Hvidovre Hospital

Indsæt hjælpelinjer til placering

af objekter

1. Højreklik uden for slidet og

vælg Gitter og hjælpelinjer

2. Sæt kryds ved Vis

tegnehjælpelinjer på skærmen

3. Vælg OK

Indsætte Titel/beskrivelse og Navn

1. Vælg Indsæt i topmenuen

2. Vælg Sidehoved og Sidefod

3. Indtast dit navn, hvor der står Navn

4. Indsæt Titel/beskrivelse hvor der står

Titel/beskrivelse

5. Vælg Anvend på alle eller Anvend

hvis det kun skal være på et enkel slide

Ondt i maven hos yngre voksne

Hvad kan man bruge biokemien til?

Gastroenheden, medicinsk sektion

Indsæt billede

1. Klik på det lille billede-

indsættelsesikon i midten

af pladsholderen

2. Indsæt det ønskede billede

3. Klik Beskær for at ændre

billedets fokus/størrelse

4. Ønsker du at skalere billedet, så hold

SHIFT-knappen nede, mens der

trækkes i billedets hjørner

Hvidovre Hospital

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?

Gastroenheden er landets største mave-tarmafdeling med specialiseret funktion indenfor kirurgi og medicinsk gastroenterologi/hepatologi. Afdelingen varetager hovedfunktion, regions- og højt specialiserede funktioner indenfor begge specialer.

Gastroenheden, Hvidovre Hospital

2

Indsæt billede

1. Klik på det lille billede-

indsættelsesikon i midten

af pladsholderen

2. Indsæt det ønskede billede

3. Klik Beskær for at ændre

billedets fokus/størrelse

4. Ønsker du at skalere billedet, så hold

SHIFT-knappen nede, mens der

trækkes i billedets hjørner

Hvidovre Hospital

• Ansatte: ca. 470 medarbejdere

• Mere end 6.000 operationer årligt

• Sengepladser: 146 fordelt på 8 sengeafsnit

• Ambulatorie-aktivitet: 46.000 ambulatoriebesøg årligt

• Endoskopi-aktivitet: ca. 10.000 endoskopiske undersøgelser årligt.

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 3

Indsæt billede

1. Klik på det lille billede-

indsættelsesikon i midten

af pladsholderen

2. Indsæt det ønskede billede

3. Klik Beskær for at ændre

billedets fokus/størrelse

4. Ønsker du at skalere billedet, så hold

SHIFT-knappen nede, mens der

trækkes i billedets hjørner

Hvidovre Hospital

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?

• Introduktion

• Ondt i maven – og hvad så?

• Øvre dyspepsi og Helicobacter pylori

• Cøliaki

• Laktoseintolerans

• Calprotectin

• IBS-guide

• Spørgsmål

Plan

4

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Ondt i maven – og hvad så?

•Afgrænsning af yngre voksne?

• Skelne mellem akutte og kroniske tilstande

• Skelne mellem organiske og funktionelle lidelser

•Grundig anamnese – giver mange diagnoser

•Det mest sandsynlige er det mest sandsynlige

•Vær opmærksom på symptomer/fund, der ikke passer i helhedsbilledet

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 5

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Øvre dyspepsi

• Smerter eller ubehag i epigastriet med eller uden:

• Kvalme, opkastning, tidlig mæthedsfornemmelse, nedsat appetit, halsbrand, sure opstød eller oppustethed

• I vores del af verden er ca. 30 % af patienter med dyspepsi inficeret med Helicobacter pylori, sammenlignet med 80-90 % i udviklingslandene

• Prævalensen i DK i befolkningen generelt er ca. 20 %

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 6

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Øvre dyspepsi - Helicobacter pylori

• Hos de fleste patienter med dyspepsi kender den praktiserende læge ikke til den underliggende årsag. Sygehistorien er en dårlig prædiktor for diagnosen

• Test-and-treat

• Indebærer, at patienter med dyspepsi bør testes for H. pylori ved hjælp af en ikke-invasiv metode, hvis de er yngre end 45 år, og der ikke foreligger alarmsymptomer på malignitet eller kompliceret mavesår

• Alarmsymptomerne er synkebesvær, langvarig opkastningstendens, betydende vægttab, melæna, rektal blødning, udfyldning i abdomen, ikterus, familiehistorie med ventrikelkræft

• Hvis patienten er inficeret, behandles med en anti-Hp-eradikation

• En eventuel anti-Hp-eradikation skal altid forudgås og efterfølges af en test for Helicobacter pylori

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 7

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori

• Diagnostiske tests

• Serologi

• Sensitivitet 85 %, specificitet 80 % • Kan forblive positiv i måneder efter erdikation • Anbefales ikke

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 8

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori

• Diagnostiske tests

• Serologi

• Sensitivitet 85 %, specificitet 80 % • Kan forblive positiv i måneder efter erdikation • Anbefales ikke

