INFECÇÕES CUTÂNEAS & DE TECIDOS MOLES

INFECÇÕES CUTÂNEAS &

DE TECIDOS MOLES

Profa. Cláudia R. V. de Mendonça Souza

Depto PatologiaUniversidade Federal Fluminense

Pele – Divisão em camadas

Logo abaixo da pele: Fáscia Muscular e Músculo

Vias de entradas

Patógenos têm acesso por diferentes vias:

Bactérias, Fungos, Vírus

Microtraumatismo ou Macrotraumatismo

Perda da integridade da pele, expondo a região lesionada à colonização ou infecção: queimaduras, processos cirúrgicos, implantes, mordeduras, picadas de insetos, traumas, OU mecanismos endógenos: processo de pressão (escara), alterações metabólicas.

Via Hematogênica: disseminação de toxinas ou de microorganismos

Infecções Cutâneas

• Exsudato de lesão

• Biópsia

• Coleta preferencialmente através de aspiração com agulha e seringa.

• Material das margens e da profundidade da lesão.

• Realizar antissepsia prévia da região.

Coleta de Material clínico


Coleta de material clínico Amostras Inadequadas:

• Pus;• Swab de queimaduras;• Fragmentos de pele em formol;• Amostra superficial (swab) de úlcera de

decúbito, úlcera; de pé diabético.


Principais Patógenos:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Infecções Cutâneas: Staphylococcus aureus

Impetigo Bolhoso

•Lesão cutânea epidérmica, superficial.

•Geralmente, em recém-natos. Acomete: axilas, nariz, virilha.

•Altamente contagiosa e dolorosa.

Impetigo bolhoso•Diagnóstico Laboratorial

- A 1ª análise é clínica.

- Coletar material das “bolhas” com swab.

- Gram, cultura e testes bioquímicos

Cultura em agar sangue

Infecções Cutâneas: S. aureus

Manitol SalgadoCoagulase Livre

Foliculite• Infecção e inflamação

dos folículos pilosos (por oclusão da glândula sebácea ou pequeno trauma).

• Limita-se à epiderme.

• Agente mais comum: S. aureus

•Outros: Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp.


Foliculite• Diagnóstico Laboratorial

- Principalmente clínico.

Pode ser ocasionada por raspagem, depilação, excesso de calor e umidade.


Furúnculos•Infecção aguda dos

folículos pilosos e glândulas sebáceas, com comprometimento dérmico.

•Ocorre em qualquer idade, sobretudo em indivíduos colonizados ou imunodeprimidos.

•Qualquer parte do corpo, desde que haja pelo, principalmente em áreas de atrito (axilas, nádegas, virilha).


Carbúnculos•É um agrupamento

de vários furúnculos.

•Infecção aguda dos folículos pilosos e glândulas sebáceas: comprometimento dérmico.


Carbúnculos•Mais comuns em

homens de meia idade e idosos.

•Áreas de fricção: coxa, virilha, nuca, axilas.

•Pode estar associado com febre, mal-estar, complicações por celulite ou bacteremia.

•Diagnóstico clínico.


Síndromes causadas por S. aureusAssociadas com produção de toxinas

Síndrome do Choque Tóxico• Ação sistêmica provocada por cepas

produtoras de toxina (TSS-1: superantígeno – ativa grande população de células T: ↑ liberação de citocinas).

•“Síndrome do OB” (anos 80). •Pode ocorrer em outros sítios.

•Pode ocorrer em homens.

Síndromes causadas por S. aureusAssociadas com produção de toxinas

Síndrome do Choque Tóxico●Características e Evolução

●Sintomas: febre alta, manifestações cutâneas com descamação plantar e palmar e exantema, vômito, diarreia, confusão mental, queda rápida da pressão sanguínea e choque.

Choque: trombocitopenia, disfunção renal e hepática.

Síndromes causadas por S. aureusAssociadas com produção de toxinas Síndrome da Pele Escaldada• Comum em recém-natos.

• Lesão cutânea com intensa descamação de pele.

• Bolhas grandes e flácidas: pele avermelhada, aparência de queimadura.

• Cepas produtoras de exotoxina (esfoliatina: destrói os desmossomos, com descamação)

• Associada à condições socioeconômicas e higiênicas.

Infecções Cutâneas: Streptococcus pyogenes

Impetigo Seco• Lesão cutânea epidérmica

e superficial.

• Lesão com prurido (disseminação).

• Ocorre principalmente em crianças.

• Complicações: Glomerulonefrite Aguda (mais associada com infecções cutâneas do que com faringite).

Impetigo Seco

• Diagnóstico Laboratorial- Swab umedecido do material da lesão (coletar da crosta, em profundidade).

- Cultura em agar sangue (por esgotamento e profundidade).

- Verificação de presença de colônias β–hemolíticas.

Infecções Cutâneas: S. pyogenes

Erisipela• Envolve a derme e as camadas mais superficiais do tecido subcutâneo (bloqueio dos vasos linfáticos).

• Ocorre, principalmente, nos membros inferiores, em idosos.

• Pode ser causada por outros Estreptococos β-hemolíticos (grupos B, C e G).



Erisipela• Características e Evolução

Lesões com eritema com induração, edema, vermelhidão e dor. Bordas elevadas e bem marcadas por pele normal, ao redor. Mortalidade alta. Diagnóstico clínico. Hemoculturas podem ser positivas.

Celulite• Infecção da derme e tecido subcutâneo.

• Origem a partir de furúnculos, úlceras, traumas.

• Etiologia diversa:

Outras bactérias Gram positivas: estafilococos.

Bactérias Gram negativas: Vibrio, Aeromonas, Erysipelothrix rhusiopathiae, E. coli, H. influenzae spp.


Celulite: Características e Evolução

• Dor, eritema e calor. Bordas indefinidas.

• Processo difuso que se dissemina rapidamente, com febre.

•Diagnóstico laboratorial: biópsia; aspirado por agulha da borda ativa da lesão, swab umedecido profundo (20% de culturas positivas).


Fasciíte Necrotizante

(Tipos I e II)

•Conhecida desde o século XVIII, de casos nas décadas de 80 e 90.

•Infecção aguda e grave.

•Tecido subcutâneo e fáscia superficial.



Fasciíte Necrotizante (Tipos I e II)

•Etiologia:

•Tipo I: Anaeróbios.

•Tipo II: cepas invasivas de S. pyogenes em associação (ou não) com S. aureus.

•Mortalidade alta: 30% (resposta pobre à antibioticoterapia)

•S. pyogenes: sorotipos da proteína M: M1, M3 e M49.

•Exotoxinas pirogênicas (SPE - superantígenos).

•SPE-A: 80% das cepas.


Anaeróbios + Facultativos S. pyogenes + S. aureus

* varicela: crianças

Outras infecções

Infecções de feridas cirúrgicas• S. aureus, enterococos, micobactérias

• Diagnóstico a partir da secreção da ferida.

- Gram, cultura e testes bioquímicos.

Infecções de Queimaduras • Patógenos penetram no tecido subcutâneo. • Biópsia de tecido profundo é o recomendado para cultura.• Pseudomonas aeruginosa é um importante agente.

Outras infecções

Infecções de Úlceras

• Causas: Necrose de pele por pressão (úlceras de decúbito) Diabettes Mellitus (pé diabético)

Insuficiência venosa em membros inferiores

Gangrena Gasosa (Mionecrose)

•Causada mais frequentemente por Clostridium perfringens (anaeróbio; produtor de toxina: alfa-toxina).

•Esporos presentes no solo e fezes de animais e humanos: contaminação de feridas.

Outras infecções

Outras infecções

Gangrena Gasosa (Mionecrose)

•Infecção grave, atinge derme,tecido subcutâneo e músculo.

•Progressão rápida, podendo ser fatal.

•Excisão do tecido afetado.

• As micobactérias de crescimento rápido (MCR) são patógenos oportunistas que têm sido associados a infecções pós-operatórias (videocirurgias, lipoaspiração, mastoplastia, mesoterapia, etc).

• Espécies envolvidas: M. abcessus, M. abscessus subesp bolettii (M. massiliensis e M. bolletii), M. fortuitum e M. chenolae.

Infecções cutâneas por micobactérias


Surtos no Brasil

• 2003 a 2009: 2.520 casos (ANVISA, 2010).

•Maior número de casos entre 2006-2008.

•23 estados brasileiros (98%: 10 estados; 44%: Rio de Janeiro).

•Falhas nos processos de limpeza, desinfecção e esterilização de instrumentais cirúrgicos.

• Principalmente em hospitais privados.

•Um clone de M. massiliensis (BRA100) tolerante ao glutaraldeído a 2% (mesmo após 10h) disseminado no Brasil.


• Diagnóstico: • Ziehl Neelsen (baciloscopia).• Cultura: meios agar sangue, agar chocolate,

MacConkey, Lowenstein-Jensen.• Identificação espécie: métodos

moleculares.

• Tratamento: Baseado em testes de susceptibilidade

(doxiciclina, imipenem, fluoroquinolonas, amicacina, cefoxitina, claritromicina, tigeciclina).

Resposta lenta. 2 drogas.


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