ÍNDICE PRONÓSTICOÍNDICE PRONÓSTICO

EDAD-COMORBILIDAD (IPEC)EDAD-COMORBILIDAD (IPEC)

EN POBLACIÓN INCIDENTE DE EN POBLACIÓN INCIDENTE DE

DIÁLISIS ESPAÑOLADIÁLISIS ESPAÑOLA

M. Fernández Lucas, J. Zamora*, M. López Mateos, J.L.Teruel, M. Rivera,

J. OrtuñoServicio de Nefrología y *Unidad de Bioestadística

H. RAMÓN Y CAJAL, MADRID

Índices Pronósticos (I)

WrightWright ( (Am J Kidney Dis, 1991Am J Kidney Dis, 1991) y ) y KhanKhan

((LancetLancet, 1993), 1993)

Charlson MCharlson M ( (J Chron DisJ Chron Dis, 1987), 1987)

Hemmelgarn BRHemmelgarn BR ( (Am J Kidney DisAm J Kidney Dis, 2003), 2003)

Índices Pronósticos (II)

Población anglosajona Población anglosajona

Población sin IRCT (distinta Población sin IRCT (distinta

edad, comorbilidad…) edad, comorbilidad…)

Repercusión funcional Repercusión funcional

Objetivo

Diseño de un índice pronóstico en Diseño de un índice pronóstico en

población española incidente en diálisis, población española incidente en diálisis,

considerando:considerando:

EdadEdad

Enfermedades prevalentesEnfermedades prevalentes

Repercusión funcionalRepercusión funcional

Metodología (I)

Periodo de estudio: 1997-2002Periodo de estudio: 1997-2002

Pacientes incidentes en diálisis Pacientes incidentes en diálisis

Prevalencia: 103 enf/millón/añoPrevalencia: 103 enf/millón/año

Variables: edad, sexo, nefropatía, Variables: edad, sexo, nefropatía,

enfermedades asociadasenfermedades asociadas

Metodología (II)

Rangos de edad: <50, 50-60, 60-70, >70 añosRangos de edad: <50, 50-60, 60-70, >70 años 12 enfermedades:12 enfermedades:

- - EPOCEPOC

- Hepatopatía- Hepatopatía

- Gastrointestinal- Gastrointestinal

- Neoplasias- Neoplasias

- Sistémicas- Sistémicas

- - Cardiopatía Cardiopatía

isquémicaisquémica

- ICC- ICC

- Fibrilación auricular- Fibrilación auricular

- Enf. vascular - Enf. vascular

periféricaperiférica

- Enf. vascular - Enf. vascular

cerebralcerebral

- Diabetes mellitus- Diabetes mellitus

- Hipertensión - Hipertensión

arterialarterial

Repercusión Funcional

SEVERIDADSEVERIDAD Ausencia Ausencia vsvs antecedentes de enfermedad antecedentes de enfermedad Ausencia o antecedentes de enfermedad Ausencia o antecedentes de enfermedad

asintomática asintomática vsvs enfermedad sintomática enfermedad sintomática

HTAHTA No No vsvs HTA HTA No o HTA controlada (TA<140/90) No o HTA controlada (TA<140/90) vsvs HTA HTA

no controlada no controlada NEOPLASIASNEOPLASIAS

Ausencia o más de 5 años de evolución sin Ausencia o más de 5 años de evolución sin recidiva recidiva vsvs neoplasia de menos de 5 años neoplasia de menos de 5 años

Estadística ANÁLISIS UNIVARIANTEANÁLISIS UNIVARIANTE considerando las considerando las

dos definicionesdos definiciones

ANÁLISIS MULTIVARIANTEANÁLISIS MULTIVARIANTE con todas las con todas las variables, eligiendo la definición con variables, eligiendo la definición con Hazard RatioHazard Ratio (HR) más alto (HR) más alto

SISTEMA DE PUNTUACIÓNSISTEMA DE PUNTUACIÓN HR 1.20-1.49HR 1.20-1.49 11 HR 1.50-2.49HR 1.50-2.49 22 HR 2.50-3.49HR 2.50-3.49 33

NIVELES DE RIESGONIVELES DE RIESGO

Bajo: 0-1 puntosBajo: 0-1 puntos Medio: 2-4Medio: 2-4 Alto: Alto: >> 5 5

Resultados I

N = 304 (varones 63%, mujeres 37%)N = 304 (varones 63%, mujeres 37%) Mediana edad: 64 Mediana edad: 64 ± 15 (16-84)± 15 (16-84) Distribución: Distribución:

