Infermieris)ca  narra)va  e  Ricerca  narra)va  Etnometodologia,  analisi  conversazionale  Metodo  Fenomenologico    

 !   “Lo  scopo  dell’indagine  fenomenologica  è  spiegare  la  stru?ura  o  

l’essenza   dell’esperienza   vissuta   di   un   fenomeno   alla   ricerca  dell’unità   di   significato   che   è   l’iden)ficazione   dell’essenza   di  quel   fenomeno   e   la   sua   accurata   descrizione   a?raverso  l’esperienza  vissuta  ogni  giorno”  (Rose,  Beeby  e  Parker,  1995)  

!   La   pra)ca   infermieris)ca   è   guidata   da   un  modello   olis)co   che   rifle?e   una  stre?a  interrelazione  tra  corpo,  mente,  spirito  e  ambiente.    

 !   Poiché  i  metodi  quan)ta)vi  mirano  a  indagare  solo  par)  dis)nte  dell’essere  

umano,   gli   infermieri   ricercatori   hanno   dire?o   la   loro   a?enzione   a  metodi  maggiormente  compa)bili  con  lo  studio  dei  fenomeni  umani  e  olis)ci.  

 !   Gli  infermieri,  con  questo  metodo,  possono  aumentare  la  loro  comprensione  

sulle  esperienze  di  salute/malaTa  e  sull’uso  terapeu)co  del  sé  da  parte  dei  pazien).  

!   ConceT  chiave  della  fenomenologia  sono:  lo  studio  del  vissuto  dell'uomo  e  della  sua  soggeTvità,  l'intenzionalità  della  coscienza,  la  percezione  e  l'interpretazione.  

 !   Fenomenologia  e  metodo  fenomenologico  sono  u)li  per  l'infermieris)ca  

sia  per  sviluppare  le  conoscenze,  sia  per  guidare  la  pra)ca.    !   Ricerca  qualita)vo-­‐fenomenologica  e  ricerca  quan)ta)vo  -­‐posi)vis)ca  

sono  complementari  in  quanto  la  prima  perme?e  di  guidare  i  clinici  ad  un  approccio  centrato  sulla  persona,  la  seconda  di  manipolare  quei  fenomeni  che  possono  danneggiare  la  salute,  peggiorare  la  malaTa  o  ridurre  la  qualità  di  vita  di  chi  si  affida  alle  cure  infermieris)che.  

 Paradigma  empirico  (o  

della  totalità)    

 Paradigma  interpreta,vo(o  

della  simultaneità)  

 Paradigma  cri,co  

 La  realtà  può  essere  colta  

mediante  l’uso  di  metodologie  sperimentali  ed  è  

generalizzabile  in  sistemi  teorici.    

Influenze  della  fenomenologia,  

dell’esistenzialismo  e  dell’ermeneu@ca.  La  realtà  è  dipendente  dal  contesto,  la  conoscenza  si  realizza  a  par@re  dalla  soggeAvità  dell’esperienza  umana.  Il  nursing  si  interessa  alla  

partecipazione  qualita@va  della  persona  alla  sua  esperienza  di  salute.    

 In  opposizione  al  realismo  del  primo  e  al  rela,vismo  del  

secondo,  concepisce  l’assistenza  come  

cambiamento  e  prospeAva  di  emancipazione,  di  autonomia  

e  di  responsabilità  in  par@colare  dei  gruppi  di  persone  più  vulnerabili.  

Narra)ve  medicine  e  Narra)ve  nursing  Ricerca  narra)va  

FENOMENOLOGIA  

  INIZI   ‘900   (HUSSERL)   SCARDINA   LA  CONTRAPPOSIZIONE   TRA   PRIMATO  DELL’OGGETTIVO  O  DEL  SOGGETTIVO  IN  CIO’  CHE  SI  APPRENDE    

APERTURA   AL   SIGNIFICATO,     AL   SENSO  CHE  OGNUNO  DI  NOI  DA  ALLA  REALTA’  L E G A TO   A L L ’ E S P E R I E N Z A   C H E  FACCIAMO  DI  ESSA  

GADAMER  -­‐  HEIDEGGER  

QUANDO   CONO S C I AMO   UN  FENOMENO  NON  PARTIAMO  MAI  DA  UNA  TABULA  RASA  MA  DAL  VISSUTO  DI  CHI  LO  SPERIMENTA  

ANNI  80  SCUOLA  DI  ANTROPOLOGIA  MEDICA  DI  HARVARD  

 VISSUTO  DI  MALATTIA  

INTERAZIONI  OPERATORE  PERSONA  

RACCOLTA  DI  INFORMAZIONI  SULLA  MALATTIA  IN  SENSO  BIOLOGICO  (DISEASE)  

COMUNICAZIONI  INTERPRETATIVE  SUL  SIGNIFICATO  DI  MALATTIA  (ILLNESS)  

NARRATIVE  MEDICINE    NARRAZIONE    STRATEGIA  FONDAMENTALE  PER  COMPRENDERE  LE  ESPERIENZE  ORDINARIE  E  STRAORDINARIE  DEGLI  INDIVIDUI  

UTILE  A  INDIVIDUARE  IL  SIGNIFICATO  CHE  MATURA  NEL  DIALOGO  TRA  I  DUE  SOGGETTI  E  PRODUCE  UNA  NUOVA  STORIA  

VISSUTO  DI  MALATTIA  

CONSIDERARE  LA  ILLNESS  EXPERIENCE  AIUTA  A  CAPIRE  MEGLIO  IL  PROBLEMA  DI  SALUTE  DEL  SINGOLO  MA  ANCHE  LE  FASI  SUCCESSIVE  ALLA  PRIMA  DIAGNOSI  E  PER  LA  TERAPIA  

Dimensione  personale  della  malaTa  che  diventa  esperienza  tramite   la   riflessione   che   sta   alla   base   di   ogni  apprendimento  dell’adulto.    

