INFECCIONES PUERPERALES

DR. JOS ISRAEL ZEGARRA SENZ MDICO GINECO-OBSTETRA HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD

ENDOMETRITIS PUERPERAL

ENDOMETRITIS PUERPERAL Infeccin polimicrobiana ascendente del miometrio o decidua, por grmenes que colonizan la vagina o el cervix; con posibilidad de invadir miometrio ( endomiometritis) y parametrios ( endomioparametritis). Se presenta en un 5% tras partos vaginales y 15% post cesrea. Endometritis puerperal CIE10 O85

ENDOMETRITIS PUERPERAL - ETIOLOGAGRAMPOSITIVOS Estreptococcus grupo B. Enterococcos. Staphylococcos epidermidis. Adaiphteroides,etc. Gardenella vaginalis. Bacteroides sp. Eschericha coli. Proteus mirabilis, etc.

GRAM

NEGATIVOS

ANAEROBIOS

Peptococcos asaccharolyticus. Peptoesctreptococos. Bacteroides fragilis. Bacteroides sp.

ENDOMETRITIS PUERPERAL FACTORES DE RIESGO Ruptura prematura de membranas. Corioamnionitis. Parto domiciliario. Vaginosis bacteriana. Trabajo de parto prolongado. Diabetes mellitus. Bajo estado socioeconmico. Estado nutricional deficitario.

ENDOMETRITIS PUERPERAL FACTORES DE RIESGO

o Mltiples tactos vaginales. o Parto traumtica. o Parto instrumentado. o Extraccin manual de placenta. o Retencin de restos placentarios. o Cesrea en condiciones de riesgo.

ENDOMETRITIS PUERPERAL DIAGNSTICO Debe sospecharse en cualquier purpera que tenga o no factores de riesgo presente: Temperatura mayor de 38 C. Sensibilidad uterina a la palpacin plvica o TV. Loquios malolientes.

Signos de severidad: Taquicardia Hipotensin. Signos de compromiso intraplvico. Fiebre alta y persistente.

ENDOMETRITIS PUERPERAL DIAGNSTICO DIFERENCIALInfeccin de episiotoma.Infeccin de herida operatoria. Ingurgitacin mamaria. Mastitis puerperal.

Infeccin del tracto urinario.Flebitis. Absceso o hematoma intraplvico.

ENDOMETRITIS PUERPERAL - COMPLICACIONESPeritonitis. Sepsis. Miositis necrotizante.

Absceso plvico.Tromboflebitis plvica. Sindrome adherencial. Obstruccin tubrica e infertilidad. Dolor plvico crnico.

ENDOMETRITIS PUERPERAL - LABORATORIO Hemograma. Grupo sanguneo y factor RH, VDRL, Elisa VIH. Tc y TS. Pruebas hepticas. Pruebas renales ( bioqumica). Examen completo de orina. Ecografa TV, abdomino-plvica. Cultivo de loquios.

ENDOMETRITIS PUERPERAL - MANEJO Hospitalizacin en cuidados intermedios. Tratamiento antibitico amplio parenteral hasta que paciente est asintomtica por 24 a 48 horas.Ceftriaxona 1 gr EV c/12h. Clindamicina 600 mg EV c/8h. Amikacina 1 gr EV c/24h.

ENDOMETRITIS PUERPERAL - MANEJO Legrado uterino, si caso lo amerita. Persistencia de fiebre despus de 72 h de tratamiento, debe sospecharse de tromboflebitis plvica, absceso plvico, Fiebre medicamentosa. Manejo interdisciplinario. Deterioro de estado general pese a medidas anteriores = HAT con SOB.

ENDOMETRITIS PUERPERAL - CRITERIOS DE ALTA

Paciente sin evidencias de infeccin puerperal.Paciente afebril por 48 horas a ms. Pronstico de a cuerdo a la severidad de infeccin.

MASTITIS PUERPERAL

MASTITIS PUERPERAL Infeccin del parnquima glandular (galactofiritis, absceso mamario), TCSC (absceso pre y retro mamario) o vasos linfticos (linfangitis) de la mama.NOMBRES Y CODIGOS CIE 10 Mastitis puerperal O91.2 Absceso mamario puerperal 091.1

Guas de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa Instituto Nacional Materno Perinatal 2010

MASTITIS PUERPERAL No est claro como infeccin penetra en la mama, se ha sugerido varias vas: A travs de conductos galactforos. Por diseminacin hematgena. Grieta en pezn hacia sistema linftico periductal. Incidencia varia entre 2 a 33 %, con una recurrencia del 4 a 15%. Mastitis es ms frecuente entre 2 -3 ss post parto, pero puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia. Absceso ocurre en entre el 1 5% de las mastitis, mas frecuente en las primeras 6 ss post parto.

MASTITIS PUERPERAL - ETIOLOGAStaphylococcus aurues. Staphylococcus albus coagulasa positivo. Eschericha coli ( pocos casos). Micobacterium tuberculosis. Candida y Crypotococo causan mastitis fngica.

MASTITIS PUERPERAL FACTORES DE RIESGO Primiparidad. Estado nutricional deficitario. Pezones aplanados, hundidos o pequeos. Mastitis previas. Lesiones en el pezn. Manos contaminadas. Mala tcnica de amamantamiento. Estress materno.

MASTITIS PUERPERAL CLNICA CRITERIOS DIAGNSTICOS: Temperatura mayor de 38 C. Sensibilidad, eritema, tumefaccin o fluctuacin. Secrecin purulenta por el pezn. Inflamacin de ganglios axilares.

SIGNOS DE SEVERIDAD: Tumoracin sugestiva de absceso. Obstruccin al drenaje lcteo. Necrosis cutnea. Compromiso general.

MASTITIS PUERPERAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Mastitis no infecciosa.

Ingurgitacin mamaria. Conducto bloqueado.Carcinoma inflamatorio.

MASTITIS PUERPERAL DIAGNSTICO Hemograma. G y F, Tc y Ts. Perfil heptico y renal ( en casos severos). Ecografa mamaria. PAAF (Puncin aspiracin con aguja fina).

MASTITIS PUERPERAL MANEJO Tratamiento sintomtico. Tratamiento antibitico: Dicloxacilina 500 mg. VO c/6h x 7 10 das. Cefadroxilo 500 mg. VO c/12h x 7 10 das. Amoxclavulmico 875mg VO c/12h x 7 10 das. Eritromicina 500 mg. VO c/6h x 7 10 das. En pacientes hospitalizadas: Oxacilina 500 mg. EV c/6h x 7 10 das. Clindamicina 600 MG. EV c/8h x 7 10 das.

ABSCESO MAMARIO - MANEJO Insicin y drenaje mamario. Debridacin de todos los posibles tabiques y lavado con abundante suero fisiolgico. Envi de muestra a laboratorio para cultivo. Curacin diaria. Antibiticos VO: Ciprofloxacino 500 mg. VO c/12h x 7 10 das. Clindamicina 600 mg. VO c/8h x 7 10 das.

ABSCESO MAMARIO CRITERIOS DE ALTA

Paciente con mastitis resuelta.Disminucin de flogosis. No compromiso sistmico.

Afebril durante 24 a 48 horas.

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIAInfeccin de herida quirrgica obsttrica Es una infeccin de sitio quirrgico (ISQ), que ocurre a cualquier nivel de la incisin para la cesrea, incluyendo la cavidad peritoneal. Infeccin de episiotoma o desgarro Infeccin que ocurre a nivel de la episiotoma o de un desgarro post parto.NOMBRES Y CODIGOS CIE 10

Infeccin de herida quirrgica obsttrica Infeccin de episiotoma o desgarro

O86.0 O86.1

INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA Incidencia de infeccin de herida operatoria post cesrea varia de 2.8 % a 10 %. Incidencia de infeccin de episiotoma es menor del 1%. Se desarrollan entre los 3 a 10 primeros das post operatorios, pero pueden presentarse hasta los 30 das.

ISQ - CLASIFICACINISQ SUPERFICIAL:

Infeccin de la piel y TCSC: celulitis, absceso. Infeccin de fascia y msculo: fascitis, mionecrosis.

ISQ PROFUNDA:

ISQ DE RGANO/ESPACIO:

Infeccin sub fascial o intracavitaria: Absceso plvico.

ISQ - ETIOLOGA Staphylococcus epidermidis. Enterococcus faecalis. Infeccin por lo Staphylococcus aureus. general polimicrobiana: Eschericha coli. Proteus mirabilis.

ISQ - FISIOPATOLOGA Diseminacin bacteriana desde la cavidad uterina o desde la piel y en caso de episiotoma contribuye la contaminacin fecal. En caso de fascitis necrotizante, involucra bacterias anaerobias y aerbicas, como el clostridium perfringens y el streptoccus pyogenes.

ISQ FACTORES DE RIESGO Obesidad. Diabetes mellitus. Inmunosupresin. Tcnica no estril quirrgica. Tiempo operatorio prolongado. Ruptura prematura de membranas. Corioamnionitis. Endometritis. Bajo nivel socioeconmico.

ISQ DIAGNSTICO ISQ Superficial:- Drenaje purulento de la incisin. - Signos de flogosis. - Apertura deliberada de la incisin. ISQ Profundidad: - Drenaje purulento de la incisin. - Dehiscencia espontanea o deliberadamente por el cirujano. - Signos de flogosis. - Hallazgo directo de un absceso en la incisin profunda durante la reoperacin.

rgano: - Drenaje purulento a travs de dren colocado a nivel de rgano/espacio. - Hallazgo directo de un absceso a nivel del rgano/espacio durante la reoperacin o por examen radiolgico o histopatolgico

ISQ SIGNOS DE SEVERIDADTumefaccin a tensin e intensamente dolorosa sugestiva de absceso y/o con decoloracin o necrosis cutnea.Distencin abdominal o signos peritoneales con sospecha de absceso intraabdominal.

Compromiso de estado general, hipotensin, fiebre alta y persistente.

ISQ - COMPLICACIONESFascitis necrozitante con dao extenso de tejidos. Dehiscencia de la fascia. Sepsis y su asociada disfuncin de rganos. Fistulas tero cutneas o a otros rganos. Abscesos y fistulas perineales. Dehiscencia y eventraciones.

Sndrome adherencial.

ISQ DIAGNSTICO DIFERENCIALSeroma.

Hematoma.

Hemoperitoneo. Endometritis con Fistulas tero Cutneas.

ISQ EXAMENES AUXILIARES Hemograma. G y F, Tc y Ts. Perfil heptico y renal, en casos severos. Gram, cultivo y antibiograma de secrecin. Ecografa abdominal. Rx abdomen en bipedestacin.

ISQ- MANEJO Hospitalizacin segn criterios de severidad. Curacin local 1 2 veces al da con drenaje de colecciones. Cierre por segunda intencin en 7 a 15 das, si no ha cerrado espontneamente se puede suturar. Episiotoma opcin es incisin curetaje y cierre primario, con cobertura antibitica constante.

ISQ- MANEJO Tratamiento sintomtico. Tratamiento antibitico: Cefadroxilo 500 mg. VO c/12h x 7 10 das. Amoxclavulmico 875mg VO c/12h x 7 10 das. Eritromicina 500 mg. VO c/6h x 7 10 das. Clindamicina 300 mg. VO c/ 8h x 7 10 das. En pacientes hospitalizadas: (tx. Atb. amplio) PNC G 2 millones EV c/ 6h ms GTM 160mg. EV c/24h ms metronidazol 500 mg. EV c/ 8h. o clindamicina 900 mg EV c/8h. Ceftria/ Clinda/ Amika.

ISQ CRITERIOS DE ALTA

Paciente sin evidencia de compromiso sistmico y afebriles por 48 horas o ms.

GRACIAS