) IL3

C) IL4

D) IL5

E) IL6

60. Hapten hakkında verilen bilgilerden hangisi doğrudur?

I. Hapten tek başına antijenik değil.

II. Hapten MHC ile bağlanamaz

III. Hapten T hücresine sunulamaz

IV. Hapten–Antikor birleşmesi özgül değildir.

A) I ve II

B) I ve III

C) I, II ve III

D) II ve III

E) I, II III ve IV

61. İmmünolojide hangi hücre Ig D ile tanımlanır ?

A) Th1

B) Th 2

C) NK

D) B lenfositi

E) Dentritik hücre


62. Ateş, boğaz ağrısı, halsizlik, yorgunluk ve döküntü

şikayetleriyle hastaneye getirilen 10 yaşındaki erkek

çocuğunun yapılan muayene ve tetkiklerinde tonsillerde

hiperemi ve eksüda, servikal lenfadenomegali, lenfositoz,

hepatosplenomegali ve periferik yaymada büyük atipik

lenfositler görülmüş ve heterofil antikorlar negatif

bulunmuştur.

Bu hasta için en olası etken hangisidir?

A) Coxsackie B virüsü

B) CMV

C) Herpes simplex tip I

D) Parvo virüs B 19

E) Herpes simplex tip II

63. Böbrek naklinden sonra üretra tıkanmasına neden olan

virüs hangisidir ?

A) CMV

B) EBV

C) JC virüsü

D) Merkel hücreli virüs

E) BK virüsü

64. Virüs konak reseptörlerinden hangisi doğru değildir?

A) HIV virusunun tutunma proteini... Gp120

B) Rhinoviruslerin tutunma reseptörü... ICAM-1

C) EBV tutunma reseptörü... CR-21

D) Kuduz virusunun tutunma reseptörü... Asetilkolin

reseptörleri

E) Parvovirus B19 tutunma reseptörü... LF-1

65. Türkiyede en fazla saptanan hepatit B genotipi hangisidir?

A) Genotip A

B) Genotip B

C) Genotip C

D) Genotip D

E) Genotip E

66. Hangi aşı gebeye yapılamamalıdır?

A) Hepatit A

B) İnfluenza

C) Tetanoz

D) Hepatit B

E) Çiçek

67. Hangisi dış ortam koşullarına daha dayanıklıdır?

A) Rickettsia

B) Orienta

C) Ehrlichia

D) Coxiella

E) Anaplasma


68. Hangisinde Ig G’nin Fc parçasına bağlanabilen bir protein

bulunur?

A) S.aureus

B) S.epidermidis

C) Bartonella hanselae

D) Bacillus anthracis

E) Clostridium tetani

69. +4 C’de sogukta zenginleştirilen, süt ve meyva sebze ile

bulaşabilen, zoonotik menenjite neden olan Gram pozitif

basil hangisidir?

A) Corynebacterium diphtreria

B) Bacillus antracis

C) Bacillus cereus

D) Listeria monocytogenes

E) Yersinia pseudotuberculosis

70. Hangisi mukozalardaki immuniteden diğerlerine göre daha

çok etkilenir?

A) N. menengitidis

B) N. gonorrhea

C) H.influenzae

D) Moraxella catarrhalis

E) S. pneumoniae

71. Diş çekiminden 4 ay sonra çene köşesindeki derisinde

gelişen fistülden sarı renkte sülfür granülleri saptanan

hastada en olası etken hangisidir?

A) Actinomyces israelii

B) Staphylococcus aureus

C) Nocardia asteroides

D) Listeria monocytgenes

E) Rhodococcus equii

72. Hemolitik üremik sendroma neden olan, hareketli, Sorbitol

Mc Conkey agar besiyerinde sorbütole etki etmeyen Gram

negatif bakteri hangisidir?

A) Shigella dysenteriae tip I

B) Entero aggregatif E.coli

C) E. coli O157 H7

D) Salmonella typhi

E) ETEC

73. At çiftliğinde çalışan bir hastada nekrotizan Pnömoni

oluşmuş ve balgam kültüründe sonum renginde koloniler

oluşturan bir bakteri üremiştir.

En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Klebsiella pneumoniae

B) Mycobacterium marineum

C) Serratia marscescens

D) Nocardia asteroides

E) Rhodococcus equi

74. Hangisi etkisini bakteri hücre zarını etkisiz hale getirerek

etki gösterir?

A) Kolistin

B) Aztreonam

C) Amikasin

D) Siprofloksasin

E) Doripenem

75. Beta-laktam antibiyotiklerden hangisi penisilin alerjisi olan

bir kişide kullanılabilir?

A) Piperasilin

B) İmipenem

C) Aztreonam

D) Seftriakson

E) Ertapenem


76. Hangisinin immun supresif çocuğa uygulanmasında

sakınca yoktur?

A) Kızamıkçık

B) Adenovirüs

C) Sarı humma

D) Meningekok

E) Rotavirüs

77. Gebelikte uterusun büyümesi aşağıdaki hücresel

adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir?

A) Hiperplazi ve hipertrofi

B) Hiperplazi

C) Hipertrofi

D) Metaplazi

E) Atrofi

78. Endometriyumda menstrüel siklus kanaması öncesinde,

hücrelerde görülen patolojik değişiklik aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Apoptozis

B) Heterofagositoz

C) Atrofi

D) Koagülasyon nekrozu

E) Likefaksiyon nekrozu

79. Granulamatöz inflamasyon gelişiminde CD4 T lenfositinin

TH 1 yönünde diferansiasyonu için özellikle makrofajlar

tarafından salınan sitokin aşağıdakilerden hangisidir?

A) IL2

B) IL4

C) IL5

D) IL8

E) IL12

80. Aşağıdaki lenfomalardan hangisinde neoplastik hücreler

epidermotropizm gösterir?

A) Hairy cell lösemi

B) Hodgkin lenfoma, mikst sellüler tip

C) Mikozis fungoides

D) Multipl miyeloma

E) Burkitt Lenfoma

81. AIDS hastalarında santral sinir sisteminde mikroglialarda

yaygın HIV virüs varlığıyla karakterli nörolojik bulgu


A) Progresif multifokal lökoensefalopati

B) AIDS demans kompleks

C) Menenjit

D) Vakuoler myelopati

E) Meningoensefalit

82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde

adenokarsinom gelişme riski artmıştır?

A) Pernisiyöz anemi

B) Eritroplaki

C) Marjolin ülser

D) Solar keratoz

E) Servikal displazi

83. Genellikle kadınlarda, normal doğum ya da rekürren

sezaryen sonrasında batın ön duvarında gelişen agresif

fibromatozis aşağıdakilerden hangisidir?

A) Dupuytren kontraktürü

B) Lederhausen hastalığı

C) Peyroni hastalığı

D) Desmoid tümör

E) Hipertrofik skar


84. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak

saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında

izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi

ile uyumludur?

A) Mediada lipohiyalinozis

B) İntimada lipit birikimi

C) Hiperplastik arterioloskleroz

D) Rekanalize trombüs

E) Duvarda amiloid birikimi

85. Elli iki yaşında bir erkek hastada splenomegali ve pansitopeni

saptanıyor. Kemik iliği biyopsisinde şeffaf sitoplazmalı, oval-

yuvarlak çekirdekli neoplastik lenfoid hücreler belirleniyor.

İmmünhistokimyasal incelemede neoplastik hücreler CD20

ve TRAP pozitif sonuç veriyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mantle hücreli lenfoma

B) Saçlı hücreli (hairy cell) lösemi

C) B hücreli prolenfositik lösemi

D) Foliküler lenfoma

E) B hücreli kronik lenfositik lösemi

86. Bronkioloalveolar karsinomu diğer akciğer

adenokarsinomlardan ayıran en önemli özellik


A) İnvazyon yokluğu

B) Müsin sekresyonu

C) Tümör çapı

D) Santral skar varlığı

E) Hücre morfolojisi

87. Herediter retinoblastom olgularında izlenen konjenital gen

defekti aşağıdakilerden hangisidir?

A) 13q14 delesyon

B) t (11;22)

C) 11p13 delesyon

D) 17p delesyon

E) t (2;13)

88. Nefrotik sendromu olan 7 yaşındaki bir çocuktan tanı

amacıyla böbrek biyopsisi yapılırsa ışık mikroskopik

incelemelerinde glomerüllerde aşağıdakilerden hangisinin

görülme olasılığı en yüksektir?

A) Subepitelyal elektrondens hörgüçler

B) Glomerüler bazal membranda çift kontür

C) Bazal membranda incelmiş ve kalınlaşmış alanlar

D) Mezengial matriks artışı

E) Normal glomerüller

89. Özefagus distal bölgesinde kusmalar sonrası oluşan

mukoza ve submukozada yüzeyel ülserasyonlar

aşağıdakilerden hangisinde görülür?

A) Akalazya

B) Reflü özefajiti

C) Barret özefajiti

D) Plummer-Winson Sendromu

E) Mallory - Weiss Sendromu


90. Erken mide kanseri için vanlıs olan ifade aşağıdakilerden

hangisidir?

A) İnvaziv kanser değildir.

B) Muskularis mukoza tutulabilir.

C) Lenf nodlarına metastaz yapabilir.

D)Submukozaya dek yayılabilir.

E) Çapları çok büyük olabilir.

91. Aşağıdakilerden hangisi ilk 5 yaşta en sık oluşan primer

karaciğer malignitesidir?

A) Hepatik anjiosarkom

B) Hepatoblastom

C) Hepatosellüler adenom

D) Fokal nodüler hiperplazi

E) Hepatosellüler kanser

92. Postmenapozal dönemde uterin kanaması olan bir kadında

aşağıdakilerden hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?

A) Endometrial polip

B) Leiomyom

C) Endometrial atrofi

D) Hiperplazi

E) Kanser

93. Kırk yaşındaki kadının kanlı meme başı akıntısına neden

olan en olası lezyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fibroadenom

B) Fillodes tümörü

C) Akut mastit

D) intraduktal papillom

E) Sklerozan adenozis

94. Zeka geriliği ve konvülzyon tesbit edilen çocukta inceleme

sonrası deride adenoma sebaseum tesbit edilmiştir.Kapbinde

1 cmlik rabdomyomu olan hastanın böbrek lojunda bir kitle

belirleniyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Renal hücreli karsinom

B) Nöroblastom

C) Wilms tümörü

D) Anjiomyolipom

E) Adrenal korteks karsinomu

95. Glioblastoma multiformede görülen nekroz tipi


A) Yağ nekrozu

B) Kazeöz nekroz

C) Likefaksiyon nekrozu


E) Gangrenöz nekroz

96. Overde en sık görülen germ hücre tümörü aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Disgerminom

B) Matür kistik teratom

C) Embriyonel karsinom

D) Yolk sak tümörü

E) İmmatür teratom

97. En iyi prognozlu glial tümör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pilositik astrositom

B) Anaplastik astrositom

C) Glioblastoma multiforme

D) Ependimom

E) Oligodendrogliom


98. Aşağıdaki troid tümörlerinden hangisi PTEN gen

mutasyonu ileilişkilidir?

A) Papiller karsinom

B) Anaplastik karsinom

C) Medüller troid kanseri

D) Foliküler adenom

E) Lenfoma

99. Oral kullanılan ilacın sistemik dolaşıma karışmadan

önce karaciğerde bir kısmının metabolize edilmesi

aşağıdakilerden hangisi ile ifade edilebilir?

A) Enterohepatik sirkülasyon

B) Presistemik eliminasyon

C) Sekestrasyon

D) Redistribüsyon

E) İyon tuzağı

100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi psödokolinesteraz tarafından

parçalanmaz?

A) Süksinilkolin

B) Mivakuryum

C) Prokain

D) Remifentanil

E) Prilokain

101. Aşağıdakilerden hangisi adrenalinin endikasyonlarından

biri değildir?

A) Polimorfik ventriküler taşikardi

B) Kardiyopulmoner resüsitasyon

C) Nazal dekonjestan

D) Lokal anesteziklerin etki süresini uzatmak

E) Anaflaktik şok

102. Antimuskarinik ilaçların göz üzerindeki etkilerinden

olmayan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Siklopleji

B) Midriyazis

C) Göz yaşı salgısında azalma

D) Akomodasyon kaybolmaz

E) Akut glokoma yol açabilir

103. Depolarizan ve nondepolarizan blokaj için aşağıdakilerden

hangisi yanlıştır?

A) Asidoz nonepolarizan bloğun derecesini artırır

B) Halotan depolarizan blokajı antagonize eder

C) Nondepolarizan bloktan önce belirgin kas fasikülasyonları

görülür

D) Depolarizan blok asetilkolinesterazlarla antagonize

edilemez

E) Nondepolarizan kas gevşeticiler asetilkolinin reseptöre

ulaşmasını önlerler

104. Aşağıdaki kas gevşetici ve etki mekanizması


A) Süksinilkolin -Nikotinik reseptörlerin stimülasyonu

B) Baklofen – GABA B antagonisti

C) Tizanidin – Alfa-1 reseptör agonisti

D) Roküronyum – Muskarinik reseptör blokajı

E) Botilinum toksini – Sarkoplazmik retikulumdaki kalsiyum

kanal blokajı


105. Klorpromazin tedavisi almakta olan bir hastada ateş,

kaslarda rijidite ve akinezi, bilinç bulanıklığı ve otonomik

instabilite belirtileri vardır. Kas kaynaklı kreatin fosfokinaz

düzeyi yükselmiştir.

Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisini düşündürmelidir?

A) Tardif diskinezi

B) Nöroleptik malign sendrom

C) Tetanoz

D) Menenjit

E) Malign hipertermi

106. Obsessif-kompulsif hastalıkta en etkili olan trisiklik

antidepresan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Viloksazin

B) Amitriptilin

C) Klomipramin

D) Protriptilin

E) Nortriptilin

107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kalpte miyosit içi kalsiyum

miktarını artırarak etki göstermez?

A) Digoksin

B) Levosimendan

C) Dobutamin

D) Amrinon

E) Dopamin

108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi konjestif kalp yetersizliğinde

mortaliteyi azaltır?

A) Digoksin

B) Valsartan + Sakubitril

C) Amrinon

D) Dobutamin

E) Nesiritid

109. Aşağıdaki beta blokörlerden hangisi özellikle

feokromasitoma ve hipertansif kriz tedavisinde kullanılır?

A) Labetalol

B) Nebivolol

C) Metoprolol

D) Bisoprolol

E ) Atenolol

110. 77 yaşında izole sistolik hipertansiyon tanısı alan bir erkek

hastada aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi öncelikle

tercih edilmelidir?

A) Amlodipin

B) Ramipril

C) Valsartan

D) Alfa metil dopa

E) Doksazosin

111. Aşağıdaki MRSA tedavisinde kullanılan antibiyotiklerden

hangisi haftada bir kez intravenöz enjeksiyon şeklinde

uygulanır?

A) Daptomisin

B) Vankomisin

C) Streptogramin B

D) Dalbavansin

E) Tigesiklin

112. Lanosterol demetilasyonunu inhibe ederek ergosterol

sentezini önleyen antifungal aşağıdakilerden hangisidir?

A) Griseofulvin

B) Amfoterisin B

C) Flusitozin

D) Nistatin

E) Ketokonazol


113. Klorokine rezistan P. falciparum profilaksisinde hangisi en

çok tercih edilen ilaçtır?

A) Primakin

B) Proguanil

C) Meflokin

D) Kinin

E) Pirimetamin

114. Aşağıdaki HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi

integraz enzimini inhibe ederek etki gösterir?

A) Enfuvirtid

B) Maravirok

C) Sakinavir

D) Raltegravir

E) İbalizumab

115. Aşağıdakilerden hangisi bradikinin reseptör blokörüdür?

A) Remikren

B) Fosforamidon

C) İkatibant

D) Ketanserin

E) Tritokalin

116. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner hipertansiyon

tedavisinde kullanılan soluble Guanilat siklaz

stimülatörüdür?

A) Nifedipin

B) Ambrisentan

C) Macitentan

D) İnhaler NO

E) Riociguat

117. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artrit tedavisinde

kullanılmaz?

A) D-penisilamin

B) Klorokin

C) Siklofosfamid

D) Altın tuzları

E) Allopurinol

118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi zayıf androjenik,

glukokortikoid, progesteron ve güçlü antigonadotropik etki

gösterir?

A) Danazol

B) Fulvestrant

C) Fadrozol

D) Bazedoksifen

E) Klomifen

119. Aşağıdakilerden hangisi kronik konstipasyon ve irritable

barsak sendrom hastalığı tedavisi için geliştirilmiş tip-2

klor kanallarını stimüle edererek etki gösteren prokinetik

ilaçtır?

A) Prukaloprid

B) Lubiprostan

C) Alvimopan

D) Metilnaltrekson

E) Metoklopramid

120.

I. Heparin

II. Prilokain

III. Primakin

Yukarıdaki ilaçlardan hangisi ya da hangileri ile oluşan

zehirlenmede methemoglobinemi görülür?

A) Yalnız I

B) Yalnız II

C) Yalnız III

D) II ve III

I, II ve III


1. 22 yaşında erkek hasta tekrarlayan senkop atakları ile

başvuruyor. Hastanın öyküsünden bir kardeşinin spor

yaparken ani öldüğü öğreniliyor.Fizik muayenesinde anlamlı

bulgu olmayan hastanın EKG’si aşağıdaki gibidir.


A) Hipertrofik Kardiyomyopati

B) Aritmojenik sağ ventriküler displazisi

C) Uzun QT sendromu

D) Dilate kardiyomyopati

E) Brugada sendromu

2. 22 yaşında erkek hasta son 3 haftadır göğüs ağrısı ve

yemeklerden sonra göğüste takılma hissi tarifliyor. Hastanın

öyküsünden son 2 haftadır 5 kg verdiği öğreniliyor.

Aşağıda baryumlu ösefagus grafisi görülen hastada en

olası tanı aşağıdakileredn hangisidir?

A) Diffüz ösfageal spasm

B) Ösefagus karsinomu

C) Schatzki Halkası

D) Akalazya

E) Ösefageal divertikül

3. Akciğer grafisinde ‘’dropped lung sign’’ işareti

görüldüğünde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bronş rüptürü

B) Atelektazi

C) Pnömotoraks

D) Pnömoni

E) Pulmoner emboli

4. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi non-enfeksiyöz

miyokardit yapabilir?

A) Azitromisin

B) Sefoksitin

C) Eritromisin

D) Klaritromisin

E) Tetrasiklin

5. Mezenter arter embolisinin en sık etyolojik nedeni


A) İnfektif endokardit

B) Hava embolisi

C) Atrial fibrilasyon

D) Maligniteler

E) DIC

2017 MART TUS 58. DENEME SINAVIKLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları bulunmaktadır.


6. 58 yaşında erkek hasta son 3 ayda 12 kg kaybı ve son 3 aydır

ishal yakınması ile başvuruyor. Son 1 yıldır diyabet tanısı

alan hasta insülin kullanıyor. Fizik muayenesinde solukluk

dışında ,alt ektremitelerde eritematöz raşlar izleniyor.

Laboratuvarda anemi (Hb 8.7 gr/dl) dışında patolojik bulgu

saptanmıyor. Hastanın yapılan batın USG karaciğerde 3x3

cm solid kitle saptanması üzerine yapılan abdomen BT’de

pankreasta 2.5x2.7 cm kitle izleniyor.


A) VIPoma

B) Somatostatinoma

C) Gastrinoma

D) Hepatosellüler karsinom

E) Glukagonoma

7. Mitral stenozda akciğer filminde ‘’Kerley B ‘’ çizgilerini

oluşturan fizyolojik mekanizma aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Pulmoner venöz hipertansiyon

B) Pulmoner arteryel hipertansiyon

C) Artmış sol atrium boyutu

D) Triküspit yetersizliği bağlı sağ atrial büyüme

E) Sağ ventrikül dilatasyonu

8. Son bir haftadır ateş ,kuru öksürük ve yan ağrısı olan 33

yaşında erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde kulak

zarında büllöz enfeksiyon ve servikal lenfadenopatisi

saptanıyor. PA Akciğer grafisinde bilateral interstisyel

pattern şeklinde infiltratları olan hastada en olası tanı


A) Mycoplasma pnömonisi

B) Clamidya pnömonisi

C) Lejyonella pnömonisi

D) Hemofilus pnömonisi

E) Aspirasyon pnömonisi

9. Yukarıdaki soruda (8 numaralı ) en iyi tanı yöntemi


A) Kompleman fiksasyon testi

B) Soğuk aglütinin testi

C) Indirekt hemaglütinasyon

D) İdrarda antijen bakılması

E) Kan kültürü

10. Kromat allerjisine en sık neden olan madde


A) Metaller

B) Diş protezleri

C) Şampuanlar

D) Lastik

E) Çimento

11. Aşağıdaki sendromların hangisinde deri lezyonları, genital

anomaliler, mental retardasyon, sağırlık ve pulmoner

kapak hastalıkları bir arada bulunabilir?

A) Noonan sendromu

B) Leopard sendromu

C) Turner sendromu

D) Kartagener sendromu

E) Holt-Oram sendromu


12. Myokard enfarktüsü nedeniyle primer perkutan girişim

yapılan ve yoğun bakımda takip edilen 48 yaşında erkek

hastada MI’ın 18.saatinde ventriküler fibrilasyon(VF)

gelişmesi üzerine defibrilasyon yapılıyor. Defibrilasyon

sonrası normal sinüs ritmi sağlanan hastada acil kontrol

koroner anjiografi yapılıyor. İnfarkt ilişkili damara takılan

stentin açık olduğu izleniyor.

Diğer damarlarda kritik lezyon saptanmayan hastada

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Hastada ilk 24 saat içinde gelişen VF ‘nin prognoza etkisi

yoktur.

B) Hastada elektrolit dengesizliği araştırılmalıdır.

C) Hastada kontrendikasyon yoksa beta bloker ve ACE inh.

tedavisi verilmelidir.

D) Hastaya hemen ICD (implantable cardioverter defibrilatör)

takılmalıdır.

E) Profilaktik amiodaron başlanmasına gerek yoktur.

13. Aşağıdakilerden hangisi kemik iliği nakli yapılmış olan

hastalarda hem mayalara hem de küflere karşı profilakside

oral yoldan kullanılır?

A) Flukonazol

B) Mikafungin

C) Anidulafungin

D) Kaspofungin

E) Posakonazol

14. 63 yaşındaki erkek hasta dekompanse siroz nedeniyle takip

edilirken , hematemez şikâyetiyle acil servise başvuruyor.

Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde, özofagus

varislerinden kanama olduğu tespit ediliyor.

Bu hastada kanamayı durdurmak için aşağıdaki

yöntemlerden hangisinin öncelikle uygulanması gerekir?

A) Terlipressin

B) Luminal tamponad

C) Band ligasyonu

D) Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TİPS)

E) Şant operasyonu

15. 64 yaşında bir erkek hasta acil servise bulantı ve kusma

şikâyetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde nabız

40/dakika ve aritmik, kan basıncı 80/50 mmHg saptanıyor.

Laboratuvar incelemelerinde üre 240 mg/dL, kreatinin 11 mg/

dL, sodyum 129 mEq/L ve potasyum 7,6 mEq/L bulunuyor.

Bu hastaya kardiyak arresti önlemek amacıyla öncelikle

aşağıdakilerden hangisi uygulanmalıdır?

A) Acil hemodiyaliz

B) İntravenöz kalsiyum glukonat

C) İnsülin / Dekstroz

D) Oral potasyum tutucu reçine

E) Sodyum bikarbonat

16. Elli iki yaşında erkek hasta sol ayak bileğinde ağrı, kızarıklık

ve şişlik şikayeti ile hastaneye başvuruyor. Yapılan eklem

muayenesinde sadece sağ ayak bileğinde kızarıklık, ısı artışı

ve eklem hareketlerinde kısıtlılık saptanıyor. Laboratuar

tetkiklerinde sedimentasyon 40 mm/saat, CRP 25 mg/dl ve

ürik asit 9,0 mg/dl olarak saptanıyor. Tanı amacıyla yapılan

eklem sıvısı örneklemesinde ürat kristalleri izleniyor.

Bu hastanın tedavisinde akut dönemde aşağıdakilerden

hangisinin yeri yoktur?

A) Probenesid

B) Kolşisin

C) İbuprofen

D) Metilprednizolon

E) ACTH


17. Aşağıdakilerden hangisi Behçet hastalığının minör tanı

kriterleri arasında yer alan cilt tutulumu bulgularından

biri değildir?

A) Eritema nodosum

B) Pruritus

C) Papülo-püstüler lezyonlar

D) Akneiform lezyonlar

E) Migratuvar süperfisyal tromboflebit

18. Kronik hastalık anemisi ile demir eksikliği anemisinin

ayırıcı tanısında aşağıdaki boyalardan hangisi kullanılır?

A) Hematoksilen-eosin

B) Gümüş nitrat

C) Kongo-Red

D) Prusya mavisi

E) Metilen mavisi

19. 60 yaşında erkek hasta hastaneye halsizlik, yorgunluk

şikayeti ile başvuruyor. Şikayetlerinin 6 aydır var olduğu

öğrenilen hastanın yapılan fizik muayenesinde 8 cm

splenomegali dışında patolojik bulgu saptanmıyor.

Laboratuar tetkiklerinde lökosit sayısı 90000 /mm3

hemoglobin düzeyi 10 gr/dl ve trombosit sayısı 500000/

mm3 olarak saptanan hastanın periferik yaymasında

miyeloblastlardan olgun nötrofillere kadar tüm hücreler

görülüyor.

Bu hastada en olası tanıya yönelik aşağıdaki gen

mutasyonlarından hangisinin varlığı araştırılmalıdır?

A) BCR-ABL gen translokasyonu

B) JAK2 gen translokasyonu

C) Bcl-2 gen translokasyonu

D) C-myc gen translokasyonu

E) Cyclin D1 gen mutasyonu

20. Aşağıdaki non-hodgkin lenfoma tiplerinden hangisinin

prognozu en kötüdür?

A) Diffüz küçük lenfositik lenfoma

B) Folliküler büyük hücreli

C) Diffüz büyük hücreli

D) Lenfoblastik lenfoma

E) MALToma

21. Aşağıdakilerden hangisinin varlığı tam idrar analizinde

izlenen hematürinin glomerül kaynaklı hematüri olduğunu

destekleyen bulgulardan biri değildir?

A) Proteinüri

B) Eritrosit silendiri

C) İdrarda kan pıhtısının saptanması

D) Dismorfik eritrosit

E) Granüler silendir

22. Renin anjiotensin aldosteron sisteminin aktivasyonu

sonucu aşağıdaki değişikliklerden hangisi beklenmez?

A) Hipertansiyon

B) Antinatriüretik etki

C) Vazodilatasyon

D) Susama hissinde artış

E) Glomerüler filtrasyon hızında artış


23. Aşağıdakilerin hangisi artmış anyon açıklı metabolik

asidoz nedeni değildir?

A) Ketoasidoz

B) Paraldehit zehirlenmesi

C) Etilen glikol zehirlenmesi

D) Asetazolamid kullanımı

E) Salisilat zehirlenmesi

24. Aşağıdaki hızlı ilerleyen glomerülonefrit nedenlerinden

hangisinin oluşum tipi diğerlerinden farklıdır?

A) Sistemik lupus eritematozus

B) Membranoproliferatif glomerülonefrit

C) Ig A nefropatisi

D) Postenfeksiyoz glomerülonefrit

E) Pauci-immün glomerülonefrit

25. Aşağıdaki malignitelerden hangisinde paraneoplastik

sendrom olarak akantozis nigrikans izlenebilir?

A) Mide adenokarsinomu

B) Multipl myelom

C) Timoma

D) Hodgkin lenfoma

E) Medüller tiroid karsinomu

26. Kolon kanseri tanısıyla bir hafta önce kemoterapi almış

bir erkek hasta ateş yüksekliği nedeniyle başvuruyor. Fizik

muayenesinde ateşi 38,4 oC ölçülen hastanın laboratuar

tetkiklerinde lökosit sayısı 400/mm3 saptanıyor.

Bu hastada aşağıdaki parametrelerden hangisi hastaneye yatış

kararı verilirken değerlendirilen parametrelerden biri değildir?

A) Kronik obstruktif akciğer hastalığı öyküsü varlığı

B) Yaş

C) Geçirilmiş fungal enfeksiyon öyküsü

D) Metastaz varlığı

E) Dehidratasyon varlığı

27. Aşağıdaki oral antidiyabetik ajanlardan hangisinin

hipoglisemi riski diğerlerinden daha düşüktür?

A) Gliklazid

B) Linagliptin

C) Glimeprid

D) Nateglinid

E) Glibenklamid

28. Otuz altı yaşında kadın hasta iç hastalıkları polikliniğine

çarpıntı, ellerde titreme ve boğaz ağrısı şikayeti ile

başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız 105 vuru/

dk, ateş 37,6o C, kan basıncı 130/80 mmHg ve tiroid bezi

palpasyonda ağrılı saptanıyor. Laboratuar tetkiklerinde

sedimentasyon hızı 80 mm/saat, sT3 yüksek , sT4 yüksek

ve TSH düşük olduğu izleniyor. Bunun üzerine yapılan

radyoaktif iyot uptake testinde iyot tutulumu düşük

saptanıyor.

Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?

A) Subakut granulomatoz tiroidit

B) Subakut lenfositik tiroidit

C) Hashimato tiroiditi

D) Toksik diffüz guatr

E) Multinodüler guatr


29. Kırk sekiz yaşında kadın hasta yaygın kemik ağrısı şikayeti

ile polikliniğe başvuruyor. Bilinen hastalık öyküsü olmayan

hastanın laboratuar tetkiklerinde serum kalsiyum 11,8

mg/dl, fosfor 2 mg/dl ve serum parathormon düzeyi 250

pg/ml olarak saptanıyor. Bunun üzerine yapılan üriner

ultrasonografisinde özellik saptanmayan hastanın kemik

dansitometri ölçümü sonrası femur boyun T skoru -3,0

saptanıyor.

Bu hastada primer nedene yönelik en uygun yaklaşım


A) İzlem

B) Intravenöz bifosfonat uygulaması

C) Paratiroidektomi

D) Radyoterapi

E) Intravenöz izotonik NaCl uygulaması

30. Addison hastalığı tanısıyla takip edilen hastanın tam kan

sayımında aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi

beklenmez?

A) Polisitemi

B) Nötropeni

C) Lenfositoz

D) Eozinofili

E) Monositoz

31. 28 yaşında erkek hasta ses kısıklığı nedeniyle doktora

başvuruyor. Larenjit teşhisi alıp 15 gün diklofenak ve

lansoprazol kullanıyor. Semptomları geçmeyen hastanın

aşırı halsizlik yakınması var. Konuşması özellikle akşama

doğru güçleşiyor. Akciğer grafisinde sol tarafta aort topuzuna

komşu 5 cm’lik kitle tespit ediliyor.

Bu hastada en olası tanı nedir?

A) Miyastenia gravis

B) Duchenne muskuler distrofisi

C) Amiyotrofik lateral skleroz

D) Freiderich Ataksisi

E) Moya moya hastalığı

32. Yukarıdaki hastaya tanı koymada en iyi yöntem


A) BT

C) MR

B) PET

D) EMG

E) EEG

33. Akut iskemiyi erken dönemde en iyi gösteren tetkik


A) Bilgisayarlı Tomografi

B) Manyetik Rezonans

C) Pozitron Emisyon Tomografisi

D) Motor Uyarılmış potansiyeller

E) SPECT

34. 48 yaşında erkek hasta sol kolunda ve sol bacağında güç

kaybı, his kusuru ile acile başvuruyor. Hasta yakınları

hastanın düşüp durmasına rağmen yürümeye kalkıştığını

ifade ediyorlar. Muayenede hastaya doktorun elini sıkması

söyleniyor. Hasta sağ eliyle bunu yapıyor. Ancak sol eliyle

sıkamamasına rağmen, sol elinin gücünün iyi olduğundan

bahsediyor.

Bu hastada lezyonun en olası lokalizasyonu


A) Sol frontal

B) Sağ oksipital

C) Sağ parietal

D) Sol parietal

E) Sağ temporal


35. Hipoglisemik semptomlar üzerine hastaneye başvuran 42

yaşında kadın hastanın, daha önceden de farklı illerde karın

ağrısı ve renal kolik gibi şikâyetlerle araştırıldığı öğreniliyor.

Sulfonilüre grubu antidiyabetik ilaç istismar ettiği öğrenilen

hastanın, şehirdeki hastanelere değişik semptomlarla

başvurduğu belirleniyor.


A) Somatizasyon bozukluğu

B) Postravmatik stres bozukluğu

C) Mitomani

D) Munchausen sendromu

E) Dürtü kontrol bozukluğu

36. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide negatif

semptomlardan sorumludur?

A) Mezolimbik yolak hiperaktivitesi

B) Mezokortikal yolak hipoaktivitesi

C) Dopamin reseptör hiperaktivitesi

D) Serotonin reseptör hipoaktivitesi

E) Adenozin reseptör hipoaktivitesi

37. Ankara, Kurtuluş’ta hipotiroidi hastalığı sıklığına

(prevalans) bakmak isteyen araştırıcı hangi tip çalışma

yapmalıdır?

A) Kohort

B) Olgu-Kontrol

C) Kesitsel

D) Deneysel

E) Retrospektif kohort

38. Bir yerleşim biriminde belirli bir yıla ait bulgular aşağıda

verilmiştir.

Canlı doğum 200

Ölü doğum 15

0-7 günde ölen 10

8-28 günde ölen 12

29-364 günde ölenler 3

Anne ölümü 10

Yıl ortası nüfus 20000

Bu kentteki bebek ölüm hızı aşağıdakilerden hangisidir?

A) 25 / 200 x 1000

B) 40 / 200 x 1000

C) 10 / 200 x 1000

D) 35 / 20000 x 1000

E) 22 / 200 x 1000

39. Hastalığın ortaya çıkması ve yayılması ile ilgili tüm

konularda ve hastalığın önlenmesine yönelik sürekli bir

izleme çalışması aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sürveyans

B) İnsidans

C) Prevelans

D) Eredikasyon

E) Karantina


40. Sol elinin baş, işaret ve orta parmaklarında uyuşma,

karıncalanma ve gece uykudan uyandıran ağrı şikâyetleri

olan bir hastanın muayenesinde bu parmakların palmar

yüzünde hipoestezi ve el bileğinin volar yüzüne çekiçle

vurulduğunda gene bu parmaklara yayılan ağrı ve

karıncalanma saptanmıştır.

Bu hastada etkilenen sinir ve çekiçle yapılan muayene

sonucu gözlenen bulgu aşağıdakilerin hangisinde birlikte

verilmiştir?

Etkilenen sinir Gözlenen bulgu

A) Median sinir Pozitif Phalen manevrası

B) Median sinir Pozitif Tinel bulgusu

C) Ulnar sinir Stiloradial refleks

D) Radial sinir Stiloradial refleks

E) Ulnar sinir Pozitif Tinel bulgusu

41. 60 yaşında kadın hasta yüzünde özellikle burun ve

yanaklarında kızarıklık şikayetiyle başvuruyor.muayenede

yüzde eritem ve telenjektaziler üstünde papül ve püstül tespit

ediliyor.

Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pitriazis rozea

B) Eritrodermik psöriazis

C) Seboraik dermatit

D) Akne vulgaris

E) Akne rozasea

42. Primer lezyonu stratum corneumda açtığı tünel olan

enfeksiyon ajanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pediculosis capitis

B) Pediculosis pubis

C) Scabies

D) Pox virüs

E) Leishmaniasis cutis

43. Sağlıklı bir çocuğun izleminde otizm/otistik spektrum

bozukluğunun taramasının yapılmasının önerildiği aylar

aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) 6. ve 9. aylar

B) 9. ve 12. aylar

C) 12. ve 18 aylar

D) 18. ve 24. aylar

E) 24. ve 36. Aylar

44. Beş aylık erkek bebek rotavirus ishali nedeniyle çocuk acil

ünitesinde müşahade altına alınıyor. Ağır dehidratasyonu

olan bebeğin serum sodyum düzeyi: 165 mEq/L (normal: 135-

145 mEq/L) olarak saptanıyor.

Bebeğin sıvı replasmanında serum sodyumunun çok hızlı

düşürülmesi sonucu görülen en önemli komplikasyon


A) Santral pontin demiyelizasyon

B) Beyin ödemi

C) Derin ven trombozu

D) İntraparankimal beyin kanaması

E) Epidural kanama

45. Yedi yaşında erkek çocuk baş ağrısı ve sol gözde dışa bakış

kısıtlılık nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ayrıca

ense sertliği mevcut, Kerning ve Brudzinski muayeneleri

pozitif saptanıyor. Beyin-omurilik sıvısından (BOS) yapılan

incelemede 150 lökosit/μL (% 90 lenfosit), BOS glukoz: 20

mg/dL ve BOS protein: 400 mg/dL olarak bulunuyor, eş

zamanlı kan şekeri: 110 mg/dL ölçülüyor.

Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bakteriyel menenjit

B) Viral menenjit

C) Ensefalit

D) Tüberküloz menenjit

E) Subaraknoid kanama


46. Aşağıdaki viral döküntülü hastalıklardan hangisi invaziv

streptokok enfeksiyonları için risk oluştur?

A) Kızamık

B) Kızamıkçık

C) Suçiçeği

D) Ekzema subitum

E) Eritema infeksiyosum

47.

I) Parainfluenza virus

II) RSV (Respiratuvar sinsityal virus)

III) İnfluenza virusu

IV) Kızamık virusu

V) Adenovirus

Yukarıda verilen virüslerden en sık laringotrakeobronşit

etkeni olan ikili aşağıdakilerden hangisidir?

A) I, II

B) I, III

C) II, III

D) III, IV

E) IV, V

48. Beş yaşında kız çocuğu annesi tarafından sağlık kontrolü

muayenesine geliyor. Bu çocukta hangi sağlık kontrolünün,

bilgilendirilmesinin ve/veya muayenenin yapılması

önerilmez?

A) Tartı-Boy ölçümlerinin yapılması

B) Tansiyon arteryelinin ölçülmesi

C) Görme ve işitmesinin değerlendirilmesi

D) Psikososyal/davranış değerlendirilmesi

E) Cinsel yolla bulaşan hastalıkların taranması

49. Prader-Willi Sendromu düşünülen bir çocukta aşağıdaki

bulgulardan hangisinin görülmesi tipik değildir?

A) Küçük el ve ayaklar

B) Uzun boy

C) Şişmanlık

D) Hipogonadizm

E) Hiperfaji

50. Bebek emzirmesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Bebekler ilk 6 ay boyunca sadece anne sütü almalı, 2

yaşına kadar emzirmeye devam edilmelidir.

B) Doğum sonrası en kısa zamanda (30 dk-1 saat) bebek

emzirilmelidir.

C) Her emzirmede bebeğe her iki memeden anne sütü

verilmelidir.

D) Meme de mastiti olan bir annede mastit iyileşene kadar

emzirmeye ara verilmelidir.

E) Emzirirken bir meme tamamen boşaltıldıktan sonra

diğer memeye geçilmelidir.

51. Akut karaciğer yetersizliği ve ensefalopati nedeniyle

çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenen ve Reye sendromu

düşünülen bir çocukta aşağıdaki klinik veya laboratuvar

bulgulardan hangisinin olması beklenmez?

A) Hepatomegali

B) Sarılık

C) Hiperpne

D) Karaciğer enzim yüksekliği

E) Hipoglisemi


52. Akut hepatit B virüs (HBV) enfeksiyonu geçiren bir çocuğun

“pencere döneminde” serolojik olarak kesin pozitiflik

saptanan serolojik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) HBs Ag

B) HBe Ag

C) Anti HBs

D) Anti HBe

E) Anti HBc IgM

53. Daha önce herhangi bir şikayeti olmayan dört yaşında çocuk

ateş ve konvülziyon geçirme şikayeti ile çocuk acil birimine

başvuruyor. İlk müdahalesi yapıldıktan sonra yapılan

tetkikleri sonucunda akut böbrek yetersizliği, trombositopeni

ve direk Coombs negatif hemolitik anemisi saptanıyor.


