INDICAZIONI AL CATETERISMO VESCICALE PER GLOBO E SUA QUANTIFICAZIONE

BORTOLONI ELISA

La sottoscritta Bortoloni Elisaai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,   dichiara

  che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

INDICAZIONI AL CATETERISMO VESCICALE PER GLOBO VESCICALE E

SUA QUANTIFICAZIONE

CPSI ELISA BORTOLONIMEDICINA 2 – A.O.U. MAGGIORE DELLA CARITÀ DI NOVARA

ROMA, 15 MAGGIO 2016

LA RITENZIONE URINARIAÈ L’INCAPACITÀ A SVUOTARE COMPLETAMENTE LA

VESCICA

CARATTERISTICHE: ACUTA (RISTAGNO TRA 500 e 800 cc DI URINA) O

CRONICA

SEGNI E SINTOMI: IL SEGNO OGGETTIVO DI RITENZIONE È LA VARIAZIONE

DEL RESIDUO POST MINZIONALE O LA PRESENZA DI UNA DISTENSIONE

VESCICALE SOVRAPUBICA: IL GLOBO VESCICALE.

IL DOLORE NON È SEMPRE PRESENTE, IN QUANTO

SINTOMO COMUNE DELLA RITENZIONE ACUTA E

NON CRONICA

Evidence based nursingN°3/2012

FATTORI DI RISCHIO

LE CAUSECLASSIFICAZIONE:

• OSTRUTTIVE, causata da ostacoli nel passaggio dell’urina

(ingrossamento prostatico, calcoli uretrali, restringimento uretra)

• NON OSTRUTTIVE:

INFETTIVE, INFIAMMATORIE, FARMACOLOGICHE*, NEUROLOGICHE.

*FARMACI: antipsicotici, antidepressivi, antibiotici, anticolinergici, inibitori della cox-2, benzodiazepine, calcioantagonisti, anestetici, rilassanti del muscolo detrusore della vescica, morfina ed altri oppiacei).

• LA CAUSA PIÙ FREQUENTE NELL’UOMO È L’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA: SECONDO UNO STUDIO AMERICANO TRA IL 25 E IL 30% DEGLI UOMINI CHE HANNO SUBITO UN INTERVENTO CHIRURGICO PER IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA HANNO AVUTO UN EPISODIO DI RITENZIONE URINARIA ACUTA

• ALTRE CAUSE COMUNI SONO LA CISTITE, L’URETRITE E LA VULVOVAGINITE NELLA DONNA. NELLA DONNA LE CAUSE PRINCIPALI DI RITENZIONE URINARIA SONO IL PROLASSO VAGINALE, LE COMPLICANZE DI INTERVENTI DI RICOSTRUZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO E GLI INTERVENTI PER L’INCONTINENZA URINARIA DA STRESS.

LA RITENZIONE URINARIA SI DIAGNOSTICA CON L’ESAME OBIETTIVO.

LA PERCUSSIONE DELL’AREA SOVRAPUBICA RIVELA FREQUENTEMENTE UNA

SOVRADISTENSIONE VESCICALE, CHE SI ESTENDE A LIVELLO

OMBELICALE;

ALLA PERCUSSIONE SI APPREZZA UN SUONO SORDO MENTRE LA

PALPAZIONE LEGGERA DELL’ADDOME RIVELA UN INGROSSAMENTO

VESCICALE.

LA VALUTAZIONE DEL VOLUME URINARIO È POSSIBILE MEDIANTE ESECUZIONE

DI UN’ECOGRAFIA.

DIAGNOSI

TRATTAMENTO

• IL POSIZIONAMENTO DI UN CATETERE VESCICALE È IL TRATTAMENTO PRINCIPALE DELLA RITENZIONE URINARIA, MA È ANCHE UN METODO PER VALUTARE LA RITENZIONE.

• UN METODO NON INVASIVO PER LA VALUTAZIONE DEL VOLUME DI URINA IN VESCICA È L’USO DI SONDE A ULTRASUONI.

