Hvidovre Hospital
Indsæt hjælpelinjer til placering
af objekter
1. Højreklik uden for slidet og
vælg Gitter og hjælpelinjer
2. Sæt kryds ved Vis
tegnehjælpelinjer på skærmen
3. Vælg OK
Indsætte Titel/beskrivelse og Navn
1. Vælg Indsæt i topmenuen
2. Vælg Sidehoved og Sidefod
3. Indtast dit navn, hvor der står Navn
4. Indsæt Titel/beskrivelse hvor der står
Titel/beskrivelse
5. Vælg Anvend på alle eller Anvend
hvis det kun skal være på et enkel slide
Ondt i maven hos yngre voksne
Hvad kan man bruge biokemien til?
Gastroenheden, medicinsk sektion
Indsæt billede
1. Klik på det lille billede-
indsættelsesikon i midten
af pladsholderen
2. Indsæt det ønskede billede
3. Klik Beskær for at ændre
billedets fokus/størrelse
4. Ønsker du at skalere billedet, så hold
SHIFT-knappen nede, mens der
trækkes i billedets hjørner
Hvidovre Hospital
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?
Gastroenheden er landets største mave-tarmafdeling med specialiseret funktion indenfor kirurgi og medicinsk gastroenterologi/hepatologi. Afdelingen varetager hovedfunktion, regions- og højt specialiserede funktioner indenfor begge specialer.
Gastroenheden, Hvidovre Hospital
2
Indsæt billede
1. Klik på det lille billede-
indsættelsesikon i midten
af pladsholderen
2. Indsæt det ønskede billede
3. Klik Beskær for at ændre
billedets fokus/størrelse
4. Ønsker du at skalere billedet, så hold
SHIFT-knappen nede, mens der
trækkes i billedets hjørner
Hvidovre Hospital
• Ansatte: ca. 470 medarbejdere
• Mere end 6.000 operationer årligt
• Sengepladser: 146 fordelt på 8 sengeafsnit
• Ambulatorie-aktivitet: 46.000 ambulatoriebesøg årligt
• Endoskopi-aktivitet: ca. 10.000 endoskopiske undersøgelser årligt.
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 3
Indsæt billede
1. Klik på det lille billede-
indsættelsesikon i midten
af pladsholderen
2. Indsæt det ønskede billede
3. Klik Beskær for at ændre
billedets fokus/størrelse
4. Ønsker du at skalere billedet, så hold
SHIFT-knappen nede, mens der
trækkes i billedets hjørner
Hvidovre Hospital
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?
• Introduktion
• Ondt i maven – og hvad så?
• Øvre dyspepsi og Helicobacter pylori
• Cøliaki
• Laktoseintolerans
• Calprotectin
• IBS-guide
• Spørgsmål
Plan
4
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Ondt i maven – og hvad så?
•Afgrænsning af yngre voksne?
• Skelne mellem akutte og kroniske tilstande
• Skelne mellem organiske og funktionelle lidelser
•Grundig anamnese – giver mange diagnoser
•Det mest sandsynlige er det mest sandsynlige
•Vær opmærksom på symptomer/fund, der ikke passer i helhedsbilledet
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 5
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Øvre dyspepsi
• Smerter eller ubehag i epigastriet med eller uden:
• Kvalme, opkastning, tidlig mæthedsfornemmelse, nedsat appetit, halsbrand, sure opstød eller oppustethed
• I vores del af verden er ca. 30 % af patienter med dyspepsi inficeret med Helicobacter pylori, sammenlignet med 80-90 % i udviklingslandene
• Prævalensen i DK i befolkningen generelt er ca. 20 %
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 6
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Øvre dyspepsi - Helicobacter pylori
• Hos de fleste patienter med dyspepsi kender den praktiserende læge ikke til den underliggende årsag. Sygehistorien er en dårlig prædiktor for diagnosen
• Test-and-treat
• Indebærer, at patienter med dyspepsi bør testes for H. pylori ved hjælp af en ikke-invasiv metode, hvis de er yngre end 45 år, og der ikke foreligger alarmsymptomer på malignitet eller kompliceret mavesår
• Alarmsymptomerne er synkebesvær, langvarig opkastningstendens, betydende vægttab, melæna, rektal blødning, udfyldning i abdomen, ikterus, familiehistorie med ventrikelkræft
• Hvis patienten er inficeret, behandles med en anti-Hp-eradikation
• En eventuel anti-Hp-eradikation skal altid forudgås og efterfølges af en test for Helicobacter pylori
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 7
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori
• Diagnostiske tests
• Serologi
• Sensitivitet 85 %, specificitet 80 % • Kan forblive positiv i måneder efter erdikation • Anbefales ikke
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 8
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori
• Diagnostiske tests
• Serologi
• Sensitivitet 85 %, specificitet 80 % • Kan forblive positiv i måneder efter erdikation • Anbefales ikke
• Urea-pusteprøve
• Sensitivitet 95-100 %, specificitet 91-98 % • Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere (2 uger), antibiotika (4 uger) og
vismutholdige forbindelser • Anbefales til kontrol efter eradikationskur (tidligst 4 uger efter)
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 9
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 10
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori
• Diagnostiske tests
• Serologi
• Sensitivitet 85 %, specificitet 80 % • Kan forblive positiv i måneder efter erdikation • Anbefales ikke
• Urea-pusteprøve
• Sensitivitet 95-100 %, specificitet 91-98 % • Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere (2 uger), antibiotika (4 uger) og
vismutholdige forbindelser • Anbefales til kontrol efter eradikationskur (tidligst 4 uger efter)
• Fæces antigen
• Sensitivitet 91-98 %, specificitet 94-99 % • Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere (2 uger), antibiotika (4 uger) og
vismutholdige forbindelser • Anbefales til kontrol efter eradikationskur (tidligst 4 uger efter)
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 11
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 12
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori • Diagnostiske tests
• Serologi
• Sensitivitet 85 %, specificitet 80 % • Kan forblive positiv i måneder efter erdikation • Anbefales ikke
• Urea-pusteprøve
• Sensitivitet 95-100 %, specificitet 91-98 % • Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere (2 uger), antibiotika (4 uger) og
vismutholdige forbindelser • Anbefales til kontrol efter eradikationskur (tidligst 4 uger efter)
• Fæces antigen
• Sensitivitet 91-98 %, specificitet 94-99 % • Sensitiviteten reduceres af protonpumpehæmmere (2 uger), antibiotika (4 uger) og
vismutholdige forbindelser • Anbefales til kontrol efter eradikationskur (tidligst 4 uger efter)
• Direkte urease-test, immunhistokemisk, mikroskopisk, dyrkning
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 13
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Øvre dyspepsi – Helicobacter pylori
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 14
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Cøliaki
• Cøliaki er en kronisk, immunmedieret tyndtarmsenteropati, der udløses af gluten i fødevarer hos genetisk disponerede individer.
• Klassisk cøliaki: Malabsorptionssyndrom med mangeltilstande er dominerende. Karakteristisk er diaré, træthed, vægttab. Ofte ses nedsat muskelkraft, muskel- og knoglesmerter, glossitis, aftøs stomatitis og tandemaljedefekter, evt. sekundær laktosemalabsorption. Blodbiokemien er oftest påvirket.
• Ubehandlet medfører cøliaki risiko for malabsorption med nedsat livskvalitet, jernmangel og osteoporose, og der er forhøjet risiko for lymfom.
• Sygdomsprævalensen er 0,5-1,0%, men cøliaki er kraftigt underdiagnosticeret
• Diagnosen cøliaki stilles ved tilstedeværelse af karakteristiske histopatologiske forandringer i duodenal biopsier i form af kryphyperplastisk villusatrofi og klinisk remission af symptomer/histologi på glutenfri diæt.
• Tilstedeværelse af cøliaki antistoffer og evt vævstype kan støtte i den kliniske vurdering.
• Patienter med atypiske symptomer og uoverensstemmelse mellem serologi og histologi kan være en diagnostisk udfordring
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 15
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Cøliaki – hvem skal undersøges?
• Absolutte indikationer
• Symptomer eller kliniske fund forenelige med klassisk cøliaki
• Jernmangelanæmi uden kendt årsag
• Dermatitis herpetiformis
• 1.gradsslægtning til cøliaki-patient
• Relative indikationer
• Diabetes mellitus type 1
• Forhøjede levertransaminaser uden kendt årsag
• Osteopeni/osteoporose
• Colon irritable
• …..
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 16
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Cøliaki – hvordan skal de undersøges?
• Patienter med stærk klinisk mistanke bør undersøges med både antistofmåling og duodenalbiopsier
• Patienter med svag klinisk mistanke kan undersøges for cøliaki med antistofmåling alene
•Ved positivt antistof bør der altid suppleres med duodenalbiopsier
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 17
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Cøliaki
• IgA anti-transglutaminase (IgA anti-TG2) kombineret med måling af total IgA i serum, eller IgG antideamideret gliadinpeptid (IgG anti-DGP), anbefales som antistofmåling
• Antistofmålinger og vævsprøver skal udføres i en periode hvor patienten indtager glutenholdig diæt
• Der anbefales ≥ 4 biopsier fra duodenum samt ≥ 1 biopsier fra bulbus duodeni
• Fravær af HLA-DQ2 og HLA-DQ8 udelukker med stor sikkerhed cøliaki
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 18
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Cøliaki
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 19
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Laktoseintolerans
• Laktoseintolerans kendes også som laktasemangel eller laktosemalabsorption
• Laktoseintolerans defineres som abdominalt ubehag i form af diaré, mavesmerter og flatulens, der skyldes indtagelse af laktose
• Primær laktoseintolerans • Er en genetisk betinget enzymdefekt
• Sekundær laktoseintolerans • Er en forbigående reduktion i laktaseaktivitet ved f.eks.
ubehandlet cøliaki eller anden sygdom i tyndtarmsslimhinden
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 20
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Laktoseintolerans
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 21
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Laktoseintolerans
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 22
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Laktoseintolerans
Husk muligheden for sekundær laketoseintolerans
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 23
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Laktoseintolerans
Malham M et al, Ugeskr Læger 2017;179:V09160627
3-8 % i Vesteuropa har primær LM
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 24
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Laktoseintolerans
Malham M et al, Ugeskr Læger 2017;179:V09160627
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 25
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?
