Upload
aziz-rahman-muis
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 HT Gestasional
1/39
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Ny. N
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : !. Lebak "adung
#RS : $%&%2&2%$'
8/19/2019 HT Gestasional
2/39
(LU)AN UTA#A
Sesak na*as sejak + $ minggu S#RS
,-$'-$'!ersnal d/ument
8/19/2019 HT Gestasional
3/39
RI0A1AT P(N1AIT S(ARAN"
Pasien anita 27 tahun mengaku hamil ketigadan usia kehamilannya saat ini adalah 3
bulan. 4S satu kali melahirkan anak hidu!leat !ersalinan nrmal5 satu kali keguguran.
4S mengaku memiliki riayat )T !adakehamilan sebelumnya.
Pasien datang ke RSU6 Sekarangi dengankeluhan sesak na*as sejak + $ minggu S#RS.Sesak tidak berkurang dengan istirahat.
Pasien juga mengeluh batuk + $ minggu.
atuk berdahak5 namun sulit dikeluarkan.,-$'-$'!ersnal d/ument
8/19/2019 HT Gestasional
4/39
RI0A1AT P(N1AIT6A)ULU
RI0A1AT P(N1AIT
(LUAR"A
Riayat )T dalam
kehamilan 8+9Riayat jantung 8+9Riayat 6# 8&9
iayat )T 8&9iayat 6# 8&9iayat jantung 8&9
,-$'-$'!ersnal d/ument
RI0A1AT PSI4S4SIALiayat merkk 8&9inum alkhl 8&9
8/19/2019 HT Gestasional
5/39
RI0A1AT P(RSALINAN
,-$'-$'!ersnal d/ument
$. Partus s!ntan5 lahir ,$%% gr 82%%79
8/19/2019 HT Gestasional
6/39
P(#(RISAAN ISIU#U#
U : Sakit sedangesadaran : /m!s mentisekanan darah : $'%-$%% mm)gadi : $%% ;-menit
erna!asan : ,% ;-menituhu : ,'5% %<
,-$'-$'!ersnal d/ument
8/19/2019 HT Gestasional
7/39
STATUS "(N(RALIS
e!ala : Nrm/e!hal#ata : njungti=a anemis 8&-&95 sklera ikterik 8&-&9#ulut : #uksa bibir lembab 8+96ada : $5 >25 reguler
Pulm =esikuler5 rnki &-&5 hee?ing &-&Abdmen : membesar sesuai kehamilan 8+95 striae8+95 linea nigra 8+9(kstremitas : edema 8&95 simetris 8+9
!ersnal d/ument ,-$'-$'
8/19/2019 HT Gestasional
8/39
Lab
Pemeriksaan
Darah
Hasil Rujukan
Hemoglobin $257 $, @ $' g-dL
Hematokrit 3% 3% @ 3 B
Leukosit $'5' 35% @ $$5% $%C,
-UL
Trombosit $$% $% @ 3%% $%C,-UL
Ureum '$ $% @ % mg-dL
Creatinin 25% %5' @ $5$
Natrium $,, $, & $
Kalium 353 ,5' @ 5
8/19/2019 HT Gestasional
9/39
LabPemeriksaan Urin Hasil
arna uning muda
Kekeruhan jernih
!erat jenis $5%%
"H '
Leukosit &
Nitrit &
Protein &
#lukosa &
Keton &Urobilin N
!ilirubin &
!loo$ &
8/19/2019 HT Gestasional
10/39
R thra; (" Urine rutin
8/19/2019 HT Gestasional
11/39
ASS(S#(NT
•
#%P&A&' hamil &( minggu• Hi"ertensi gestasional• CH) )C II• Pneumonia $$ T!
,-$'-$'!ersnal d/ument
8/19/2019 HT Gestasional
12/39
TATALASANADenEn
8/19/2019 HT Gestasional
13/39
Tinjauan Pustaka
8/19/2019 HT Gestasional
14/39
Ti!e )i!ertensi 6alamehamilan)i!ertensi gestasinal 8 pregnancy-induced
hypertension atau transient hypertension9
Preeklam!sia
(klam!sia
Preeklam!sia yang superimposed terhada!hi!ertensi krnis
)i!ertensi krnis
8/19/2019 HT Gestasional
15/39
PE*!AHASAN
Hi"ertensi T6 F $3%-G% mm)g diastlik bunyi
rtkH *ase D
Peningkatan sistlik ,% mm)g - diastlik $mm)g dari T6 biasanya meski!un tekananabslutnya $3%-G% mm)g
(dema
8/19/2019 HT Gestasional
16/39
ProteinuriaPrtein urin !er 23 jam F ,%% mg - !ada
sam!el urin a/ak !ersisten ,% mg-dL 8+$di!sti/k9.
