INFERTIL+HT gestasional

8/19/2019 INFERTIL+HT gestasional

1/35

LAPORAN KASUS

HIPERTENSI GESTASTIONAL DAN INFERTILITAS PRIMER

Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Obstetri dan Ginekologi

di RSUD Kota Semarang

Disusun oleh:

Nefrizal i!a"sono

Sil#i Auli$a R

Pe%&i%&in':

(r) *i+,a Pra%ana- S+)OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU O.STETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD KOTA SEMARANG

UNI/ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

0123

.A. I

1


2/35

LAPORAN KASUS

A) IDENTITAS

Tan''al 20 4anuari 0123 5a% 16)11 I.

2) I(en,i,as Pen(eri,a

Nama : Ny M

Umur : !" tahun

#enis Kelamin : $erempuan

$eker%aan : &bu rumah tangga

'gama : &slam

'lamat : #angli Gabeng Rt ()*

Tanggal Masuk : +, #anuari *,+-

No.M : !//*!*

.) ANAMNESA

'namnesa dilakukan se0ara autoanamnesa pada tanggal +, #anuari *,+-

pukul ,",, 1&B di ruang parikesit 2gynekologi3

2) Keluhan U,a%a

Ken0eng4 ken0eng disertai pusing

0) Ri7a$a, Pen$a"i, Se"aran'

$asien hamil datang ke RSUD kota Semarang mengeluh ken0eng4 ken0eng

sudah + hari yang lalu Ken0eng4 ken0eng dirasakan masih %arang5 kira4 kira

!4(6 dalam + hari Gerak %anin akti7 &ni kehamilan pertama setelah ! tahun

menikah 8rekuensi senggama teratur 2*4!6)hari3 tanpa menggunakan KB

$asien tidak ada ri9ayat merokok5 minum4minuman beralkohol $asien

tidak ada keluhan pada B'B dan B'K

Suami beker%a sebagai buruh bangunan dan mempunyai kebiasaan merokok

selama "th5 + bungkus rokok)hari

8) Ri7a$a, Hai(

2


3/35


4/35

Ri9ayat $enyakit $aru : disangkal

Ri9ayat 'lergi : disangkal

Ri9ayat Kista : disangkal

*) PEMERIKSAAN FISIK

a) S,a,us Presen,

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : 0ompos mentis

Tanda @ital

TD : +(,)",mm


5/35

;eher :

Trakea di tengah5 kelen%ar tiroid tidak membesar

KGB :

Retroaurikuler5 submandibula5 0erAi0al 5 supra0laAi0ula 5 aksila 5 dan

inguinal tidak teraba membesar

$ayudara :

Simetris kanan dan kiri5 areola mammae hiperpigmentasi 5nipple tidak

retraksi5 mammae tidak teraba massa dan tanda radang2435 nyeri tekan 243

Thoraks :

$aru

&nspeksi : Retraksi 2435 bentuk simetris pada saat statis

dinamis

$alpasi : Stem 7remitus kanan kiri sama kuat

$erkusi : Sonor pada kedua lapang paru

'uskultasi : Suara dasar Aesikuler5 rhonki 24)43 59heeCing 24)43

#antung :

&nspeksi : Tidak tampak pulsasi i0tus 0ordis

$erkusi

=Batas kiri : di &.S @5 M.; line sinistra

4Batas kanan : se%a%ar &.S @ midsternal line dekstra

4Batas pinggang %antung : di &.S &&& parasternal line sinistra

'uskultasi : Bunyi #antung &)&& regular5murmur24)435gallop 24)43

'bdomen :

&nspeksi : simetris5 rata5 %aringan parut 2435kelainan kulit 243

'uskultasi : bising usus 23 normal

$erkusi : redup

$alpasi : supel5 nyeri tekan 23 di Euadran kanan ba9ah5 nyeri

lepas 235 teraba massa 23 ber%umlah +5 konsistensi lunak5

permukaan rata5 tidak berben%ol5 diameter F ? 0m5 mobile5 perabaan

5


6/35

sama dengan kulit sekitar5 9arna sama dengan kulit sekitar5

pembesaran hepar dan lien 2435 nyeri ketok .@' 24)43

'nus dan genitalia :Tidak tampak adanya kelainan kstremitas :

'tas : 'kral hangat 5 oedem 4)4 5tonus otot baik

Ba9ah : 'kral hangat 5 oedem 4)4 5 tonus otot baik

Neurologis :Tidak ditemukan de7isit neurologis

!) S,a,us O&s,e,ri

T8U : !*0mà TB# : 2!*4++3 6 +(( H !5*(( g

D## : +//6)menit


7/35

SGOT ++ U); ,4!(SGPT +* U); ,4!(Na,riu% +/,, mmol); +!(,4+/,Kaliu% !, mmol); !(,4(,

*alsiu% +," mmol); ++*4+!*IMUNOLOGI

H.sA' Negati7 Negati7

E) RESUME

$asien hamil datang ke RSUD kota Semarang mengeluh ken0eng4 ken0eng

sudah + hari yang lalu Ken0eng4 ken0eng dirasakan masih %arang5 kira4 kira!4(6 dalam + hari Gerak %anin akti7 &ni kehamilan pertama setelah ! tahun

menikah 8rekuensi senggama teratur 2*4!6)hari3 tanpa menggunakan KB

$asien tidak ada ri9ayat merokok5 minum4minuman beralkohol $asien

tidak ada keluhan pada B'B dan B'K

Suami beker%a sebagai buruh bangunan dan mempunyai kebiasaan merokok

selama "th5 + bungkus rokok)hari

Ri9ayat $erka9inan : Menikah +6 pada tahun *,+*

Ri9ayat Obstetri : $,', usia !" tahun

Ri9ayat $enyakit Dahulu : disangkal

Ri9ayat $enyakit Keluarga : disangkal

$emeriksaan 7isik :

TD : +(,)",mm


8/35

preskep U puka

&n7ertilitas primer !th


9/35

.A. II

TIN4AUAN PUSTAKA

0)2 Ana,o%i Or'an Re+ro(u"si

0)2)2) Or'an re+ro(u"si 7ani,a

4 Genitalia ksterna

Ga%&ar 2 : Ana,o%i Geni,alia E"s,erna

a) Mons /eneris > Mons Pu&is

Merupakan bagian yang menon%ol dan terdiri dari %aringan

lemak yang menutupi bagian depan simpisis pubis Setelah pubertas5

kulit dari mons Aeneris tertutup oleh rambut $ertumbuhan rambut

kemaluan ini tergantung dari suku bangsa dan %uga dari %enis kelamin

$ada 9anita umumnya batas atasnya melintang sampai pinggir atas

simpisis5 sedangkan ke ba9ah sampai ke sekitar anus dan paha

&) La&ia %a$ora ?&i&ir @ &i&ir &esar;abia mayora terdiri atas bagian kanan dan kiri5 lon%ong

menge0il ke ba9ah5 terisi oleh %aringan lemk yang serupa dengan

yang ada di mons Aeneris Ke ba9ah dan ke belakang kedua labia

mayora bertemu dan membentuk kommisura posteriorBagian ini terdiri dari kulit berambut5 kelen%ar lemak5 dan

kelen%at keringat5 bagian dalamnya tidak berambut dan mengandung

kelen%ar lemak5 bagian ini mengandung banyak u%ung sara7 sehingga

sensitiAe saat hubungan seks

9


10/35

!) La&ia Minora ?&i&ir = &i&ir "e!il

;abia minora adalah suatu lipatan tipis dari kulit sebelah dalam

bibir besar Ke depan kedua bibir ke0il dan membentuk di atas klitoris

preputium klitoridis5 dan di ba9ah klitoris 7renulum klitoridis Ke belakang kedua bibir ke0il %uga bersatu dan membentuk 7ossa

naAikulare 8ossa naAikulare ini pada 9aniata yang belum pernah

bersalin tampak masih utuh5 0ekung seperti perahu5 pada 9aniya yang

pernah melahirkan kelihatan tebal dan tidak rata Kulit yang meliputi

bibir ke0il mengandung banyak glandula sebasea 2 kelen%ar L kelen%ar

lemak3 dan %uga u%ung L u%ung urat sara7 yang mengakibatkan bibir

ke0il sangat sensitiAe() Kli,orisTerdiri dari 0aput)glans 0litoridis yang terletak di bagian

superior AulAa5 dan 0orpus 0litoridis yang tertanam di dalam dinding

anterior Aagina


11/35

4 Genitalia &nterna

Ga%&ar 0 : Ana,o%i Geni,alia In,erna

a) /a'ina

@agina terletak antara kandung ken0ing dan re0tum Dinding

depan Aagina 2H " 0m3 lebih pendek dari dinding belakang 2H ++ 0m3

Karena terbentuk dari otot5 Aagina bisa melebar dan menyempit

Kemampuan ini sangat hebat5 terbukti pada saat melahirkan Aagina

bisa melebar seukuran bayi yang mele9atinyaBerupa rongga muskulo membranosa berbentuk tabung mulai

dari tepi 0erAi6 uteri di bagian kranial dorsal sampai ke AulAa di bagian

kaudal Aentral Daerah di sekitar 0erAi6 disebut 7orni65 dibagi dalam /

kuadran : 7orni6 anterior5 7orni6 posterior5 dan 7orni6 lateral kanan dan

kiri @agina memiliki dinding Aentral dan dinding dorsal yang elastisDilapisi epitel skuamosa berlapis5 berubah mengikuti siklus haid

&) U,erus

Suatu organ muskular berbentuk seperti buah pir5 dilapisi

peritoneum 2serosa3 Selama kehamilan ber7ungsi sebagai tempat

implatansi5 retensi dan nutrisi konseptus $ada saat persalinan dengan

adanya kontraksi dinding uterus dan pembukaan serAiks uterus5 isi

konsepsi dikeluarkan Uterus %uga adalah organ yang punya peranan

11


12/35

besar dalam kehidupan seorang 9anita5 mulai dari siklus menstruasi

sampai saat mengandung dan melahirkanDalam keadaan tidak hamil terdapat dalam ruangan pelAis minor

di antara Aesi0a urinaria dan re0tum $ermukaan belakang sebagian besar tertutup oleh peritoneum sedangkan permukaan depan hanya di

bagian atasnya sa%a Bagian ba9ah dari permukaan depan melekat

pada dinding belakang Aesi0a urinaria Bagian dari 0orpus uteri antara

kedua pangkal tuba disebut 7undus uteri 2dasar rahim3

!) Tu&a fallo+ii

Ga%&ar 8 : Ana,o%i O#ariu% (an Tu&a

Tuba 7alopii adalah organ yang dikenal dengan istilah saluran

telur U%ung yang satu dari tuba 7alopii akan bermuara di uterus

sedangkan u%ung yang lain merupakan u%ung bebas dan terhubung ke

dalam rongga abdomen U%ung yang bebas berbentuk seperti umbai

yang bergerak bebas U%ung ini disebut 7imbria dan berguna untuk

menangkap sel telur saat dilepaskan oleh oAarium Dari 7imbria5 telur

akan digerakkan oleh rambut4rambut halus yang terdapat di dalam

saluran telur menu%u ke dalam rahim 'lat ini terdapat pada tepi atas

ligamentum latum5 ber%alan ke arah lateral5 mulai dari 0orpus uteri

kanan dan kiri $an%angnya F +* 0m5 diameter ! L ? mm

12


13/35

() O#ariu%

OAarium adalah indung telur yang melepaskan sel telur matang

setiap bulannya $ada umumnya sel telur yang dilepaskan hanya +

buah setiap bulan Tapi pada sebagian 9anita5 bisa sa%a sel telur yangdilepaskan ber%umlah lebih Selain ber7ungsi menghasilkan telur5

oAarium %uga bertugas untuk menghasilkan hormon seperti estrogen

dan progesteron5 atas kendali hormon L hormon gonadotropinSelain itu oAarium ber7ungsi dalam pembentukan dan

pematangan 7olikel men%adi oAum 2dari sel epitel germinal primordial

di lapisan terluar epital oAarium di korteks35 oAulasi 2pengeluaran

oAum35 sintesis dan sekresi hormon4hormon steroid 2estrogen oleh

teka interna 7olikel5 progesteron oleh korpus luteum pas0aoAulasi3

Ga%&ar 9 : Ana,o%i O#ariu%

a) Para%e,riu%

#aringan ikat yang terdapat atara kedua lembar ligamenlatum disebut parametrium Bagian atas ligament latum yang

mengandung tuba disebut mesosalpin6 dan bagian 0audalnya yang

berhubungan dengan uterus disebut mesometriumf) Oo'enesis

13


14/35

Ga%&ar : Oo'enesis +a(a o#ariu%

$roses pembentukan oAum disebut oogenesis dan ter%adi di

oAarium $embentukan oAum dia9ali dengan pembelahan mitosis

lapisan luar oAarium untuk membentuk oogonium yang diploid

Setiap oogonium dilapisi oleh sel 7olikel Keseluruhan struktur ini

disebut 7olikel primer Ketika 7olikel tumbuh5 oosit primer

membelah se0ara meiosis & menghasilkan satu oosit sekunder dan

badan kutub Oosit sekunder kemudian berkembang men%adi oAumhaploid yang siap untuk dibuahi oleh sperma

0)2)0) Or'an re+ro(u"si +ria

Organ reproduksi pria meliputi organ reproduksi internal dan

organ reproduksi eksternal Organ reproduksi internal meliputi testis5

saluran pengeluaran 2epididimis5 Aas de7erens5 saluran e%akulasi5 uretra3

dan kelen%ar asesoris 2Aesikula seminalis5 kelen%ar prostat5 kelen%ar

.o9per3 Sedangkan organ reproduksi eksternal meliputi penis dan

skortum

14


15/35

Ga%&ar 3) or'an re+ro(u"si +ria

a)Tes,is

#umlah satu pasang 2%amak H testes3 Testis merupakan gonade %antan

berbentuk oAal terletak dalam skrotum atau kantung pelir yang

merupakan lipatan dinding tubuh Suhu dalam skrotum *o. lebih

rendah dari suhu dalam rongga perut Testis mengandung lipatan

saluran4saluran tubulus semini7erus 2saluran tempat pembentukan

sperma3 dan sel4sel ;eydig 2sel penghasil hormone testosterone3 yang

tersebar diantara tubulus semini7erus Dinding tubulus semini7erus

mengandung %aringan ikat dan %aringan epithelium germinal atau

%aringan epithelium benih yang ber7ungsi dalam pembentukan sperma

2spermatogenesis3

&)E+i(i(i%is

#umlah satu pasang Merupakan saluran yang keluar dari testis5

berkelok4kelok diluar permukaan testis sepan%ang kurang lebih -m

Berperan sebagai tempat pematangan sperma Selama per%alanan ini

sperma men%adi motil dan mendapatkan kemampuan untuk membuahi

!)/as(eferens

#umlah sepasang Saluran lurus mengarah keatas merupakan kelan%utan

epididimis dan u%ung salurannya berada dalam kelen%ar prostat

Berperan sebagai saluran %alannya sperma dari epididimis menu%u

15

http://3.bp.blogspot.com/-B5ICHQsll3E/T75REXGGd2I/AAAAAAAAABg/qB8Lz-_Tcz0/s1600/male1.jpg


16/35


17/35

dan penis akan mengembang dan tegang disebut ereksi $enis dapat

ber7ungsi sebagai alat kopulasi bila dalam keadaan ereksi

Ga%&ar ;) +ena%+an' lin,an' +enis

5)S"ro,u%

#umlah sepasang Merupakan kantung yang didalamnya berisi testis

'ntara kantung sebelah kanan dan kiri dibatasi oleh sekat yang tersusun

%aringan ikat dan otot polos 2otot dartos3 Otot dartos menyebabkan

skrotum dapat mengendur dan berkerut

")S+er%a,o'enesis

pembentukan sperma ter%adi di dalam tubulus semini7erus testis Dua

sampai tiga lapis dinding luar tubulus semini7erus merupakan

epithelium germinal5 sel4selnya berde7erensiasi men%adi spermatogonia

yang merupakan prekusor sperma Spermatogonia terus4menerus

memperbanyak diri dengan membelah se0ara mitosis Spermatogonium

2tunggal3 mengandung kromosom diploid 2*n3 atau mengandung *!

pasang kromosom Setelah berulangkali membelah akhirnya berubah

men%adi spermatosit primer yang masih diploid Setelah beberapa

minggu5 spermatosit primer membelah se0ara meiosis 2meiosis ke +3

men%adi * buah spermatosit sekunder yang bersi7at haploid 2n3 atau *!

buah kromosom Spermatosit sekunder kemudian membelah lagi se0ara

meiosis 2meiosis ke *3 men%adi / buah spermatid $erkembangan dan

modi7ikasi spermatid akhirnya disebut sebagai sel sperma

17

http://1.bp.blogspot.com/-mDzNl0Hvaf0/T75bCABOi1I/AAAAAAAAABs/uZdjK2Ab6pg/s1600/irisan+penis.jpg


18/35

Ga%&ar


19/35

&n7ertilitas adalah tidak ter%adinya kehamilan setelah menikah +

tahun atau lebih dengan 0atatan pasangan tersebut melakukan hubungan

seksual se0ara teratur tanpa adanya pemakaian kontrasepsi Mengingat

7aktor usia merupakan 7aktor yang sangat mempengaruhi keberhasilan

pengobatan5 maka bagi perempuan berusia !( tahun atau lebih tentu tidak

perlu harus menunggu selama + tahun Minimal enam bulan sudah 0ukup

bagi pasien dengan masalah in7ertilitas untuk datang ke dokter untuk

melakukan pemeriksaan dasar

1


20/35

8aktor4 7aktor yang menyebabkan in7ertilitas

o 8aktor $ria

$enyebab in7ertilitas pada pria di bagi men%adi ! kategori utama

yaitu :

a Gangguan produksi sperma misalnya akibat kegagalan testis

primer 2hipergonadotropik hipogonadisme3 yang disebabkan oleh

7aktor genetik 2sindrome Kline7elter5 mikrodelesi kromosom 3

atau kerusakan langsung lainnya terkait anatomi 20rytor0hidism5

Aarikokel35 in7eksi 2mumpsor0hitis35 atau gonadotoksin Stimulasi

gonadotropin yang tidak adekuat yang disebabkan karena 7aktor

genetik 2isolated gonadotropin de7i0ien0y35 e7ek langsung maupun

tidak langsung dari tumor hipotalamus atau pituitari5 atau

penggunaan androgen eksogen5 misalnya DanaCol5 Metiltestoteron

2penekanan pada sekresi gonadotropin3 merupakan penyebab lain

dari produksi sperma yang buruk

b Gangguan 7ungsi sperma5 misalnya akibat antibodi antisperma5

radang saluran genital 2prostatitis35 Aarikokel5 kegagalan reaksi

akrosom5 ketidaknormalan biokimia5 atau gangguan dengan

perlengketan sperma 2ke Cona pelusida3 atau penetrasi

0 Sumbatan pada duktus5 misalnya akibat Aasektomi5 tidak adanya

Aas de7erens bilateral5 atau sumbatan kongenital atau yang didapat

2a0Euired3 pada epididimis atau duktus e%akulatorius 2penanganan

in7ertil3

o 8aktor 1anita

' Gangguan OAulasi

20


21/35

Gangguan oAulasi %umlahnya sekitar !,4/,J dari seluruh

kasus in7ertilitas 9anita Gangguan4gangguan ini umumnya

sangat mudah didiagnosis men%adi penyebab in7ertilitas Karena

oAulasi sangat berperan dalam konsepsi5 oAulasi harus di0atat

sebagai bagian dari penilaian dasar pasangan in7ertil

Ter%adinya anoAulasi dapat disebabkan tidak ada atau

sedikitnya produksi gonadotropin releasing hormon 2GnR


22/35

peran potensial 7aktor serAiks pada in7ertilitas adalah $ost

.oital Test 2$.T3 Dibuat untuk menilai kualitas mukus

serAiks5 adanya sperma dan %umlah sperma motil pada

saluran genitalia 9anita setelah koitus5 serta interaksi

antara mukus serAiks dan sperma

Kelainan SerAiks yang dapat menyebabkan in7ertilitas

adalah:

$erkembangan serAiks yang abnormal sehingga

dapat men0egah migrasi sperma

Tumor serAiks 2polip5mioma3 dapat menutupi

saluran sperma atau menimbulkan dis0harge yang

mengganggu spermatoCoa

! SerAisitis yang menghasilkan asam atau sekresi purulen

yang bersi7at toksin terhadap spermatoCoa &n7ertilitas

Karena 8aktor Uterus

Kelainan Uterus yang menyebabkan in7ertilitas antara

lain:

+ Septum Uteri


23/35

menghalangi ostium tuba $embesaran dari rahim dan

distorsi dari kontur uterus mungkin mempengaruhi

implantasi5 menyebabkan dis7ungsional kontraktilitas

uterus5 yang pada gilirannya bisa mengganggu dengan

migrasi sperma5 transportasi sel telur atau mengganggu

nidas

! Kelainan endometrium5 seperti adanya polip5

endometritis5 hiperplasia dan perlengketean intrauterin

2Sindroma 'sherman3

. ndometriosis

ndometriosis klasik tampak sebagai pigmen hitam4

kebiruan seperti lesi2 Ppo9der4burnQ3 pada permukaan kandung

kemih5 oAarium5 tuba 7alopi5 kantong rekto4uterina5 dan usus

besar ndometriosis non klasik tampak seperti lesi dan Aesikel

merah5 0oklat atau putih ndometriosis berat dengan kerusakan

tuba 7alopi dan oAarium menyebabkan adhesi atau mun0ulnya

endometrioma5 merupakan penyebab in7ertilitas

o &n7ertilitas yang tidak dapat di%elaskan (Unexplained Infertility)

&n7ertilitas yang tidak dapat di%elaskan merupakan keadaan

kurang normal dari distribusi e7isiensi reproduksi atau abnormal

dari 7ungsi sperma atau oosit5 7ertilisasi5 implantasi5 atau

perkembangan preembrio yang tidak dapat terdeteksi dengan

metode eAaluasi standardUne6plained &n7ertility dapat diartikan sebagai ketidak

mampuan untuk hamil setelah + tahun tanpa ditemukannya suatu

abnormalitas menggunakan prosedur pemeriksaan ginekologis

rutin &nsidensi in7ertilitas ini berkisar dari +,J sampai paling

tinggi !,J di antara populasi in7ertil5 tergantung dari kriteria

diagnostik yang digunakan Minimal5 diagnosis in7ertilitas tak

teridenti7ikasi menun%ukkan analisis semen yang normal5 bukti

23


24/35

ob%ekti7 adanya oAulasi5 rongga uterus yang normal5 serta patensi

tuba bilateral Sebelumnya5 diharapkan hasil $.T yang positi7 dan

penanggalan endometrium PinphaseQ5 tetapi kriteria ini tidak lagi

digunakan

o 8aktor gaya hidup dan lingkungan

Dapat dimengerti5 semua pasangan5 terutama pasangan

in7ertil5 sangat tertarik mempela%ari segalanya dimana mereka

mungkin berbuat maksimal agar mendapat kehamilan Gaya hidup

dan 7aktor lingkungan dapat mempengaruhi 7ertilitas dan harus

dipertimbangkan dan dibi0arakan


25/35

$enelitian mengenai 7ertilitas pada populasi


26/35

memberikan petun%uk mengenai penyakit sistemik ataupun masalah

endokrin

1anita dengan siklus menstruasi yang tidak teratur dan tampilan

7isik obesitas mungkin sa%a berhubungan dengan diagnosis SO$K $ada

umumnya 9anita dengan tampilan oAer9eight atau obesitas mengalami

kelainan berupa resistensi insulin atau bahkan sindroma metabolik

Keberadaan 0iri40iri seksual sekunder normal sebaiknya diamati

Tabel * Kelainan 7isik yang penting pada pemeriksaan &n7ertilitas

9anitta

! $enilaian oAulasi

Sangatlah penting untuk memastikan apakah oAulasi ter%adi 2Tabel!3 .ara yang optimal untuk mengukur oAulasi pada 9anita yang

memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur adalah dengan

mengkombinasikan serangkaian pemindaian ultrasound dan

pengukuran konsentrasi serum 8S< 28olli0le Stimulating


27/35

/ U%i $as0a Senggama 2U$S3Merupakan 0ara pemeriksaan yang sederhana tetapi dapat memberi

in7ormasi tentang interaksi antara sperma dengan getah serAiks U$S

dilakukan *L! hari sebelum perkiraan oAulasi dimana Pspin barkeitQ

dari getah serAiks men0apai ( 0m atau lebih

$engambilan getah serAiks dari kanalis endo4serAiks dilakukan

setelah *L+* %am senggama $emeriksaan dilakukan di ba9ah

mikroskop U$S dikatakan positi75 bila ditemukan paling sedikit (

sperma perlapangan pandang besar 2;$B3

b Tahap Kedua 28ase &&33

His,erosal+in'o'rafi ?HSG

&n7ertilitas tuba didiagnosa sekitar +(J4(,J pada pasangan

sub7ertil


28/35

Gambar "


29/35

d $asangan in7ertilitas sebaiknya dapat mengikuti pemeriksaan yang

telah di%ad9alkan

e Suami dilakukan pemeriksaan 7isik umum5 7isik khusus5 dan

pemeriksaan analisis sperma

$engobatan in7ertilitas

' Melakukan anamnese suami istri

B $emeriksaan 7isik &stri : Tanda seks sekunder

+3 $emeriksaan ginekologi

*3 $emeriksaan laboratorium

Suami

+3 Konsultasi pada ahli urologi

*3 ;aboratorium

a3 ;aboratorium dasar

b3 'nalisis sperma 2Sperma analysis3 yaitu obstinensia !4( hari dan

dua kali interAal5 *4! bulan

. $emeriksaan se0ara menyeluruh5 sebaiknya sudah dapat menetapkan

sebab in7ertilitas dalam tiga bulan 2tiga siklus menstruasi35 denganketentuan suami dalam batas normal

D $emeriksaan tambahan yang dianggap penting :

+3 Biopsi endometrium pada hari pertama menstruasi

*3


30/35

0)9 Hi+er,ensi Dala% Keha%ilan

0)9)2 Definisi Hi+er,ensi (ala% "eha%ilan


31/35

/3 Ri9ayat keluarga yang pernah mengalami preeklampsia dan

eklampsia

(3 $enyakit gin%al dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil

-3 Obesitas

0)9)9 Pa,ofisiolo'i

Banyak teori yang dikemukakan tentang ter%adinya hipertensi

dalam kehamilan5 yaitu:

+ Teori Kelainan @askularisasi $lasenta

$ada hamil normal5 dengan sebab yang belum %elas5 ter%adi inAasi

tro7oblas ke dalam lapisan otot arteria spiralis5 yang menimbulkan

degenerasi lapisan otot tersebut sehingga ter%adi dilatasi arteri spiralis

&nAasi tro7oblas %uga memasuki %aringan sekitar arteri spiralis5 sehingga

%aringan matriks men%adi hambur dan memudahkan lumen arteri spiralis

mengalami distensi dan dilatasi Distensi dan Aasodilatasi lumen arteri

spiralis ini memberi dampak penurunan tekanan darah5 penurunan

resistensi Aaskular dan peningkatan aliran darah pada daerah utero

plasenta

$ada hipertensi dalam kehamilan tidak ter%adi inAasi sel4seltro7oblas pada lapisan otot arteri spiralis dan %aringan matriks

sekitarnya ;apisan otot arteri spiralis men%adi tetap kaku dan keras

sehingga lumen arteri spiralis tidak memungkinkan mengalami distensi

dan Aasodilatasi 'kibatnya5 arteri spiralis relati7 mengalami

Aasokonstriksi5 dan ter%adi kegagalan Premodeling arteri spiralisQ5

sehingga aliran darah utero plasenta menurun5 dan ter%adilah hipoksia

dan iskemia plasenta Dampaknya akan menimbulkan perubahan padahipertensi dalam kehamilan

* Teori &skemia $lasenta dan pembentukan radikal bebas

$lasenta yang mengalami iskemia dan hipoksia akan menghasilkan

oksidan Salah satu oksidan penting yang dihasilkan plasenta iskemia

adalah radikal hidroksil yang sangat toksis5 khususnya terhadap

membran sel endotel pembuluh darah

31


32/35

!$eroksida lemak sebagai oksidan pada hipertensi dalam

kehamilan

$ada hipertensi dalam kehamilan telah terbukti bah9a kadar

oksidan khususnya peroksida lemak meningkat5 sedangkan antioksidan5

misal Aitamin pada hipertensi dalam kehamilan menurun5 sehingga

ter%adi dominasi kadar oksidan peroksida lemak yang relati7 tinggi

$eroksida lemak sebagai oksidan yang sangat toksis ini akan

beredar diseluruh tubuh dalam aliran darah dan akan merusak membran

sel endotel Membran sel endotel lebih mudah mengalami kerusakan

oleh peroksida lemak karena letaknya langsung berhubungan dengan

aliran darah dan mengandung banyak asam lemak tidak %enuh 'sam

lemak tidak %enuh sangat rentan terhadap oksidan radikal hidroksil5

yang akan berubah men%adi peroksida lemak

/ Dis7ungsi sel endotel

a3 Gangguan metabolisme prostaglandin5 karena salah satu 7ungsi

sel endotel adalah memproduksi prostaglandin5 yaitu menurunnya

produksi prostasiklin yang merupakan Aasodilator kuat

b3 'gregasi sel trombosit pada daerah endotel yang mengalamikerusakan untuk menutup tempat4tempat dilapisan endotel yang

mengalami kerusakan 'gregasi trombosit memproduksi tromboksan

yang merupakan suatu Aasokonstriktor kuat

03 $erubahan khas pada sel endotel kapilar glomerulus

d3 $eningkatan permeabilitas kapilar

e3 $eningkatan produksi bahan4bahan Aasopresor

73 $eningkatan 7aktor koagulasi

( Teori &ntoleransi &munologik antara &bu dan #anin

a3 $rimigraAida mempunyai risiko lebih besar ter%adinya hipertensi

dalam kehamilan %ika dibandingkan dengan multigraAida

b3 &bu multipara yang kemudian menikah lagi mempunyai risiko

lebih besar ter%adinya hipertensi dalam kehamilan %ika dibandingkan

dengan suami sebelumnya

32


33/35

03 ;amanya periode hubungan seks sampai saat kehamilan ialah

makin lama periode ini5 makin ke0il ter%adinya hipertensi dalam

kehamilan

- Teori 'daptasi KardioAaskular

$ada hipertensi dalam kehamilan kehilangan daya re7rakter terhadap

bahan Aasokonstriktor5 dan ternyata ter%adi peningkatan kepekaan

terhadap bahan4bahan Aasopresor 'rtinya5 daya re7rakter pembuluh

darah terhadap bahan Aasopresor hilang sehingga pembuluh darah

men%adi sangat peka terhadap bahan Aasopresor $eningkatan kepekaan

pada kehamilan yang akan men%adi hipertensi dalam kehamilan5 sudah

dapat ditemukan pada kehamilan dua puluh minggu

0)9)) Pena,ala"sanaan

$enatalaksanaan hipertensi gestasional perlu dilakukan dengan

tu%uan untuk men0egah %angan sampai berlan%ut men%adi eklamsia yang

akan menimbulkan kelainan serius pada ibu dan mengganggu

kehidupan serta kesehatan %anin dalam rahim

Bila didapatkan hipertensi dalam kehamilan sebaiknya segeradipondokkan sa%a dirumah sakit dan diberikan istirahat total &stirahat

total akan menyebabkan peningkatan aliran darah renal dan utero

pla0ental $eningkatan aliran darah renal akan meningkatkan diuresis

2keluarnya air seni35 menurunkan berat badan dan mengurangnya

oedema $ada prinsipnya penatalaksanaan hipertensi ditu%ukan untuk

men0egah ter%adinya eklamsia5 monitoring unit 7eto4pla0ental5

mengobati hipertensi dan melahirkan %anin dengan baik

33


34/35

.A. III

KESIMPULAN

1anita dengan G+$,', U!"th


35/35

.A. I/

DAFTAR PUSTAKA

+ #ohnson N$5 Mak 15 So9ter M. Surgi0al treatment 7or tubal disease in9omen due to undergo in Aitro 7ertilisation Cochrane Database Syst Rev*,,/ .D,,*+*( Medline

* ;eon S5 Mar0 '5 *,,(5 .lini0al Gyne0ologi0 ndo0rinology and &n7ertility5d:5 US'

! ;eAeno5 Kenneth #5 *,,"5 Obstetri 1illiams5 D *+ #akarta: .G

/ ;inda #5 Danny #5 *,,(5 't a Gan0e Sistem Reproduksi 5 d: kedua5 $enerbitrlangga #akarta

( Moeloek5 dkk*,,- Standar $elayanan Medik Obstetri dan Ginekologi#akarta

: $erkumpulan Obstetri dan Ginekologi &ndonesia

- Sar9ono5 *,++5 &lmu Kandungan5 d: ketiga #akarta: $T Bina $ustakaSar9ono $ra9irohard%o5 &SBN

Sastra9inata5 Sulaiman dkk *,,/ &lmu Kesehatan Reproduksi: Obstetri

$atologidisi * #akarta: G.

? Sinsin5 & *,,? Masa Kehamilan dan $ersalinan #akarta: $T le6 Media

Komputindo" Sis9osudarmo5 R5 *,,? Obstetri 8isiologi ogyakarta: $ustaka .endekia

+, 1ikn%osastro5

Documents

INFERTIL+HT gestasional