Infecciones Emergentes 2018 Hotel Intercontinental · Clase social Género Étnia Estatus migratorio Estatus legal Shock y tensión cultural ... Posición socioeconómica y protección

1

Báltica Cabieses, PhDDirectora, Programa de Estudios Sociales en Salud, ICIM UDD

Visiting Senior Research Fellow, UoYork

[email protected]

Curso SOCHINF

Infecciones Emergentes 2018 – 24 de mayo

Hotel Intercontinental

Migración internacional en Chile:Fenómeno emergente

mailto:[email protected]

2

Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosas

2

3

Sobre la definición de migrante…

UN 2003: “Población nacida en otro país del de residencia y que reside por al menos un año en dicho país”

UNESCO: "any person who lives temporarily or permanently in a country where he or she was not born, and has acquired

some significant social ties to this country“

UN Convention on the Rights of Migrants: "person who is to be engaged, is engaged or has been engaged in a

remunerated activity in a State of which he or she is not a national“

Special Rapporteur of the Commission on Human Rights: 'migration' is the crossing of the boundary of a political or

administrative unit for a certain minimum period of time. It includes the movement of refugees, displaced persons, as well as

economic migrants.


http://www.unesco.org/most/migration/mwc_toc.htm

4

Migrar: proceso complejo y dinámico

Decidir

migrar

Cruzar

frontera

Migrar a otro

lugarRetornar

AsentarseLlegada

(Stefoni, 2006, Cabieses, 2011)

Forma de traspasar frontera:

Tierra (bus, auto, pie)

Aéreos

Legal/ Pasos no habilitados

Con/sin Contactos

Primera/iésima vez

Búsqueda trabajo/ con contrato

Con familia/ familia queda atrás

Regular/Irregular

Tipo de trabajo, vivienda

Acceso a servicios

Experiencia / trato

Razones variadas:

Económicas

Conflicto y guerra

Pobreza

Relaciones e incentivos multilaterales

La familia en país de origen

Discriminación y abuso

Morir en el país de origen

Migración circular, temporeros

Exclusión social

Políticas de integración (ojo

refugiados y desplazados)


Social

Relational

Individual

PRE MIGRATION PERIOD MIGRATION PERIOD POST MIGRATION PERIOD

Migration takes place

In addition to previous factors: Self- esteem, material deprivation, alcohol and drug use

Experience interpretation

In addition to previous factors: Gender roles, employment, religious participation, friendship bonds, presence of couple and family, family conflicts

Migration Experience

Stress

Effects on health and wellbeing

Social Isolation

2nd Generation: Ethnicity, discrimination, diet, drug use, social status

Acculturation

Time

Genetic-Constitutional Factors: Illness predisposition, age, sex, ethnicity

Attitudinal Factors: Perception of migration, reasons for migrating

Behavioral Factors: Diet, exercise, sleeping, sexual risk behaviors, copying strategies for migration

Psychological Factors: Personality, Psychological stability

Relational Affective Factors: Family functioning and relationships

Emotional support (relatives, friends)Relational Attitudes: Family perception of migration

Acceptance of others (different to them)Relational Behavioural Factors: Social Skills

Norms, Cultural Values: Cultural identity, Values, religion, social norms

Context: Climate, country’s social and economic stability

Discrimination versus

Social integration

Relational Affective Factors: Family separation, loss of relationships, existing social support

Relational Attitudes: Acceptance of others (different to them)

Relational Behavioural Factors: Language skills, Social Skills

Task: Life plan formulation

Loss of contact with fellow-country people

Bereavement

Culture Shock

In addition to previous factors: Cultural identity and ethnic density, social cohesion, social policies, health services availability, urbanization

Stress Stress and other

risk factors

Second generation

Síntesis de evidencia mundial sobre migración y salud – Modelo propuesto

Cabieses, 2011, Cabieses 2016


6

Migración internacional y derechos humanos


Convención internacional sobre la protección de los derechos de todos los

trabajadores migratorios y de sus familiares

Los trabajadores migratorios gozarán de igualdad de trato respecto de los

nacionales del Estado de empleo en relación con la salud (Art. 43)

Los Estados Partes deberán tomar medidas no menos favorables que las aplicadas a sus

nacionales para garantizar que las condiciones de trabajo y de vida de los trabajadores

migratorios y sus familiares en situación regular estén en consonancia con las normas de

idoneidad, seguridad y salud, así como con los principios de la dignidad humana (Art. 70).

La atención médica de urgencia no podrá negarse por motivos de irregularidad en lo que

respecta a la permanencia o al empleo (Art. 28).


El modelo de Determinantes Sociales de la Salud

CONTEXTO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO:

Governancia

Políticas macro-económicas (incluyendo relaciones internacionales)

Políticas sociales (trabajo, vivienda, transporte,

seguridad, pobreza…)

Otras políticas públicas (educación, salud)

Cultura, normas y valores sociales compartidos

Políticas migratorias

Acuerdos bi y multilaterales

Acuerdos de estratificación internacional del trabajo

Mecanismos de incentivo/rechazo de migrantes al país

Posición socioeconómica

Educacíón

Ocupación

Ingreso

Clase socialGénero

Étnia

Estatus migratorioEstatus legal

Shock y tensión culturalPaís de origen

Discriminación y racismoAculturación / Enculturación

Condiciones materiales(de vivienda y trabajo, acceso a alimentos, barrio, deprivación)

Condiciones biológicas

Conductas individuales

Estabilidad psicosocial

Cohesión social y capital social

Sistema de salud

Acceso al sistemaUso efectivo de servicios

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE INEQUIDADES EN SALUD

DETERMINANTES DE SALUD

IdiomaApoyo social al migrar

Años viviendo en país receptorPrimera versus segunda

generación

Impacto en resultados de salud, promedio y su

distribución en la población (impacto de equidad en

salud)

Cabieses, 2011, 2017


DSS & Migración

9


Pacto Global: IOM & PAHO

10

Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales

11

Número de personas migrantes internacionales en ChileDatos censales 1902-2012, CASEN 2013, DEM 2015 y 2017, Censo 2017

La proporción de población migrante internacional en Chile ha

duplicado su valor en los últimos 6 años, variando desde un 1,26%

para el año 2009, hasta un 2,7% para el año 2015 (CASEN 2009-

2015).

Para el año 2015, un 13,6% de los

inmigrantes del país habrían arribado al país

entre el año 2015 o principios del 2016

(CASEN).

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040


12

Proporción de personas migrantes internacionales versus nacidos en ChileDatos censales 1902-2012, CASEN 2013, DEM 2015 y 2017, Censo 2017

0

2000000

4000000

6000000

8000000

10000000

12000000

14000000

16000000

18000000

20000000

1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040


13

PAÍS DE ORIGEN

Ministerio del desarrollo social, resultados inmigrantes extendido CASEN 2015, 2013

Desde el 2011 al 2015 el país

predominante es Perú con un 40,1% del

total de inmigrantes el año 2011 y un

29,9% el 2015 (CASEN).Se observa un aumento sostenido

de la población haitiana, pasando

de un 0,2% el año 2011 a un 3,4%

el año 2015 (CASEN).


14


Departamento de Extranjería y Migración, Anuario 2010-2016 (2017).

Vásquez y Cabieses, 2015Censo 1992 Censo 2002 Censo 2012



0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

2009 2011 2013 2013

Den

sid

ad in

mig

rato

ria

(x1

00

)

Año

I. Tarapacá

II. Antofagasta

III. Atacama

IV. Coquimbo

V. Valparaíso

VI. O Higgins

VII. Maule

VIII. Biobío

IX. La Araucanía

X. Los Lagos

XI. Aysén

XII. Magallanes

Metropolitana

XIV. Los Ríos

XV. Arica y Parinacota

Evolución de la densidad migratoria por Región 2009-2015. Datos Encuestas CASEN 2009-2015

Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17

17

Condiciones de vida Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile

18

R20/20 2006 = 12

R20/20 2009 = 14

R20/20 2011 = 13

R20/20 2006 = 20

R20/20 2009 = 23

R20/20 2011 = 17

Las desigualdad socioeconómica es más acentuada en población inmigrante que en población chilena

Delgado, Cabieses, Matute, 2014

HETEROGENEIDAD DE INGRESO (CASEN)


19

NIVEL EDUCACIONAL (CASEN)

3,8% 2,0% 3,1% 1,6% 2,8% 0,6% 2,5% 0,8%

24,0%

46,1%

25,2%

38,9%

28,4%

41,0%

30,2%39,5%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante

2009 2011 2013 2015

Sin Educación Formal Básica Media (Tecnica o Humanista) Técnico Nivel Superior o Universitario


20

Posición socioeconómica y protección social en Chile

Indicador Inmigrantes Chilenos Inmigrantes, Chilenos

Pobreza multidimensional 25,2% 20,3% 23,5% 19,0%

Hacinamiento crítico en el hogar (>5 personas x dorm) 9,1% 1,1% 5,8% 0,7%

Total sin previsión de salud 8,5% 2,5% 15,7% 2,7%

Niños 0-14 años sin previsión de salud 12,3% 1,2% 26,6% 1,6%

Tasa de no atención ante un problema de salud (últimos

3 meses)8,9% 7,1% 11,7% 6,8%

Está en tratamiento médico últimos 12 meses 13,3% 24,4% 12,4% 25,6%

Análisis CASEN 2013 Análisis CASEN 2015


21


Porcentaje de población residente en zonas rurales según condición migratoria en Chile.

Datos Encuestas CASEN 2009-2015

12,9% 12,9% 13,0% 13,0%

6,4%

3,8%4,2%

2,9%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

2009 2011 2013 2015

Nacido en Chile InmigranteCabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17

22


9,0%

12,6%

9,9%

23,1%

9,0%

24,1%

6,7%

21,5%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%


2009 2011 2013 2015

Hacinamiento medio Hacinamiento crítico (5 y más) Hacinamiento (total)

Índice de hacinamiento de los hogares según condición migratoria de

los jefes de hogar. Datos Encuestas CASEN 2009-2015


23

Salud migrantes Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida

24

CARACTERIZACIÓN GENERAL SALUD CASEN 2009, 2011, 2013 Y 2015

1. La población migrante internacional reporta una mejor autopercepción de salud, menor proporción de personas en

tratamiento médico en los últimos 12 meses y menor reporte de enfermedad o accidente en los últimos 3 meses.

2. La cobertura AUGE-GES en inmigrantes internacionales fue menor que en nacidos en Chile, aunque ha ido en aumento con

los años (57,6% de no cobertura en 2009 vs 34,2% en 2015)

3. Existe un aumento en la proporción de población inmigrante que hace uso de mamografía (2011=44,3% 2015=54,2%) y

Papanicolaou (2009=51,7% 2015=61,2%).

4. Los hogares con presencia de inmigrantes presentan menores niveles de participación a organizaciones sociales (18,5%

inmigrantes vs 26,8% nacidos en Chile).

5. Los hogares con presencia de inmigrantes presentan mayor percepción de discriminación (28,4% hogares con inmigrantes

vs 14,7% en hogares con nacidos en Chile), es especial discriminación solo por el hecho de ser extranjeros.


25


65,8%

75,2%

62,5%

69,8%

64,3%

73,0%

62,4%

72,1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2009 2011 2013 2015

Mal Regular Buena

Distribución de la población migrante internacional y nacida en Chile según autopercepción de salud.

Datos Encuestas CASEN 2009 – 2015


26


Porcentaje de la población nacida en Chile y migrante internacional con alguna condición permanente o de larga duración.

Datos Encuestas CASEN 2009-2015.

7,6%

3,4%

6,3%

3,1%

6,6%

3,2%

9,0%

3,7%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

18,0%

20,0%


2009 2011 2013 2015


27


27

14,9%

10,8%

22,7%

13,0%

24,5%

13,3%

25,6%

12,4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

nacido en Chile inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante

2009 2011 2013 2015


Población migrante internacional y nacida en Chile que se encontraba en tratamiento médico en los 12 meses previos a la encuesta.

Datos Encuestas CASEN 2009-2015

28

Gradientes en uso dental y especialista

Al analizar según nivel socioeconómico (CASEN 2006)

*weighted descriptive statisticsCabieses 2011


29

CARACTERIZACIÓN GENERAL SALUD EGRESOS HOSPITALARIOS

2013, 2014, 2015

1. Del 2013 al 2015 el número de egresos hospitalarios en Chile se ha mantenido constante y torno a los 1,7-1,8 millones de

egresos.

2. En cuanto a la importancia de los egresos hospitalarios de la población migrante, estos a lo largo de estos tres años no han

superado el 1% de importancia.

3. Principales causas de egresos en migrantes internacionales:

1. Embarazo, parto y puerperio;

2. Enfermedades del sistema respiratorio;

3. Enfermedades del sistema genitourinario;

4. Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa;

5. Enfermedades del sistema digestivo,

6. Tumores o neoplasias enfermedades del sistema circulatorio

7. Enfermedades del sistema digestivo


30

Evidencia infecciosasConceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes

31

PNI de distintos países de la región

Marjorie Vásquez, 2017

GlaxoKS UAndes


32

TBC en todas sus formas – Minsal 2017 (datos 2016)


33


34


35


Egresos Hospitalarios 2015 – Capítulo Enf. Infecciosas

Chileno Inmigrante

(n=37.521) (n=264)Sexo

Hombre 53,9% (20.206) 60,2% (159)

Mujer 46,1% (17.313) 39,8% (105)

Edad

< 14 38,5% (14.453) 17,4% (46)

15 - 29 12,5% (4.683) 23,9% (63)

30 - 44 11,5% (4.309) 29,9% (79)

45 - 64 15,7% (5.873) 16,7% (44)

> 65 21,9% (8.203) 12,1% (32)


36


Egresos Hospitalarios 2015 – Capítulo Enf. Infecciosas

Chileno Inmigrante

(n=37.521) (n=264)Previsión de salud

FONASA 71,9% (26.973) 42,8% (113)

ISAPRE 20,8% (7.795) 28,0% (74)

Sin previsión 1,8% (675) 22,7% (60)

Otros 5,5% (2.078) 6,4% (17)


37


Egresos Hospitalarios 2015 –Enf. Infecciosas por región del país

Chileno Inmigrante

(n=37.521) (n=264)Tarapacá 1,7% (628) 8,7% (23)

Antofagasta 3,6% (1.340) 12,9% (34)

Atacama 1,1% (401) 0,0% (0)

Coquimbo 2,5% (951) 0,8% (2)

Valparaíso 11,4% (4.296) 1,9% (5)

Libertador B. OHiggins 4,2% (1.564) 2,7% (7)

Maule 5,1% (1.926) 1,1% (3)

Bíobío 13,9% (5.197) 0,4% (1)

La Araucanía 6,5% (2.447) 1,1% (3)

Los Lagos 5,7% (2.141) 0,8% (2)

Aisén del Gral. C. Ibáñez del Campo 0,8% (298) 0,0% (0)

Magallanes y de La Antártica Chilena 0,9% (330) 0,0% (0)

Metropolitana de Santiago 36,9% (13.836) 62,1% (164)

Los Ríos 4,1% (1.546) 1,1% (3)

Arica y Parinacota 1,3% (502) 2,7% (7)

Sin Reportar 0,3% (118) 0,0% (0)


38


Egresos Hospitalarios 2015 –Enf. Infecciosas por diagnóstico

Chileno Inmigrante

(n=37.521) (n=264)

Enfermedades infecciosas intestinales 47,1% (17.666) 38,6% (102)

Tuberculosis 3,8% (1.435) 13,6% (36)

Ciertas zoonosis bacterianas 0,2% (60) 0,0% (0)

Otras enfermedades bacterianas 21,3% (8.009) 14,0% (37)

Infecciones con modo de transmisión predominantemente

sexual3,0% (1.111) 3,8% (10)

Infecciones virales del sistema nervioso central 3,9% (1.466) 1,9% (5)

Fiebres virales transmitidas por artrópodos y fiebres virales

hemorrágicas0,0% (16) 0,8% (2)

Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y

de las membranas mucosas5,5% (2.060) 4,5% (12)

Hepatitis viral 2,2% (837) 3,0% (8)

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] 4,5% (1.680) 14,4% (38)

Otras enfermedades virales 4,7% (1.774) 3,8% (10)

Enfermedades debidas a protozoarios 0,3% (107) 0,8% (2)

Helmintiasis 2,0% (753) 0,4% (1)

Pediculosis, acariasis y otras infestaciones 0,2% (71) 0,4% (1)


39


Comentarios finales

40

Documents

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