A) Hemolitik üremik sendrom (HÜS)

B) Trombotik trombositopenik purpura (TTP)

C) Akut bakteriyel menenjit

D) İmmun trombositopenik purpura (ITP)

E) Otoimmun hemolitik anemi

54. Çocukluk çağı Rolantik epilepsi (Sentrotemporal epilepsi)

için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Sıklıkla 9-10 yaşlarında ortaya çıkar

B) Nöbetler sıklıkla uykuda görülür

C) İlk nöbetten itibaren her çocuğa antiepileptik

başlanmalıdır

D) Nöbetler parsiyel özellik gösterir

E) Tercih edilen antiepileptik karbamazepindir

55. Aşağıdakilerden hangisi yalancı pozitif APGAR

nedenlerinden birisi değildir?

A) Prematurite

B) Anneye aşırı sedatif verilmesi

C) Konjenital myopati

D) Maternal asidoz

E) Yenidoğan sepsisi

56. Yenidoğan döneminde pulse oksimetre ile konjenital kalp

hastalığı taramasının yapılma zamanı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Doğumdan 24. saatten sonra taburcu olmadan önce

yapılmalıdır

B) Bebek doğar doğmaz yapılmalıdır

C) Doğumdan sonra 1. saatte yapılmalıdır

D) Doğumdan sonra 4. saatte yapılmalıdır

E) Doğumdan sonra 1. haftada yapılmalıdır

57. Premature bebeklerde aşağıdaki laboratuvar

bulgularından hangisinin görülmesi diğerlerine göre daha

sıktır?

A) Metabolik alkaloz

B) Hipopotasemi

C) Hiperkalsemi

D) Hipermagnezemi

E) Hipoglisemi


58. Aşağıdaki seçeneklerden hangisi astım ile uyumlu değildir?

A) Salbutamol tedavisi ile vizingi düzelen 3 yaşındaki çocuk

B) Gece öksürük atakları olan 8 yaşındaki erkek çocuk

C) Dispne ile getirilen çocukta; sessiz akciğer olması

D) Normalde yakınması olmayan, ancak futbol oynarken

öksürük ve hırıltıları olan 14 yaşındaki çocuk

E) 6 aydır vizing yakınması devam eden 18 aylık bebek

59. Serum total IgE düzeyi 250 IU/l (yüksek) olan bir çocuğun

ayırıcı tanısında aşağıdakilerden hangisi yer almaz?

A) Bruton hastalığı

B) Atopik dermatit

C) Scabies

D) Job sendromu

E) Alerjik Bronkopulmoner Aspergilloz

60. Adenozin deaminaz (ADA) eksikliği olan bir çocukta,

beklenen klinik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bruton Agamaglobulinemi

B) Kronik granülomatöz hastalık

C) Wiscott-Aldrich sendromu

D) Ağır kombine immün yetmezlik

E) Job sendromu

61. Aşağıdakilerden hangisi jinekomasti nedenlerinden biri

değildir?

A) Prolaktinoma

B) Hipotiroidi

C) Amiadoron

D) Fiztoyolojik

E) Eksojen östojen alımı

62. Diyabetik ketoasidoz tedavisi sırasında “beyin

ödemi” morbidite ve mortaliteye yol açan önemli bir

komplikasyondur. Aşağıdakilerden hangisi beyin ödemi

gelişimi için risk faktörlerinden biri değildir?

A) Metabolik asidoz

B) Hiperglisemi

C) Erken dönemde bolus insülin

D) Hipokalemi

E) Hiponatremi

63. Aşağıdakilerden hangisi pulmoner hemosiderozisin

kardiyak nedenlerinden biridir?

A) İmmün yetmezlik

B) Pulmoner hipertansiyon

C) Hemolitik üremik sendrom

D) Çölyak hastalığı

E) Sistemik lupus eritematozis


64. Aşağıdakilerden hangisi primer siliyer diskinezi ile uyumlu

değildir?

A) Bronşiektazi

B) Konjenital kalp hastalığı

C) Nazal polipozis

D) Hidrosefali

E) Kronik ishal

65. Aşağıdakilerden hangisi kronik böbrek hastalığındaki

büyüme geriliği sebeplerinden biri değildir?

A) Düşük kalori alımı

B) Metabolik alkaloz

C) Büyüme hormonuna direnç

D) Kronik anemi

E) Renal osteodistrofi

66. Akut poststreptokokal nefrit nedeniyle izlenen çocuğun,

4. ayın sonunda serum C3 düzeyi düşük saptanan 16

yaşındaki çocuğun en olası tanısı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Membranöz glomerülonefrit


C) Fokal segmental glomerüloskleroz

D) IgA nefropati

E) Minimal lezyon hastalığı

67. Aşağıdakilerden hangisinin Kawasaki hastalığında

görülmesi beklenmez?

A) El ve ayaklarda ödem ve soyulma

B) Artrit

C) BCG skarı çevresinde eritem

D) Saçlı deride veziküler lezyonlar

E) Asepik menenjit

68.

I. Tam kan sayımı

II. Serum C3 düzeyi

III. Anti-kardiyolipin antikor

IV. Anti-SSA (Ro) antikor

V. İdrar mikroskopik incelemesi

Sistemik lupus eritematöz ön tanısıyla takip edilen 12

yaşındaki kız çocuğu için, tanı kriterlerini karşılaması için

yukarıdaki testlerden hangisi/leri araştırılması faydalıdır?

A) I, II ve V

B) II, III ve IV

C) II, III ve V

D) I, III, IV ve V

E) I, II, III ve V

69. Akut romatizmal ateşli çocuklarda en sık tutulan iki

kapak aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru olarak

verilmiştir?

A) Mitral ve triküspit

B) Mitral ve aort

C) Aort ve pulmoner

D) Aort ve triküspit

E) Mitral ve pulmoner


70. Fallot tetralojisinin aşağıdaki komplikasyonlarından

hangisinin görülme sıklığı en düşüktür?

A) Siyanotik nöbet

B) Bakteriyal endokardit

C) Kalp yetmezliği

D) Serebral tromboz

E) Beyin apsesi

71. Aş Gelişme geriliği getirilen 15 aylık çocuğun, üst solunum

yolu enfeksiyonlarından sonra alt ekstremitelerde

haraketsizlik, duyu kayıpları ve hassasiyet olduğu öğreniliyor.

Fizik muayenede karaciğer büyüklüğü saptanıyor.

Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz, transaminaz

yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en olası


A) Galaktozemi

B) Hartnup hastalığı

C) Tirozinemi tip 2

D) Tirozinemi tip 1

E) Herediter fruktoz intoleransı

72. Yakınması olmayan 3 yaşındaki erkek çocuğun muayenesinde

sternumun sol üst kenarında 2°/6° şiddetinde sistolik

üfürüm, 2. kalp sesinde sabit ikilenme duyuluyor. EKG’de

frontal düzlemde QRS aksının (-) 60° olduğu görülüyor.


A) Sinüs venosus tipte atrial septal defekt

B) Perimembranöz ventriküler septal defekt

C) Pulmoner kapak darlığı

D) Ostiyum sekundum tipte atrial septal defekt

E) Ostiyum primum tipte atrial septal defekt

73. Fındıkkıran özefagusla ilgili yanlış olan aşağıdakilerden

hangisidir?

A) En sık görülen özefagus motilite bozukluğudur

B) En ağrılı olan özefagus motilite bozukluğudur.

C) Hastalarda disfaji ve göğüs ağrısı görülebilir.

D) Ameliyatın en az yararlı olduğu motilite

bozukluklarındandır.

E) Non-peristaltik kontraksiyonların olduğu motilite

bozukluğudur.

74. Özefageal divertiküllerle ilgili şağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) Zenker divertikülü pulsiyon divertikülü özelliğindedir.

B) Divertiküllerin tanısında tanıya yardımcı olan ve

altın standart yöntem olarak kabul edilen baryumlu

grafilerdir.

C) Zenker divertikülü özefagusun sadece mukoza

tabakasını içerir ve bu yüzden gerçek divertikül olarak

değerlendirilir.

D) Traksiyon divertiküllerinde gerçek patoloji özefagusta

değildir.

E) Divertiküller en sık faringoözefageal bölgededir.

75. Peptik ülserlerinin komplikasyonlarından kanamayla ilgili


A) En sık görülen komplikasyon kanamadır.

B) En mortal komplikasyon kanamadır.

C) Kanamalarda endoskopik tedavi tercih edilebilir.

D) Kanama en sık gastroduodenal artere bağlı yani ön

yüzden gerçekleşir.

E) Kesinlikle cerrahi tedavi gerektirmeyen komplikasyondur.


76. Erken mide kanserlerinde tümörün duvarda yaptığı

invazyonu en iyi gösteren inceleme aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Manyetik rezonans görüntüleme

B) Bilgisayarlı tomografi

C) Endoskopi

D) Endoskopik ultrasonografi

E) Baryumlu mide grafisi

77. Aşağıdakilerden hangisinin mide kanseri riskini azalttığı

düşünülmez?

A) Taze sebze meyveden zengin beslenme

B) Salisilat

C) C vitamini

D) E vitamini

E) Yağsız beslenme

78. Aşağıdakilerden hangisi marjinal ülser gelişmesine neden

olabilecek durumlardan değildir?

A) Bilateral trunkal vagatomi (BTV)

B) Fonksiyonel paratiroid adenomu

C) Zollinger-Ellison sendromu

D) Mide stazı

E) Helikobakter pilori taşıyıcılığı

79. Chron hastalığının erken karakteristik lezyonu


A) Lineer ülserler

B) Enteroenterik fistüller

C) Kript abseleri

D) Aftöz ülserler

E) Serozal renk değişiklikleri

80. Kolonik iskeminin en az etkilediği bölüm aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Çıkan kolon

B) Transvers kolon

C) İnen kolon

D) Sigmoid

E) Rektum

81. Aşağıdakilerden hangisi Lynch sendromu tanısı koymak

için kullanılan Amsterdam kriterlerinden biridir?

A) İki akrabada kolon kanseri olması

B) Kolon kanserlerinden en az birinin 50 yaşın üstünde

ortaya çıkması

C) Kolon kanserlerinin sol kolonda yerleşmesi

D) En az ardışık iki jenerasyonun etkilenmesi

E) Endometrium kanserli en az 1 akraba olması


82. Karaciğer amip abseleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

doğrudur?

A) Genellikle sol lobta yerleşirler.

B) Genellikle multipledır.

C) Genellikle erkeklerde izlenir.

D) Genellikle 50li yaşların üstündeki yaş grubunda izlenir.

E) Sarılık sık görülen bir semptomdur.

83. Akalkülöz kolesistit ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

doğrudur?

A) Tek tedavisi kolesistektomidir.

B) Çoğu kez hastane dışı ortamda ve yaşlılarda görülür.

C) HIDA sintigrafisi genellikle normal sonuç verir.

D) Temel patofizyoloji safra kesesi stazı ve iskemidir.

E) Ultrasonografide safra kesesi genellikle normaldir.

84. Kronik pankreatitte en sık ameliyat endikasyonu


A) Ağrı

B) Koledok basısı

C) Duodenum obstrüksiyonu

D) Psödokist

E) Nekroz

85. Aşağıdaki genetik hastalıkların hangisinde pankreas

kanseri gelişme riski belirgin olarak artmaz?

A) Herediter meme-over kanseri BRCA-2 mutasyonu

B) Ataksi-telenjektazi

C) herediter pankreatit

D) Cowden hastalığı

E) Ailesel multipl mol melanoma sendromu

86. Elektif splenektomi en sık aşağıdaki hastalıkların/

durumların hangisi için yapılmaktadır?

A) Travma

B) Hodgkin lenfoma

C) İdiyopatik trombositopenik purpura

D) Herediter sferositoz

E) Hipersplenizm

87. Yetmiş yaşında kadın hasta kolesistektomiden sonra

ateş, sağ üst kadran ağrısı, sağ diyafram yüksekliği ve

sağ bazalde sıvı ile geliyorsa aşağıdakilerden hangisi

düşünülür?

A) Koledokolitiazis

B) Subhepatik apse

C) Sağ alt lob pnömonisi

D) İnterloop apse

E) Toksik hepatit


88. Fizik incelemede sol memede göğüs ön duvarına fikse, 2,5

cm çaplı kitle ile birlikte sol aksillada düzey II’de konglomere

lenfadenopati tespit edilen bir kadın hastada yapılan

biyopsinin sonucu invaziv meme kanseri olarak geliyor.

Uzak metastaz tespit edilmeyen bu hasta TNM sistemine

göre hangi evrededir?

A) Evre 2A

B) Evre 2B

C) Evre 3A

D) Evre 3B

E) Evre 3C

89. Hem anti inflamatuar hem immün supresif etkili olan

sitokin aşağıdakilerden hangisidir?

A) IL-4

B) IL-10

C) IL-13

D) IL-12

E) IL—6

90. Aşağıdakilerden hangisi hasarla ilişkili moleküler

yapılardan (DAMP) değildir?

A) Isı şok proteinleri

B) Hyalüronik asit

C) Biglikan

D) S-100 Proteini

E) IL-1 beta

91. Troid neoplazmlarında izole edilen genetik

mutasyonlardan hangisi malignitede prognozun kötü

olacağını ve cerrahiden sonra nüks edeceğini gösterir?

A) ras

B) braff

C) ret

D) met

E) p53

92. Pulmoner yetmezlikli hastalarda hazırlanan enteral

formüllerde aşağıdakilerden hangisinin arttırılması

gerekir?

A) Karbonhidratlar

B) Protein

C) Lipitler

D) Vitaminler

E) Esansiyel amino asitler

93. Aşağıdakilerden şıklardan hangisinde travmalı hastalarda

görülen mortal triad doğru olarak verilmiştir?

A) koagulopati, hipotermi, hipotansiyon

B) hipotansiyon, hipotermi, asidoz

C) koagulopati, hipotermi, asidoz

D) hipotermi, asidoz, anüri

E) hipotermi, anüri, asidoz


94. Aşağıdakilerden hangisi adrenal krizdeki hastanın kan

tablosu ile uyumlu değildir?

A) plazma sodyumunu 128/meq/l

B) plazma potasyumu 6meq/l

C) kan üre nitrojeni 60 mg/dl

D) kan sekeri 60 mg/dl

E) WBC; 6000/mm3

95. Aşağıdakilerden hangisi hiperfosfotemi nedenlerinden

değildir?

A) Hipoparatroidizm

B) Hipertroidizm

C) Rabdomyoliz

D) Maling hipertermi

E) Refeding sendromu

96. Aşağıdkilerden hangisi kompartman sendromunun ilk

bulgusudur?

A) artan ağrı

B) solukluk

C) nabızsızlık

D) duyu azalması

E) parestezi

97. 3 aylık erkek bebek muayenesinde sağ gözünde lokokori

olduğu gözleniyor. Lokokori etiyolojisinde aşağıdakilerden

hangisi düşünülmez?

A) İris kolobomu

B) Katarakt

C) Persistan hiperplastik primer vitreus

D) Retinoblastom

E) Vitreus hemorajisi

98. Göz içinde yabancı cisim düşünülen bir hastaya aşağıdaki

tetkiklerden hangisinin yapılması sakıncalıdır?

A) Bilgisayarlı tomografi

B) Manyetik rezonans

C) Ultrasonografi

D) Direkt grafi

E) Oftalmoskopik muayene

99. Erişkinlerde balon dilatasyonun tercih edildiği konjenital

hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Valvuler aort darlığı

B) Aort koartasyonu

C) Pulmoner valvuler darlık

D) Ebstein anomalisi

E) Ciddi mitral darlık ve yetmezliği


100. 43 yaşında kadın hasta baş dönmesi şikayeti ile polikliniğe

başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde sol kulakta sinir tipi

işitme kaybı olduğu gözleniyor. MR da sol tarafta 8. sinirde

pontoserebellar köşe tümörü olduğu gözleniyor.


A) Araknoid kist

B) Akustik nörinom

C) Akustik nöroblastom

D) Glomus jugulare tümörü

E) Meniere hastalığı

101. Meniere hastalığı için aşağıdakilerden hangisi doğru

değildir?

A) Tekrarlayan vertigo

B) Nistagmus

C) İleti tipte işitme kaybı

D) Tinitus

E) Kulakta dolgunluk

102. Kadınlarda en sık gözlenen üriner inkontinas tipi


A) Taşma inkontinansı

B) Gerçek stres inkontinans

C) Aşırı aktif mesane

D) Fonksiyonel inkontinans

E) Mikst inkontinans

103. Künt travmaya maruz kalan hastalarda retroperitoneal

hematomların en sık görülen nedeni aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Böbrek parankimi yaralanması

B) Vena kava inferior yaralanmaları

C) Pelvis kırıkları

D) Mezenterik damar yaralanmaları

E) Pankreas yaralanması

104. Üç aylık bebekte doğuştan kalça displazinin tanısını

koymada en yararlı tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Konvansiyonal eklem grafisi


C) Ultrasonografi

D) PET-BT

E) Manyetik Rezonan

105. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi en uzun etkilidir?

A) Lidokain

B) Ropivakain

C) Tetrakain

D) Prokain

E) Prilokain

106. Trafik kazası soncu acil servise getirilen 40 yaşındaki kadın

hastanın yakınlarının verdiği anemnezde travma sonrası

kısa bilinç kaybını takiben hastanın şuurunun açıldığı

hastaneye getirilirken tekrar kapandığı bildirildi. Nörolojik

muayenesinde bilinç kapalı, sağ pupil ks dilate ve sol

hemiparezi saptanıyor. Çekilen Bilgisayarlı tomogra sinde

temporal kemikte fraktür ve lens şeklinde kanama alanı

saptanıyor.


A) Epidural hematom

B) Subaraknoid kanama

C) Subdural hematom

D) İntraserebral hematom

E) Putaminal hematom


107. Üreterin en sık rastlanan konjenital anomalisi


A) Üreterosel

B) Üreteropelvik darlık

C) Ektopik üreter ori si

D) Duplikasyon

E) Posterior üretral valf

108. Aşağıdakilerden hangisi skar oluşumunu inhibe eder?

A) PDGF

B) FGF

C) Keratinosit büyüme faktörü

E) EGF

E) TGF-3

109. Aşağıdakilerden hangisi ektopik gebelik riskini arttırmaz?

A) pelvik inflamatuar hastalık

B) ektopik gebelik öyküsü

C) oral kontraseptifler

D) progesteronlu rahim içi araç kullanımı

E) geçirilmiş tubal cerrahi

110. 45 yaşında 4 doğum yapmış hastanın öyküsünden son

yıllarda dismenore ve menoraji varlığı öğreniliyor. Yapılan

pelvik muayenede uterusun normalden büyük ve yumuşak

olduğu görülüyor.

Bu hastadaki en olası tanınız nedir?

A) adenomiyozis

B) endometrium kanseri

C) premenstruel sendrom

D) myoma uteri

E) endometrial polip

111. Otuz yaşında multipar hasta; her ay menstrüel siklusun

15.gününden sonra, elinde yüzünde şişme, sinirlilik ve

halsizlik şikayetleri olduğu gerekçesiyle kliniğe başvuruyor.

Yapılan incelemeler sonunda hastada organik patoloji

bulunamıyor.

Bu hastanın tedavisinde en etkin yöntem aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Danazol

B) Fluoksetin

C) Vitamin E

D) Spirinolakton

E) Bromokriptin

112. 17. gebelik haftasında yapılan dörtlü testin sonucunda

E3 (östriol) düzeyi düşük olan hastada aşağıdakilerden

hangisinin olma olasılığı en düşüktür?

A) Down sendromu

B) Plasental sülfataz eksikliği

C) Fetal adrenal hipoplazi

D) Plasental aromataz eksikliği

E) Çoğul gebelikler


113. Yenidoğanda ambigus (belirsiz) dış genitallerin en sık

nedeni hangisidir?

A) XY gonadal disgenezi

B) Gerçek hermafroditizm

C) Feminizan testis sendromu

D) Annenin androjenik maddeler almış olması

E) Konjenital adrenal hiperplazi

114. Progesteron çekilme testi sonucu kanama gerçekleşen bir

olguda; aşağıdakilerden hangisi ilk olarak akla gelmelidir?

A) Hipotroidi

B) Prolaktinoma

C) Polikistik over sendromu

D) Hipertroidi

E) Asherman sendromu

115. HIV pozitif bir gebe için aşağıdaki ifadelerden hangisinin

doğru olma olasığılı en düşüktür?

A) Gebelikte anneye oral zidovudine verilmelidir.

B) Sezeryan doğumdan şiddetle kaçınılmalıdır.

C) P. Carinii pnömonisi riski artmıştır.

D) Anneye doğumdan sonra emzirmemesi önerilmelidir.

E) Erken membran rüptürü riski artmıştır.

116. Preeklampsideki görülmesi olası en karakteristik

glomerüler lezyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Endoteliyozis

B) Kapiller kaçak

C) Patlamış hücreler

D) Clang hücreler

E) Venöz tromboz

117. Aşağıdakilerden hangisi postpartum endometrit için en sık

rastlanan ve en önemli risk faktörüdür?

A) Diabet.

B) Multiparite.

C) Erken membran rüptürü.

D) İleri anne yaşı

E) Sezaryan ile doğum.

118. Endometrium kanseri için aşağıdakilerden hangisi risk

faktörlerinden biri değildir?

A) Kombine oral kontraseptif kullanımı

B) Tamoksifen


D) Obezite

E) Nulliparite

119. Bethesda sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisi CIN

II’in karşılığıdır?

A) ASC-US

B) ASC-H

C) LSIL

D) HSIL

E) AGC


hangisidir?

A) Disgerminom


C) Embrionel karsinom

D) Yolk salk tümörü


01. 14. (14 Soru) : Anatomi15. 22. (8 Soru) : Histoloji, Embriyoloji23. 32. (10 Soru) : Fizyoloji33. 54. (22 Soru) : Biyokimya55. 76. (22 Soru) : Mikrobiyoloji77. 98. (22 Soru) : Patoloji99. 120. (22 Soru) : Farmakoloji

01. 42. (42 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)43. 72. (30 Soru) : Pediatri73. 108. (36 Soru) : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)109. 120. (12 Soru) : Kadın Hastalıkları ve Doğum

TEMEL BİLİMLER

KLİNİK BİLİMLER

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– D 31– C 61– D 91– B

2– E 32– A 62– B 92– C

3– A 33– D 63– E 93– D

4– C 34– C 64– E 94– D

5– B 35– D 65– D 95– D

6– D 36– A 66– E 96– B

7– E 37– E 67– D 97– A

8– C 38– D 68– A 98– B

9– E 39– B 69– D 99– B

10– A 40– B 70– D 100– E

11– B 41– D 71– A 101– A

12– C 42– A 72– C 102– D

13– B 43– D 73– E 103– C

14– B 44– B 74– A 104– C

15– B 45– A 75– C 105– B

16– C 46– E 76– D 106– C

17– A 47– C 77– A 107– B

18– D 48– D 78– A 108– B

19– E 49– D 79– E 109– A

20– A 50– E 80– C 110– A

21– E 51– A 81– B 111– D

22– C 52– A 82– A 112– E

23– A 53– E 83– D 113– C

24– B 54– D 84– C 114– D

25– E 55– A 85– B 115– C

26– C 56– B 86– A 116– E

27– D 57– C 87– A 117– E

28– C 58– E 88– E 118– A

29– E 59– E 89– E 119– B

30– B 60– C 90– A 120– D

KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– B 31– A 61– B 91– B

2– D 32– D 62– B 92– C

3– A 33– B 63– B 93– C

4– E 34– C 64– E 94– E

5– C 35– D 65– B 95– E

6– E 36– B 66– B 96– A

7– A 37– C 67– D 97– A

8– A 38– A 68– E 98– B

9– B 39– A 69– B 99– C

10– E 40– B 70– E 100– B

11– B 41– E 71– D 101– C

12– D 42– C 72– E 102– B

13– E 43– D 73– E 103– C

14– C 44– B 74– C 104– C

15– B 45– D 75– E 105– B

16– A 46– C 76– D 106– A

17– B 47– A 77– E 107– D

18– D 48– E 78– A 108– E

19– A 49– B 79– D 109– C

20– D 50– D 80– E 110– A

21– C 51– B 81– D 111– B

22– C 52– E 82– C 112– E

23– D 53– B 83– D 113– E

24– E 54– C 84– A 114– C

25– A 55– D 85– D 115– B

26– D 56– A 86– C 116– A

27– B 57– E 87– B 117– E

28– A 58– E 88– D 118– A

29– C 59– A 89– B 119– D

30– A 60– D 90– E 120– B

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBULTel: 0212 521 77 85Faks: 0212 521 77 65

TUSTIME / KADIKÖYİbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBULTel: 0216 336 24 29Faks: 0216 336 24 82

ANKARAMamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARATel: 0312 417 23 45Faks: 0312 425 14 09

İZMİRCumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)Pasaport / İZMİRTel: 0232 425 11 55Faks: 0232 425 11 57

ISPARTAGazi Kemal Mah. 1317 Sok.Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTATel: 0246 232 66 00Faks: 0246 232 77 00Gsm: 0507 408 01 51

AYDINHasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDINGsm: 0530 047 00 58

TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL

TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA

TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR

TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR

TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE

TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.www.tustime.com


1. Aşağıdaki kemiklerden hangisinin kırılması sonucu n.

fibularis communis hasar görebilir?

A) Femur

B) Tibia

C) Patella

D) Fibula

E) Talus

Cevap D

FIBULA

• Femur’la eklem yapmaz.

• Caput fibula; iskiyokrural kaslardan m. biceps femoris

burada sonlanır.

• Proksimal kırıklarında (caput, collum); n. fibularis

(peroneus) communis yaralanabilir.

• Malleolus lateralis; fibula’nın alt ucuna verilen isimdir.

• Arkasından m. fibularis longus ve brevis’in tendonu,

• Önünden m. fibularis tertius’un tendonu,

• Arkasından v. saphena parva geçer.

2. Aşağıdakilerden hangisi fossa pterygopalatina’ya açılır?

A) For. ethmoidale posterius

B) For. zygomaticoorbitale

C) Canalis nasolacrimalis

D) Fissura orbitalis superior

E) For. rotundum

Cevap E

FOSSA PTERYGOPALATINA

• Orbita apeksinin altında küçük, piramidal bir boşluktur.

• Fissura orbitalis inferior ile fissura pterygomaxillaris’in

kesişim yerindedir.

• Sfenoid kemiğin proc. pterygoideus’u, palatin kemiğin

lamina perpendicularis’inin dış yüzü ile maksilla

arasındadır.

2017 MART TUS 58. DENEME SINAVITEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI

Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


İçinde bulunan anatomik yapılar

• N. maxillaris

• Gang. pterygopalatinum; n. facialis’le ilgili parasempatik

gangliyondur. Hedef organı gl. lacrimalis’tir.

• A. maxillaris’in terminal parçası; bu arter hem fossa

infratemporalis’te, hem de fossa pterygopalatina’da

bulunur.

• N. canalis pterygoidei (Vidian siniri); n. petrosus major

ile n. petrosus profundus’un birleşmesiyle oluşmuştur.

Fossa pterygopalatina’nın bağlantıları

• Fissura orbitalis inferior ile önde orbita’ya,

• For. rotundum ile arkada fossa cranii media’ya

• For. sphenopalatinum ile iç tarafta cavitas nasi’ye

• Fissura pterygomaxillaris ile aşağı-dış tarafta fossa

infratemporalis’e

• For. palatinum majus ve foramina palatina minora’lar

(canalis pterygopalatinus) ile aşağıda ağız boşluğuna

bağlanır.

3. Aşağıdaki ganglionlardan hangisi, fossa infratemporalis’te

yer alır?

A) Ganglion oticum

B) Ganglion submandibulare

C) Ganglion cervicothoracicum

D) Ganglion geniculi

E) Ganglion pterygopalatinum

Cevap A

FOSSA INFRATEMPORALIS

• Bu fossa; arcus zygomaticus’un arkasında kalan açıklık

ile fossa temporalis’e, fissura pterygomaxillaris ile de

fossa pterygopalatina’ya bağlanır.

• Fissura pterygomaxillaris, maksilla’nın arkası ile

sfenoid kemiğin proc. pterygoideus’u arasında kalan

bir yarıktır. A. maxillaris, bu yarık aracılığıyla fossa

infratemporalis’ten fossa pterygopalatina’ya geçer.

• Fossa infratemporalis; for. ovale ve for. spinosum ile fossa

cranii media’ya bağlanır. For. mandibulae’de bu fossa’dadır.

İçinde bulunan anatomik yapılar

• A. maxillaris ve bu arterin mandibular parçası (1.

parça)’sından çıkan a. meningea media ve a. alveolaris

inferior

• Parotis bezinin derin parçası

• Gang. oticum; for. ovale’nin hemen altındadır. n.

mandibularis’e tutunmuştur. N. glossopharyngeus’la

ilgili parasempatik gangliyondur.

Hedef organı gl. parotidea’dır.

• M. temporalis’in insersiyosu; bu kas hem fossa

temporalis’te, hem de fossa infratemporalis’tedir.

• M. pterygoideus medialis ve m. pterygoideus lateralis

• N. mandibularis ve dalları (n. buccalis, n. lingualis,

n. alveolaris inferior ve n. auriculotemporalis). N.

auriculotemporalis hem fossa infratemporalis’te, hem de

fossa temporalis’tedir.

• Chorda tympani; n. facialis’in dalıdır. Dilin 2/3

ön bölümünden tat duyusunu taşır. Ayrıca gl.

submandibularis ve gl. sublingualis’le ilgili

parasempatik lifleri içerir.

• Plexus pterygoideus; çiğneme kaslarının venlerinin

oluşturduğu pleksustur. Bu pleksusun sinus cavernosus

ile bağlantısı vardır. Bu pleksus mandibulaya yaklaştıkça

uç kısmı v. maxillaris’i oluşturur.

4. Aşağıdaki anatomik yapı ve içinden geçtiği delik/kanal


A) N. mandibularis................... for. rotundum

B) V. ophthalmica .................... canalis opticus

C) V. jugularis interna .............. for. jugulare

D) N. alveolaris inferior ............ canalis infraorbitalis

E) Porus acusticus externus..... n. facialis

Cevap C


5. Aşağıdakilerden hangisi art. coxae’nın bağlarından biridir?

A) Lig. coccygeum

B) Zona orbicularis

C) Chorda obliqua

D) Lig. iliolumbale

E) Lig. collaterale laterale

Cevap B

Art. coxae’nın Ligamentleri

• Lig. iliofemorale; eklemin en güçlü ligamentidir. Ters

“Y” harfi şeklinde olan bu ligament, uyluğun aşırı

ekstensiyonunu sınırlandıran esas ligamenttir. Eklemin

stabilizesinden sorumlu en önemli ligamenttir.

• Lig. pubofemorale; Uyluğun aşırı abdüksiyonunu

sınırlandırır.

• Lig. ischiofemorale; Uyluğun aşırı iç rotasyonunu

sınırlandırır.

• Zona orbicularis; eklem kapsülünün derin liflerinin

bir bölümü, femur boynunu sararak bu ligamenti

oluşturur. Negatif hava basıncından sonra, femur başını

acetabulum’da tutan en önemli yapıdır.

• Lig. capitis femoris; Uyluk fleksiyondayken yapılan

addüksiyon ve dış rotasyonu sınırlandırır. İçerisinde

femur başını besleyen a. obturatoria’nın r. aceteabularis’i

bulunur. Bu ligamentin kopması sonucu femur başı

avasküler nekrozu gelişebilir.

• Lig. transversum acetabuli; labrum acetabuli’nin bir

parçasıdır.


6. Aşağıdaki kas ve tutunduğu kemik eşleştirmelerinden

hangisi doğrudur?

A) M. vastus lateralis .......... coxae

B) M. pectoralis major ....... scapula

C) M. biceps brachii........... humerus

D) M. triceps brachii........... ulna

E) M. brachioradialis.......... os scaphoideum

Cevap D

M. triceps brachii

• Kolun arka tarafındaki tek kastır. Üç başlıdır.

• Caput longum’u, tuberculum infraglenoidale’den başlar

ve m. teres minor ile m. teres major’un arasından geçer.

• Caput mediale ve caput laterale’si humerus gövdesinden

başlar.

• Üç başın ortak sonuç tendonu, ulna’daki olecranon’da

sonlanır.

• N. radialis’den uyarılır.

7. Sinus coronarius nereye açılır?

A) Ventriculus dexter

B) Ventriculus sinister

C) Vene cava superior

D) Vena cava inferior

E) Atrium dextrum

Cevap E

Sağ atrium ana venöz dönüş odasıdır. Sağ atriyum’un iç

yüzünde;

• v. cava superior,

• v. cava inferior,

• sinus coronarius,

• vv. cardiacae anteriores

• vv. cardiacae minimae’lerin ağızları vardır.

8. Aşağıdakilerden hangisi a. carotis externa’nın dallarından

biridir?

A) A. vertebralis

B) A. thyroidea inferior

C) A. facialis

D) A. sphenopalatina

E) A. infraorbitalis

Cevap C

YAN DALLARI

• A. thyroidea superior; arterin ilk yan dalıdır.

• N. laryngeus superior’un ramus externus’u ile

birlikte seyreder.

• Larinks’i besleyen a. laryngea superior isimli dalı, n.

laryngeus superior’un ramus internus’u ile birlikte

membrana thyrohyoidea’yı deler.

• A. lingualis

• R. suprahyoideus, a. sublingualis, a. dorsalis

linguae, a. profunda linguae

• A. facialis

• karotis üçgeninde a. carotis externa’dan ayrılır,

• bademcik ameliyatlarında tonsilla palatina ile yakın

komşuluğu unutmamalıdır,

• gl. submandibularis’in arkasından geçer,

• mandibula’nın alt kenarından pulsasyonu alınır,

• m. masseter’in ön kenarından yukarı doğru yükselir

a. facialis’in önemli dalları;

• a. palatina ascendens; yumuşak damağı besler.

• r. tonsillaris; tonsilla palatina’ları besleyen esas

arterdir.

• rr. glandularis, a. submentalis, a. labialis superior

ve a. labialis inferior

• r. lateralis nasi; burun sırtını ve burun kanatlarını

besler. Bu dal, a. ophthalmica’nın dalı olan a.

dorsalis nasi ile anastomoz yapar (bu anastomozla,

a. carotis externa ile a. carotis interna ağızlaşır).

• a. angularis

• A. pharyngea ascendens; farinks’i besler.

• A. occipitalis

• A. auricularis posterior;

UÇ DALLARI

• A. temporalis superficialis;

• Pulsasyonu, tragus’un hemen önünde alınır ve

kompresyonu da buradan yapılır.

• Çene eklemine dışarıdan yapılacak cerrahi

girişimlerde bu arterin yaralanmamasına dikkat

edilmelidir.

• A. maxillaris; daha büyük olan uç dalıdır.

• Parotis bezinin içinde ayrılır.

• Collum mandibulae ile lig. sphenomandibulare

arasından geçip, fossa infratemporalis’e gelir.

• N. buccalis ile birlikte, genellikle m. pterygoideus

lateralis’in iki başı arasından geçer.

• Daha sonra fissura pterygomaxillaris’den geçip,

fossa pterygopalatina’ya gelir.


9. Aşağıdakilerden hangisinin dural sinuslarla bağlantısı vardır?

A) V. retromandibularis

B) Vv. diploicaea

C) V. temporalis superficialis

D) Vv. superficiales cerebri

E) Vv. emisseriae

Cevap E

VV. EMISSARIAE

• Ekstrakranyal venlerle dural sinüsleri bağlarlar. Scalp’ın gevşek areolar tabakasında (L) yer alırlar.

• Vv. emisseriae’ların kafa dışı venlerle olan bağlantıları, kafa dışı infeksiyonların kafa içine yayılmasında önemlidir.

10. Aşağıdakilerden hangisi gl. parotidea’nın içinde bulunan yapılardan biri değildir?

A) A. facialis

B) V. maxillaris

C) A. carotis externa

D) A. transversa faciei

E) N. facialis

Cevap A


Parotis Bezi İçinde Bulunan Yapılar;

• N. facialis ve terminal dalları

• A. carotis externa ve uç dalları olan a. maxillaris ile a. temporalis superficialis

• V. temporalis superficialis, v. maxillaris ve bu venlerin birleşmesi ile oluşan v. retromandibularis

• A. transversa faciei; a. temporalis superficialis’den bez içinde ayrılır

• Parotid lenf düğümleri

11. Aşağıdaki kafa çiftlerinden hangisinde duyusal lif bulunmaz?

A) N. vagus

B) N. trochlearis

C) N. trigeminus

D) N. glossopharyngeus

E) N. facialis

Cevap B

N. TROCHLEARIS (IV)

• Nuc. nervi trochlearis mesencephalon’da collicus inferior seviyesinde yer alır.

• Sadece somatomotor lif taşır.

• Beyin sapını arka yüzünden terkeden tek kranyal sinirdir.

• Beyin sapını terk etmeden hemen önce çapraz yapan tek kranyal sinirdir.

• Bu nedenle mesencephalon’da nuc. nervi trochlearis’i tutan lezyonlar karşı taraf m. obliquus superior’da,

• N. trochlearis’i tutan lezyonlar ise aynı taraf m. obliquus superior’da fonksiyon kaybına neden olur.

• Seyri sırasında okulomotor sinir gibi a. cerebri posterior ile a. superior cerebelli arasından geçer.

• Sinus cavernosus’un dış duvarından geçer.

• Fissura orbitalis superior’dan geçerek orbita’ya girer.

• Anulus tendineus communis (Zinn)’den geçmez.

• M. obliquus superior’u uyarır.

12. Aşağıdakilerden hangisi funiculus lateralis’te yer alır?

A) Tractus corticospinalis anterior

B) Fasciculus gracilis

C) Tractus spinocerebellaris anterior

D) Lemniscus medialis

E) Tractus tectospinalis

Cevap C


13. Aşağıdakilerden hangisi fossa rhombodiea’da bulunur?

A) Colliculus superior

B) Colliculus facialis

C) Glandula pinealis

D) Oliva

E) Tuberculum cuneatum

Cevap B

Colliculus facialis; pons’un orta bölümünde (dördüncü

ventrikül’ün tabanında ya da fossa rhomboidea’da) lokalizedir.

Nuc. nervi abducentis ve onu kuşatan fasiyal sinirin motor lifleri

ile oluşturulur.

FOSSA RHOMBOIDEA’DA BULUNAN ÖNEMLİ ANATOMİK

YAPILAR

• Trigonum nervi hypoglossi; bu kabarıntının altında n.

hypoglossus’un çekirdeği vardır.

• Trigonum nervi vagi; bu kabarıntının altında n. vagus’un

parasempatik çekirdeği (nucleus posterior nervi vagi

yada nucleus dorsalis nervi vagi) yer alır.

• Colliculus facialis; bu kabarıntıyı, VI ncı kranyal sinirin

çekirdeği ile bu çekirdeği kuşatan VII nci kranyal sinirin

motor lifleri oluşturur.

• Locus caeruleus; beyinde noradrenalin üreten

nöronların en büyük kaynağıdır.

• Recessus lateralis; burada bulunan vestibüler

çekirdeklerin olduğu alana area vestibularis denir.

Apertura lateralis (foramen Luschka), recessus

lateralis’lerin apekslerindedir.


• Area postrema; kan-beyin bariyerinin bulunmadığı

kemoreseptör bir alandır. Sirkülasyondaki emetik

maddelere (apomorfin ve digital glikozidler gibi) yanıt

olarak kusma refleksini başlatır.

14. Kornea refleksi kaybı ile alın derisinde hipoestezi bulunan

bir hastada aşağıdaki sinirlerden hangisinde hasar vardır?

A) N. intermedius

B) N. ophthalmicus

C) N. abducens

D) N. vagus

E) N. oculomotorius

Cevap B

Kornea refleksi; afferent yolunu n. ophthalmicus (V1),

efferent yolunu n. facialis yapar. Kornea ya da konjunktiva’ya

verilen uyarı, n. ophthalmicus’la alınıp pons’daki nuc principalis

nervi trigemini’ye getirilir. Bu çekirdekten çıkan lifler, FLM’den

internöronlar aracılığı ile n. facialis’in her iki taraf motor

çekirdeğindeki m. orbicularis oculi’ye ait nöronlara gider. Bu

nöronların uzantıları m. orbicularis oculi’yi innerve eder ve her iki

taraf göz kapağı kapanır.

