FACTORES DE RIESGO:

ancianos, traumatismos, quemaduras,

cirugia (oncológica), vasculopatiaaterosclerótica, diabetes, desnutrición,neutropenia, mucositis asociada aquimioterapia o SIDA.

Infecciones por bacteriasanaerobias no esporuladas

Comensales habituales de barrerascutáneomucosas gracias a las fimbrias.

Mecanismos de autoprotección y destrucción:

- frente a R0- : superóxido dismutasa.

- destrucción: proteasas, fibrinolisina,heparinasas, neuramidasa.

- < fagocitosis: LP de cápsula y macrófago

Infecciones por bacteriasanaerobias no esporuladas

Infección por anaerobiosInfección por anaerobios

Bacilos Gram negat :Barrera a colonización intestinal y vaginal por otros comensales.Bacteroides spp: infección infradiafragmática. Prevotella spp (pigmentada): Infecc. Oro-respiratoriaPrevotella spp ( no pigmentada): Infección genital.Sensible a Metronidazol y -lactamico+Inh LactFusobacterium spp :dental y respiratoria.

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Bacilos Gram positivos:Se encuentran en piel, conjuntiva, mucosa respiratoria,colónicaActinomices spp: infección ororespiratoria (sensible a Metronidazol y -lactamico+Inh Lact)Propionibacterium spp: acné e infección por catéter (resistentes a metronidazol y clindamicina)Cocos Gram positivos: Peptoestreptococcus spp y Peptococcus spp: colonizan cualquier mucosa.Cocos Gram negativos: Vellonella spp. sensibles a Peni y -lactamico+Inh Lact.resistencia moderada a metronidazol y clinda

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BACTERIEMIA:1/1000 ingresos; representan 1-9% de bacteriemias.Si el foco es entérico, genital o de partes blandas:

Bacteroides y Clostridium;Si el foco es bucal o respiratorio:

peptoestreptococcus, FusobacteriumFrecuentemente asociado a otro microorganismo.

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CABEZA Y CUELLO:Enfermedad periodontal, abscesos periamigdalinos, sinusitis, otitis crónicas. (Bacilos Gram-, Cocos gram+ y Bacilos Gram+)Se extienden por contiguidad (osteomielitis,meningitis, absceso cerebral), via hematógena (endocarditis, embolismo pulm) o por aspiración (neumonia necrotizante)Gingivitis necrosante (enfermedad de Vincent)Amigdalitis necrotizante (angina de Vincent)Amigdalitis, tromboflebitis séptica yugular y embolismos sépticos(enferm, Lemiere)Fascitis necrotizante facialAbsceso retrofaríngeo: disfagia, rigidez cervical, sepsis grave

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Intraabdominal:Peritonitis post-perforación visceral : Bacteroides y BGN facultativos.(Peritonitis post-operatoria o en cirróticos: enterobacterias y Stp; y solo en una minoria de casos por anaerobios)

Los anaerobios BGN son responsables del: 80% de abscesos retroperitoneales50% de hepáticos e intraperitoneales (apendicitis)20% de esplénicos y pancreáticos; 5% de renales

Representa 2ª etiologia de colecistitis y colangitisy la primera de enterocolitis necrotizante en neutropénicos

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Infección por anaerobiosInfección por anaerobios

Ginecológica:abscesos tuboováricos y pélvicos, abortos sépticos, endometritis, infección postQ.En 2/3 son infecciones mixtas por anaerobios y enterobacterias o estreptococos del grupo B.Fiebre, dolor abdominal y leucorrea maloliente.Puede complicarse con tromboflebitis séptica y embolismopulmonar.

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Pulmonar:Neumonia por aspiración. 30-40% de abscesos de pulmón Segmento 3 y 6. Curso subagudo, aspecto multiloculadoMuy raro el empiema.Prevotella, Fusobacterium, PeptoestreptococcusF.Riesgo. Alcohol, enferm periodontal, aspiración y EPOC

Infección del SNC: 20-40% de los abscesos cerebrales

Si es secundario a Otitis : BacteroidesSi es secundario a absceso dental, sinusitis o pulmonar:

ppeptoestreptococcus, prevotella y Fusobacterium

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Piel y partes blandas:Pie diabético, úlcera por presión y mordedura.

Anaerobios y Gram negativos facultativosGangrena posQ: peptoestretococcus y BacteroidesFascitis necrotizante: Peptoestreptococcus y Bacteroides. junto a Streptococcus pyogenes. Cualquier territorio.

Es preciso diferenciarlo de infección por Clostridium spp :Intenso dolor, crepitación, rápida progresión. Miositis supurada : drogadictos, puede estar oculta P.E.Celulitis y fascitis invasiva: cáncer, drogadictos, diabéticos.Mionecrosis o gangrena gaseosa: trauma, cirugia, inyeccionesheridas por arma blanca o de fuego, o sin P.E.

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Infección por anaerobiosInfección por anaerobios

1. Infección infradiafragmática:MNZ, o L+Inh. O carbapenem. Se puede asociar MNZ+ Cefal 3ªLa clinda, cefoxitina y peni no están indicados.

2. Neumonia/absceso pulmón: Cef 3ª +Clinda o MNZTambién L+Inh. O carbapenem.

3. Infección cabeza/cuello: igual que en el anterior.4. Absceso cerebral: MNZ+Cef 3ª. No experiencia con

otras combinaciones.5. Infección partes blandas: L+Inh., o carbapenemos6. Infección genital: MNZ+ Cef 3ª o AMG o aztreonam

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PIEL: Propionibacterium spp y cocos aerobios Gram +

Boca y Vias respiratorias: Bacilos gram negativosPrevotellas, Fusobacterium spp.

Cocos Gram positivos (peptoestreptococcus); Bacilos Gram+ y Cocos Gram negat

Aparato genital: Bacilos gram negativosPrevotellas, Fusobacterium spp.

Intestino: Clostridium y Bacteroides spp