Infeksi pada TelingaOleh Gusti Rizky Teguh Ryanto,
0906508106Pendahuluan
Infeksi pada telinga merupakan salah satu golongan penyakit
tersering yang dapat ditemui oleh seorang dokter THT. Infeksi pada
telinga dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme, dimana
penyebab yang paling sering adalah bakteri, virus, dan jamur.1
Akibat dari penyakit infeksi pada telinga ini beragam, dimulai dari
yang membuat rasa gatal di telinga sampai yang bersifat progresif
hingga menyebabkan meningitis.2 Beberapa penyakit yang termasuk
kepada infeksi pada telinga adalah otitis eksterna, otitis media,
aerotitis, dan infeksi telinga luar lainnya seperti herpes zoster
otikus, dan perikondritis.2
Otitis EksternaOtitis eksterna (swimmers ear) adalah radang
merata kulit liang telinga yang disebabkan oleh bakteri, virus,
maupun jamur(otomikosis) dengan tanda-tanda khas yaitu rasa tidak
enak diliang telinga, deskuamasi, sekret di liang telinga dan
kecenderungan untuk kambuhan. Pengobatannya sederhana, akan tetapi
membutuhkan kepatuhan penderita terutama dalam menjaga kebersihan
liang telinga. Otitis eksterna dijumpai pada 4 dari 1000 orang,
kebanyakan pada usia remaja dan dewasa muda. Dijumpai riwayat
pemaparan terhadap air, trauma mekanik dan goresan atau benda asing
dalam liang telinga pada orang yang terkena otitis eksterna.
Diketahui juga bahwa pH liang telinga yang meninggi (normalnya di
keadaan asam) merupakan salah satu faktor yang mempermudah
terjadinya otitis eksterna. Sebagai contoh, berenang dalam air yang
tercemar merupakan salah satu cara terjadinya otitis eksterna.
Etiologi dari otitis eksterna sangat beragam dan dapat dibagi
menjadi klasifikasi berikut :
Penyebab tidak diketahui : Malfungsi kulit : dermatitis
seboroita, hiperseruminosis, asteotosis Eksema infantil :
intertigo, dermatitis infantil. Otitis eksterna membranosa.
Meningitis kronik idiopatik Lupus erimatosus, psoriasis Penyebab
infeksi Bakteri gram (+) : furunkulosis, impetigo, pioderma,
ektima, sellulitis, erisipelas. Bakteri gram (-) : Otitis eksterna
diffusa, otitis eksterna bullosa, otitis eksternagranulosa,
perikondritis. Bakteri tahan asam : TB. Jamur dan ragi (otomikosis)
: saprofit atau patogen. Meningitis bullosa, herpes simplek, herpes
zoster, moluskum kontangiosum, varioladan varicella. Protozoa
Parasit Neurogenik : proritus simpeks, neurodermatitis
lokalisata/desiminata, ekskoriasi, neurogenik. Dermatitis alergika,
dermatitis kontakta (venenat), dermatis atopik, erupsi karena
obat,dermatitis eksamatoid infeksiosa, alergi fisik Lesi traumatika
: kontusio dan laserasi, insisi bedah, hemorhagi (hematom vesikel
danbulla), trauma (terbakar, frosbite, radiasi dan kimiawi).
Perubahan senilitas. Deskrasia vitamin Diskrasia endokrin.Bentuk
dari otitis eksterna yang umumnya muncul adalah bentuk
sirkumskripta dan difus.2 Otitis eksterna sirkumskripta adalah
infeksi bermula dari folikel rambut di liang telinga yang paling
sering disebabkan oleh bakteri stafilokokus dan menimbulkan
furunkel di liang telingadi 1/3 luar. Sering timbul pada seseorang
yang menderita diabetes. Gejala klinis otitis eksterna
sirkumskripta berupa rasa sakit (biasanya dari ringan sampai berat,
dapat sangat mengganggu, rasa nyeri makin hebat bila mengunyah
makanan) dan keluhan kurang pendengaran, bila furunkel menutup
liang telinga. Sakit terasa bila daun telinga ditarik atau ditekan.
Terdapat tanda infiltrat atau abses pada 1/3 luar liang telinga.
Penatalaksanaan otitis eksterna sirkumskripta meliputi :
Lokal : pada stadium infiltrat diberikan tampon yang dibasahi
dengan 10%ichthamol dalam glycerine, diganti setiap hari. Pada
stadium abses dilakukaninsisi pada abses dan tampon larutan rivanol
0,1%. Sistemik : Antibiotika diberikan dengan pertimbangan infeksi
yang cukup berat.Diberikan pada orang dewasa ampisillin 250 mg qid,
eritromisin 250 qid. Anak-anak diberikan dosis 40-50 mg per kg BB.
