INDUSTRI JASA DOKTER

NUR INAYAH ISMANIARP1802213402

ADMINISTRASI DAN KEBIJAKAN KESEHATAN FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM PASCASARJANAUNIVERSITAS HASANUDDIN

PENDAHULUAN

Berawal pada negara Amerika pada abad ke-19, , industri jasa dokter itu sebagian besar tidak diatur. Banyak dokter sedang berlatih tanpa pelatihan medis yang tepat, terutama karena negara itu dihiasi dengan sejumlah sekolah kedokteran dengan kualitas dipertanyakan.

Khawatir bahwa tidak banyak yang dilakukan untuk meningkatkan pendidikan kedokteran, Yayasan Carnegie, dengan restu dari AMA, meminta Abraham Flexner untuk melakukan studi tentang sekolah kedokteran di Kanada dan Amerika Serikat. Laporan akhir, sering disebut sebagai Laporan Flexner, sangat kritis terhadap pelatihan medi-cal disediakan oleh mayoritas sekolah-sekolah di Amerika Utara.

Selama seperempat abad terakhir, ruang lingkup dan kompleksitas jasa dokter telah meningkat secara dramatis, dan ini telah memiliki dampak yang mendalam pada struktur dan kinerja industri. Peningkatan permintaan untuk layanan medis dan pengenalan banyak yang baru, teknologi mahal telah meningkatkan pengeluaran untuk jasa dokter lima puluh kali lipat sejak tahun 1960.

STRUKTUR: ANGKA DOKTER DI AMERIKA

STRUKTUR: DISTRIBUSI PERAWATAN DASAR DAN

PERAWATAN KHUSUS• Data AMA pada distribusi dokter aktif dengan spesialisasi

utama menunjukkan bahwa kategori tunggal terbesar adalah dengan 107.028 dokter penyakit pada tahun 2005. Spesialisasi lain dari catatan termasuk bedah umum, 26.079, psy-chiatry, 27.638, dan anestesiologi, 31.867.• Proyeksi pasokan Dokter didasarkan pada sejumlah faktor,

termasuk jumlah posisi residensi tahun pertama mungkin ada di masa depan. Para penulis menyimpulkan bahwa "pasokan dokter di masa depan tidak terlalu tampak cocok dengan persyaratan"

STRUKTUR: MODE PRAKTEK

• Data dari AMA (1998, 2003) memberikan sekilas dari mode praktek dimanfaatkan oleh dokter 1989-2001. Angka-angka menunjukkan bahwa mayoritas dokter wiraswasta. Pada tahun 1989 sedikit lebih dari 70 persen dari semua dokter yang bekerja sendiri, dan pada tahun 2001 jumlah ini menurun menjadi hanya di bawah 60 persen.• Di 1996/1997 lebih dari 40 persen dari semua dokter bekerja dalam satu

atau dua-praktek dokter dan oleh 2004/2005 persen yang telah turun menjadi hanya di bawah sepertiga. Pada saat yang sama, terdapat juga tampaknya menjadi suatu gerakan menjauh dari praktek kecil dan menengah terhadap praktek-praktek antara enam dan lima puluh dokter. Persenan dari dokter dalam praktek menengah meningkat dari 13,1 persen pada 1996/1997-17,6 persen pada tahun 2004/2005.

STRUKTUR: PEMBELI LAYANAN DOKTER DAN METODE REMUNERASI

• Sebuah tinjauan metode remunerasi memberikan jumlah wawasan dan jenis pembeli jasa dokter dan sejauh mana setiap satu pembeli, atau kelompok pembeli, mungkin menunjukkan beberapa derajat kekuatan pasar.• Pada tahun 2006, 34,2 persen dari seluruh pengeluaran untuk dokter dan

layanan klinis berasal dari sektor pemerintah, dengan Medicare membuat hingga 60 persen dari jumlah itu. Hal ini kontras dengan pasar untuk layanan rumah sakit, di mana sektor pemerintah menyumbang hampir 60 persen dari total pendapatan• Hal ini menunjukkan bahwa meskipun sektor pemerintah jelas

merupakan pemain utama dalam pasar jasa dokter, kemampuannya untuk menggunakan kekuatan pasar tidak mungkin sama besar seperti di pasar untuk layanan rumah sakit.

STRUKTUR: PRAKTEK PENGGANTIAN MANAGED CARE PEMBELI LAYANAN DOKTER

• Managed care, yang mewujudkan serangkaian kebijakan yang dirancang oleh pembayar pihak ketiga untuk mengontrol pemanfaatan dan biaya perawatan medis, telah memiliki dampak yang mendalam pada pasar layanan physi-cian.• Kehadiran kuat managed care di pasar jasa dokter tercermin

dalam kenyataan bahwa 88 persen dari semua dokter praktek kedokteran pada tahun 2001 memiliki setidaknya satu kontrak perawatan yang dikelola.