Quindi  processo  educa)vo  e  applica)vo.  

COME  ESERCITARE  LA  MEDICINA  NARRATIVA  

•   NON  CONTRAPPOSTA  ALLA  MEDICINA  CENTRATA  SUL  DISEASE  

•   RACCOGLIERE  TUTTE  LE  INFORMAZIONI  UTILI  SUL  DISEASE  

•   ANALIZZARE  LA  ILLNESS  DELLA  PERSONA      •   CO-­‐COSTRUIRE  CON  ESSA  LA  STORIA  DI  MALATTIA  

ATTIVITA’  CARATTERISTICHE  

FAR  EMERGERE  LE  IPOTESI  DELLA  PERSONA  SUL  SUO  PROBLEMA  

ANALIZZARE  IL  SIGNIFICATO  PRECISO  CHE  ATTRIBUISCE  A  SUO  DISTURBO  

UTILIZZARE  DOMANDE  CIRCOLARI  E  RIFLESSIVE    

LASCIARE  EMERGERE  LE  PROPRIE  ESPRESSIONI  EMPATICHE    

SVILUPPARE  STRATEGIE  EDUCATIVE  spiegare  diagnosi  e  terapia  

DAR  POTERE  AL  PAZIENTE  aiutandolo  a  indirizzare  la  sua  narrazione  

!   La  ricerca  narra)va  si  sviluppa  su  diversi  piani  e  a  diversi  livelli.  Essa  infaT  consente:  a) di  esplorare  e  comprendere  il  mondo  interno  degli  individui  in  quanto

conosciamo  noi  stessi  e  ci  riveliamo  agli  altri  a?raverso  le  storie  cheraccon)amo;

b) di  esplorare  esperienze  individuali  e  colleTve,  campi  e  corsi  di  azione,situazioni  problema)che  di  difficile  interpretazione,  consentendo  dicomprenderne  e  decostruirne/ricostruirne  il  significato  culturale  esociale.

! Il  lavoro  di  ricerca  è,  dunque,  un  lavoro  profondamente  ermeneu)co,  in  cui  l'interpretazione  del  ricercatore  è  sempre  personale,  parziale  e  dinamica  e  si  realizza  a?raverso  un  costante  processo  dialogico  con  i  tes)  e  i  contes)  indaga)  (Lieblich,  Mashiach,  Zilber,  1998).    

!   La  le?ura  che  la  narrazione  offre  dell'agire  umano  è  di  )po  idiografico,  giacché  intende  conferire  un  senso  e  un  significato  a  specifiche  azioni  compiute  da  par)colari  a?ori  in  determina)  contes);  in  questo  senso,  essa  sostanzia  un  disposi)vo  di  descrizione/interpretazione/comprensione  dell'agire  individuale  e  sociale  piu?osto  che  di  osservazione/analisi/esplicazione  dello  stesso;  si  rivela,  quindi,  par)colarmente  u)le  ed  efficace  in  una  prospeTva  euris)ca  che  sia:  

!      a.  fortemente  orientata  alla  individuazione  di  elemen)  di  contesto  e  di  

implicazioni  personali,  storiche,  culturali  e  sociali;  b.  focalizzata  sulla  fenomenologia  dell'agire  piu?osto  che  sull'azione  intesa  come  

singola  unità  di  analisi,  decontestualizzata  e  sezionata  nelle  sue  diverse  componen)  o  possibili  declinazioni.      

!   I  disposi)vi  narra)vi  nella  ricerca  infermieris)ca  assumono  perciò  par)colare  rilevanza  quando:  !   si  intenda  realizzare  processi  di  ricostruzione  di  azioni  in  situazione  

(allo  scopo  di  iden)ficare  cara?eris)che  precedentemente  ignorate  di  una  situazione  o  di  assegnare  nuovi  significa)  ad  elemen)  no)..);  

!   si  intenda  esplicitare  la  posizione  di  un  sogge?o  agente  in  situazione  da  cui  scaturisce  la  visione  che  ques)  ha  del  suo  agire  sulla  base  del  proprio  background  culturale,  della  propria  storia,  delle  proprie  esperienze  …;    

!   si  voglia  esercitare  un  processo  di  ricostruzione  di  credenze,  preconceT,  teorie  implicite  che  condizionano,  orientano  e  vincolano  l'agire  di  un  sogge?o  in  determina)  contes)  socio-­‐culturalmente  determina)  come  quelli  in  cui  si  inscrive  l'agire  in  tu?a  la  sua  complessità  e  pregnanza  conosci)va.  