N. ophthalmicus (V1);

• Sadece sensitif lif taşır.

• Sinus cavernosus’un dış duvarında seyreder.

• Orbita’ya fissura orbitalis superior’dan geçerek girer.

• Orbita’ya girer girmez n. nasociliaris, n. frontalis ve

n. lacrimalis dallarına ayrılır.

• Bulbus oculi, burnun derisinin tepesi, üst göz kapağı ve

gözlerin üzerindeki yüz bölgesinin deri duyusunu alır.

15. Bir nötrofilin diapedezinde onu endotel hücresine

bağlama görevi olan kalsiyum bağımlı adezyon proteini


A) E-Kaderin

B) Selektin

C) İntegrin

D) Beta-Katenin

E) Fibronektin

Cevap B

Lökosit diapedezi’nin iki aşaması vardır. İlk aşama selektin,

ikinci aşamaysa integrin fazıdır.

Hücreler arası ya da hücre-matriks bağlantısında

kalsiyum çok önemlidir. Bağlantı molekülleri Ca++ kullanıp

kullanmamasına göre sınıflandırılır.

Ca++ bağımlı olanlar:

1. Cadherin: Plasental, Epitelyal, Nervoz. Catenin ile hücre

içinde aktine tutunur.

2. Selectin: Platelet, Endotel, Lökosit. Hücre zarı dışında

glikoproteinlerin karbonhidratlarına tutunur.


Ca++ bağımsız olanlar:

1. İntegrin: Hücre dışı matriksle ilişkide en önemli olandır.

Hücre içindeki aktin ile talin, vinculin ve alfa-aktinin

aracılığıyla ilişkiliyken; hücre dışında laminin ve

fibronektin (bağ dokunun temel adezyon molekülüdür)

ile ilişki kurarak tip IV kollajen, heparan sülfat, entactin

gibi bazal membran proteinleriyle ilişki kurar.

2. Ig üst ailesi: Vascular, Intercelular, Neural Cell Adhesion

Molecules (V, I, N-CAM)

Genellemek gerekirse; cadherin hücre-hücre; integrin

hücre-ekstraselüler matriks, selektin farklı türden iki hücrenin

bağlanmasında rol alır.

16. Retinada yer alan hücrelerden hangisinin bir koni (cone)

hücresiyle temasta olması beklenmez?

A) Pigment epitel hücresi

B) Bipolar hücre

C) Gangliyon hücresi

D) Horizontal hücre

E) Müller hücresi

Cevap C

Nöral tabakadaki fotoreseptör hücreler koni ve basil

hücreleridir. Koni renkli, basil siyah beyaz görmeden

sorumludurlar. Bunlar bipolar hücrelerle snaps yapar.

Bipolar hücreler de gangliyon hücresine bağlanır.

Gangliyon hücrelerinin aksonları da optik siniri yapar.

Fotoreseptör hücreler ayrıca horizontal nöronlarla da snaps

yapar.

Retinanın destek hücresi (glia hücresi) Müller hücresi olup

retinanın en uzun hücresidir, adeta tüm retinayı kateder.

Amakrin hücre ise aksonu olmayan bir nöron olup

bipolar hücre – gangliyon hücresi snapslarını birbirlerine

bağlar. Horizontal ve amakrin hücreler bu bölgedeki hücreleri

birbirleriyle ilişkilendirerek hücrelerin birbirleri hakkında

bilgilenmesini sağlarken, bipolar ve gangliyon hücreleri

fotoreseptörden gelen sinyali beyne iletmekle görevlidir.

17. Aşağıdaki dokulardan hangisinin epitelinde özel bir apikal

yüzey farklanması izlenmez?

A) Dış kulak yolu

B) Epididimis

C) Fallopi tüpleri

D) Primer bronşlar

E) Jejenum

Cevap A

Fallopi tüpleri ve trakeada kinosilyalı epitel,

Jejenumda mikrovilluslu epitel,

Epididimiste sterosilyalı epitel izlenir.

Dış kulak yoluysa deri epiteliyle kaplı olup özel bir yüzey

farklanması izlenmez.

18. Lenfosit geçişine izin verir biçimde kübiğe yakın

görünüm gösteren endotel hücrelerinin döşediği venül

organizasyonu hangi organda izlenir?

A) Karaciğer

B) Beyincik

C) Dalak

D) Lenf düğümü

E) Timus

Cevap D

Sorudaki tanım yüksek endotelli venül (şekilde HEV

şeklindeki kısaltma) yapısına aittir. Bu yapılar, lenf düğümlerinin

ve tonsillaların derin korteks (parakorteks) bölümleriyle Peyer

plaklarında izlenir.


19. Endotel bazal membranıyla yakın ilişki halinde,

kasılabilme yeteneği olduğu gibi kök hücre karakteri de

gösteren hücre hangi seçenekte verilmiştir?

A) Ito hücresi

B) Myoepitel hücresi

C) Kardiyomyosit

D) Podosit

E) Perisit

Cevap E

Soruda verilen tanım perisit (Rouget, mural hücre) hücresine

aittir. Bu hücreler venüllerin etrafında da izlenebilir.

20. Aşağıdakilerden hangisi Sertoli hücrelerinin görevlerinden

birisi değildir?

A) Testosteron salgılamak

B) Seminifer tübülü döşemek

C) Androjen-bağlayan protein salgılamak

D) Kan-testis bariyerini oluşturmak

E) Sperm artıklarını fagosite etmek

Cevap A

Seminifer tübüllerin temel yapısını oluşturan hücreler Sertoli

hücreleri olup olgunlaşmakta olan spermatogenik hücreler

bunların arasında yer alır. Testosteron Sertoli hücrelerinden değil

Leydig hücreleri (intertisyel, peritübüler hücreler) tarafından

salınır.

Seçeneklerde verilen diğer bilgiler Sertoli hücrelerinin

görevleri arasındadır.

21. Aşağıdakilerden hangisi ara filaman sınıfı arasında yer

almaz?

A) Desmin

B) Vimentin

C) Lamin

D) Keratin

E) Aktin

Cevap E

Hücre iskeleti bileşenleri üç başlıkta sınıflandırılır. Bunlar;

Mikrotübüller

Ara filamanlar (intermediate filament)

Mikrofilamanlar (aktin)

Ara filamanlar 10-15 nm kalınlığa sahip hücre içi filamentöz

yapıları tanımlar. Soru seçeneklerinde verilen aktin 7 nm çapa

sahip olup bir ara filaman değil mikrofilamandır. Hücrelerdeki

önemli ara filamanlar aşağıdaki tabloda sunulmuştur.

Tip İsim Bulunduğu yer

I Asidik keratinler (40-60kDa) 20 alt türü var. Sitoplazmik plaklar, desmozom ve hemidesmozom

II Nötral ve bazik keratinler (50-70kDa)

III Vimentin (54 KDa) Mezanşim kökenli hc

Desmin (53kDa) İskelet kası ve düz kas

Gliyal Fibrili Asidik Protein (51 kDa)

Astrositler ve Schwann

Periferin (57 kDa) P.S.S’deki nöronlar

IV Nöroflaman’lar (60-160 kDa) (NF-L, NF-M, NF-H)

Akson vedtritlerde ve dentrid

Alfa-interneksin (66 kDa) Medulla spinalis, optik sinir nöronlar

Synemin Kas

Syncoilin Kas

V Lamin’ler (A, B, C) Çekirdek iç zarı

VI Nestin (200 kDa) MSS kök hücrelerinde

22. İntrauterin dönemin hangi aşamasında epiblast

hücrelerinin hipoblast hücrelerinin bulunduğu bölgeye

göçü ve invazyonu izlenir?

A) 3. gün

B) İkinci hafta

C) Üçüncü hafta

D) İkinci ayın başında

E) Tanımlandığı gibi bir göç izlenmez.

Cevap C

Bilaminar germ diskini yapan hücrelerden epiblast

hücrelerinin hipoblast hücrelerinin bulunduğu bölgeye göçü ve

invazyonuna gastrulasyon, ektoderm tarafında gözlenen çizgi

yapısına ilkel çizgi (primitif çizgi) adı verilir. Üç germ yaprağının

oluşumu bunu izleyerek gerçekleşir. Bu olay 3. Haftanın başında

izlenmektedir.


Epiblast hücreleri önce hipoblast hücrelerinin yerini alarak

endodermi oluşturur. Daha sonra endoderm hücrelerinin

üzerine bir göç daha yaparak mezodermi oluştururlar. En üstte

kalanlarsa ektoderm hücrelerini yaparlar. Böylece 3 germ yaprağı

oluşur. Teratomalar 3 germ yaprağından köken alan tümörlerdir.

İlkel çizgi (primitif çizgi) 4. haftanın sonu itibariyle izlenmemeye

başlar, yine bu yapı sakrokoksigeal teratomların kökeni olarak

kabul edilir ve %80 kızlarda görülür.

Primitif çizgi oluşma döneminde bunun kranial tarafında

ektoderm–endoderm kökenli prekordal tabaka (plate, plaka)

izlenir ve bu yapı ilerde bukkofaringeal membranın kökenini

oluşturur ve nöral sistemin ve gözlerin gelişimini uyarır.

23. Sıcak ve soğuk duyularının taşınmasında görevli afferent

sinir lifleri hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) C lifleri – A∆ lifleri

B) C lifleri – Aβ lifleri

C) Aα lifleri – C lifleri

D) B lifleri– A∆ lifleri

E) Grup Ia – Grup Ib

Cevap A

TERMAL DUYU: Duyularla ilgili bilinmesi gereken temel

bilgilerden biri… Sıcak duyusunu miyelinsiz C lifleri, soğuk

duyusunu ise ince miyelinli A∆ lifleri (Adelta) taşır. Her iki duyuda

ağrı lifleri gibi omuriliğe girer girmez çapraz yaparak karşı taraf

anterolateral yol ile taşınırlar.

24. Aşağıdakilerden hangisinin hasarında ballismus görülür?

A) Putamen

B) Subtalamik nükleus

C) Globus pallidus interna

D) Substantia Nigra pars compakta

E) Substantia Nigra pars retikularis

Cevap B

SUBTALAMİK NÜKLEUS:

Korea; aritmik, hızlı, genellikle ekstremitelerin distalini

tutan, küçük amplitüdlü, amaçsız ve sıçrayıcı nitelikte istemsiz

hareketlerdir. Bu istemsiz hareketlerin amplütüdü daha büyükse

ve ekstremitelerin proksimalini de içeriyorsa ballismus adı verilir.

Huntington koreasınde, striatumdaki kolinerjik ve GABAerjik

liflerde dejenerasyon vardır.

Subtalamik nükleusun bilateral lezyonunda ballismus

olur. Lezyon tek taraflı olursa hareket karşı tarafta olur ve buna

hemiballismus denir.

Şekil. Bazal gangliyonların bağlantıları.


25. Aşağıdakilerden hangisi K+ iyonlarının intraselüler

ortamdan, hücre dışına çıkışına benzer bir mekanizma ile

gerçekleşir?

A) Na+ iyonlarının ouabain-duyarlı protein ile sitozolden

ekstrasellüler sıvıya taşınması

B) İskelet kasına glikoz alımı

C) Ca++ iyonlarının, Na+’a bağlı sitozolden hücre dışı sıvıya

taşınması

D) Glikozun bağırsak lümeninden, bağırsak epitel hücresine

taşınması

E) Aksiyon potansiyelinin depolarizasyonunda Na+

iyonlarının sinir hücresi içine taşınması

Cevap E

Taşınma örnekleri: Seçenekleri inceleyelim. Ama önce

sorunun yorumunu doğru yapalım,

•• K+ iyonlarının intraselüler ortamdan, hücre dışına

çıkışı Basit difüzyon

•• Na+ iyonlarının ouabain-duyarlı protein ile (yani Na-K

ATPaz demek istemiş) sitozolden ekstrasellüler sıvıya

taşınması Primer aktif transport

•• İskelet kasına glikoz alımı GLUT-4 ile kolaylaştırılmış

taşınma

•• Ca++ iyonlarının, Na+’a bağlı sitozolden hücre dışı sıvıya

taşınması Antiport (sekonder aktif taşınma)

•• Glikozun bağırsak lümeninden, bağırsak epitel hücresine

taşınması Simport (sekonder aktif taşınma)

•• Aksiyon potansiyelinin depolarizasyonunda Na+

iyonlarının sinir hücresi içine taşınması Basit difüzyon

(voltaj kapılarının açılmasına bağlı)

26. Aşağıdakilerden hangisinin artışı doğumun başlamasını

tetiklemede en fazla etkilidir?

A) Oksitosin

B) Progesteron

C) Fetal ACTH

D) Prostaglandinler

E) Annedeki ACTH

Cevap C

DOĞUM: Doğumdan önce dolaşımdaki DHEAS’nin artmasına

bağlı olarak dolaşımdaki östrojenlerde artar. Bu durum uterusun

uyarılabilirliğini ve miyometrial gap-juntionların sayısında

artışa neden olur. Ancak, doğumun başlangıcını tetikleyen esas

uyaranlar; fetal ve plasental CRH artışı ile ACTH ve kortizol

artışıdır. Kortizol solunum sisteminin olgunlaşmasını da sağlar.

Diğer taraftan, doğumun başlangıcındaki plazma Oksitosin

düzeyleri, doğumdan önceki düzeyleri ile nerdeyse aynıdır. Ancak

uterustaki reseptörünün sayısı artmıştır. Prostaglandinlerin artışı

da doğumda uterus kasılmalarını güçlendirir.

27.

1. BOS pH’sında azalma

2. Arteriyel PCO2’de artış

3. BOS PCO2’sinde artış

4. Meduller kemoreseptörlerin uyarılması

5. Alveolar PCO2’de artış

Solunumun santral kimyasal kontrolünde gerçekleşen

olayların sırası hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) 1, 2, 3, 4, 5

B) 4, 1, 3, 2, 5

C) 3, 4, 5, 2, 1

D) 5, 2, 3, 1, 4

E) 5, 2, 3, 4, 1

Cevap D

SANTRAL KEMORESEPTÖRLER: Medulladaki

kemoreseptörler; H+ iyonları tarafından uyarılır ve buradan

sinyaller DSGN’ye aktırılır. Hiperventilasyon oluşur ve kan CO2’si

düşürülür. Bu reseptörlerin aktive olması için verilen olayları

şöyle sıralamak doğru olur:


Şekil. Periferal ve santral kemoreseptörler.

Sorudaki numaralarını göre;

5. Alveolar PCO2’de artış 2. Arteriyel PCO2’de artış 3.

BOS PCO2’sinde artış 1. BOS pH’sında azalma 4. Meduller

kemoreseptörlerin uyarılması

28. Aşağıdakilerden hangisi renin salınımı üzerinde uyarıcı etki

gösterir?

A) Anjiotensin II

B) Vazopressin

C) Diüretik kullanılması

D) β-bloker kullanılması

E) Aferent arteriyol basıncının artması

Cevap C

Renin salgılanmasını etkileyen faktörler

Renin salgılanmasını artıran durumlar

Artıranlar•• Renal sinirler yoluyla artmış

sempatik aktivite•• Dolaşımdaki katekolaminlerin

artması•• Prostaglandinler

•• Sodyum kaybı•• Diüretikler •• Hipotansiyon •• Kanama •• Ayakta durma•• Dehidratasyon •• Kalp yetmezliği•• Siroz•• Aorta veya renal arterde

daralma•• Çeşitli psikolojik

uyaranlar

Azaltanlar•• Makula densadan artmış Na+ ve

Cl- geri emilimi•• Afferent arteriol basıncının

artması•• Anjiotensin II•• ADH (vazopressin)

29.

I- Arteriyoler vazodilatasyon

II- Total damar uzunluğunun artması

III- Polisitemi

Yukarıda verilen durumlardan hangileri total periferik

direnci artırır?

A) Yalnız I

B) Yalnız II

C) I ve II

D) I ve III

E) II ve III

Cevap E

L: Damar uzunluğu ŋ: Vizkozite (hematokrit) r: damarın yarı

çapı

Verilen bu formüle göre Arteriyoler vazodilatasyon TPR’yi

azaltırken, Total damar uzunluğunun artması ve hematokrit

artışına neden olan polisitemi TPR’yi artırır.

30. Aşağıdakilerden hangisinin plazma seviyesindeki artış ince

barsak motilitesini inhibe eder?

A) Gastrin

B) Sekretin

C) Motilin

D) İnsülin

E) Kolesistokinin

Cevap B

İNCE BARSAK PERİSTALTİZMİ ve HORMONLAR: Daha önce

hatırlanacağı gibi mide motilitesini inhibe etmeyen sorulmuştu

(Motilin). Onun için ince barsak peristaltizmi ve hormonlar

arasındaki ilişkiye bakmakta fayda var…

İnce barsak peristaltizmini etkileyebilen sinir sinyallerine ek

olarak, birkaç hormonal faktör de peristaltizmi etkiler. Gastrin,

CCK, insülin, motilin ve serotonin bağırsak motilitesini ARTTIRIR

ve çeşitli besinlerin sindirimi sırasında salgılanır. Tersine,

SEKRETİN ve GLUKAGON, ince barsak motilitesini İnhibe Eder.


31. CD4, aşağıdaki hücrelerin hangisi için tanımlayıcı bir yüzey

proteinidir?

A) B hücreleri

B) Sitotoksik T hücreleri

C) Yardımcı T hücreleri

D) Aktive olmuş makrofajlar

E) Metamiyelositler

Cevap C

YARDIMCI T HÜCRELERİ: Kolay soru. Moral olsun…

CD4, MHC sınıf II proteinlerini bağlayan yardımcı T

hücrelerinin yüzeyinde bulunur.

CD8 ise MHC sınıf I proteinlerini bağlayan sitotoksik T

hücrelerinin yüzeyinde bulunur.

32. Aşağıdakilerden hangisi UV ışınlarına maruz kalma sonucu

doğrudan kolaylaşır?

A) 7-dehidrokolesterolün, kolekalsiferol’e dönüştürülmesi

B) 25-hidroksikolikalsiferolün 1,25-dihidroksikolikalsiferol’e

dönüştürülmesi

C) Ekstrasellüler sıvıya kalsiyum taşınması

D) Kalsiyum bağlayıcı proteinin oluşumu

E) Karaciğerde D3 vitamini depolanması

Cevap A

VİTAMİN D (1,25-dihidroksikolekalsiferol)

Cildin absorbe ettiği ultraviyole ışınlar, deride

7-dehidrokolesterolün, kolekalsiferol’e (previtamin D3) doğrudan

dönüşümünü kolaylaştırır. 7-dehidrokolesterolün epidermisde

yaşa bağlı olarak azalması, yaşlılığa bağlı negatif kalsiyum

dengesi ile ilişkilidir.

Vitamin D sentezi, plazma Ca++ ve fosfat düzeyleri tarafından

geri bildirim şeklinde düzenlenir.

Vitaminin D’nin Etkileri: Barsaklarda; kalsiyum ve fosfatın

emilimini arttırır. Bu etkiyi enterositlerde kalbindin yapımını

arttırarak oluşturur. Ayrıca, Ca++ ATPaz’ı aktive ederek emlimi

artırır.

33. Ribozomda sentezlenen proteinler üzerine aşağıdakilerden

hangisi eklendiğinde granüllü endoplazmik retikuluma

yönlendirilir?

A) Mannoz 6 fosfat

B) COP I

C) COP II

D) N terminal sinyal peptidi

E) PTS

Cevap D

Güzel soru.

Ribozomda sentezlenen proteinler üzerine N terminal

sinyal peptidi eklendiğinde granüllü endoplazmik retikuluma

yönlendirilir. Daha sonra bu proteinler GER’de modifiye edilir.

34. Aşağıdakilerden hangisinin hücre membranından geçiş

katsayısı en düşüktür?

A) Su

B) Gliserol

C) Sodyum

D) İndol

E) Üre

Cevap C

Keyif sorusu

Zarla ikiye ayrılmış iki bölüm arasında konsantrasyonun

yüksek olduğu bölümden alçak olduğu bölüme eşit

konsantrasyonda madde oluncaya kadar olan madde akışına

pasif difizyon denir. Enerji harcanmaz. Taşıyıcı proteinler

yoktur. Kanallar hareketsizdir.

Geçiş katsayısı en yüksekten alçağa sırasıyla; Su, indol, üre,

gliserol, triptofan, glukoz, klor, potasyum ve sodyum.

35. İnsanda, metil vericisi olarak betain veya metil kobalamin



A) Valin

B) İzolösin

C) Sistin

D) Metionin

E) Sistein

Cevap D

Bilgi sorusu.

İnsanda, metil vericisi olarak betain veya metil kobalamin


METİYONİN’dir.


36. Aşağıdaki amino asitlerden hangisi polar bir yan gruba

sahip değildir?

A) Valin

B) Serin

C) Arjinin

D) Lizin

E) Glutamat

Cevap A

Dikkat sorusu.

Hatırlayalım, polar amino asitler; asit (aspartat, glutamat),

baz (histidin, arginin, lizin), amid hali (asparagin, glutamin),

hidroksilli (serin, treonin, tirozin) ve sistein’dir. Diğer amino asitler

apolar’dır.

37. Amino asit-grup eşleşmesinden hangisi yanlıştır?

A) Prolin – imino

B) Histidin – imidazol

C) Arginin – guanido

D) Fenilalanin – benzen

E) Triptofan - benzen

Cevap E

Basit soru.

Arkadaşlar dikkat! Fenilalanin yapısında BENZEN halkası,

Triptofan içerisinde İNDOL halkasını unutmayalım.

38. Performik asit, proteinlerde hangi bağları kırmak amacıyla

kullanılır?

A) Peptid bağları

B) N-glikozidik bağları

C) O-glikozidik bağları

D) Disülfit bağları

E) Hidrojen bağları

Cevap D

Beklenen soru.

Performik asit, proteinlerin tersiyer yapısındaki kovalent

bağlar olan DİSÜLFİT bağları kırmak amacıyla kullanılır.

39. 4 yaşındaki erkek hasta anemi nedeniyle izlenmektedir.

Hastanın özellikle hipoksi durumunda ağrılı el ayak

krizleri olduğu ve sık enfeksiyon geçirdiği öğreniliyor. Bu

hastada patofizyolojiden sorumlu durum aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Bilüribinin karaciğerde artmış atılımı

B) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine valin

geçmesi

C) Globin zincirindeki 6. pozisyonda glutamat yerine lizin

geçmesi

D) Spektrin gen mutasyonu

E) Alfa globülin sentez defekti

Cevap B

Klinik soru.

Orak Hücreli Anemi (HbS); otozomal resesif kalıtılır.

Hemoglobin S yapısında iki normal α globin ve iki mutant b

globin bulunur. Mutant b globinde, 6.pozisyondaki glutamik

asit yerine valin geçmiştir. Dolayısıyla HbS daha az negatif bir

proteindir. Elektroforezde HbA’dan daha yavaş göç eder.

40. Aşağıdaki enzimlerden hangisi selenosistein aminoasidi

içerir?

A) Süperoksit dismutaz

B) Glutatyon peroksidaz

C) Ksantin oksidaz

D) Glutatyon redüktaz

E) Ferroşelataz

Cevap B

Eski TUS sorusu.

Yapısında selenosistein aminoasidi içeren enzimler;

TİOREDOKSİN REDÜKTAZ, 5’DEİYONİDAZ, GLUTATYON

PEROKSİDAZ mutlaka bilinmelidir.

41. Aşağıdakilerden hangisinde CK düzeyi artmaz?

A) Myokard İnfaktüsü

B) Duchenne Muskuler Distrofi

C) Hipotroidi

D) Hipertroidi

E) Kas içi enjeksiyon

Cevap D

Tuzak soru

CK düzeyi; hipotroidi’de artar, hipertroidi’de azalır.


42. Gamakarboksiglutamat aşağıdaki proteinlerden hangisinin

yapısında bulunur?

A) Osteokalsin

B) Fibrinojen

C) Psodokolinesteraz

D) Immunglobulin proteini

E) Gama glutamil transferaz

Cevap A

Ters köşe sorusu.

Glutamat’tan gamakarboksiglutamat sentezi bir

karboksilasyon reaksiyonudur ve K vitamini kullanılır.

Sentezlenen bu modifiye amino asit; Faktör 2, 7, 9, 10, Protein C,

Protein S ve Osteokalsin yapısına girer.

43. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisi mitokondride

gerçekleşmez?

A) Asetoasetat sentezi

B) b hidroksibütirat yıkımı

C) Palmitat yıkımı

D) Palmitat sentezi

E) Sitrulin sentezi

Cevap D

Keton cisimlerinin (asetoasetat ve b-hidroksi bütirat)

sentezleri ve yıkımları mitokondri matriksinde gerçekleşir. Keton

sentezinin düzenleyici enzimi, hormon duyarlı lipaz, yıkımının ise

tiyoforaz enzimidir. Tiyoforaz aktivatörü süksinil coA’dır.

Yağ asitlerinin ise sentezi sitozolde, yıkımları mitokondri

matriksinde gerçekleşir. Sentezin düzenleyici enzimi asetil coA

karboksilaz, yıkımın ise karnitin aracılı taşımadır.

Üre siklusu, hem sitozolde ve hem mitokondride gerçekleşen

reaksiyonlarla oluşur, sitrülin mitokondride oluşur. Üre sentezinin

hız kısıtlayıcı basamağı KPS I enzimidir ve mitokondriyal

yerleşimlidir.

44. Aşağıdakilerden hangisi glukoneogenez sürecinde aktif

olan enzimlerden değildir?

A) Piruvat karboksilaz

B) Piruvat kinaz

C) PEP karboksikinaz

D) Fruktoz 1,6 bisfosfataz

E) Glukoz 6 fosfataz

Cevap B

Güzel soru.

Glukoneogenez hız kısıtlayıcı enzimleri; Piruvat karboksilaz,

PEP karboksikinaz, Fruktoz 1,6 bisfosfataz ve Glukoz 6 fosfataz’dır.

Glikoliz hız kısıtlayıcı enzimleri ise; Glukokinaz/Hekzokinaz, PFK-1

ve Piruvat kinaz’dır.

45. Krebs siklusu için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Siklusun hız kısıtlayıcı enzimleri insülin tarafından

kovalent modifikasyon ile aktive edilir.

B) Siklusun hız kısıtlayıcı enzimleri; sitrat sentaz, izositrat

dehidrogenaz ve a-ketoglutarat dehidrogenaz’dır.

C) Floroasetat, akonitaz enzimini inhibe eder.

D) a-ketoglutarat dehidrogenaz kofaktör olarak, tiamin

pirofosfat (B1), FAD (B2), NAD (B3), coA, lipoik asit kullanır.

E) Siklusun mitokondri iç membrana bağlı olan tek enzimi

olan süksinat dehidrogenaz’dır.

Cevap A

Trikarboksilik asit siklusuna ayrıca krebs siklusu veya sitrik

asit siklusu da denir. Mitokondri matriksinde gerçekleşen Asetil

coA’nın CO2 ve H2O’ya oksidasyonudur. Asetil coA; glikoliz

son ürünü piruvattan, aminoasitlerden, yağ asitlerinin ve keton

cisimlerinin oksidasyonundan kaynaklanır.

TCA siklüsunde, elektronlarını ETS’ye aktarmak üzere

NADH ve FADH üretimi gerçekleştirilir ve substrat düzeyinde

fosforilasyonla (süksinat tiokinaz) 1 GTP sentezlenir. Siklusun

bütün enzimleri mitokondri matriksindeyken sadece süksinat

dehidrogenaz enzimi mitokondri iç membranında lokalizedir.

TCA siklusu, hormonal düzenlenme (kovalent

modifikasyon) ile kontrol edilmez. Ortamda substrat varlığı ile

aktive olurken, ürünlerin birikimi ile inhibe olur.

TCA hız kısıtlayıcı basamakları; sitrat sentaz, izositrat

dehidrogenaz ve a-ketoglutarat dehidrogenaz (tiamin pirofosfat

(B1), FAD (B2), NAD (B3), coA, lipoik asit).

Siklus’ta bulunan enzimlerde akonitaz, floroasetat tarafından

süksinat dehidrogenaz ise malonat tarafından inhibe edilir.

46. Bir glikozaminoglikan olan keratan sülfat’ın yapısı


A) N-asetilgalaktozamin - Glukuronikasit

B) N-asetilgalaktozamin – İduronikasit

C) N-asetilglukozamin – Glukuronikasit

D) N-asetilglukozamin – İduronikasit

E) N-asetilglukozamin - Galaktoz

Cevap E


KERATAN SÜLFAT; En heterojen glikozaminoglikandır.

Tekrarlayan disakkarid ünitesi N-asetilglukozamin ve

galaktozdur. Diğer bir ifadeyle yapısında asidik şeker

(uronikasit) yoktur, galaktoz bulunur. İki tipi bulunur. Kıkırdak,

kemik ve ölü hücrelerden oluşan saç, tırnak gibi yapılarda

bulunur.

47. Yağ dokusunda adiposit membranında bulunan ve Hormon

Duyarlı Lipaz’ın aşırı triaçilgliserol’un yıkımını inhibe eden

protein aşağıdakilerden hangisidir?

A) Adiponektin

B) Leptin

C) Perilipin

D) Liponektin

E) Lipodistrofin

Cevap C

Açlıkta (glukagon hakimiyetinde) yağ dokusundaki

hormon duyarlı lipaz enzimi yağları mobilize eder. Perilipin,

adiposit membranında bulunan ve hormon duyarlı lipaz’ın aşırı

triaçilgliserol yıkımını engelleyen protein’dir.

48. Aşağıdaki reaksiyonlardan hangisinde asetil coA

kullanılmaz?

A) Kolesterol sentezi

B) Keton cisim sentezi

C) Glukoneogenez için gerekli enerjinin sağlanması

D) Glukoz için substrat sağlanması

E) Yağ asidi sentezi

Cevap D

Asetil-coA Kullanılan Reaksiyonlar;

• Krebs siklusunda yıkılarak organizmaya gerekli olan

enerjinin (özellikle glukoneogenez için) sağlanmasında

kullanılır.

• Keton cisimlerinin yapımında kullanılır.

• Kolesterol sentezinde kullanılır.

• Steroidlerin sentezi için kullanılır.

• Yağ asidi sentezi

Asetil coA çift karbonlu yağ asitidir dolayısıyla glukoz

sentezinde (glukoneogenez) kullanılmaz. Fakat tek karbon sayılı

(propiyonik asit) yağ asitleri glukoz sentezinde (glukoneogenez)

kullanılır.

49. İnsülin bağımlı GLUT aşağıdakilerden hangisidir?

A) GLUT-1

B) GLUT-2

C) GLUT-3

D) GLUT-4

E) GLUT-5

Cevap D

Eski TUS sorusu.

Dikkat İnsülin bağımlı olan tek GLUT, 4

Pankreas adacık hücresinde bulunan ve insülin salınımını

sağlayan GLUT, 2

50. Aşağıdaki lipoproteinlerden hangisi elektroforezde en hızlı

hareket eder?

A) Şilomikron

B) VLDL

C) LDL

D) IDL

E) HDL

Cevap E

Lipoproteinler elektriksel yüklerine göre (protein içerikleri)

elektroforez yöntemi ile birbirinden ayrılırlar. Lipoprotein

elektroforezinde, şilomikron uygulama yerinde hareketsiz kalır.

Daha sonra sırası ile LDL (β lipoprotein), VLDL (pre β lipoprotein),

HDL (α lipoprotein) şeklinde ayrılırlar. Dolayısıyla HDL en

hareketli lipoproteindir.

51. Aşağıdakilerden hangisi primer safra asidi nerede hangi hız

kısıtlayıcı enzim etkisi ile sentezlenir?

A) Karaciğer / 7-a hidroksilaz

B) Karaciğer / 7-a dehidroksilaz

C) Barsak / 7-a hidroksilaz

D) Barsak / 7-a dehidroksilaz

E) Karaciğer / HMG coA redüktaz

Cevap A

Güzel soru.

Primer safra asitleri; karaciğerde kolesterolden sentezlenir.

Hız kısıtlayıcı enzim 7-a hidroksilaz’dır.

Sekonder safra asitleri barsakta bakteriler tarafından

primerden yapılır; enzim 7-a dehidroksilaz’dır.


52. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde mitokondriyal yağ

asidi yıkımında kusur bulunmaktadır?

A) Jamayka Kusma

B) Tip II Hiperlipidemi

C) Tangier

D) Kistik Fibrozis

E) Refsum

Cevap A

Yağ asitlerinin enerji amaçlı mitokondriyal beta

oksidayonunda ilk enzim Açil coA dehidrogenaz’dır. Enzim

aracılığıyla trans–enoil–coA ve FADH2 üretilir. Enzim mitokondri

iç zarında yer alır. Hipoglisin, bu basamağı inhibe ederek

Jamayka kusma hastalığına neden olur.

53. Transkripsiyon esnasında ilk sentezlenen RNA tipine ne ad

verilir?

A) mRNA

B) tRNA

C) rRNA

D) miRNA

E) hnRNA

Cevap E

Transkripsiyonda ilk sentezlenen mRNA’ya hnRNA

(heteronükleer RNA) denir. Daha sonra hnRNA’nın çeşitli

işlemlerden geçirilmesiyle (5’ CAP takılması, 3’ poli (A) kuyruğu

eklenmesi ve intronlar çıkarılıp ların birleştirilmesi) olgun mRNA

oluşturulur.

54. Aynı genden birden fazla protein elde edilmesini sağlayan

mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

A) Splicing

B) 5’CAP Eklenmesi

C) 3’Poli A Eklenmesi

D) Alternatif Splicing

E) DNA Metilasyonu

Cevap D

Aynı genden birden fazla alternatif protein elde edilmesine

Alternatif Splicing denir.

55. Hangisi kasık mantarına en sık neden olan etkendir ?

A) Epidermophyton floccosum

B) T.mentogrophytes

C) T. rubrum

D) M.canis

E) T.schoenlenei

Cevap A

Tinea

T.capitis T.barbae T.ingiunalis T.pedis

T.rubrumE.flocossumT.verrucosum

T.ScholeneiT.verrucosumT.tonsuransM.canis

T.capitis FavozaSkutula denenkurutlar olur

profunda (KRİON),inflamasyon var

superficialisinflamasyon yok

56. Hangisi mısır unlu agara ekildiğinde clamidospor

oluşturur?

A) C. tropicalis

B) C.dublinensis

C) C. parapsilosis

D) C. glabrata

E) C. kefyr

Cevap B

Candidalar;

Kandidalardan C.albicans ve C.dublinensis gerçek ve

yalancı hif oluşturur. Her ikisi de mısır unlu agara ekildiğinde

clamidospor yapar.

• Gerçek hiflerde septa var, yalancı hiflerde septa yoktur.

• Candida glabrata yalancı hif oluşturmaz.

• C.albicans ve dublinensis mısır unlu agarda clamidospor

oluşturur.

• Alınan birçok kan kültüründen birinde bile Candia

ürerse anlamlı kabul edilir.

• Candidaların enfeksiyonunda mannan testi ile serolojik

tanıdan faydalanılır.

• Candida albicans diğer mantarlardan farklı olarak germ

tüpü denen gerçek septalı hiflere sahiptir.


57. Yumurtasında kapak bulunmayan, ama polar filament

bulunduran ve en küçük sestod hangisidir ?

A) H.duminata

B) T.solium

C) H.nana

D) T.saginata

E) D.latum

Cevap C

H.nana Dünyada ve ülkemizde en yaygın sestoddur.

Yumurtasında polar filametler bulunur ama kapak bulunmaz.

58. Aşağıdakilerden hangisi megaloblastik anemiye neden

olabilir ?

A) H.nana

B) T.solium

C) S.heamotobium

D) S.mansoni

E) D.latum

Cevap E

• Diphyllobothrium latum (Balık tenyası)

• Birden fazla ara konağa ihtiyacı vardır.

• Balık tenyası olarak bilinir. Baş kısmında çekmen yok

ama iki adet emme çukuru vardır,

• İnsanda bulunan parazitlerin en uzunudur.

• Halkalarında yumurtlama deliği bulunması ve

yumurtalarının kapaklı olması ile diğer sestodlardan

farklıdır.

• İnsanı enfekte eden sestodlar içinde suya gereksinim

duyan tek sestood budur.

• Ara konağı tatlı su balıklarıdır.

• Kasında larva (sparganum) bulunan az pişmiş balıkların

yenmesiyle bulaşır.

• Bu balıklar az pişmiş ve çiğ olarak yendiğinde insana

bulaşabilir. Boyu yaklaşık 20m.

Parazit B12 vitaminini kullandığı için insanlarda makrositer

(megaloblastik) anemi yapar.

59. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi hem TH2 hem de

Makrofajlardan salınır?

A) IL 1

B) IL3

C) IL4

D) IL5

E) IL6

Cevap E

60. Hapten hakkında verilen bilgilerden hangisi doğrudur?

I. Hapten tek başına antijenik değil.

II. Hapten MHC ile bağlanamaz

III. Hapten T hücresine sunulamaz

IV. Hapten–Antikor birleşmesi özgül değildir.

A) I ve II

B) I ve III

C) I, II ve III

D) II ve III

E) I, II III ve IV

Cevap C

• Hapten; Tek başına antikor yanıtı oluşturmayan ama

taşıyıcı proteinle bağlandığında immun reaksiyon

oluşturan maddelere hapten denir.

• Tek başına antijenik değildir.

• MHC ile bağlanamazlar ve T hücresine sunulamaz.

• Hapten–Antikor birleşmesi, Antijen–Antikor birleşmesi

gibi özgüldür.


61. İmmünolojide hangi hücre Ig D ile tanımlanır ?

A) Th1

B) Th 2

C) NK

D) B lenfositi

E) Dentritik hücre

Cevap D

B lenfositii matürlüğü yüzeyindeki ıg D ile anlaşılır.

62. Ateş, boğaz ağrısı, halsizlik, yorgunluk ve döküntü

şikayetleriyle hastaneye getirilen 10 yaşındaki erkek

çocuğunun yapılan muayene ve tetkiklerinde tonsillerde

hiperemi ve eksüda, servikal lenfadenomegali, lenfositoz,

hepatosplenomegali ve periferik yaymada büyük atipik

lenfositler görülmüş ve heterofil antikorlar negatif

bulunmuştur.

Bu hasta için en olası etken hangisidir?

A) Coxsackie B virüsü

B) CMV

C) Herpes simplex tip I

D) Parvo virüs B 19

E) Herpes simplex tip II

Cevap B

Erişkinde şkinde heterofil antikorların negatif olduğu

mononükleoz benzeri tabloya neden olabilir.

Diğer enfeksiyoz mononükleoz benzeri sendrom etkenleri:

• Toxoplasma gondii,

• HIV (akut retroviral sendrom),

• Adenovirüs,

• HAV,

• Rubella,

• HHV–6 dır.

• Bu hastalarda ateş, LAP ve makülopapüler döküntü

görülür.

63. Böbrek naklinden sonra üretra tıkanmasına neden olan

virüs hangisidir ?

A) CMV

B) EBV

C) JC virüsü

D) Merkel hücreli virüs

E) BK virüsü

Cevap E

Papova virüsler papilloma ve polyamma virüsler olmak

üzere ikiye ayrılırlar.

Polyama virüsler ise aşağıdaki şekilde özetlenmiştir.


64. Virüs konak reseptörlerinden hangisi doğru değildir ?

A) HIV virusunun tutunma proteini... Gp120

B) Rhinoviruslerin tutunma reseptörü... ICAM-1

C) EBV tutunma reseptörü... CR-21

D) Kuduz virusunun tutunma reseptörü... Asetilkolin

reseptörleri

E) Parvovirus B19 tutunma reseptörü... LF-1

Cevap E

Parvovirüs;

• Genomu en küçük

• Tek iplikli DNA virüsü.

• Zarfsız,

• Deterjanlara ve ısıya dirençli.

• Pıhtılaşma faktörleriyle bulaşan virüslerdir.

• Reseptörrü eritrositler üzerinde bulunan eritrosit P

antijenidir.

65. Türkiyede en fazla saptanan hepatit B genotipi hangisidir?

A) Genotip A

B) Genotip B

C) Genotip C

D) Genotip D

E) Genotip E

Cevap D

• Hepatit B’de A’dan H’a kadar 8 genotipi vardır.

• Ülkemizde görülen hepatit B olguları %95’i Genotip D.