Analgetik : Parasetamol 500 mg qid (dewasa). Antalgin 500 mg qid
(dewasa).Pada kasus-kasus berulang tidak lupa untuk mencari faktor
sistemik yaituadanya penyakit diabetes melitus.Bentuk otitis
eksterna lainnya yang sering muncul adalag bentuk difus. Otitis
eksterna difus adalah infeksi pada 2/3 dalam liang telinga. Umumnya
bakteri penyebabnya adalah Pseudomonas. Bakteri penyebab lainnya
meliputi Staphylococcus albus, Escheria coli, dan sebagainya. Kulit
liang telinga terlihat hiperemis dan udem dengan batas tidak jelas.
Tidak terdapat furunkel (bisul). Gejalanya sama dengan gejala
otitis eksterna sirkumskripta. Kadang-kadang dapat ditemukan sekret
yang berbau namun tidak bercampur lendir (musin) seperti sekret
yangberasal dari kavum timpani yang ditemukan pada kasus otitis
media. Pengobatan otitis eksterna difus ialah dengan memasukkan
tampon yang mengandung antibiotik ke liang telinga supaya terdapat
kontak yang baik antara obat dengan kulit yangmeradang.
Kadang-kadang diperlukan obat antibiotika sistemik.Selain infeksi
bakteri tadi, otitis eksterna juga dapat disebabkan oleh jamur, dan
dinamakan otomikosis. Infeksi jamur di liang telinga ini dipermudah
oleh kelembaban yang tinggi di daerah tersebut. Penyebab infeksi
yang tersering ialah jamur Aspergilus. Kadang-kadang ditemukan juga
Candida albicans atau jamur-jamur lainnya. Gejalanya biasanya
berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga, tetapi
seringpula tanpa keluhan. Pengobatannya ialah dengan membersihkan
liang telinga. Larutan asam asetat 2-5% dalam alkohol yang
diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan otomikosis.
Kadang-kadang diperlukan juga obat anti jamur yang diberikan secara
topikal.2Otitis Media AkutOtitis media merupakan peradangan pada
telingan bagian tengah, tuba eustachius, antrum mastoid, dan
sel-sel mastoid.2,3,4 Otitis media berdasarkan gejalanya dibagi
atas otitis media supuratif dan otitis media non supuratif, di mana
masing-masing memiliki bentuk yang akut dan kronis. Selain itu,
juga terdapat jenis otitis media spesifik, seperti otitis media
tuberkulosa, otitis media sifilitika.4 Otitis media yang lain
adalah otitis media adhesiva.
Otitis media akut (OMA) adalah peradangan telinga tengah dengan
gejala dan tanda-tanda yang bersifat cepat dan singkat. Gejala dan
tanda klinik lokal atau sistemik dapat terjadi secara lengkap atau
sebagian, baik berupa otalgia, demam, gelisah, mual, muntah, diare,
serta otore, apabila telah terjadi perforasi membran timpani. Pada
pemeriksaan otoskopik juga dijumpai efusi telinga tengah.4
Terjadinya efusi telinga tengah atau inflamasi telinga tengah
ditandai dengan membengkak pada membran timpani atau bulging,
mobilitas yang terhad pada membran timpani, terdapat cairan di
belakang membran timpani, dan otore.
Etiologi dari OMA adalah infeksi bakteri dan virus.2,3 Bakteri
piogenik merupakan penyebab OMA yang tersering. Menurut penelitian,
65-75% kasus OMA dapat ditentukan jenis bakteri piogeniknya melalui
isolasi bakteri terhadap kultur cairan atau efusi telinga tengah.
Kasus lain tergolong sebagai non-patogenik karena tidak ditemukan
mikroorganisme penyebabnya. Tiga jenis bakteri penyebab otitis
media tersering adalah Streptococcus pneumoniae (40%), diikuti oleh
Haemophilus influenzae (25-30%) dan Moraxella catarhalis (10-15%).
Kira-kira 5% kasus dijumpai patogen-patogen yang lain seperti
Streptococcus pyogenes (group A beta-hemolytic), Staphylococcus
aureus, dan organisme gram negatif. Staphylococcus aureus dan
organisme gram negatif banyak ditemukan pada anak dan neonatus yang
menjalani rawat inap di rumah sakit. Haemophilus influenzae sering
dijumpai pada anak balita.2,4 Jenis mikroorganisme yang dijumpai
pada orang dewasa juga sama dengan yang dijumpai pada
anak-anak.
