INFECCION EN INFECCION EN CIRUGIACIRUGIA

NOMBRE: MARIELA VERA COCANOMBRE: MARIELA VERA COCA

INTERNADOINTERNADOH.U.M.S.J.D.D.H.U.M.S.J.D.D.

GESTION 2010GESTION 2010

DEFINICIONDEFINICION

Corresponde al conjunto de cuadros Corresponde al conjunto de cuadros anatomoclínicos resultantes de la invasión anatomoclínicos resultantes de la invasión del organismo por bacterias, hongos y del organismo por bacterias, hongos y virus, que determinan procesos virus, que determinan procesos inflamatorios localizados o generalizados inflamatorios localizados o generalizados y que son posibles casi siempre de un y que son posibles casi siempre de un tratamiento combinado médico quirúrgico.tratamiento combinado médico quirúrgico.

FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION DEL FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICOSITIO QUIRURGICO

Propensión de una heridaQuirúrgica a convertirseEn infectada, esta deter-

minada por:

Magnitud del inóculo

Tipo de microoganismoscontaminantes

Actividad de las defensasLocales y sistémicas del

huesped

Clase 1 Clase 1

limpialimpia

Clase 2 Clase 2

limpia limpia contaminadacontaminada

Clase 3 Clase 3 contaminadacontaminada

Clase 4 Clase 4

suciasucia

-Cirugía electiva.Cirugía electiva.-Cerrada en Cerrada en forma primaria y forma primaria y sin drenajes.sin drenajes.-No se entra en No se entra en los tractos los tractos respiratorios, y respiratorios, y gastrointestinal.gastrointestinal.-Bajo riesgo de Bajo riesgo de contaminación contaminación endógena.endógena.

-Contacto con Contacto con mucosas de los mucosas de los tractos tractos respiratorios y respiratorios y gastrointestinalesgastrointestinales-Cirugía no Cirugía no traumática.traumática.-Minima Minima contaminación.contaminación.-Mínimos errores Mínimos errores en la técnica en la técnica aséptica.aséptica.

-Contacto con Contacto con mucosas con mucosas con amplia amplia contaminación.contaminación.-Fallas Fallas importantes en importantes en la técnica,la técnica,-Herida Herida traumática traumática reciente.reciente.

--Heridas Heridas traumáticas de traumáticas de mas de 4 horas mas de 4 horas de evolución, de evolución, con retensión de con retensión de tejidos tejidos desvitalizados.desvitalizados.

-Presencia de -Presencia de cuerpo extraño o cuerpo extraño o contaminación contaminación fecal.fecal.

MECANISMO DE DEFENSA DEL MECANISMO DE DEFENSA DEL HUESPEDHUESPED

Los microorganismos que entran en el Los microorganismos que entran en el campo quirúrgico, normalmente estéril, campo quirúrgico, normalmente estéril, encuentran una variedad de defensas encuentran una variedad de defensas endógenas del huésped, que explican el endógenas del huésped, que explican el porqué de la relativa baja incidencia de la porqué de la relativa baja incidencia de la infección de la herida operatoria. infección de la herida operatoria.

ESTAS DEFENSAS ESTAS DEFENSAS SONSON::

BARRERRAS DEFENSIVASBARRERRAS DEFENSIVAS

FLORA MICROBIANAFLORA MICROBIANA

MECANISMO HUMORALMECANISMO HUMORALMECANISMO CELULARMECANISMO CELULAR

ETIOLOGIAETIOLOGIAMICROORGANISMOS PRODUCTORES DE LA MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE LA

INFECCION QUIRURGICAINFECCION QUIRURGICA 1. BACTERIAS AEROBIAS1. BACTERIAS AEROBIAS

   A. Cocos grampositivos   A. Cocos grampositivos      1. Estafilococo      1. Estafilococo         - dorado         - dorado         - blanco         - blanco      2. Estreptococo      2. Estreptococo         - hemolítico         - hemolítico         - no hemolítico         - no hemolítico         - viridans         - viridans      3. Neumococo      3. Neumococo   B. Cocos gramnegativos: gonococo   B. Cocos gramnegativos: gonococo   C. Bacilos grampositivos   C. Bacilos grampositivos      1. Bacilo del carbunco (Bacterium anthracis)      1. Bacilo del carbunco (Bacterium anthracis)      2. Bacilo diftérico      2. Bacilo diftérico      3. Bacilos difteroides      3. Bacilos difteroides      4. Bacilo de Koch      4. Bacilo de Koch