66. Hangi aşı gebeye yapılmamalıdır?

A) Hepatit A

B) İnfluenza

C) Tetanoz

D) Hepatit B

E) Çiçek

Cevap E

Canlı aşılar immun supresife ve gebeye yapılmaz.

Seçeneklerdeki canlı aşı çiçek aşısıdır.

VİRÜS AŞILARININ TİPLERİ

Canlı (Atenue) Aşılar Ölü (İnaktif) Aşı Rekombinan (subunit) Aşı

ÇiçekPolyomiyelit (Sabin)KızamıkKabakulakRubellaSuçiçiğiAdenovirüsSarı hummaRotavirüs

Hepatit APolyomiyelir (Salk)Kuduz (tüm virus)Influenza (subunit)

Hepatit Bhpv

67. Hangisi dış ortam koşullarına daha dayanıklıdır?

A) Rickettsia

B) Orienta

C) Ehrlichia

D) Coxiella

E) Anaplasma

Cevap D

• Sporlu bakteriler dış ortam koşullarına çok daha

dirençlidir.

• Coxiella sporlu olması nedeniyle dış ortam şartlarına

daha dayanıklıdır.

68. Hangisinde Ig G’nin Fc parçasına bağlanabilen bir protein

bulunur?

A) S.aureus

B) S.epidermidis

C) Bartonella hanselae

D) Bacillus anthracis

E) Clostridium tetani

Cevap A

S.aureus da bulunan protein A, Ig G Fc kısımına bağlanır ve

antikoru işlensiz hale getirir.

Özellik S. aureus

Katalaz +

Koagulaz +

Hemoliz Beta

Protein A +

Mannitol fermentasyonu +

DNAase +

Novobiyosin Duyarlı

Basitrasin Dirençli


69. +4 C’de sogukta zenginleştirilen, süt ve meyva sebze ile

bulaşabilen, zoonotik menenjite neden olan Gram pozitif

basil hangisidir?

A) Corynebacterium diphtreria

B) Bacillus antracis

C) Bacillus cereus

D) Listeria monocytogenes

E) Yersinia pseudotuberculosis

Cevap D

Listerya

Fakültatif intrasellüler, gram (+), kokobasildir.

• Oda ısısında (22 °C’de) hareket ederken, 37°C’de

hareketsizdir.

• Kanlı agarda hemoliz yapar.

• Katı besiyerine ekmeden önce 4 C’de bekletilirse üreme

şansı artar (soğukta zenginleşme) yapılır.

• Glikozdan asit yapar, gaz yapmaz.

70. Hangisi mukozalardaki immuniteden diğerlerine göre daha

çok etkilenir?

A) N. menengitidis

B) N. gonorrhea

C) H.influenzae

D) Moraxella catarrhalis

E) S. pneumoniae

Cevap D

• Seçeneklerde sunulan bakterilerden Morexella

haricindeki diğer tüm bakterilerin Ig A proteazı var.

• Bu nedenle diğer bakteriler mukozzal immuniteden

kaçabilir:

71. Diş çekiminden 4 ay sonra çene köşesindeki derisinde

gelişen fistülden sarı renkte sülfür granülleri saptanan

hastada en olası etken hangisidir?

A) Actinomyces israelii

B) Staphylococcus aureus

C) Nocardia asteroides

D) Listeria monocytgenes

E) Rhodococcus equii

Cevap A

• Actinomyces uzun dallanan filamentoz bakteridir.

Actinomycesler, gram (+), sporsuz, fakultatif anaeroptur.

• Ağızın normal flora üyesidir. Aktinomikoz endojen bir

enfeksiyondur.

• Hastalık bulaşıcı değildir. Actinomyces israeli

aktinomikoz yapar. Diş çekimi gibi lokal travma ile

dokuya invaze olur.

• Sert ve sarı granulalara neden (sulfur granulü) olurki

pü içinde sert bir kitle olarak kendini gösterir.

• Genellikle sinüslerle seyreden kronik, sinsi seyirli ve

ağrısız abselerle seyreder. Vakaların yarısı boyun ve

boğazda meydana gelir.

• Ayrıca göğüs, ve karında veya RİA kullanan kadınlarda

pelvik aktinomikoz oluşabilir

72. Hemolitik üremik sendroma neden olan, hareketli, Sorbitol

Mc Conkey agar besiyerinde sorbütole etki etmeyen Gram

negatif bakteri hangisidir?

A) Shigella dysenteriae tip I

B) Entero aggregatif E.coli

C) E. coli O157 H7

D) Salmonella typhi

E) ETEC

Cevap C

• EHEC fajla kodlanan toksin üretir. Verotksin diye

adlandırılan bu toksin memeli gücrelerinde bulunan

60S ribozomlarının (28 S) paraçasına tutunarak protein

sentezini durdurur.

• Sorbütolü etkilemez.

• Dondurulumuş gıdalarla ve hamburgerle bulaşıp kanlı

ishal meydana getirir. İshalinde antibiyotik verimesi

kontraendikedir.

73. At çiftliğinde çalışan bir hastada nekrotizan Pnömoni

oluşmuş ve balgam kültüründe sonum renginde koloniler

oluşturan bir bakteri üremiştir.

En olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Klebsiella pneumoniae

B) Mycobacterium marineum

C) Serratia marscescens

D) Nocardia asteroides

E) Rhodococcus equi

Cevap E

Rhodococcus equi

• Gram-pozitif, ARB (+) kokobasil, fakultatif hücre içi

patojen.


• At çifliklerinin tozlarında bol miktarda bulunur.

• Kanlı agarda somon renkli kolonileri 4 gün içinde

oluşturur.

• Domuzlarda ve atlarda enfeksiyon yapar.

• HIV-AIDS ve transplant alıcılarında pulmonar

tuberkulozu taklit eden nekrozitan pnömonili hastalık

yapar.

• Tedavide Levofloksasin+ rifampsisin 2 ay süreyle verilir.

74. Hangisi etkisini bakteri hücre zarını etkisiz hale getirerek

etki gösterir?

A) Kolistin

B) Aztreonam

C) Amikasin

D) Siprofloksasin

E) Doripenem

Cevap A

Kolistin (Polimiksin)

• Katyonik ve sidal bir antibiyotiktir.

• Hücre zarını tahrip ederek etki eder.

• Etkinliği konsantrasyona bağımlıdır.

• Doku dağılımı kötüdür.

• İlaca dirençli Pseudomonas ve Acinetobacter suşlarının

neden olduğu yoğun bakım enfeksiyonlarında kullanılır

ama Proteus ve morganella kökenlerine etkisizdir.

• En önemli yan etkisi nefrotoksisite ve nörotoksisitedir.

75. Beta-laktam antibiyotiklerden hangisi penisilin alerjisi olan

bir kişide kullanılabilir?

A) Piperasilin

B) İmipenem

C) Aztreonam

D) Seftriakson

E) Ertapenem

Cevap C

• Aztreonam, diger beta laktamlarla Çapraz reaksiyona

girmez.

• Penisilin allerjisi olanda kullanılabilir.

• Aztreonam sadece gram (-) basilllere etkilidir

• Aztreonamın anaerob etkinliği ve Gram (+) etkinliği yok.

76. Hangisinin immun supresif çocuğa uygulanmasında

sakınca yoktur?

A) Kızamıkçık

B) Adenovirüs

C) Sarı humma

D) Meningekok

E) Rotavirüs

Cevap D

• Menengokokların kapsül polisakkaritlerinden hazırlanan

aşısı bulunmaktadır.

• Günümüzde immünoprofilaksi amacıyla proteinle

konjuge tetravalan polisakkarit (A/C/Y/W135) aşı

kullanılmaktadır.

• Kapsülü yeterince immünojenik olmadığından, B grubu

bakterileri kapsayan aşı henüz üretilmemiştir.

77. Gebelikte uterusun büyümesi aşağıdaki hücresel

adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir?

A) Hiperplazi ve hipertrofi

B) Hiperplazi

C) Hipertrofi

D) Metaplazi

E) Atrofi

Cevap A

Gebelikte uterusun büyümesi düz kas hücrelerinin hem

hiperplazisi, hem de hipertrofisi ile gerçekleşir.

78. Endometriyumda menstrüel siklus kanaması öncesinde,

hücrelerde görülen değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Apoptozis

B) Heterofagositoz

C) Atrofi


E) Likefaksiyon nekrozu

Cevap A

Apopitoz, hücre ölümünün nekroz dışındaki nedenidir.

Fizyolojik ve patolojik süreçlerde oluşabilir.

a. Embriyogenez sırasında implantasyon, organogenez

ve gelişimsel involüsyon olaylarında izlenen

programlanmış hücre ölümü.


b. Erişkinlerde hormonal uyarı azalması ile oluşabilir

(Endometriumun menstrüel siklusu, emzirme sonrası

meme ve kastrasyon sonrası prostat atrofisi).

c. Prolifere hücre popülasyonlarından hücre ayıklanması

(Barsak kriptleri ).

d. Tümör hücrelerinin ölümü ( sıklıkla tümör regresyonu

sürecinde ).

e. Akut inflamasyon sürecinde nötrofillerin ölümü,

immün sistem hücrelerinin ölümü, timusda otoreaktif

T hücrelerinin ölümü ve foliküllerde B hücrelerinin

ölümü.

f. Virüs ile enfekte olmuş veya neoplastik değişime

uğramış hücrelerin sitotoksik T hücreleri tarafından

apopitoz ile öldürülmesi. ( viral hepatitde oluşan

Councilman cisimleri).

g. Düşük dozda ısı, radyasyon, sitotoksik ilaçlar ve hipoksi

gibi farklı etkenler etkisi ile gerçekleşen hücre ölümü

apopitoz ile gerçekleşirken; yüksek dozda hücre ölümü

ise nekroz ile gerçekleşir.

Apopitozda üç ayrı mekanizma işlemektedir. Bir yandan

endonükleazlar ile kromatin parçalanırken diğer yandan sitozolik

proteazlar sitoplazmayı bozmakta ve aynı zamanda hücre iskeleti

yıkılmaktadır.

79. Granulamatöz inflamasyon gelişiminde CD4 T lenfositinin

TH 1 yönünde diferansiasyonu için özellikle makrofajlar

tarafından salınan sitokin aşağıdakilerden hangisidir?

A) IL2

B) IL4

C) IL5

D) IL8

E) IL12

Cevap E

Granulamatöz İnflamasyonda, antijen ile karşılaşılan

bölgede antijeni fagosite eden ve CD4 (+) T lenfosite sunan

makrofaj IL-12 ile CD4 (+) T lenfositini uyarır. Bu uyarı CD4

(+) T lenfositinin TH 1 yönünde diferansiasyonunu sağlar. TH 1

yönünde diferansiye olan CD4 T lenfositi tarafından salınan IFNγ

etkisi ile kandan olay yerine geçen makrofajlar öldürülemeyen

veya yok edilemeyen antijeni olay yerinde sınırlandırmak için

antijeni çevreler. Zamanla granülom biçimlenir ve makrofajlar

sıkışarak epiteloid görünüm alırlar.

Granülom oluşumu esnasında IL-4 ve IFNγ yardımı ile

makrofajlar birleşerek makrofajlardan dev hücre oluşumunu

sağlarlar (tüberkülozda izlenen Langhans dev hücreleri gibi).

Granülomatöz inflamasyon daima kronik inflamasyonun

bir tipi ve farklı bir paternidir.

Granülomların çevresi pek çok durumda lenfositlerle

çevrilidir. Sarkoidoz ve berilyozis granülomlarında ise çevrelerinde

lenfositik hücre azdır. Buna çıplak granülom adı verilir.

80. Aşağıdaki lenfomalardan hangisinde neoplastik hücreler

epidermotropizm gösterir?

A) Hairy cell lösemi

B) Hodgkin lenfoma, mikst sellüler tip

C) Mikozis fungoides

D) Multipl miyeloma

E) Burkitt Lenfoma

Cevap C

Mikozis fungoides ve Sezary sendromu, primer olarak

derinin CD4+ T hücreli lenfomasıdır. Nonspesifik deri

bulgularından, plak ve tümör aşamasına kadar değişen klinik

bulguları vardır. Epidermisin neoplastik serebriform nüveli

lenfositler (CD4+ T lenfosit) ile infiltrasyonu (epidermotropizm)

ve epidermisde Pautrier mikroapselerinin bulunuşu tipiktir.

Hastalığın son döneminde neoplastik hücreler, periferik kan

ve kemik iliğini tutarak lösemi tablosuna neden olurlar. Lösemi

geliştiğinde tablonun adı Sezary sendromu olarak değişir.

Periferik kanda izlenen neoplastik serebrifom hücreler “sezary

hücreleri” olarak adlandırılırlar. Hastalarda ortalama survey 10

yıl civarındadır.

81. AIDS hastalarında santral sinir sisteminde mikroglialarda

yaygın HIV virüs varlığıyla karakterli nörolojik bulgu


A) Progresif multifokal lökoensefalopati

B) AIDS demans kompleks

C) Menenjit

D) Vakuoler myelopati

E) Meningoensefalit

Cevap B

HIV/AIDS’de santral sinir sistemi tutulumu %10 olguda ilk

klinik bulgudur. Lenfositik menenjit tanı anında bulunabilir. Fokal

ve generalize bulgular görülebilirse de sıklıkla asemptomatiktir.

• AIDS demans kompleks (en sık nörolojik bulgu):

Mikroglialarda yaygın HIV virüs varlığıdır.

• Progresif multifokal lökoensefalopati: Polyoma virus

oligodendrositleri enfekte ederek demyelinizan hastalık

tablosu oluşturur.


• Vakuoler myelopati (medulla spinalis tutulumu)

• Nöropati

• Meningoensefalit

• Menenjit

82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde

adenokarsinom gelişme riski artmıştır?

A) Pernisiyöz anemi

B) Eritroplaki

C) Marjolin ülser

D) Solar keratoz

E) Servikal displazi

Cevap A

Pernisiyöz anemi veya H. Pylori nedenli gelişen kronik

atrofik gastrit zemininde mide adenokarsinomları gelişme riski

artmıştır. Şıklarda verilen diğer preneoplastik hastalıklarda

skuamöz hücreli karsinom gelişme riski artmıştır

83. Genellikle kadınlarda, normal doğum ya da rekürren

sezaryen sonrasında batın ön duvarında gelişen agresif

fibromatozis aşağıdakilerden hangisidir?

A) Dupuytren kontraktürü

B) Lederhausen hastalığı

C) Peyroni hastalığı

D) Desmoid tümör

E) Hipertrofik skar

Cevap D

Açıklama : Bazı durumlarda yara iyileşmesi ya da kronik

mekanik irritasyon yaşanan bölgelerde, yoğun fibroblast

proliferasyonu oluşur. Bunlar insizyon skarlarında veya travma

alanlarında izlenebilirler. Bu yoğun fibroblast ve buna eşlik eden

yoğun kollajen üretimi, lokal agresif bir tümör olarak gelişebilir.

Cerrahi rezeksiyon sonrası nüks edebilen bu konnektif doku

tümörlerine desmoidler veya agresif fibromatozisler adı verilir.

Gerçek bir neoplazi değil, fibroblastların reaktif proliferasyonu

sonucu ortaya çıkan kitlelerdir.

Agresif fibromatozisler lokal agresif (yetersiz cerrahi çıkarım

sonrası sıklıkla nüks eder, ama metastaz yapmazlar) lezyonlardır.

Dupuytren kontraktürü: Palmar (avuç içi) kontraktür.

Lederhausen hastalığı: Plantar (ayak tabanı) kontraktür

Peyroni hastalığı: Peniste kavernöz doku kontraktürü.

Desmoid tümör: Batın ön duvarı yerleşimlidir. Sıklıkla

kadınlarda normal doğum ya da rekürren sezaryen sonrası

batın ön duvarında sıklıkla izlenir. Desmoid tümör Gardner

sendromunun bir komponentidir. Desmoid tümörü olan her hasta

kolonda adenomatöz polip varlığı yönünden araştırılmalıdır.

84. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak

saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında

izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi

ile uyumludur?

A) Mediada lipohiyalinozis

B) İntimada lipit birikimi

C) Hiperplastik arterioloskleroz

D) Rekanalize trombüs

E) Duvarda amiloid birikimi

Cevap C

Hastanın malign hipertansiyonu vardır. Malign

hipertansiyonda özellikle böbrek arteriollerinin duvarında

“soğan-zarı” benzeri konsantrik laminer fibröz kalınlaşma ve

arteriol lümeninde daralma (tıkanma) görülür.

Damar düz kas hücrelerinde hipertrofi, hiperplazi; bazal

membranda kalınlaşma ve reduplikasyon mevcuttur. Sıklıkla

bu konsantrik hiperplastik değişiklik ile birlikte arter duvarında

fibrinoid depozit ve nekroz görülür. Bu nedenle nekrotizan

hiperplastik arterioloskleroz ismi de verilir.

Böbrekte kortikal yüzeyde kanama odakları, geç dönemlerde

fibrozis ve kontraktür belirgindir (malign nefrosklerozis).

85. Elli iki yaşında bir erkek hastada splenomegali ve pansitopeni

saptanıyor. Kemik iliği biyopsisinde şeffaf sitoplazmalı, oval-

yuvarlak çekirdekli neoplastik lenfoid hücreler belirleniyor.

İmmünhistokimyasal incelemede neoplastik hücreler CD20

ve TRAP pozitif sonuç veriyor.


A) Mantle hücreli lenfoma

B) Saçlı hücreli (hairy cell) lösemi

C) B hücreli prolenfositik lösemi

D) Foliküler lenfoma

E) B hücreli kronik lenfositik lösemi

Cevap B

Saçlı hücreli (Hairy cell) lösemi (HCL), KLL’nin kötü

prognozlu bir alt tipidir (düşük grade’li kronik B hücreli lösemi).

Lösemik hücrelerin ince, saç benzeri sitoplazmik uzantıları

bulunur. Bu nedenle saçak ya da saçsı hücreli lösemi olarak


adladırılırlar. HCL olgularında kandaki neoplastik hücrelerde

tartarata dirençli asit fosfatazın (TRAP) saptanması kolay ve

oldukça karakteristiktir. Bu nedenle tanıda hemen daima TRAP

pozitifliği kullanılır.

Sıklıkla yaşlı erkeklerin hastalığıdır ve klinik bulgular

neoplastik hücrelerin kemik iliği ve dalak infiltrasyonunun

sonucudur. Splenomegali sıklıkla masiftir ve muayenede

saptanan tek anormal bulgu olabilir (en sık fizik muayene

bulgusu). Hipersplenizm bulguları olguların yarıdan fazlasında

saptanır, bu etki hastada zaman içinde gelişen pansitopeni

tablosuna yardımcıdır.

HCL tipik olarak dalakta kırmızı pulpayı tutar. Neoplastik

hücrelerin kemik iliği infiltrasyonu ve hastalarda genellikle tanı

anında da saptanan kemik iliği fibrozisinin gelişmesinin sonucu

olarak pansitopeni gelişir. Miyelofibrozis nedeniyle kemik iliği

aspirasyonu kurudur (Dry tap). Hepatomegali ve lenfadenomegali

daha az sıklıkta izlenir. Survey yaklaşık tanı sonrası 4 yıldır.

Pansitopeni ve buna bağlı gelişen enfeksiyonlar major ölüm

nedenidir.

86. Bronkioloalveolar karsinomu diğer akciğer

adenokarsinomlardan ayıran en önemli özellik


A) İnvazyon yokluğu

B) Müsin sekresyonu

C) Tümör çapı

D) Santral skar varlığı

E) Hücre morfolojisi

Cevap A

Bronkioloalveoler karsinom, adenokarsinomun bir alt

tipidir. Sigarayla en az ilişkili akciğer karsinomudur. Tip I, tip II

pnömositler (alveoler epitel hücreleri) ve Clara hücrelerinden

kaynaklanır. Alveolden gelişir ve alveol boyunca ilerler. Alveolden

alveole atlıyarak, sadece iç yüzleri örterek (lepidik yayılım

paterni) bütün bir akciğer lobunu dolaşabilir. Ama stromal

invazyon ve lenfatik/vasküler invazyon yapmaz. Bu nedenle

prognozu daha iyidir. Pnömoniyi taklit eder tarzda yaygın

bilateral multipl küçük konsolidasyonlar yapar.

87. Herediter retinoblastom olgularında izlenen konjenital gen

defekti aşağıdakilerden hangisidir?

A) 13q14 delesyon

B) t (11;22)

C) 11p13 delesyon

D) 17p delesyon

E) t (2;13)

Cevap A

Retinoblastom çocukluk çağının en sık malign göz

tümörüdür. Herediter veya sporadik olabilir. Herediter

(familyal) retinoblastom (tüm retinoblastomların %40’ını içerir)

genellikle 2 yaşında tanı alır. Sıklıkla multifokal ve bilateraldir.

Otozomal dominant geçişlidir. Genetik temelli olgularda 13.

kromozom uzun kolunda yerleşimli bir tümör süpresör gen olan

retinoblastom geninde delesyon vardır (13q14 Rb delesyon).

Bu olgularda RB gen kaybı sonrası retinoblastoma ek

olarak osteosarkom başta olmak üzere diğer yumuşak doku

tümörlerine yatkınlık izlenir. Sporadik olgularda tümör 4 yaşında,

%90 tek taraflı ve unifokaldir. Genetik ya da sporadik olarak

oluşan retinoblastomlar arasında prognostik fark yoktur.

88. Nefrotik sendromu olan 7 yaşındaki bir çocuktan tanı

amacıyla böbrek biyopsisi yapılırsa ışık mikroskopik

incelemelerinde glomerüllerde aşağıdakilerden hangisinin

görülme olasılığı en yüksektir?

A) Subepitelyal elektrondens hörgüçler

B) Glomerüler bazal membranda çift kontür

C) Bazal membranda incelmiş ve kalınlaşmış alanlar

D) Mezengial matriks artışı

E) Normal glomerüller

Cevap E

Başka bir klinik bulgusu olmadan nefrotik sendromu olan bir

çocukta en olası tanı minimal değişiklik hastalığı (lipoid nefroz)

dır. Işık mikroskopi normaldir.

89. Özefagus distal bölgesinde kusmalar sonrası oluşan

mukoza ve submukozada yüzeyel ülserasyonlar

aşağıdakilerden hangisinde görülür?

A) Akalazya

B) Reflü özefajiti

C) Barret özefajiti

D) Plummer-Winson Sendromu

E) Mallory - Weiss Sendromu

Cevap E


Mallory weiss Sendromu: özellikle alkoliklerde şiddetli

kusmalar sonucu özefagus distali ve mide kardiasında mukoza ve

submukozada yüzeyel, nadiren muskuler tabakaya dek ilerleyen

erezyonlar veya yırtıklar vardır.

90. Erken mide kanseri için yanlış olan ifade aşağıdakilerden

hangisidir?

A) İnvaziv kanser değildir.

B) Muskularis mukoza tutulabilir.

C) Lenf nodlarına metastaz yapabilir.

D)Submukozaya dek yayılabilir.

E) Çapları çok büyük olabilir.

Cevap A

Erken mide kanseri tümörün mide duvarının ne kadar

derinliğine yayıldığını ve tümör prognozu ile ilgili bir kavramdır.

Erken mide kanserinde tümör mukozada sınırlı olabilir

veya muskularis mukozayı aşıp submukozaya dek yayılabilir.

Muskularis propria ve seroza tutulmaz.

Perigastrik lenf nodlarına veya uzak organlara metastaz

yapabilir. Tedavi sonrası 5 yıllık survi %90-95 dir.

91. Aşağıdakilerden hangisi ilk 5 yaşta en sık oluşan primer

karaciğer malignitesidir?

A) Hepatik anjiosarkom

B) Hepatoblastom

C) Hepatosellüler adenom

D) Fokal nodüler hiperplazi

E) Hepatosellüler kanser

Cevap B

Hepatoplastoma çocuklarda sık görülen malign karaciğer

tümörüdür.

92. Postmenapozal dönemde uterin kanaması olan bir kadında

aşağıdakilerden hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?

A) Endometrial polip

B) Leiomyom

C) Endometrial atrofi

D) Hiperplazi

E) Kanser

Cevap C

Postmeneopozal dönemdeki uterin kanamaların en sık

nedeni endometrial atrofidir.

93. Kırk yaşındaki kadının kanlı meme başı akıntısına neden

olan en olası lezyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fibroadenom

B) Fillodes tümörü

C) Akut mastit

D) intraduktal papillom

E) Sklerozan adenozis

Cevap D

İntraduktal papillomlar (büyük duktus papillomları): Meme

başına yakın bir laktifer duktus içinde oluşan, duktus epitelinden

gelişen, solid veya papiller yapıda, çapı 1 cm’yi aşmayan, kanlı

veya seröz meme başı akıntısı oluşturabilen, subareollar

kitledir.

94. Zeka geriliği ve konvülzyon tesbit edilen çocukta inceleme

sonrası deride adenoma sebaseum tesbit edilmiştir. Kalbinde

1 cmlik rabdomyomu olan hastanın böbrek lojunda bir kitle

belirleniyor.


A) Renal hücreli karsinom

B) Nöroblastom

C) Wilms tümörü

D) Anjiomyolipom

E) Adrenal korteks karsinomu

Cevap D

TUBEROZSKLEROZ

• OD geçiş göstermekle birlikte sporadik vakalarda

mevcuttur. Moleküler olarak TSC–1 veTSC–2 genleri

tanımlanmıştır. TSC–1 hamartin proteinini, TSC–2

tuberin proteinini kodlar. Asemptomatik tablodan ağır

mental retardasyon ve nöbetlere kadar değişen klinik

spektrumu vardır. Kalpte rabdomyom: Fetal EKO ile

saptanabilir. En sık sol ventrikül apeksinde yerleşimlidir.

Spontan gerileme gösterir. Aritmi ve kalp yetersizliği

yapar. Çocuklardaki en sık görülen kardiyak tümördür.

• Diğer organ lezyonlar:

• Böbrekte anjiyomyolipom, renal kistler

• Akciğerde lenfanjiyomyomatozis klasik lezyondur.


95. Glioblastoma multiformede görülen nekroz tipi


A) Yağ nekrozu

B) Kazeöz nekroz

C) Likefaksiyon nekrozu


E) Gangrenöz nekroz

Cevap D

Beyinde iskemi sonucu görülen nekroz likefaksiyon

nekrozudur.Ancak sss tümörünün içinde koagülasyon nekrozu

görülür.


hangisidir?

A) Disgerminom


C) Embriyonel karsinom

D) Yolk sak tümörü


Cevap B

50 yaş altında en sık görülen over tümörüdür.

En sık görülen germ hücreli over tümörüdür.

Gebelerde tek başına en sık görülen over tümörüdür.

Over torsiyonunun en sık nedenidir.

97. En iyi prognozlu glial tümör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pilositik astrositom

B) Anaplastik astrositom

C) Glioblastoma multiforme

D) Ependimom

E) Oligodendrogliom

Cevap A

Buradaki şıklar içerisinde en iyi prognozlu olan pilositik

astrositom(Grade I); en kötü prognozlu olan glioblastoma

multiformedir (Grade IV).

98. Aşağıdaki troid tümörlerinden hangisi PTEN gen

mutasyonu ileilişkilidir?

A) Papiller karsinom

B) Anaplastik karsinom

C) Medüller troid kanseri

D) Foliküler adenom

E) Lenfoma

Cevap B

Troid anaplastik karsinom ve foliküler karsinom PTEN

mutasyonuyla ilişkilidir.

99. Oral kullanılan ilacın sistemik dolaşıma karışmadan

önce karaciğerde bir kısmının metabolize edilmesi

aşağıdakilerden hangisi ile ifade edilebilir?

A) Enterohepatik sirkülasyon

B) Presistemik eliminasyon

C) Sekestrasyon

D) Redistribüsyon

E) İyon tuzağı

Cevap B

Presistemik eliminasyon:

Gastrointestinal sistemden emilen ilaçlar öncelikle

karaciğere gelirler. Karaciğer, ilk geçiş sırasında bazı ilaçları

büyük oranda parçalar ve sistemik dolaşıma çok düşük

miktarlarda geçmesine neden olur. Yani ilacın biyoyararlanımı

belirgin olarak azalır. Bu olay presistemik eliminasyondur.

Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçlar genellikle lipofilik

ilaçlardır. En iyi örnek de propranololdür. Propranololün oral

dozu ile parenteral dozu arasında bu nedenle onlarca kat fark

vardır.

Presistemik eliminasyona uğrayan en önemli ilaçlar;

β-blokörler

Narkotik analjezikler ve antagonistleri

Seks hormonu ilaçlar

Trisiklik antidepresanlar

Lidokain

Verapamil/Diltiazem


100. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi psödokolinesteraz tarafından

parçalanmaz?

A) Süksinilkolin

B) Mivakuryum

C) Prokain

D) Remifentanil

E) Prilokain

Cevap E

Psödokolinesterazla parçalanan ilaçlar

• Remifentanil

• Asetilkolin

• Atropin / Skopolamin

• Ester yapılı lokal anestezikler

• Süksinilkolin / Mivakuryum

HATIRLATMA;

Bu ilaçlar çok kısa etkilidir.

En kısa etkili opiat remifentanil,

En kısa etkili nöromuskuler bloker süksinil kolin,

En kısa etkili lokal anestezik prokaindir.

Prilokain amid yapılı bir lokal anesteziktir …

101. Aşağıdakilerden hangisi adrenalinin endikasyonlarından

biri değildir?

A) Polimorfik ventriküler taşikardi

B) Kardiyopulmoner resüsitasyon

C) Nazal dekonjestan

D) Lokal anesteziklerin etki süresini uzatmak

E) Anaflaktik şok

Cevap A

Adrenalinin önemli endikasyonları:

• Akut allerjik reaksiyonlar sonucunda oluşan

bronkokonstrüksiyon tedavisi

• Anafilaktik şok tedavisi

• Kardiyak arrest

• Nazal dekonjestan olarak kullanım

• Lokal anesteziklerle kombine kullanım

102. Antimuskarinik ilaçların göz üzerindeki etkilerinden

olmayan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Siklopleji

B) Midriyazis

C) Göz yaşı salgısında azalma

D) Akomodasyon kaybolmaz

E) Akut glokoma yol açabilir

Cevap D

Antimuskarinik ilaçların göz üzerine etkileri:

Pupiller konstrüktör kas muskarinik kolinerjik aktivasyona

bağımlıdır. Bu aktivasyon topikal olarak atropin ve diğer tersiyer

antimuskarinik ilaçların uygulanmasıyla etkin biçimde bloke

edilir ve karşı konulamayan sempatik dilatatör aktivite ve

midriyazis ile sonuçlanır.

Antimuskarinik ilaçların ikinci önemli oküler etkisi silyer

kas paralizisi veya sikloplejidir. Siklopleji sonucu akomodasyon

yapma yeteneği kaybolur, tam olarak atropinlenmiş göz yakın

görme için odak yapamaz.

Midriyazis ve siklopleji oftalmolojide terapötik olarak

yararlıdır. Aynı zamanda potansiyel olarak tehlikelidir. Çünkü dar

bir ön kamera akut glokoma zemin hazırlar.

Antimuskarinik ilaçların üçüncü oküler etkileri gözyaşı

salgısını azaltmalarıdır. Yüksek dozda antimuskarinik ilaç alan

hastalar kuru ve kum dolu gözlerden yakınır.

103. Depolarizan ve nondepolarizan blokaj için aşağıdakilerden


A) Asidoz nonepolarizan bloğun derecesini artırır

B) Halotan depolarizan blokajı antagonize eder

C) Nondepolarizan bloktan önce belirgin kas fasikülasyonları

görülür

D) Depolarizan blok asetilkolinesterazlarla antagonize

edilemez

E) Nondepolarizan kas gevşeticiler asetilkolinin reseptöre

ulaşmasını önlerler

Cevap C


Depolarizan Bloğun Özellikleri Nondepolarizan Bloğun Özellikleri

•• Depolarizan gevşeticilerin, agonist ve asetilkolini taklit eden etkisi ile gelişir. Blok süresince sodyum kanalları açık durumda kalır ve kas lifi diğer uyarılara yanıt vermez.

•• Bloktan önce depolarizasyona bağlı fasikülasyonlar görülür.

•• Asetilkolinesterazlarla antagonize edilemez, aksine derinleşir.

•• Etkisine taşiflaksi gelişir. •• Asetilkolin, izofluran,

enfluran, respiratuvar alkaloz, hipotermi ve magnezyum etkisi ile potansiyelize olur.

•• Eter, halotan, asidoz ve nondepolarizan gevşeticilerle antagonize olur.

•• Nondepolarizan kas gevşeticilerin, asetilkolinin reseptöre ulaşmasını önleyerek, motor son plağın depolarizasyonuna engel olması ile gelişir.

•• Bloktan önce fasikülasyon görülmez.

•• Antikolinesterazlarla antagonize olur.

•• İnhalasyon anestezikleri, magnezyum ve hipotermi (33 °C’nin altı) etkisi ile potansiyalize, hafif hipotermi ile antagonize olur.

•• Asidoz bloğun derinlik ve süresini artırır.

•• Adrenalin, süksinilkolin ve asetilkolin bloğu azaltır.

•• Paralitik kas lifi direkt elektrik ve mekanik uyarılara yanıt verir.

104. Aşağıdaki kas gevşetici ve etki mekanizması


A) Süksinilkolin -Nikotinik reseptörlerin stimülasyonu

B) Baklofen – GABA B antagonisti

C) Tizanidin – Alfa-1 reseptör agonisti

D) Roküronyum – Muskarinik reseptör blokajı

E) Botilinum toksini – Sarkoplazmik retikulumdaki kalsiyum

kanal blokajı

Cevap C

Santral kas gevşeticiler ve nöromüsküler blokörler tus

farmakolojisi için önemli konulardır…

Baklofen: GABA B agonistidir. Omurilik yaralanmalarında

spastik kasılmaları önlemede kullanılır.

Tizanidin: Alfa-2 agonisti santral miyorelaksandır.

Roküronyum: Nöromüsküler blokördür. Sinir kas

kavşağındaki musküler tip nikotinik reseptörleri bloke eder.

Botilinum toksini: Presinaptik kolinerjik nöronlardan

Asetilkolin salınımını engeller

Süksinilkolin: Sinir kas kavşağındaki musküler tip nikotinik

reseptörleri sürekli uyararakyani depolarizasyonlu blok yaparak

etki gösteren nöromusküler blokördür.

105. Klorpromazin tedavisi almakta olan bir hastada ateş,

kaslarda rijidite ve akinezi, bilinç bulanıklığı ve otonomik

instabilite belirtileri vardır. Kas kaynaklı kreatin fosfokinaz

düzeyi yükselmiştir.

Bu klinik tablo aşağıdakilerden hangisini düşündürmelidir?

A) Tardif diskinezi

B) Nöroleptik malign sendrom

C) Tetanoz

D) Menenjit

E) Malign hipertermi

Cevap B

Soruda tariflenen tablo nöroleptik malign sendromdur.

Fenotiyazin türevleri ve butirofenonlarla %0.1 oranında oluşan

bir sendromdur. Erken teşhis edilip ilaç kesilmezse fatal olabilir.

Mekanik soğutma, kas gevşeticiler (parenteral dantrolen ve

diazepam) ve dopaminerjik agonistler ile tedavi edilir. Nöroleptik

malign sendromda dantrolen ilk tercihtir.

106. Obsessif-kompulsif hastalıkta en etkili olan trisiklik

antidepresan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Viloksazin

B) Amitriptilin

C) Klomipramin

D) Protriptilin

E) Nortriptilin

Cevap C

Bazı antidepresan ilaçlar ve önemli bazı özellikleri şöyledir:

Klomipramin: Antidepresan ilaçlar arasında antiobsesyonel

etkisi en güçlü olandır.

İmipramin: Anksiyolitik etkisi en güçlü olan, panik bozuklukları

ve enürezis noktürnada kullanılan antidepresan ilaçtır.

Desipramin: Noradrenalin reuptake’ini en güçlü bloke eden

antidepresandır.

Amitriptilin: En güçlü antikolinerjik ve en fazla kardiyotoksik

olan antidepresan ilaçtır.

Protriptilin: En uzun etkili antidepresan ilaçtır.

Viloksazin: En kısa etkili antidepresan ilaçtır.

Amoksapin: Tek ekstrapiramidal yan etki oluşturan

antidepresan ilaçtır.

Trazodon: En fazla sedasyon oluşturan antidepresan ilaçtır.

Bupropion: En fazla konvülsiyon oluşturan antidepresan ilaçtır.

Mianserin: Aplastik anemi yapabilen antidepresan ilaçtır.

Maklobemid: Etkisi en çabuk başlayan ve atipik depresyonda

kullanılan antidepresan ilaçtır.


107. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kalpte miyosit içi kalsiyum

miktarını artırarak etki göstermez?

A) Digoksin

B) Levosimendan

C) Dobutamin

D) Amrinon

E) Dopamin

Cevap B

Farkı anlamak farmakolojide fark yaratır!...

Digoksin Na-K ATP’ az enzimini inhibe ederek, dobamin,

dobutamin, amrinon, milniron gibi dijital dışı potizif inotrop

ilaçlar ise cAMP üzerinden hücre içi kalsiyum miktarını artırır.

Levosimendan ise troponin C’ nin kalsiyuma afinitesini

artırarak pozitif inotrop etki gösterir. Hücre içi kalsiyum miktarını

artırmaz.

108. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi konjestif kalp yetersizliğinde

mortaliteyi azaltır?

A) Digoksin

B) Valsartan + Sakubitril

C) Amrinon

D) Dobutamin

E) Nesiritid

Cevap B

ARNİ (Anjiotensin Reseptör Neprilisin İnhibitörü- LCZ 696):

Valsartan + Sakubitril kombinasyonudur.

Valsartan; Anjiotensin 2’nin AT1 reseptör blokörüdür.

Sakubitril ise Neprilisin inhibitörüdür. Neprilisin ise

bradikinin, ANP gibi bir takım vazoaktif moleküllerin

parçalanmasından sorumlu enzimdir. Yapılan çalışmalarda Evre

2-4 kalp yetersizliğinde mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir

Digoksinin mortalite üzerine etkisi nötraldir.

Amrinon; akut veya dekompanse kalp yetersizliği tedavisinde

kullanılan tip 3 PDE inhibitörü, dijital dışı inotrop ilaçtır. Dijital

dışı pozitif inotrop ilaçlar kalp yetmezliği tedavisinde mortaliteyi

artırırlar.

Kalp yetmezliğinde mortaliteyi azaltan ilaçlarACE inhibitörleriBeta blokörlerSpironolakton / Eplerenonİsosorbid dinitral–HidralazinARNİ (Valsartan + Sakubitril)İvabradin

109. Aşağıdaki beta blokörlerden hangisi özellikle

feokromasitoma ve hipertansif kriz tedavisinde kullanılır?

A) Labetalol

B) Nebivolol

C) Metoprolol

D) Bisoprolol

E ) Atenolol

Cevap A

Labetalol bilinmesi gereken önemli bir betablokördür!...

Labetolol; Hem α-1 hem β reseptörleri bloke eder

ve feokromasitoma tedavisinde kullanılır. Labetolol

feokromasitomanın en etkili ilacıdır ve feokromasitoma

tedavisinde tek başına kullanılabilen beta blökördür.

Labetalol ayrıca hipertansif kriz, gebelik ve aort diseksiyonu

tedavisinde kullanılır.

110. 77 yaşında izole sistolik hipertansiyon tanısı alan bir erkek

hastada aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi öncelikle

tercih edilmelidir?

A) Amlodipin

B) Ramipril

C) Valsartan

D) Alfa metil dopa

E) Doksazosin

Cevap A

Hangi hasta da hangi antihipertansif ?

DM, metabolik sendrom; ACE inhibitörü, Anjiotensin Reseptör

Blokörü

Proteinürü, Kronik Böbrek Hastalığı, Nefrotik sendrom; ACE

inhibitörü, Anjiotensin Reseptör Blokörü

Akut Miyokard İnfarktüsü; Beta blokör, ACE inhibitörü

Konjestif Kalp Yetmezliği; Beta blokör, ACE inhibitörü,

Diüretik

Koroner Arter Hastalığı; Beta blokör, ACE inhibitörü

Supraventriküler Taşikardi; Beta blokör, Verapamil,

Diltiazem

Benign Prostat Hiperplazisi; Selektif alfa-1 blokör

Siroz; Spironolakton

Yaşlı Hasta-İzole Sistolik Hipertansiyon; Kalsiyum kanal

blokörü, diüretik

Osteoporoz; Tiyazid diüretikler


Gebelik; Metildopa, Kalsiyum kanal blokörleri (nifedipin..),

Hidralazin, Beta blokörler (Labetolol....)

Periferik Arter Hastalığı; Kalsiyum kanal blokörleri

Reynauld sendromu; Kalsiyum kanal blokörleri, Anjiotensin

Reseptör Blokörü

111. Aşağıdaki MRSA tedavisinde kullanılan antibiyotiklerden

hangisi haftada bir kez intravenöz enjeksiyon şeklinde

uygulanır?

A) Daptomisin

B) Vankomisin

C) Streptogramin B

D) Dalbavansin

E) Tigesiklin

Cevap D

Dalbavansin/Telavansin: Lipoglikopeptid yapıda olan yeni

antibiyotiklerdir.

Etki mekanizmaları Vankomisine benzer.Primer

endikasyonları MRSA tedavisidir.

Dalbavansin; Teikoplaninden sentezlenir ve eliminasyon yarı

ömrü oldukça uzundur. Elimininasyon yarı ömrü; 6-11 gündür.

Hafta da bir kez intravenöz enjeksiyon şeklinde kullanılır.

112. Lanosterol demetilasyonunu inhibe ederek ergosterol

sentezini önleyen antifungal aşağıdakilerden hangisidir?

A) Griseofulvin

B) Amfoterisin B

C) Flusitozin

D) Nistatin

E) Ketokonazol

Cevap E

İmidazol Türevleri (Ketokonazol, İtrakonazol, Flukonazol):

Fungus membranında ergosterol sentezleyen 14a-demetilaz

enzimini inhibe ederler. Ergosterol olu_umunu engellerler. Bu

nedenle Amfoterisin B ile birlikte kullan1lmamal1d1rlar.

113. Klorokine rezistan P. falciparum profilaksisinde hangisi en

çok tercih edilen ilaçtır?

A) Primakin

B) Proguanil

C) Meflokin

D) Kinin

E) Pirimetamin

Cevap C

Klorokine rezistan Plazmodium falciparum’da profilaksi

için en çok meflokin tercih edilir. Meflokine alternatif olarak

doksisiklin tercih edilir. Meflokin şizontosittir ve klorokine rezistan

P. falciparumda supresif tedavi sağlar.

114. Aşağıdaki HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi

integraz enzimini inhibe ederek etki gösterir?

A) Enfuvirtid

B) Maravirok

C) Sakinavir

D) Raltegravir

E) İbalizumab

Cevap D

HIV tedavisinde kullanılmaya başlanan yeni ilaçlardan soru

beklenmektedir…

ENFUVİRTİD

• Virüs zarfının Gp41 proteinine bağlanarak inhibe eder.

• Böylece ; HIV virüsünün hücreye tutunması yani füzyonu

engellenmiş olur.girmesine

• Enfuvirtid; subkutan uygulanır

MARAVİROK

• CD4 + T helper hücrelerinde bir kemokin reseptörü olan

CCR5 reseptörlerini inhibe ederek; HIV virüsünün CD4

hücresine tutunmasını ve dolayısıyla hücre içine girişini

engeller.

RALTEGRAVİR

• HIV virüsünde Proviral DNA’nın konakçı genomuna

integre olmasını sağlayan integraz enzimini inhibe

ederler.

• HIV 1 ve HIV 2 virüs tiplerinin ikisine birden etkilidir.

• Kreatinin kinaz artışı ve rhabdomiyolize neden olabilir.

İBALİZUMAB

• CD4’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur


115. Aşağıdakilerden hangisi bradikinin reseptör blokörüdür?

A) Remikren

B) Fosforamidon

C) İkatibant

D) Ketanserin

E) Tritokalin

Cevap C

İkatibant/Deltibant:Bradikinin reseptör blokörleridir.

116. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi pulmoner hipertansiyon

tedavisinde kullanılan soluble Guanilat siklaz

stimülatörüdür?

A) Nifedipin

B) Ambrisentan

C) Macitentan

D) İnhaler NO

E) Riociguat

Cevap E

Bazı detayları ve yeni bilgileri bilmek fark yaratır..

Riociguat; Pulmoner arteryel hipertansiyon tedavisi için

geliştirilmiş soluble Guanilat siklaz stimülatörü yeni ilaçtır.

117. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artrit tedavisinde

kullanılmaz?

A) D-penisilamin

B) Klorokin

C) Siklofosfamid

D) Altın tuzları

E) Allopurinol

Cevap E

Romatoid artrit tedavisinde kullanılmayan ilaçlar:

•• Asetaminofen (antiinflamatuvar etkisi yoktur)

•• Allopurinol (guta spesifik bir ilaçtır)

•• Kolşisin (gut dışındaki artritlerde nadiren etkilidir)

118. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi zayıf androjenik,

glukokortikoid, progesteron ve güçlü antigonadotropik etki

gösterir?

A) Danazol

B) Fulvestrant

C) Fadrozol

D) Bazedoksifen

E) Klomifen

Cevap A

Danazol: Zayıf androjenik güçlü antigonadotropik özelliği

vardır. Danazol ayrıca zayıf progesteron ve zayıf glukokortioid

etkiye sahiptir. İdiopatik trombositopenik purpura (İTP) ve

anjionörotik ödem tedavisinde kullanılır. Ayrıca antigonadotropik

özelliği olduğu için memenin fibrokistik hastalığı, endometriozis

ve over hiperfonksiyonu tedavisinde kullanılır.

Fulvestrant: Östrojen reseptör antagonistidir. Tamoksifenin

başarısız olduğu östrojen reseptörü pozitif meme kanseri


Anastrazol /Letrozol/ Vorozol/Formestan/Eksemestan/

Testolakton/Fadrazol: Adipöz dokuda androjenleri östrojene

çeviren aromataz enzimini inhibe ederler.Dolayısıyla yağ

dokusunda östrojen sentezini bir miktar inhibe ederler. Fadrazol;

diğerlerinden farklı olarak non steroid yapıdadır. Tamoksifenin

başarısız olduğu östrojen resepötörü pozitif olan meme

kanseri tedavisinde kullanılırlar. Medikal adranelektomi yapan

aminoglutetimid de aromataz inhibisyonu yapar.

Klomifen: Parsiyel agonisttir. Periferde zayıf östrojenik

aktiviteye sahiptir. Fakat hipotalamusta yer alan östrojen

reseptörlerine antagonsistik etki gösterir, böylece östrojenin

buradaki negatif feed back etkisi ortadan kalkacağı için hipofizden

fazla miktarada FSH ve LH salınımı olur. Dolayısıyla klomifenin

primer etki gösterdiği yer hipotalamustur. Gonodatropinlerin

miktarını artırır. En önemli kullanım endikasyonu; PCOS

hastalarında olduğu gibi ovulasyon indüksiyonudur.

SELEKTİF ÖSTROJEN RESEPTÖR MODÜLATÖRLERİ (SERM)

Tamoksifen: Memede antiöstrojenik, uterus,kemik ve beyinde

östrojenik aktivitesi vardır.Östrojen reseptörü pozitif olan meme

kanserinde kullanılır. Uzun süreli kullanımında endometriyal

hiperplaziye ve endometrium kanserine yol açabilir.

Raloksifen: Kemikte östrojenik aktiviteye sahiptir.

Tamoksifenin aksine endometriyum üzerine östrojenik etkisi

yoktur. Tamoksifenden daha uzun etkilidir ve günde tek doz

kullanılır. Özellikle postmenopozal gelişen osteoporoz tedavisinde

kullanılır. Vasomotor semptomlara etkisi yoktur.

Taromifen: Tamoksifenle benzer şekilde östrojen reseptörü

pozitif olan meme kanseri tedavisinde kullanılır.

Bazedoksifen: Yeni nesil SERM olarak tanımlanır.

Konjuge östrojenle kombine edilen preparatı; postmenapozal

semptomların tedavisi ve postmenapozal osteoporozun tedavisi

için kullanılmaya başlanmıştır.


119. Aşağıdakilerden hangisi kronik konstipasyon ve irritable

barsak sendrom hastalığı tedavisi için geliştirilmiş tip-2

klor kanallarını stimüle edererek etki gösteren prokinetik

ilaçtır?

A) Prukaloprid

B) Lubiprostan

C) Alvimopan

D) Metilnaltrekson

E) Metoklopramid

Cevap B

Yeni prokinetik ilaçlara dikkat edilmelidir!...

Prukaloprid: Kabızlık tedavisinde kullanılan serotonin 5 HT4

reseptörlerinin potent agonisti olan prokinetik ilaçtır.

Lubiprostan: Kronik konstipasyon ve irritable barsak

sendrom hastalığı tedavisi için geliştirilmiş tip-2 klor kanallarını

stimüle ederek etki gösteren prostanoik asit türevi yeni bir ilaçtır

Alvimopan: Barsak cerrahisi sonrası gelişebilecek ilues

riskini azaltabilmek için kullanılan yeni opiyat reseptör

antagonistidir.

Metilnaltrekson: Palyatif tedavi olarak narkotik analjezik

kullanılan terminal dönem hastalarında gelişen konstipasyonun

tedavisi için geliştirilmiştir.

Metoklopramid: D2,5HT3 reseptör blokörüdür. Bu yüzden

anti emetik ilaçtır. 5HT4 reseptör agonistidir. Bu yüzden

prokinetik ilaçtır. Dopamin blokajına bağlı hiperprolaktinemi,

parkinsonizm, akatizi gibi ekstrapiramidla yan etkilere yol

açar. Bu yüzden hiperprolaktinemi istenmeyeceği için meme

kanseri tedavisinde kullanılmaz. Özellikle diyabetik gastroparazi


120.

I. Heparin

II. Prilokain

III. Primakin

Yukarıdaki ilaçlardan hangisi ya da hangileri ile oluşan

zehirlenmede methemoglobinemi görülür?

A) Yalnız I

B) Yalnız II

C) Yalnız III

D) II ve III

I, II ve III

Cevap D

Methemoglobinemi yapan en önemli ilaçlar; nitratlar,

nitritler, fenasetin, lokal anestezikler, sülfonamidler, primakin,

metilen mavisidir.


1. 22 yaşında erkek hasta tekrarlayan senkop atakları ile

başvuruyor. Hastanın öyküsünden bir kardeşinin spor

yaparken ani öldüğü öğreniliyor.Fizik muayenesinde anlamlı

bulgu olmayan hastanın EKG’si aşağıdaki gibidir.


A) Hipertrofik Kardiyomyopati

B) Aritmojenik sağ ventriküler displazisi

C) Uzun QT sendromu

D) Dilate kardiyomyopati

E) Brugada sendromu

Cevap B

Tabi ailede ani ölüm öyküsü ve genç hasta IHSS(Hipertrofik

KMP) akla getirsede bu soruyla sporcularda 2. En sık ölüm nedeni

olan ARVD’yi (Aritmojenik sağ ventriküler displazisi) sorgulamak

istedik. Özellikleri;

•• Özellikle V1 de epsilon dalgası ile karakterize sağ

ventrikül myosit yerine yağ dokusu olması şeklinde

kısaca tanımlanabilir.

•• Paroksismal ventriküler aritmiler ve ani kardiyak

ölüm ile ilişkili kalıtsal bir myokardiyal hastalıktır.

•• Patolojik olarak sağ ventrikül myokardında fibröz

yağlanma ile karakterizedir.

•• < 35 yaş hastalarda %20’ye varan ani kardiyak ölüme

neden olması dolayısı ile genç hastalarda ani kardiyak

ölümün en sık ikinci sebebi (HOKMP’den sonra).

•• Değişik penetrans ve ekspresyon ilişkileri ile otozomal

dominant kalıtım özelliklerine sahiptir (Naxos

Hastalığı adı verilen, yünsü saçlar ve cilt değişiklikleri ile

karakterize otozomal resesif formu mevcuttur).

•• Erkeklerde kadınlara oranla (3:1), ve İtalyan ve Yunan

toplumlarında daha yaygındır.

•• Tüm dünyada yaklaşık 1/5000 kişiyi etkilemektedir.

ARVD, karakteristik EKG anormallikleri ile birliktedir:

•• Epsilon dalgaları (hastaların %30’unda görülür, en

spesifik bulgudur).

•• V1-3’te T dalga inversiyonları (hastaların %85’inde)

•• V1-3’te 55 ms’ye uzamış S dalga çıkışı (hastaların

%95’inde)

•• V1-3’te lokalize QRS genişlemesi

•• Sol dal bloğu morfolojisinde ani ventriküler taşikardi

atakları (ör. sağ ventriküler VT)

2. 22 yaşında erkek hasta son 3 haftadır göğüs ağrısı ve

yemeklerden sonra göğüste takılma hissi tarifliyor. Hastanın

öyküsünden son 2 haftadır 5 kg verdiği öğreniliyor.

Aşağıda baryumlu ösefagus grafisi görülen hastada en

olası tanı aşağıdakileredn hangisidir?

A) Diffüz ösfageal spasm

B) Ösefagus karsinomu

C) Schatzki Halkası

D) Akalazya

E) Ösefageal divertikül

Cevap D

2017 MART TUS 58. DENEME SINAVIKLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI

Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisisoruları ve açıklamaları bulunmaktadır.


Hastada göğüs ağrısı ,takılma hissi ve kilo kaybı hepsi

aslında hem akalazya hem ösefagus kanserinde olabilir.Ama

baryumlu grafide hem hava sıvı seviyesi hem de alt ösefagusta

kalem ucu ya da kuş gagası şeklinde görünüm olması

AKALAZYA için tipiktir. Aslında soruları beklenen farklı şekilde

sorulunca kaçırmamak için dizayn edilmiş bir soru.

3. Akciğer grafisinde ‘’dropped lung sign’’ işareti

görüldüğünde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bronş rüptürü

B) Atelektazi

C) Pnömotoraks

D) Pnömoni

E) Pulmoner emboli

Cevap A

Akciğer grafisi ve özellikli bulgular her zaman karşımıza

çıkabilir. Bronş yaralanması var ise, yaralanmanın olduğu tarafta

düşük akciğer bulgusu (dropped/fallen lung sign) görülebilir.

Akciğer hilustan daha aşağı pozisyondadır.

Kulaklarımızın çınladığını biliyoruz ama sıkın dişinizi az kaldı

sınava.

4. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi non-enfeksiyöz

miyokardit yapabilir?

A) Azitromisin

B) Sefoksitin

C) Eritromisin

D) Klaritromisin

E) Tetrasiklin

Cevap E

Kazık bir soru yine. Non enfeksiyöz miyokaridt yapan

ilaçlardan bazıları aşağıda verilmiştir.

Sulfonamidler

Asetozolamid

Indometazin

Tetrasiklin

Isoniazid

Fenitoin

Metildopa

Amfoterisin B

5. Mezenter arter embolisinin en sık etyolojik nedeni


A) İnfektif endokardit

B) Hava embolisi

C) Atrial fibrilasyon

D) Maligniteler

E) DIC

Cevap C

Eğer sistemik arteryel emboli varsa herhangi bir yerde 2

etyoloji düşünmek gerekir;

1- Atrial fibrilasyon (AF)

2- Ateroskleroz

Mezenter arter embolisi için en sık neden AF ‘dir.En sık

serebral sisteme emboli kaynağı olsa da AF ‘li karın ağrısı

olan hastalarda mezenter arter embolisi önemli bir akut batın

nedenidir.

6. 58 yaşında erkek hasta son 3 ayda 12 kg kaybı ve son 3 aydır

ishal yakınması ile başvuruyor. Son 1 yıldır diyabet tanısı

alan hasta insülin kullanıyor. Fizik muayenesinde solukluk

dışında ,alt ektremitelerde eritematöz raşlar izleniyor.

Laboratuvarda anemi (Hb 8.7 gr/dl) dışında patolojik bulgu

saptanmıyor. Hastanın yapılan batın USG karaciğerde 3x3

cm solid kitle saptanması üzerine yapılan abdomen BT’de

pankreasta 2.5x2.7 cm kitle izleniyor.


A) VIPoma

B) Somatostatinoma

C) Gastrinoma

D) Hepatosellüler karsinom

E) Glukagonoma

Cevap E

Kilo kaybı ve ishakl yakınması olan hastaklarda muhakkak

önce malabsorbsiyon senaryoları düşünmek gerekir. Dahili

pratikte malabsorbsiyon deyince 2 organ akla getirmeli

pankreas ve ince barsaklar. (İB)

İB hastalıkları genelde abdominal şişkinlik ve karbonhidrat

malabsorbsiyon kliniği ile gelirken;

Pankreas hastalıkları için özellikle DM ve B 12 eksikliğini

ön planda tutmak gerekir.Özellikle pankreas adacık hücrekli

tümörlerde bu senaryonun bir parçasıdır.

Glukagonoma hastaları için özellikle nekrolitik migratuar

eritem (NME) deri bulguları tanıya giderken en önemli


bulgulardan biridir.Bu soruda NME ve pankreasta kitle cevabı

kolayca verir. Karaciğerde ki kitle lezyon kafa karıştırabilir.

Glukagonoma genelde malign olup metastatik karaciğer kitleleri

ile karşımıza çıkabilir.

7. Mitral stenozda akciğer filminde ‘’Kerley B ‘’ çizgilerini

oluşturan fizyolojik mekanizma aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Pulmoner venöz hipertansiyon

B) Pulmoner arteryel hipertansiyon

C) Artmış sol atrium boyutu

D) Triküspit yetersizliği bağlı sağ atrial büyüme

E) Sağ ventrikül dilatasyonu

Cevap A

Kazık gibi duran ama önemli bir soru ;kalp yetersizliğinin

radyolojisinde Kerley çizgileri önemlidir.

Kerley A çizgileri (beyaz saplı oklarla gösterilmiştir):

Periferik ve santral lenfatiklerin arasındaki anastomoz

kanallarının distansiyonu nedeniyle oluşurlar. Hilusdan perifere

doğru uzanan genellikle 4-5 cm uzunluğunda lineer çizgilerdir.

Kerley B çizgileri (beyaz ok başları ile gösterilmiştir):

İnterlobüler septalardaki ödem nedeniyle olurlar. Genellikle

kısadırlar. Pulmoner venöz basıncın artışına bağlıdır.

Özellikle kostofrenik bölge olmak üzere, AC bazal bölgelerinde

aranmalıdır.Plevraya dik pozisyondadırlar. AC ödemi için en

spesifik radyolojik bulgudur.

Kerley C çizgileri (siyah ok başları ile gösterilmiştir):

Akciğer bazalinde retiküler opasiteler formundadır.Non spesifik

başka akciğer patolojilerinde de görülebilirler.

8. Son bir haftadır ateş ,kuru öksürük ve yan ağrısı olan 33

yaşında erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde kulak

zarında büllöz enfeksiyon ve servikal lenfadenopatisi

saptanıyor. PA Akciğer grafisinde bilateral interstisyel

pattern şeklinde infiltratları olan hastada en olası tanı


A) Mycoplasma pnömonisi

B) Clamidya pnömonisi

C) Lejyonella pnömonisi

D) Hemofilus pnömonisi

E) Aspirasyon pnömonisi

Cevap A

9. Yukarıdaki soruda (8 numaralı ) en iyi tanı yöntemi


A) Kompleman fiksasyon testi

B) Soğuk aglütinin testi

C) Indirekt hemaglütinasyon

D) İdrarda antijen bakılması

E) Kan kültürü

Cevap B

Özellikle atipijk pnömonilerin en sık etkeni olan mycoplasma

pnömonisi klasik sınav sorularından birisidir.

Ekstrapulmoner yani atipik bulghuları arasında eritema

multiforme ve büllöz mirinjit çok önemlidir.

Yine LAP ve nabız diskonkordansı dışında nörolojik

defisitlerle seyredebilir.

Tanısında serolojik testlerden soğuk aglütinin testi en

duyarlıdır.

10. Kromat allerjisine en sık neden olan madde


A) Metaller

B) Diş protezleri

C) Şampuanlar

D) Lastik

E) Çimento

Cevap E

Son 2 sınavdır allerji sorularının dahiliye kısmında geldiğini

düşünürsek bu sorunun önemi ortaya çıkacaktır.


Kromatlar Krom içeren kromatlar sıklıkla alerjik kontakt

dermatite neden olur. Kromatlar çimento, deri, bazı kibritler,

boyalar ve paslanmayı giderici ürünlerde bulunur. Bu madde

ile temas, otomobil, kaynak, çimento, döküm işleri, yol yapımı

işleriyle uğraşanlarda sıktır. Kromatlar açık kahve renkteki

deri ayakkabı ve kıyafetlerin yapımında da kullanılır. Ayakkabı

dermatitleri kromat içeren deri ürünlerinin kullanılması

sonucunda oluşur.

11. Aşağıdaki sendromların hangisinde deri lezyonları, genital

anomaliler, mental retardasyon, sağırlık ve pulmoner

kapak hastalıkları bir arada bulunabilir?

A) Noonan sendromu

B) Leopard sendromu

C) Turner sendromu

D) Kartagener sendromu

E) Holt-Oram sendromu

Cevap B

TUS ve sendrom birlikteliği sürekli olasılık dahilindedir.

Mümkün olduğunca daha az bilinen sendromları sorgulamaya

çalışıyoruz. En azından soruda 2 tane bildiğinizi düşündüğümüz

sendrom mevcut.

Kartagener: Situs inversus, Bronşektazi, Sinüzit

Turner sendromu: Özellikle aort koarktasyonu ve biküspit

aorta.

Noonan sendromu:Fenotip olarak turner sendromuna

benzesede OD geçerek her 2 cinste de görülebilir. En sık

pulmoner stenoz görülür. Bu sendromda da göz, deri ve genital

anormallikler olabilir fakat sağırlık görülmez.

Holt-Oram Sendromu: Üst ekstremite anormallikleri ve ASD

ile seyreder.

LEOPARD

Derideki çoklu siyah ila koyu kahverengi “çil benzeri” lekeler

olan (L)entiginleri;

(E)lektrokardiyografik ileti defektlerini;

(O)küler hipertelorizmi;

(P)ulmoner stenozunu;

Genital bölge (A)normalliklerini;

kisa boya yol açan büyüme (R)etardasyonunu;

ve iç kulagin malfonksiyonuna bagli isitme kaybi veya

sagirligi (D)eafness) (sensorinöral sagirlik) göstermektedir.

12. Myokard enfarktüsü nedeniyle primer perkutan girişim

yapılan ve yoğun bakımda takip edilen 48 yaşında erkek

hastada MI’ın 18.saatinde ventriküler fibrilasyon(VF)

gelişmesi üzerine defibrilasyon yapılıyor. Defibrilasyon

sonrası normal sinüs ritmi sağlanan hastada acil kontrol

koroner anjiografi yapılıyor. İnfarkt ilişkili damara takılan

stentin açık olduğu izleniyor.

Diğer damarlarda kritik lezyon saptanmayan hastada

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Hastada ilk 24 saat içinde gelişen VF ‘nin prognoza etkisi

yoktur.

B) Hastada elektrolit dengesizliği araştırılmalıdır.

C) Hastada kontrendikasyon yoksa beta bloker ve ACE inh.

tedavisi verilmelidir.

D) Hastaya hemen ICD (implantable cardioverter defibrilatör)

takılmalıdır.

E) Profilaktik amiodaron başlanmasına gerek yoktur.

Cevap D

MI sonrasında en sık görülen komplikasyonlar aritmiler olup;

ölümünde en sık nedeni aritmiler ve VF’dir. Özellikle hastane içi ilk

24 saatte gelişen VF’lerin prognoza direkt etkisi yoktur. Profilaktik

antiaritmik dirençli olmayan ventriküler aritmiler için gerekli

değildir.

Hastalarda Beta bloker ve ACE inh. Zaten mortaliteyi azalttığı

için başlanmalıdır. VT ve VF’ye neden olabilecek elektrolit

imbalansı düzeltilmelidir.

ICD MI sonrası yaklaşık 40 gün sonra EF’si düşük olan

hastalarda düşünülmelidir.

13. Aşağıdakilerden hangisi kemik iliği nakli yapılmış olan

hastalarda hem mayalara hem de küflere karşı profilakside

oral yoldan kullanılır?

A) Flukonazol

B) Mikafungin

C) Anidulafungin

D) Kaspofungin

E) Posakonazol

Cevap E

Bu da sınavın kazık intaniye farmakoloji sorularından

biri. Yeni antifungallerden posakonazol tedavisi oral yoldan

kullanılabilir. Kemik iliği nakli yapılmış hastalarda özellikle

nötropenik hastalarda profilaktik olarak kullanılabilir.

Yine kulaklarımız çınladı ama rahat olun önemli olan

gerçeği.


14. 63 yaşındaki erkek hasta dekompanse siroz nedeniyle takip

edilirken , hematemez şikâyetiyle acil servise başvuruyor.

Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde, özofagus

varislerinden kanama olduğu tespit ediliyor.

Bu hastada kanamayı durdurmak için aşağıdaki

yöntemlerden hangisinin öncelikle uygulanması gerekir?

A) Terlipressin

B) Luminal tamponad

C) Band ligasyonu

D) Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TİPS)

E) Şant operasyonu

Cevap C

Özellikle varis kanaması sirozda en sık ölüm nedenidir.

Herşeyden önce masif ağrısız üst GIS kanamasının en sık nedeni

olması bu soruyu önemli kılar. Artı genel cerrahi içinde önemli

bir sorudur.

Bütün GIS kanamalaruında ilk yaklaşım endoskopik

yöntemle tanı ve tedavidir. Önce band ligasyon olmazsa, TİPS ve

şant şeklinde decam edilebilir.

15. 64 yaşında bir erkek hasta acil servise bulantı ve kusma

şikâyetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde nabız

40/dakika ve aritmik, kan basıncı 80/50 mmHg saptanıyor.

Laboratuvar incelemelerinde üre 240 mg/dL, kreatinin 11 mg/

dL, sodyum 129 mEq/L ve potasyum 7,6 mEq/L bulunuyor.

Bu hastaya kardiyak arresti önlemek amacıyla öncelikle

aşağıdakilerden hangisi uygulanmalıdır?

A) Acil hemodiyaliz

B) İntravenöz kalsiyum glukonat

C) İnsülin / Dekstroz

D) Oral potasyum tutucu reçine

E) Sodyum bikarbonat

Cevap B

Defalarca sorgulanmış bir vaka sorusu. Hiperkalemi

tedavisinde kalp diastolde durur deyip hemen kalsiyumla

müdahele edeceğiz. En etkin tedavinin diyaliz olduğunu

unutmayacağız.

16. Elli iki yaşında erkek hasta sol ayak bileğinde ağrı, kızarıklık

ve şişlik şikayeti ile hastaneye başvuruyor. Yapılan eklem

muayenesinde sadece sağ ayak bileğinde kızarıklık, ısı artışı

ve eklem hareketlerinde kısıtlılık saptanıyor. Laboratuar

tetkiklerinde sedimentasyon 40 mm/saat, CRP 25 mg/dl ve

ürik asit 9,0 mg/dl olarak saptanıyor. Tanı amacıyla yapılan

eklem sıvısı örneklemesinde ürat kristalleri izleniyor.

Bu hastanın tedavisinde akut dönemde aşağıdakilerden

hangisinin yeri yoktur?

A) Probenesid

B) Kolşisin

C) İbuprofen

D) Metilprednizolon

E) ACTH

Cevap A

52 yaşında erkek hasta monoartrit kliniği ile hastaneye

başvuruyor. Tetkiklerinde hiperürisemisi var. Gut olmasın diye

eklem sıvısı alınmış ürat kristalleri görülmüş. Hastamız dört

dörtlük akut gut atağındaki bir hasta. Peki akut gut atağında ne

verilir ne verilmez ?

Akut gut atağında ilk tercih ajanlar nonsteroid

antienflamatuar ajanlar ve kolşisindir. Kolşisin ve nonsteroidlerin

kontraendike olduğu durumlarda oral veya intraartiküler

kortikosteroid ve ACTH akut atakta kullanılabilir.

Allopurinol ve probenesid ise akut dönemde kullanılmazken.

Akut dönem geçtikten sonra serum ürik asit düzeyini düşürmek

ve atak sıklığını azaltmak için kullanılabilir.

HİPERÜRİSEMİ ve GUT

Gut, hiperürisemi ve eklemlerde monosodyum ürat

kristallerinin birikmesiyle ortaya çıkan, ailesel veya sporadik bir

grup artritle giden hastalığı tanımlar.

Hiperüriseminin nedeni yapım artışı ya da atılım azlığıdır

(%90‘ının nedeni). Yapım fazlalığı olan hastaların % 10 unda

neden, doğuştan var olan ve genetik olarak X’e bağlı kalıtılan

hipoksantin–guanin fosforibozil transferaz eksikliği (Lesch–Nyhan

sendromu) ve 5–fosforibozil–1–pirofosfat sentetaz aktivitesindeki

artıştır. Ürik asit yapımının artmış olduğu gut hastalarının %

85’i obezdir ve ürik asit yapımındaki artışın nedeni tam olarak

bilinmemektedir.

Hastalık genelde orta yaş grubu erkeklerde görülür.

Postmenopozal donemde kadınlarda da görülür. Hastalar

genelde obezdir. Hastalık genelde monoartikülerdir.


Gut için predispozisyon yaratan durumlar:

• Travma

• Cerrahi

• PTE, MI, SVO

• Açlık

• Alkol kullanımı

• İnfeksiyonlar

• Asidoz

Akut Atak Tedavisi

Akut atakta hastaların çoğunda ayak baş parmağının

metatarsofalangeal eklemi tutulur. Eklem şiş, kızarık ve ağrılıdır.

Hasta ekleme dokundurtmaz. Bu eklemin tutulumuna podogra

denir. Ürik asit kristalleri iğne gibi görünüp polarize ışığı kuvvetli

negatif çift kırarlar. Genelde akut atak esnasında eklem sıvısında

görülürler. Gut atağının kesin tanısı aspire edilen eklem sıvısında

ürik asit kristallerinin varlığının gösterilmesiyle konur. Eklem

sıvısı genelde polimorfonukleer hücre hakimiyeti vardır.

Akut atağın tedavisinde en uygun ilaç indometazin ya

da diğer NSAID grubundan bir ilacın seçilip 7–10 gün kadar

verilmesidir. Böbrek yetmezliği, peptik ülseri ya da konjestif

kalp yetmezliği olan hastalarda kullanımı kontrendikedir.

Bronkospazma neden olabildikleri için nazal polibi olan ya

da aspirin sensitivitesi olan hastalarda kullanılmamalıdır.

İkinci seçilecek ilaç ise kolşisindir. Kolşisin hem akut gut atağı

tedavisinde hem de kronik tedavide kullanılabilir. Oral ya da

intraartikuler kortikosteroid kullanımı diğer seçenek bir tedavidir.

Akut atak tamamen yatışmadan allopurinol ve probenesid

verilmemelidir. Kolşisinin gastrointestinal yan etkileri oldukça

önemlidir. kolşisin IV verildiğinde gastrointestinal yan etkileri

daha az gorulebilir ama kemik iliği supresyonu yan etkisi artar,

ekstravaze olursa cilt altında infiltratlara neden olur.

Ataksız Dönemde Tedavi

Hastalara oral kolşisin ve allopurinol ya da probenesid

verilerek gut atağı geçirmeleri engellenmelidir. Probenesid

ürikozüriktir. Tubuler reabsorbsiyonu inhibe ederek ürikozürik

etki yapar. Böbrek taşı hikayesi olan ya da 24 saatlik idrarda ürik

asit atılımı fazla olan hastalarda kullanılmamalıdır. Allopurinol

ise ürik asit yapımını azaltarak serum ürik asit seviyesini azaltır.

Böylece ikisi de hipoürisemi yapar. Aminosalisilik asit probenesidin

ürikozürik etkisini tam olarak bloke eder. Çünkü aminosalisilik

asit ürik asitin tübüler sekresyonunu bloke eder. Probenesid

aminosalisilik asit ve indometazinin böbreklerden atılımını azaltır.

Probenesid ile metotreksatla birlikte kullanılmamalıdır çünkü

probenesid metotreksatın serum seviyesini arttırır.

Allopurinol böbrek yetmezliği olan ya da ürat taşı hikayesi

olan hastalarda da kullanılabilir. Xantin oksidazı inhibe ederek

etki eder. Aşırı miktarda tofüsü olan hastalarda allopurinol

kullanılmamalıdır. Allopurinol deri döküntüleri ve eozinofiliye

neden olacak şekilde yan etkilere neden olabilir. Hepatit, böbrek

fonksiyonlarında bozulma, eritematoz deskuamatif döküntüler bu

hastalarda görülebilir. 6–merkaptopurin ve azatiopurin kullanan

hastalar aynı zamanda allopurinolde alıyorsa doz azaltmak

gerekir. Febuksostat da kronik tedavide kullanılan bir Xantin

oksidaz inhibitorudur.

17. Aşağıdakilerden hangisi Behçet hastalığının minör tanı

kriterleri arasında yer alan cilt tutulumu bulgularından

biri değildir?

A) Eritema nodosum

B) Pruritus

C) Papülo-püstüler lezyonlar

D) Akneiform lezyonlar

E) Migratuvar süperfisyal tromboflebit

Cevap B

Behçet hastalığı her çapta ve her damarı (arter, ven, venül)

tutabilen sistemik bir hastalıktır. Tanısı tekrarlayan oral aftlarla

beraber iki minör kriterin varlığı ile konulur.

Tanı Kriterleri

Major tanı kriterleri

• Tekrarlayan oral aftlar

Minör tanı kriterleri

• Göz tutulumu (Posterior üveit, iridoksiklit,retinaş

vaskülit)

• Deri tutulumu (Eritema nodosum, piyodermi, papülo-

püstüler lezyonlar, migratuar süperfisyal tromboflebit,

psödofollikülit ve postadelosan olmayn veya steroid

kullanmayan hastalarda akneiform nodüller)

• Tekrarlayan genital ülserler

• Paterji testi pozitifliği

Kaşıntı anlamına gelen Pruritus Behçet hastalığının tanı

kriterleri arasında yer almaz.

18. Kronik hastalık anemisi ile demir eksikliği anemisinin

ayırıcı tanısında aşağıdaki boyalardan hangisi kullanılır?

A) Hematoksilen-eosin

B) Gümüş nitrat

C) Kongo-Red

D) Prusya mavisi

E) Metilen mavisi

Cevap D


Kronik hastalık anemisi ile demir eksikliği anemisnin

ayrımında ilk olarak laboratuardan faydalanılır. Kronik hastalık

anemisinde serum ferritini demir eksikliğinden farklı olarak

armıştır. Ayrıca kronik hastalık anemisinde demir ile demir

bağlama kapasitesi beraber azalmış ve transferrin satürasyonu

normaldir.

Kronik hastalık anemisi ile demir eksikliği anemisinin kesin

ayrımı ise kemik iliği örneğinde Prusya mavisi boyası ile demir

depolarının gösterilmesi ile yapılır. Demir depoları doluysa

kronik hastalık anemisi, boşsa demir eksikliği anemisi lehine bir

bulgudur.

19. 60 yaşında erkek hasta hastaneye halsizlik, yorgunluk

şikayeti ile başvuruyor. Şikayetlerinin 6 aydır var olduğu

öğrenilen hastanın yapılan fizik muayenesinde 8 cm

splenomegali dışında patolojik bulgu saptanmıyor.

Laboratuar tetkiklerinde lökosit sayısı 90000 /mm3

hemoglobin düzeyi 10 gr/dl ve trombosit sayısı 500000/

mm3 olarak saptanan hastanın periferik yaymasında

miyeloblastlardan olgun nötrofillere kadar tüm hücreler

görülüyor.

Bu hastada en olası tanıya yönelik aşağıdaki gen

mutasyonlarından hangisinin varlığı araştırılmalıdır?

A) BCR-ABL gen translokasyonu

B) JAK2 gen translokasyonu

C) Bcl-2 gen translokasyonu

D) C-myc gen translokasyonu

E) Cyclin D1 gen mutasyonu

Cevap A

60 yaşında hasta 6 aydır devam eden halsizlik yorgunluk ile

başvuruyor. Masif splenomegalisi var. Tetkiklerinde ise myeloid

seri maturasyonuna ait basamaklardaki tüm hücreleri içeren

lökositoz mevcut. Periferik yayma kemik iliği gibi. Peki biz bu

durumu hangi hastalıkta görüyoruz. Tabiki Kronik myelositer

lösemi. Sonraki soru kronik myelositer lösemide hangi mutasyon

izlenir. Bu hastaların %95’inde Philedelphia kromozomu t(9,22)

pozitiftir. t(9,22) aynı zamanda BCR-ABL gen translokasyonunu

ifade eder.

Kronik myelositer lösemi (KML):

KML pluripotent stem celin kazanılmış bir bozukluğundan

kaynaklanan, granulositik serinin maturasyonunda bozuklukla

karakterize bir myeloproliferatif hastalıktır. Hastaların % 95

inde Phildelphia kromozomu t (9, 22) pozitiftir. Translokasyonun

sonucu olarak oluşan bcr–abl fuzyon geni farklı yapıda bir

protein oluşumuna neden olur. Bcr–abl gen fuzyonu sonucu

oluşan protein tirozin kinaz seviyesinde upregulasyona neden

olur. Bu upregulasyon myeloid oncullerinin artmasına ve normal

hematopoezisin baskılanmasına neden olur. Hastalık prelosemik

bir hastalık olabilir. En sık akut losemiye donuşum AML ye

donuşum şeklindedir. Kemik iliğinde myeloblast, megakaryoblast,

eritroblast, B– lenfoblastlarda artış görülür.

Kötü prognostik faktörler; 45 yaşından buyuk olmak, masif

splenomegali olması, başlangıç trombosit sayısının 700 000 den

büyük olması, t (9, 22) negatif olmasıdır. Hastalıkta blast oranının

artışıyla kendini gösteren akut forma (blastik taransformasyon)

donuşum görülebilir. Kronik fazda perifer kanda ve kemik iliğinde

blast oranı % 10 nun altındadır. Akut faza dönüşümde ise blast

oranı artar ve genelde % 20 nin üstündedir.

Semptomlar:

Dispne, halsizlik, anoreksi, gece terlemesi, kilo kaybı,

abdominal dolgunluk (genelde splenomegaliye bağlı),

kanamalar, gut, priapizmdir.

Laboratuar:

Lokositoz hemen daima vardır. Lokosit sayısı 100000’li

değerlere ulaşabilir. Periferik yaymada myeloid seri

maturasyonundaki tum basamaklara ait hücreler görülebilir

(periferik yayma kemik iliği gibidir). Eozinofili ve bazofili

görülebilir. Myeloproliferatif hastalık olduğu için trombositoz

görülebilir.

Lokosit alkalen fosfataz aktivitesi duşuk yada yoktur. Bu

sayede enfeksiyoz ononukleoz, aplastik anemi, paroksismal

nokturanl hemoglobinuriden ayrılablir. En sık karıştığı durum

olan lokomoid reaksiyondan ayıramanın yoluda lokosit alkalen

fosfataz aktivitesine bakmaktır. KML de lokosit alkalen fosfataz

aktivitesi azalmış ya da yoktur, lokomid reaksiyonda ise artmıştır.

Serum transkobalamin I seviyesi arttığı için serum B12 vitamini

düzeyi artmıştır. Kemik iliği hiposelülerdir ve myelofibrozis

görülebilir.

Tedavi:

KML tedavisinde en sık kullanılan ajanlar: hidroksiure,

busulfan ve IFN alfa 2a–2b ve IMATİNİB ‘dir. Hidroksiure en sık

kullanılan ve en etkin ajandır ama yan etkileri fazla olduğu

için dikkatli kullanılmalıdır. Hidroksiure kullanılırken periferik

yaymada megaloblastik değişiklikler görülebilir. Busulfan

karaciğerin venookluzif hastalığı ve interstisyel pnomoni yaptığı

için kemik iliği nakli düşünülen hastalarda tercih edilmez.

Busulfanın diğer yan etkileri: uzamış myelosupresyon, deride

hiperpigmentasyon, germinal hücre atrofisidir. IFN alfa 2a–2b ise

Philadelphia kromozomunu suprese ederek etki eder.