Sementara itu, Virus juga dapat menyebabkan OMA. Virus dapat
dijumpai tersendiri atau bersamaan dengan bakteri patogenik yang
lain. Virus yang paling sering dijumpai pada anak-anak, yaitu
respiratory syncytial virus (RSV), influenza virus, atau adenovirus
(sebanyak 30-40%). Kira-kira 10-15% dijumpai parainfluenza virus,
rhinovirus atau enterovirus. Virus akan membawa dampak buruk
terhadap fungsi tuba Eustachius, menganggu fungsi imun lokal,
meningkatkan adhesi bakteri, menurunkan efisiensi obat antimikroba
dengan menganggu mekanisme farmakokinetiknya. Dengan menggunakan
teknik polymerase chain reaction (PCR) dan virus specific
enzyme-linked immunoabsorbent assay (ELISA), virus-virus dapat
diisolasi dari cairan telinga tengah pada anak yang menderita OMA
pada 75% kasus.2,4
Faktor risiko terjadinya otitis media adalah umur, jenis
kelamin, ras, faktor genetik, status sosioekonomi serta lingkungan,
asupan air susu ibu (ASI) atau susu formula, lingkungan merokok,
kontak dengan anak lain, abnormalitas kraniofasialis kongenital,
status imunologi, infeksi bakteri atau virus di saluran pernapasan
atas, disfungsi tuba Eustachius, inmatur tuba Eustachius dan
lain-lain.
Patogenesis OMA sebagian besar dimulai oleh infeksi saluran
pernapasan atas (ISPA) atau alergi, sehingga terjadi kongesti dan
edema pada mukosa saluran napas atas, termasuk nasofaring dan tuba
Eustachius.4 Tuba Eustachius menjadi sempit, sehingga terjadi
sumbatan tekanan negatif pada telinga tengah. Bila keadaan demikian
berlangsung lama akan menyebabkan refluks dan aspirasi virus atau
bakteri dari nasofaring ke dalam telinga tengah melalui tuba
Eustachius. Mukosa telinga tengah bergantung pada tuba Eustachius
untuk mengatur proses ventilasi yang berkelanjutan dari nasofaring.
Jika terjadi gangguan akibat obstruksi tuba, akan mengaktivasi
proses inflamasi kompleks dan terjadi efusi cairan ke dalam telinga
tengah. Ini merupakan faktor pencetus terjadinya OMA dan otitis
media dengan efusi. Bila tuba Eustachius tersumbat, drainase
telinga tengah terganggu, mengalami infeksi serta terjadi akumulasi
sekret di telinga tengah, kemudian terjadi proliferasi mikroba
patogen pada sekret. Akibat dari infeksi virus saluran pernapasan
atas, sitokin dan mediator-mediator inflamasi yang dilepaskan akan
menyebabkan disfungsi tuba Eustachius. Virus respiratori juga dapat
meningkatkan kolonisasi dan adhesi bakteri, sehingga menganggu
pertahanan imum pasien terhadap infeksi bakteri. Jika sekret dan
pus bertambah banyak dari proses inflamasi lokal, perndengaran
dapat terganggu karena membran timpani dan tulang-tulang
pendengaran tidak dapat bergerak bebas terhadap getaran. Akumulasi
cairan yang terlalu banyak akhirnya dapat merobek membran timpani
akibat tekanannya yang meninggi.4Obstruksi tuba Eustachius dapat
terjadi secara intraluminal dan ekstraluminal. Faktor intraluminal
adalah seperti akibat ISPA, dimana proses inflamasi terjadi, lalu
timbul edema pada mukosa tuba serta akumulasi sekret di telinga
tengah. Selain itu, sebagian besar pasien dengan otitis media
dihubungkan dengan riwayat fungsi abnormal dari tuba Eustachius,
sehingga mekanisme pembukaan tuba terganggu. Faktor ekstraluminal
seperti tumor, dan hipertrofi adenoid. 2,4 OMA dalam perjalanan
penyakitnya dibagi menjadi lima stadium, bergantung pada perubahan
pada mukosa telinga tengah, yaitu stadium oklusi tuba Eustachius,
stadium hiperemis atau stadium pre-supurasi, stadium supurasi,
stadium perforasi dan stadium resolusi.21. Stadium Oklusi Tuba
Eustachius Pada stadium ini, terdapat sumbatan tuba Eustachius yang
ditandai oleh retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan
intratimpani negatif di dalam telinga tengah, dengan adanya
absorpsi udara. Retraksi membran timpani terjadi dan posisi malleus
menjadi lebih horizontal, refleks cahaya juga berkurang. Edema yang
terjadi pada tuba Eustachius juga menyebabkannya tersumbat. Selain
retraksi, membran timpani kadang-kadang tetap normal dan tidak ada
kelainan, atau hanya berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah
terjadi tetapi tidak dapat dideteksi. Stadium ini sulit dibedakan
dengan tanda dari otitis media serosa yang disebabkan oleh virus
dan alergi. Tidak terjadi demam pada stadium ini.2. Stadium
Hiperemis/pre-supurasi
Pada stadium ini, terjadi pelebaran pembuluh darah di membran
timpani, yang ditandai oleh membran timpani mengalami hiperemis,
edema mukosa dan adanya sekret eksudat serosa yang sulit terlihat.