luktuasi derajat !rteinuria dalam 23 jamalau!un dalam kasus yang beratsekali!un
8/19/2019 HT Gestasional
17/39
Insi$ensi Dan )aktor ResikoParitas +nulli"ara,
Ras' etnis' "re$is"osisi genetik'lingkungan
Kehamilan multi"el' ri-a.at hi"ertensikronik' usia / %0 tahun' !! hamil .angberlebihan' $an kehamilan kembar
8/19/2019 HT Gestasional
18/39
Patologisindrma !enurunan !er*usi darah rgan
akibat dari =ass!asme dan akti=asiendtelial
kerusakan-jejas endtel
8/19/2019 HT Gestasional
19/39
Kar$io1askular 2 3 a4terloa$
Hemo$inamik 2 5 C6 $an 3 tahanan
"eri4er total
7olume $arah 2 hemokonsentrasi
Hematologi 2 trombosito"enia HELLP
syndrome
8/19/2019 HT Gestasional
20/39
En$okrin $an metabolisme 2 renin'
angiotensin' $an al$osteron "lasma
Renal 2 "erubahan anatomis 8 5 #)R
6tak 2 lesi "a$a otak
Per4usi utero"lasenta
8/19/2019 HT Gestasional
21/39
#aternal Das/luar6isease
aultyPla/entatin
(;/essi=e Tr!hblast
"eneti/5 Immunlgi/5 InEammatry a/trs
Redu/ed Uter!la/entalPer*usin
END6THELIAL ACTI7ATI6N
Dasa/ti=eAgents
N;ius Agent
8/19/2019 HT Gestasional
22/39
Klasi9kasi Hi"ertensi #estasional
T6 F $3%-G% mm)g yang ditemukanuntuk !ertama kalinya !ada saatkehamilan
Prteinuria 8 & 9 T6 kembali nrmal $2 minggu !st&
!artum
6iagnsa akhir hanya bisa ditegakkan
!ada masa !st&!artumemungkinan ditemukan gejala&gejala
yang menyeru!ai !reekalm!sia5 se!ertiJ
nyeri e!igastrium atau trmbsit!enia
8/19/2019 HT Gestasional
23/39
Hi"ertensi Kronis
Predis!sisi terhada! timbulnya!reeklam!sia mau!un eklam!sia.
)i!ertensi antesendens !ada kehamilan
)i!ertensi yang terdeteksi sebelumkehamilan 2% minggu
)i!ertensi yang !ersisten dalam aktu
yang lama setelah melahirkan
8/19/2019 HT Gestasional
24/39
DIA#N6SA
Klasi9kasi Preeklam"sia:
riteria minimumJ
T6 F $3%-G% mm)g setelah kehamilan 2%minggu
Prteinuria F ,%% mg-23 jam atau F +$di!sti/k
8/19/2019 HT Gestasional
25/39
riteria yang meningkatkan derajat ke!astianterjadinya !reeklam!siaJ
T6 F $'%-$$% mm)gPrteinuria 2%%% mg-23 jam atau F +2
di!sti/kreatinin serum F $52 mg-dL ke/uali
sudah diketahui sudah meningkatsebelum kehamilan Trmbsit K $%%.%%%-mm,)emlisis mikrangi!ati 8!enigkatan
L6)9Penigkatan ALT atau ASTNyeri ke!ala5 gangguan serebral dan
=isus yang !ersisten
Nyeri e!igastrium yang !ersisten
8/19/2019 HT Gestasional
26/39
Prenatal Care
Setia! 3 minggu sam!ai minggu ke&2Setia! 2 minggu sam!ai minggu ke&,'5
6an selanjutnya setia! minggu !ada bulan&
bulan akhir kehamilan Tekanan darah5 !enambahan 5 adanya
edema5 dan !rteinuria5 *aktr !redis!sisi
8/19/2019 HT Gestasional
27/39
Preeklam"sia Ringan
Raat jalananyak istirahat6iet /uku! !rtein5 rendah karbhidrat5
lemak5 dan garamSedati* ringanJ *enbarbital 8,;,% mg !.9
atau dia?e!am 8,;2 mg !.9 selama 7 hariRbransiaunjungan ulang setia! $ minggu
8/19/2019 HT Gestasional
28/39
Raat ina!Setelah 2 minggu !engbatan raat jalan
tidak ada !erbaikan
erat badan meningkat K 2 kg-mingguselama 2 kali !emeriksaan berturut&turut
Timbul salah satu atau lebih gejala!reeklam!sia berat
8/19/2019 HT Gestasional
29/39
In$ikasi Pera-atan Akti4 A$alah
ehamilan K ,7 minggu Tanda&tanda impending eklam!sia
enaikan T6 setelah ' jam !emberian
!engbatan medisinal Tidak ada !erbaikan setelah 23 jam
!emberian !engbatan medisinal
"aat janin dan Pertumbuhan >anin
Terganggu 8P>T9HELLP Syndrome
8/19/2019 HT Gestasional
30/39
Pengobatan *e$isinal 4bat anti kejang
4bat anti hi!ertensi
4bat&batan lain
8/19/2019 HT Gestasional
31/39
Tera!i Anti&hi!ertensi& Tujuanmeminimalkan risik
8/19/2019 HT Gestasional
32/39
4bat Anti&hi!ertensi @ Tera!i AkutPenyekat MAtenll5 labetall
Penyekat anal alsiumNi*edi!in ,& ; $% mg-ralIS6N
8/19/2019 HT Gestasional
33/39
4bat Anti&hi!ertensi @ Tera!i rumatan4bat Sim!atlitik yang bekerja sentralmethyl&d!a
Penyekat Matenlllabetall
Penyekat anal alsiumni*edi!in
ACE inhibitor kontraindikasi pada kehamilan
8/19/2019 HT Gestasional
34/39
#ethyld!aagnis rese!tr a2 yang bekerja se/ara sentral5 bat
ral
!enggunaan yang aman !ada kehamilan5 ditleransi
dengan baikkeraguan mengenai kemam!uannya untuk
menurunkan T6
tidak untuk !enggunaan dalam keadaan akut
6sis & %% & ,%%% mg ! dalam 2 & 3 dsis terbagiPerhatian @ bat !ilihan !ada hi!ertensi esensial
euntungan @ e*ek sam!ing minimal dan aman
8/19/2019 HT Gestasional
35/39
Atenll
antagnis rese!tr M$5 bat ral
/urah jantung5 !ele!asan renin5 inhibitr
=asmtr
nset kerja dalam $ jam kadar !un/ak dalam 2&3
jam
aktu !aruh !anjang dsis sehari sekali
6sis & % &$%% mg ! 46Perhatian & 6#5 asma5 ) dasar5 terda!at
=ariabilitasrisik IU"R !ada !enggunaan krnik
euntungan @ sering hanya bat ini yang
8/19/2019 HT Gestasional
36/39
Labetall
#engkmbinasikan !enyekat α$ dan M
dengan ISA
4nset intra=ena yang /e!at berguna untuk
krisis hi!ertensi
6a!at digunakan !er ral
6sis @ dsis maksimum ,%% mg ID2% mg ID diikuti leh 2%&% mg ID dititrasi
sesuai T6
Perhatian& terutama mengenai res!n janin
8/19/2019 HT Gestasional
37/39
Ni*edi!in!enyekat kanal kalsium5 agen ral
relaksasi langsung tt !ls =askular
nset kerja /e!at jika digunakan dengan
regular
6sis & Adalat&PA $% mg bid % mg-hari
5da!at diberikan yang kerja lambat 8Adalatrs atau Nr=ask9(*ek sam!ing @ tksisitas magnesium5
edema5 Eushing5 sakit ke!ala5 !al!itasi5
tklitik
8/19/2019 HT Gestasional
38/39
risis )i!ertensiStabilikan hi!ertensi beratgunakan hidrala?in5 !enyekat M5 dan-atau Adalat&PAtujuan mem!ertahankan T6 diastlik !ada G%&
$%% mm)gmnitr status janin sementara mentera!i T6
Prlaksis kejangStatus =lume intra=askular @ aas )i!=lemiaateter ley !antau !rduksi urin jangan kelebihan /airan jarang membutuhkan
8/19/2019 HT Gestasional
39/39
T(RI#A ASI)