Blastik krizin tedavisinde bol hidrasyon, idrar

alkalinizasyonu, allopurinol kullanımı, kranial radyasyon ve

lokosit aferezidir. Hastalığın kesin tedavisi uygun donorden

yapılacak olan allojenik KİT tir.


20. Aşağıdaki non-hodgkin lenfoma tiplerinden hangisinin

prognozu en kötüdür?

A) Diffüz küçük lenfositik lenfoma

B) Folliküler büyük hücreli

C) Diffüz büyük hücreli

D) Lenfoblastik lenfoma

E) MALToma

Cevap D

Yüksek grade lenfomalar en kötü prognoza sahip

lenfomaladır. Bu grupta Burkitt (Küçük çentiksiz B hücreli) ve

lenfoblastik lenfoma bulunur.

Non hodgkin lenfomaların sınıflaması aşağıdaki tabloda

detaylı olarak belirtilmiştir.

Düşük dereceli

Diffüz küçük lenfositik lenfoma,

Folliküler küçük çentikli hücreli,

Folliküler miks hücreli

Orta dereceli

Folliküler büyük hücreli

Diffüz küçük çentikli hücreli

Diffüz büyük hücreli (erişkinde en sık)

Diffüz miks hücreli

Yüksek dereceli

Lenfoblastik (çoğunlukla T kökenli)

İmmünoblastik

Küçük çentiksiz hücreli (Burkitt, indiferansiye)

21. Aşağıdakilerden hangisinin varlığı tam idrar analizinde

izlenen hematürinin glomerül kaynaklı hematüri olduğunu

destekleyen bulgulardan biri değildir?

A) Proteinüri

B) Eritrosit silendiri

C) İdrarda kan pıhtısının saptanması

D) Dismorfik eritrosit

E) Granüler silendir

Cevap C

Tam idrar analizinde izlenen hematüri makroskopik veya

mikroskopi hematüri olabilir. Mikroskopi hematüriyi destekleyen

bulgular arasında proteinürinin eşlik etmesi, eritrositlerin dismorfik

yapıda olması, eritrosit ve granüler silendirlerin varlığı yer alır.

İdrar kan pıhtısının izlenmesi ise makroskopik bir

hematürinin bulgusudur.

22. Renin anjiotensin aldosteron sisteminin aktivasyonu

sonucu aşağıdaki değişikliklerden hangisi beklenmez?

A) Hipertansiyon

B) Antinatriüretik etki

C) Vazodilatasyon

D) Susama hissinde artış

E) Glomerüler filtrasyon hızında artış

Cevap C

Renin anjiotensin aldosteron sisteminin aktivasyonu sonrası

kanda renin salgısı artar. Renin, anjiotensinojen’i anjiotensin I’

e cevirir. ACE (anjiotensin donuşturucu enzim); Ang I’i Ang II’ye

cevirir. Bu donuşum başta akciğerler olmak üzere vücudun

tümünde gercekleşir. Ang II sürrenal kortekste bulunan zona

granuloza hücrelerinden aldosteron salgısını arttırır. Ang II’nin

vazokonstruksiyon, antinatriuretik (sodyum retansiyonu) ve

susama hissini uyarıcı etkileri vardır.

Anjiyotensin II vazokonstriktor bir ajan olmasına rağmen

GFD’ yi arttırır. Bu etkiyi efferent arteriyollerde afferentlere gore

daha fazla reseptörü olması nedeniyle efferent arteriyolerde

daha fazla vazokonstriksiyon gercekleştirerek meydana getirir.

Bu sayede bilateral renal arter stenozunda GFD normale yakın

tutulur. Bilateral renal arter stenozunda ACE inhibitorleri

kontrendikedir.

23. Aşağıdakilerin hangisi artmış anyon açıklı metabolik

asidoz nedeni değildir?

A) Ketoasidoz

B) Paraldehit zehirlenmesi

C) Etilen glikol zehirlenmesi

D) Asetazolamid kullanımı

E) Salisilat zehirlenmesi

Cevap D

Anyon gap ölçülebilir major katyon ile major anyonlar

arasındaki farktır. Bu fark ölçülebilir katyonun ölçülebilir

anyonlardan daha fazla olmasına bağlıdır (veya ölçülemeyen

katyonların, ölçülemeyen anyonlardan daha az olması).

Normalde serumda katyonlarla anyonlar dengededir ve gerçekte

bir anyon gap yoktur.

(Na+)+Ölçülemeyen katyonlar=(Cl–)+(HCO3 –)+Ölçülemeyen

anyonlar

Bu formulde ölçülebilen değerlerin serum düzeyleri yerine

konacak olursa [Anyon gap=Na – (HCO3+Cl)] arada yaklaşık

10–12 mEq/L bir fark görülecektir. Bu normal anyonik gap olarak


tanımlanmaktadır. (Na:140 mEq/L, Cl:104 mEq/L, HCO3:24

mEq/L)

Anyon gap değerine göre metabolik asidoz ikiye ayrılır:

1. Artmış anyon açıklı metabolik asidoz (Normokloremik

metabolik asidoz):

Esas mekanizma endojen asit yükünün artması ve

tamponlanma kapasitesinin yetmemesidir. Etyolojide;

•• Ketoasidoz (diyabet, aclık, alkol)

•• Laktik asidoz (şok, doku perfuzyon bozuklukları)

•• Uremi

•• Salisilat, metil alkol, etilen glikol ve paraldehit

zehirlenmesi

Artmış Anyon Gaplı Asidozlar:

Formül: KUSMAL

Ketoasidoz, Uremi (KBH– gec evre), Salisilat, Metanol, Alkol,

Laktik asidoz

2. Normal anyon açıklı metabolik asidoz (Hiperkloremik

metabolik asidoz):

HCO3’tan zengin sıvıların kaybı soz konusudur. Etyolojide;

•• İshal

•• Pankreatik veya bilier drenaj

•• Hiperparatroidi

•• Asetazolamid kullanımı

•• Ureterosigmoidostomi, ileostomi ve ileal diversiyon

operasyonları (esas olarak Cl emilimi artmıştır ve

kolondaki anyon değişim pompaları emilen Cl yerine

HCO3 sekrete ederler)

•• Total parenteral beslenme (amino asit),

•• HCl tedavisi

•• Renal tubuler asidozlar (Bkz. Pediatrik Nefroloji)

Normal Anyon Gap Asidozlar: GIS’den HCO3 kaybı ve renal

kayıp

Formül: USED CAR (Kullanılmış araba !!)

Uretero–Sigmoidostomy, Enteric fistula– pancreatic or

gallbladder fistula, Diarrhea, Carbonic anhydrase inhibitors,

Alimentation– TPN, HCl, RTA, renal failure (erken evre)

24. Aşağıdaki hızlı ilerleyen glomerülonefrit nedenlerinden

hangisinin oluşum tipi diğerlerinden farklıdır?

A) Sistemik lupus eritematozus


C) Ig A nefropatisi

D) Postenfeksiyoz glomerülonefrit

E) Pauci-immün glomerülonefrit

Cevap E

Rapidly Progresif GN (RPGN)

Hızla (günler veya haftalar) böbrek yetmezliğine ilerleyen bir

grup glomerulonefritin oluşturduğu hastalık grubudur. Kresentik

glomerülonefrit olarak da bilinir.

Etyoloji: Primer (idiopatik) (%40), diğer glomerulonefritlere

ikincil (APSGN, Berger, MPGN) veya sekonder [enfeksiyon,

sistemik hastalıklar (SLE, PAN, diğer vaskulitler), ilaclar] bir

hastalığa bağlı olarak gelişebilir. Primer RPGN 3 tipe ayrılır; tip

I: anti–glomeruler bazal membran (anti–GBM), tip II: immun

kompleks hastalığı ve tip III: “pauci immun” veya anti–notrofil

sitoplazmik antikor (ANCA) pozitif hastalık ismi verilir.

Rapidly Progresif Glomerülonefrit Nedenleri

Tip 1: Anti–glomerüler bazal membran ilişkili

• Anti–GBM hastalığı

• Good–pasture sendromu

Tip 2: İmmün Komplekse Bağlı

• SLE

• Postenfeksiyöz Glomerülonefrit

• MPGN

• Ig A Nefropatisi

Tip 3: Pauci –immün (ANCA ilişkili)

• Pauci–immün GN (sadece böbrek tutulumu)

• Wegener Granülomatozu

• Mikroskopik Polianjitis

• Churg–strauss sendromu

Patogenez: Anti–GBM, ANCA veya immunkomplekslerin

tetiklediği immünolojik hasar patogenezden sorumludur.

Klinik: Hızlı gelişen böbrek yetmezliği ile karekterizedir.

Tedavi edilmeyen vakalar 6 ay–1 yıl içinde % 80 SDBY ile

sonuclanır. Dolaşımda Tip I’de anti–GBM (% 80–90), tip II’de

immun kompleksler ve tip III’de ANCA (%60–70) artmış olarak

saptanır. Dolaşımdaki duzeylerle hastalık aktivitesi arasında

korelasyon vardır ve tedaviye cevapta kriter olarak kullanılır. Tip

I’de % 30 oranında ANCA pozitifliği saptanabilir. Ayırıcı tanıda

anti–GBM pozitif (Goodpasture) ve ANCA pozitif [mikroskopik PAN

(p–ANCA), Wegener granulomatozis (c–ANCA)] diğer hastalıklar

düşünülmelidir.


Patoloji: Mezenkim, endoteliyal ve epiteliyal proliferasyon

Bowman aralığına inerler ve Bowman aralığında obliterasyon,

skleroz ve spesifik kresent oluşumu meydana gelir. Diffuz kresent

oluşumu tipikdir. Kresent oranı yüksek ise prognoz kotudur (>%

50). Tip I’de lineer anti–GBM ve tip II’de granuler immunkompleks

birikimi vardır. Tip III’de immun depolanma yoktur. Prognozu en

iyi olan grup tip II’dir ve spontan remisyon daha sıktır.

Tedavi: Steroid (yüksek doz intravenoz)+ siklofosfamid (pulse

yuksek doz) onerilen standart tedavidir. Dolaşımda antikor titresi

yuksek olanlarda plazmaferez yapılabilir.

Akut (staf. aureus) ve subakut (strep. viridans) endokardit

seyrinde de GN gelişebilir. Beyine atrio–ventrikuler şant takılan

hastalarda sık görülen staf. epidermidis enfeksiyonuna bağlı

glomerulonefrit gorulebilir. Buna şant nefriti denir. Bu tip

enfeksiyonlarda lokal proliferatif GN gelişimi tipiktir. Subendotelyal

IgG, M ve C3 depolanması görülebilir. C3 düzeyi düşüktür.

Kronik glomerulonefritte proliferasyon, hyalinizasyon

ve hipersellularite yerini skleroza bırakır, ayrıca olaya bazal

membran kalınlaşması eşlik eder.

25. Aşağıdaki malignitelerden hangisinde paraneoplastik

sendrom olarak akantozis nigrikans izlenebilir?

A) Mide adenokarsinomu

B) Multipl myelom

C) Timoma

D) Hodgkin lenfoma

E) Medüller tiroid karsinomu

Cevap A

Paraneoplastik Akantozis nigrikans tipik olarak

gastrointestinal sistem tümörlerinde görülür. Özellikle mide

adenokarsinomunda izlenir. Nadiren over, meme ve akciğer

malignitelerinde de izlenebilir.

26. Kolon kanseri tanısıyla bir hafta önce kemoterapi almış

bir erkek hasta ateş yüksekliği nedeniyle başvuruyor. Fizik

muayenesinde ateşi 38,4 oC ölçülen hastanın laboratuar

tetkiklerinde lökosit sayısı 400/mm3 saptanıyor.

Bu hastada aşağıdaki parametrelerden hangisi hastaneye yatış

kararı verilirken değerlendirilen parametrelerden biri değildir?

A) Kronik obstruktif akciğer hastalığı öyküsü varlığı

B) Yaş

C) Geçirilmiş fungal enfeksiyon öyküsü

D) Metastaz varlığı

E) Dehidratasyon varlığı

Cevap D

Kolon kanseri tanılı hasta kemoterapi sonrası ateş

yüksekliği+ lökopeni ile hastaneye başvurmuş. Febril

nötropeninin tanımını hatırlayalım. Mutlak nötrofil sayısı <500 /

mm3 ve bir kere ölçülen 38,3oC veya bir saatten uzun süren 38.0oC

ateş varlığında febril nötropeniden söz edilir. Bizim hastamızda

lökosit sayısı 500 ün altında ise nötrofil sayısıda 500 ün altındadır

ve 38,3 oC üzerinde ölçülmüş ateş değeri var. Hasta dört dörtlük

febril nötropeni hastası. Peki febril nötropenide kimi hastanede

yatıracağız.

Risk değerlendirmesi hastanın ayaktan tedavisinin mümkün

olup olmadığının belirlenmesi için erken değerlendirmenin

önemli bir unsurudur. Bu amaçla MASCC (Multinational

Association of Supportive Care in Cancer) skoru yaygın olarak

kullanılır. Hastaların oral antibiyoterapi ve ayaktan takibine karar

vermemize yardımcı olabilir. Bu skorlamada 21 puanın üzeri

düşük riskli olarak kabul edilir ve ayaktan tedavi düzenlenebilir.

MASCC RİSK SKORU

Özellik Skor

Semptomun yaygınlığıAsemptomatikHafif semptomatikOrta derecede semptomatik

553

Hipotansiyon olmaması 5

KOAH olmaması 4

Solid organ tümörü veya fungal enfeksiyon olmaması 4

Dehidratasyon olmaması 3

Ateşin hastane dışında başlaması 3

Yaş<60* 2

* 16 yaş altına bu skorlama uygulanamaz

27. Aşağıdaki oral antidiyabetik ajanlardan hangisinin

hipoglisemi riski diğerlerinden daha düşüktür?

A) Gliklazid

B) Linagliptin

C) Glimeprid

D) Nateglinid

E) Glibenklamid

Cevap B

Oral antidiyabetik ajanlar insülin sekresyonu uyaranlar,

insülin duyarlılığını arttıranlar ve glukoz absorbisyonunu

azaltanlar olmak üzere 3 gruba ayrılırlar. Hipoglisemi riski en

yüksek olanlar insülin sekresyonunu uyaranlardır. Bu grupra

sülfonilüreler, meglitinid analogları ve DPP-4 inhibitörleri

bulunur.

Verilen şıkların hepsi insülin sekresyonunu uyaran ajanlar.

Peki bunlardan hangisinin hipoglisemi riski düşüktür? DPP-4

ihbitörleri pankreastan glukoz duyarlı olarak insülin salınımına


neden olduklarından hipoglisemi riskleri diğerlerine oranla

düşüktür. Bu grupta vildagliptin, sitagliptin, saksagliptin ve

linagliptin yer alır.

28. Otuz altı yaşında kadın hasta iç hastalıkları polikliniğine

çarpıntı, ellerde titreme ve boğaz ağrısı şikayeti ile

başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız 105 vuru/

dk, ateş 37,6o C, kan basıncı 130/80 mmHg ve tiroid bezi

palpasyonda ağrılı saptanıyor. Laboratuar tetkiklerinde

sedimentasyon hızı 80 mm/saat, sT3 yüksek , sT4 yüksek

ve TSH düşük olduğu izleniyor. Bunun üzerine yapılan

radyoaktif iyot uptake testinde iyot tutulumu düşük

saptanıyor.

Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?

A) Subakut granulomatoz tiroidit

B) Subakut lenfositik tiroidit

C) Hashimato tiroiditi

D) Toksik diffüz guatr

E) Multinodüler guatr

Cevap A

Hipertiroidi semptomları + boğaz ağrısı ile kliniğe

başvuran bir hasta. Laboratuar tetkiklerine baktığımızda

ise tirotoksikoz + sedimentasyon yüksekliği var. Peki hangi

hangi tiroid bozukluğunda hem boğaz ağrısı hem hipertiroidi

bulguları olabilir. Subakut ve akut tiroiditte tiroid bezi ağrılıdır

ve hipertiroidi eşlik edebilir. Diğer tiroid bozukluklarında bu

bulguların bir arada görülmesi beklenmez.

Subakut granülomatöz tiroidit: (De–Quervain Tiroiditi)

Kolay atlanan hastalıklardandır. Genelde bir üst solunum

yolu infeksiyonunu takiben gelişir. Boğaz veya yaygın boyun

ağrısı beklenir. Bazen yalnız yutkunma zorluğu da olabilir. Tanısı

kolaydır. Anamnez öncelikle tanıyı akla getirir. Beraberinde

tirotoksikozun tüm klinik bulguları mevcuttur. Hastalık kendi

kendisini sınırlar ve genelde söner. Zira dekstruktif tiroiditlerden

olup tirositlerin parçalanması ve depodaki tiroid hormonlarının

perifere salınmasıyla gelişen bir durumdur. Yeni hormon sentezi

yoktur. Aktif dönemde serbest tiroid hormonları artar, TSH düşer.

Dekstruksiyon sona erince kısa sureli otiroidizm ve bunu takiben

hipotiroidi safhaları görülür. Bez tekrar yenilenince hastalık kürle

sonuçlanır ve hasta tekrar ötiroid kalır. Vakaların %10’unda kalıcı

hipotiroidi gelişebilir. Bu nedenle hastalar izlenmelidir. Tipik

laboratuar bulgularından biri de yüksek sedimentasyon hızıdır.

Tiroid sintigrafisinde tiroid kelebeğinin gözlenmemesi ve düşük

uptake dikkat çekicidir. Tedavisinde tirotoksikoz safhasında

semptomatik tedavi amacıyla beta blokerler kullanılabilir.

Antitiroid tedavi endikasyonu yoktur. Ağrıyı gidermek için ve

inflamasyonu azaltmak için hastaya antiinflamatuar ilaçlar

(asetil salisilik asid 4–6 gr/gun) verilebilir. Ciddi vakalarda

glukokortikoidler de kullanılabilir (60 mg/gun). Hipotiroid

safhada geçici olarak hastaya L–T4 verilebilir.

29. Kırk sekiz yaşında kadın hasta yaygın kemik ağrısı şikayeti

ile polikliniğe başvuruyor. Bilinen hastalık öyküsü olmayan

hastanın laboratuar tetkiklerinde serum kalsiyum 11,8

mg/dl, fosfor 2 mg/dl ve serum parathormon düzeyi 250

pg/ml olarak saptanıyor. Bunun üzerine yapılan üriner

ultrasonografisinde özellik saptanmayan hastanın kemik

dansitometri ölçümü sonrası femur boyun T skoru -3,0

saptanıyor.

Bu hastada primer nedene yönelik en uygun yaklaşım


A) İzlem

B) Intravenöz bifosfonat uygulaması

C) Paratiroidektomi

D) Radyoterapi

E) Intravenöz izotonik NaCl uygulaması

Cevap C

48 yaşında hastalık öyküsü olmayan kadın hastada

hiperparatiroidi saptanıyor. Hemen kalsyum ve fosfora bakıyoruz.

Kalsiyum düşük fosfor yüksek primer hiperparatiroidi ile

uyumlu. En sık nedeni paratiroid adenomudur. Peki primer

hiperparatiroidili hastaya neler yapılmalı? Sorumuzda olduğu

gibi semptomatik ve hiperparatiroidinin komplikasyonları mevcut

olan bir hasta ise primer nedene yönelik yapılması gerek en

uygun yaklaşım paratiroidektomidir.

Hiperparatiroidiye bağlı olarak gelişen osteoporozdan

ve paratiroidektomi sonrası aç kemik sendromunda korumak

için ıv bisfofonat ve d vitamini tedavisi verilebilir. Bu tedavi

yaklaşımı semptoma yöneliktir. Primer nedene yönelik bir

koruma sağlamaz. Benzer şekilde ıv izotonik NaCl ile hidrasyonda

hiperkalsemiyi önlemek için verilebilir.

Primer hiperpartiroidizmde cerrahi endikasyonları:

•• Hiperkalsemi: Hasta asemptomatik de olsa total

kalsiyum düzeyi 11. 5–12. 0 mg/dl üzerine çıkarsa cerrahi

tedavi endikedir. Hiperkalsemi semptomlarının varlığı.

•• Böbrek hastalığı: Rekürren böbrek taşı ve

nefrokalsinozis cerrahi endikasyon doğurur. Başka

sebeplerle açıklanamayan GFR duşuluğu.

•• Osteitis fibroza sistika: Kemik etkileniminin ciddiyetini

gösterir. Beraberinde osteoporoz olması da cerrahi

endikasyonu yaratır.


•• Nörolojik: Hiperparatiroid nöromuskuler hastalık

bulguları. (kas güçsüzlüğü, myopati, kas liflerinde

noropatik atrofi)

Asemptomatik Primer hiperpartiroidizmde cerrahi

endikasyonları

•• 50 yaş altı

•• Kemik mineral yoğunluğunun azalması (Lumbar

vertebra, total kalca, femoral boyun T skorunun <-2.5

SD olması) veya frajilite kırığı öyküsü

•• Serum kalsiyum duzeyinin ust limitin 1mg/dl’nin

uzerinde olması

•• GFR’nin 60 ml/dk altında olması

Cerrahi Endikasyonları Karşılamayan Asemptomatik

Hiperpartiroidizmli Hastalarda İzlem

•• Serum kalsiyumunun yılda bir olcumu

•• Serum kreatininin yılda bir olcumu

•• Vertebra, kalca ve on kolda 1-2 yılda bir kemik

dansitesinin ölçümü

30. Addison hastalığı tanısıyla takip edilen hastanın tam kan

sayımında aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi

beklenmez?

A) Polisitemi

B) Nötropeni

C) Lenfositoz

D) Eozinofili

E) Monositoz

Cevap A

Adrenal bezin hipofonksiyonunun izlendiği Addison

hastalığında tam kan sayımında polisiteminin aksine hematokrit

yüzdesinde azalma izlenir. Diğer laboratuar bulguları aşağıda

belirtildiği gibidir.

Biyokimya:

•• Hponatremi (< 130 meq/L)

•• Hiperpotasemi(> 5 meq/L)

•• Hipoglisemi

•• Üremi

•• Bikarbonat’da azalma (<28 mEq/L)

•• Hipokortizolemi

•• ACTH yüksekliği

•• İdrar 17-ketosteroid ve 17-hidroksi kortikoidleri

azalmıştır.

Hematoloji:

•• Hematokrit’ de azalma

•• Notropeni

•• Lenfositoz

•• Eozinofili

•• Monositoz

31. 28 yaşında erkek hasta ses kısıklığı nedeniyle doktora

başvuruyor. Larenjit teşhisi alıp 15 gün diklofenak ve

lansoprazol kullanıyor. Semptomları geçmeyen hastanın

aşırı halsizlik yakınması var. Konuşması özellikle akşama

doğru güçleşiyor. Akciğer grafisinde sol tarafta aort topuzuna

komşu 5 cm’lik kitle tespit ediliyor.

Bu hastada en olası tanı nedir?

A) Miyastenia gravis

B) Duchenne muskuler distrofisi

C) Amiyotrofik lateral skleroz

D) Freiderich Ataksisi

E) Moya moya hastalığı

Cevap A

32. Yukarıdaki hastaya tanı koymada en iyi yöntem


A) BT

C) MR

B) PET

D) EMG

E) EEG

Cevap D

MYASTENİA GRAVİS

Nöromusküler kavşak hastalığıdır. Otoimmün post-

sinaptik asetil kolin reseptörlerine karşı gelişmiş antikor

vardır. Tekrarlayıcı hareketlerle artan kas güçsüzlüğü ve

antikolinesterazlarla bu güçsüzlüğün düzelmesi tipiktir. Her

yaşta başlayabilir. 20-40 yaş kadınlarda sıktır. %8-10 timoma ile

birliktedir.

Hastalık çoğu zaman oküler belirtilerle en sık olarakta tek

taraflı pitozisle başlar. Daha sonra çift görme eklenir. Tek başına

bu bulgularla seyreden hastalara oküler MG denilir (% 10).

Konuşma güçlüğü, yutma güçlüğü, çiğneme güçlüğü ve

solunum güçlüğü bulber bulgulardır.

Erken yorulma ekstremitelerde daha önce başlayabilmesine

rağmen sıklıkla bulber bulgular daha önce oluşur.

Tanı: Antikolinesteraz ilaçlardan yararlanılır. Edrofonyum


klorid (Tensilon) enjekte edilir. Gözle görülür iyileşme (pitozda

düzelme) varsa test pozitiftir. EMG tanıda kullanılır.

Tedavi: Asetilkolinesteraz inhibitörleri (Pridostigmin),

Steroidler, plazmaferez, immun supresifler, azotioprin, IgG ve

timektomi uygulanabilir.

33. Akut iskemiyi erken dönemde en iyi gösteren tetkik


A) Bilgisayarlı Tomografi

B) Manyetik Rezonans

C) Pozitron Emisyon Tomografisi

D) Motor Uyarılmış potansiyeller

E) SPECT

Cevap B

Akut infarktta BT ilk 12-24 Saatte bulgu vermeyebilir. MR

difuzyon sekansı ilk 1 saat içinde sitotoksik ödemi saptar.

34. 48 yaşında erkek hasta sol kolunda ve sol bacağında güç

kaybı, his kusuru ile acile başvuruyor. Hasta yakınları

hastanın düşüp durmasına rağmen yürümeye kalkıştığını

ifade ediyorlar. Muayenede hastaya doktorun elini sıkması

söyleniyor. Hasta sağ eliyle bunu yapıyor. Ancak sol eliyle

sıkamamasına rağmen, sol elinin gücünün iyi olduğundan

bahsediyor.

Bu hastada lezyonun en olası lokalizasyonu


A) Sol frontal

B) Sağ oksipital

C) Sağ parietal

D) Sol parietal

E) Sağ temporal

Cevap C

Hastada neglect(ihmal) mevcuttur. Sağ parietal hemisfer, 3

boyutlu konformasyondan sorumludur. Bu nedenle sağ paryetal

hemisfer lezyonlarında hasta dünyanın sol kısmını, dolayısı ile

felcini algılayamaz.

35. Hipoglisemik semptomlar üzerine hastaneye başvuran 42

yaşında kadın hastanın, daha önceden de farklı illerde karın

ağrısı ve renal kolik gibi şikâyetlerle araştırıldığı öğreniliyor.

Sulfonilüre grubu antidiyabetik ilaç istismar ettiği öğrenilen

hastanın, şehirdeki hastanelere değişik semptomlarla

başvurduğu belirleniyor.


A) Somatizasyon bozukluğu

B) Postravmatik stres bozukluğu

C) Mitomani

D) Munchausen sendromu

E) Dürtü kontrol bozukluğu

Cevap D

Munchausen sendromu bilinçli olarak kronik semptom

ürütme ve hastane hastane dolaşma eğilimi gösterirler. Hastalar

sürekli olarak karın ağrısı, bulantı, baş dönmesi, renal kolik gibi

semptomlar üretirler ve hastanede kalırlar. Burada uydurmalar

bilinçli olarak yapılır. Hasta bilerek yapay bozukluklar oluşturur.

36. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide negatif

semptomlardan sorumludur?

A) Mezolimbik yolak hiperaktivitesi

B) Mezokortikal yolak hipoaktivitesi

C) Dopamin reseptör hiperaktivitesi

D) Serotonin reseptör hipoaktivitesi

E) Adenozin reseptör hipoaktivitesi

Cevap B

Normalde mezokortikal yolak VTA dan neokortekse

(prefrontal) projekte olmaktadır. Prefrontal bölge kişilik, sosyal

etkileşim, planlama gibi fonksiyonlara sahiptir. Prefrontal

fonksiyon kaybında sosyal defisit ve performans kaybı iyi

bilinmektedir. Şizofreni hastalarında mezokortikal bağlantıların

kaybı negatif semptomlardan sorumludur.

37. Ankara, Kurtuluş’ta hipotiroidi hastalığı sıklığına

(prevalans) bakmak isteyen araştırıcı hangi tip çalışma

yapmalıdır?

A) Kohort

B) Olgu-Kontrol

C) Kesitsel

D) Deneysel

E) Retrospektif kohort

Cevap C


Vaka-kontrol araştırması

Belirli bir hastalığı olan kişilerle (vaka grubu), bu hastalığı

olmayan kişiler (kontrol grubu) arasında geçmiş yaşamlarındaki

(retrospektif) bir takım özellikler yönünden araştırılır. Bu tür

araştırmalarda kontrol grubunu oluşturan kişilerin, araştırılan

hastalık dışında pek çok özellik bakımından vaka grubundakilere

benzer olması gerekir. Bu benzerlik sağlanabildiği ölçüde çıkan

sonucun güvenirliği artar.

Kesitsel araştırmalar

Bu araştırmada herhangi bir zamanda hem hastalık hem

de neden olduğu düşünülen ve araştırılan faktör değerlendirilir.

Ancak kesitsel araştırmalarda her iki olay da aynı anda

değerlendirildiği için hangisinin önce, hangisinin sonra olduğunu

değerlendirmek güçtür. Bu yüzden neden sonuç ilişkisi konusunda

çoğunlukla kesin yargıya varılamaz. Hastalığın araştırma yapılan

zaman kesitindeki sıklığını yani, prevalansı verir.

Kohort araştırmaları

Çok ayrıntılı, büyük ekip gerektiren çalışmalardır. Toplumda

sık görülen latent dönemi kısa olan hastalıklar için kullanılır.

Bu tür araştırmalarda bir grubun izlenmesi söz konusudur. Yani

ileriye dönük (prospektif) çalışmalardır.

38. Bir yerleşim biriminde belirli bir yıla ait bulgular aşağıda

verilmiştir.

Canlı doğum 200

Ölü doğum 15

0-7 günde ölen 10



Anne ölümü 10

Yıl ortası nüfus 20000

Bu kentteki bebek ölüm hızı aşağıdakilerden hangisidir?

A) 25 / 200 x 1000

B) 40 / 200 x 1000

C) 10 / 200 x 1000

D) 35 / 20000 x 1000

E) 22 / 200 x 1000

Cevap A

Bir toplumdaki sağlık, özellikle çocuk sağlığı düzeyinin

en önemli göstergesi bebek ölüm hızıdır. Bebeklik dönemi

doğumdan itibaren yaşamın ilk 365 günüdür. Bu dönemin

tamamında ölüm riski ve nedenleri aynı değildir. Bu nedenle hız

doğumdan sonraki ilk 7 gün, 8-28 günler ve 29-365 günler için

ayrı ayrı hesap edilir.

0-7 günde ölen 10



Bebek Ölüm Hızı: (10+12+3)/200 X 1000

39. Hastalığın ortaya çıkması ve yayılması ile ilgili tüm

konularda ve hastalığın önlenmesine yönelik sürekli bir

izleme çalışması aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sürveyans

B) İnsidans

C) Prevelans

D) Eredikasyon

E) Karantina

Cevap A

Sürveyans: Hastalığın ortaya çıkması ve yayılması ile ilgili

tüm konularda ve hastalığın önlenmesine yönelik sürekli bir

izleme çalışmasıdır.

Karantina: Bir bulaşıcı hastalıkla karşılaştığı düşünülen

sağlam kişilerin o hastalğın inkübasyon periyodu kadar bir

süre için bulaşmayı engellemek amacıyla hareketlerinin

kısıtlanmasıdır.

Eradikasyon: Sadece klinik olarak vakaların görülmemesi

değil, aynı zamanda hastalığa neden olan virüsün de tüm

dünyada yok edilmesidir. Çiçek hastalığı dünyadan eradike

edilmiştir.

40. Sol elinin baş, işaret ve orta parmaklarında uyuşma,

karıncalanma ve gece uykudan uyandıran ağrı şikâyetleri

olan bir hastanın muayenesinde bu parmakların palmar

yüzünde hipoestezi ve el bileğinin volar yüzüne çekiçle

vurulduğunda gene bu parmaklara yayılan ağrı ve

karıncalanma saptanmıştır.

Bu hastada etkilenen sinir ve çekiçle yapılan muayene

sonucu gözlenen bulgu aşağıdakilerin hangisinde birlikte

verilmiştir?

Etkilenen sinir Gözlenen bulgu

A) Median sinir Pozitif Phalen manevrası

B) Median sinir Pozitif Tinel bulgusu

C) Ulnar sinir Stiloradial refleks

D) Radial sinir Stiloradial refleks

E) Ulnar sinir Pozitif Tinel bulgusu

Cevap B


Hastanın anamnezinde tarif edilen karpal tunel

sendromudur. Karpal tunel sendromu, median sinirin elin fleksör

yüzünde bulunan karpal tünelden geçerken sıkışmasına bağlı

oluşan tuzak nöropatisi sınıfında nörolojik hastalıktır.

Phalen manevrasında her iki el fleksiyonda tutulur ve

beklenir. Median sinir inervasyon sahasında ağrı ve karıncalanma

oluşur.

Tinel bulgusu ise karpal tunel geçiş yerine çekiçle vurulması

ile elde edilen muayene bulgusudur.

41. 60 yaşında kadın hasta yüzünde özellikle burun ve

yanaklarında kızarıklık şikayetiyle başvuruyor.muayenede

yüzde eritem ve telenjektaziler üstünde papül ve püstül tespit

ediliyor.

Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pitriazis rozea

B) Eritrodermik psöriazis

C) Seboraik dermatit

D) Akne vulgaris

E) Akne rozasea

Cevap E

Akne Rozasea (Gül Hastalığı)

Genelde postmenopozal kadınlarda daha sık görülen, yüzde

eritem ve telenjiektaziler üstünde papül ve püstül gelişimi ile

karakterize bir hastalıktır. Genelde yüzün çıkıntılı bölgelerini

tutar. Skar gelişmez. Gözde keratit sonucu körlük gelişebilir.

42. Primer lezyonu stratum corneumda açtığı tünel olan

enfeksiyon ajanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pediculosis capitis

B) Pediculosis pubis

C) Scabies

D) Pox virüs

E) Leishmaniasis cutis

Cevap C

UYUZ (SCABİES / GALE)

Ektodermal paraziter bir deri hastalığıdır. Insan vucüdu

dışında yaşayamaz. Etken Sarcoptes scabie‘dir. Dişi akar insan

stratum korneumuna girer ve yumurtalarını bırakır. Primer

lezyonu korneumda açtığı tünel dir (TUS). Bu tünelin ucunda

vezikül bulunur (vezikül perle).

Klinik:

Tükrüğün ve yumurtaların tahrişi ile kaşıntı oluşur, Genelde

gece kaşıntıları olur. Aile içi bulaşma önemli bir sorundur.

Tedavide bütün aile tedavi edilir. Bütün giysi ve çarşaflar kaynar

suda yıkanmalıdır.

Topikal Tedavi: Permetrin, benzil benzoat, Sistemik:

İvermektin (TUS)

PEDİCULOSİS (BİT)

A) P.CAPITIS: Yumurtalarını başta saçlı deriye bırakır. Kan

emerek beslenir. Yumurtalarına sirke denir. Saçlara sıkıca

yapışır. Aşırı kaşıntılıdır. Tedavi: Benzen hexoklorid, Permetrin,

Benzen Benzoat’tan oluşan şampuan kullanılır (TUS).

B) P.CORPORİS (VESTİMENTOZUM): Elbiselerin dikiş

yerlerinde yaşar.

C) P.PUBİS (PİTRİUS İNGUİNALİS): Cinsel ilişki ve enfekte

giysiler ile bulaşır. Apokrin ter bezlerinin olduğu yere yerleşir.

43. Sağlıklı bir çocuğun izleminde otizm/otistik spektrum

bozukluğunun taramasının yapılmasının önerildiği aylar

aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) 6. ve 9. aylar

B) 9. ve 12. aylar

C) 12. ve 18 aylar

D) 18. ve 24. aylar

E) 24. ve 36. Aylar

Cevap D

Sağlıklı bir çocuğun izlemindeki kurallar mutlak sınav

sorularındandır. Otizm ve otistik spektrum taraması için sağlıklı

bir çocukta 18. ve 24. aylarda tarama yapılması önerilmektedir.

44. Beş aylık erkek bebek rotavirus ishali nedeniyle çocuk acil

ünitesinde müşahade altına alınıyor. Ağır dehidratasyonu

olan bebeğin serum sodyum düzeyi: 165 mEq/L (normal: 135-

145 mEq/L) olarak saptanıyor.

Bebeğin sıvı replasmanında serum sodyumunun çok hızlı

düşürülmesi sonucu görülen en önemli komplikasyon


A) Santral pontin demiyelizasyon

B) Beyin ödemi

C) Derin ven trombozu

D) İntraparankimal beyin kanaması

E) Epidural kanama

Cevap B


Sodyum elektrolit tedavi düzeltilmesinde karşılaşılan en

temel 2 komplikasyon şudur;

•• Sodyumun hızlı yükseltilmesi santral pontin

demiyelizasyona neden olur.

•• Sodyumun hızlı düşürülmesi beyin ödemine neden olur.

45. Yedi yaşında erkek çocuk baş ağrısı ve sol gözde dışa bakış

kısıtlılık nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ayrıca

ense sertliği mevcut, Kerning ve Brudzinski muayeneleri

pozitif saptanıyor. Beyin-omurilik sıvısından (BOS) yapılan

incelemede 150 lökosit/μL (% 90 lenfosit), BOS glukoz: 20

mg/dL ve BOS protein: 400 mg/dL olarak bulunuyor, eş

zamanlı kan şekeri: 110 mg/dL ölçülüyor.


A) Bakteriyel menenjit

B) Viral menenjit

C) Ensefalit

D) Tüberküloz menenjit

E) Subaraknoid kanama

Cevap D

Menenjitli bir olgudaki BOS bulguları ayırıcı tanı için önemli

yol göstericidir.

BOS Bakteriyel menejit Viral menejit Tüberküloz menejit

Renk Bulanık Berrak Berrak

Protein Artmış Artmış Artmış

Hücre PMN Lenfosit Lenfosit

Glukoz Düşük Normal Düşük

Tanı Kültür, gram PCR Kültür, PCR, EZN

46. Aşağıdaki viral döküntülü hastalıklardan hangisi invaziv

streptokok enfeksiyonları için risk oluştur?

A) Kızamık

B) Kızamıkçık

C) Suçiçeği

D) Ekzema subitum

E) Eritema infeksiyosum

Cevap C

Suçiçeği infeksiyonu çok kaşıntılıdır. Kaşıntı sonrası derideki

döküntülerde zedelenme ve sekonder bakteriyel enfeksiyonlara

neden olur. En sık etken streptokok pyogenesis tir. Suçiçeği

invaziv streptokok için risk oluşturan bir döküntülü enfeksiyondur.

47.

I) Parainfluenza virus

II) RSV (Respiratuvar sinsityal virus)

III) İnfluenza virusu

IV) Kızamık virusu

V) Adenovirus

Yukarıda verilen virüslerden en sık laringotrakeobronşit

etkeni olan ikili aşağıdakilerden hangisidir?

A) I, II

B) I, III

C) II, III

D) III, IV

E) IV, V

Cevap A

Verilen virüslerden hepsi laringotrakeobronşit etkenidir. En

sık etken Parainfluenzadır, ikinci sıklıkta ise RSV virüstür.

48. Beş yaşında kız çocuğu annesi tarafından sağlık kontrolü

muayenesine geliyor. Bu çocukta hangi sağlık kontrolünün,

bilgilendirilmesinin ve/veya muayenenin yapılması

önerilmez?

A) Tartı-Boy ölçümlerinin yapılması

B) Tansiyon arteryelinin ölçülmesi

C) Görme ve işitmesinin değerlendirilmesi

D) Psikososyal/davranış değerlendirilmesi

E) Cinsel yolla bulaşan hastalıkların taranması

Cevap E

Cinsel yolla bulaşan hastalıkların taranması 11 yaşında ve

sonrasında yapılması önerilmektedir.


Sağlam çocuk izlemi programı-2

49. Prader-Willi Sendromu düşünülen bir çocukta aşağıdaki

bulgulardan hangisinin görülmesi tipik değildir?

A) Küçük el ve ayaklar

B) Uzun boy

C) Şişmanlık

D) Hipogonadizm

E) Hiperfaji

Cevap B

Pediatrik Genetik ve çocuk Endokrinoloji polikliniklerinde sık

karşılaşılan bir sendrom olan Prader-Willi Sendromun özellikleri

bilinmesinde fayda vardır.

Prader-Willi Sendromunun özellikleri

Yukarı çekik palpebral fissür

Küçük el ve ayaklar

Hipotoni

Şişmanlık

Aşırı iştah (hiperfaji)

Hipogonadizm

Hipopigmentasyon

Kısa boy ve mental gerilik

Yaş 5.

yaş

6. yaş

7. yaş

8. yaş

9. yaş

10. yaş

11. yaş

12. yaş

13. yaş

14. yaş

15 yaş

16. yaş

17. yaş

18. yaş

Öykü/ Fizik muayene x x x x x x x x x x x x x x

Ölçümler Tartı x x x x x x x x x x x x x

Boy x x x x x x x x x x x x x

Baş çevresi

Boya göre tartı (RT)

Vücut kitle indeksi (VKİ) x x x x x x x x x x x x x

Tansiyon arteryel x x x x x x x x x x x x x

Duyusal tarama Görme x x * x * x * x * * x * x

İşitme x x * x * x * * * * * * *

Davranış değerlendirmesi

Gelişimsel tarama

Otizm taraması

Gelişimsel izlem x x x x x x x x x x x x x

Psikososyal/davranış değerlendirmesi

x x x x x x x x x x x x x

Alkol ve ilaç kullanımı değerlendirmesi

* * * * * * *

Kurallar veya Prosedürler

Yenidoğan metabolik /hemoglobulin taraması

Aşılama x x x x x x x x x x x x x

Hemoglobulin /Hematokrit * * * * * * * * * * * * *

Kurşun taraması * *

Tuberkulin deri testi * * * * * * * * * * * * *

Dislipidemi taraması * * * * * * * * * x

Cinsel yolla bulaşan hastalıklar taraması

* * * * * * *

Servikal displazi taraması * * * * * * *

Ağız Sağlığı taraması x

Rehberlik x x x x x x x x x x x x x x


50. Bebek emzirmesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

yanlıştır?

A) Bebekler ilk 6 ay boyunca sadece anne sütü almalı, 2

yaşına kadar emzirmeye devam edilmelidir.

B) Doğum sonrası en kısa zamanda (30 dk-1 saat) bebek

emzirilmelidir.

C) Her emzirmede bebeğe her iki memeden anne sütü

verilmelidir.

D) Meme de mastiti olan bir annede mastit iyileşene kadar

emzirmeye ara verilmelidir.

E) Emzirirken bir meme tamamen boşaltıldıktan sonra

diğer memeye geçilmelidir.

Cevap D

Bebek emzirmesi ile ilgili önemli bilgiler;

• Bebeklerin; ilk 6 ay yalnızca anne sütü ile beslenmesi,

6 aydan itibaren anne sütü ile beraber tamamlayıcı

beslenme geçilmesi, 2 yaşına kadar anne sütüne devam

edilmesi önerilmektedir.

• Doğum sonrası en kısa zamanda (30 dk-1 saat)

emzirilmeli.

• Her emzirmede bebeğe her iki meme de vermelidir.

•• Birinci meme tamamen boşaltıldıktan sonra ikinci

memeye geçilir.

•• Eğer bir meme ile beslenmişse, sonraki emzirmede

diğer meme verilmeli.

•• Eğer iki meme verilmişse son emzirmede en son

hangi memeyi verdiyse bir sonrakinde o memeden

emzirmeye başlamalıdır.

51. Akut karaciğer yetersizliği ve ensefalopati nedeniyle

çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenen ve Reye sendromu

düşünülen bir çocukta aşağıdaki klinik veya laboratuvar

bulgulardan hangisinin olması beklenmez?

A) Hepatomegali

B) Sarılık

C) Hiperpne

D) Karaciğer enzim yüksekliği

E) Hipoglisemi

Cevap B

Reye sendromunda en önemli özellik akut karaciğer

yetersizliği olmasına rağmen sarılık ve bilirubin artışı olmaz.

Reye sendromunda Klinik:

•• Viral enfeksiyon sonrası şiddetli kusmadır (EN SIK)

•• Kişilik değişikliği, ensefalopati, koma, konvülziyon

•• Hiperpne, pupil dilatasyonu, hiperefleksi, dekortike-

deserebre

•• Hepatomegali görülür. SARILIK olmaz.

Reye sendromunda Laboratuvar

•• ALT-AST yüksek, hipoglisemi, koagulopati, Faktör VII

azalır.

•• CK, LDH, amonyak, laktat yüksek.

•• Respiratuvar alkalozmetabolik asidoz

•• Hiperaminoasidemi (Glutamin, alanin, lizin), Strulinemi

•• BOS basıncında artma, aselüler, glukoz düşük olabilir

•• EEG’de yaygın yavaş dalga. Bilurubin artmaz***

52. Akut hepatit B virüs (HBV) enfeksiyonu geçiren bir çocuğun

“pencere döneminde” serolojik olarak kesin pozitiflik

saptanan serolojik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden

hangisidir?

A) HBs Ag

B) HBe Ag

C) Anti HBs

D) Anti HBe

E) Anti HBc IgM

Cevap E

Akut hepatit B virüs (HBV) enfeksiyonunda HBs Ag, HBe Ag

antijenlerinden Anti HBs, Anti HBe antikorlarının oluşmasına

kadar geçen dönem pencere dönemi olarak ifade edilir. Bu

dönemde mutlak pozitiflik gösteren serolojik test anti HBc IgM’

dir.


53. Daha önce herhangi bir şikayeti olmayan dört yaşında çocuk

ateş ve konvülziyon geçirme şikayeti ile çocuk acil birimine

başvuruyor. İlk müdahalesi yapıldıktan sonra yapılan

tetkikleri sonucunda akut böbrek yetersizliği, trombositopeni

ve direk Coombs negatif hemolitik anemisi saptanıyor.


A) Hemolitik üremik sendrom (HÜS)

B) Trombotik trombositopenik purpura (TTP)

C) Akut bakteriyel menenjit

D) İmmun trombositopenik purpura (ITP)

E) Otoimmun hemolitik anemi

Cevap B

Ateş, nörolojik bulgular, akut böbrek yetersizliği,

trombositopeni ve direk Coombs negatif hemolitik anemisi olan

bir olguda en olası tanı trombotik trombositopenik purpuradır

(TTP). TTP en çok HÜS ile karışır.

HÜS= Akut böbrek yetersizliği+Hemolitik

anemi+Trombositopeni

TTP= HÜS+Ateş+Nörolojik bulgular

54. Çocukluk çağı Rolantik epilepsi (Sentrotemporal epilepsi)

için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Sıklıkla 9-10 yaşlarında ortaya çıkar

B) Nöbetler sıklıkla uykuda görülür

C) İlk nöbetten itibaren her çocuğa antiepileptik

başlanmalıdır

D) Nöbetler parsiyel özellik gösterir

E) Tercih edilen antiepileptik karbamazepindir

Cevap C

Sentrotemporal dikenli bening parsiyel epilepsi (Rolantik

epilepsi)

• 2-14 yaşlarında (ortalama 9-10 yaş) görülür.

• Nöbetler sıklıkla uykuda görülür, parsiyeldir ve

çoğunlukla yüzde lokalizedir (Oroferengeal semptomlar)

• Bazen parsiyel başlayıp generalize olabilir.

• Bilinç sıklıkla korunmuştur ve bazen bulanıktır

• Nöropatolojik lezyonu yoktur, prognozu iyidir.

• EEG de tipik rolantik fokus (sentrotemporal) mevcuttur.

• İlk nöbetten sonra antikonvülzan başlanmamalıdır.

• İlk tercih edilen antiepileptik karbamazepindir.

55. Aşağıdakilerden hangisi yalancı pozitif APGAR

nedenlerinden birisi değildir?

A) Prematurite

B) Anneye aşırı sedatif verilmesi

C) Konjenital myopati

D) Maternal asidoz

E) Yenidoğan sepsisi

Cevap D

YALANCI (+) APGAR

• İmmatürite, prematürite

• Narkotik- sedatif magnezyum verilmesi

• Hızlı doğum

• Serebral veya spinal travma

• Konjenital miyopati ve nöropati

• SSS anomalisi

• Diafragma hernisi, koanal atrezi

• Sepsis

• Hemoraji- hipovolemi

• Düzelme dönemindeki asfiksi

YALANCI (-) APGAR

• Yüksek fetal katekolamin düzeyi

• Maternal asidoz

• Bazı term bebekler

56. Yenidoğan döneminde pulse oksimetre ile konjenital kalp

hastalığı taramasının yapılma zamanı aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Doğumdan 24. saatten sonra taburcu olmadan önce

yapılmalıdır

B) Bebek doğar doğmaz yapılmalıdır

C) Doğumdan sonra 1. saatte yapılmalıdır

D) Doğumdan sonra 4. saatte yapılmalıdır

E) Doğumdan sonra 1. haftada yapılmalıdır

Cevap A

Her yenidoğana pulse oksimetre ile konjenital kalp hastalığı

taraması yapılmalıdır.

• Ne zaman yapılmalıdır?: 24. Saatten sonra taburcu

olmadan önce. Eğer bebek 24. Saatten önce taburcu

oluyorsa taburcu olmadan hemen önce.

• Nereden yapılmalıdır?: Sağ el ve sol veya sağ

ayak, preduktal ve postduktal alanların ikisi birden

ölçülmelidir.


• Hangi değerleri normal kabul etmeliyiz?: Her iki

ölçüm de <95% ise, iki ölçüm arasında >3%’ten fazla

fark var ise hasta acil olarak pediatrik kardiyolojiye

ekokardiyografi açısından danışılmalıdır.

• Sensitivite ve spesifisitesi nedir? : Eğer test sonucunda

her iki ekstremite saturasyon değeri ≥95 % ve ektremite

saturasyon farkı değeri ≤3 ise %99 ihtimalle bebeğin

kritik konjenital kalp hastalığı bulunmamaktadır.

57. Premature bebeklerde aşağıdaki laboratuvar

bulgularından hangisinin görülmesi diğerlerine göre daha

sıktır?

A) Metabolik alkaloz

B) Hipopotasemi

C) Hiperkalsemi

D) Hipermagnezemi

E) Hipoglisemi

Cevap E

•• PREMATÜRELERDE; Metabolik alkaloz, hipopotasemi

(hiperkalemiye eğilimlidirler), Hiperkalsemi,

hipermagnezemi, Polisitemi GÖRÜLMEZ.

•• PREMATÜRE ve SGA’da; Hipoglisemi, Termoregülasyon

bozukluğu ve Hipokalsemi GÖRÜLÜR.

58. Aşağıdaki seçeneklerden hangisi astım ile uyumlu değildir?

A) Salbutamol tedavisi ile vizingi düzelen 3 yaşındaki çocuk

B) Gece öksürük atakları olan 8 yaşındaki erkek çocuk

C) Dispne ile getirilen çocukta; sessiz akciğer olması

D) Normalde yakınması olmayan, ancak futbol oynarken

öksürük ve hırıltıları olan 14 yaşındaki çocuk

E) 6 aydır vizing yakınması devam eden 18 aylık bebek

Cevap E

Astım - Klinik Bulgular ve Tanı

•• En sık bulgu aralıklı kuru öksürük ve /veya ekspiratuar

hışıltıdır. Sadece kuru öksürük ile gelen öksürük

varyant astım da görülebilir. Semptomlar sabaha karşı

belirginleşir. Fiziksel aktivitede azalma, yorgunluk (uyku

bozukluğuna bağlı), nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi

olabilir.

•• Bronkodilatör ve steroidlere yanıt iyidir ve tetikleyiciler

ile semptomlar artar.

•• Bronkodilatatör ile hızlı düzelme (10 dk) astım tanısını

destekler.

•• Ataklar arasında normaldır, hastanın öyküsü tanı için

önemlidir.

•• Atak sırasında ekspiryumda uzama, ronkus, vizing,

solunum seslerinde azalma duyulabilir

•• Dispne, solunum yetmezliği, ekstrem vakalarda sessiz

akciğer görülebilir.

59. Serum total IgE düzeyi 250 IU/l (yüksek) olan bir çocuğun

ayırıcı tanısında aşağıdakilerden hangisi yer almaz?

A) Bruton hastalığı

B) Atopik dermatit

C) Scabies

D) Job sendromu

E) Alerjik Bronkopulmoner Aspergilloz

Cevap A

•• Allerjik hastalıklardan IgE’yi en çok arttıranlar sırasıyla;

atopik dermatit, astım, allerjik rinit. Parazit infestasyonu,

enfeksiyonlar, immün yetmezlikler [OD (STAT3

mutasyonu; Job sendromu) ve OR (DOCK8 mut) Hiper

IgE Sendromları, IgA eksikliği, Nezelof sendromu, Timik

hipoplazi, Wiskott-Aldrich Send] ve hodgkin hastalığı

birçok hastalıkta serum IgE yüksekliği görülebilir.

•• Total Ig E ölçümünün tanı kriteri olduğu hastalık: Alerjik

Bronkopulmoner Aspergilloz (APBA)

60. Adenozin deaminaz (ADA) eksikliği olan bir çocukta,

beklenen klinik hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bruton Agamaglobulinemi

B) Kronik granülomatöz hastalık

C) Wiscott-Aldrich sendromu

D) Ağır kombine immün yetmezlik

E) Job sendromu

Cevap D

Ağır Kombine İmmün Yetmezlik - Tipleri

•• X-linked SCID

• Sitokin ortak γ chain (γc) defekti: En sık (%43) görülen

tiptir. Fenotip T-B+NK-’dir. IL-2, IL-4, IL-7, IL-9, IL-15, IL-

21 üretimi bozulur.

•• OR SCID:

• ADA eksikliği: 2. en sık görülen tiptir. Biriken adenozin

T-hücre apopitozuna neden olur. Şiddetli lenfopeni

(<500/mm3) vardır, T-B-NK- fenotiptedir. Diğer ayırt

edici bulguları: Raşitik rozari benzeri kemik lezyonları,


iliak kemikte apofiz, kemik içinde kemik görünümü,

ileum vertabra ve kostokondral bileşkelerde belirgin

kemik lezyonları olur.

• Janus kinase 3 (Jak-3) defekti: T-B+NK- fenotiptedir.

• IL-7Rα defekti: 3. en sık görülen tiptir. T-B+NK-

fenotiptedir

• Rekombinaz aktive gen (RAG )1 ve RAG2 defekti:

RAG antijen reseptör genidir. T-B-NK+ veya lenfosit

fenotipleri görülebilir. Omenn sendromu da içerir.

OR, cilt, barsak, karaciğer ve dalakta klonal T hücre

infiltrasyonu ile eksfolyatif dermatit, lenfadenopati,

HSM ve dirençli ishal ile karekterizedir. Bu hastalarda

lökositoz (belirgin eozinofili ve lenfositoz-Th2), IgE

yüksek, IgG, IgA, IgM ve B lenfositler düşük veya yoktur.

• Artemis defekti

• Ligaz-4 defekti

• DNA-PKcs

• CD3d, CD3e ve CD3x defektleri

• CD45 eksikliği

61. Aşağıdakilerden hangisi jinekomasti nedenlerinden biri

değildir?

A) Prolaktinoma

B) Hipotiroidi

C) Amiadoron

D) Fiztoyolojik

E) Eksojen östojen alımı

Cevap B

JİNEKOMASTİ: Erkeklerde meme dokusunun büyümesidir.

•• Psödojinekomasti: Obesitesi olanlarda glandüler meme

dokusunun artmamış olmasına rağmen artan yağ

dokusu yüzünden olan yalancı meme büyümesidir.

•• Fizyolojik jinekomasti: Erkeklerin 2/3’ünde puberte

sırasında olan geciçi meme dokusu büyümesidir. Meme

büyümesinin sebebi östrojen ve testosteron arasındaki

dengesizliktir (T/E oranı azalır). Yenidoğan döneminde

de birkaç haftada geçen fizyolojik jinekomasti olur.

•• Jinekomasti sebepleri:

•• Fizyolojik jinekomasti

•• Ailevi jinekomasti; artmış aromataz aktivitesi

•• Eksojen östrojen alımı; özellikle prepubertal çocuklarda

kazara annelerinin kremlerini yemeleri- sürmeleri

sonucu olur.

•• Karaciğer fibrolameller karsinomu (artmış aromataz

aktivitesine bağlı östrojen yapımı)

•• Hipertiroidi

•• Prolaktinoma; jinekomasti galaktore ile birlikte ise

önemli.

•• İlaçlar; digoksin, kokain, ketokonazol, amiidaron,

simetidin, flutamid, spironolakton, metil dopa gibi

ilaçlar daha çok yetişkinde olur

62. Diyabetik ketoasidoz tedavisi sırasında “beyin

ödemi” morbidite ve mortaliteye yol açan önemli bir

komplikasyondur. Aşağıdakilerden hangisi beyin ödemi

gelişimi için risk faktörlerinden biri değildir?

A) Metabolik asidoz

B) Hiperglisemi

C) Erken dönemde bolus insülin

D) Hipokalemi

E) Hiponatremi

Cevap B

DKA / Beyin Ödemi

•• Tip 1 Dm hastalarda DKA’nın morbidite ve mortaliteye

yol açan en önemli komplikasyonudur. Etiyoloji net

bilinmemektedir.

Risk faktörleri:

• Asidoz, Na, K ve BUN bozukluklukları

• Erken bolus insülin ve fazla sıvı

•• Radiyolojik görüntüleme faydasızdır. Her hasta yakından

izlenmelidir.

•• Bulgular; bilinç değişikliği, solunum depresyonu,

kötüleşme, baş ağrısı, bradikardi, apne, pupil

değişiklikleri, papilödem, postur bozukluğu ve

konvülziyon

•• Tedavide mannitol kullanılır. Hazırda bulundurulmalı

•• Dikkat! Hipokalemi ve hipoglisemi hızlıca oluşur

Beyin ödemi riskinin azaltılması için:

•• Sıvı kaybının genellikle 36-48 saatte yerine konması

•• 24 saatte verilen sıvının 4 L/m2/gün’ü geçmemesi

•• Sıvının sodyum konsantrasyonunun yüksek tutularak

serum osmolalitesinde hızlı düşüsün önlenmesi

•• Kan şekerinde şekilde kademeli düşüş önerilmektedir.

•• Bikarbonat kullanımından kaçınılır.


63. Aşağıdakilerden hangisi pulmoner hemosiderozisin

kardiyak nedenlerinden biridir?

A) İmmün yetmezlik

B) Pulmoner hipertansiyon

C) Hemolitik üremik sendrom

D) Çölyak hastalığı

E) Sistemik lupus eritematozis

Cevap B

• Pulmoner Hemosiderozis: Pulmoner kapillerit olup

olmamasına göre sınıflandırılır.

Pulmoner kapillerit olan hastalıklar

İdiopatik pulmoner kapilleritGranulomatozis + poliangitis (Wegener granulomatosis)Mikroskopiks poliangitisSLEGoodpasture sendromuAntifosfolipit antikor sendromeHenoch-Schönlein purpuraİmmunoglobulin A nefropatiBehçet sendromuKryoglobulinemiİlaç-induced kapillerit (hypersensitivity)İdiopatik pulmoner-real sendromEozinofilik granülomatozis angiitis (Churg-Strauss sendromu)

Pulmoner kapillerit olmayanlar

Non-KVS Nedenler

İdiopatik pulmoner hemosiderozisHeiner sendromuİnfantın akut idiopatik pulmoner hemoraji Kemikk iliği transplantasyonİmmün yetmezlikKoagulasyon bozukluklarıHÜSÇölyak hastalığı (Lane-Hamilton sendromu)İnfanticid (çocuk istismarı)Enfeksiyon (HIV, cryptococcosis, Legionnaires hastalığı)

KVS

Mitral stenozPulmoner venookliziv hastalıkArteriovenöz malformasyonPulmoner lenfanjiomiyomatozisPulmoner hipertansiyonPulmoner kapiller hemanjiomatozisKronik kalp yetmezliğiVasküler trombüse bağlı infarktüs

64. Aşağıdakilerden hangisi primer siliyer diskinezi ile uyumlu

değildir?

A) Bronşiektazi

B) Konjenital kalp hastalığı

C) Nazal polipozis

D) Hidrosefali

E) Kronik ishal

Cevap E

PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD; İMMOTİL SİLYA

SENDROMU; KARTAGENER)

• Tekrarlayan ve kronik akciğer enfeksiyonlarına neden

olan kalıtsal siliyer fonsiyon bozukluğudur. % 25’inde

Kartagener sendromu (situs inversus, kronik sinüzit-otit

ve bronşektazi) vardır.

• Görülme sıklığı; 1/12.000-20.000’dır. Genetik kronik

akciğer hastalıkları içinde kistik fibroz ve immun

yetersizlikten sonra 3. en sık nedendir.

• Silyalar (9+2) şeklinde düzenlenmiştir. Periferde birbirine

9 çift ve santral 2 tane mikrotübül içerir. Birbirlerine

dynein kolları ile bağlanırlar. Dynein kollarında ATP az

aktivitesi vardır.

• İnsanda 6 çeşit silya bulunur:

• Hava yolu, ventriküler, olfaktör, fotoreseptörler,

embriyonal ve sperm flagellası. Embriyonal silya

anomalileri situs inversusa neden olur.

• Embriyonal ve fotoreseptörler (9+0) şeklindedir

• PCD’de santral ve periferik dynein kollarında eksiklik

vardır.

• Silyalar mukusu ağza doğru itilmeye çalışılır. • Silyer hareketin azalması:

•• Bakteri

•• Nem azalması

• Arttıranlar:

•• Asetilkolin

•• Bradikinin

•• Seratonin

•• β2 adrenerjikler

Klinik Bulgular

• Prodüktif öksürük, sinüzit, otit en sık rastlanan

bulgulardır. Tekrarlayan akut otitler ve kronik seröz otit

kistik fibrozdan ayırmada önemli bulgulardır. Orta kulak

hastalığı ve tekrarlayan solunum yolu semptomları

varlığında PCD düşünülmelidir.


PCD’de Klinik Bulgular

Solunum SistemAkciğer• Neonatal respiratuvar distres (KF’da olmaz)• Kronik öksürük• Rekürren pnömoni• BronşiektaziOrta kulak• Kronik otit• İletimi tipi işitme kaybıParanazal Sinus• Neonatal rhinitis• Chronic mucopurulent rhinitis• Chronic pansinusitis• Nasal polyposisGenitoüriner Sistem• Erkek ve kadın infertilitesiSol-Sağ Oryantasyon defektleri • Situs inversus• Heterotaksi• Kongenital kalp hastalığı

MSS• Hidrosefali• Retinitis pigmentoza

Tanı

• Tanı için yüksek şüphe gerekir. Ortalama tanı yaşı 4’tür.

• Altın standart elektron mikroskobik incelemedir.

• Soluk havasında NO normalden düşük saptanır. (KF, sinüzit, idiyopatik bronşiektazide ise yüksektir).

• Tedavide fizyoterapi esastır.

65. Aşağıdakilerden hangisi kronik böbrek hastalığındaki büyüme geriliği sebeplerinden biri değildir?

A) Düşük kalori alımı

B) Metabolik alkaloz

C) Büyüme hormonuna direnç

D) Kronik anemi

E) Renal osteodistrofi

Cevap B

Kronik Böbrek Hastalığının Patofizyolojisi

Asidoz Asit atılımı, amonyum sentezi, bikarbonat emiliminin ↓

Hiperkalemi GFH↓, alım↑, met. Asidoz

Renal osteodistrofi Dvit yapımında↓, hiperfosfatemi, hipokalsemi, hiperparatoidi

Büyüme geriliği ↓ kalori alımı, BH rezistansı, anemi, renal osteodistrofi,Metabolik asidoz

Anemi Eritropoetin, demir, folik asit, vit.B12 ↓, eritrosit ömründe kısalma


66. Akut poststreptokokal nefrit nedeniyle izlenen çocuğun, 4. ayın sonunda serum C3 düzeyi düşük saptanan 16 yaşındaki

çocuğun en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Membranöz glomerülonefrit


C) Fokal segmental glomerüloskleroz

D) IgA nefropati

E) Minimal lezyon hastalığı

Cevap B

Akut Glomerülonefritte Ayırıcı Tanı

Akut glomerülonefrit klinik özellikleri

Serum komplemanları (C3 ve CH50) ↓↓↓Sistemik hastalıklar

- Lupus nefriti- Subakut bakteriyel endokardit- Şant nefriti- Esansiyel miks kriyoglobulinemi- Visseral abseler

Renal hastalıklar- APSGN- Memranoprolifertatif GN Tip-1

Serum komplemanları normalSistemik hastalıklar

- PAN- Hipersentivite vaskülitleri- Wegener granülomatozis- HSP- Good Pasture sendromu

Renal hastalıklar- IgA nefropati- İdiiopatik RPGN- Tip I, II, II GN- Postenfeksiyon GN (Non-streptokokal)

Streptokokal enfeksiyon kanıtı (ASO, anti-DNAaz B, streptozim test)

Pozitif ve/veya 6-8 haftada C3’nün normale dönmesi

Negatif veya 6-8 haftada C3’nün normale dönmemesi

APSGN Lupus nefriti (ANA, anti-ds DNA)Esansiyel miks krigolubinemi (kriyoglobulin, hepatit C virüsü)Şant nefritiVisseral abse (kan kültürü)Memranoproliferatif GNBakretiyal endokarditPost-Enfeksiyöz (Non-streptokokal)


MEMBRANOPROLİFERATİF GLOMERÜLONEFRİT (MPGN)

• Son dönem böbrek yetersizliğine ilerlediğinden kronik

glomerulonefrit (KGN) de denir. MPGN büyük çocuklarda

ve genç erişkinlerde kronik glomerülonefritin en sık

nedenidir. Primer ve skonder olarak ayrılabilir.

• Sekonder formu; hepatit B ve C enfeksiyonu, subakut

bakteriyel endokardit, infekte şantlar ve SLE’ye bağlı

gelişebilir.

• Başlangıcından itibaren C3’ün düşük olması ile diğer

kronik glomerülonefrit nedenlerinden ayrılır.

MPGN Tipleri

•• Tip 1: En sık görülen tiptir. Mezengial matriks ve hücre

artışına bağlı olarak glomerüllerin görünümü lobüle

şekildedir. Granüler tarzda C3 birikimi daha az olarak Ig

birikimi görülür.

•• Tip 2: Mezengial değişiklikler daha azdır. Hastaların

serumunda bulunan C3 nefritik faktör nedeni ile alterne

yol devamlı aktive olur ve C3 aşırı düşük saptanır.

Lamina densada elektron yoğun, düzensiz birikim

vardır (bu sebeple “dense depozit hastalığı” da denir).

Transplantasyon sonrası nüks çok fazladır (%90).

67. Aşağıdakilerden hangisinin Kawasaki hastalığında

görülmesi beklenmez?

A) El ve ayaklarda ödem ve soyulma

B) Artrit

C) BCG skarı çevresinde eritem

D) Saçlı deride veziküler lezyonlar

E) Asepik menenjit

Cevap D

KAWASAKİ SENDROMU

• Kawasaki Hastalığı (KH), eskiden mukokutanöz lenf nodu

sendromu veya infantil PAN olarak da bilinir. %20-25

hastada koroner arter tutulumu (IVIG alan çocuklarda

<%5) yapan bir vaskülittir. Gelişmiş ülkelerde edinsel

kalp hastalığı nedenidir.

• Etiyolojisi bilinmiyor, en sık Asyalı çocuklarda görülür.

Küçük çocuklarda ve erkeklerde sık görülür.

• Orta büyüklükteki artlerin vaskülitir, en sık koroner arter

tutulur.

Klinik Bulgular

• Uzun süren ateş (>38.3’C): Antibiyotiğe yanıtsız, 1-2 hafta

devam eder. Ateşe diğer tanı kriterleri eşlik eder.

Tanı Kriterleri

•• En az 5 gün süren ateş. Antibiyotiklere ve ateş düşürücülere cevapsızdır

•• Aşağıdaki durumlardan en az 4’ü:1. Bilateral eksüdasız bulbar-konjonktival konjesyon2. Çapı 1,5 cm›den büyük, tek taraflı servikal LAP3. Orofarinks mukozasında değişiklikler: Orofarinkste

kızarıklık, dudaklarda kırmızılık, kurumuş ve çatlamış dudaklar, çilek dili. Ülser olmaz.

4. Polimorfik döküntü5. Periferik ekstremite değişiklikleri; akut dönemde el

ve ayaklarda ödem ve/veya eritem, subakut dönemde periungual başlayan desquamasyon

•• Benzer hastalık tablolarının dışlanması

• Perineal desqumasyon akut dönemde sıktır. Peiungal

desqumasyon subakut dönemde başlar.

• Tanıdan 10 gün öncesine kadar GİS (kusma, ishal, karın

ağrısı) ve solunum (burun akıntısı, öksürük) problemleri

olabilir.

KH’da Diğer Tutulumlar

•• KVS: En önemli tutulumdur. Erken dönemde

miyokardit (ateşle orantısız taşikardi ve sol ventrikül

fonksiyonda düşme) çoğu hastada oluşur. Kardiyojenik

şok, perikardit, valvular regurjitasyon,ve koroner arter

anevrizması oluşabilir. Koroner arter problemi tedavisiz

hastaların %25’nde 2-3 haftada gelişir.

•• Kas iskelet sistemi: Artrit, artralji

•• GİS: Diare, kusma, karın ağrısı, karaciğer fonksiyon

bozukluğu, safra kesesi hidropsu

•• Santral sinir sistemi: Aşırı irritabilite (özellikle küçük

çocuklarda), aseptik menenjit, nörosensoryal işitme

kaybı

•• Genitoüriner: Uretrit/meatit (steril piyüri)

•• Diğer: BCG yerinde eritem ve endürasyon, anterior üveit,

desquamasyon


68.

I. Tam kan sayımı

II. Serum C3 düzeyi

III. Anti-kardiyolipin antikor

IV. Anti-SSA (Ro) antikor

V. İdrar mikroskopik incelemesi

Sistemik lupus eritematöz ön tanısıyla takip edilen 12

yaşındaki kız çocuğu için, tanı kriterlerini karşılaması için

yukarıdaki testlerden hangisi/leri araştırılması faydalıdır?

A) I, II ve V

B) II, III ve IV

C) II, III ve V

D) I, III, IV ve V

E) I, II, III ve V

Cevap E

Verilen seçeneklerden tanı kriterlerini karşılayan testler E

seçeneğinde doğru olarak verilmiştir.

SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) Sınıflama Kriterleri• Klinik ve immünolojik kriterlerden en az birer tane olmak

üzere 4 kriter varlığında SLE olası tanı konulur, klinik tanı değil

Klinik KriterAkut kutanöz lupus (Malar rash, büllöz rash, toksik epidermal nekroliz varyant, makülopapüler rash)Kronik kutanöz lupus (Klasik diskoid ras, lupus pannikülit, mukozal lupus)Oral ve nazal ülserAlopesi (skar bırakmayan)Sinovit (≥2 eklem)Serozit (plörezi veya perikardiyal ağrı>1 gün, plevral effüzyon, perikardiyal effüzyon, EKG kanıtlı perikardit)Renal (idrarda eritosit, proteinüri)Nörolojik (Nöbet, psikoz, mononörit, perifeal veya kraniyal nöropati veya akut konfüzyon)Hemolitik anemiLökopeni (WBC<4000; lenfopeni<1000/mm3)Trombositopeni (<100,000/mm3)

İmmünolojik KriterlerANA pozitifliğiAnti ds DNA pozitifliğiAnti-Sm pozitifliğiAnti-fosfolipit Ab pozitifliğiKompleman düşüklüğü (C3 ve C4 veya CH50)Direk coombs pozitifliği (hemolitik anemi yokluğunda)

69. Akut romatizmal ateşli çocuklarda en sık tutulan iki

kapak aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru olarak

verilmiştir?

A) Mitral ve triküspit

B) Mitral ve aort

C) Aort ve pulmoner

D) Aort ve triküspit

E) Mitral ve pulmoner

Cevap B

ARA / Kardit:

•• En ciddi bulgusu olup morbidite ve mortaliteden

sorumludur. %50-60 oranda görülür.

•• Pankardit şeklinde görülür ve sekel bırakır. Tutulum

ölümcül eksudatif pankarditten hafif ve geçici kalp

tutulumu şeklinde olabilir.

•• Endokardit her zaman varken, myokardit ve perikardit

değişkendir.

•• Tutulum izole mitral veya mitral+aortun birlikte

tutulumu şeklindedir.

•• Akut ve iyleşme döneminde kapak yetersizliği şeklinde

olurken kapak stenozları ataktan yıllar sonra veya

erişkin döneminde görülür.

ARA’da kapak tutulumları ve özellikleri

Mitral yetersizliği çocukluk çağında en sık görülen, endokardite

ait bulgudur. Bu tanı için 2-3/6 şiddetinde, maksimum noktası

apekste bulunan ve koltuk altına yayılan pansistolik bir üfürüm

karakeristiktir.

Carey-Coombs üfürümü: ARA’da mitral yetersizliğe bağlı sol atriuma

fazla kan kaçması yüzünden apeksde duyulan middiastolik üfürüm.

Rölatif mitral darlığı üfüfrümüdür. MY derecesi sonraki yıllarda azalma

gösterir.

Aort yetersizliği: Aort yetersizliği daha nadirdir. Beraberinde çoğu kez

MY’de bulunur.

AY bulguları: Nabızlar büyük ve siçrayıcı tarzdadır. S2’yi takip eden,

aort odağında, sternum sol kenarından aşağı doğru yayılan diastolik

bir üfürüm karakteristiktir.

Austin-Flint üfürümü: AY apekste duyulan presistolik bir üfürüm.

(Diastolde ventriküle geri kaçan kan mitral kapakları, atriuma doğru

iterek, atriumdan diastolde ventriküle gelen kana karşı direnç oluştu-

rurması ile oluşur)

Mitral stenozu: Başlangıçta olmaz. MS’nun oluşması için 6-10 sene

geçmesi gerekir.

MS dinleme bulguları: SI ‘in şiddetlenmesi, Mitral açılma sesi (opening

snap), middiastolik ve presistolik üfürüm. EKG’de sol atrial büyüme ve

sonrasında sağ ventrikül hipertrofisi gibi bulgular karekteristiktir.


70. Fallot tetralojisinin aşağıdaki komplikasyonlarından

hangisinin görülme sıklığı en düşüktür?

A) Siyanotik nöbet

B) Bakteriyal endokardit

C) Kalp yetmezliği

D) Serebral tromboz

E) Beyin apsesi

Cevap C

Fallot Tetralojsi / Prognoz ve komplikasyonlar:

•• Serebral trombüsler; polistemi ve dehidratasyon

varlığında görülür.en sık serebral venler ve dural

sinüslerde olur. Arterlerde nadirdir.

• Sıklıkla 2 yaşın altındaki çocuklarda görülür.

• Flebotomi ve TDP ile volüm replasmanı yapılır.

Heparinin faydası düşüktür, hemorajik serebral

infarkta kontrendikedir.

•• Beyin apsesi; Sıklıkla 2 yaşından büyüklerde görülür.

Sinsi başlangıçlı olup, ateş ve davranış değişikliği ile

karakterizedir. Bazen akut başlangıçlı bulantı, kusma ve

baş ağrısı görülür.

•• Bakteriyel endokardit; Sağ ventrikül infindibulumunda,

pulmoner, aortik ve nadiren triküspit kapakta görülür.

Kalp yetersizliği; FT’de beklenmez(!!!!). Asiyanotik bebeklerde görülebilir.

71. Aş Gelişme geriliği getirilen 15 aylık çocuğun, üst solunum

yolu enfeksiyonlarından sonra alt ekstremitelerde

haraketsizlik, duyu kayıpları ve hassasiyet olduğu öğreniliyor.

Fizik muayenede karaciğer büyüklüğü saptanıyor.

Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz, transaminaz

yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en olası


A) Galaktozemi

B) Hartnup hastalığı

C) Tirozinemi tip 2

D) Tirozinemi tip 1

E) Herediter fruktoz intoleransı

Cevap D

Tirozinemi- Tip 1:

Otozomal resesif geçer.

Tirozinoz, fumaril asetoasetat hidrolaz eksikliği,

hepatorenal tirozinemi de denir.

Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık tutulan

yerlerdir.

Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopatidir.

Kan tirozini orta derecede yüksektir.

Hastalık akut, subakut ve kronik formda olabilir.

Bulgulardan sorumlu olan tirozin metaboliti süksinil

asetondur.

İlk 2- 6 ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1 yaştan

sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha yüksek olur.

Karaciğer tutulumu;

•• Çoğunlukla araya giren enfeksiyonlarla akut hepatik

krizle gelirler.

•• Kusma, ateş, karaciğer enzimlerinde artma, sarılık

hipoglisemi, kanama bozukluğu sıktır.

•• Metionin artışına bağlı çürük lahana kokusu olur.

•• Çoğu hepatik kriz kendiliğinden çözünür.

•• Aralarda büyüme geriliği, kanama bozukluğu,

hepatomegali devam eder.

•• Karsinom riski artmıştır.

•• Hepatoselüler karsinom 2 yaştan önce nadiren gelişir.

Böbrek tutulumu:

Renal tubüler fonksiyon bozukluğu (Fankoni sendromu),

nefromegali, nefrokalsinoz ve vitamin D dirençli raşitizm görülür.

Normal anyon açıklı metabolik asidoz, hipofosfatemi ve

hiperfosfatüri olur.

Periferik nöropati: Porfiri benzeri krizlere neden olur. ALA

dehidratazın süksinil aseton tarafından inhibisyonu nedeni ile

olur. Ataklar 1- 7 günde geçer.

•• Bacak ağrıları, paralitik ileus, kusma, karın ağrısı

•• Baş ve gövdede hipertonik postür

•• Nadiren self mutilasyon görülür.

Laboratuvar bulguları:

•• Serum bilirubininde (direkt + indirekt) artış

•• Karaciğer enzimlerinde yükselme, koagülasyon

fakörlerinde azalma

•• Alfa-fetoprotein düzeyinde artış. Kord kanında bile

yüksek (intrauterin hasar göstergesi). malignite

gelişiminde daha da artar.

•• ALA düzeyinde artış

•• Plazma tirozin, metionin ve p-hidroksifenil pirüvikasit

artışı

•• Generalize aminoasidüri, glukozüri, fosfatüri

•• Serumve idrarda süksinil aseton artışı tanısaldır.

•• Süksinilaseton yüksek olmayan ogularda karaciğer

biyopsisi ile enzim tayini


Tedavi:

Nitisinon (NTBC, 2-(nitro-4-trifluoromethylbenzoyl)-1,3-

cyclohexanedione) kullanılır.

72. Yakınması olmayan 3 yaşındaki erkek çocuğun muayenesinde

sternumun sol üst kenarında 2°/6° şiddetinde sistolik

üfürüm, 2. kalp sesinde sabit ikilenme duyuluyor. EKG’de

frontal düzlemde QRS aksının (-) 60° olduğu görülüyor.


A) Sinüs venosus tipte atrial septal defekt

B) Perimembranöz ventriküler septal defekt

C) Pulmoner kapak darlığı

D) Ostiyum sekundum tipte atrial septal defekt

E) Ostiyum primum tipte atrial septal defekt

Cevap E

Atriyal Septal Defekt (ASD)

Primum ASD:

•• Septumun ventiküle yakın kısmında yerleşir ve AV kanal

defekti( endokardiyal yastık defekti) ile birlikte olabilir.

•• Çoğunlukla mitral kapağın anterior yaprakcığında yarık

görülür.

•• Erken dönende pulmoner vasküler hastalık

gelişebileceği için kapatılmalıdır.

•• Down sendromu ile beraberdir.

•• EKG ‘de sol aks görülür

73. Fındıkkıran özefagusla ilgili yanlış olan aşağıdakilerden

hangisidir?

A) En sık görülen özefagus motilite bozukluğudur

B) En ağrılı olan özefagus motilite bozukluğudur.

C) Hastalarda disfaji ve göğüs ağrısı görülebilir.

D) Ameliyatın en az yararlı olduğu motilite

bozukluklarındandır.

E) Non-peristaltik kontraksiyonların olduğu motilite

bozukluğudur.