Hiperemis disebabkan oleh oklusi tuba yang berpanjangan sehingga
terjadinya invasi oleh mikroorganisme piogenik. Proses inflamasi
berlaku di telinga tengah dan membran timpani menjadi kongesti.
Stadium ini merupakan tanda infeksi bakteri yang menyebabkan pasien
mengeluhkan otalgia, telinga rasa penuh dan demam. Pendengaran
mungkin masih normal atau terjadi gangguan ringan, tergantung dari
cepatnya proses hiperemis. Hal ini terjadi karena terdapat tekanan
udara yang meningkat di kavum timpani. Gejala-gejala berkisar
antara dua belas jam sampai dengan satu hari3. Stadium Supurasi
Stadium supurasi ditandai oleh terbentuknya sekret eksudat
purulen atau bernanah di telinga tengah dan juga di sel-sel
mastoid. Selain itu edema pada mukosa telinga tengah menjadi makin
hebat dan sel epitel superfisial terhancur. Terbentuknya eksudat
yang purulen di kavum timpani menyebabkan membran timpani menonjol
atau bulging ke arah liang telinga luar.Pada keadaan ini, pasien
akan tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat serta rasa nyeri
di telinga bertambah hebat. Pasien selalu gelisah dan tidak dapat
tidur nyenyak. Dapat disertai dengan gangguan pendengaran
konduktif. Pada bayi demam tinggi dapat disertai muntah dan
kejang.
Stadium supurasi yang berlanjut dan tidak ditangani dengan baik
akan menimbulkan iskemia membran timpani, akibat timbulnya nekrosis
mukosa dan submukosa membran timpani. Terjadi penumpukan nanah yang
terus berlangsung di kavum timpani dan akibat tromboflebitis
vena-vena kecil, sehingga tekanan kapiler membran timpani
meningkat, lalu menimbulkan nekrosis. Daerah nekrosis terasa lebih
lembek dan berwarna kekuningan atau yellow spot. Keadaan stadium
supurasi dapat ditangani dengan melakukan miringotomi. Bedah kecil
ini kita lakukan dengan menjalankan insisi pada membran timpani
sehingga nanah akan keluar dari telinga tengah menuju liang telinga
luar. Luka insisi pada membran timpani akan menutup kembali,
sedangkan apabila terjadi ruptur, lubang tempat perforasi lebih
sulit menutup kembali. Membran timpani mungkin tidak menutup
kembali jikanya tidak utuh lagi.
4. Stadium PerforasiStadium perforasi ditandai oleh ruptur
membran timpani sehingga sekret berupa nanah yang jumlahnya banyak
akan mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar.
Kadang-kadang pengeluaran sekret bersifat pulsasi (berdenyut).
Stadium ini sering disebabkan oleh terlambatnya pemberian
antibiotik dan tingginya virulensi kuman. Setelah nanah keluar,
pada kasus OMA di anak, anak berubah menjadi lebih tenang, suhu
tubuh menurun dan dapat tertidur nyenyak. Jika membran timpani
tetap perforasi dan pengeluaran sekret atau nanah tetap berlangsung
melebihi tiga minggu, maka keadaan ini disebut otitis media
supuratif subakut. Jika kedua keadaan tersebut tetap berlangsung
selama lebih satu setengah sampai dengan dua bulan, maka keadaan
itu disebut otitis media supuratif kronik.5. Stadium
ResolusiKeadaan ini merupakan stadium akhir OMA yang diawali dengan
berkurangnya dan berhentinya otore. Stadium resolusi ditandai oleh
membran timpani berangsur normal hingga perforasi membran timpani
menutup kembali dan sekret purulen akan berkurang dan akhirnya
kering. Pendengaran kembali normal. Stadium ini berlangsung
walaupun tanpa pengobatan, jika membran timpani masih utuh, daya
tahan tubuh baik, dan virulensi kuman rendah.
