Infectiile cu Enterovirusuri.pptx

  • View
    225

  • Download
    7

Embed Size (px)

Transcript

Infeciile cu Enterovirusuri

Infeciile cu Enterovirusuri

Sef de lucrari Dr. Daniela Leca1Introducere Enterovirusurile sunt un grup major de picornavirusuri, cu dimensiuni mici (22-30 nm) i includ virusurile poliomielitice, Coxsackie grup A, grup B, echovirusurile i enterovirusurile noi.Dac virusurile poliomielitice determin poliomielita, celelalte enterovirusuri au o expresie clinic variat de la boala febril nespecific pn la manifestri neurologice (meningita aseptic, paralizia flasc, encefalita), cardiace (miopericardita) exanteme etc.

2Epidemiologie

Enterovirusurile au o distribuie global. Boala apare la 2-100% dintre indivizii infectai n funcie de serotipul sau tulpina implicat, statusul imun anterior i vrsta pacientului (dou treimi din cazuri - copii sub 9 ani).Epidemiile au o predomina sezonier (vara i toamna n zona temperat, cu extindere pn iarna n regiunile tropicale i subtropicale). Cea mai frecvent cale de transmitere este cea fecal-oral prin contact direct sau indirect. Virusul persist n orofaringe timp de 1-4 sptmni dup infecie, cu o eliminare fecal pn la 18 sptmni.Imunitatea este specific de tip, reinfeciile sunt posibile, dar cu manifestri uoare sau infecie subclinic.

3Tablou clinic

1. Exanteme Exantemele descrise n infeciile cu virusurile Coxsackie i ECHO au fost asociate sau nu cu afectarea SNC i prezint aspecte variate:exanteme maculare i maculo-papuloase, rubeoliforme.stomatita vezicular enteroviral cu exantem sau boala gur-mn-picior este o boal foarte contagioas (cu izbucniri epidemice la fiecare 3 ani), care apare predominant la copiii cu vrsta sub 10 ani;perioada de incubaie este de 3-6 zile;perioada prodromal de 12-36 de ore se caracterizeaz prin febr, transpiraii, tuse, inapeten, urmate de apariia de vezicule nconjurate de un halou eritematos la nivelul cavitii orale i linguale, mini, picioare; evoluie benign, cu vindecare n 5-7 zile;erupii veziculare generalizate - la nivelul extremitilor i trunchiului.erupii peteiale i purpurice

4Tablou clinic

2. HerpanginaAfecteaz n special copii de 3-10 ani;Debut brusc cu febr (2-4 zile), disfagie;Enantem reprezentat iniial de macule mici, ce evolueaz ntr-o zi ctre vezicule de 1-2 mm, apoi ulceraii dureroase, nconjurate de halou eritematos, localizate la nivelul palatului moale i pilierii anteriori, cu o durat de 4-7 zile;Se pot asocia: dureri abdominale, vrsturi, mialgii.

5Tablou clinic

3. Pleurodinia epidemic (boala de Bornholm)Este cauzat cel mai frecvent de virusurile Coxsackie B.Epidemiile au fost raportate la 10-21 ani.Debutul este brusc, cu durere spastic la nivelul toracelui i abdomenului superior care limiteaz inspirul profund Respiraiile sunt superficiale i rapide.Febra crete n paralel cu accentuarea durerii, cu un maxim (38-39 C) la o or de la debutul paroxismului i regreseaz odat cu cedarea durerii.Simptomele respiratorii lipsesc.Auscultaia pulmonar este normal.Durata bolii este de 3-6 zile.

6Tablou clinic

4. Boli ale aparatului respiratorAfeciuni similare cu rceala comun sau guturaiul se manifest cu coriz, dureri faringiene, tuse, rar febr i crup.Laringotrahebronita acut .Pneumonie interstiial - la sugari i copii.5. Boala febril nespecific (gripa de var)Febra este continu sau bifazic i dureaz o sptmn.Se pot asocia mialgii, cefalee, transpiraii, greuri, vrsturi, dureri abdominale, diaree, congestie faringian moderat.7Tablou clinic

6. MiopericarditaInfecia enteroviral este predominant miocardic la nou-nscut, copii mai mari i adulii prezint simptome de pericardit.Simptomele cele mai frecvente sunt: febra, dispneea, durerea toracic i alterarea strii generale, rar frectur pericardic tranzitorie.Precedate de infecii de ci respiratorii superioare (cu 7-14 zile), miocardita enteroviral se poate prezenta ca un infarct miocardic acut asociat cu aritmii i insuficien cardiac.Enzimele cardiace au nivele serice crescute.Prognosticul este bun, complicaii apar doar n cazurile severeRiscul de sechele este mai crescut la copii. Mortalitatea este de 0-4%.

8Tablou clinic

7. Conjunctivita acut hemoragic- Este o infecie ocular contagioas.- Boala este epidemic sau pandemic.- Debut brusc, cu dureri oculare, edemul pleoapelor, hemoragie subconjunctival, senzaie de corp strin, fotofobie, lcrimare.- Simptomele se extind la cellalt ochi n cteva ore.- Febra, cefaleea, alterarea strii generale- pot fi prezente.- Vindecare n 7-10 zile.

9Tablou clinic

8. Meningita acut aseptic- Virusurile Coxsackie B i ECHO- Debut brusc sau insidios cu febr, frisoane, cefalee, manifestri de infecii de ci respiratorii superioare, semne de iritaie meningean.- Evoluie bifazic uneori, cu reluarea febrei i a cefaleei i instalarea sindromului meningean dup o perioad asimptomatic de 2-10 zile de la debut.- LCR este clar, cu numr de 10-500 elemente/mmc.- n sedimentul LCR predomin limfocitele. - Febra i semnele meningeene se reduc n 2-7 zile. - 5-10% din copii - convulsii febrile, mioclonii, com.- Evoluie favorabil fr sechele.- Prognostic benign n 90% din cazuri.

10Tablou clinic

9. Encefalita- Este o manifestare rar a infeciei enterovirale.- Enterovirusurile determin 10-20% din cazurile de encefalit viral.- n encefalita difuz, tabloul clinic include ameeli, letargie, tulburri de comportament, convulsii, pareze, com.- n encefalita focal apar convulsii motorii pariale, ataxie cerebeloas acut.- Modificrile LCR sunt similare cu cele din meningita aseptic.- Encefalita enteroviral poate complica evoluia unei meningite aseptice.

11Tablou clinic

10. Paralizii -Boala paralitic asemntoare poliomielitei este determinat de enterovirusul 71 i Coxsackie A7, a produs epidemii n Europa de Est, Rusia, Thailanda; evoluie sever n unele cazuri, cu encefalit, edem pulmonar noncardiogenic i deces.-Paralizie unilateral complet de oculomotor este cauzat de alte nonpoliovirusuri dect enterovirusul 71, evoluie mai puin sever.-Sindromul Guillain Barr i mielita transvers.

12Tablou clinic

11. Enterita de var este provocat de virusurile ECHO, au caracter epidemic n colectivitile de copii, cu evoluie benign.12. Hepatita i pancreatita pot s apar n infeciile cu virusurile Coxsackie B la copiii mari i aduli.13. Nefrita acut a fost descris n infeciile cu Coxsackie B.

14. Orhita poate fi forma de manifestare a infeciei cu Coxsackie B.

13Forme clinice dup vrst

Infeciile cu enterovirusuri mai frecvent ntlnite la copil sunt boala gur-mn-picior, meningita aseptic, miocardita. La aduli se ntlnesc predominant faringite cu exantem, pericardit, conjunctivit i mai rar boala paralitic. Evoluia este favorabil n majoritatea cazurilor, cu excepia persoanelor cu imunodeficien, care dezvolt forme severe, uneori letale (meningoencefalita, mielit).La nou-nscui, infeciile enterovirale cu unele serotipuri (Coxsackie grup B, 2-5 i echovirusul 11) pot avea un caracter sistemic (boala enteroviral generalizat la nou-nscut), cu afectare miocardic, hepatic, meningoencefalitic i evoluie fulminant, fatal.Unele enterovirusuri pot fi implicate n patogeneza diabetului zaharat insulino-dependent, artritei acute, polimiozitei, sindromului hemolitic uremic i nefritei acute idiopatice.

14Diagnostic de laborator

Izolarea virusului din exudatul faringian, materii fecale, snge, LCR; enterovirusurile produc un efect citopatic caracteristic n culturile de celule, care este confirmat prin imunofluorescen indirect, cu anticorpi monoclonali.PCR permite detectarea ARN enteroviral n LCR i esuturi; este cel mai rapid i specific test.Serodiagnosticul- creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor neutralizani n serul de convalescent fa de faza acut.VSH i numrul de leucocite sunt uor crescute.TGP, bilirubinemie, fosfataz alcalin crescute (n hepatit)Enzime cardiace crescute- n miopericardit.Examen LCR- pleiocitoz cu predominan limfocitar (n meningita aseptic).Radiografia toracic- normal n pleurodinie.EKG- tulburri de ritm i de conducere, microvoltaj.

15Profilaxie i tratament

Msurile de igien personal riguroas, carantin i izolare pot contribui la prevenirea rspndirii infeciilor enterovirale.Tratamentul este simptomatic i suportiv.Agenii antivirali disponibili n mod curent nu sunt eficieni n infeciile enterovirale.Imunoglobulinele intravenoase au fost eficiente n unele cazuri de infecie ale SNC la nou-nscui i pacieni imunodeprimai.Glucorticoizii sunt contraindicai.

16