Cevap E

Fındıkkıran (nutcracker) özefagus; primer özefagus motilite

bozukluklarının en sık görülenidir. Yüksek amplitüdlü veya

basınçlı kontraksiyonlar vardır. Basınç 400 mmHg yi aşabilir.

Disfaji ve şiddetli göğüs ağrısı tipiktir. Ayrıcı tanı çok önemlidir

çünkü cerrahi tedavi endikasyonu yoktur; myotominin yararı

yoktur.

74. Özefageal divertiküllerle ilgili şağıdakilerden hangisi

yanlıştır?

A) Zenker divertikülü pulsiyon divertikülü özelliğindedir.

B) Divertiküllerin tanısında tanıya yardımcı olan ve

altın standart yöntem olarak kabul edilen baryumlu

grafilerdir.

C) Zenker divertikülü özefagusun sadece mukoza

tabakasını içerir ve bu yüzden gerçek divertikül olarak

değerlendirilir.

D) Traksiyon divertiküllerinde gerçek patoloji özefagusta

değildir.

E) Divertiküller en sık faringoözefageal bölgededir.

Cevap C

Divertiküller özefagus duvarının poş halini almasıdır. En sık

faringoözefageal bölgededir. Etyolojisine göre intra özefageal

basıncın yüksek olmasıyla oluşan pulsiyon ve gerçek patolojinin

özefagusta olmadığı çekmeye bağlı oluşan traksiyon divertikülü

olarak ayrılır. Divertiküller tam kat yani gerçek divertikül

olabileceği gibi Zenker divertikülündeki gibi sadece özefagus

mukozasını içeren yalancı divertikül olarak da değerlendirilirler.

Tanıda altın standart baryumlu grafilerdir.

75. Peptik ülserlerinin komplikasyonlarından kanamayla ilgili


A) En sık görülen komplikasyon kanamadır.

B) En mortal komplikasyon kanamadır.

C) Kanamalarda endoskopik tedavi tercih edilebilir.

D) Kanama en sık gastroduodenal artere bağlı yani ön

yüzden gerçekleşir.

E) Kesinlikle cerrahi tedavi gerektirmeyen komplikasyondur.

Cevap E

Peptik ülser komplikasyonlarından en sık ve en mortal

olan kanamadır. Kanamalara şiddetine ve durumuna göre

medikal, endoskopik ve cerrahi girişim gerekebilir. Kanama en sık

gastroduodenal artere bağlı arka yüzden gerçekleşir.


76. Erken mide kanserlerinde tümörün duvarda yaptığı

invazyonu en iyi gösteren inceleme aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Manyetik rezonans görüntüleme


C) Endoskopi

D) Endoskopik ultrasonografi

E) Baryumlu mide grafisi

Cevap D

Mide kanserlerinde tümörün duvarda yaptığı invazyonun

derecesini en iyi gösteren inceleme endoskopik ultrasonografidir.

77. Aşağıdakilerden hangisinin mide kanseri riskini azalttığı

düşünülmez?

A) Taze sebze meyveden zengin beslenme

B) Salisilat

C) C vitamini

D) E vitamini

E) Yağsız beslenme

Cevap E

Beslenme alışkanlıkları, diyet mide kanseri için üzerinde

çok durulmuş risk faktörüdür. Yüksek oranda nitrit içeren

tütsülenmiş yiyecekler, konserve, tuzlu kurutulmuş gıda

tüketenlerde risk artmaktadır. Aklorhidrik midede kolonize olan

bakteriler de,diyetle alınan nitratları nitritlere ve yine gıdalarla

alınan aminleri de nitritlerin varlığında karsinojenik N-nitrozo

bileşiklerine dönüştürürler. Vitamin C; E ve diğer antioksidanlar

da nitritlerden mutajenik bileşikler oluşmasını önlediği için

mide kanseri riskini azaltır. Ayrıca taze sebze ve meyveler de

koruyucudur.Düzenli aspirin kullanımı koruyucu olabilir. Yağlı

beslenme riski arttırıyor olabilir ama yağdan fakir beslenme mide

kanseri riskini azaltmaz.

78. Aşağıdakilerden hangisi marjinal ülser gelişmesine neden

olabilecek durumlardan değildir?

A) Bilateral trunkal vagatomi (BTV)

B) Fonksiyonel paratiroid adenomu

C) Zollinger-Ellison sendromu

D) Mide stazı

E) Helikobakter pilori taşıyıcılığı

Cevap A

Marjinal ülserler asit-pepsin aktivitesinin devam

etmesine ikincil gelişen rekürren peptik ülserlerdir. Genellikle

anastamozun hemen yakınında götürücü (afferent) jejenum ansı

tarafında olurlar. Marjinal ülser gelişimine neden olabilecek

durumlar;

•• Tam olmayan (eksik) vagatomi (en sık neden)

•• Rezidü antrum mukozasının kalması

•• Fonksiyonel paratiroid adenomu

•• Zollinger-Ellison Sendromu

•• Mide stazı

•• Helikobakter pilori taşıyıcılığı

79. Chron hastalığının erken karakteristik lezyonu


A) Lineer ülserler

B) Enteroenterik fistüller

C) Kript abseleri

D) Aftöz ülserler

E) Serozal renk değişiklikleri

Cevap D

Chron hastalığında görülen en erken lezyon aftöz ülserlerdir.

Zamanla lineer ülserler gelişir. İlerleyen aşamalarda da tüm

barsak duvarı tutulur.

80. Kolonik iskeminin en az etkilediği bölüm aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Çıkan kolon

B) Transvers kolon

C) İnen kolon

D) Sigmoid

E) Rektum

Cevap E

En iyi kanlanan yani iskemini en az olduğu bölge rektumken

en fazla iskemiye açık bölge splenik fleksuradır.


81. Aşağıdakilerden hangisi Lynch sendromu tanısı koymak

için kullanılan Amsterdam kriterlerinden biridir?

A) İki akrabada kolon kanseri olması

B) Kolon kanserlerinden en az birinin 50 yaşın üstünde

ortaya çıkması

C) Kolon kanserlerinin sol kolonda yerleşmesi

D) En az ardışık iki jenerasyonun etkilenmesi

E) Endometrium kanserli en az 1 akraba olması

Cevap D

HNPCC (Lynch Sendromu) tanısı koymak için;

Amsterdam kriterleri:

1. Bir tanesi birinci derece akraba olan en az 3 akrabada

kolorektal kanser olması

2. En az iki ardışık kuşakta ortaya çıkması

3. Etkilenen akrabalardan en az birisinde 50 yaşından önce

kolorektal Ca gelişmesi

82. Karaciğer amip abseleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

doğrudur?

A) Genellikle sol lobta yerleşirler.

B) Genellikle multipledır.

C) Genellikle erkeklerde izlenir.

D) Genellikle 50li yaşların üstündeki yaş grubunda izlenir.

E) Sarılık sık görülen bir semptomdur.

Cevap C

Karaciğer amip absesi genellikle gençlerde ve erkeklerde

izlenir. Daha çok karaciğerin sağ lobunda yerleşir hemen her

zaman tektir. Sarılık olağan bir semptom değildir.

83. Akalkülöz kolesistit ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

doğrudur?

A) Tek tedavisi kolesistektomidir.

B) Çoğu kez hastane dışı ortamda ve yaşlılarda görülür.

C) HIDA sintigrafisi genellikle normal sonuç verir.

D) Temel patofizyoloji safra kesesi stazı ve iskemidir.

E) Ultrasonografide safra kesesi genellikle normaldir.

Cevap D

Akalkülöz kolesistit (taşsız kolesistit) çoğu kez hastanede

yatan, büyük ameliyat olmuş, komorbid faktörleri olan yaşlılarda

görülür. Temel patofizyoloji safra kesesi stazı ve iskemidir.

Ultrasonografide safra kesesinde taş görülmez. Kese hidropiktir.

Duvar kalınlaşması ve perikolesistik sıvı görülebilir.

HIDA sintigrafisinde safra kesesinde dolum defekti

gözlenmez. Eğer mümkünse en uygun tedavi acil

kolesistektomidir. Hastaların birçoğunda komorbid faktörler

bulunabileceği için kolesistektomi yerine ultrasonografi eşliğinde

peruktan kolesistostomi de bir başka seçenektir. Hastaların %90ı

peruktan kolesistostomi ile iyileşir.

84. Kronik pankreatitte en sık ameliyat endikasyonu


A) Ağrı

B) Koledok basısı

C) Duodenum obstrüksiyonu

D) Psödokist

E) Nekroz

Cevap A

Kronik pankreatit için en sık ameliyat endikasyonu

analjeziklere hatta bazen narkotiklere cevap vermeyen karın

ağrısıdır. Nekroz kronikten ziyade akut pankreatitte görülür.

85. Aşağıdaki genetik hastalıkların hangisinde pankreas

kanseri gelişme riski belirgin olarak artmaz?

A) Herediter meme-over kanseri BRCA-2 mutasyonu

B) Ataksi-telenjektazi

C) herediter pankreatit

D) Cowden hastalığı

E) Ailesel multipl mol melanoma sendromu

Cevap D

Cowden hastalığı hamartamatöz polipozis sendromlarından

biridir, PTEN mutasyonu vardır. İnce barsaklarda hamartomlar,

bening ve malign meme tümörleri, tiroid maligniteleri görülür.

Pankreas kanser riskinin arttığı herediter sendrom ve

hastalıklar aşağıda listelenmiştir.

• Herediter non polipozis kolon kanseri

• Familiyal meme kanseri (BRCA-2)

• Peutz-jeghers

• Ataksi telenjektazi

• Familiyal multipl mol melanoma

• Herediter pankreatit


86. Elektif splenektomi en sık aşağıdaki hastalıkların/

durumların hangisi için yapılmaktadır?

A) Travma

B) Hodgkin lenfoma

C) İdiyopatik trombositopenik purpura

D) Herediter sferositoz

E) Hipersplenizm

Cevap C

Splenektomi en fazla travmatik rüptür için yapılmaktadır.

elektif splenektomi ise en çok ITP için yapılır.

87. Yetmiş yaşında kadın hasta kolesistektomiden sonra

ateş,sağ üst kadran ağrısı, sağ diyafram yüksekliği ve

sağ bazalde sıvı ile geliyorsa aşağıdakilerden hangisi

düşünülür?

A) Koledokolitiazis

B) Subhepatik apse

C) Sağ alt lob pnömonisi

D) İnterloop apse

E) Toksik hepatit

Cevap B

Hastada subhepatik abse kliniği tarif edilmektedir. En önemli

ipucu kolesistektomi sonrasında gelişmesidir. Koledok taşında

tıkanma sarılığı beklenir.

88. Fizik incelemede sol memede göğüs ön duvarına fikse, 2,5

cm çaplı kitle ile birlikte sol aksillada düzey II’de konglomere

lenfadenopati tespit edilen bir kadın hastada yapılan

biyopsinin sonucu invaziv meme kanseri olarak geliyor.

Uzak metastaz tespit edilmeyen bu hasta TNM sistemine

göre hangi evrededir?

A) Evre 2A

B) Evre 2B

C) Evre 3A

D) Evre 3B

E) Evre 3C

Cevap D

Evreleme

Tis: DCIS / LCIS

T1: Tümör ≤ 2cm

T2: tümör 2-5cm arassında

T3: tümör >5cm

T4a: tümörün göğüs duvarına invazyonu

T4b: Tümörün cilt invazyonu (portakal kabuğu,

ülserasyon,satellite cilt lezyonları varlığı)

T4c: a + b

T4d: İnflamatuar karsinom

Klinik (preoperatif)

• N1: İpsilateral aksillada mobil lenf nodu / nodları

• N2: İpsilateral aksillada hareketsiz lenf nodu /nodları,

veya ipsilateral internal mammarian lenf nodları

• N3: ipsilateral aksilla ve internal mammarian nodların

birlikte bulunması veya ipsilateral infraklavikular

nodlar, veya ipsilateral supraklavikular nodlar

Patolojik (postoperatif)

• N1: 1-3 lenf nodu

• N2: 4-9 lenf nodu

• N3: >10 lenf nodu

M0: uzak metastaz yok

M1 uzak metasaz var

Memenin TNM evrelemesi

Evre T N M

0 is 0 0

1 1 0 0

2A 0 1 0

1 1 0

2 0 0

2B 2 1 0

3 0 0

3A 0 2 0

1 2 0

2 2 0

3 1 0

3 2 0

3B 4 0 0

4 1 0

4 2 0

3C Herhangi T 3 0

4 Herhangi T Herhangi N 1


89. Hem anti inflamatuar hem immün supresif etkili olan

sitokin aşağıdakilerden hangisidir?

A) IL-4

B) IL-10

C) IL-13

D) IL-12

E) IL—6

Cevap B

IL-10 hem anti inflamatuar hem immün supresif etkilidir.

IL-10 Çözünen TNFR salınımını arttırır. Reaktif oksijen

metabolitlerinin makrofajlar tarafından üretimini azaltır.

IL-10, B Lenfositlerden IG salınımını arttırır.

90. Aşağıdakilerden hangisi hasarla ilişkili moleküler

yapılardan (DAMP) değildir?

A) Isı şok proteinleri

B) Hyalüronik asit

C) Biglikan

D) S-100 Proteini

E) IL-1 beta

Cevap E

Travma DAMP molekülleri immünolojik açıdan aktif

olan farklı yapılardaki endojen moleküller olup bu maddeler

genellikle hasaralı hücrelerden pasif olarak yada travmadan

sonra uyarana yanıt olarak salınırlar. Başlıca DAMP molekülleri;

•• HMGB-1

•• ISI ŞOK PROTEİNLERİ

•• S-100 PROTEİNİ

•• HİYALÜRONİK ASİT

•• MİTOKONTRİAL DNA

•• BİGLİKAN

•• IL-1 ALFA

•• FORMİL PEPTİTLER

91. Troid neoplazmlarında izole edilen genetik

mutasyonlardan hangisi malignitede prognozun kötü

olacağını ve cerrahiden sonra nüks edeceğini gösterir?

A) ras

B) braff

C) ret

D) met

E) p53

Cevap B

Troid neoplazmlarında en sık izole edilen onkogen RAS’tır.

Ancak en sık izole edilen tümör supresyon gen p53’tür. Ancak

braff mutasyonu olan hastalarda malignitenin kötü prognozlu

olacağını ve cerrahiden sonra nüksün yüksek olacağını gösterir.

92. Pulmoner yetmezlikli hastalarda hazırlanan enteral

formüllerde aşağıdakilerden hangisinin arttırılması

gerekir?

A) Karbonhidratlar

B) Protein

C) Lipitler

D) Vitaminler

E) Esansiyel amino asitler

Cevap C

Pulmoner yetmezlikli hastalarda total kalorinin yarısı

lipitlerden sağlanmalıdır. Pulmoner yetmezlıklı hastalarda

lipit içeriği artarken karbon hidrat içeri azaltılmaldır. Çünkü

karbon hidratların sindirimi sonrasında açığa çıkan CO2 diğer

metabolitlerin yıkımı sonucu açığa çıkan CO2 düzeyinden daha

fazladır. Onun için pulmoner yetmezlikli hastada CO2 yükünü

azaltmak için karbonhidrat azaltılmalıdır. Metabolitlerin yıkımı

sonucu açığa çıkan CO2 düzeyi çoktan aza doğru karbonhidratlar,

proteinler, lipitler şeklinde sıralanır.

93. Aşağıdakilerden şıklardan hangisinde travmalı hastalarda

görülen mortal triad doğru olarak verilmiştir?

A) koagulopati, hipotermi, hipotansiyon

B) hipotansiyon, hipotermi, asidoz

C) koagulopati, hipotermi, asidoz

D) hipotermi, asidoz, anüri

E) hipotermi, anüri, asidoz

Cevap C


Travmalı hastalarda görülen mortal triad koagulopati,

hipotermi ve metabolik asidoz’dan oluşur. Bu mortal triadı

düzeltmek için yapılan massif kan transfüzyonu ve laparatominin

uzaması durumunda bu triadın mortaliteyi daha fazla arttırdığı

bilinmektedir.

94. Aşağıdakilerden hangisi adrenal krizdeki hastanın kan

tablosu ile uyumlu değildir?

A) plazma sodyumunu 128/meq/l

B) plazma potasyumu 6meq/l

C) kan üre nitrojeni 60 mg/dl

D) kan sekeri 60 mg/dl

E) WBC; 6000/mm3

Cevap E

ADRENAL KRİZDEKİ HASTANIN KAN TABLOSU:

Plazma kortizol düzeyi<18 mikrogram /dl

Hiponatremi

Hiperkalemi

Eozinofilinin hakim olduğu lökositoz

Azotemi

Hipoglisemi

95. Aşağıdakilerden hangisi hiperfosfotemi nedenlerinden

değildir?

A) Hipoparatroidizm

B) Hipertroidizm

C) Rabdomyoliz

D) Maling hipertermi

E) Refeding sendromu

Cevap E

HİPERFOSFATEMİ NEDENLERİ

Hipoparatridizm

Hipertroidizm

Rabdomyoliz

Hemoliz

Ağır hipotermi

Malign hipertermi

Renal yetmezlik

HİPOFOSFATEMİ NEDENLERİ

Respiratuar alkaloz

İnsülin tedavisi

Aç kemik sendromu

Refeeding sendromu

96. Aşağıdkilerden hangisi kompartman sendromunun ilk

bulgusudur?

A) artan ağrı

B) solukluk

C) nabızsızlık

D) duyu azalması

E) parestezi

Cevap A

KOMPARTMAN SENDROMUNUN GELİŞTİĞİNİ DÜŞÜNDÜREN

BULGULAR

Artan ağrı (kompartman sendromunun ilk klinik bulgusu

ağrıdır.)

Solukluk

Nabız yokluğu

Duyu azalması

Şişlik

Paralizi

97. 3 aylık erkek bebek muayenesinde sağ gözünde lokokori

olduğu gözleniyor. Lokokori etiyolojisinde aşağıdakilerden

hangisi düşünülmez?

A) İris kolobomu

B) Katarakt

C) Persistan hiperplastik primer vitreus

D) Retinoblastom

E) Vitreus hemorajisi

Cevap A

Lokokori beyaz göz reflesi demektir. İris kolomu konjenital

olarak iriste yarık bulunmasıdır. Lokokori sebebi değildir.

Hiperplastik primer vitreus ise fetal hayatta lensi besleyen

arter olan a.hyaloideanın regrese olmamasına bağlı vitreus içinde

fibrotik band oluşturmasıdır.


98. Göz içinde yabancı cisim düşünülen bir hastaya aşağıdaki

tetkiklerden hangisinin yapılması sakıncalıdır?

A) Bilgisayarlı tomografi

B) Manyetik rezonans

C) Ultrasonografi

D) Direkt grafi

E) Oftalmoskopik muayene

Cevap B

Göz içi yabancı cismi metal olursa MR da manyetik etkiyle

hareketlenerek göz içi yaptığı hasar artabileceğinden MR

çekilmesi bu gibi durumlarda kontrendikedir

99. Erişkinlerde balon dilatasyonun tercih edildiği konjenital

hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Valvuler aort darlığı

B) Aort koartasyonu

C) Pulmoner valvuler darlık

D) Ebstein anomalisi

E) Ciddi mitral darlık ve yetmezliği

Cevap C

Erişkinlerde balon dilatasyonun tercih edildiği konjenital

hastalık Pulmoner valvuler darlıktır.

100. 43 yaşında kadın hasta baş dönmesi şikayeti ile polikliniğe

başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde sol kulakta sinir tipi

işitme kaybı olduğu gözleniyor. MR da sol tarafta 8. sinirde

pontoserebellar köşe tümörü olduğu gözleniyor.


A) Araknoid kist

B) Akustik nörinom

C) Akustik nöroblastom

D) Glomus jugulare tümörü

E) Meniere hastalığı

Cevap B

8. sinirin en sık görülen kitlesi akustik nörinomdur. Vertigo,

tinnitus, işitme kaybı ile karakterizedir.

101. Meniere hastalığı için aşağıdakilerden hangisi doğru

değildir?

A) Tekrarlayan vertigo

B) Nistagmus

C) İleti tipte işitme kaybı

D) Tinitus

E) Kulakta dolgunluk

Cevap C

Meniere hastalığı tekrarlayan ventrigo, genelde tek taraflı

sensorinöral tipte işitme kaybı, tinitus atakları ve atak öncesi

kulak dolğuluğu ile karakterizedir. Temelde yatan patolojik olay

endolenfotik hidropstur.

MENİERE HASTALIĞI Klinik Genelde tek tara ı (%80), uktuan

ve progresif sensorinoral işitme kaybı vardır. Vertigo atakları

arasında işitme iyidir. Hastalarda Rekruitment (ses intoleransı)

vardır. Tinnitus devamlıdır.

102. Kadınlarda en sık gözlenen üriner inkontinas tipi


A) Taşma inkontinansı

B) Gerçek stres inkontinans

C) Aşırı aktif mesane

D) Fonksiyonel inkontinans

E) Mikst inkontinans

Cevap B

Kadınlarda en sık izlenen üriner inkontinas tipi gerçek

stres (anatomik) inkontinanstır. Bu inkontinans tipinde karın içi

basıncını artıran aktiviteleri (öksürme, ıkınma, egzersiz, gülme,

vb.) takiben istemsiz idrar kaçırma meydana gelir. Tipik olarak

mesaneyi yerinde tutan kasların zayıflamasına veya mesane

ile üretra arasındaki anatomik açılanmanın bozulmasına bağlı

olarak ortaya çıkar ve en sık nedeni doğum travmalarıdır. Aşırı

aktif mesane (urge inkontinans), ani ortaya çıkan idrar hissi

ve takiben gelişen istemsiz idrar kaçırma olarak tanımlanabilir.

Urge inkontinans, mesanenin istemsiz kontraksiyonuna bağlı

olarak gelişir ve altta tipik olarak nörolojik sistem hastalıkları

(Alzheimer veya Parkinson hastalığı vb.) bulunur. Ayrıca

insterstisyal sistit bir risk faktörüdür.

Taşma inkontinansında hastalar mesanelerini tamamen

boşaltamazlar ve sık idrara çıkma veya damlama şeklinde

idrar kaçırma yakınması vardır. Tipik olarak mesane kaslarının

nöronal bir hasara sekonder (diyabet vb.) zayıflamasına bağlı

olarak gelişir. Fonksiyonel inkontinans Parkinson hastalığı,


Alzheimer veya artriti olan yaşlı hastalarda en sık ortaya çıkan

üriner inkontinans olarak bilinir. Tipik olarak iletişim problemi

veya hareket kısıtlılığına bağlı olarak tuvalete yetişememe

problemi vardır.

103. Künt travmaya maruz kalan hastalarda retroperitoneal

hematomların en sık görülen nedeni aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Böbrek parankimi yaralanması

B) Vena kava inferior yaralanmaları

C) Pelvis kırıkları

D) Mezenterik damar yaralanmaları

E) Pankreas yaralanması

Cevap C

Pelvis kırıkları genelde yüksekten düşme veya trafik kazası

gibi yüksek enerjili kırıklardır. Basitten çok komplike, anstabil

kırıklara kadar gidebilir. Beraberinde majör kanamalar, iç organ

yaralanmaları, başka majör kemik kırıkları da görülebileceğinden

hayati tehlike vardır. Acil olarak multisistem değerlendirilmesi

yapılmalıdır. Acil eksternal ve hasta stabilleşince internal

fiksasyon uygulanır.

104. Üç aylık bebekte doğuştan kalça displazinin tanısını

koymada en yararlı tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Konvansiyonal eklem grafisi


C) Ultrasonografi

D) PET-BT

E) Manyetik Rezonan

Cevap C

Gelişimsel Kalça displazisi ve/veya Çıkığının (GKÇ) görülme

sıklığı 1000 canlı doğumda 1-4 arasındadır. Kız bebeklerde 4-5 kat

fazla görülür. İlk doğan çocukta görülme şansı daha yüksektir.

Tek başına sol kalçada görülme sıklığı %67 dir. İkinci sıklıkta ise

bilateral görülür. İlk ayda DKÇ teşhisinde en yararlı tetkik USG dir.

105. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi en uzun etkilidir?

A) Lidokain

B) Ropivakain

C) Tetrakain

D) Prokain

E) Prilokain

Cevap B

En uzun etkili lokal anestezik Ropivakaindir.

106. Trafik kazası soncu acil servise getirilen 40 yaşındaki kadın

hastanın yakınlarının verdiği anemnezde travma sonrası

kısa bilinç kaybını takiben hastanın şuurunun açıldığı

hastaneye getirilirken tekrar kapandığı bildirildi. Nörolojik

muayenesinde bilinç kapalı, sağ pupil ks dilate ve sol

hemiparezi saptanıyor. Çekilen Bilgisayarlı tomogra sinde

temporal kemikte fraktür ve lens şeklinde kanama alanı

saptanıyor.


A) Epidural hematom

B) Subaraknoid kanama

C) Subdural hematom

D) İntraserebral hematom

E) Putaminal hematom

Cevap A

Epidural Hemoraji sıklıkla kafa kemiklerinde olan fraktürlere

eşlik eder. A.meningia media kanamasına bağlıdır. BT de

lens seklinde (bikonveks) olarak gözükür. % 20 vakada lusid

interval denilen tablo oluşturur. Hastada kafa travması sonrası

2-3 saat sonra bilincin aniden kapanması ile giden tablo

oluşturabilir. Tanı BT ile konulur.

107. Üreterin en sık rastlanan konjenital anomalisi


A) Üreterosel

B) Üreteropelvik darlık

C) Ektopik üreter ori si

D) Duplikasyon

E) Posterior üretral valf

Cevap D

KONJENİTAL ÜRİNER ANOMALİLER

Böbrek Sayı Anomalileri: Bilateral agenezi, unilateral renal

agenezi ve ikiden fazla böbrek olabilir. En sık görüleni unilateral

agenezidir ve genelde asemptomatiktir.


Böbrek Lokalizasyon Anomalileri: Malrotasyon, renal

ektopi, intratorasik böbrek olabilir. En önemlisi renal ektopidir

ve beraberinde genellikle pelvis renalis öne dönüktür

(malrotasyon). Renal ektopinin en sık karşılaşıldığı yer kemik

pelvis içidir (pelvik böbrek). Böbreği tutan yapıların zayıflığı

sonucu böbreğin düşüklük göstermesine pitozis denir ve

arasındaki fark pitotik böbreğin üreter ve damarlarının normal

morfoloji ve uzunlukta olmasıdır.

Böbrek Füzyon Anomalileri: İki böbreğin birleşmesi anlamına

gelir ve ektopi ve malrotasyonla birliktedir. En sık görüleni

atnalı Böbrektir. Atnalı böbrek erkekte daha sıktır ve 1/3 hasta

asemptomatiktir. Atnalı böbrekte gövdenin aşırı ekstansiyonunda

ağrı olması tipiktir (Rowsing belirtisi) atnalı böbrek hastalığında

neoplaziler daha sık görülür (Wilms tümörü gibi) Tanı için en

yararlı tetkik IVP dir. Tedavi genellikle gerekmez.

KONJENİTAL ÜRETER ANOMALİLERİ

Üreter duplikasyonu yani bir böbreğin iki üretere sahip

olması üriner sistemin en sık malformasyonudur. Genellikle

pelvis renalisleri de ayrı olur. Tanıda ilk yapılması gereken test

IVP dir.

108. Aşağıdakilerden hangisi skar oluşumunu inhibe eder?

A) PDGF

B) FGF

C) Keratinosit büyüme faktörü

E) EGF

E) TGF-3

Cevap E

TGF -1 ve 2 skar oluşumunu arttırırken TGF-3 skar

oluşumunu azaltır.

109. Aşağıdakilerden hangisi ektopik gebelik riskini arttırmaz?

A) pelvik inflamatuar hastalık

B) ektopik gebelik öyküsü

C) oral kontraseptifler

D) progesteronlu rahim içi araç kullanımı

E) geçirilmiş tubal cerrahi

Cevap C

• Genel olarak tüm kontraseptif yöntemler gebelik

oluşumunu önledikleri için ektopik gebelik

oluşumunuda azaltırlar bu durumun tek istisnası

progesteronlu RİA kullanımıdır.

• Levonorgestrelli RİA ektopik gebelik riskini arttırmazlar.

• Gebelik oluşumu durumunda, gebeliğin ektopik olma

ihtimalini en fazla arttıran yöntem tubal sterilizayondur.

Oral kontraseptif ve bariyer yöntem kullananlarda bu

oran en düşüktür.

110. 45 yaşında 4 doğum yapmış hastanın öyküsünden son

yıllarda dismenore ve menoraji varlığı öğreniliyor. Yapılan

pelvik muayenede uterusun normalden büyük ve yumuşak

olduğu görülüyor.

Bu hastadaki en olası tanınız nedir?

A) adenomiyozis

B) endometrium kanseri

C) premenstruel sendrom

D) myoma uteri

E) endometrial polip

Cevap A

• Adenomiyozis, endometrial stromal ve glanduler

dokunun myometriuma yerleşmesi ile karakterize

durumdur.

• Daha çok orta yaş kadınlarda ve multiparlarda görülür.

• Pelvik muayenede uterus yumuşak ve normalden büyük

cesamettedir.

• Hastalarda özellikle dismenore ve menoraji şikayeti

bulunur.

• Medikal tedaviden genellikle yanıt alınamaz ve tanı

büyük olasılıkla histerektomi materyalinin patolojik

incelenmesi ile konur.

111. Otuz yaşında multipar hasta; her ay menstrüel siklusun

15.gününden sonra, elinde yüzünde şişme, sinirlilik ve

halsizlik şikayetleri olduğu gerekçesiyle kliniğe başvuruyor.

Yapılan incelemeler sonunda hastada organik patoloji

bulunamıyor.

Bu hastanın tedavisinde en etkin yöntem aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Danazol

B) Fluoksetin

C) Vitamin E

D) Spirinolakton

E) Bromokriptin

Cevap B


Hastada premenstrüel sendrom tariflenmektedir.

PMS tanısında kriterler:

1. Organik bir neden olmamalıdır

2. Semptomlar siklusun ikinci yarısında ortaya çıkmalıdır

3. Folliküler fazda en az 7 gün tamamen asemptomatik

olmalıdır

4. Arka arkaya en az 2 siklus semptomlar izlenmeli ve tıbbi

tedavi ihtiyacı gösterecek kadar şiddetli olmalıdır

5. Mensturasyonla semptomlar kaybolabilir

6. Prepubertal, postmenopozal ve gebelik dönemlerinde

görülmez

7. Mensturasyon olması şart değil, overleri korunmuş

histerektomili kadınlarda da görülebilir.

Tedavide: Ovulasyonun baskılanması kesin çözümdür.

Uygulanan yöntemler:

• Egzersiz

• Diyet: karbonhidrattan zengin diyet, kafein, alkol, sigara

ve kakao alımının kısıtlanması

• Kalsiyum, magnezyum, vitamin E ve B6

• NSAID ve spironolakton (ödem için)

• Danazol

• Bromokriptin (mastalji için)

• GnRH analogları

• Selektif serotonin geri-alım inhibitörü (SSRIs): Medikal

tedavi yöntemleri içinde en etkin ajan (Desipramin,

L-triptofan, Fenfluramine, Buspirone, Chlomipramine)

• Anksiyolitikler: Alprazolam ve buspiron

• Cerrahi: Overlerin çıkarılması son çaredir.

112. 17. gebelik haftasında yapılan dörtlü testin sonucunda

E3 (östriol) düzeyi düşük olan hastada aşağıdakilerden

hangisinin olma olasılığı en düşüktür?

A) Down sendromu

B) Plasental sülfataz eksikliği

C) Fetal adrenal hipoplazi

D) Plasental aromataz eksikliği

E) Çoğul gebelikler

Cevap E

Gebelik sırasında E3 ana östrojendir (%90). Düzeyi gebelik

öncesi döneme oranla 1000 kat artış gösterir. E3 sentezi gebelikte

fetus, plasenta ve annedeki bir grup metabolik aşamadan geçerek

meydana gelmektedir. Başlıca etkileri:

• Uterin kan akımını artırır..

• Östriol, östradiolden daha az aktiftir ancak aynı etkiyi

gösterir.

• Uteroplasental yatağa direkt östriol salgısı çok fazla

olduğundan kan akımını artıran ana hormonun östriol

olduğu düşünülmektedir.

• Plasental progesteron üretiminin regülasyonunda rol

oynarlar.

Gebelikte E3 düzeyi ikinci trimesterden itibaren belirgin bir

şekilde artmaya başlamaktadır. E3 fetusun ve plasentanın iyilik

halinin bir göstergesidir.

E3 düzeyinin düşük olduğu durumlar:

• Down sendromu

• Fetal ölüm

• Anensefali

• Annenin steroid tedavisi

• Fetal adrenal hipoplazi

• Plasental sülfataz eksikliği

• Plasental aromataz eksikliği

• Diabetes mellitus

• Preeklampsi, eklampsi

• Molar gebelik

E3 düzeyinin yüksek olduğu durumlar:

• Annede renal hastalık (serumda değişmez veya artar,

idrarda azalır)

• Preeklampsi, eklampsi

• Fetal hipoksi (ACTH artışına bağlı olarak DHEAS artar)

• Çoğul gebelikler

• Rh izoimmunizasyon

113. Yenidoğanda ambigus (belirsiz) dış genitallerin en sık

nedeni hangisidir?

A) XY gonadal disgenezi

B) Gerçek hermafroditizm

C) Feminizan testis sendromu

D) Annenin androjenik maddeler almış olması

E) Konjenital adrenal hiperplazi

Cevap E

Ambigus (belirsiz) dış genital organlar ile doğanların

neredeyse yarısı (%40-45’i) konjenital adrenal hiperplazili

bebeklerdir. En sık görülen şekli 21 Hidroksilaz eksikliğidir. 21

Hidroksilaz eksikliğinde % 50-70 ihtimalle tuz kaybı da vardır. Bu


çocuklarda doğumdan sonra beslenme güçlüğü, apati ve kusma

başlar. Bebekte hiponatremi, hiperkalemi ve dehidratasyon

gelişir. Bu çocuklar eğer müdahale edilemezse 5 ile 15 gün

içerisinde ölürler. Ve bu yenidoğanda rastlanılan endokrinolojik

ölümlerin en sık nedenidir.

Ambigus genitelyaya neden durumlar şunlardır:

1. 21 Hidroksilaz eksikliği

2. 11 Beta Hidroksilaz eksikliği

3. 3 Beta Dehidrogenaz eksikliği

4. Plasental Aromataz eksikliği

5. Annenin hamile iken androjenik ilaçlar kullanması veya

yüksek dozda androjen üreten tümörlere sahip olması.

Örnek: Gebelik Luteoması, Sertolli Leyding hücreli

tümörler.

114. Progesteron çekilme testi sonucu kanama gerçekleşen bir

olguda; aşağıdakilerden hangisi ilk olarak akla gelmelidir?

A) Hipotroidi

B) Prolaktinoma


D) Hipertroidi

E) Asherman sendromu

Cevap C

Progesteron çekilme testi sonucu kanama gerçekleşen

bir olguda; ilk olarak anovulasyon düşünülmelidir. Klinikte

en sık karşılaştığımız hastalıklardan birisi kronik anovulasyon

zemininden gelişen polikistik over sendromudur.

115. HIV pozitif bir gebe için aşağıdaki ifadelerden hangisinin

doğru olma olasığılı en düşüktür?

A) Gebelikte anneye oral zidovudine verilmelidir.

B) Sezeryan doğumdan şiddetle kaçınılmalıdır.

C) P. Carinii pnömonisi riski artmıştır.

D) Anneye doğumdan sonra emzirmemesi önerilmelidir.

E) Erken membran rüptürü riski artmıştır.

Cevap B

• Araştırmalar, HIV pozitif anne bebeklerinin sezeryanla

doğumda bebeğin daha az risk altında olduğunu

gösterdiği için vaginal doğum değil sezeryan doğum

önerilmektedir.

Gebelikte HIV pozitifliği tesbit edildiğinde anneye oral

zidovudin verilmelidir. Bilinen bir teratojenik etkisi yoktur.

116. Preeklampsideki görülmesi olası en karakteristik

glomerüler lezyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Endoteliyozis

B) Kapiller kaçak

C) Patlamış hücreler

D) Clang hücreler

E) Venöz tromboz

Cevap A

Preeklampsi sistemik bir hastalık olup jeneralize vazospazm

sözkonusudur. Böbreklerde spesifik glomerüloendoteliyozise

neden olur.

Preeklampsiye eşlik eden diğer patolojiler,

İnfarkt oluşumuna zemin hazırlayan plesental hipoperfüzyon

Vazodilatörlerin trofoblastlar tarafından kullanımının

azalması. Normal gebeliklerde PGI2, PGE2 ve nitrik oksit,

angiotensin -renin etkisine karşı koyarlar.

İskemik plasenta tarafından doku faktörü ve tromboksan gibi

tromboplastik ürünlerin salgılanması

Plasentada görülen morfolojik değişiklikler:

Plasental villüsler, ödem, hipovaskularite ve artmış sinsityal

epitelyal düğümler gibi erken yaşlanma değişiklikleri

Spinal arterlerde akut arterozis belirgindir. Damar

duvarlarında kalınlaşma fibrinoid nekroz ve fokal olarak lipid

yüklü makrofaj toplulukları izlenir.

Böbreklerde ise;

Glomerul kapillerlerinde fibrin trombüsleri, endoteliyal

şişme, mezengial hiperplazi gibi değişiklikler. Fokal

glomerulonefrit korteks kan akımı azalır ve renokortikal nekroz

meydana gelir.

117. Aşağıdakilerden hangisi postpartum endometrit için en sık

rastlanan ve en önemli risk faktörüdür?

A) Diabet.

B) Multiparite.

C) Erken membran rüptürü.

D) İleri anne yaşı

E) Sezaryan ile doğum.

Cevap E

Sezaryan ile doğum postpartum endometriti en fazla arttıran

faktördür. Burada doğum şekli çok önemlidir:

• En sık puerparal enfeksiyon endometrit’tir.

• Puerparal enfeksiyonlar için risk faktörleri:

• Vaginal doğum sırasındaki risk faktörleri


• Uzamış membran rüptürü

• Sık vaginal muayene

• İnternal fetal monitarizasyon

• İntra - amniyotik enfeksiyon

• Sezaryan

• Anemi ve malnütrisyon tartışmalı

• Grup B streptekok, klamidya trakomatis, mikroplazma

hominis, Gardneralla vaginalis ile genital tractus

kolonizasyonu.

Sezaryan ile puerparal enfeksiyon riski % 15-50 arasında

değişir. Eğer hastada intra amniotik enfeksiyon var ve profilaktik

antibiotik tedavisi almamışsa risk %90 olur. Vaginal doğumda %

13’tür.

118. Endometrium kanseri için aşağıdakilerden hangisi risk

faktörlerinden biri değildir?

A) Kombine oral kontraseptif kullanımı

B) Tamoksifen


D) Obezite

E) Nulliparite

Cevap A

Endometrium kanseri riskini azaltan faktörler

Doğum, oral kontraseptif kullanımı ve sigaradır.

Nulliparite, erken menarş, geç menapoz, östrojen,

PCOS, tamoksifen kullanımı ve karaciğer patolojilerinde ise

endometrium kanseri risk artışı olur.

119. Bethesda sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisi CIN

II’in karşılığıdır?

A) ASC-US

B) ASC-H

C) LSIL

D) HSIL

E) AGC

Cevap D

Sitolojik Klasifikasyon Sistemlerinin Karşılaştırması

PAP WHO CIN Bethesda (2001)

Class I Normal Normal

Class II Atipik İnfeksiyon Benign veya ASC

ASC–US ve ASC–H

Class III Displazi SIL

Hafif HPV Atipi (koiolosi-toz)CIN I

LGSIL

Orta CIN II HGSIL

Class IV Şiddetli CIN III

Class V CIS


hangisidir?

A) Disgerminom


C) Embrionel karsinom

D) Yolk salk tümörü


Cevap B

• Overde en sık görülen germ hücre tümörü matür kistik

teratomdur (dermoid kist).

• Disgerminom ise en sık görülen malign germ hücre

tümörüdür.


Documents

MART 2017 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 58 SORU …tustime.com/tustime_deneme_58.pdf · 2017-03-27 · Kornea refleksi kaybı ile alın derisinde hipoestezi bulunan ... Duchenne