Etnometodologia  

È  stata  definita  da  Harold  Garfinkel  (1967)  una  teoria  sociologica.  

In   linea  con   l’Interazionismo  Simbolico  considera   la  realtà  sociale  non  una  realtà  oggeTva  bensì  quella  cos)tuita  dai  significa)  condivisi  

Questa  realtà  è  però  fluida  e  costantemente  rinegoziata  a?raverso   le  pra)che  sociali  messe  in  a?a  nelle  situazioni  di  vita  quo)diana.  

L’Etnometodologia  si  basa  sullo  studio  della  vita  quo)diana  proprio  per  rintracciare  il  senso  delle  pra)che  sociali.  

!   “  Gli  studi  etnometodologici  studiano  le  aTvità  quo)diane  come  metodi  dei  membri  di  una  comunità  per  rendere  le  stesse  aTvi)tà  visibilmente  razionali  e  rapportabili  per  ogni  scopo  praEco,  ovvero  spiegabili  (accountable)  come  organizzazioni  delle  aTvità  quo)diane  del  luogo  comune.  [..]  Tale  studio  è  dire?o  a  comprendere  come  le  aTvità  ordinarie  ed  effeTve  dei  membri  consista  di  metodi  tali  da  rendere  analizzabili  le  azioni  pra)che,  le  circostanze  pra)che  e  la  conoscenza  di  senso  comune  delle  stru?ure  sociali  e  il  ragionamento  sociologico  pra)co  e  scoprire  le  proprietà  formali  del  luogo  comune,  delle  azioni  di  senso  comune,  “dal  di  dentro”  dei  contes)  reali,  come  realizzazione  pra)ca  di  ques)  contes)”  (Garfinkel,  1967,  VII-­‐VIII).  

!   Il  termine  Etnometodologia  (etnos  =  popolo)  si  riferisce  alla  ricerca  dire?a  a:  !   Indagare   i  metodi  di   ragionamento  pra,co   che   la  gente  usa  

nella  vita  quoEdiana  mediante  i  quali  si  fanno  e  si  spiegano  le  cose  a  sé  e  agli  altri.  

!   Gran  parte  delle  aTvità  di  senso  comune  sono  rivolte  a  dare  un  senso  alle  azioni  proprie  e  degli  altri.  

!   Questa   aTvità   si   svolge   principalmente   a?raverso   il  linguaggio.  

!   L’Etnometodologia   individua  nell’analisi  della   conversazione  il  suo  campo  di  ricerca.  

!   Le  comunicazioni  che  le  persone  fanno  sono  sempre  in  parte  rivolte  anche  a  se  stessi  

!   Come  presenta  la  gente  una  scena  sociale  ordinaria  agli  altri?  

!   Come  fa  la  gente  a  rendere  comprensibili  o  logiche  certe  scene  o  situazioni?  

!   Come  la  gente  a?ribuisce  senso  agli  even),  in  termini  di  ordine  sociale  preconce?o?  

!   Come  un  perfe?o  estraneo  comprenderebbe  ciò  che  gli  altri  danno  per  scontato?  

!   Per  questo  approccio  sono  disponibili  come  linee  guida  molte  interpretazioni  procedurali  del  metodo  fenomenologico.  

!   Poiché  c’è  più  di  un  modo  valido  di  procedere  con  una  ricerca  fenomenologica,  il  ricercatore  deve  fondare  lo  studio  sull’approccio  che  offre  le  interpretazioni  più  accurate  e  rigorose  del  fenomeno  in  ogge?o.  (Principio  di  appropriatezza  del  metodo).  

!   Di  norma  il  metodo  di  ricerca  fenomenologica  si  compone  di  nove  fasi:    !   definizione  dell'argomento  di  ricerca;  !   revisione  superficiale  della  le?eratura;    !   scelta  del  campione;  raccolta  delle  esperienze  di  vita;    !   analisi  delle  esperienze  di  vita;    !   sintesi  scri?a  delle  esperienze  di  vita;    !   validazione  della  sintesi  scri?a;    !   revisione  approfondita  della  le?eratura;    !   scri?ura  del  documento  scien)fico.  

!   La   prima   fase   è   rappresentata   dall’iden)ficazione   di   un  vissuto   da   so?oporre   a   indagine.   La   fenomenologia   è   il  metodo  più  appropriato  nelle  seguen)  circostanze:  !   Si   vuole   comprendere   il   significato   di   un   vissuto  

esperenziale;  !   L’esperienza   vissuta   che   interessa   non   è   ben   descri?a   ed  

esiste  poca  le?eratura  a  riguardo;  !   Le   persone   che   stanno   vivendo   o   hanno   vissuto  

un’esperienza   sono   accessibili   e   sono   “ricche   di  informazioni”;  

!   C’è  un  pubblico  per  la  ricerca;  !   Le   risorse,   il   tempo   e   le   competenze   del   ricercatore   sono  

compa)bili  con  questo  )po  di  ricerca.  

