Indre øre (vestibulære funktion) og N facialis AU cyan ... · ›FacialNerve GradingScale2.0 34 AARHUS UNIVERSITET INDRE ØRE OG N. FACIALIS CHRISTER SWAN ANDREASSEN UNDERSØGELSER

1

VERSITET

CHRISTER SWAN ANDREASSENADJUNKT, LÆGE, PH.D.INSTITUT FOR KLINISK MEDICINØRE-NÆSE-HALSKIRURGISK AFDELING HAARHUS UNIVERSITETSHOSPITAL

AARHUS

UNIVERSITET

UNI

INDRE ØRE (VESTIBULÆRE SYGDOMME)OGN. FACIALIS

AARHUS

UNIVERSITET

INDRE ØRE OG N. FACIALIS

CHRISTER SWAN ANDREASSEN

VESTIBULÆRE SYGDOMME

›Opbygning af vestibulærapparatet

›Hyppigste lidelser

2

AARHUS

UNIVERSITET



MÅL

›Kende opbygning og funktion af vestibulærapparatet

› Forstå baggrunden for lidelser i vestibulærapparatet

›Kende de hyppigste vestibulære lidelser

3

AARHUS

UNIVERSITET



OPBYGNING AF VESTIBULÆRAPPRATET

›Perifer del

› Ducti semicirculares› Laterale› Superiore

› Posteriore

›Otlitorganerne› Utriculus

› Sacculus

›Central del

› Ganglion vestibulare

› Kranienervekerner (VIII)

› Formatio reticularis

› Cerebellum

› Parietotemporale cortex

4

AARHUS

UNIVERSITET




›Buegange› Vinkelret på hinanden› Rotatoriske accelerationer› Crista ampullaris

›Utriculus og sacculus› Lineære accelerationer› Indeholder otolitter(”øresten”)

5

AARHUS

UNIVERSITET




›Buegange› Vinkelret på hinanden› Rotatoriske accelerationer› Crista ampullaris

›Utriculus og sacculus› Lineære accelerationer› Indeholder otolitter(”øresten”)

6

2

AARHUS

UNIVERSITET




›Centrale del› Afferente tråde fra vestibulærapparatet› Efferente tråde til områder i CNS› Bidrager til› Spatiel orientering

› Bevægelsesorientering

› Øjenbevægelser› Kropsstilling

› Autonom regulation

7

AARHUS

UNIVERSITET



OTONEUROLOGISKE UNDERSØGELSE

› Skelne mellem perifere og centrale årsager› Klinisk undersøgelse

› Bartels brille

› Head-shake test

› Impulstest

› Dix-Hallpikes test

› Fisteltest

› Koordination og gang

› Objektive målinger› Kalorisk prøve

› Video head impulse-test

› Videonystagmografi

› Epley-stol 8

AARHUS

UNIVERSITET



VESTIBULOOKULÆR REFLEKS

9

AARHUS

UNIVERSITET



KARATERISTIKA VED NYSTAGMUS›Perifert udløst ›Centralt udløst

10

›Horisontal/rotatorisk

› Trætbar

›Vertikal/ren horisontal› Latens (10-20sekunder)

› Ikke trætbar›Umiddelbar

›Høj frekvens › Lav frekvens› Lille amplitude ›Stor amplitude›Skifter ikke retning ›Kan skifte retning

›Svimmelhed ›Kun let svimmelhed

AARHUS

UNIVERSITET



BENIGN PAROKSYMAL POSITIONEL VERTIGO (BPPV)

› Forekomst› 50% af al vestibulær udløst svimmelhed› 20-25% af al svimmelhed› Hyppigere hos ældre› Kvinder > mænd

›Patogenese› Otoconia i buegang

› Oftest posteriore

› Idiopatisk, sequelae efterMeniére/neuronitis m.fl.

11

AARHUS

UNIVERSITET




› Symptomer› Akut indsættende svimmelhed ved stillingsændring› Varighed optil 1 minut› Uger til måneder

›Diagnose› Dix-Hallpikes test

12

INDSÆTTE VIDEO FRA YOUTUBE???!!!!

3

AARHUS

UNIVERSITET




› Symptomer› Akut indsættende svimmelhed ved stillingsændring› Varighed optil 1 minut› Uger til måneder

›Diagnose› Dix-Hallpikes test

13

AARHUS

UNIVERSITET




›Behandling› Epleys manøvre› (Antihistaminer)

›Prognose› Spontan remission› Recidiv tendens

14

AARHUS

UNIVERSITET



NEURITIS VESTIBULARIS› Forekomst› 7% af al svimmelhed› + unilateralt høretab = labyrintitis

›Patogenese› Viral› Vaskulær› Inflammation

15

?