Apabila stadium resolusi gagal terjadi, maka akan berlanjut
menjadi otitis media supuratif kronik. Kegagalan stadium ini berupa
perforasi membran timpani menetap, dengan sekret yang keluar secara
terus-menerus atau hilang timbul. Otitis media supuratif akut dapat
menimbulkan gejala sisa berupa otitis media serosa. Otitis media
serosa terjadi jika sekret menetap di kavum timpani tanpa mengalami
perforasi membran timpani. Gejala klinis OMA bergantung pada
stadium penyakit serta umur pasien. Pada anak yang sudah dapat
berbicara keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga, di
samping suhu tubuh yang tinggi. Biasanya terdapat riwayat batuk
pilek sebelumnya. Pada anak yang lebih besar atau pada orang
dewasa, selain rasa nyeri, terdapat gangguan pendengaran berupa
rasa penuh di telinga atau rasa kurang mendengar. Pada bayi dan
anak kecil, gejala khas OMA adalah suhu tubuh tinggi dapat mencapai
39,5C (pada stadium supurasi), anak gelisah dan sukar tidur,
tiba-tiba anak menjerit waktu tidur, diare, kejang-kejang dan
kadang-kadang anak memegang telinga yang sakit. Bila terjadi ruptur
membran timpani, maka sekret mengalir ke liang telinga, suhu tubuh
turun dan anak tidur tenang.2,4
Pembagian OMA adalah OMA berat apabila terdapat otalgia berat
atau sedang, suhu lebih atau sama dengan 39C oral atau 39,5C
rektal. OMA ringan bila nyeri telinga tidak hebat dan demam kurang
dari 39C oral atau 39,5C rektalMenurut Kerschner, kriteria
diagnosis OMA harus memenuhi tiga hal berikut, yaitu4:
Penyakitnya muncul secara mendadak dan bersifat akut.
Ditemukan adanya tanda efusi. Efusi merupakan pengumpulan cairan
di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan adanya salah satu di
antara tanda berikut, seperti menggembungnya membran timpani atau
bulging, terbatas atau tidak ada gerakan pada membran timpani,
terdapat bayangan cairan di belakang membran timpani, dan terdapat
cairan yang keluar dari telinga.
Terdapat tanda atau gejala peradangan telinga tengah, yang
dibuktikan dengan adanya salah satu di antara tanda berikut,
seperti kemerahan atau erythema pada membran timpani, nyeri telinga
atau otalgia yang mengganggu tidur dan aktivitas normal.
Penatalaksanaan OMA tergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan
pada stadium awal ditujukan untuk mengobati infeksi saluran napas,
dengan pemberian antibiotik, dekongestan lokal atau sistemik, dan
antipiretik. Tujuan pengobatan pada otitis media adalah untuk
menghindari komplikasi intrakrania dan ekstrakrania yang mungkin
terjadi, mengobati gejala, memperbaiki fungsi tuba Eustachius,
menghindari perforasi membran timpani, dan memperbaiki sistem imum
lokal dan sistemik.Pada stadium oklusi tuba, pengobatan bertujuan
untuk membuka kembali tuba Eustachius sehingga tekanan negatif di
telinga tengah hilang. Diberikan obat tetes hidung HCl efedrin 0,5
% dalam larutan fisiologik untuk anak kurang dari 12 tahun atau HCl
efedrin 1 % dalam larutan fisiologis untuk anak yang berumur atas
12 tahun pada orang dewasa. Sumber infeksi harus diobati dengan
pemberian antibiotik.
Pada stadium hiperemis dapat diberikan antibiotik, obat tetes
hidung dan analgesik. Dianjurkan pemberian antibiotik golongan
penisilin atau eritromisin. Jika terjadi resistensi, dapat
diberikan kombinasi dengan asam klavulanat atau sefalosporin. Untuk
terapi awal diberikan penisilin intramuskular agar konsentrasinya
adekuat di dalam darah sehingga tidak terjadi mastoiditis
terselubung, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan
kekambuhan. Antibiotik diberikan minimal selama 7 hari. Bila pasien
alergi tehadap penisilin, diberikan eritromisin. Pada anak,
diberikan ampisilin 50-100 mg/kgBB/hari yang terbagi dalam empat
dosis, amoksisilin atau eritromisin masing-masing 50 mg/kgBB/hari
yang terbagi dalam 3 dosis.2,4
Pada stadium supurasi, selain diberikan antibiotik, pasien harus
dirujuk untuk melakukan miringotomi bila membran timpani masih utuh
sehingga gejala cepat hilang dan tidak terjadi rupturPada stadium
perforasi, sering terlihat sekret banyak keluar, kadang secara
berdenyut atau pulsasi. Diberikan obat cuci telinga (ear toilet)
H2O2 3% selama 3 sampai dengan 5 hari serta antibiotik yang adekuat
sampai 3 minggu. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi akan
menutup kembali dalam 7 sampai dengan 10 hariPada stadium resolusi,
membran timpani berangsur normal kembali, sekret tidak ada lagi,
dan perforasi menutup. Bila tidak terjadi resolusi biasanya sekret
mengalir di liang telinga luar melalui perforasi di membran
timpani. Antibiotik dapat dilanjutkan sampai 3 minggu. Bila keadaan
ini berterusan, mungkin telah terjadi mastoiditisSekitar 80% kasus
OMA sembuh dalam 3 hari tanpa pemberian antibiotik.2,4 Observasi
dapat dilakukan. Antibiotik dianjurkan jika gejala tidak membaik
dalam dua sampai tiga hari, atau ada perburukan gejala. Ternyata
pemberian antibiotik yang segera dan dosis sesuai dapat terhindar
dari tejadinya komplikasi supuratif seterusnya. Masalah yang muncul
adalah risiko terbentuknya bakteri yang resisten terhadap
antibiotik meningkat. Terdapat beberapa tindakan pembedahan yang
dapat menangani OMA rekuren, seperti miringotomi dengan insersi
tuba timpanosintesis, dan adenoidektomi. Miringotomi ialah tindakan
insisi pada pars tensa membran timpani, supaya terjadi drainase
sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar. timpanosintesis
merupakan pungsi pada membran timpani, dengan analgesia lokal
supaya mendapatkan sekret untuk tujuan pemeriksaan. Adenoidektomi
efektif dalam menurunkan risiko terjadi otitis media dengan efusi
dan OMA rekuren, pada anak yang pernah menjalankan miringotomi dan
insersi tuba timpanosintesis, tetapi hasil masih tidak
memuaskan.Otitis Media Supuratif Kronis
OMSK adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana terjadi
peradangan kronis dari telinga tengah dan mastoid dan membran
timpani tidak intak (perforasi) serta ditemukan sekret (otorea),
purulen yang hilang timbul.2,3 Sekret mungkin encer atau
kental,bening atau berupa nanah dan berlangsung lebih dari 2 bulan.
Perforasi sentral adalah padapars tensa dan sekitar dari sisa
membran timpani atau sekurang-kurangnya pada annulus.Defek dapat
ditemukan seperti pada anterior, posterior, inferior atau subtotal.
Menurut Ramalingam, OMSK adalah peradangan kronis lapisan
mukoperiosteum dari middle ear cleft sehingga menyebabkan
terjadinya perubahan-perubahan patologis yang irreversibe. OMSK
dapat dibagi atas 2 tipe, yaitu :
1. Tipe tubotimpani = tipe jinak = tipe aman = tipe
rhinogen.Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi
sentral atau pars tensa dangejala klinik yang bervariasi dari luas
dan keparahan penyakit.Secara klinis penyakit tubotimpani terbagi
atas:a. Penyakit aktifPada jenis ini terdapat sekret pada telinga
dan tuli. Biasanya didahului olehperluasan infeksi saluran nafas
atas melalui tuba eutachius, atau setelah berenang dimana
mikroorganisme masuk melalui liang telinga luar. Sekret bervariasi
dari mukoid sampai mukopurulenb. Penyakit tidak aktif
Pada pemeriksaan telinga dijumpai perforasi total yang kering
dengan mukosa telingatengah yang pucat. Gejala yang dijumpai berupa
tuli konduktif ringan. Gejala lain yang dijumpai seperti vertigo,
tinitus, atau suatu rasa penuh dalam telinga.2. Tipe atikoantral =
tipe ganas = tipe tidak aman = tipe tulangPada tipe ini ditemukan
adanya kolesteatom dan berbahaya. Penyakit atikoantral lebih sering
mengenai pars flasida dan khasnya dengan terbentuknya kantong
retraksi yang mana bertumpuknya keratin sampai menghasilkan
kolesteatom. Kolesteatom dapat dibagi atas 2 tipe yaitu 3:a.
Kongenitalb. DidapatPada umumnya kolesteatom terdapat pada otitis
media kronik dengan perforasi marginal. Teori tersebut dijelaskan
sebagai berikut : Epitel dari liang telinga masuk melalui perforasi
kedalam kavum timpani dan disiniia membentuk kolesteatom (migration
teori menurut Hartmann); epitel yang masukmenjadi nekrotis,
terangkat keatas Pada masa embrional sudah ada pulau-pulau kecil
dan ini yang akan menjadi kolesteatom. Mukosa dari kavum timpani
mengadakan metaplasia oleh karena infeksi(metaplasia teori menurut
Wendt). Ada pula kolesteatom yang letaknya pada pars plasida (attic
retractioncholesteatom).
Perforasi yang terjadi memiliki tiga lokasi, yaitu 3: 1.
Perforasi sentralLokasi pada pars tensa, bisa antero-inferior,
postero-inferior dan postero-superior,kadang-kadang sub total.2.
Perforasi marginalTerdapat pada pinggir membran timpani dengan
adanya erosi dari anulus fibrosus. Perforasi marginal yang sangat
besar digambarkan sebagai perforasi total. Perforasi padapinggir
postero-superior berhubungan dengan kolesteatom.3. Perforasi
atik
Terjadi pada pars flasida, berhubungan dengan primary acquired
cholesteatoma.Prevalensi OMSK pada beberapa negara antara lain
dipengaruhi, kondisi sosial,ekonomi, suku, tempat tinggal yang
padat, hygiene dan nutrisi yang jelek.2 Kebanyakan melaporkan
prevalensi OMSK pada anak termasuk anak yang mempunyai
kolesteatom,tetapi tidak mempunyai data yang tepat, apalagi insiden
OMSK saja, tidak ada data yang tersedia
Terjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang
pada anak,jarang dimulai setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya
berasal dari nasofaring (adenoiditis,tonsilitis, rinitis,
sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius. Fungsi
tuba Eustachius yang abnormal merupakan faktor predisposisi yang
dijumpai pada anak dengan cleft palate dan Downs syndrome.3 Adanya
tuba patulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan
faktor insiden OMSK yang tinggi di Amerika Serikat. Kelainan
humoral (seperti hipogammaglobulinemia) dan cell-mediated (seperti
infeksiHIV, sindrom kemalasan leukosit) dapat bermanifestasi
sebagai sekresi telinga kronis.Penyebab OMSK antara lain adalah
lingkungan, genetic, otitis media sebelumnya, infeksi, infeksi
saluran nafas atas, autoimun, alergi, dan gangguan fungsi tuba
eustachius. Beberapa faktor-faktor yang menyebabkan perforasi
membran timpani menetappada OMSK adalah : Infeksi yang menetap pada
telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksisekret telinga
purulen berlanjut. Berlanjutnya obstruksi tuba eustachius yang
mengurangi penutupan spontan padaperforasi. Beberapa perforasi yang
besar mengalami penutupan spontan melalui mekanismemigrasi
epitel.
Pada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami
pertumbuhan yangcepat diatas sisi medial dari membran timpani.
Proses ini juga mencegah penutupanspontan dari
perforasi.Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga
tengah supuratif menjadi kronis majemuk, antara lain :
Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau berulang.
Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang. Obstruksi
anatomik tuba Eustachius parsial atau total Perforasi membran
timpani yang menetap. Terjadinya metaplasia skumosa atau perubahan
patologik menetap lainya pada telinga tengah. Obstruksi menetap
terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid. Terdapat daerah-daerah
dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid.
Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum
atau perubahanmekanisme pertahanan tubuh.Patogensis OMSK belum
diketahui secara lengkap, tetapi dalam hal ini merupakan stadium
kronis dari otitis media akut (OMA) dengan perforasi yang sudah
terbentuk, diikuti dengan keluarnya sekret yang terus menerus.
Perforasi sekunder pada OMA dapat terjadi kronis tanpa kejadian
infeksi pada telinga tengah misal perforasi kering.2 Beberapa
pendapat menyatakan keadaan ini sebagai keadaan inaktif dari otitis
media kronis.OMSK lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari
pada menetap. Keadaan kronis ini lebih berdasarkan keseragaman
waktu dan stadium dari pada keseragaman gambaran patologi. Secara
umum gambaran yang ditemukan adalah terdapatnya perforasi membrana
timpani di bagian sentral, mukosanya bervariasi sesuai stadium
penyakit, tulang-tulang pendengarannya dapat rusak atau tidak,
tergantung pada beratnya infeksi sebelumnya, dan. pneumatisasi
mastoid. OMSK paling sering pada masa anak-anak.3 Pneumatisasi
mastoid paling akhirterjadi antara 5-10 tahun. Proses pneumatisasi
ini sering terhenti atau mundur oleh otitis media yang terjadi pada
usia tersebut atau lebih muda. Bila infeksi kronik terus berlanjut,
mastoid mengalami proses sklerotik, sehingga ukuran prosesus
mastoid berkurang.Bakteri yang sering dijumpai pada OMSK adalah
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus dan Proteus sp.
Sedangkan bakteri pada OMSA meliputi Streptococcus pneumonie, H.
influenza, dan Morexella kataralis.2,3 Bakteri lain yang dapat
dijumpai pada OMSK meliputi E. Coli, Difteroid, Klebsiella, dan
bakteri anaerob seperti Bacteriodes sp.Bakteri yang akan
menyebabkan otitis media dalam kondisi tertentu contohnya adalah
Tuberkulosis, dimana otitis tuberkulosa sangat jarang ( kurang dari
1%). Pada orang dewasa biasanya disebabkan oleh infeksi paru yang
lanjut. Infeksi ini masuk ke telinga tengah melalui tuba. Otitis
media tuberkulosa dapat terjadi pada anak yang relatif sehat
sebagai akibat minum susu yang tidak dipateurisasi.3Gejala klinis
dari OMSK meliputi2,3:1. Telinga Berair (Otorrhoe)
Sekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium
peradangan. Pada OMSKtipe jinak, cairan yang keluar mukopus yang
tidak berbau busuk yang sering kali sebagaireaksi iritasi mukosa
telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan infeksi.Keluarnya
sekret biasanya hilang timbul. Pada OMSK stadium inaktif tidak
dijumpai adannya sekret telinga. Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid
dan sekret telinga tengahberkurang atau hilang karena rusaknya
lapisan mukosa secara luas. Sekret yang bercampurdarah berhubungan
dengan adanya jaringan granulasi dan polip telinga dan
merupakantanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. Suatu sekret
yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberculosis.2.
Gangguan Pendengaran
Biasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat
campuran. Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak
perforasi membran timpani serta keutuhan danmobilitas sistem
pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OMSK tipe maligna
biasanyadidapat tuli konduktif berat.3. Otalgia (Nyeri Telinga)Pada
OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. Nyeri
dapatberarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran
sekret, terpaparnyadurameter atau dinding sinus lateralis, atau
ancaman pembentukan abses otak. Nyerimerupakan tanda berkembang
komplikasi OMSK seperti Petrositis, subperiosteal absesatau
trombosis sinus lateralis.4. Vertigo
Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya
fistel labirin akibaterosi dinding labirin oleh kolesteatom.
Vertigo yang timbul biasanya akibat perubahantekanan udara yang
mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan vertigo
dapatterjadi hanya karena perforasi besar membran timpani yang akan
menyebabkan labirinlebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu.
Penyebaran infeksi ke dalam labirin jugaakan meyebabkan keluhan
vertigo. Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi
serebelum.Sementara itu, tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna
adalah:
1. Adanya Abses atau fistel retroaurikular2. Jaringan granulasi
atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani.3. Pus
yang selalu aktif atau berbau busuk (aroma kolesteatom)4. Foto
rontgen mastoid menujukkan adanya gambaran kolesteatom.Untuk
melengkapi pemeriksaan, dapat dilakukan beberapa pemeriksaan klinik
berikut3 : Pemeriksaan Audiometri Pemeriksaan Radiologi, berupa
proyeksi Schuller, proyeksi Mayer/Owen, proyeksi Stenver, dan
proyeksi Chausse III
Penatalaksanaan dari OMSK berupa penatalaksanaan konvensional
berupa farmakologis dan penatalaksanaan operatif. Pada OMSK
beningna tenang, tidak diperlukan tindakan khusus dan cukup
dinasehatkan untuk menjaga kehigienisan telinga, seperti tidak
mengorek telinga dan jangan membiarkan air masuk ke telinga saat
mandi. Pada OMSK beningna aktif, perlu dilakukan pembersihan liang
telinga dan kavum timpani, serta pemberian antibiotik, dapat
sistemik maupun topikal sesuai dengan etiologi OMSK.2,3 Pada OMSK
maligna, perlu dilakukan tindakan operatif. Tindakan operatif ini
meliputi mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy),
mastoidektomi radikal, mastoidektomi radikal dengan modifikasi,
miringoplasti, dan timpanoplasti.Komplikasi dari OMSK yang
dibiarkan terlalu lama meliputi2: Komplikasi ditelinga tengah :
Perforasi persisten membrane timpani Erosi tulang
pendengaran
Paralisis nervus fasial Komplikasi telinga dalam Fistel labirin
Labirinitis supuratif Tuli saraf (sensorineural)
Komplikasi ekstradural
Abses ekstradural Trombosis sinus lateralis
Petrositis Komplikasi ke susunan saraf pusat Meningitis Abses
otak Hindrosefalus otitis
Perjalanan komplikasi infeksi telinga tengah ke intra kranial
harus melewati 3 macam lintasan, yaitudari rongga telinga tengah ke
selaput otak, menembus selaput otak, lalu masuk ke jaringan
otak.3Daftar Pustaka1. Anonim. External Otitis. Diakses dari
http://www.bcm.tme.edu/oto/grand/101295.htm pada tanggal 5 Maret
2012 pukul 20.302. Soepardi EA, et al. Buku ajar ilmu kesehatan
telinga hidung tenggorok kepala & leher. Ed.6. 2007. Jakarta :
FKUI. Hal.57-863. Anonim. Chronic Media Otitis. Diakses dari
http://www.pediatrics.org pada tanggal 5 Maret 2012 pukul 20.354.
Anonim. Otitis Media Akut. Diakses dari http://repository.usu.ac.id
pada tanggal 5 Mei 2012 pukul 21.00Gambar 1. Otitis Eksterna1
Gambar 2. Klasifikasi OMA4
Gambar 3. Perforasi OMA4