 !   il  vissuto  di  una  donna  dopo  una  mastectomia;    !   il  vissuto  dei  genitori  di  un  figlio  in  a?esa  del  

trapianto  di  midollo  osseo  !   il  modo  di  vivere  la  cura  da  parte  degli  infermieri  

!   Solitamente  con  questo  approccio  si  u)lizza  un  campione  piccolo    e  proposi)vo,  selezionato  da  persone  che  hanno  vissuto  l’esperienza  che  si  vuole  studiare  e  che  siano  capaci  e  desiderose  di  descriverla.  

!   I  partecipan)  sono  recluta)  fino  a  quando  non  c’è  una  ridondanza  di  da)  o  saturazione.  La  saturazione  è  quella  circostanza  in  cui  le  descrizioni  dei  partecipan)  diventano  ripe))ve  e  non  emergono  nuovi  temi.  

!   Un  primo  aspe?o  è  rela)vo  al  fa?o  che  lo  “strumento  della  ricerca”  non  è  un  ques)onario  anonimo  che  non  perme?e  di  risalire  alla  persona  che  lo  ha  compilato  ma  è  il  ricercatore  stesso.  

!   Una  seconda  considerazione  è  che  i  partecipan)  sono  esseri  umani  con  le  loro  esperienze  piu?osto  che  oggeT  per  uno  studio.  

!   Deve   essere   o?enuto   il   consenso   informato   del   partecipante.   Questo  strumento  documenta  la  scelta  espressa  e  consapevole  di  un  individuo  di  prendere   parte   al   proge?o   di   ricerca   senza   coercizioni   o   inganni.   Nel  documento   di   consenso   dovrà   essere   riportata   una   spiegazione   delle  procedure   u)lizzate,   una   descrizione   dei   rischi   e   dei   benefici   per   i  partecipan),   il   permesso   specifico   di   registrare   –   se   necessario   –   e   una  spiegazione  di  come   il   ricercatore  assicurerà   la   riservatezza  e  privacy  dei  partecipan).   Dovrà   essere   inoltre   so?olineata   la   piena   libertà   dei  partecipan)  di   abbandonare   il   proge?o   senza  alcuna  penalizzazione  e   la  possibilità  di  chiedere  chiarimen).  

!   La   riservatezza   sui   da)   può   generare  nell’infermiere  ricercatore  un  confli?o  di  ruolo.  Il   partecipante   può   rivelare   un   problema   che  necessita   di   interven)   clinici   o   amministra)vi  per   cui   si   dovrà   consigliare   al   partecipante   di  effe?uare   tra?amen)   appropria)   senza  “tradire”  la  sua  fiducia.  

!   Prima   della   raccolta   dei   da)   il   ricercatore   esegue   un’autovalutazione  riflessiva  e  ar)cola  le  assunzioni,  le  conoscenze  e  le  idee  con  cui  si  avvicina  al  proge?o  di  ricerca.  

!   Lo  strumento  di  indagine  è  il  ricercatore:  non  c’è  uno  schema  di  intervista  ideale  ma  si  usa  se  stessi  per  accedere  al  mondo  dell’altro.   Il   ricercatore  lavora  ad  “essere  a?ento”;  spesso  si  scambia  l’a?enzione  a  se  stessi  come  a?enzione  all’altro:  vedo  l’altro  solo  con  lo  sguardo  ma  rimango  nei  miei  pensieri   (aWenzione   autocentrica).   L’aWenzione   allocentrica   è   quella   di  essere  massimamente  a?en)  all’altro,  di  essere  in  uno  spazio  vuoto  in  cui  l’altro  può  dire  il  suo  sen)re.  L’a?enzione  è  la  base  dell’educazione  e)ca:  dare   all’altro   la   possibilità   di   essere.   Vuol   dire   anche   lasciare   spazio  all’imprevisto.   Il   rischio   di   incorrere   in   una   sorta   di   narcisismo  epistemologico   è   contrastato   dal   processo   di   epoché,   in   cui   il   ricercatore,  sospende   il   giudizio   sulle   cose,   me?e   da   parte   il   proprio   “io”   troppo  invasivo.   Simile   all’epochè   è   il   bracke,ng,   le?eralmente   “me?ere   tra  parentesi”  

!   Le  tecniche  principali  di  ricerca  fenomenologica  perme?ono  di  raccogliere  le  esperienze   di   vita   tramite   interviste   o   descrizioni   scri?e.   Di   solito   viene  chiesto  ai  partecipan)    di   rispondere   in   forma  orale  o   scri?a  alla  domanda  “per  lei  che  significato  ha  questa  esperienza?”.  

!   Le   interviste   sono   in   genere   non   stru?urate   in   modo   da   perme?e   la   più  completa   libertà   espressiva.   Il   ricercatore   spesso   interagisce   con   il  partecipante   per   s)molare   un’approfondita   descrizione   dei   vissu)   e   deve  quindi  pra)care  l’ascolto  aTvo.  

!   Durante   i   contaT  con   il   partecipante   il   ricercatore  deve  anche  annotare   le  sue  riflessioni  che  verranno  prese  in  considerazione  durante  l’analisi.  

!   Esistono   diversi   metodi   per   l’analisi   dei   da)   nella   ricerca  fenomenologica.  TuT  i  metodi  richiedono  che   il   ricercatore  sia   coinvolto   in   un   dialogo   con   i   da)   e   che   u)lizzi   un  ragionamento  induTvo  e  una  sintesi.  

