INFECCIONES POR CHLAMYDIA, RICKETTSIA Y MYCOPLASMA

Pedro Alarcón BlancoAulaMIR 2011

RICKETTSIA. Índice Fiebre Q: Coxiella burnetti

Fiebres manchadas:Fiebre botonosa mediterránea: Rickettsia conorii

Fiebre de las Montañas Rocosas. Rickettsia rickettsii

Viruela rickettsiósica. Rickettsia akari

Grupo del tifus:Tifus exantemático epidémico. R. prowazeckiiEnfermedad de Brill-Zinser. R. prowazeckiiTifus murino o endémico. R. typhi

RICKETTSIASon bacterias intracelulares,

Gram negativasSon zoonosis con artrópodos

como vectores (salvo Fiebre Q)Secundariamente a la bacteriemia

producen una vasculitis, que explica la clínica.

Diagnóstico: Serológico (positivización tardía > 1 semana). Seroconversión (3-4ª s)

Tratamiento: Doxiciclina

RICKETTSIAS. FIEBRE QCoxiella burnettiZoonosis (ganado). Contagio por inhalación (no

por artrópodos). Comienza por pulmón (neumonía atípica), luego

le encanta irse a hígado (hepatitis granulomatosa).

CLÍNICA: AGUDA: Ac fase II elevados

Inicio con fiebre, cefalea, artromialgias.Hepato-esplenomegaliaNeumonía atípicaHepatitis granulomatosa

RICKETTSIAS. FIEBRE QCRÓNICA: Ac fase I elevados (>faseII)

Endocarditis con hemocultivos negativos, válvula Ao. Suele asentar sobre valvulopatías previas.

(hacer Ecocardio transesofágica)En formas crónicas: Doxi + quinolonas

Neumonía atípica(AGUDA)

Hepatitis granulomatosa(AGUDA)

Endocarditis(CRÓNICA)

RICKETTSIAS.

FIEBRE BOTONOSA MEDITERRÁNEA

Rickettsia conorii (vector: garrapata del perro o Riphicephalus)

Aparece especialmente en época estival. Endémica de la cuenca mediterránea.

CLÍNICA1) Mancha negra en lugar de inoculación. Cuadro

general de fiebre, fotofobia, confusión, miopatía…2) 3-5d: Exantema maculo papuloso con

afectación palmo-plantar. A veces síntomas digestivos y hepatomegalia.

MYCOPLASMALas bacterias más pequeñas de vida libre.Sin pared celular (no pueden utilizarse beta lactámicos)Comensales en vías respiratorias (M.

pneumoniae) y otros (M. hominis y Ureaplasma urealyticum) en aparato genital.

No invaden, se adhieren al epitelio

DIAGNÓSTICO:Serología (reacción de fijación del

complemento)

TTO: Azitromicina o doxiciclina (también quinolonas). El M. hominis con doxi.

MYCOPLASMA PNEUMONIAETrasmisión aérea. Frecuente en niños,

adolescentes y jóvenes.

CLÍNICA:Traqueobronquitis aguda (rx de tórax normal)NEUMONÍA ATÍPICA (la primera causa de

neumonía en niños de 3-15ª)Miringitis bullosa (inflamación timpánica con

ampollas) COMPLICACIONES:

Eritema multiforme grave (Stevens-Johnson)Anemia hemolítica por Ac fríosMeningoencefalitisArtralgias, artritisMiocarditis, pericarditis

MYCOPLASMA

Traquebronquitis

NEUMONÍA ATÍPICA

Miringitis bullosa

Eritema multiforme

MYCOPLASMAUreaplasma urealyticum y M.hominis

Uretritis (Ureaplasma)Enfermedad inflamatoria pélvica (Mycoplasma)Infecciones puerperales

(ambos)Participan en la vaginosis

bacterianaTto: CUIDADO!!: el M. hominis es

resistente a macrólidos y se trata con doxiciclina.

CAUSAS DE NEUMONÍAS ATÍPICAS

Micoplasma pneumoniaeClamidia (pneumoniae y psittaci)Coxiella burnettiLegionella pneumophila

CHLAMYDIACrecimiento intracelularSí tienen pared celularTTO: todas con doxiciclina/azitromicina (ayuda al

MIR desesperado)Índice:

C. trachomatis:ETS: uretritis, epididimitis, proctitis,

cervicitis, EIP, linfogranuloma venéreoNeonatales: conjuntivitis de inclusión,

neumoníaOculares: tracoma y paratracoma

C. psittaciC. pneumoniae:

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Enfermedades trasmisión sexual

(la más frecuente en nuestro medio)URETRITIS (Hombres y mujeres)

No gonocócica (leucocitos en orina pero Gram negativo)

Acompaña a infecciones gonocócicas. También postgonocócica.

Complicaciones: artritis, prostatitis, epididimitis, Reiter (1ª causa no diarreica)

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

ETS continuación EPIDIDIMITIS

Causa más frec < 35ª PROCTITIS CERVICITIS (la más frec) ENF. INFLAMATORIA PÉLVICA (la más frec)

Neonatales: conjuntivitis de inclusión, neumonía del lactante

Oculares adultos: TRACOMA. conjuntivitis crónica folicular que termina

causando ceguera PARATRACOMA: conjuntivitis de inclusión

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

CHLAMYDIATRACHOMATIS

Linfogranuloma venéreoLesión ulcerosa indolora que no deja

cicatrizAdenopatías múltiples que confluyen

(sí dejan cicatriz)También proctitis en homosexualesComplicaciones: estenosis rectal y uretral,

fístulas y abscesos. Obstrucción linfática(elefantiasis).

PROCESOS GENITALES CON ÚLCERAS Y ADENOPATÍAS

Chancro duro [T. Pallidum] Lesión única, dura, indolora. Adenopatía regional no dolorosa.

Granuloma inguinal [Calymmatobacterium granulomatis] Lesion ulcerosa indolora. Cuerpos de Donovan

Chancroide [Haemophilus Ducreyi] Lesión ulcerosa múltiple y dolorosa. Adenopatía regional dolorosa.

Linfogranuloma venéreo [Chlamydia Trachomatis] Úlcera indolora. Adenopatías que crecen y fistulizan

CHLAMYDIATRACHOMATIS

DIAGNÓSTICOInfecciones genitales:

Técnicas de amplificación del ácido nucleico (de elección)

También puede hacerse cultivo de exudado genital y serologías (bastante menos sensibilidad)

OcularesVisualizaciónCultivoSi fallan: técnicas de DNA

TRATAMIENTODoxicilina o azitromicina (en niños macrólido

oral y tópica)

CHLAMYDIA PSITTACIAves. Trasmisión aéreaFiebre, cefalea (típica),

artromialgias, esplenomegalia

Neumonía atípica

DX: SerológicoTTO: Doxiciclina/azitromicina

CHLAMYDIA PNEUMONIAEPrimoinfección a los 5-10 añosTrasmisión por secreciones respiratorias

de personasCausa importante de NEUMONÍA e

infecciones de vía respiratoria superiorMás raramente: miopericarditis,

meningoencefalitis, artritis reactivaRelacionado con arteriosclerosis y con la

sarcoidosis.Dx: suele realizarse por serología.TTO: Doxiciclina/azitromicina