AARHUS

UNIVERSITET



NEURITIS VESTIBULARIS› Symptomer› Akut svimmelhed› Konstant tilstede

› Faldtendens› Kvalme/opkastning› Sengeliggende

›Diagnose› Anamnese + klinik› Impulstest› Kalorisk prøve› [MRI (m/kontrast)]

16

AARHUS

UNIVERSITET



NEURITIS VESTIBULARIS›Behandling› Antiemetika› Antihistaminer› Steroid› Vestibulær rehabilitering

›Prognose› Remission over uger-måneder› Sequelae: kanalparese/-paralyse› 50% normalisering

17

Normal kalorisk prøve

Højresidig kanalparese

AARHUS

UNIVERSITET



COMMOTIO LABYRINTHI› Forekomst› Hyppigt (ofte overset)

›Patogenese› Hovedtraume labyrintbeskadigelse

› Overrivning af membranstrukturer i indre øre

› Træk på hjernestamme/VIII kranienerve

› Ingen fraktur

18

4

AARHUS

UNIVERSITET



COMMOTIO LABYRINTHI› Forekomst› Hyppigt (ofte overset)

›Patogenese› Hovedtraume labyrintbeskadigelse

› Overrivning af membranstrukturer i indre øre

› Træk på hjernestamme/VIII kranienerve

› Ingen fraktur

19

AARHUS

UNIVERSITET



COMMOTIO LABYRINTHI› Symptomer› Vertigo efter traume› Evt. kombineret med høretab› Konstant/anfaldsvis/bevægelsesudløst› Kvalme/opkast/faldtendens

20

›Diagnose› Spontan nystagmus› Kalorisk prøve› CT

AARHUS

UNIVERSITET



COMMOTIO LABYRINTHI›Behandling› Akutte fase: antiemetika+antihistaminer› Vestibulær rehabilitering

›Prognose› Spontan bedring (mdr./år)› Sequelae: kanalparese/-paralyse

21

AARHUS

UNIVERSITET



DEHISCENS AF SUPERIORE BUEGANG› Forekomst› Sjælden› 40-50 år

›Patogenese› Udtyndning af knogle› Degeneration/kolesteatom/traume

22

AARHUS

UNIVERSITET



DEHISCENS AF SUPERIORE BUEGANG› Symptomer› Vertigo

› Udløst ved hoste/nysen/Valsalva

› Fluktuerende/konstant

› Høretab (konduktivt!)› Autofoni/konduktiv hyperacusis› Tinnitus› Faldtendens

›Diagnose› CT› Tullios fænomen› Henneberts tegn

23

AARHUS

UNIVERSITET



DEHISCENS AF SUPERIORE BUEGANG›Behandling› Konservativt

› vestibulær rehabilitering

› Kirurgisk lukning› Transmastoidalt

› Via fossa media

›Differentialdiagnoser› BPPV› Basilaris-insufficiens› Meniére

24

5

AARHUS

UNIVERSITET



LABYRINTFISTEL – PERILYMFATISK FISTEL

› Labyrintfistel› Rammer ducti semicirculares› Traume/kolesteatom

›Vertigo/høretab/tinnitus

›Behandling› Undgå Valsalva etc.› Evt. operativ lukning

›Perilymfatisk fistel› Ovale eller runde vindue› Traume/kolesteatom/COM/stapeskirurgi

›Vertigo/høretab/tinnitus

›Behandling› Undgå Valsalva etc.› Evt. operativ lukning

25

AARHUS

UNIVERSITET



KINETOSE (TRANSPORTSYGE)› Forekomst› > 90% af alle› Hyppigere hos børn› Individuel disposition

›Patogenese› Uoverensstemmelse mellem vestibulære, visuelle og proprioceptive stimuli

26

AARHUS

UNIVERSITET



KINETOSE (TRANSPORTSYGE)› Symptomer› Bleg› Kvalme› Koldsved› Opkastning

›Diagnose› Indlysende for patienten

›Behandling› Antihistamin› Visuell orientering› Sove 27

AARHUS

UNIVERSITET



PERIFER FACIALISPARESE

›Kranienerve VII

› Facialis parese - hyppig lidelse

28

AARHUS

UNIVERSITET



MÅL

›Kende n. facialis´ forløb

›Hyppigste lidelser

29

AARHUS

UNIVERSITET



NERVUS FACIALIS

›Blandet nerve›Motoriske fibre: mimiske muskulatur, m. stapedius, venter posterior m. digastricus, m. stylohyoideus, platysma.

› Parasympatiske fibre: gll. lacrimalis, sublingualis, submandibularis.

› Sensoriske fibre: smag forreste 2/3 tungen, følesans membrana tympani, meatus acusticus externa, pinna.