!   Indipendentemente   dal   metodo   selezionato,   il   ricercatore  deve   leggere   e   ascoltare   i   da)   molte   volte.   Questa   fase  dell’analisi  è  chiamata   immersione  nei  da@.   Il   ricercatore  si  immerge  nelle  descrizioni   dei   partecipan)  per   iden)ficare   i  temi,   le   essenze   o   le   stru?ure   dei   significa)   dei   vissu)  esperenziali.  

!   La   trascrizione   e   l’analisi   precoce   delle   interviste   registrate  aiuta  il  ricercatore  a  non  perdere  l’essenza  dell’intervista.  

!   Necessità  della  supervisione.  

!   Nella   ricerca   qualita)va   per   assicurare   il   rigore   scien)fico   bisogna  assicurare   la   confermabilità   (confirmability)   che   è   cos)tuita   da   tre  elemen):  verificabilità,  credibilità  e  appropriatezza.  !   Verificabilità   (auditability)   è   quell’elemento   del   rigore   scien)fico   che  

perme?e  al  le?ore  di  seguire  il  percorso  metodologico  e  decisionale  del  ricercatore   e   di   giungere   a   risulta)   uguali   o   simili   (ma   non   in  contraddizione)   considera)   i   da),   la   prospeTva   e   la   situazione   del  ricercatore  stesso.  Il  bracke)ng,  l’iden)ficazione  delle  conoscenze,  delle  presupposizioni  e  delle  idee  aiutano  il  le?ore  a  eseguire  questa  aTvità.  

!   Credibilità  (credibility)  richiede  che  i  risulta)  dello  studio  siano  descrizioni  o  interpretazioni   fedeli   all’esperienza   vissuta.   I   risulta)   devono   essere  riconosciu)  dai  partecipan)  come  descrizioni  accurate  della  loro  esperienza.  Questo   requisito   può   essere   rispe?ato   eseguendo   più   interviste   sui  partecipan)   e   dando   loro   l’opportunità   di   rivedere   ed   eventualmente  correggere   le   descrizione   e   i   temi   emersi   dall’analisi   dei   da).   Il   ricercatore  deve   includere   nella   discussione   dei   risulta)   l’esperienza   personale   nella  conduzione  dello  studio  annotata  in  diari  o  appun).  

!   Appropriatezza   (fiTngness)   è   il   grado   in   cui   i   risulta)   rifle?ono   i   da).   Il  ricercatore   può   soddisfare   questo   elemento   usando   citazioni   dei  partecipan).  

Passi  procedurali  –  Van  Kaam  (1959)  1.  Fare  una  lista  di  ogni  parola  o  frasi  (espressioni)  che  descrivono  

alcuni  aspeT  dell’esperienza  vissuta  2.  Raggruppare  espressioni  simili  3.  Testare  ogni  espressione  per  due  criteri:  a)  le  espressioni  

contengono  un  aspe?o  dell’esperienza  che  può  stru?urare  il  significato  dell’esperienza?  b)  se  si,  rendere  astra?a  questa  espressione  e  darle  un’e)che?a  

4.  Eliminare  ogni  espressione  irrilevante  5.  Ridurre  espressione  concrete,  vaghe  e  che  si  sovrappongono  a  

componen)  descriTve  più  precise  6.  Raggruppare  le  componen)  descriTve  più  comuni  ed  e)che?are  i  

raggruppamen)  con  espressioni  di  temi  comuni  più  astraT  7.  Controllare  le  componen)  descriTve  in  modo  random.  Ogni  

componente  deve:  a)  essere  espressa  esplicitamente  o  implicitamente  nella  maggioranza  delle  espressione  dei  partecipan);  b)  essere  compa)bile  con  ogni  descrizione  in  cui  non  è  espressa;  c)  essere  provata  in  quanto  espressione  di  esperienze  esterne  che  si  introducono  nello  studio,  se  una  descrizione  è  incompa)bile  con  una  componente.  

Passi  procedurali  –  Giorgi  (1985)  1.  Leggere  l’intera  descrizione  dell’esperienza  per  avere  

un  senso  del  tu?o  2.  Rileggere  la  descrizione  3.  Iden)ficare  le  unità  di  transizione  dell’esperienza.  

Rendere  astra?e  queste  unità  di  significato  o  temi  4.  Esaminare  le  unità  di  significato  per  ridondnaza,  

chiarimente  ed  elaborazioni.  Chiarire  ed  elaborare  il  significato  correlando  i  cos)tuen)  (unità  di  significato)tra  di  loro  e  il  tu?o  

5.  Rifle?ere  sui  cos)tuen)  nel  linguaggio  reale  del  partecipante  

6.  Trasformare  le  unità  di  significato  dal  linguaggio  reale  in  un  linguaggio  scien)fico.  

7.  Integrare  e  sinte)zzare  le  intuizioni  in  una  stru?ura  descriTva  dell’esperienza  

Passi  procedurali  –  PaWerson  e  Zderad  (1976)  Fonte  dei  da)  prevalente:  riflessione  sull’interazione  infermiere-­‐paziente  /  confrontare  e  studiare  esempi  del  fenomeno  ovunque  le  descrizioni  di  esso  possono  essere  trovate  (me?ere  le  descrizioni  in  un  diario)  1.  Essere  aper)  i  vissu)  esperenziali  dei  pazien)  (capire)  

a)  Essere  consapevoli  dei  propri  pun)  di  vista  b)  Iden)ficare  teorie,  costruT  e  assunzioni  e  me?erle  da  parte  c)  Fare  una  lista  di  modi  differen)  per  analizzare  un’esperienza  vissuta  d)  Essere  consapevoli  dell’esperienza  vissuta  ovunque  viene  ritrovata  inclusa  l’arte  e)  Osservare  l’esperienza  vissuta  dal  di  dentro  

2.  Considerare  molte  esperienze  di  vissu)  (esame  anali)co)  a.  Comparare  e  me?ersi  in  contrasto  b.  Iden)ficare  elemen)  comuni  e  temi  c.  Determinare  in  modo  che  gli  elemen)  dell’esperienza  vissuta  sono  interrela)  d.  Dis)nguere  e  correlare  esperienze  simili  

3.  Costruire  una  discrezione  e  sintesi  a.  Definire  b.  Usare  metafore  c.  Usare  analogie  d.  Isolare  le  cara?eris)che  centrali  e.  Sinte)zzare  in  descrizioni  inclusive  

Passi  procedurali  –  Colaiazzi  (1978)  1.  Descrivere  il  fenomeno  di  interesse  2.  Raccogliere  le  descrizioni  del  fenomeno  di  tuT  i  

partecipan)  3.  Leggere  le  descrizioni  del  fenomeno  di  tuT  i  partecipan)  4.  Ritornare  alle  trascrizioni  originali  ed  estrarre  definizioni  

significa)ve  5.  Cercare  di  spiegare  in  de?aglio  il  significato  di  ogni  

dichiarazione  6.  Organizzare  i  significa)  formalizza)  aggrega)  in  un  gruppo  

di  temi  7.  Scrivere  una  descrizione  esauriente  8.  Ritornare  dai  partecipan)  per  convalidare  la  descrizione  9.  Se  sono  rileva)  nuovi  da)  durante  la  convalida  incorporarli  

in  una  descrizione  completa  

Passi  procedurali  –  Parse  (1990)  Fonte  dei  da):  il  ricercatore  e  il  partecipante  sono  coinvol)  in  un  dialogo  non  stru?urato  1.  Studio  a?ento  delle  discussioni  trascri?e  2.  Estrazione  di  un’essenza  delle  esperienze  3.  Spostare  il  linguaggio  a  un  livello  di  astrazione  

(sintesi)  4.  Usare  conce?ualizzazioni  crea)ve,  iden)ficare  

conceT  core  e  le  relazioni  tra  loro  5.  Interpretare  i  risulta)  dello  studio  in  relazione  alla  

teoria  di  Parse  

Passi  procedurali  –  Parse  (1990)  Fonte  dei  da):  il  ricercatore  e  il  partecipante  sono  coinvol)  in  un  dialogo  non  stru?urato  1.  Studio  a?ento  delle  discussioni  trascri?e  2.  Estrazione  di  un’essenza  delle  esperienze  3.  Spostare  il  linguaggio  a  un  livello  di  astrazione  

(sintesi)  4.  Usare  conce?ualizzazioni  crea)ve,  iden)ficare  

conceT  core  e  le  relazioni  tra  loro  5.  Interpretare  i  risulta)  dello  studio  in  relazione  

alla  teoria  di  R.  R.  Parse  

Parentesi:  la  teoria  infermieris)ca  Uomo-­‐Vita-­‐Salute  di  R.R.  Parse  (1981)  Parse  ha  sinte)zzato  i  presuppos)  della  sua  teoria  come  segue:  !   Uomo-­‐Vita-­‐Salute  è  la  libera  scelta  del  significato  personale  nel  processo  

intersoggeTvo  sull'importanza  rela)va  alla  priorità  di  valore.  !   Uomo-­‐Vita-­‐Salute  è  cocreazione  di  modelli  ritmici  di  relazione  

nell'interscambio  aperto  con  l'ambiente.  !   Uomo-­‐Vita-­‐Salute  è  il  cotrascendere    mul)dimensionale  con  il  possibile.  La  concezione  della  Parse  è  olis@ca:  l'uomo  è  più  della  somma  delle  sue  par).  Inoltre  egli  è  in  collegamento  inscindibile  con  l'ambiente  e  a?ribuisce  alle  proprie  esperienze  un  significato  in  base  al  proprio  sistema  di  valori.  

