UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFECTOLOGÍAINFECTOLOGÍA

DOCENTE: Dr. Manuel MontoyaDOCENTE: Dr. Manuel Montoya

Presentado por:

Wilmar Callañaupa Quillahuaman Cod: 062994

ECTOSCOPIA

SEXO: femeninoEDAD APARENTE: 8 añosSIGNOS RESALTANTES:

Malestar general cefalea intensa

ANAMNESISFILIACIÓN Sexo:. femenino Edad : 8 años Raza: mestiza Lugar de nacimiento: q’ellounu Lugar de procedencia: q’ellounu Fecha de ingreso al hospital: 28/09/2011 Tipo de anamnesis: indirecta madre

ANAMNESIS ENFERMEDAD ACTUAL:

Tiempo de enfermedad: 4 meses

Forma de inicio: insidioso

Curso: progresivo

SIGNOS Y SÍNTOMAS RINCIPALES: Cefalea Vomito SAT no cuantificado

RELATO DE ENFERMEDADPadres refieren que hace 4 meses la niña presenta

SAT no cuantificada vómitos y cefalea moderada tipo punzada en la región occipital irradiada a la región temporal izq. Este dolor inicia cuando la paciente vomita o esta expuesta al sol con una frecuencia de 3 a 4 veces por semana la cual cedía al mojarse con agua fría

Paciente es llevado as u centro medico donde le dan antiparasitarios pero no mejora nada y es llevado al hospital de quillabamba donde le diagnostican hepatitis B y fiebre tifoidea donde es administrado con cloranfenicol y metronidazol y calma los síntomas y es dado de alta

RELATO DE ENFERMEDADDías después persiste los vómitos cefaleas y

fiebre por el cual es evacuado de emergencia a este nosocomio y es tratado con tratamiento especifico

Tb la paciente presenta que cada vez que ingiere medicamentos este presenta una perdida de conciencia temblor en miembros superiores y paciente quejumbrosa

ANTECEDENTES

Antecedentes de enfermedades familiares:

Madre con ITU en la gestación

Antecedentes personales :

No presenta antecedente alguno de trascendencia

FUNCIONES BIOLÓGICAS

Apetito: disminuido Sed: disminuida Sueño: aumentado Orina: conservada- Color: amarillo oscuro- Olor: suigeneris- Aspecto: turbio

Deposiciones:conservada

EXAMEN FISICO

GENERALESGENERALESANTROPOMETRIA:

○ Peso: 20 kg○ Talla:121cm

FUNCIONES VITALES:○ FR: 22 por minuto○ FC:125 por minuto○ Tº: 36.6º○ P: 124 x’

POR SISTEMASPOR SISTEMAS: 

SISTEMA TEGUMENTARIO:SISTEMA TEGUMENTARIO:○ Piel: rosada elástica, sin manchas alguna○ TSC: conservado○ Humedad: conservada ○ Elasticidad: conservada○ Uñas con grosor y convexidad normal, lúnula

presentes, llenado capilar menor de 2 segundos.SISTEMA ENDOCRINO:SISTEMA ENDOCRINO:

○ Tolerancia al frio, nerviosismo y no tolera el calor ○ SISTEMA OSTEOMUSCULAR:○ Fuerza muscular disminuida, motilidad disminuida.

SISTEMA NERVIOSO:SISTEMA NERVIOSO:○Cefalea leve, confusión , vigilia ligeramente disminuida, sueño aumentado, sensibilidad conservada.

POR APARATOS:POR APARATOS:APARATO DIGESTIVO :mucosa oral seca,

nauseas ,vómitosnauseas ,vómitos. CARDIOVASCULAR: no presenta

palpitaciones, no soplos ,no choque de punta.

RESPIRATORIO: ruidos normales presencia de MV sin ruidos sobre agregados

URINARIO: diuresis normal nada sobresaliente

GENITAL: de acuerdo a la edad y sexo

POR REGIONESPOR REGIONESCABEZA

○ CRANEO. simétrico, sin cicatrices.○ CARA: simétrica de volumen en forma normal.

