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INFECCION EN CIRUGIADr. Wilson Morochi lima
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DEFINICION:La infeccin existe desde los tiempos mas remotos como
un mal que aqueja a la humanidad.Los microorganismos han existido
desde mucho antes de que apareciera el hombre.La infeccin por lo
tanto es el resultado de un desequilibrio en la interaccin de los
humanos con los microbios.As, pretender acabar con los
microorganismos es un objetivo utpico e insensato.Por tal razn, el
futuro del control de las infecciones es lograr una interaccin
armoniosa entre humanos y microbios
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El complejo proceso de la infeccin implica una correlacin entre
mltiples factores, dependientes tanto del invasor como del husped y
de todo el proceso que se desencadena por esta relacin, eso es lo
que constituye el estudio de la biologa de la infeccinBIOLOGIA DE
LA INFECCION
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BIOLOGIA DE LA INFECCION
FACTORES RELACIONADOS CON LOS MICROORGANISMOS
FACTORES RELACIONADOS CON EL HUESPED
FACTORES RELACIONADOS CON LA RESPUESTA
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FACTORES RELACIONADOS CON LOS MICROORGANISMOS
NECESIDADES BASICAS:Morfologa variada (Cocos, Bacilos y
Espirales)Estructura Gentica Distinta.Requerimientos Bsicos: Luz,
Sust. Orgnicas, Inorgnicas (CO)Requerimientos de medios especiales:
O2, H2O, pH, T, Ca, Fe, Zn.TROPISMO:
Medio ambiente ideal para ejercer sus efectosSuperficies mucosas
(E. Coli y el Helicobacter pylori)Invasin celular (Salmonella,
Yersinia y la E Coli invasiva)
* El tropismo por las clulas epiteliales del sistema
genito-urinario facilita el desarrollo de infecciones en huspedes
previamente sanos
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FACTORES RELACIONADOS CON LOS MICROORGANISMOSVIRULENCIA: Es la
capacidad que tiene el microorganismo para vencer los mecanismos de
defensa del husped e invadirlo o producir infeccin y viene
determinado genticamente para cada microorganismo.
Puede ser medida experimentalmente: # microorganismos muerte
tiempo determinadoDosis Letal 50 (LD50) 50%Dosis Efectiva 50 (ED50)
50%Clasificacin: Alta Virulencia (Causa la muerte en husped sano)
ShiguelaBaja Virulencia ( Husped inmunocomprometido, cncer,
desnutridos, radioterapia, quimioterapia, VIH )Otros factores: Ruta
de ingreso, tamao del inoculo, sustancias como el moco, sangre,
fibrina, sales biliares (sirven como nutrientes)
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FACTORES RELACIONADOS CON LOS MICROORGANISMOSPATOGENICIDAD:
Es la habilidad de un microorganismo para causar enfermedad, y
se relaciona con dos mecanismos, el primero a cmo causa invasin y
el segundo a como causa la enfermedad (mbito molecular).Hay tres
categoras.Obligada Intracelular (Ricketsia,
Mycobacterium)Facultativas intracelular (Salmonella y la
Shiguella)Extracelular (E. Coli y la Pseudomona)La mayora de
bacterias no invaden clulas y proliferan en un ambiente
extracelular, pero para sobrevivir de adhieren a las clulas
epiteliales, crece y se reproduce, pero para que esto suceda se
requiere: Contacto con el husped, incubacin y proliferacin.
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ADHERENCIA DE LOS MICROORGANISMOS Esquema da estrutura dos
flagelos bacterianos, em clulasGram negativas ( esquerda) e Gram
positivas ( direita) Fimbria connecting E coli bacteria
Micrografia eletrnica de varredura de bacilos apresentando
fmbriasEsquema ilustrando a organizao estrutural de uma fmbria,
assinalando a presena de molculas do tipo adesina, situadas na
extremidade da estrutura
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PARED CELULAR DE LAS BACTERIASEsquema ilustrado de la pared
celular de bactrias Gram positivas
Esquema de la pared celular de organismos Gram negativos
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FACTORES RELACIONADOS CON LOS MICROORGANISMOSTOXINAS:
Productos que el microorganismo secreta para destruir e
inactivar los componentes del husped y sus sistemas de defensa
locales y sistmicos. Clula donde ejerzan su accin: (enterotoxinas,
neurotoxinas).Mecanismo de su accin (adenilciclasa txica)El efecto
biolgico (toxina dermonecrtica, toxina hemoltica)Exotoxinas; Son
secretadas fuera de la clula, son de elevado p.
molecularNeurotoxinas; Liberan acetil colina produciendo parlisis
flacida como pasa en el Clostridium botulinum.Enterotoxinas;
Estimulan la secrecin de agua y electrolitos por el epitelio
intestinal produciendo diarrea, pueden alterar la contraccin
muscular causando clicos abdominales (V. Cholerae, E. Coli)
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FACTORES RELACIONADOS CON LOS MICROORGANISMOSEndotoxinas: Pueden
ser secretadas por las bacterias o pueden ser liberadas despus de
la lisis de las bacterias (Gram. negativos).Son lipopolisacridos
que actan como mediadores en el dao celular tienen efectos
biolgicos severos y pueden ser letales.Sus componentes moleculares
son:Cadena O especifica: oligosacrido, columna vertebral de la
molculaEl lpido A; disacrido de glucosamina
Los efectos biolgicos de la endotoxina, incluye sntesis de
prostaglandinas, activan calicreinas, cininas, sist. de coagulacin,
sist. Fibrinlisis, activacin plaquetaria, activacin del
complemento, pirogenicidad, leucopenia, leucocitosis, hipotermia e
hipotensin.
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FACTORES RELACIONADOS CON LOS MICROORGANISMOSRESISTENCIA
BACTERIANA:
Mecanismo de los microorganismos para evitar ser
destruidos.Capsula: No pueden ser fagocitados por que no se
encuentran opsonizados (Neumococo, pseudomona, estreptococo). Esta
compuesta por polmeros (Proteinas).Camuflaje: Lo utiliza para no
ser reconocido como peligroso y as no ser destruido por el sistema
inmune. Se cambian frecuentemente, mutan rpidamente de una
generacin a otra lo que favorece la adaptacin y generacin de nuevas
especies.MECANISNOS ADICIONALES:
Trauma, neoplasias, isquemia,inflamacin, diverticulitis y
hemorragias
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FACTORES RELACIONADOS CON EL HUESPEDAl ingresar al husped puede
ocurrir lo siguiente:
TOTAL ELIMINACION DEL AGENTE PATOGENO
PERMANECER EN EL HUESPED DESPUES DE LA FASE AGUDA
LA ENFERMEDAD PUEDE SER PROGRESIVA Y FATAL
LA ENFERMEDAD PUEDE VOLVERSE CRONICA
ELIMINADO, PERO EL DAO INMUNE PERMANECE
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FACTORES RELACIONADOS CON EL HUESPEDEDAD:
En los extremos de la edad los mecanismos de inmunidad especfica
e inespecfica dejan de ser tan efectivos.FLORA ENDOGENA:
Constituye un mecanismo inespecfico de defensa. El adulto normal
convive con 400 especies de microorganismos aproximadamente.En el
tracto intestinal la microflora es diferente as:Estomago 103 y el
pH es bajoIntestino delgado 104 y por la gran cantidad de enzimas
tienen vida cortaColon 3,79 1011 una proporcin aerobios/anaerobios
de 3000/1Tracto urinario excelentes nutrientes para las
bacterias.
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FACTORES RELACIONADOS CON EL HUESPEDESTADO NUTRICIONAL:
La desnutricin acta como un mecanismo inmunosupresor en el
paciente con infeccin severa.La deficiencia selectiva de algunos
nutrientes, puede deteriorar la inmunidad mediada por clulas.La
competencia de algunos nutrientes es un factor nutricional muy
importante (hierro).ESTADO INMUNOLOGICO PREVIO:
El ser humano posee un complejo sistema inmune que le permite
defenderse de los microorganismos patgenos. Existen defectos
inmunolgicos que predisponen a la infeccin
(genticos)TRASPLANTES:
Por su condicin de inmunosupresin
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FACTORES RELACIONADOS CON EL HUESPEDCANCER:
Tienen trastornos de inmunidadAdministracin de
quimioterapiaENFERMEDADES INFECCIOSAS PREVIAS:
Deterioran las defensa inmunes contra otras infecciones,
especialmente por grmenes oportunistas.TRAUMA:
La mortalidad por trauma esta dada por hemorragia en un 50 % y
por sepsis en el 50 % restante.Existe una correlacin entre el
trauma y la infeccin.A esto se asocia el shock, hipoxia celular,
hipotermia, acidosis, necrosis de tejido, sondas, catteres etc.
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FACTORES RELACIONADOS CON LA RESPUESTAEl organismo humano ha
desarrollado un complejo sistema de defensa para evitar la invasin
bacteriana y consta de:BARRERAS: Piel, las mucosas, el
endotelio.SISTEMA INMUNE:
Inmunidad celular especficaInmunidad celular
inespecficaInmunidad humoral especficaInmunidad humoral
inespecficaLa respuesta es local y sistmica.* Una vez que se inicia
el proceso no se requiere la presencia del microorganismo
infectante. El 50 % de pacientes con Falla Mltiple de rganos no hay
un foco sptico.
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FACTORES RELACIONADOS CON LA RESPUESTABARRERAS:
Piel: QueratinocitosMelanocitosCelulas de
LangerhansDesmosomasHumedadTemperaturapHFlora endgena
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FACTORES RELACIONADOS CON LA RESPUESTAMucosas:
Divisin rpida en 36 48 horasClulas ciliadaspHAmbiente
hmedoFactores antibacterianosCompetencia con el
hierroTosPeristaltismoLagrimas
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FACTORES RELACIONADOS CON LA RESPUESTAEndotelio:
El endotelio vascular es el rgano mas grande del organismo
humano, equivale aproximadamente a 800 metro cuadrados y aunque su
principal funcin es el control de la permeabilidad, durante la
infeccin actan como clulas presentadoras de antgenos, pueden
expresar receptores en su superficie, para favorecer la hemostasia
y reparacin tisular
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FACTORES RELACIONADOS CON LA RESPUESTA
SISTEMA INMUNE:
Es el mediador de la relacin del individuo con el medio ambiente
que lo rodea, es una organizacin altamente integrada de clulas y
mediadores humorales, tanto especficos como inespecficos, cuyo fin
primordial es evitar la invasin bacteriana.
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FACTORES RELACIONADOS CON LA RESPUESTAEl sistema inmune
inespecfico celulas: consta de Fagocitos, los mas importantes son
los Neutrofilos y los macrofagosEl sistema inmune especifico
celular: consta de toda la variedad de Linfocitos: Linfocitos T
(Facilitadores), Linfocitos B (productoras de anticuerpos)El
sistema inmune inespecfico humoral: mltiples elementos bioqumicos
(el complemento, el factor agregador plaquetario, las
prostaglandinas,las citoquinas, las interleukinas)El sistema inmune
especifico humoral: consta basicamente de anticuerpos o
inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM)
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)DEFINICION:Es la infeccin
que se presenta secundaria a un procedimiento quirrgico en
cualquiera de los niveles anatmicos de dicho procedimiento.El
tratamiento varia ostensiblemente de acuerdo a la localizacin
exacta de la infeccin.Antes de 1980 este tema era referido como
infeccin de herida quirrgica (piel, TCSC y fascia), la introduccin
de este concepto tiene un impacto importante sobre el diagnostico y
la estadstica de esta complicacin.
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)IMPORTANCIA:50% de pacientes
hospitalizados presentan herida quirrgica. Solo en EEUU se realizan
27 millones de I. Q. al ao.Es la 2da. causa mas frecuente de
infeccin nosocomial (15 -18 %).1ra. Causa de infeccin nosocomial en
poblacin quirrgica. En general la tasa de Infeccin del Sitio
Operatorio es de 3 5 %.