< 50: 74 (24%)< 50: 74 (24%) 50-59: 47 (15%)50-59: 47 (15%) 60-70: 91 (30%)60-70: 91 (30%) >70: 92 (30%)>70: 92 (30%)

Mediana seguimiento: 21 Mediana seguimiento: 21 ± 19 ± 19 Nefropatía: DM (20%), vasculares (16%), Nefropatía: DM (20%), vasculares (16%),

GN (14%)GN (14%)

Prevalencia de comorbilidad

C. isquémica: 49 (16%)C. isquémica: 49 (16%) ICC: 42 (14%)ICC: 42 (14%) DM: 71 (23%)DM: 71 (23%) E. vascular periférica: 43 (14%)E. vascular periférica: 43 (14%) E. vascular cerebral: 32 (11%)E. vascular cerebral: 32 (11%) HTA: 231 (76%) HTA: 231 (76%) Neoplasias: 23 (8%) Neoplasias: 23 (8%) FA: 28 (9%)FA: 28 (9%) EPOC: 51 (17%)EPOC: 51 (17%) Hepatopatía: 27 (9%)Hepatopatía: 27 (9%) Digestivas: 24 (8%)Digestivas: 24 (8%) Sistémicas: 39 (13%)Sistémicas: 39 (13%)

Índice Pronóstico Edad-Comorbilidad (IPEC)

Variable HR Puntuación

C. Isquémica 1.1 0

Insuficiencia cardiaca congestiva 1.6 2

E. vascular periférica sintomática 2.4 2

E. vascular cerebral sintomática 1.4 1

Diabetes mellitus 1.7 2

Hipertensión no controlada 1.4 1

Neoplasia <5 años 3.6 4

Fibrilación auricular crónica 1.4 1

EPOC 1.3 1

Hepatopatía crónica 1.8 2

E. gastrointestinal 1.3 1

E. sistémicas 1.4 1

Edad < 50 1 0

Edad 50-60 1.2 1

Edad 60-70 1.3 1

Edad > 70 2.3 2

Niveles de riesgo: Prevalencia

0-1 puntos: 83 (27%)0-1 puntos: 83 (27%)

2-4 puntos: 125 (41%)2-4 puntos: 125 (41%)

>> 5 puntos: 96 (32%) 5 puntos: 96 (32%)

Media puntuación: 3.31 Media puntuación: 3.31 ± 2.4 (rango, 0-10) ± 2.4 (rango, 0-10)

Supervivencia y niveles de riesgo

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00

tiempo de evolución

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Su

per

vive

nci

a ac

um

ula

da

Supervivencia y puntuación del índice edad-comorbilidad

score 0-1

score 2-4

score > ó = 5

Supervivencia a Supervivencia a 3 años:3 años:

0-1 puntos: 0-1 puntos: 91%91% (0.79-1)(0.79-1)

2-4 puntos: 2-4 puntos: 76%76% (0.67-0.85)(0.67-0.85)

>> 5 puntos: 5 puntos: 43%43% (0.32-0.54)(0.32-0.54)

Log-Rank: 44, p = 0.000

Tasa de mortalidad/100 enfermos/año

0 5 10 15 20 25 30

0-1

2-4

> 5

3,8

10,9

26,4

Tasa de mortalidadTasa de mortalidad

Puntuaciones: IPEC, Charlson, Hemmelgarn

Variable IPECIPEC20052005

CHARLSOCHARLSONN

19871987

HEMMELGARHEMMELGARN N

2003 2003

Edad < 50 00 00 --

Edad 50-60 11 11 --

Edad 60-70 11 22 --

Edad > 70 22 33 --

C. isquémica 00 11 22

E. vascular cerebral sintomática

11 1 1 22

Hipertensión no controlada 11 -- --

Fibrilación auricular 11 -- --

EPOC 11 11 11

E. gastrointestinal 11 11 11

E. sistémicas 11 11 11

Diabetes mellitus 22 22 22

Hepatopatía crónica 22 33 22

Insuficiencia cardiaca congestiva

22 11 22

E. vascular periférica sintomática

22 11 11

Neoplasia <5 años 44 66 1010

Conclusiones

El primer índice pronóstico diseñado en El primer índice pronóstico diseñado en

población incidente de diálisis española población incidente de diálisis española

estima la probabilidad de supervivencia a estima la probabilidad de supervivencia a

tres años. tres años.

Existen importantes diferencias con Existen importantes diferencias con

respecto el Índice de Charlson respecto el Índice de Charlson

Es relevante considerar por la Es relevante considerar por la

repercusión funcionalrepercusión funcional

Debe ser validado en otra cohorte Debe ser validado en otra cohorte