• Urea-pusteprøve

• Sensitivitet 95-100 %, specificitet 91-98 % • Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere (2 uger), antibiotika (4 uger) og

vismutholdige forbindelser • Anbefales til kontrol efter eradikationskur (tidligst 4 uger efter)

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 9

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 10

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori

• Diagnostiske tests

• Serologi

• Sensitivitet 85 %, specificitet 80 % • Kan forblive positiv i måneder efter erdikation • Anbefales ikke

• Urea-pusteprøve

• Sensitivitet 95-100 %, specificitet 91-98 % • Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere (2 uger), antibiotika (4 uger) og

vismutholdige forbindelser • Anbefales til kontrol efter eradikationskur (tidligst 4 uger efter)

• Fæces antigen

• Sensitivitet 91-98 %, specificitet 94-99 % • Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere (2 uger), antibiotika (4 uger) og

vismutholdige forbindelser • Anbefales til kontrol efter eradikationskur (tidligst 4 uger efter)

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 11

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 12

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori • Diagnostiske tests

• Serologi

• Sensitivitet 85 %, specificitet 80 % • Kan forblive positiv i måneder efter erdikation • Anbefales ikke

• Urea-pusteprøve

• Sensitivitet 95-100 %, specificitet 91-98 % • Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere (2 uger), antibiotika (4 uger) og

vismutholdige forbindelser • Anbefales til kontrol efter eradikationskur (tidligst 4 uger efter)

• Fæces antigen

• Sensitivitet 91-98 %, specificitet 94-99 % • Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere (2 uger), antibiotika (4 uger) og

vismutholdige forbindelser • Anbefales til kontrol efter eradikationskur (tidligst 4 uger efter)

• Direkte urease-test, immunhistokemisk, mikroskopisk, dyrkning

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 13

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 14

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Cøliaki

• Cøliaki er en kronisk, immunmedieret tyndtarmsenteropati, der udløses af gluten i fødevarer hos genetisk disponerede individer.

• Klassisk cøliaki: Malabsorptionssyndrom med mangeltilstande er dominerende. Karakteristisk er diaré, træthed, vægttab. Ofte ses nedsat muskelkraft, muskel- og knoglesmerter, glossitis, aftøs stomatitis og tandemaljedefekter, evt. sekundær laktosemalabsorption. Blodbiokemien er oftest påvirket.

• Ubehandlet medfører cøliaki risiko for malabsorption med nedsat livskvalitet, jernmangel og osteoporose, og der er forhøjet risiko for lymfom.

• Sygdomsprævalensen er 0,5-1,0%, men cøliaki er kraftigt underdiagnosticeret

• Diagnosen cøliaki stilles ved tilstedeværelse af karakteristiske histopatologiske forandringer i duodenal biopsier i form af kryphyperplastisk villusatrofi og klinisk remission af symptomer/histologi på glutenfri diæt.

• Tilstedeværelse af cøliaki antistoffer og evt vævstype kan støtte i den kliniske vurdering.

• Patienter med atypiske symptomer og uoverensstemmelse mellem serologi og histologi kan være en diagnostisk udfordring

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 15

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Cøliaki – hvem skal undersøges?

• Absolutte indikationer

• Symptomer eller kliniske fund forenelige med klassisk cøliaki

• Jernmangelanæmi uden kendt årsag

• Dermatitis herpetiformis

• 1.gradsslægtning til cøliaki-patient

• Relative indikationer

• Diabetes mellitus type 1

• Forhøjede levertransaminaser uden kendt årsag

• Osteopeni/osteoporose

• Colon irritable

• …..

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 16

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Cøliaki – hvordan skal de undersøges?

• Patienter med stærk klinisk mistanke bør undersøges med både antistofmåling og duodenalbiopsier

• Patienter med svag klinisk mistanke kan undersøges for cøliaki med antistofmåling alene

•Ved positivt antistof bør der altid suppleres med duodenalbiopsier

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 17

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Cøliaki

• IgA anti-transglutaminase (IgA anti-TG2) kombineret med måling af total IgA i serum, eller IgG antideamideret gliadinpeptid (IgG anti-DGP), anbefales som antistofmåling

• Antistofmålinger og vævsprøver skal udføres i en periode hvor patienten indtager glutenholdig diæt

• Der anbefales ≥ 4 biopsier fra duodenum samt ≥ 1 biopsier fra bulbus duodeni

• Fravær af HLA-DQ2 og HLA-DQ8 udelukker med stor sikkerhed cøliaki

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 18

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Cøliaki

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 19

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Laktoseintolerans

• Laktoseintolerans kendes også som laktasemangel eller laktosemalabsorption

• Laktoseintolerans defineres som abdominalt ubehag i form af diaré, mavesmerter og flatulens, der skyldes indtagelse af laktose

• Primær laktoseintolerans • Er en genetisk betinget enzymdefekt

• Sekundær laktoseintolerans • Er en forbigående reduktion i laktaseaktivitet ved f.eks.

ubehandlet cøliaki eller anden sygdom i tyndtarmsslimhinden

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 20

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Laktoseintolerans

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 21

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Laktoseintolerans

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 22

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Laktoseintolerans

Husk muligheden for sekundær laketoseintolerans

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 23

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Laktoseintolerans

Malham M et al, Ugeskr Læger 2017;179:V09160627

3-8 % i Vesteuropa har primær LM

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 24

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Laktoseintolerans

Malham M et al, Ugeskr Læger 2017;179:V09160627

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 25

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Kronisk inflammatorisk tarmsygdom

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?

Colitis Ulcerosa (UC)

•Mucosal ulceration

•Diffus inflammation

• Kun colon involveret

• Kontinuert udbredning

•Distal indvolvering

Crohn’s sygdom (CD)

• Transmural inflammation

•Granulomatøs

• Involvering af hele GI-kanal mulig

• Segmentær udbredning

• (Stenoserende og fistulerende sygdom)

26

Hvidovre Hospital

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?

Calprotectin – hvad er det?

27

Hvidovre Hospital

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?

Calprotectin – hvad er det?

28

Hvidovre Hospital

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?

Calprotectin – hvordan måles det?

• Kan måles i afføring, plasma og ledvæske

• ELISA-test

•Hurtigtest

29

Hvidovre Hospital

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?

Opsamling af prøve

•Hvordan?

• 5-7 g afføring

• Holdbar med stuetemperatur i op til 5(-7) dage

• Sendes med alm. post (weekender?)

• Lægges på frys i laboratorium

30

Hvidovre Hospital

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?

Skelne mellem kronisk inflammatorisk tarmsygdom og IBS

• Symptomoverlap mellem kronisk inflammatorisk tarmsygdom og IBS

• Kronisk inflammatorisk tarmsygdom er i modsætning til IBS en kroniske inflammatorisk tilstand med inflammation af tarmvæggen

• Kan anvendes i primær sektoren til at ”screene” til endoskopi – cut-off niveau?

• Er en markør for inflammation med neutrofile granulocytter – ikke for IBD !

31

Hvidovre Hospital

Normal

Inflammation

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 32

Hvidovre Hospital Mavesmerter/ubehag

Oppustethed

Ændret afføringsmønster

Patient > 40 år

med ét eller flere af følgende symptomer:

Ændret afføringsmønster > 4 uger

Tidligere colorectal neoplasi

Tidligere endometriecancer

Familiær anamnese med colorectal cancer

Uforklaret anæmi

Vægttab

Blødning pr. rectum

F-calprotectin

F-Calprotectin < 50 mg/kg

Sandsynligvis irritabel tarmsyndrom*

F-Calprotectin 50-150 mg/kg

Udeluk andre mulige årsager til inflammation

i mavetarmkanalen f.eks.

infektion eller NSAID-indtag*

Gentag F-calprotectin

F-calprotectin < 50 mg/kg

Sandsynligvis irritabel tarmsyndrom*

F-calprotectin > 50 mg/g

Henvis til gastroenterologisk udredning

F-calprotectin > 150 mg/kg

Sandsynligvis intestinal sygdom,

hvis infektion er udelukket

Henvis til gastroenterologisk udredning

JA

NEJ

Henvis til kræftpakke for colorectal cancer

*Man bør dog huske på andre tilstande, der kan præsentere sig med lidt eller ingen inflammation f.eks. cøliaki og laktoseintolerans.

Klaus Theede 33

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Mistanke om irritabelt tarmsyndrom

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 34

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Tag med hjem

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?

Helicobacter pylori • Brug urea-pusteprøve eller antigen i fæces • Test altid før og efter behandling • Husk PPI og antibiotika pause Cøliaki • IgA-transglutaminase (IgA anti-TG2) + IgA og/eller IgG anti-deamideret gliadinpeptid (IgG anti-DGP) • Husk gluteneksponering • Hvis positiv -> gastroskopi • HLA DQ8/DQ2 i særlige tilfælde Laktoseintolerans • Primær/sekundær • Undersøges primært med gentest (hos etniske kaukasiere) Calprotectin • Kan detektere gastrointestinal inflammation • Er ikke specifik for kronisk inflammatorisk tarmsygdom • Er velegnet, hvis man er i tvivl om irritabelt tarmsyndrom

35

Hvidovre Hospital

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge

biokemien til?

36

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt

2. Niveau = Bullets 22 pkt

3. Niveau = Bullets 20 pkt

4. Niveau = Bullets 18 pkt

5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Hvidovre Hospital

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 37

Hvidovre Hospital

Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 38