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)CLASIFICACION Y
DIAGNOSTICO:Infeccin Incisional Superficial
Infeccin Incisional Profunda
Infeccin de rgano/espacio relacionado
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL:1ros. 30 das al procedimientoAbarca piel y TCSC.Mas uno
o varios de:Presentar secrecin purulenta en herida.Signos locales
de infeccinDiagnstico de infeccin por parte del CirujanoCultivo
positivo
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)INFECCIN INCISIONAL
PROFUNDA:1ros. 30 das al procedimiento.Abarca tejidos mas profundos
(fascia y/o msculo).Mas uno o varios de:Drenaje purulento del sitio
correspondiente (fascia y/o msculo).Herida profunda y dehiscente o
necesidad de abrir en presencia de infeccin.Evidencia de absceso
por exploracion clnica o Rx.Diagnostico por el Cirujano
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)INFECCION DE ORGANO/ESPACIO
RELACIONADO1ros. 30 das al procedimientoIncluye cualquier sitio
anatmico relacionado a excepcin del nivel de la incisin.Mas uno o
varios de: Drenaje de material purulento, dren en rea
rgano/espacioAislamiento de microorganismo por medio de
cultivo.Presencia de absceso o infeccin, re exploracin o
Rx.Diagnostico por el Cirujano
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)FISIOPATOLOGIA
Tres factores determinantes:
Microorganismos
Estado funcional del paciente
Estado final de la herida
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)ETIOLOGIA:Similar con el
paso del tiempo.Vara de una institucin a otra igual que su
sensibilidadLa mayora muestra un patron similar as:Staphylococcus
aureus 20 %Staphylococcus coagulasa negativo 12 14 %Echerichia Coli
8 10 %.Grmenes endgenos.De acuerdo al procedimiento realizado
(limpio, limpio-contaminado, contaminado o sucio)
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Los 5 grmenes ms frecuentemente encontrados en estudios
realizados en Minneapolis (CDC) desde 1986 hasta 1996, en Colombia
de 1995 a 1996 y en la Fundacin Santa Fe de Bogot.
GrmenesCDC1986-1996%Colombia1995-1996 %FSFB1991-1999%S. aureus
S. coagulasa negativoEnterococcusEscherichia coliPseudomona Ae.K.
PneumoniaeKlebsiella sp. 18.513.011.59.08.0-- 14.0--20.012.08.08.0
12.629.217.529.5-4.7-
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)FACTORES DE
RIESGOLocalesSistmicosSegun el grado de contaminacin:Heridas
LimpiasLimpias-contaminadasContaminadasSucias
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)
HERIDA LIMPIA:No infectada, sin inflamacin (1 5 %)
HERIDA LIMPIA-CONTAMINADAEl tracto respiratorio, alimentario,
genital o urinario ha sido penetrado pero bajo circunstancias
controladas. (3-11%)
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)HERIDA CONTAMINADAEs una
herida no quirrgica, accidental o una herida quirrgica en la que la
tcnica de asepsia y antisepsia ha sido quebrantada o hay
contaminacin importante con el tracto respiratorio, alimentario,
genital o urinario. (10-27%).HERIDA SUCIA O INFECTADAHerida
traumtica antigua con tejido desvitalizado o una herida quirrgica
en la que existe infeccin o perforacin de vscera hueca (100%)
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Tasas de Infeccin del Sitio Operatorio (Fundacin de Santa Fe de
Bogota)Promedio de infeccin de la herida quirrgica limpia
(1991-1999) Promedio de la infeccin de la herida quirrgica limpia -
contaminada (1991 - 1999) Promedio de infeccin de la herida
quirrgica contaminada (1991 - 1999) Promedio global de infeccion de
la herida quirrgica (1991 - 1999)
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)OTROS SISTEMAS DE FACTOR DE
RIESGO1981 SENIC (Study of Efficacy Nosocomial Infection Control).
Sistema de 10 factores y muy complicado.1985 Modificado por Haley y
col. Solo cuatro factores.1991 Culver NNIS (National Nosocomial
Infection Surveillance). Tres factores
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ISOFactores localesFactores
sistmicosTipo de herida (grado de contaminacin)Tejido
necrticoAporte adecuado de O2HematomaCuerpo
extraoRadiacinDrenesEdadMalnutricinEnfermedades
concomitantesDiabetesTabaquismoObesidadInfecciones
concomitantesInmunosupresinAnemiaHipotensinCncer
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)
Factores de Riesgo Asociados a ISO (SENIC Haley)Factores de
RiesgoPuntosCiruga AbdominalCiruga > 2 horasCiruga contaminada o
sucia3 o mas diagnsticos POP1111PuntajeTasas de
Infeccin012341%3%9%17%27%
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)
Factores de Riesgo Asociados a ISO (NNIS)Factores de
RiesgoPuntajeClasificacin ASA 3, 4 o 5Herida ContaminadaCiruga >
2 horas 111PuntajeTasas de Infeccin01231%3%7%15%
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)MEDIDAS DE
PREVENCIONDisminucin del nmero de microorganisnos
Asepsia y antisepsiaConductas adecuadas en SOPManejo adecuado de
apsitosEvitar estancias hospitalarias prolongadasAusencia de
infeccin concomitanteAplicacin de antibiticos profilacticosDuracin
del procedimiento
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)Optimizacin del estado final
de la herida
Es uno de los puntos mas difciles de controlarDependen de la
tcnica quirrgicaManejo adecuado de la heridaPresencia de cuerpos
extraosMaterial de sutura debe ser considerado como cuerpo
extrao.Uso de drenes debe ser usado cuando este indicadoCierre
secundario o terciario de herida, si esta indicado.