Colitis Ulcerosa (UC)
•Mucosal ulceration
•Diffus inflammation
• Kun colon involveret
• Kontinuert udbredning
•Distal indvolvering
Crohn’s sygdom (CD)
• Transmural inflammation
•Granulomatøs
• Involvering af hele GI-kanal mulig
• Segmentær udbredning
• (Stenoserende og fistulerende sygdom)
26
Hvidovre Hospital
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?
Calprotectin – hvad er det?
27
Hvidovre Hospital
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?
Calprotectin – hvad er det?
28
Hvidovre Hospital
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?
Calprotectin – hvordan måles det?
• Kan måles i afføring, plasma og ledvæske
• ELISA-test
•Hurtigtest
29
Hvidovre Hospital
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?
Opsamling af prøve
•Hvordan?
• 5-7 g afføring
• Holdbar med stuetemperatur i op til 5(-7) dage
• Sendes med alm. post (weekender?)
• Lægges på frys i laboratorium
30
Hvidovre Hospital
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?
Skelne mellem kronisk inflammatorisk tarmsygdom og IBS
• Symptomoverlap mellem kronisk inflammatorisk tarmsygdom og IBS
• Kronisk inflammatorisk tarmsygdom er i modsætning til IBS en kroniske inflammatorisk tilstand med inflammation af tarmvæggen
• Kan anvendes i primær sektoren til at ”screene” til endoskopi – cut-off niveau?
• Er en markør for inflammation med neutrofile granulocytter – ikke for IBD !
31
Hvidovre Hospital
Normal
Inflammation
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 32
Hvidovre Hospital Mavesmerter/ubehag
Oppustethed
Ændret afføringsmønster
Patient > 40 år
med ét eller flere af følgende symptomer:
Ændret afføringsmønster > 4 uger
Tidligere colorectal neoplasi
Tidligere endometriecancer
Familiær anamnese med colorectal cancer
Uforklaret anæmi
Vægttab
Blødning pr. rectum
F-calprotectin
F-Calprotectin < 50 mg/kg
Sandsynligvis irritabel tarmsyndrom*
F-Calprotectin 50-150 mg/kg
Udeluk andre mulige årsager til inflammation
i mavetarmkanalen f.eks.
infektion eller NSAID-indtag*
Gentag F-calprotectin
F-calprotectin < 50 mg/kg
Sandsynligvis irritabel tarmsyndrom*
F-calprotectin > 50 mg/g
Henvis til gastroenterologisk udredning
F-calprotectin > 150 mg/kg
Sandsynligvis intestinal sygdom,
hvis infektion er udelukket
Henvis til gastroenterologisk udredning
JA
NEJ
Henvis til kræftpakke for colorectal cancer
*Man bør dog huske på andre tilstande, der kan præsentere sig med lidt eller ingen inflammation f.eks. cøliaki og laktoseintolerans.
Klaus Theede 33
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Mistanke om irritabelt tarmsyndrom
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 34
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Tag med hjem
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til?
Helicobacter pylori • Brug urea-pusteprøve eller antigen i fæces • Test altid før og efter behandling • Husk PPI og antibiotika pause Cøliaki • IgA-transglutaminase (IgA anti-TG2) + IgA og/eller IgG anti-deamideret gliadinpeptid (IgG anti-DGP) • Husk gluteneksponering • Hvis positiv -> gastroskopi • HLA DQ8/DQ2 i særlige tilfælde Laktoseintolerans • Primær/sekundær • Undersøges primært med gentest (hos etniske kaukasiere) Calprotectin • Kan detektere gastrointestinal inflammation • Er ikke specifik for kronisk inflammatorisk tarmsygdom • Er velegnet, hvis man er i tvivl om irritabelt tarmsyndrom
35
Hvidovre Hospital
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge
biokemien til?
36
Opstil teksten i punkter
Niveauer
1. Niveau = Bullets 22 pkt
2. Niveau = Bullets 22 pkt
3. Niveau = Bullets 20 pkt
4. Niveau = Bullets 18 pkt
5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt
For at få punktopstillet teksten (flere
niveauer findes) brug Forøg
listeniveau
For at få venstrestillet teksten
uden punktopstilling, brug
Formindsk listeniveau
Hvidovre Hospital
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 37
Hvidovre Hospital
Klaus Theede Ondt i maven hos yngre voksne - hvad kan man bruge biokemien til? 38