e. romero m. u.a.n. 2004 1

INFERTILIDAD INFERTILIDAD

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INFERTILIDADINFERTILIDAD

• Definición: un año de coito sin Definición: un año de coito sin protección y sin embarazo.protección y sin embarazo.

• Se estima que el 90% de las parejas Se estima que el 90% de las parejas pueden concebir después de 12 pueden concebir después de 12 meses de efectuar el coito.meses de efectuar el coito.

e. romero m. u.a.n. 2004 3

INFERTILIDADINFERTILIDAD

• Frecuencia Frecuencia

• Del 10 al 20% de las parejas.Del 10 al 20% de las parejas.

– 43% solicitan atención médica 43% solicitan atención médica – 24% con especialistas 24% con especialistas

e. romero m. u.a.n. 2004 4

INFERTILIDADINFERTILIDAD

• Infertilidad y edadInfertilidad y edad

fig. 27-1 fig. 27-1 • La fertilidad inicia su descenso La fertilidad inicia su descenso

a los 30 años de edad.a los 30 años de edad.

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INFERTILIDADINFERTILIDAD

• Infertilidad y edadInfertilidad y edad

A los 40 años la tasa de abortos A los 40 años la tasa de abortos es el doble es el doble

• Factor masculino es óptimo a los 35 Factor masculino es óptimo a los 35 años y desciende a los 45 años. años y desciende a los 45 años.

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INFERTILIDADINFERTILIDAD

• LA PAREJA INFERTILLA PAREJA INFERTILLa primera consulta:La primera consulta:Historia clínica detallada a la mujer Historia clínica detallada a la mujer con énfasis especial en:con énfasis especial en:

EstaturaEstaturaCrecimientoCrecimientoTipo corporalTipo corporalDistribución del Distribución del

pelopelo

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INFERTILIDADINFERTILIDAD

• LA PAREJA INFERTILLA PAREJA INFERTIL– CAUSAS PRINCIPALES DE CAUSAS PRINCIPALES DE

INFERTILIDADINFERTILIDAD• Factor masculinoFactor masculino• Factor femeninoFactor femenino

– OvulatorioOvulatorio– Lesión tubariaLesión tubaria

• AdherenciasAdherencias• Endometriosis Endometriosis • Infecciones Infecciones • Alteraciones inmunológicasAlteraciones inmunológicas

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INFERTILIDADINFERTILIDAD

• LA PAREJA INFERTILLA PAREJA INFERTIL– Prevalencia relativa de las etiologías de Prevalencia relativa de las etiologías de

la infertilidadla infertilidad

• FACTOR MASCULINOFACTOR MASCULINO 40%40%• AMBOS AMBOS 10%10%• FACTOR FEMENINO FACTOR FEMENINO 40%40%

e. romero m. u.a.n. 2004 9

INFERTILIDADINFERTILIDAD

• Factor masculinoFactor masculino– Las anomalías del semen representan la Las anomalías del semen representan la

causa mas frecuente de esta. causa mas frecuente de esta. • La muestra por lo general se obtiene con 3 días La muestra por lo general se obtiene con 3 días

de abstención.de abstención.• 20 millones por mililitro se considera mínimo 20 millones por mililitro se considera mínimo

normalnormal• La movilidad mayor del 50%La movilidad mayor del 50%• Hay múltiples pruebas de penetración de Hay múltiples pruebas de penetración de

espermatozoidesespermatozoides• LA VALORACION INTEGRAL DEL VARON LA VALORACION INTEGRAL DEL VARON

REQUIERE DE LA ATENCION DE UN REQUIERE DE LA ATENCION DE UN ANDROLOGO.ANDROLOGO.

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INFERTILIDADINFERTILIDAD

– Factor ovulatorioFactor ovulatorio• 30 a 40% de todos los casos de infertilidad 30 a 40% de todos los casos de infertilidad

• El diagnóstico diferencial abarca anomalías:El diagnóstico diferencial abarca anomalías:– Hipotalámicas, Hipotalámicas, – HipofisiariasHipofisiarias– Enfermedad tiroidea, Enfermedad tiroidea, – Trastornos suprarrenales Trastornos suprarrenales – Oligoovulación hiperandrogénica Oligoovulación hiperandrogénica

e. romero m. u.a.n. 2004 11

INFERTILIDADINFERTILIDAD

– Métodos para comprobar la ovulación Métodos para comprobar la ovulación • Curva de temperatura basalCurva de temperatura basal• Progesterona sérica de la mitad de fase Progesterona sérica de la mitad de fase

lutealutea• Vigilancia de la LH Vigilancia de la LH • Biopsia endometrial Biopsia endometrial • Vigilancia ultrasónica Vigilancia ultrasónica • Laparoscópica Laparoscópica • EMBARAZOEMBARAZO

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INFERTILIDADINFERTILIDAD

• Factores tubarios y Factores tubarios y peritonealesperitoneales

• Consisten en lesión u obstrucción y las Consisten en lesión u obstrucción y las

causas predisponentes son:causas predisponentes son:

• EPIC ( PID)EPIC ( PID)• OPERACIONES OPERACIONES • ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS

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INFERTILIDADINFERTILIDAD

• Métodos para comprobar Métodos para comprobar permeabilidad tubaria permeabilidad tubaria

– Histerosalpingografía (6 al 11 día del Histerosalpingografía (6 al 11 día del ciclo)ciclo)

– Laparoscopía ( el estándar dorado)Laparoscopía ( el estándar dorado)

– Faloscopía Faloscopía

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INFERTILIDADINFERTILIDAD

• Factor cervical (no mas de 5%)Factor cervical (no mas de 5%)

– PPC + 20 espermatozoides/ campo PPC + 20 espermatozoides/ campo alto poderalto poder• Se debe tener en cuenta su programaciónSe debe tener en cuenta su programación• Los defectos en el cuello como infección, Los defectos en el cuello como infección,

conización, crioterapia previas. conización, crioterapia previas. • NO ESTA CONSIDERADA UNA PRUEBA NO ESTA CONSIDERADA UNA PRUEBA

MUY ADECUADA POR MUCHOS MUY ADECUADA POR MUCHOS AUTORES.AUTORES.

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INFERTILIDADINFERTILIDAD

• Factor uterinoFactor uterino– Miomatosis uterina, en especial miomas Miomatosis uterina, en especial miomas

submucosossubmucosos– Tabique uterinoTabique uterino– Utero didelfo Utero didelfo – Utero en “T” por exposición a DES Utero en “T” por exposición a DES – Síndrome de AshermanSíndrome de Asherman

• VALORACION POR HISTEROSCOPIA, HSG VALORACION POR HISTEROSCOPIA, HSG Y POR ULTRASONIDO. Y POR ULTRASONIDO.

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INFERTILIDADINFERTILIDAD

• Factor inmunológicoFactor inmunológico

– Esta en duda si realmente este factor Esta en duda si realmente este factor existe aunque algunos autores existe aunque algunos autores defienden con muy buenos argumentos defienden con muy buenos argumentos este factor.este factor.