OJOS Y ANEXOS: simétricos- REFLEJO PUPILAR: consensuado.- PUPILAS: isocóricas de 3mm.- ESCLERAS: coloración pálida- CONJUNTIVAS:rosadas- CEJAS: buena implantación poco pobladas con

arco ciliar de regular distribución.- PESTAÑAS: bien implantadas.

OIDOS: simétricos, no doloroso a la palpación del trago.- PABELLON AURICULAR: de buena implantación- CAE: permeable en regular estado de higiene, con cerumen de

color marrón.- AUDICION: normal.

NARIZ:- POSICION: central- FORMA: normorrinea- SUPERFICIE: normal- SIMETRIA: simétrica- TABIQUE NASAL: Central.- FOSAS NASALES: Permeables.- OLFATO: diferencia olores.

BOCA.- LABIOS: simétricos, ligeramente secos- APERTURA Y CIERRE ORAL: normal y simétrico- MUCOSAS ORALES. Secas y ligeramente cianóticas.- LENGUA: central, móvil, .- ENCIAS: no eritematosas.- PIEZA DENTARIA: incompletas- PALADAR DURO MENBRANOSO: recubierto por una mucosa

uniforme.- FARINGE: aparentemente sin lesiones- AMIGDALAS: No hipertróficas

CUELLO.○ INSPECION:

FORMA Y VOLUMEN: cilíndrica, de 35 cm de circunferencia MOVIMIENTOS: se aprecia la rotación, flexión y extensión. INGURGUTACION YUGULAR: no presente.

○ PALPACION: ADENOPATIAS: no se palpan adenopatías. TIROIDES: no hipertrofiadas. FARINGE: no congestiva. TRAQUEA: central, cartílagos traqueales presentes y móviles. 

TORAX.○ INSPECION:

SIMETRIA: conservada. FORMA: de pirámide truncada. Con diámetro basal mayor. TIRAJE COSTAL: no presente. RESPIRACION: torácico.

○ PALPACION ELASTICIDAD: conservada EXPACION: normal. VIBRACIONES VOCALES: no aumentados.

○ PERCUSION: PARED ANTERIOR

- SONORIDAD: no aumentada.- EXCURSION COSTAL: ligeramente disminuida.

PARED POSTERIOR- SONORIDAD: ligeramente conservada.- EXCURSION COSTAL: ligeramente conservado.

○ AUSCULTACIO- SOPLO: Ausente.- CREPITOS: no crepitos.- MURMULLO VESICULAR: conservado

SILUETA CARDIACA: INSPECION: no se observa choque de punta. PALPACION : no se evidencia palpitaciones,

no se evidencia choque de punta, PERCUSION: no se evidencia derrame

pericardico AUSCULTACION: no se evidencia soploCOLUMNA VERTEBRAL: No hay alteración en

la curvatura dorsal.

ABDOMEN.○ INSPECION: simétrico, globuloso, cicatriz umbilical

no desplazado.○ AUSCULTACION:

RHA: positivo SOPLOS: ausentes.

○ PALPACION SUPERFICIAL: abdomen con temperatura adecuada,

blando, depresible, sin alteración en la sensibilidad. PROFUNDA: no viceromegalias, no dolorosa, no masas

abdominales.○ PERCUSION:

SONIDO timpánico en ambos hemiabdomenes, con matidez en bordes del hipocondrio derecho e izquierdo.

EXTREMIDADES.○ EXTREMIDADES SUPERIORES.

INSPECION: simétricos, no se evidencia cicatrices.- No hay alteraciones congénitas ni deformaciones.- No se percibe adenopatías en la región axilar.

PALPACION:- Piel tibia elástica- Tono disminuido.- Fuerza ligeramente disminuida- Coordinación muscular normal.- Movilidad activa de hombro, brazo, codo, antebrazo y dedos.

PERCUSION:ROT presentes, rasgos articulares conservados.○ EXTREMIDADES INFERIORES:

INSPECCION: extremidades voluminosas simétricas - No se evidencia lesiones en ambas miembros inferiores- Articulación de morfología normal.

PALPACION

- Fuerza, tono, coordinación muscular ligeramente disminuida. PERCUSION:

- Rasgos articulares conservados.

Exámenes Auxiliares

EXAMENES AUXILIARES PROPUESTOS

DIAGNÓSTICO: