Uzronici: hepatotropni virusi- HAV, HBV, HCV,HDV, HEV, HGV, TT? -fakultativno hepatotropni: EBV, CMV, HSV... -leptospirae -alkohol, lekovi, toksini,....... AVH je najea bolet jetre Epidemilogija -HAV, HEV-fekalno-oralne infekcije -HBV, HCV, HDV-krv i krvni derivati, uivaoci droga.... Inkubacija -HAV i HEV do 45 dana -HBV do 160 dana -HCV 40-60 dana???

I

Akutni i hronini vir. hepatitisi II Patologija: CPE, imunoloka reakcija-nekroza i regeneracija hepatocita -infiltracija portnih i peripornih prostora -hiperplazija Kupfferovih elija -holestaza Klinika slika: -inicijalne GIT i simptomi slini gripu, za HAV i HEV -inapetencija, malaksalost, glavobolja, bol ispod DRL -febrilnost, ospa (HBV) -ikterus, tamna mokraa, svetla stolica, uveana H et L -jetra je, napeta, glatke povrine, lako bolno osetljiva Oporavak- postepen,....

Akutni i hronini vir. hepatitisi III Subkliniki i atipi ni oblici:- anikterini, holestazni, prolongirani, recidivantni, fulminantni Fulminantni hepatitis: - teko opte stanje, holestaza?, visoke AST i ALT, jetra uveana i kasnije smanjena, poremeaj hemostaze, encefalopatija, edem mozga, intoksikacija amonijakom Dijagnoza -anamneza -epidemiloki podaci -klinika slika -biohemijski nalazi: bilirubin, AST, ALT, PTT-neto due -PTT u fulminantom hepatitisu znaajno due -virusoloko-seroloki markeri

Akutni i hronini vir. hepatitisi IV Serologija:-IgM i IgG prema HAV, HEV, -Abs prema HCV, PCR za HCV -HBV antigeni: sAg eAg corAg antitela: + + + + +/+/ Terapija: -mirovanje, influzije levuloze, dijeta -KS ?.... -IFNs u B i C hepatitisu? DNK pol. + +/-

Akutni i hronini vir. hepatitisi V Terapija fulminantnog hepatitisa-supstitucija faktora koagulacije -primena crevnih antibiotika -laktuloza-portalak -borba protiv edema mozga-manitol, furosemid -holestiramin- vezuje ine kisel. i spreava njihovu enterohep. recirkulaciju Ishod infekcije: HAV -najee nema posledica, hron?, HBV 20% hronicitet, HCV oko 50 % hron. Prevencija: -vakcinacija HAV, HBV (0, 30 dan. i 6 mes.) -HCV redukovati transfuzije, edukacija iv narkomana....

Akutni i hronini vir. hepatitisi VI Hronini hepatitis-predominira imunoloka bolest-citotoksini tip Patologija -inflitracija limfocitima portnih i periportnih prostora - slaba, srednje izraena i jaka -fibroza, spajanje dva portna prostora -perzistentni, aktivni, aktivni sa elementima ciroze, i ciroza jetre -odravaju se markeri virusne infekcije, Ags ili Abs

Akutni i hronini vir. hepatitisi VII Klinika slika hroninog hepatitisa-nema i podmukla bolest -simptomi nisu specifini u poetku -u cirozi: ikterus, slabost, malaksalost, hepatomegalija, splenomegalija, proirenje vena jednjaka, eludca, rektuma, trbunog zida, ascites, encefalopatija (amonijak, edem... Biohemijski parametri: -bilirubin, AST, ALT -smanjeni albumini, IgM, G i A poliklonalno povieni, -snieni faktori koagulacije -amonijak povien

Akutni i hronini vir.hepatitisi VIII Dijagnoza-u poetku oteana -anamneza, klinika slika, virusoloki i seroloki markeri na HCV i HBV -biopsija jetre -AST, ALT, konc. faktora koagulacije i albumina, Igs, bilirubina, urea, kreatinin...... -Eho-jetre, CT, endoskopske metode-varikse vena -punkcija abdomena-ascites

Akutni i hronini vir. hepatitisi IX Terapija-higijensko dijetetski reim -hepatoprotektiva-leprotek, reliv forte,..vitamini, -IFN, IFN+ribavirin, PEG IFN+ribavirin -novi lekovi: inhibitori proteaza, antisens nukleotidi... -bioarteficijelna jetra -transplantacija jetre

Akutni i hronini vir. hepatitisi X

Leptospiro ze- ak. inf. generalizovano oboljenje

zoonoza Uzronik leptospira- porodici spiralnih, pokretnih bakterija: T pallidum, B recurrentis, B. Burgdorferi Leptospire- L. Interrogans-patogene 240 serotipova: L. sejroe, ponoma, mitis, canicola, icterohaemorragiae, australis Epidemiologija: svuda u svetu osim na arktiku, (pacov, mi, pas, maka, svinje-rezervoar a retko oboljevaju). Izliuju spirohete urinom mesecima i godinama Transmisija- direktno iz urina ili tkiva inficirane ivotinje indirektno kontam. vodom, hranom (povre) mikropovreda koe, sluznica, digestivnog trakta esto profesionalno oboljenje- mlade zdrave osobe: ribari, pribolovci, radici na kanalizaciji, rudari, kupai, ronioci u rekama, barama i bazenima ija je voda konaminirana

Patogeneza: od mesta ulaska u organizam ulaze u cirkulaciju dosvih tkiva. Mo, Ma, PMN prema LPS uzronika u drugim anrigenima- vaskulitis (bubrezi, jetra, miii, meningeae... Inkubacija 7-15 dana . 90-95% sluajeva su blage infekcije, u 5-10% teke forme Faze bolesti: -I faza , 4-9 dana, ulazak u cirkulaciju , repliakcija, OIS, visoka febrilnost, povraanje, bolovi u miiaima, konjuktivalne sufuzije, ospa po koi, krvarenje iz nosa.. -II faza , do 30 dana, posle poboljanja uz afebr. 1-2 danaimunska ili tkivna faza : febrilnost i simptomi od strane zahvaenih organa, meningealni znaci, ospa, poremeaj funkcije bubrega, jetre -Weilova bolest- utica, ak. ren. Insuficijencijom, krvarenjem... -Hepatitis- ikterusom, H-Splenomegalijom, bol pod DRL, bilirubinemija konjug. tipa, AST i ALT i do 5x vee, poviena CK Pored hepatitisa: nefritis, hemoragijski sindrom,pad Trc,, seroznog meningitisa, GI oblik leptospirore

Akutni i hronini vir. hepatitisi XI

Akutni i hronini vir. hepatitisi XII Dijagnoza leptospiroze: naglo, anamneza,

zanimanje, klinika slika, biohemijski parametri (SE, Lcitoza, hiperbilirubinemija, AST i ALT 5 i vie x, disfunkcija bubrega.... Etiologija: kultura uz krvi ili likvora u I fazi, iz urina u II fazi; serologija: aglutinacija i ELISA test na IgM i IgG. Terapija: penicilin G, ampicilin, amoksicilin (J-H reakcija), eritromicin, doksiciklin, hemodijaliza suportivna i ostala substituciona terapija.. Retko smrtni ishod Prevencija: vakcinacija ivotinja, profilaksa ljudi na kampovanju i logorovanju.. doksiciklinom 200mg nedeljno