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INFECCION DEL SITIO OPERATORIO (ISO)Optimizacin del estado
funcional del paciente
Son factores de riesgo fijos cuya manipulacin es dificilEdad del
paciente, tasas de infeccin son mayores en los extremos de la
vidaPresencia de enfermedades concomitantes que deben ser tratadas
o controladas (diabetes).Estado nutricionalLa inmunosupresin.Otras:
obesidad, tabaquismo y el cncer que son difciles de corregir.Por
ultimo las enfermedades graves
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ANTIBIOTICO PROFILAXIS QUIRURGICADEFINICINEl uso de antibiticos
con la finalidad de prevenir complicaciones infecciosas de la
herida operatoria o de lugares ms alejados (intraabdominal,
urinaria, pulmonar, etc.). Con su aplicacin se intenta conseguir
concentraciones adecuadas en los tejidos antes del acto quirrgico,
durante la intervencin y por un corto tiempo en el
postoperatorio.
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ANTIBIOTICO PROFILAXIS QUIRURGICAANTECEDENTESLa infeccin de piel
o tejidos blandos de una herida quirrgica es una complicacin comn
pero potencialmente evitableLa contaminacin del sitio quirrgico por
algunas bacterias residentes o temporales es inevitable
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ANTIBIOTICO PROFILAXIS QUIRURGICAANTECEDENTESSi se insertan
implantes o prtesis el trmino infeccin del sitio quirrgico (ISO)
involucra la infeccin de la herida y del implanteLa ISO tambin
involucra la infeccin de cavidades corporales (Ej: absceso
subfrnico), huesos, articulaciones, meninges, cavidad uterina y
otros tejidos comprometidos en la operacinLa administracin
profilctica de antibiticos inhibe el crecimiento de las bacterias
contaminantes y su adherencia a implantes y prtesis, reduciendo el
riesgo de infeccin.
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ANTIBIOTICO PROFILAXIS QUIRURGICAOBJETIVOSReducir la incidencia
de ISOAdministrar antibiticos con efectividad demostrada por
evidenciasMinimizar el efecto de los antibiticos sobre la flora
bacteriana endgena del pacienteMinimizar los efectos adversosCausar
mnimo cambio en las defensas del paciente
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ANTIBIOTICO PROFILAXIS QUIRURGICASe dar respuesta a las
siguientes preguntas:
Cules son los factores de riesgo para ISO?Cules son los
beneficios y riesgos de la profilaxis antibitica
perioperatoria?Cules son las operaciones en que hay evidencia que
la profilaxis reduce el riesgo de ISO?Cundo y cmo debe
administrarse la antibitico profilaxis?Cuntas dosis de antibitico
profilctico debe administrarse?Qu factores determinan el
costo-efectividad de la profilaxis y cmo deben usarse para formular
las recomendaciones de la profilaxis?Qu factores deben considerarse
en la implementacin y auditora de las guas locales para antibitico
profilaxis quirrgica?
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ANTIBIOTICO PROFILAXIS QUIRURGICA
FACTORES DE RIESGO DE ISO
Los factores que afectan la incidencia de ISO son:Tipo de ciruga
(segn incremento de contaminacin bacteriana): limpia, limpia
contaminada, contaminada y sucia
Insercin de implantes/prtesis: el implante tiene efecto
perjudicial en los mecanismos de defensa. Inculos bacterianos
pequeos causan infeccin
Duracin de la ciruga: a > duracin, mayor riesgo de infeccin
de heridas, y este riesgo es adicional al tipo de operacin
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ANTIBIOTICO PROFILAXIS QUIRURGICAFACTORES DE RIESGO DE
ISOCo-morbilidades: la American Society of Anesthesiologist (ASA)
ha creado un puntaje de riesgo preoperatorio basado en la presencia
de co-morbilidades al momento de la cirugaASA > 2 se asocia con
riesgo incrementado de infeccin de herida el cual es adicional al
tipo de operacin y duracin de la ciruga
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BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA PROFILAXIS
ANTIBITICABENEFICIOSDisminuye la incidencia de ISO despus de ciruga
electiva y su valor se relaciona con la severidad de las
complicaciones de ISO.Anastomosis de colon, reduce mortalidad
postoperatoriaReemplazo total de cadera, reduce morbilidad de largo
plazoEn la mayora de operaciones la profilaxis slo disminuye la
morbilidad de corto plazoDisminuye la estancia
hospitalariaDisminuye los costos de hospitalizacin
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BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA PROFILAXIS ANTIBITICARIESGOS La
racionalizacin de profilaxis antibitica en ciruga es reducir su uso
inapropiado y as disminuir las consecuencias de su mal uso
Incrementa la resistencia a los antibiticosAumenta el n de casos de
colitis por Clostridium diffcile. Su prevalencia se relaciona con
la frecuencia del uso de antibiticos y en particular con la
cefalosporina de tercera generacinEstudio caso control: de todos
los pacientes que recibieron profilaxis quirrgica, C. difficile fue
ms comn en los que la recibieron por ms de 24 horas (56% vs
17%)
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BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA PROFILAXIS ANTIBITICALa decisin final
en relacin a los beneficios y riesgos de la profilaxis para un
determinado paciente depende de:
El riesgo del paciente de ISOLa severidad de la complicacin de
ISOLa efectividad de la profilaxis en dicha operacinLas
consecuencias de la profilaxis para ese paciente (ejm. Riesgo de
colitis)
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICALa infeccin del paciente
quirrgico puede ser causada por una gran variedad de grmenes, la
ISO generalmente se debe a un pequeo nmero de patgenos comunes (
excepto en implantes), los cuales deben ser cubiertos por el
antibitico prescrito
Los antibiticos seleccionados para la profilaxis deben cubrir
los patgenos comunes
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICAELECCIN DEL ANTIBITICO
El antibitico elegido puede ser uno de los usados para el
tratamiento de la infeccin. Sin embargo, dicho antibitico debe ser
el reflejo de la informacin local sobre patgenos comunes y su
sensibilidad.Si hay antecedentes de reaccin adversa a un antibitico
debe evitarse su administracin. La implementacin de la profilaxis
no debe inducir cambios en los esquemas de tratamiento, porque as
se eliminan sus beneficiosLos protocolos de tto. Deben
fundamentarse en informacin local de la epidemiologa de la
resistencia bacteriana a drogas. La implementacin del protocolo de
profilaxis no debe originar un cambio inmediato en el protocolo de
tto.
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICAALERGIA A LA PENICILINA
Los sntomas que ms se relacionan con una subsecuente reaccin de
hipersensibilidad inmediata a la penicilina son en orden
decreciente: - Anafilaxia -Urticaria -RashEn pacientes alrgicos a
la penicilina, pueden usarse pruebas que demuestren reaccin cruzada
con cefalosporina y carbapenems
Pacientes con antecedentes de anafilaxia urticaria o rubor que
ocurre despus del tto con penicilina tienen riesgo incrementado de
hipersensibilidad inmediata a las penicilinas y no deben recibir
profilaxis con lactmicos
Los protocolos de profilaxis quirrgica que recomiendan
antibiticos lactmicos como agentes de primera lnea tambin deben
recomendar una lnea para pacientes con alergia a penicilinas o
cefalosporina
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICAMOMENTO DE LA ADMINISTRACIN
El periodo de riesgo de ISO comienza con la incisinEl tiempo que
necesita un antibitico para alcanzar concentraciones efectivas en
un tejido, refleja su perfil farmacocintico y la va de
administracinLa administracin del antibitico despus de 3 hrs de
iniciada la operacin disminuye significativamente su efectividadSu
mximo efecto se logra cuando se administra inmediatamente antes o
despus de iniciada la operacinLa profilaxis debe iniciarse
preoperatoriamente en la mayora de los casos, idealmente dentro de
30 min de la induccin anestsicaExcepto, cesrea: luego de pinzar el
cordn
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICASELECCIN DE LA DOSIS
Se acepta como buena prctica que la dosis del antibitico
profilctico es la misma que se usa para el tratamiento de
infecciones
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICARUTA DE ADMINISTRACIN
Las concentraciones sricas despus de la administracin oral o IM
son determinadas en parte por las tasas de absorcin, que varan
entre los individuosA menudo es difcil determinar el momento
correcto de su administracin La administracin del antibitico
profilctico VEV es el nico mtodo que cuenta con gran respaldo de
las evidencias.
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICADURACIN DE LA PROFILAXIS
DOSIS ADICIONALES DURANTE LA OPERACIN
Muchos de los antibiticos para profilaxis tienen vida media
corta (1- 2 hrs en voluntarios sanos) dar dosis adicional si
operacin dura > de 2 - 4 hrsLos pacientes quirrgicos eliminan ms
lentamente el antibitico (>edad, ms co-morbilidades)
Cefuroxima: voluntarios, vida media 1-2 hrs Pacientes
quirrgicos, vida media 2-4 hrs Existen concentraciones efectivas
hasta 5 hrs despus de iniciada la operacin
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICADURACIN DE LA PROFILAXIS
DOSIS ADICIONALES DURANTE LA OPERACIN
En un estudio randomizado se administr por VIV, 3.1 gr
ticarcilina + ac. Clavulmico, a todos los pacientes al inicio de la
operacin; y se repiti despus de 2 hrs a las que fueron randomizadas
para recibir 2 dosis:Infeccin de herida: 11% dosis nica 13% dos
dosis
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICADOSIS ADICIONALES DURANTE LA
OPERACIN
Un metanlisis de profilaxis en ciruga colorectal, no encontr
evidencia de superioridad de los antibiticos de vida media larga
sobre aquellos de vida media corta
No hay evidencia definitiva a favor o en contra de dosis
adicionales intraoperatorias.
El cirujano es libre de dar dosis extras cuando se prolonga el
tiempo operatorio, prdida sangunea mayor o reemplazo con
lquidos
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICAHEMORRAGIA, FLUIDOTERAPIA Y
ANTIBITICO PROFILAXIS
La hemorragia y reemplazo con lquidos especialmente en la 1 hora
de la operacin, reducen las concentraciones sricas del antibitico.
Los efectos exactos de la prdida sangunea y reemplazo de lquidos
son difciles de predecir, dependiendo del momento y de la rapidez
de la prdida y reemplazo
En adultos no se indica dosis adicional de antibitico
profilctico, excepto si se pierde sea ms de 1500 ml de sangre
durante la ciruga o hemodilusin de 15ml/kg
En los casos de sangrado mayor 1500 ml, la dosis adicional del
antibitico debe darse despus del reemplazo de lquidos En los
frascos de suero no debe diluirse el atibitico profilctico por el
riesgo potencial de contaminacin y error de clculo
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICA
DURACIN DE LA PROFILAXIS
DOSIS ADICIONALES DESPUS DE LA OPERACIN
En todas las operaciones la administracin de dosis adicionales
al finalizar la ciruga no proporciona ningn beneficio profilctico
adicionalUn estudio de 2651 reemplazos de cadera no encontr
diferencias en la frecuencia de infeccin de herida despus de 1 3
dosis de cefuroxima. La infeccin de la articulacin ocurri con menos
frecuencia en el grupo de 3 dosis (0.45% vs 0.83%) pero sin
diferencia estadsticamente significativa.
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PROFILAXIS ANTIBITICA QUIRRGICADURACIN DE LA PROFILAXIS
DOSIS ADICIONALES DESPUS DE LA OPERACINCONCLUSIONLa antibitico
profilaxis debe limitarse al periodo perioperatorio (inmediatamente
antes o durante la operacin). En ninguna operacin debe darse dosis
adicionales en el post operatorio. Cualquier decisin de prolongar
la profilaxis a ms de la dosis nica debe ser explicada y sustentada
por las evidencias
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