Parentesi:  la  teoria  infermieris)ca  Uomo-­‐Vita-­‐Salute  di  R.R.  Parse  (1981)    

!   Tre  sono  i  temi  ricorren)  della  teoria  della  Parse:  significato,  ritmicità  e  cotrascendenza.  Da  tali  mo)vi  discendono  i  tre  principi  fondamentali:  !   StruWurare  mul@dimensionalmemte  il  significato  è  cocreare  la  realtà  

aWraverso  il  linguaggio  della  valutazione    e  dell'immaginazione.  Infermiera,  individui  e  famiglie  si  scambiano  idee  e  situazioni,  rendendo  più  chiaro  il  significato  della  situazione.  L'infermiera  aiuterà  l'individuo  e  la  famiglia  a  individuare  l'armonia  che  esiste  nel  proprio  vissuto  

! Cocreare  modelli  ritmici  di  relazione  è  vivere  le  unità  paradossali  di  rivelare-­‐nascondere  e  permeWere-­‐limitare,  mentre  si  conneWe-­‐separa.  L'infermiera  aiuterà  l'individuo  e  la  famiglia  a  individuare  l'armonia  che  esiste  nel  proprio  vissuto.  

! Cotrascendere  con  il  possibile  significa  potenziare  le  uniche  vie  per  originare  il  processo  di  trasformazione.  Si  va  oltre  il  significato  del  momento.  L'infermiera  guida  l'individuo  e  la  famiglia  a  cambiare  i  propri  modelli  di  comportamento  in  merito  alla  salute.  

Parentesi:  la  teoria  infermieris)ca  Uomo-­‐Vita-­‐Salute  di  R.R.  Parse  (1981)  

Coerentemente  ai  presuppos)  e  ai  principi  indica),  la  Parse  individua  tre  struWure  teoriche:  !   "Powering"  (potenziare).  Dare  forza,  dare  potere,  è  un  modo  per  

rivelare-­‐nascondere  l'immaginazione.  Nell'interazione  dell'infermiera  con  l'individuo  e  la  famiglia  si  produce  maggiore  chiarezza  sul  significato  della  situazione.  Il  significato  quindi  cambia  aspe?o.  

!   "Origina@ng"  (originare).  È  una  manifestazione  di  perme?ere-­‐limitare  valutando.  Sincronizzando  i  ritmi  della  relazione  si  elabora  un  nuovo  modo  di  stare  insieme  che  mobilizza  la  trascendenza.  

!   "Transforming"  (trasformare).  Si  manifesta  a?raverso  il  linguaggio  del  conne?ere  e  del  separare.  Afferma  la  Parse:  "il  cambiamento  di  vedute  emerge  nel  parlare  e  muoversi  con  gli  altri".  

Parentesi:  la  teoria  infermieris)ca  Uomo-­‐Vita-­‐Salute  di  R.R.  Parse  (1981)  

!   Il  nursing  è  "un'affeTuosa,  reale  presenza  con  l'altro  per  promuovere  la  salute  e  la  qualità  della  vita".  Non  c'è  posto,  nella  teoria  della  Parse,  per  i  conceT  di  processo  di  nursing,  di  diagnosi  infermieris)ca  e  di  piano  di  assistenza.  La  Parse  intende  superare  il  meccanicismo,  il  riduTvismo  e  il  paternalismo  della  medicina  e  dell'infermieris)ca  contemporanee.  Le  decisioni  in  merito  alla  propria  salute  spe?ano  al  cliente.  L'infermiere  non  prescrive  e  non  impone  il  proprio  sistema  di  valori,  ma  entra  in  relazione  e  promuove  il  cambiamento.  Funge  da  guida  e  da  insegnante.  

!   La  teoria  della  Parse  è  complessa  e  richiede  alle  infermiere  una  preparazione  filosofica  notevole.  Si  presta  a  ricerche  di  )po  qualita)vo,  ma  non  quan)ta)vo.    

!   Nella  pra)ca  perme?e  un'assistenza  personalizzata,  ma  sembra  difficile  da  applicare  nelle  situazioni  di  emergenza,  nella  cura  dei  pazien)  incoscien)  e  nell'assistenza  pediatrica.  

Parentesi:  la  teoria  infermieris)ca  Uomo-­‐Vita-­‐Salute  di  R.R.  Parse  (1981)  

Coerentemente  ai  presuppos)  e  ai  principi  indica),  la  Parse  individua  tre  struWure  teoriche:  !   "Powering"  (potenziare).  Dare  forza,  dare  potere,  è  un  modo  per  

rivelare-­‐nascondere  l'immaginazione.  Nell'interazione  dell'infermiera  con  l'individuo  e  la  famiglia  si  produce  maggiore  chiarezza  sul  significato  della  situazione.  Il  significato  quindi  cambia  aspe?o.  

!   "Origina@ng"  (originare).  È  una  manifestazione  di  perme?ere-­‐limitare  valutando.  Sincronizzando  i  ritmi  della  relazione  si  elabora  un  nuovo  modo  di  stare  insieme  che  mobilizza  la  trascendenza.  

!   "Transforming"  (trasformare).  Si  manifesta  a?raverso  il  linguaggio  del  conne?ere  e  del  separare.  Afferma  la  Parse:  "il  cambiamento  di  vedute  emerge  nel  parlare  e  muoversi  con  gli  altri".  