30

6

AARHUS

UNIVERSITET



N. FACIALIS´ FORLØB

31

Intrakranieltforløb

AARHUS

UNIVERSITET



UNDERSØGELSER

›Parasympatiske funktion (N. petrosus major)› Tåresekretion (Schirmers test)

›M. stapedius´ funktion (N. stapedius)› Stapediusrefleks› Hyperacusis/fonofobi

› Sensoriske funktion (Chorda tympani)› Smagssans; surt, sødt, salt, bittert

32

AARHUS

UNIVERSITET



N. FACIALIS´ FORLØB

33

Rami temporales

Rami zygomatici

Rami buccales

Ramus marginalis

Ramus colli

Tell

Ziggy

Bob

Marley

Called

AARHUS

UNIVERSITET



UNDERSØGELSER› Komplet øre-næse-hals undersøgelse inklusive otoneurologi

›Mimiske muskulatur (hovedstamme)› rynke pande/knibe øjnene/smile/spidse mund› lagophthalmus (Bells fænomen)› udslættede furer i huden› hængende mundvig

› Facial Nerve Grading Scale 2.0

34

AARHUS

UNIVERSITET



UNDERSØGELSER›Otomikroskopi› Patologi i mellemøret som kan ses?

›Palpation og ultralydsundersøgelse af parotis› Tumor?

›Audiometri

› Elektroneuronografi (ENG) –axontab/demyelinisering?

›Billeddannende undersøgelser

35

AARHUS

UNIVERSITET



CENTRAL VS. PERIFERCentral facialisparese› supranukleær læsion

Perifer facialisparese› infranukleær læsion

36

7

AARHUS

UNIVERSITET



PERIFER FACIALISPARESEÆtiologi

› Idiopatisk

› Infektion

›Kolesteatom

›Tumor

›Traume

37

AARHUS

UNIVERSITET



IDIOPATISK FACIALISPARESE(BELLS PALSY)

›Hyppig lidelse› Incidens: 25/100.000/år› Ca. 75 % af alle perifere facialispareser

38

› ”Risikofaktorer”› 15-45 år› Graviditet/puerperium› Diabetes mellitus

›Patogenese› Infektion/inflammation?

AARHUS

UNIVERSITET




› Symptomer

› Smerter i øreregionen

› Udvikler sig hurtigt – timer til et par dage

› Påvirket smagsans

› Hyperacusis/fonofobi

› Normal tåresekretion (→ epifora)

39

AARHUS

UNIVERSITET




›Diagnose› Udelukkelsesdiagnose!

›Prognose› Bedring efter 3-4 uger› 80 % normal funktion› 5 % svære sequelae› Afhængig af paresens sværhedsgrad

40

AARHUS

UNIVERSITET




›Behandling

› Prednisolon (50 mg x 1 dgl)

› Urglasforbinding/kunstig tårer

› Mimiske øvelser

› Massage af ansigtsmuskulaturen

› Tarsorafi/Z-plastik

› Kirurgisk dekompression obsolet

41

AARHUS

UNIVERSITET



HERPES ZOSTER OTICUS(RAMSAY HUNT SYNDROM)

›Varicella zoster virus (VZV)

›Risikofaktorer› Alder› Immunosuppression

42

8

AARHUS

UNIVERSITET



HERPES ZOSTER OTICUS(RAMSAY HUNT SYNDROM)

›Diagnose› Vesikler i øregang/mundhule› Smertefuld!› Tåresekretion ophævet› Høretab

›Behandling› Valaciclovir p.o./aciclovir i.v.

›Prognose› ~ 75% sequelae

43

AARHUS

UNIVERSITET



BORRELIA MENINGORADICULITIS(LYMES DISEASE)

›Borrelia burgdorferi

›Diagnose› Erythemamigrans› Lumbalpunktur/serologi› Sommer/efterår/vinter

›Behandling› Benzylpenicillin i.v.

›Prognose› 10 - 15% sequelae

44

AARHUS

UNIVERSITET



OTITIS MEDIA›5 ‰ af patienter med akut otitis media (AOM)

›Symptomer› Feber› Øresmerter

›Diagnose› Otomikroskopi

›Behandling› Tubulation og antibiotika

›Prognose› God

45

AARHUS

UNIVERSITET



KOLESTEATOM› Symptomer› facialisparese som debutsymptom› Hørenedsættelse

›Diagnose› Otomikroskopi› eksplorativ tympanotomi› CT, MRI

›Behandling› Operation

›Prognose› Dårlig 46

AARHUS

UNIVERSITET



PAROTISTUMOR› Facialisparese› Dårlig prognostisk tegn

›Diagnose› Biopsi› MRI

›Behandling› Operation› Palliation

›Prognose› Dårlig

47

AARHUS

UNIVERSITET



TRAUME›Kraniefrakturer› Os temporale fraktur

› Længdegående – 80%

› Tværgående – 20%

› Svære traumer›Operationssequelae

›Prognose› Tilkommer akut – dårlig

› Tilkommer over tid - god

48

9

AARHUS

UNIVERSITET



OTONEUROLOGISK UNDERSØGELSE

›Altid ved:

› Vertigo

› Facialisparese

› Pludseligt opstået høretab

› Kranienerveudfald (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

49

Documents

Indre øre (vestibulære funktion) og N facialis AU cyan ... · ›FacialNerve GradingScale2.0 34 AARHUS UNIVERSITET INDRE ØRE OG N. FACIALIS CHRISTER SWAN ANDREASSEN UNDERSØGELSER