Infeciile cu Enterovirusuri
Infeciile cu Enterovirusuri
Sef de lucrari Dr. Daniela Leca1Introducere Enterovirusurile
sunt un grup major de picornavirusuri, cu dimensiuni mici (22-30
nm) i includ virusurile poliomielitice, Coxsackie grup A, grup B,
echovirusurile i enterovirusurile noi.Dac virusurile poliomielitice
determin poliomielita, celelalte enterovirusuri au o expresie
clinic variat de la boala febril nespecific pn la manifestri
neurologice (meningita aseptic, paralizia flasc, encefalita),
cardiace (miopericardita) exanteme etc.
2Epidemiologie
Enterovirusurile au o distribuie global. Boala apare la 2-100%
dintre indivizii infectai n funcie de serotipul sau tulpina
implicat, statusul imun anterior i vrsta pacientului (dou treimi
din cazuri - copii sub 9 ani).Epidemiile au o predomina sezonier
(vara i toamna n zona temperat, cu extindere pn iarna n regiunile
tropicale i subtropicale). Cea mai frecvent cale de transmitere
este cea fecal-oral prin contact direct sau indirect. Virusul
persist n orofaringe timp de 1-4 sptmni dup infecie, cu o eliminare
fecal pn la 18 sptmni.Imunitatea este specific de tip, reinfeciile
sunt posibile, dar cu manifestri uoare sau infecie subclinic.
3Tablou clinic
1. Exanteme Exantemele descrise n infeciile cu virusurile
Coxsackie i ECHO au fost asociate sau nu cu afectarea SNC i prezint
aspecte variate:exanteme maculare i maculo-papuloase,
rubeoliforme.stomatita vezicular enteroviral cu exantem sau boala
gur-mn-picior este o boal foarte contagioas (cu izbucniri epidemice
la fiecare 3 ani), care apare predominant la copiii cu vrsta sub 10
ani;perioada de incubaie este de 3-6 zile;perioada prodromal de
12-36 de ore se caracterizeaz prin febr, transpiraii, tuse,
inapeten, urmate de apariia de vezicule nconjurate de un halou
eritematos la nivelul cavitii orale i linguale, mini, picioare;
evoluie benign, cu vindecare n 5-7 zile;erupii veziculare
generalizate - la nivelul extremitilor i trunchiului.erupii
peteiale i purpurice
4Tablou clinic
2. HerpanginaAfecteaz n special copii de 3-10 ani;Debut brusc cu
febr (2-4 zile), disfagie;Enantem reprezentat iniial de macule
mici, ce evolueaz ntr-o zi ctre vezicule de 1-2 mm, apoi ulceraii
dureroase, nconjurate de halou eritematos, localizate la nivelul
palatului moale i pilierii anteriori, cu o durat de 4-7 zile;Se pot
asocia: dureri abdominale, vrsturi, mialgii.
5Tablou clinic
3. Pleurodinia epidemic (boala de Bornholm)Este cauzat cel mai
frecvent de virusurile Coxsackie B.Epidemiile au fost raportate la
10-21 ani.Debutul este brusc, cu durere spastic la nivelul
toracelui i abdomenului superior care limiteaz inspirul profund
Respiraiile sunt superficiale i rapide.Febra crete n paralel cu
accentuarea durerii, cu un maxim (38-39 C) la o or de la debutul
paroxismului i regreseaz odat cu cedarea durerii.Simptomele
respiratorii lipsesc.Auscultaia pulmonar este normal.Durata bolii
este de 3-6 zile.
6Tablou clinic
4. Boli ale aparatului respiratorAfeciuni similare cu rceala
comun sau guturaiul se manifest cu coriz, dureri faringiene, tuse,
rar febr i crup.Laringotrahebronita acut .Pneumonie interstiial -
la sugari i copii.5. Boala febril nespecific (gripa de var)Febra
este continu sau bifazic i dureaz o sptmn.Se pot asocia mialgii,
cefalee, transpiraii, greuri, vrsturi, dureri abdominale, diaree,
congestie faringian moderat.7Tablou clinic
6. MiopericarditaInfecia enteroviral este predominant miocardic
la nou-nscut, copii mai mari i adulii prezint simptome de
pericardit.Simptomele cele mai frecvente sunt: febra, dispneea,
durerea toracic i alterarea strii generale, rar frectur pericardic
tranzitorie.Precedate de infecii de ci respiratorii superioare (cu
7-14 zile), miocardita enteroviral se poate prezenta ca un infarct
miocardic acut asociat cu aritmii i insuficien cardiac.Enzimele
cardiace au nivele serice crescute.Prognosticul este bun,
complicaii apar doar n cazurile severeRiscul de sechele este mai
crescut la copii. Mortalitatea este de 0-4%.
8Tablou clinic
7. Conjunctivita acut hemoragic- Este o infecie ocular
contagioas.- Boala este epidemic sau pandemic.- Debut brusc, cu
dureri oculare, edemul pleoapelor, hemoragie subconjunctival,
senzaie de corp strin, fotofobie, lcrimare.- Simptomele se extind
la cellalt ochi n cteva ore.- Febra, cefaleea, alterarea strii
generale- pot fi prezente.- Vindecare n 7-10 zile.
9Tablou clinic
8. Meningita acut aseptic- Virusurile Coxsackie B i ECHO- Debut
brusc sau insidios cu febr, frisoane, cefalee, manifestri de
infecii de ci respiratorii superioare, semne de iritaie meningean.-
Evoluie bifazic uneori, cu reluarea febrei i a cefaleei i
instalarea sindromului meningean dup o perioad asimptomatic de 2-10
zile de la debut.- LCR este clar, cu numr de 10-500 elemente/mmc.-
n sedimentul LCR predomin limfocitele. - Febra i semnele meningeene
se reduc n 2-7 zile. - 5-10% din copii - convulsii febrile,
mioclonii, com.- Evoluie favorabil fr sechele.- Prognostic benign n
90% din cazuri.
10Tablou clinic
9. Encefalita- Este o manifestare rar a infeciei enterovirale.-
Enterovirusurile determin 10-20% din cazurile de encefalit viral.-
n encefalita difuz, tabloul clinic include ameeli, letargie,
tulburri de comportament, convulsii, pareze, com.- n encefalita
focal apar convulsii motorii pariale, ataxie cerebeloas acut.-
Modificrile LCR sunt similare cu cele din meningita aseptic.-
Encefalita enteroviral poate complica evoluia unei meningite
aseptice.
11Tablou clinic
10. Paralizii -Boala paralitic asemntoare poliomielitei este
determinat de enterovirusul 71 i Coxsackie A7, a produs epidemii n
Europa de Est, Rusia, Thailanda; evoluie sever n unele cazuri, cu
encefalit, edem pulmonar noncardiogenic i deces.-Paralizie
unilateral complet de oculomotor este cauzat de alte
nonpoliovirusuri dect enterovirusul 71, evoluie mai puin
sever.-Sindromul Guillain Barr i mielita transvers.
12Tablou clinic
11. Enterita de var este provocat de virusurile ECHO, au
caracter epidemic n colectivitile de copii, cu evoluie benign.12.
Hepatita i pancreatita pot s apar n infeciile cu virusurile
Coxsackie B la copiii mari i aduli.13. Nefrita acut a fost descris
n infeciile cu Coxsackie B.
14. Orhita poate fi forma de manifestare a infeciei cu Coxsackie
B.
13Forme clinice dup vrst
Infeciile cu enterovirusuri mai frecvent ntlnite la copil sunt
boala gur-mn-picior, meningita aseptic, miocardita. La aduli se
ntlnesc predominant faringite cu exantem, pericardit, conjunctivit
i mai rar boala paralitic. Evoluia este favorabil n majoritatea
cazurilor, cu excepia persoanelor cu imunodeficien, care dezvolt
forme severe, uneori letale (meningoencefalita, mielit).La
nou-nscui, infeciile enterovirale cu unele serotipuri (Coxsackie
grup B, 2-5 i echovirusul 11) pot avea un caracter sistemic (boala
enteroviral generalizat la nou-nscut), cu afectare miocardic,
hepatic, meningoencefalitic i evoluie fulminant, fatal.Unele
enterovirusuri pot fi implicate n patogeneza diabetului zaharat
insulino-dependent, artritei acute, polimiozitei, sindromului
hemolitic uremic i nefritei acute idiopatice.
14Diagnostic de laborator
Izolarea virusului din exudatul faringian, materii fecale, snge,
LCR; enterovirusurile produc un efect citopatic caracteristic n
culturile de celule, care este confirmat prin imunofluorescen
indirect, cu anticorpi monoclonali.PCR permite detectarea ARN
enteroviral n LCR i esuturi; este cel mai rapid i specific
test.Serodiagnosticul- creterea de cel puin 4 ori a titrului
anticorpilor neutralizani n serul de convalescent fa de faza
acut.VSH i numrul de leucocite sunt uor crescute.TGP,
bilirubinemie, fosfataz alcalin crescute (n hepatit)Enzime cardiace
crescute- n miopericardit.Examen LCR- pleiocitoz cu predominan
limfocitar (n meningita aseptic).Radiografia toracic- normal n
pleurodinie.EKG- tulburri de ritm i de conducere, microvoltaj.
15Profilaxie i tratament
Msurile de igien personal riguroas, carantin i izolare pot
contribui la prevenirea rspndirii infeciilor
enterovirale.Tratamentul este simptomatic i suportiv.Agenii
antivirali disponibili n mod curent nu sunt eficieni n infeciile
enterovirale.Imunoglobulinele intravenoase au fost eficiente n
unele cazuri de infecie ale SNC la nou-nscui i pacieni
imunodeprimai.Glucorticoizii sunt contraindicai.
16