Passi  procedurali  –  Van  Manen  (1984)  Volgersi  verso  la  natura  dell’esperienza  vissuta    1.  Orientarsi  verso  l’esperienza  vissuta  2.  Formulare  la  domanda  di  ricerca  fenomenologica  3.  Esplicitare  le  assunzioni  e  le  preconoscenze  Indagine  sull’esperienza  4.  Generalizzare  i  da):  a)  u)lizzare  esperienze  personali;  b)rintracciare  le  fon)  e)mologiche;  c)  cercare  

le  frasi  idoma)che;  d)  o?enere  le  descrizioni  esperenziali  dei  partecipan);  e)  ritrovare  le  descrizioni  esperenziali  nell’arte  

5.  Consultare  la  le?eratura  fenomenologica  Riflessione  fenomenologica  6.  Condurre  l’analisi  tema)ca:  a)  scoprire  i  temi;  b)  isolare  affermazioni  tema)che;  c)  comporre  

trasformazioni  linguis)che;  d)  raccogliere  le  descrizioni  tema)che  provenien)  da  fon)  ar)s)che  7.  Detrminare  i  temi  essenziali  Scri?ura  fenomenologica  8.  Fare  riferimen)  al  linguaggio  parlato  9.  Variare  gli  esempi  10.  Scrivere  11.  Riscrivere  spesso    

Passi  procedurali  –  Streubert  (1984)  1.  Esplicitare  una  descrizione  personale  del  fenomeno  di  

interesse  2.  Me?ere  da  parte  le  conge?ure  del  ricercatore  3.  Intervistare  i  partecipan)  in  ambien)  non  familiari  4.  Leggere  con  a?enzione  le  trascrizioni  delle  interviste  per  

o?enere  un  senso  generale  dell’esperienza  5.  Rivedere  le  trascrizioni  per  scoprire  le  essenze  6.  Apprendere  le  relazioni  essenziali  7.  Sviluppare  descrizioni  formalizzate  del  fenomeno  8.  Ritornare  dai  partecipan)  per  convalidare  le  descrizioni  9.  Rivedere  la  le?eratura  rilevante    

Analisi  dei  da)  

Codificazioni  faPe  da  più  ricercatori  Riproducibilità  vs  differenze  di  interpretazione  per  dare  interpretazioni  diverse-­‐alterna)ve    

Verificare   le   interpretazioni/categorizzazioni   fa?e   in  “cieco”  

Da)   simili   confermano;   da)   diversi   non   smen)scono  necessariamente  l’una  o  l’altra  descrizione-­‐interpretazione  

Triangolazione  

Autore   Dominio   Fenomeno   Approccio   Campione   Raccolta  di  da@   Risulta@  

Vellone,  Sansoni,  Cohen(2002)  

Pra)ca   Esplorare  le  esperienze  di  assistenza  a  membri  della  famiglia  nei  confron)  dei  propri  paren)  affeT  dal  morbo  di  Alzheimer  

Ermeneu)ca    

26  familiari  di  pazien)  con  Alzheimer  assis))  a  domicilio  

Interviste  registrate  su  nastro  e  trascrizione  testuale  

Sono  emersi  6  temi  principali:  cambiamen)  nelle  relazioni,  cambiamen)  negli  s)li  di  vita,  difficoltà  nell’assistenza,  speranze  e  paure  per  il  futuro,  dovere  familiare  e  tra?amento  con  rispe?o  

Rasmussen,  Jansson  e  Norberg  (2000)  

Pra)ca   Descrivere  gli  effeT  dell’assistenza  infermieris)ca  sui  pazien)  in  un  hospice  in  Svezia  

Fenomenologico-­‐  ermeneu)co  di  Ricoeur  

12  pazien)  in  un  hospice  in  Svezia  

Interviste  registrate  su  nastro  e  trascrizione  testuale  

I  risulta)  rivelarono  che  gli  effeT  e  le  reazioni  all’assistenza  infermieris)ca  per  i  pazien)  dell’hospice  erano  inseparabili  dal  seTng.  Sono  emersi  i  temi  di  essere  senza  casa  e  isola).  

Autore   Dominio   Fenomeno   Approccio   Campione   Raccolta  di  da@   Risulta@  

Daley  (2001)   Formazione  

La  pra)ca  clinica  infermieris)ca  facilita  l’apprendimen-­‐to  

ProspeTva  interpreta-­‐)va  qualita)va  

40  infermiere  in  se)ng  per  acu)  lungo  degenza  e  domicilio  

Interviste  registrate  su  nastro  e  trascrizione  testuale  

La  pra)ca  clinica  infermieris)ca  facilita  lo  sviluppo  personale  e  professionale  degli  infermieri  a?raverso  l’esame  del  rispe?o  di  sé,  la  speranza,  il  controllo,  la  vulnerabilità,  l’acce?azione,  la  perdita  e  la  perseveranza.  

Bergen  e  Severisson(2000)  

Formazione/Pra)ca  

Ricercare  l’influenza  della  supervisione  clinica  sulla  presa  di  decisioni  e)che  delle  infermiere  

ermeneu)ca  

15  infermiere  diplomate  

Interviste  registrate  su  nastro  e  trascrizione  testuale  

Iden)fica)  4  temi:  aumento  di  fiducia  in  se  stessi;  aumentata  abilità  di  supportare  il  paziente;  aumentata  abilità  di  essere  in  relazione  con  il  paziente  e  aumentata  abilità  di  assumersi  responsabilità.