INDICE GLICEMICO Y CORRELACIONES BIOQUIMICAS EN EL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANABIOQUIMICA MEDICAHUACHO PER 2014

INDICE GLICEMICO Y CORRELACIONES BIOQUIMICAS EN EL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

Ponentes:Pese Ruiz, AnthonyPorras Santos, EmersonQuillay Florecn, MaraRamrez Castillejo, Jos

Docente:Dra. Zoila Honorio durandRAMREZ CHVEZ, KEVINRAMREZ ESPINOZA, ROSARAMOS SIPN, CARLOSGLUCEMIAla glucemia es la medida de concentracin de glucosa libre en la sangre, suero o plasma sanguneo.

La sangre venosa de individuos normales extrada en condiciones de ayuno contiene glucosa que se mantiene entre 70 a 110 mg por dl o 100 ml los valore son los mismos para plasma suero y sangre total valores alterados a los normal pueden dar : Hiperglucemia hipoglucemia

Medicin de la glucemia INDICE GLICEMICO (IG)El ndice glicmico expresa el efecto que tiene el consumo de ciertos alimentos que contienen carbohidratos en los niveles de azcar en sangre.Se clasifican en una escala de 0 a 100, en la que 100 es la respuesta a un alimento de referencia como la glucosa o el pan blanco.Con el mismo nivel de carbohidratos, los alimentos con un IG elevado causan grandes fluctuaciones en la glucemia, mientras que los alimentos con un IG bajo producen pequeos aumentos en la misma.El IG es dependiente de la velocidad de digestin y absorcin de los alimentos, los alimentos con un IG mayor se absorben rpidamente a diferencia de los alimentos con un IG menor.Factores que influyen en el IGLos factores que determinan el IG son la forma exterior del alimento, el modo de procesarlo, el tipo de fibra, de almidn o de azcar que contiene y la manera de cocinarlo son factores que influyen en su IG final.En general la estructura del alimento es tan importante como el tipo de carbohidrato que contiene. Por ejemplo los granos de polen enteros ofrecen una mayor resistencia a la digestin que cuando son molidos y horneados, en consecuencias los granos enteros tienen un IG menor y los molidos un IG mayor.En la practica los alimentos con carbohidratos no se consumen por separado, sino como parte de un aperitivo o de una comida, y esto tiene un efecto en el perfil glicmico. Por ejemplo la combinacin de alimentos ricos en grasas y protenas ralentiza de forma significativa la digestin de la comida y reduce el IG global.

Factores que Determinan el IG

El tamao de las partculas: Cuando menor sea el tamao de la partcula mayor ser el ndice glucmico.

El grado de gelatinizacin: Al ser mayor el grado de gelatinizacin de los grnulos de almidn, mayor ser su IG.

La relacin amilosa/amilopectina: Los dos constituyentes bsicos del almidn son la amilosa (de estructura helicoidal no ramificada) y la amilopectina (de cadenas muy ramificadas). El IG es mayor para la amilopectina debido a que las enzimas digestivas atacan mejor su estructura encadenada.

El proceso de absorcin: La fructuosa, al ser absorbida en el intestino mas lentamente que la glucosa; y metabolizarse principalmente en el hgado, tiene pocos efectos inmediatos sobre la concentracin de la glucosa.

El procesamiento trmico o mecnico: del alimento aumenta su IG. Esto se da siempre y cuando este proceso disminuya el tamao de las partculas.

Los dems alimentos ingeridos: en la misma comida hacen que el IG vare. Las grasas y protenas tienden a retardar el vaciamiento gstrico.RELACIN DEL NDICE GLUCMICO CON LOS ALIMENTOS:Los alimentos se clasifican en base a cmo se comparan a alimentos de referencia, ya sea glucosa o pan blanco. Un alimento con un GI alto eleva la glucosa en la sangrems rpido que los alimentos con un GI mediano o bajo.La planificacin de las comidas con GI requiere escoger alimentos que tienen un GI bajo o mediano. Si come alimentos de GI alto, puede combinarlos con alimentos de GI bajo para ayudar a balancear la comida.