STRUKTUR: HAMBATAN MASUK

• Hal ini umumnya diterima bahwa hambatan besar untuk masuk di pasar untuk jasa dokter menghambat persaingan terutama oleh hukum membatasi pasokan dokter.• Perubahan kelembagaan dan struktural menyiratkan

melemahnya hambatan masuk ke pasar jasa dokter. Jika ini memang terjadi, tingkat persaingan harus ditingkatkan dari waktu ke waktu.

STRUKTUR: PRODUKSI, BIAYA DAN SKALA EKONOMIS.

• Reinhardt menemukan bahwa physi-cians di praktek kelompok sekitar 5 persen lebih produktif dalam hal kunjungan pasien dari dokter dalam praktek solo.• Brown (1988) juga meneliti faktor-faktor yang berpengaruh

terhadap keluaran dokter. Dia menemukan, antara lain, bahwa dokter praktek kelompok adalah 22 persen lebih produktif daripada rekan-rekan mereka dalam praktek solo. • Reinhardt, Thurston dan Libby (2002) juga menemukan

produktivitas marjinal modal, yang diukur dalam ribuan dolar, untuk sama 0,19, menunjukkan bahwa praktek dokter rata-rata harus menginvestasikan sekitar $ 5.000 dalam peralatan modal untuk menghasilkan kunjungan kantor tambahan per minggu.

HIPOTESIS SUPPLIER INDUCED DEMAND (SID)

Asumsikan awalnya bahwa pasar untuk jasa dokter berada dalam kondisi ekuilibrium pada titik (Q0, P0) dari kurva permintaan D0 dan kurva penawaran S0. Sekarang asumsikan bahwa ada peningkatan jumlah dokter praktek kedokteran dan kurva penawaran untuk jasa dokter bergeser keluar dari S0 ke S1. Dalam keadaan biasa, harga ekuilibrium untuk jasa dokter akan jatuh ke P1 sementara kuantitas

ekuilibrium akan meningkat menjadi Q1. Dalam reaksi terhadap penurunan harga pelayanan medis, bagaimanapun, dokter menginduksi permintaan untuk layanan mereka dan menyebabkan kurva permintaan bergeser ke kanan ke D1. Hasilnya adalah bahwa

harga keseimbangan dan kuantitas untuk jasa dokter meningkat menjadi (P2, Q2).

MODEL PENGATURAN-QUANTITAS MCGUIRE

Kurva MB merupakan manfaat marjinal konsumen menerima dari mengkonsumsi setiap unit tambahan perawatan medis dan kurva MC sama dengan biaya marjinal produksi jasa dokter. NB0 merupakan keuntungan bersih konsumen menerima jika ia mengunjungi seorang dokter alternatif. Dr Maxwell memilih P dan Q sehingga keuntungan dimaksimalkan dan konsumen menerima setidaknya NB0 jumlah keuntungan bersih. Dengan demikian, Dr Maxwell akan membutuhkan rata-rata konsumen untuk mengkonsumsi tidak lebih dari Q0 jumlah perawatan medis pada harga P0. Pada kombinasi harga dan kuantitas pasien acuh tak acuh antara memiliki semua atau tidak ada perawatan yang diberikan oleh Dr Maxwell

SKEMA DAMPAK KOMPENSASI ALTERNATIF PADA PERILAKU DOKTER

• Rosenthal et al. (2002) memberikan informasi tambahan mengenai berbagai skema kompensasi yang sedang digunakan. Berdasarkan survei dari dokter Orga-organisasi di California yang termasuk kelompok medis, asosiasi praktek mandiri, dan jenis-jenis organisasi dokter, penulis menemukan bahwa kontrak fee-for-service hanya memainkan peran kecil dalam menghasilkan pendapatan. Mayoritas pendapatan (84 persen) yang dihasilkan oleh organisasi dokter yang dihasilkan dari kontrak kapitasi. Mereka juga menemukan bahwa bonus dan menahan pajak adalah bentuk umum dari kompensasi. Sekitar satu dari enam organisasi dokter menggunakan bonus dan menahan pajak berdasarkan biaya perawatan, sementara satu-seperempat dari organisasi dokter berbasis bonus dan menahan pajak pada kualitas perawatan yang diberikan.

VARIASI GEOGRAFIS DALAM PEMANFAATAN JASA DOKTER

• Baiker, gesper, dan Chandra (2006) menemukan variasi substansial dalam kelahiran sesar di seluruh kabupaten di Amerika Serikat. Secara khusus, mereka menemukan bahwa kabupaten-penggunaan tinggi telah disesuaikan angka kelahiran sesar untuk kelahiran lebih dari 2.500 gram yang empat kali lebih tinggi dibandingkan kabupaten-penggunaan rendah.• Studi lain yang meneliti variasi praktek dalam pelayanan dokter

perawatan primer di Norwegia selama akhir 1990, Grytten dan Sorensen (2003) memperkirakan bahwa variasi dalam gaya praktik dokter menjelaskan antara 47 dan 66 persen dari variasi dalam pengeluaran untuk tes laboratorium, dan antara 41 dan 61 persen dari variasi dalam pengeluaran untuk prosedur tertentu.

REVIEW DAMPAK PEMANFAATAN DI PASAR JASA

DOKTER• Berbagai program di bawah judul managed care telah dilaksanakan

dalam beberapa tahun terakhir untuk mengandung biaya perawatan medis. Sebagian besar program diarahkan untuk mengubah perilaku dokter terutama karena dokter membuat sebagian besar keputusan klinis. Seperti disebutkan sebelumnya, pemanfaatan review (UR) adalah salah satu metode yang paling sering digunakan untuk mengendalikan biaya. Program seperti prospektif, konkuren, dan retrospektif ulasan mengevaluasi keputusan medis rumah sakit dan dokter dalam upaya untuk meminimalkan biaya medis dengan menghilangkan perawatan medis yang tidak perlu dan mendidik pasien dan dokter tentang perawatan medis yang tepat.

KINERJA: PENGELUARAN UNTUK JASA DOKTER

pengeluaran untuk dokter dan layanan klinis setara $ 157.500.000.000 pada tahun 1990 dan pada tahun 2006 naik menjadi $ 447.600.000.000. Ini merupakan keseluruhan-lipatan hampir 184 persen. Tingkat pertumbuhan tahunan mencapai 10 persen di awal 1990, dan itu tidak sampai pertengahan 1990-an bahwa tingkat kenaikan dokter dan pengeluaran klinis mulai melambat. Selama periode 1993-1996, pengeluaran dokter tumbuh sebesar 5,6 persen per tahun. Pada tahun 1997 laju pertumbuhan dokter dan klinis pengeluaran-gambar itu lagi naik daun dan 2000-2006 pengeluaran dokter tumbuh rata-rata lebih dari 7,5 persen per tahun.

RATE INFLASI HARGA JASA DOKTER

harga rata-rata jasa dokter meningkat pada tingkat tahunan lebih tinggi dari tingkat inflasi umum tapi sedikit kurang dari tingkat inflasi keseluruhan untuk layanan medis. Dari tahun 1990 hingga 2006, CPI untuk jasa dokter meningkat 166,0-295,9, meningkat hampir 78 persen, sedangkan perawatan yang kurang medis CPI meningkat sedikit lebih dari 48 persen. Oleh karena itu muncul tingkat inflasi rata-rata untuk layanan dokter hampir dua kali lipat dari tingkat keseluruhan inflasi kurang perawatan medis dari 1990 sampai 2006.

PEMANFAATAN JASA DOKTER

• Pengeluaran untuk jasa dokter meningkat secara signifikan selama beberapa dekade terakhir, dengan banyak peningkatan yang terjadi di awal 1990-an. Dari tahun 1990 hingga 2006, pengeluaran dokter meningkat sebesar 184 persen. Selama periode yang sama CPI untuk jasa dokter meningkat sedikit lebih dari 78 persen. Gabungan, angka-angka ini menunjukkan bahwa hampir setengah dari kenaikan tahunan rata-rata pengeluaran dokter adalah hasil dari kenaikan harga, sedangkan sisanya satu-setengah itu karena meningkatnya pemanfaatan.

PENGHASILAN DOKTER

Selama periode 1995-2003 pendapatan nominal meningkat dari $ 180.900 untuk $ 202.900, untuk peningkatan sedikit lebih dari 12 persen. Sedangkan untuk pendapatan riil menyusut dari $ 180.900 untuk $ 168.100, dengan penurunan terbesar terjadi antara tahun 1995 dan 1999.

REVIEW

• Pasar jasa dokter telah mengalami perubahan besar dalam beberapa tahun terakhir, dengan kedua ukuran dan ruang lingkup pasar meningkat secara substansial. Sejak tahun 1990 ukuran pasar telah meningkat, baik diukur berdasarkan pengeluaran dokter nyata atau jumlah dokter praktek. • Cara produksi juga telah berubah mempertimbangkan-dengan

kemampuan, dengan ekonomi dokter memaksa skala ke dalam praktek kelompok besar yang bertentangan dengan kelompok kecil atau praktek solo. • Semua perubahan ini, ditambah dengan erosi hambatan masuk, telah

meningkatkan tingkat persaingan struktural dalam pasar jasa dokter. Sebagian besar dokter kekuatan pasar saat ini miliki tampaknya akibat terutama dari asimetri informasi yang ada antara dokter dan pasien.

LANJUTAN...

• Variasi geografis baik dipublikasikan di tingkat pemanfaatan dokter telah menjadi sumber keprihatinan bagi analis kebijakan dan politisi sama. Bukti menunjukkan bahwa banyak perhatian ini tidak beralasan, karena sebagian besar variasi dapat dijelaskan oleh suplai tradisional dan faktor permintaan.• Tanpa diragukan lagi, perubahan tunggal terbesar di pasar jasa dokter

telah kehadiran tumbuh managed care. Hampir 90 persen dari semua dokter yang terlibat dengan setidaknya satu MCO. Semua indikasi menunjukkan bahwa angka-angka ini akan meningkat di fu-mendatang. Managed care telah membawa satu set baru skema kompensasi, bersama dengan sejumlah program tinjauan pemanfaatan. Bukti pada skema kompensasi menunjukkan bahwa keputusan clini-kal sensitif terhadap metode pembayaran.