D. Bacilos gramnegativosD. Bacilos gramnegativos      1. Colibacilo      1. Colibacilo      2. Aerobacter aerogenes      2. Aerobacter aerogenes      3. Proteus      3. Proteus      4. Piociánico      4. Piociánico      5. Alcaligenes foecalis      5. Alcaligenes foecalis      6. Neumobacilo de Friedländer      6. Neumobacilo de Friedländer      7. Bacilo tifódico      7. Bacilo tifódico      8. Bacilo de Pfeiffer      8. Bacilo de Pfeiffer

2. BACTERIAS ANAEROBIAS2. BACTERIAS ANAEROBIAS   A. Cocos grampositivos: estreptococos   A. Cocos grampositivos: estreptococos   B. Bacilos grampositivos   B. Bacilos grampositivos      1. Bacilo tetánico      1. Bacilo tetánico      2. Bacilos de la gangrena gaseosa (Perfringens)      2. Bacilos de la gangrena gaseosa (Perfringens)      3. Clostridios: vibrión séptico, aedematiens, histolyticum, sordelia,       3. Clostridios: vibrión séptico, aedematiens, histolyticum, sordelia, sporogenessporogenes   C. Bacilos gramnegativos   C. Bacilos gramnegativos      1. Bacilos fusiformes      1. Bacilos fusiformes      2. Bacilos spherophorus      2. Bacilos spherophorus3. ESPIROQUETAS3. ESPIROQUETAS4. HONGOS4. HONGOS   1. Actinomicetos   1. Actinomicetos   2. Blastomicetos   2. Blastomicetos   3. Coccidios   3. Coccidios   4. Esporotrico   4. Esporotrico   5. Candida albicans   5. Candida albicans   6. Aspergillus niger   6. Aspergillus niger5. PARÁSITOS5. PARÁSITOS   1. Amebas: Entamoeba histolytica   1. Amebas: Entamoeba histolytica   2. Ascárides: Ascaris lumbricoides   2. Ascárides: Ascaris lumbricoides   3. Oxiuros: Oxyurus vermicularis    3. Oxiuros: Oxyurus vermicularis

FACTORES QUE

INTERVIENEN EN LA

GENESIS DE LA

INFECCION

Factores Exógenos

•Duración de la operación

•Perforación en los guantes

•Procedimientos de urgencia

•Contaminación por el aire.

Factores Endógenos

• Edad• Enfermedad preexistente• Diabetes Mellitus• Obesidad• Duración de la hospitalización•  Operaciones abdominales•  Lesiones malignas•  Desnutrición•  Tabaquismo

SINERGIA BACTERIANASINERGIA BACTERIANA

El sinergismo bacteriano se define como El sinergismo bacteriano se define como la presencia de dos o más organismos la presencia de dos o más organismos microbianos en un solo huésped. microbianos en un solo huésped.

Un germen puede facilitar la transmisión o colonizaciónen el huésped de otro microorganismo.

Un germen puede disminuir la resistencia local o generaldel huésped y hacerlo más accesible a otro microorganismo

(sobreinfección).

Un germen puede proveer de factores de crecimiento aotro germen y facilitar su desarrollo y virulencia

RESISTENCIA BACTERIANARESISTENCIA BACTERIANA

RESISTENCIA NATURAL RESISTENCIA ADQUIRIDA

se presenta en forma primaria

ciertos tipos de bacterias a determinado grupo de drogas, Ej: las enterobacteriáceas a las penicilina, los Anaero-bios a los aminoglucósidos

Por mutación

Por la selección de Mecanismos natu-rales preexistentes

DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONESDIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES

TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRABACTERIOLOGICABACTERIOLOGICA

SUPURACION DE LA SUPURACION DE LA HERIDA.HERIDA.

SUPURACION EN SUPURACION EN CAVIDADES ( PLEURA, CAVIDADES ( PLEURA, PERITONEO, ETC).PERITONEO, ETC).

HEMOCULTIVO.HEMOCULTIVO. UROCULTIVO.UROCULTIVO. MATERIAL RESPITATORIO.MATERIAL RESPITATORIO.

o Infección extrahospitalaria:Infección extrahospitalaria:esputo. esputo.

Infección intrahospitalaria: Infección intrahospitalaria: fibrobroncoscopia. fibrobroncoscopia.

CATETER ENVOVENOSOCATETER ENVOVENOSO

FIEBRE EN EL POST OPERATORIOFIEBRE EN EL POST OPERATORIO

La fiebre es frecuente en el postoperatorio La fiebre es frecuente en el postoperatorio y muchas veces, pero de ninguna manera y muchas veces, pero de ninguna manera siempre, se debe a una infección. Por este siempre, se debe a una infección. Por este motivo, la fiebre en el paciente operado motivo, la fiebre en el paciente operado exige una investigación detallada para exige una investigación detallada para establecer su causa. Aunque cualquier establecer su causa. Aunque cualquier agente infeccioso puede producir fiebre, la agente infeccioso puede producir fiebre, la magnitud de la respuesta depende de la magnitud de la respuesta depende de la fisiología del paciente y de la fisiología del paciente y de la patogenicidad microbiana. patogenicidad microbiana.

PREVENCION DE LAPREVENCION DE LAINFECCION EN EL INFECCION EN EL SITIO QUIRURGICOSITIO QUIRURGICO

Evitar la contaminación, con Evitar la contaminación, con cumplimiento estricto de las cumplimiento estricto de las normas de asepsia y antisepsia normas de asepsia y antisepsia en el área quirúrgica y sala de en el área quirúrgica y sala de hospitalización.hospitalización.

Eliminar focos sépticos.Eliminar focos sépticos. Emplear una técnica quirúrgica Emplear una técnica quirúrgica

depurada.depurada. Controlar la flora bacteriana de Controlar la flora bacteriana de

los órganos.los órganos. Aislar los pacientes portadores Aislar los pacientes portadores

de una infección postoperatoria.de una infección postoperatoria. Manipular cuidadosamente y Manipular cuidadosamente y

utilizar los diversos tipos de utilizar los diversos tipos de catéteres y sondas.catéteres y sondas.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA (PAC)(PAC)

Categorías que reflejan Categorías que reflejan la solidez de las la solidez de las recomendacionesrecomendaciones (Diseases Society of America)(Diseases Society of America)

AA Buenas evidencias a Buenas evidencias a favor de su usofavor de su uso

BB Moderadas evidencias a Moderadas evidencias a favor de su usofavor de su uso

CC Escasas evidencias a Escasas evidencias a favor de su usofavor de su uso

DD Moderadas evidencias Moderadas evidencias para recomendar en para recomendar en contracontra

E E Buenas evidencias para Buenas evidencias para recomendar en contrarecomendar en contra

La profilaxis antibiótica La profilaxis antibiótica en cirugía tiene indicación en cirugía tiene indicación precisa, en:precisa, en:

1. Cirugía de cabeza y cuello 1. Cirugía de cabeza y cuello que involucre la orofaringe (A).que involucre la orofaringe (A).

2. Cirugía vascular de abdomen 2. Cirugía vascular de abdomen o miembros inferiores (A).o miembros inferiores (A).

3. Craneotomía (A.).3. Craneotomía (A.). 4. Cirugía que involucre el 4. Cirugía que involucre el

tracto gastrointestinal, ya seatracto gastrointestinal, ya seaesofágica, de intestino delgado, esofágica, de intestino delgado, colon o gástrica, o el tractocolon o gástrica, o el tractobiliar de alto riesgo1 (A).biliar de alto riesgo1 (A).

5. Procedimientos ortopédicos 5. Procedimientos ortopédicos con inserción de implantes (A).con inserción de implantes (A).

6. Histerectomía (A).6. Histerectomía (A). 7. Operación cesárea de alto 7. Operación cesárea de alto

riesgo (A).riesgo (A). 8. Procedimientos que incluyan 8. Procedimientos que incluyan

implantación de materialesimplantación de materialesprotésicos permanentes (B).protésicos permanentes (B).

9.Cirugía cardiovascular central 9.Cirugía cardiovascular central (A).(A).

La profilaxis antibiótica La profilaxis antibiótica en cirugía es optativa en cirugía es optativa en:en:

1. Cirugía mamaria y 1. Cirugía mamaria y hernioplastia (B).hernioplastia (B).

2. Otros procedimientos 2. Otros procedimientos limpios donde el contexto limpios donde el contexto clínico indica alto riesgo de clínico indica alto riesgo de infección (B).infección (B).

3. Procedimientos biliar y 3. Procedimientos biliar y gástrico de bajo riesgo (B).gástrico de bajo riesgo (B).

4. Procedimientos limpios 4. Procedimientos limpios donde ocurre contaminacióndonde ocurre contaminaciónIntraquirúrgica (C).Intraquirúrgica (C).

5. Operación cesárea de 5. Operación cesárea de bajo riesgo.bajo riesgo.

6. Procedimientos 6. Procedimientos "mínimamente invasivos“, "mínimamente invasivos“, colecistectomía colecistectomía laparoscópica, resección laparoscópica, resección intestinal asistida por intestinal asistida por laparoscopialaparoscopia

INFECCIONES QUIRURGICASINFECCIONES QUIRURGICAS

1. Gangrena gaseosa de heridas abdominales1. Gangrena gaseosa de heridas abdominalesLa miositis difusa por clostridios aparece en menos de 3 La miositis difusa por clostridios aparece en menos de 3 días.días.

CLINICACLINICA Dolor se acentúa con edema y exudado seropurulento Dolor se acentúa con edema y exudado seropurulento

pardusco que contiene burbujas.pardusco que contiene burbujas. Taquicardia.Taquicardia. Fiebre variable.Fiebre variable. Puede haber crepitación o no.Puede haber crepitación o no. Toxemia profunda, delirio e ictericia hemolítica.Toxemia profunda, delirio e ictericia hemolítica. Necrosis muscular extensaNecrosis muscular extensa..

PrevenciónPrevención Casi todas las infecciones por clostridios son Casi todas las infecciones por clostridios son

prevenibles.prevenibles. Es valioso el tratamiento antibiótico temprano.Es valioso el tratamiento antibiótico temprano. Ningún antibiótico podrá prevenir la gangrena gaseosa Ningún antibiótico podrá prevenir la gangrena gaseosa

sin la limpieza quirúrgica adecuada.sin la limpieza quirúrgica adecuada.

TratamientoTratamiento Quirúrgico: Es esencial.Quirúrgico: Es esencial.

Incisión de la herida y escisión de todo tejido muerto.Incisión de la herida y escisión de todo tejido muerto. Antibióticos: Penicilina G (20-40 mill/día EV), si es Antibióticos: Penicilina G (20-40 mill/día EV), si es

alérgico a la penicilina, administrar Clindamicina o alérgico a la penicilina, administrar Clindamicina o Metronidazol.Metronidazol.

2. Fascítis Necrotizante2. Fascítis Necrotizante

Infección invasiva de la aponeurosis por patógenos Infección invasiva de la aponeurosis por patógenos múltiples.múltiples.Produce trombosis infecciosa y necrosis cutánea.Produce trombosis infecciosa y necrosis cutánea.

Datos clínicos:Datos clínicos: Infección se disemina a lo largo de planos apo-Infección se disemina a lo largo de planos apo-

neuróticos, isquemia y trombosis de vasos penetrantes.neuróticos, isquemia y trombosis de vasos penetrantes. Vesículas hemorrágicas, primer signo de muerte de la Vesículas hemorrágicas, primer signo de muerte de la

piel.piel. Infección mixta, debido a estreptococos micro-aerófilos, Infección mixta, debido a estreptococos micro-aerófilos,

estafilococos o ambos en combinación con bacilos gram estafilococos o ambos en combinación con bacilos gram negativos y anaeróbicos.negativos y anaeróbicos.

TratamientoTratamientoQuirúrgico:Quirúrgico:

-    Desbridamiento bajo anestesia general o regional.-    Desbridamiento bajo anestesia general o regional.

-    Eliminar toda piel y aponeurosis avascular.-    Eliminar toda piel y aponeurosis avascular.

Antibióticos:Antibióticos: -    Penicilina G  -    Penicilina G -    Gentamicina (5mg./kg./día o Amikacina -    Gentamicina (5mg./kg./día o Amikacina 15mg./kg./día)15mg./kg./día)

3. Absceso3. Absceso

Acumulación localizada de pus en una cavidad Acumulación localizada de pus en una cavidad formada por la desintegración de los tejidos formada por la desintegración de los tejidos circundantes, produce fiebre e inflamación circundantes, produce fiebre e inflamación dolorosa local.dolorosa local.

4. Celulitis4. Celulitis

Inflamación del tejido celular, en especial Inflamación del tejido celular, en especial inflamación purulenta del tejido subcutáneo inflamación purulenta del tejido subcutáneo laxo.laxo.

El organismo responsable puede ser el El organismo responsable puede ser el estreptococo hemolítico o el estreptococo hemolítico o el StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus, pero, tras una cirugía abdominal, los , pero, tras una cirugía abdominal, los agentes más comunes son los organismos agentes más comunes son los organismos intestinales; ésta complicación se torna evidenteintestinales; ésta complicación se torna evidente

pocos días después de la intervención y se pocos días después de la intervención y se asocia con fiebre, malestar general, asocia con fiebre, malestar general, cefalea y cefalea y anorexia.anorexia.

5.5. LinfangitisLinfangitis

Proceso infeccioso de vasos linfáticos.Proceso infeccioso de vasos linfáticos.

Tratamiento antibiótico.Tratamiento antibiótico.

6. Flemón.6. Flemón.

Se caracteriza por la aparición de pus en el área de Se caracteriza por la aparición de pus en el área de la celulitis que infiltra el tejido celular subcutáneo.la celulitis que infiltra el tejido celular subcutáneo.

Etiología. Anaerobios y flora mixta.Etiología. Anaerobios y flora mixta.

Clínica. Clínica. manifestación local más llamativa que en la tación local más llamativa que en la celulitis, hay gran edema.celulitis, hay gran edema.

FASCITIS NECROTIZANTEFASCITIS NECROTIZANTE