Enfermedades asociadas con el Indice GlucemicoEl Sndrome metablico es quiz el ms evidente y consiste en que se nos empieza a desequilibrar nuestros niveles de glucosa, colesterol y presin arterial. La persona ve como ao a ao sus analticas son peores. La resistencia la insulina (producimos demasiada para compensar esas subidas de glucosa) es la mayor culpable de muchos problemas cardiovasculares.

ndice Glicmico y Obesidad

Los estudios que relacionan IG y regulacin del peso corporal, han sido ejecutados en grupos pequeos de poblacin y por un corto perodo de tiempo. No existen estudios a largo plazo. Se ha sugerido un rol del IG de la dieta sobre la saciedad, pero los resultados son controvertidos; igualmente se ha sugerido que los individuos con sobrepeso al ser tratados con una dieta con IG bajo, tendran una mayor reduccin de peso y grasa comparados con aquellos que utilizan una dieta con IG alto.

Pese a la tendencia de culpar al IG de la dieta por nuestro sobrepeso, no existen dudas que factores genticos, de estilo de vida, de hbitos de alimentacin y psicolgicos, impactan la regulacin del peso corporal y por el momento, si es que tiene alguna influencia, el IG de la dieta sera un factor ms en la etiopatogenia multifactorial de la obesidad.

Se ha sugerido que las dietas con GI alto inducen una mayor respuesta insulnica, lo que contribuira a mantener niveles altos de insulina circulante y de factores de crecimiento anlogos a la insulina (IGF), los que a su vez podran incrementar el riesgo de ciertos cnceres como de mama y colon.

En conclusin, a pesar de que el IG tiene la potencialidad de poder llegar a ser til como una herramienta clnica, se requiere ms investigacin para justificar su uso. Para poder aclarar la controversia actual, se requieren ms estudios clnicos de larga duracin.

Por el momento se estima que debido a la insuficiencia de las evidencias de su eficacia clnica y poblacional, y de problemas metodolgicos en su determinacin, se recomienda al equipo de salud no hacer cambios en la dieta basados exclusivamente en este interesante concepto.American Institute for Cancer Research (AICR) 2004.

Sin embargo, se estima justificado enfatizar el consumo de alimentos con IG bajo, dentro del contexto de la recomendacin de una dieta saludable, aunque se considera innecesario realizar prescripciones detalladas basadas en el IG especfico de cada alimento, dado su complejidad y controvertida eficacia.ndice Glicmico y CncerConocer el IG de los alimentos puede resultar til para los diabticos que tienen que controlar su glucemia sangunea. El consumo de alimentos con un IG bajo, puede conseguir que la liberacin de la glucosa en la sangre se produzca de formauniformealo largodelda.El conceptodeIGtambinpuedeaplicarseal mbitodelosdeportes.LosalimentosconunIGbajo contribuye a aumentar la resistencia, mientras que los alimentos y bebidas con un IG elevado permiten reponer elglucgenomusculartraselejercicio.

Cada vez se cuenta con ms pruebas de que las dietas con un IG general menor pueden ser beneficiosas para prevenir laaparicin de la diabetes tarda y la cardiopata coronaria, posiblemente porque limitan la demanda de insulina y mejoran elnivel del colesterol sanguneo. Los estudios tambin apuntan hacia el uso del IG en relacin con la obesidad y se ha sugeridoquelas dietas conunIGreducidopuedenllevar a unaprdidapesoporquesonmuysaciantes.Sin embargo,nose sabe si esto se debe al IG o a otros aspectos que presentan los alimentos con un IG reducido. Ser preciso realizarestudiosfiablesalargoplazoparasalirdedudas.CmoaplicarelIGparamejorarlasalud?El IG no es el nico factor que determina hasta qu punto el consumode un alimento eleva el nivel de azcar en sangre. Si ingerimos la misma cantidad en gramos (g) de dos alimentos con IG similar (ej. Nabo y croissant), el aumento del nivel de azcar en sangre ser menor con el alimento que tenga un menor contenido de carbohidratos (ej. Nabo, ver tabla). Si comemos dos alimentos con IG similar (ej. Croissant y cuscs), pero cuyas raciones habituales sean distintas, aquel cuyaracinseamenor(ej.Croissant,vertabla),producirunmenoraumentodelniveldeazcarenlasangre.Porestarazn,se introdujo el concepto de Carga Glucmica (CG), que se basa en el concepto de IG para proporcionar una media de la respuesta glucmica total ante un alimento o comida (CG=IG/100 x gramos de carbohidratos por racin). Esto hace posiblecomparardirectamentelosefectossobreelniveldeazcardedosalimentostalycomolosconsumimosenladieta. Tabla:ComparacindelIGyCGdevariosalimentosenfuncindelaracinycantidaddecarbohidratosquedichacontiene.Lagestindeladietaelconceptodecargaglucmica

LA CARGA GLUCMICA (CG)Como la mayora de alimentos no estn compuestos por unsolo nutriente y su IG est influenciado por diversos factores, se ha definido otro concepto para comparar de forma mas correcta los efectos metabolicos de los alimentos en funcion de su IG: La carga glucemica..La carga glucmica (CG) cuantifica el impacto sobre laglucemia de una porcin o racin habitual de unalimento con determinado IG.CMO SE OBTIENE LA CARGA GLUCMICA?Es el producto del IG por la cantidad de hidratos decarbono asimilables contenidos en la porcin de alimento que se utilice.

IG/100 x CHO (gramos) por porcinLas tablas de cargas glucmicas de un alimento estnasociadas al ndice glucmico,estudiado.valorestablecidoyPor ejemplo:PATATAS:IGIG IGpur de patata: 80patatas cocidas: 70patatas fritas: 51

PASTA- IG pasta: 50- IG pasta al dente < IGARROZpastamuycocida- IG arroz blanco:72- IG arroz integral: 66PAN- IG pan blanco: 69- IG pan centeno integral: 42

METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOSLa captacin de la glucosa es deficiente en la diabetes mellitus tipo 1

Los individuos con diabetes mellitus tipo I (tambin denominados diabetes dependiente de insulina) tienen demasiadas pocas clulas B, con lo que no se puede liberar suficiente insulina para provocar la captacin de glucosa por las clulas del musculo esqueltico, corazn o tejido adiposo. As, despus de una comida rica en glcidos la glucosa se acumula hasta niveles anormalmente elevados en sangre, condicin conocida como hiperglucemia. Incapaces de captar glucosa, utilizan los cidos grasos de los triacilgliceroles como combustible principal. En el hgado el acetil Coa producto de la degradacin de los a. grasos se convierte en cuerpos cetnicos que se exportan hacia los tejidos para su utilizacin como combustibles.Estos compuestos son de gran importancia para el cerebro, que utiliza cuerpos cetnicos como combustible cuando no tiene glucosa a su disposicin.En la diabetes mellitus tipo I sin tratar, la sobreproduccin de cuerpos cetonicos conduce a su acumulacin en la sangre condicion que se conoce como cetoacidosis. La inyeccin de insulina permite revertir este proceso: GLUT4 se desplaza a la membrana plasmtica y las clulas captan y fosforilan glucosa y descienden los niveles de glucosa sangunea, reducindose de este modo la produccin de cuerpos cetonicos.

LOS HIDRATOS DE CARBONO EN LA NUTRICION DEPORTIVA:Los carbohidratos son un tipo de macronutriente que aporta 4 kilocaloras por gramo. Se pueden clasifican segn la estructura qumica y el ndice glicmico.

Se utilizan tanto en esfuerzos breves (30 segundos o ms) como en esfuerzos prolongados que duren una hora o ms, en eventos de resistencia y deportes prolongados con arranques explosivos e intensos como ftbol y tenis. El cuerpo cuenta con tres fuentes energticas de carbohidratos: la glucosa sangunea, el glucgeno de los msculos y el glucgeno del hgado. Estas reservas son limitadas, por ejemplo una hora de ejercicio aerbico puede gastar la mitad del glucgeno heptico.Es necesario tener una dieta alta en carbohidratos para:1) Cargar las reservas de glucgeno heptico y muscular: la fatiga durante el ejercicio coincide con niveles bajos de glucgeno. Cuando se inicia el ejercicio con reservas adecuadas de glucgeno se puede practicar ejercicio intenso por ms tiempo antes de que aparezca el cansancio.2) Ahorrar protena muscular: cuando no hay suficientes carbohidratos en la dieta, el cuerpo rompe protenas musculares para producir glucosa.3) Utilizar correctamente las grasas.4) Prevenir la fatiga crnica.5) Mantener niveles normales de glucosa sangunea (70-100 mg/dl).

Qu carbohidratos son los mas adecuados para el deporte?

No todos los tipos de carbohidratos son iguales ni se absorben igual. Existen los llamados carbohidratos complejos y los carbohidratos simples. Los hidratos de carbono complejos se absorben de manera mas progresiva y lenta en nuestro cuerpo, por lo que debern formar parte de la alimentacin del deportista, especialmente de aquellos que practican deportes de resistencia y necesitan una fuente de energa duradera.Las fuentes que los contienen son mayoritariamente los cereales y farinceos, como por ejemplo el arroz, la pasta, las patatas, el pan o las legumbres.

Qu ocurre con los carbohidratos simples?

Los hidratos de carbono simples son absorbidos de una manera mas rpida. Las fuentes alimentarias que los contienen son por ejemplo frutas, ya sean frescas o desecadas, los derivados de estas, como compotas o mermeladas, los dulces con y sin azucares aadidos y alimentos como la leche (que aunque sea desnatada, lo que se le ha retirado es la materia grasa y no los azucares que contiene).Una de sus utilidades mas comunes para los deportistas, gracias a su rapidez de absorcin, reside en generar un pico de glucosa en sangre, con la finalidad de mantener dicho nivel y evitando asi una bajada de azcar, que pueda provocar por ejemplo un desmayo y sus repercusiones como pudiera ser un traumatismo.Muchos deportistas realizan aportes constantes y muy pautados de glucosa, durante una actividad muy intensa y duradera, con sta finalidad.

IMPORTANCIA DE LAS RESERVAS ENERGETICAS. EL GLUCOGENO:Los estudios han demostrado que una dieta rica en hidratos de carbono durante los tres das anteriores a una prueba, tenan mucha mayor capacidad de resistenciaque sus compaeros que haban seguido una dieta ms rica en protenas y grasa.As pues, hoy se conoce perfectamente que aquellos deportistas que son capaces de almacenarmayores niveles de glucgeno muscular, son tambin los que presentanmayor capacidad de resistencia. Bsicamente, existen dos aspectos que determinan el nivel de glucgeno muscular y por lo tanto, la capacidad de resistencia del deportista que son:- El nivel de entrenamiento- Y la dietaLos anlisis de biopsia muscular, demuestranque las personas que practicandeportecon frecuencia presentan mayores niveles de glucgeno muscular que las personas sedentarias. Adems del grado de entrenamiento, la dieta juega otro papel fundamental para conseguir los niveles altos de glucgeno muscular. As por ejemplo, existen numerosos estudios mdicos que demuestran quesi los das previos a una competicin se realiza una dieta rica en carbohidratos (carga de carbohidratos), se incrementa notablemente la capacidad de resistencia del deportista.

METABOLISMO DE LA FRUCTOSAVAS METABLICAS

HGADOMSCULO

ERRORES DEL METABOLISMO DE LA FRUCTOSA

CASO CLNICO 1:DM1 de 17 aos de evolucin, mal control metablico con marcada variabilidad glucmica con hipoglucemias leves y asintomticas frecuentes.Nefropata diabtica estadio V, en hemodilisis trisemanal desde 2012Retinopata proliferativa severa, con ceguera bilateralNeuropata diabtica perifricaArteriopata perifricaHTASedentarismoDesnutricinPaciente de sexo femenino, 30 aosMotivo de consultaDerivada desde otro centro por hemorragia digestiva alta.Antecedentes de enfermedad actualPaciente cursando da nmero 29 de internacin por artritis sptica de rodilla derecha en otro centro, cumpliendo esquema antibitico con piperacilina+tazobactam / vancomicina, con aislamiento de SAMR de HC 1/2 y lquido articular, presenta como intercurrencia un episodio de hemorragia digestiva alta con descompensacin hemodinmica y cada de hematocrito y hemoglobina, por lo que es derivada a UCI de Hospital Crdoba.Antecedentes personales patolgicosDiagnostico: DIABETES LABILCASO CLNICO 2:Varn de 32 aos con episodio de desorientacin y sudoracin, sufre de Diabetes tipo 1. Actualmente en tratamiento con Lantusae (insulina glargina lenta) y Humalog (Insulina Lispro rpida)Exploracin:Constantes vitales:TA: 145/83 FR: normalFC: 62 l.p.m SO2: 98%Glucemia: 36mg/dlNeurolgico: consciente y orientado. No focalidad neurolgica. Pupilas: derecha: 3R, izquierda: 3R. Glasgow: 15Va Area: permeable, ventilacin espontnea, eupneico enreposo, movilidad torcica normal. AR: mvc sin ruidos sobreaadidosCirculacin: pulsos (radial y carotdeo) normales, relleno capilar normal (