IL CATETERE VESCICALEsintesi delle raccomandazioni

SCELTA DEL PRESIDIO1. CALIBRO (Fr/Ch)

2. MATERIALE: PVC, LATTICE, SILICONE

3. CONSISTENZA: RIGIDI, SEMIRIGIDI, MOLLI

4. NUMERO DI VIE: DA 1 A 3

SCELTA DEL PRESIDIO5. ESTREMITÀ PROSSIMALE

PUNTA ESTREMITà PROSSIMALE

INDICAZIONE

NELATON PUNTA ARROTONDATA E RETTILINEA, 2 FORI

CATETERISMO NELLA DONNA

MERCIER PUNTA ARROTONDATA 30°-45°, 1 O 2 FORI

CATETERISMO MASCHILE: IPERTROFIA PROSTATICA

TIEMANN SEMIRIGIDO, PUNTA CONICA RETTILINEA A 30°

CATETERISMO MASCHILE: RESTRINGIMENTO URETRA

COUVELAIR SEMIRIGIDO, PUNTA CON FORO A BECCO DI FLAUTO E 2 FORI

EMORRAGIA VESCICALE E POST INTERVENTI UROLOGICI

SCELTA DEL PRESIDIOPUNTA ESTREMITà

PROSSIMALEINDICAZIONE

FOLEY MOLLE, AUTOSTATICO, 21 FORI CONTRAPPOSTI E SIMMESTRICI

DUFOUR LATTICE SILICONATO, PUNTA CURVA 30°, 3 VIE, 2 FORI

IMPORTANTE EMATURIA

CITO ANCHE IL CATETERE PETZER E MELECOT: IN GOMMA, AUTOSTATICO, IN PASSATO USATI NELLA DONNA, OGGI TROVANO IMPIEGO IN PARTICOLARI INTERVENTI UROLOGICI, E’ INTRODOTTI TRAMITE MANDRINO METALICO

TECNICA DI INSERIMENTO

IL PROBLEMA PRINCIPALE DELL’INSERIMENTO DI UN CATETERE VESCICALE E’ L’ALTO RISCHIO DI

INFEZIONI A ESSO CORRELATO

1 Chapter 9. Reducing Unnecessary Urinary Catheter Use and Other Strategies To Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections: Brief Update Review Jennifer Meddings M.D., M.Sc., Sarah L. Krein Ph.D., R.N., Mohamad G. Fakih M.D., M.P.H., Russell N. Olmsted M.P.H., C.I.C., Sanjay Saint M.D., M.P.H.

LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI CV CORRELATE DIVENTAPOSSIBILE CON LA STESURA DEI

BLADDER BUNDLES

• INTERVENTI DI FORMAZIONE PER MIGLIORARE L’USO APPROPRIATO E LE ABILITÀ CLINICHE NEL POSIZIONAMENTO DEL CV

• INTERVENTI COMPORTAMENTALI DI RESTRIZIONE/LIMITAZIONE DELL’USO DEI CV

• PROTOCOLLI DI RIMOZIONE DEL CV

• USO DI TECNOLOGIE SPECIFICHE COME L’ECOGRAFO

BUNDLE, gruppo di poche e semplici procedure o comportamenti mirati per i quali esistano, o siano presunte, prove di efficacia quando vengano applicati contemporaneamente piuttosto che singolarmente. Il bundle quindi, correttamente applicato nella routine assistenziale, produce risultati migliori rispetto alla somma dei risultati delle singole pratiche che lo compongono.

BLADDER BUNDLES

A INSERIMENTO DEL CATETERE UTILIZZANDO UNA TECNICA ASETTICA FACENDO RIFERIMENTO ALLE LINEE GUIDA

B UTILIZZO DELL’ULTRASUONOGRAFIA DELLA VESCICA PUO EVITARE CATETERIZZAZIONI

C CONSIDERA LE ALTERNATIVE AL CATETERISMO

D EVITA LE CATETERIZZAZIONI NON NECESSARIE

E RIVALUTA OGNI GIORNO LA NECESSITA’ DEL CATETERE E RIMUOVILO PRONTAMENTE

LE INFEZIONI CATETERE CORRELATE NON RISULTANO ESSERE L’UNICA COMPLICANZA.

SECONDO UNO STUDIO PUBBLICATO NEL DICEMBRE 2015 SUL 4° VOLUME DEL «GIORNALE DI GERONTOLOGIA», L’INFERMIERE DI

MEDICINA DEVE TENER CONTO CHE IL POSIZIONAMENTO DEL CV ENTRA A FAR PARTE DEI FATTORI PRECIPITANTI NELLE FASI DI DELIRIO

MA IL POSIZIONAMENTO DEL CV È ANCHE UN FATTORE MODIFICABILE PER LA FASE DI DELIRIO.

LA RIVALUTAZIONE DEL PRESIDIO VA ESEGUITA GIORNALMENTE, IL CV DEVE RIMANERE IN SEDE PER IL TEMPO NECESSARIO.

GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE