GUIA ATENCION EN INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

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INFECCION RESPIRATORIA AGUDA1. DEFINICIN

Se define la infeccin respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un perodo inferior a 15 das, con la presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como : tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompaados de fiebre; siendo la infeccin respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en nuestro medio, como tambin de consulta a los servicios de salud y de internacin en menores de cinco aos.

El nio desarrolla entre tres a siete infecciones del aparato respiratorio superior cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas ltimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco aos.

Factores relacionados con la infeccin respiratoria aguda

Variacin climtica: con aparicin epidmica en las pocas de mayor humedad ambiental.

Hacinamiento.

Desnutricin.

Contaminacin del medio ambiente.

Uso inadecuado de antibiticos y auto formulacin.

Factores intrnsecos del husped.

Sexo y edad : parecen ser ms frecuentes en los varones.

Falta de alimentacin materna.

El sistema respiratorio est expuesto a la accin de numerosos agentes infecciosos que pueden ingresar por va area (inhalacin o aspiracin) o por va hematgena.

2. CLASIFICACINSe consideran como infeccin respiratoria aguda las siguientes afecciones:

1. Resfriado comn.

2. Faringoamigdalitis.

3. Otitis media.

4. Crup.

5. Neumona.

4. DIAGNOSTICO

El tratamiento generalmente se realiza por clnica y deriva del tipo de infeccin y severidad. (Posteriormente se desglosaran cada una).

RESFRIADO COMUN (RINOFARINGITIS AGUDA)

1. DEFINICIN

El resfriado comn es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carcter benigno, transmisible llamado tambin catarro comn, resfro,rinofaringitis o naso faringitis,constituye 50% de las infecciones de las vas respiratorias superiores.

2. ETIOLOGIA

Los virus ms implicados son: rhinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, sincicial respiratorio; influenza A y algunos echovirus Y Coxsackie.

EPIDEMIOLOGIA

Sobresalen los siguientes aspectos:

Es una enfermedad universal.

Los resfriados son ms frecuentes en los trpicos en pocas lluviosas.

Ms frecuente en los preescolares.

Se presentan, con tres a nueve resfriados por ao, uno cada seis semanas

Es necesario el contacto personal estrecho entre los nios para la transmisin de los virus.

En la poblacin infantil los nios tienden a padecer ms resfriados que las nias

El periodo de incubacin habitual de los resfriados es de dos a cinco das.

El resfriado comn es ms contagioso entre el tercer y quinto da que es tambin cuando es ms sintomtico.

Hay factores coadyuvantes como el hacinamiento, la aglomeracin en sitios cerrados, la contaminacin ambiental y el humo del cigarrillo.

La mayor parte de los virus que el individuo infectado expulsa al ambiente es a travs del estornudo, al sonarse la nariz o por contaminacin por secreciones nasales

3. DIAGNOSTICO

3.1 DIAGNOSTICO CLINICO

Despus de un periodo de incubacin que vara de dos a cinco das, aparecen los sntomas del resfriado comn como rinorrea, obstruccin nasal y estornudos. Otros sntomas son: tos, odinofagia, cefalea y malestar general; la fiebre vara en intensidad y frecuencia; puede haber sintomatologa en otros sistemas como vmitos, diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritacin ocular.

En los menores de tres meses la coriza es el nico sntoma y la fiebre es rara o discreta. En los lactantes mayores de tres meses, quienes generalmente tienen fiebre, irritabilidad y en cuanto ms pequeo es el nio ms manifiesta es la obstruccin nasal que interfiere con la alimentacin o el sueo.

Despus des tres das, las secreciones nasales se vuelven espesas y de aspecto muco purulento, debido a la presencia de epitelio descamado y de leucocitos polimorfo nucleares, esto no indica sobre infeccin bacteriana.

La enfermedad dura de siete das a dos semanas, puede persistir tos decreciente y secrecin nasal.

Al examen fsico existe inflamacin y edema de la mucosa nasal y farngea sin exudado o ndulos linfticos farngeos, y con signos de extensin a cuerdas vocales (disfona) y los bronquios (tos hmeda).

El resfriado comn en nios es de buen pronstico, un pequeo porcentaje de stos sufre complicaciones como otitis media, sinusitis, adenoiditis bacteriana, sndrome sibilante o neumonas .

4.1 DIAGNSTICO PARACLNICO

Los exmenes auxiliares son innecesarios por lo autolimitado de la enfermedad.

5. TRATAMIENTO

El tratamiento consiste esencialmente en reposo, lquidos orales abundantes y manejo de los sntomas como

- Aliviar la obstruccin nasal con la limpieza adecuada de las secreciones, lavado con suero salino.

- Aliviar la tos con bebidas azucaradas (NO USAR ANTITUSGENOS NI ANTIHISTAMINICOS)

- Controlar la fiebre. analgsicos y antipirticos estn indicados en aquellos nios con fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias, odinofagias, otalgias siendo ms seguro el acetaminofn, a razn de 10 a 15 mg/kg., cada cuatro a seis horas durante los primeros tres das de la infeccin.

FARINGOAMIGDALITIS

1. DEFINICIN

Es una inflamacin de las estructuras mucosas y submucosas de la garganta. La faringe es la cavidad comn de los tractos respiratorio y digestivo. Est compuesta por la nasofaringe, que contiene las amgdalas farngeas (adenoides) y en su pared posterior; las amgdalas tubricas, detrs del orificio de la trompa auditiva; la orofaringe, que contiene las amgdalas palatinas (fauciales) en su parte baja y en el tercio posterior de la lengua, las amgdalas linguales que vienen a constituir el anillo amigdalar de Waldeyer .

Estas estructuras tienen una predisposicin aumentada a la inflamacin e infeccin por su abundante contenido de tejido linfoide y adems una caracterstica especial en la infancia como rgano de crecimiento y en su papel inmunolgico. a este nivel se produce IgA secretora que reacciona a infecciones y ante agresiones alrgicas, produciendo aumento de tamao que tampoco requiere dicho tratamiento

Factores epidemiolgicos

La mayora de los casos de faringoamigdalitis aguda ocurre durante los meses ms fros y lluviosos, el hbitat natural para la mayor parte de los estreptococos del grupo A el tejido linfoide de la orofaringe, la transmisin ocurre en epidemias y en lugares de elevado hacinamiento donde sube la frecuencia a 80%.

2. CLASIFICACIN:

Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categoras que sugieren su etiologa y tratamiento:

Eritematosa y exudativa: causada principalmente por virus en 70% y por bacterias en 30%, siendo el estreptococo del grupo A, el ms importante.

Ulcerativa: la mayora son virales, raramente bacterianas, como la angina de Vincent por la asociacin fusoespirilar.

Membranosa: su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco frecuente entre nosotros

3. ETIOLOGIA:

La mayor parte de faringe amigdalitis agudas se deben a infeccin viral y los adenovirus del tipo 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 9, 14 y 15, son los agentes aislados con mayor frecuencia.

Los organismos bacterianos tambin son responsables el organismo bacteriano ms comnmente aislado en los cultivos de garganta es el estreptococo beta hemoltico del grupo A, en 90% de los casos. Este organismo ha sido objeto de mucha atencin por su capacidad para producir fiebre reumtica, una enfermedad sistmica que afecta las articulaciones y el corazn y algunas veces la piel, el sistema nervioso central y los tejidos subcutneos. Generalmente la faringe amigdalitis en un nio menor a 3 aos no es de origen estreptoccico.

Otros organismos encontrados en cultivos de pacientes con faringoamigdalitis aguda incluyen S. aureus, H. influenzae, N meningitidis y M. catarrhalis, Anaerobios tales como las especies de Bacteroides

4. DIAGNOSTICO

4.1. CRITERIOS CLNICOS

El sndrome clnico clsico se presenta en los nios de cinco a 12 aos de edad, con un perodo de incubacin de 12 horas a cuatro das, de fiebre alta de inicio sbito, dolor de garganta principalmente, con amgdalas de aspecto exudativo, cefalea, nuseas, vmito, dolor abdominal, adinamia, adenomegalias dolorosas en el cuello y lesiones petequiales en el paladar blando y un eritema en papel de lija de tipo escarlatina que compromete trax anterior y pliegues dando el signo de Pastia.

Las infecciones virales usualmente duran de cinco a siete das, en cambio las estreptoccicas se prolongan algo ms, y los sntomas son ms dramticos y sobresalientes.

El eritema no exudativo de la faringe con lesiones vesiculares o ulcerativas, sugiere causa viral o bacteriana. Sin embargo, la mononucleosis infecciosa se presenta con exudados en las amgdalas, linfadenopatas generalizadas, malestar y esplenomegalia.

4.2. PARACLINICOSNo se requiere, debe basarse en la clnica

Cuadro hemtico completo puede ser til para el diagnstico diferencial. Por ejemplo, un recuento de leucocitos de menos de 12.500/ mm3, es raro en nios con infeccin por estreptococo (beta hemoltico del grupo A). La presencia de ms de 10% de linfocitos atpicos, puede ser signo de mononucleosis infecciosa.

La verdadera infeccin por Streptococcus (beta hemoltico del grupo A) se define como el aislamiento del microorganismo ms aumento antiestreptolisina O con titulos > 250U (ASO), antiDNAsa B, antihialuronidasa y otras. (No se realiza en primer nivel, no se aplica teniendo en cuenta el costo beneficio).

5. TRATAMIENTO

Los analgsicos, incluyendo la aspirina, el ibuprofeno y el acetaminofn, pueden ser tiles para la molestia de la garganta y la fiebre (Recomendacin grado A). La aspirina debe evitarse por el riesgo de sndrome de Reye en relacin con enfermedades tipo influenza o varicela.

La faringoamigdalitis aguda viral usualmente se trata con medicaciones sintomticas,

OTITIS MEDIA AGUDA

1. DEFINICIN

Es la inflamacin del odo medio que puede ser o no de origen infeccioso

La otitis media aguda es una de las causas ms frecuentes de consulta peditrica. Teel y colaboradores reportaron que 62% de los nios de un ao han tenido por lo menos un episodio; este porcentaje se elev a 83% a la edad de tres aos y a los siete aos todos los nios haban tenido un episodio de otitis aguda. Las complicaciones como la mastoiditis y las complicaciones endocraneanas han disminuido.

2. CLASIFICACIN

2.1. OTITIS MEDIA AGUDA SUPURATIVA: (Otitis media aguda, otitis media aguda purulenta) tiene presentacin repentina de corta duracin y se caracteriza por una infeccin del odo medio detrs de un tmpano enrojecido.

2.2. OTITIS MEDIA CON DERRAME: Denominada tambin como otitis media crnica, otitis media serosa, otitis media secretora.

3. ETIOLOGIA

Los virus los implicados son: rinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, sincitial respiratorio. (41% de los casos)

Las bacterias ms frecuentes son: Neumococo, H. inflluenzae (tipo b y no tipificables), Moraxella catarrhalis.

4. DIAGNSTICO.

4.1 CRITERIOS CLNICOS

Las manifestaciones clnicas ms comunes de la otitis media son rinitis, tos, astenia, irritabilidad, fiebre y otalgia.

En los lactantes menores de seis meses el cuadro puede ser ms inespecfico: fiebre, irritabilidad, vmito, apata, anorexia, diarrea.

La otoscopia convencional sigue siendo el mtodo diagnstico de eleccin.

El enrojecimiento del tmpano nicamente, sin datos de abombamiento, opacidad o distensin, no se relaciona bien con otitis media aguda y puede deberse al llanto

5. TRATAMIENTO

La otitis media es una entidad de curso benigno; de los estudios aleatorios controlados se sabe que la mayora de casos se resuelven sin tratamiento. Esta evolucin favorable refleja las efectivas respuestas inmunolgicas e inflamatorias locales. Sin embargo, hay consenso respecto al uso de los antimicrobianos, pues, adems de disminuir de manera dramtica las complicaciones, mejoran ms rpido de manera estadsticamente significativa, los sntomas de la enfermedad.

ANTIBITICOS

Antibiticos de primera lnea.

El frmaco inicial de eleccin sigue siendo amoxicilina, porque es efectiva contra la mayora de grmenes patgenos y es menos costosa que las otras alternativas. El tiempo sugerido de tratamiento es de tres dosis diarias durante 7 a 10 das.

Las drogas de segunda lnea se reservan para:

Fracaso del tratamiento inicial (persistencia de fiebre u otalgia 48-72 horas).

Infeccin persistente a pesar del tratamiento inicial de 10-14 das.

Poca tolerancia a antibiticos de primera lnea.

Alta incidencia de organismos resistentes en la comunidad.

Cultivo de secrecin tica positivo para organismos resistentes, mediante antibiograma.

Coexistencia de conjuntivitis ipsilateral.

Antibiticos de segunda lnea:

. Amoxicilina/cido clavulnico, cefuroxima, cefprozil, Ceftriaxona, clindamicina, azitromicina.*

AntibiticoDosis

*Amoxicilina80-90b mg/kg/da-3 dosis x 7-10 das

cefaclor40 mg/kg/da- 3 dosis diarias

cefixima8 mg/kg/da-1 dosis diaria

loracarbefl30 mg/kg/da-2 dosis diarias

claritromicina20 mg/kg/da-2 dosis diarias

cefuroxima30 mg/kg/da-2 dosis diarias

azitromicina10 mg/kg/da-1 dosis 5 das

amoxicilina- cido clavulnico40 mg/kg/da con base en la amoxicilina-3 dosis

cefprozilo30 mg/kg/da-2 dosis diaria

ceftibutn9 mg/kg/da-1 dosis diaria

Eritromicina sulfametoxazol40 mg/kg/da-4 dosis diarias

*Clindamicina8-12 mg/Kg/da-3 dosis diarias

*Ceftriaxona50-75 mg/Kg/da-1 sola dosis

* (A excepcin de la Amoxicilina. La ceftriaxona y clindamicina que son de uso hospitalario las otras no se encuentran en el acuerdo 228)

ANALGSICOS

Los analgsicos estn indicados en el tratamiento, de preferencia acetaminofn (15 mg/kg/dosis cada cuatro horas) o ibuprofn (cinco a 10 mg/kg/dosis cada seis horas). Los descongestionantes y antihistamnicos no son superiores al placebo, por lo que su uso no se recomienda.

LA TIMPANOCENTESIS (procedimiento del tercer nivel)

se reserva para:

No respuesta al tratamiento con antibiticos de segunda o tercera lnea.

Sntomas persistentes (otalgia - fiebre) 72 horas despus de iniciado el tratamiento.

Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas.

Neonatos con otitis media aguda.

Toxicidad o complicaciones supurativas temporales o intracraneales.

CRUP INFECCIOSO

1. DEFINICIN Y GENERALIDADES

Sndrome infeccioso caracterizado por tos larngea (perruna), estridor inspiratorio y diversos grados de disnea y que engloba:

2. CLASIFICACIN

Segn los cuadros patolgicos que engloban en

Laringotraqueobronquitis o Crup Viral (la ms frecuente)

Traqueitis bacteriana o purulenta

Epiglotitis.

Clasificacin de la severidad del CRUP

SNTOMA o SIGNOINTENSIDADGRADOS

Estridor InspiratorioNo0

Solo con estetoscopio.1

A distancia - Al agitarse.2

A distancia - Al reposo.3

Severo.4

TosNo0

Cuando se agita1

Tos al reposo2

Severa3

TirajesNo0

Leves1

Moderados2

Severos3

DisneaNinguno0

Leve1

Moderado2

Marcado (obvio)3

ColorNormal0

Cianosis al aire ambiente2

Cianosis con 024

(LEVE: 7 o menos. MODERADO: 8-13. SEVERO: 14 o ms.)

Hay multiples factores capaces de desencadenar la clsica sintomatologa como son: afecciones congenitas, neurolgicas, tumorales y tumorales.

3. ETIOLOGA

Los agentes etiolgicos ms frecuentes son:

Los virus Parainfluezae tipo 1 y 3 (60% de todos los casos) y menos frecuentes: Influenzae tipo A, Virus Sincicial Respiratorio, Parainfluenzae tipo 2 y Adenovirus.

Las Bacterias: Haemopylus influenza, neumococo, streptococo, stafilococo.

4. DIAGNOSTICO

4.1. CRITERIOS CLINICOS

El diagnstico es esencialmente clnico.

Por presencia de TRIADA SINDROMATICA

Estridor o disfona

Tos

Signos de dificultad respiratoria

El perodo de incubacin es de dos a siete das y el antecedente epidemiolgico puede sugerirnos el diagnstico. La enfermedad inicia con dos o tres das de coriza, congestin nasal, estornudos y fiebres, para luego aparecer la tos bitonal o perruna, estridor progresivo y diversos grados o no de dificultad respiratoria, que podrn progresar con polipnea, retracciones y cianosis . La fiebre usualmente est presente y vara desde febrculas hasta temperaturas de 40oC. Estridor Inspiratorio, Tos, Tirajes, Disnea, Color.

La evaluacin clnica debe incluir un puntaje que nos permita responder a la pregunta de la necesidad o no de hospitalizar al paciente y al potencial requerimiento de permeabilizar la va area. Dentro de los puntajes que se encuentran en la literatura internacional hemos adoptado el referido por Husby A. ya que nos permite en forma totalmente clnica y sencilla tener una consideracin ms objetiva del estado de severidad del nio y puede incluso ser aplicado a cualquier nivel de atencin.

Puntajes menores de 8 no nos sugieren manejo ambulatorio.

Puntajes superiores a ocho nos sugieren manejo hospitalario.

Puntajes por encima de 14 son indicadores de cuidados intensivos y candidatos a ventilacin mecnica.

4.2. DIAGNOSTICO PARACLINICO

El diagnstico se podr o no confirmar por radiografa

Igualmente deben realizarse

Hemograma completo

Gases arteriales, para casos severos ( No se realizan en 1er nivel.)

Cultivo de secreciones. ( No se realizan en 1er nivel.)

Oximetria de pulso.

La oximetra de pulso ha sido destacada como un mtodo paraclnico fcilmente disponible, no invasivo ni traumtico y que correlaciona eficientemente los grados de hipoxemia. Sin embargo, en los grados de mayor severidad y cuando existen niveles de retencin de CO2, esta evaluacin puede ser errnea .

Es importante resear que la frecuencia respiratoria es el parmetro clnico que mejor correlaciona la hipoxemia y el estridor en reposo con la severidad.

Los trastornos de conciencia, la incapacidad para ingerir lquidos y el estridor audible a distancia en reposo, son parmetros que se han referenciado como criterios clnicos altamente especficos para hospitalizacin.

5. TRATAMIENTO

El Crup viral es una entidad autolimitada en la mayora de los casos. La sintomatologa se resuelve espontneamente en cuatro a ocho das. Solo hasta 17% llegan a requerir hospitalizacin y de stos, nicamente hasta 6% requerirn ventilacin mecnica asistida.

El paciente debe ser evaluado y tratado, evitando al mximo las situaciones que generen ansiedad y angustia, ya que ello puede hacer progresar la obstruccin de la va area. Se procurar mantener al nio en el regazo de sus padres.

Pacientes con puntaje de Husby menores de ocho puntos, sin estridor en reposo, sin trastornos de conciencia y que ingieran lquidos, pueden ser manejados en casa con las siguientes recomendaciones:

Recomendaciones para humedecer el ambiente con humedecedores caseros

Advertir sobre los signos de empeoramiento que pudieran motivar nueva consulta a urgencia y necesidad de hospitalizacin.

Considerar esteroides orales como Prednisolona a 1mg x kg dosis nica da, especialmente en pacientes con puntajes border-line.

En caso de antecedentes sugerentes de atopia o hiperreactividad bronquial (hasta 36% de los pacientes) se podra indicar el uso del estimulante Beta2 en aerosol en forma presurizada o nebulizada

Medidas generales de atencin de las infecciones respiratorias agudas, como son :

Control de temperatura con medios fsicos y acetaminofn.

Lavados nasales con suero fisiolgico.

Estimulacin de la alimentacin con abundantes lquidos orales.

Vigilar signos de empeoramiento.

Puntajes superiores a ocho nos sugieren manejo hospitalario.

Puntajes por encima de 14 son indicadores de cuidados intensivos y candidatos a ventilacin mecnica.

Debemos tener siempre en cuenta que el crup tiende a empeorarse en la noche, por lo tanto los pacientes en estado leve a moderado (border line), particularmente si se hallan en el curso temprano de su enfermedad,debern ser hospitalizados.

TRAQUEITIS BACTERIANA O CRUP MEMBRANOSO

Definicin y etiologa:

Es una infeccin producida por el estafilococo aureus y el Haemophilus influenza, se caracteriza por la presencia de abundantes membranas y pus en la va area, Puede presentarse a cualquier edad suele tener un curso clnico severo.

Clasificacin:

Leve

Caracterizado por estridor inspiratorio, disfona llanto bitonal de intensidad leve, discretas retracciones intercostales y signos de dificultad respiratoria leve, el nio se aprecia irritable.

Moderada

Se caracteriza por estridor inspiratorio y espiratorio continuo disfona o llanto bitonal, signos de dificultad respiratoria moderada, palidez, agitacin y ansiedad.

Severa

Caracterizado por signos de dificultad respiratoria severa, cianosis disea, palidez, cambios del sensorio y del estado de conciencia.

Diagnostico

Criterios clnicos.

Mencionados en la clasificacin.

Adems puede hacerse diagnostico cuando es necesario la IOT por presencia de abundante pus y membranas en cavidad traqueal.

Criterios Paraclnicos

Hemograma completo

Gases arteriales, para casos severos (No se realizan en 1er nivel.)

Cultivo de secreciones. (No se realizan en 1er nivel.)

Oximetra de pulso. (No se realizan en 1er nivel.)

Tratamiento

Determinar severidad del cuadro.

Mantener va area permeable.

Oxigeno Nebulizado en mascara con FIO2 necesaria.

Hidratacin para mantener fluidez en secreciones con LEV, determinar la tolerancia de va oral.

Empleo de esteroides, debe hacerse en pacientes con obstruccin respiratoria severa (Dexametasona 0.5 a 1 mg /k/ dosis por 3 dosis.

Empleo de antibiticos, en nuestro medio ha sido reportada la efectividad de la asociacin oxacilina/cloramfenicol, a dosis de 200/ 100 mg/kg/da cada seis horas respectivamente, basada en la etiologa. Una mejor posibilidad puede ser una cefalosporina de 2a generacin como la cefuroxima a dosis de 100-150 mg/kg./da cada ocho horas. El tratamiento se podr modificar al obtener resultados de cultivos de los aspirados traqueales.

EPIGLOTITIS, CRUP SUPRAGLTICO O

SUPRAGLOTITIS

DEFINICIN:

Es una celulitis de la epiglotis y de sus estructuras de soporte; Es una verdadera urgencia respiratoria, por su rpida peligrosa, con frecuencia acompaada inflamacin subgltica.

El grupo etreo ms afectado vara de tres a siete aos.

ETIOLOGA:

De etiologa bacteriana regularmente debida a:

H. influenzae tipo B. (80%)

Streptococo B hemoltico.

Neumococo.

DIAGNOSTICO

Criterios clnicos:

se caracteriza, adems de la trada sindromtica, y por la ausencia de prdromo y la evolucin rpida y trpida con estado txico infeccioso severo, letrgica e irritabilidad. Hay fiebre alta y babeo con incapacidad para hablar y deglutir. Con frecuencia el nio adopta una posicin compensatoria denominada en trpode, en la que apoya los brazos hacia delante y la cabeza hiperextendida hacia atrs.

En la laringoscopia se observar la epiglotis con aspecto de cereza o frambuesa

Diagnsticos paraclnicos:

Dado que el cuadro clnico es bastante claro y especfico, sobran las maniobras para procedimientos diagnsticos, las cuales sern diferidas hasta tanto al paciente le sea asegurada la va area.

Se realizar Hemograma completo

La radiografa puede mostrar la imagen denominada en dedo pulgar.

TRATAMIENTO:

Formas leve:

El manejo antibitico ser indispensable, Se recomienda ampicilina(200mg/kg/da, cada seis horas)

cloramfenicol, (100mg/kg/da, cada seis horas)

Mantener va area permeable

MNB con adrenalina

Dexametasona IM 0.5mg/kl/da.

Evaluacin en 24 horas.

Forma moderada a severa

Valoracin por especialista.

Mantener va area permeable

MNB con adrenalina cada 2 a 4 horas

Dexametasona .6mg /kl/ dosis.cada 6 horas el primer da

Antibiticos IV

Ampicilina (200mg/kg/da, cada seis horas)

Cloramfenicol, (100mg/kg/da, cada seis horas)

Por proteger contra H. influenzae o, en su defecto, cefalosporinas de 3a 2a generacin, tipo cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima (100 mg/kg/da, cada ocho horas) que aumentan la eficacia contra este germen.

En formas severas adems:

A todo paciente se le colocar una va area fija, de preferencia mediante intubacin nasotraqueal, en promedio durar unas 48 horas.

La imposibilidad de pasar una cnula nasal obligar a la traqueostoma y a la hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos.

LARINGITIS

DEFINICIN

Es una inflamacin aguda que compromete el rea subglotica, precedida generalmente de una infeccin leve del tracto respiratorio alto, uno o dos das antes de su inicio, ms frecuente en nios de 3 meses a 3 aos.

ETIOLOGA

De etiologa viral generalmente debida a:

Parainfluenza 1,2,3.

Adenovirus

Virus sinticial respiratorio.

Influenza A

Coxaquie

Coronavirus

DIAGNOSTICO:

Criterios clnicos

Despus de un estado catarla el se presenta: Tos bitonal, disfona y estridor inspiratorio el paciente habitualmente presenta poco compromiso de su estado general.

Criterios Paraclnicos

Se realizar Hemograma completo

La radiografa puede mostrar la imagen edema subglotico. De poco aporte para Dx.

TRATAMIENTO.

Formas leve:

Mantener va area permeable

MNB con adrenalina

Dexametasona IM 0.5mg/kl/da.

Si el hemorama refiere proceso bacteriano se iniciara manejo antibitico con ampicilina(200mg/kg/da, cada seis horas)

cloramfenicol, (100mg/kg/da, cada seis horas

Evaluacin en 24 horas.

Forma moderada a severa

Valoracin por especialista.

Mantener va area permeable

MNB con adrenalina cada 2 a 4 horas

Dexametasona .6mg /kl/ dosis.cada 6 horas el primer da

Si el hemograma refiere proceso bacteriano se iniciara manejo antibitico

Ampicilina (200mg/kg/da, cada seis horas)

Cloramfenicol, (100mg/kg/da, cada seis horas)

En formas severas adems:

Puede requerirse traqueostoma y a la hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos.

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