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Infertilidad y Esterilidad
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INFERTILIDAD Y ESTERILIDADAarn E. Carasngel E. Lpez
Conceptos
Esterilidad: Incapacidad de concebir despus de un ao de tener relaciones sexuales sin proteccin , con frecuencia razonable.
PRIMARIASECUNDARIA
Causas de Esterilidad
Antecedentes de la Mujer
GinecolgicosMdicosQuirrgicosMedicamentosSociales
Antecedentes del VarnDisfuncin erctilAnomalas congnitasEnfermedades de transmisin sexualParotiditisCriptorquidia, torsin o trauma testicularVaricoceleMedicamentos, tabaquismo, alcohol, drogasEsteroides anablicos
Exploracin de la Mujer
Exploracin del Varn
Causas de Esterilidad
La valoracin de la esterilidad se puede simplificar confirmando:
OvulacinAnatoma normal del aparato reproductor femeninoCaractersticas normales del semen
Disfuncin OvricaLa ovulacin se altera por anomalas del hipotlamo, hipfisis anterior u ovarios.
Patrn menstrualTemperatura corporal basalProgesterona sricaBiopsia endometrialEcografa
Factores Tubarios y Plvicos
Anomalas Uterinas
Anomalas congnitasDietilestilbestrolPlipos endometrialesLeiomiomasSndrome de Asherman
Factores del Cuello Uterino
CriocirugaConizacinInfecciones cervicales (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum y Micoplasma hominis)
Causas de Esterilidad en el VarnLas causas de esterilidad masculina se clasifican en anomalas en la produccin de espermatozoides, anomalas en la funcin de los espermatozoides y obstruccin de los conductos.
Diagnstico de Infertilidad (resumen)
Tratamiento de la Pareja Estril
Cambios en el Estilo de Vida
FACTORES AMBIENTALESTabaquismoAlcoholCafenaPesoEjercicio NutricinManejo del estrs
Correccin de la Disfuncin Ovrica
Citrato de clomifeno: 50 mg durante 5 das, se incrementan 50 mg en ciclos subsiguientes.Gonadotropinas: 50 a 75 UI/dia.Inhibidores de la aromatasa: Letrozol 2.5 a 5 mg v.o/dia por 5 das
Complicaciones de los frmacos utilizados en esterilidad
Sndrome de hiperestimulacin ovrica: se acompaa de hipertrofia ovrica por el tratamiento de gonadotropinas exgenas.
Los sntomas comprenden:Dolor, distencin abdominal, ascitis, trastornos digestivos, problemas respiratorios, oliguria, tromboembolias, hemoconcentracin.
Clasificacin y estadificacin del OHSS
Grado 1: distencin/dolor abdominalGrado 2: grado 1 mas nauseas y vomito o diarrea; ovario hipertrfico de 5 a 12 cm.Grado 3: datos ecogrficos de ascitis.Grado 4: evidencia clnica de ascitis e hidrotrax o dificultad para respirar.Grado 5: todos los anteriores mas hipovolemia, hemoconcentracin, hipoperfusin e hipofuncin renal y anomalas de la coagulacin
Correccin de la Reserva Ovrica
Envejecimiento normalCastracin quirrgica
Correccin de Anomalas AnatmicasFactores tubarios:Obstruccin tubaria proximal: canalizacin histeroscopica, anastomosis quirrgica y salpingostomiaObstruccion mesotubaria: canalizacin histeroscopica, anastomosis quirugica y salpingostomiaObstruccion tubaria distal: neosalpingostomia por laparoscopia.
Factores peritoneales: endometriosis , adherencias .Factores Uterinos: leiomiomas ., plipos endometriales , adherencias intrauterinas
CORRECCIN DE ANOMALAS CERVICOUTERINAS:InfeccinIntervencin quirrgica cervicouterina previaUso de antiestrogenosAnticuerpo contra espermatoziodes
Correccin de la Esterilidad Masculina
Aspermia : factores psicgenos , disfuncin erctil orgnica, o deficiencia del reflejo sacroespinal parasimptico.
Hipoespermia : volumen reducido de semen debido a eyaculacin retrgrada, obstruccin parcial o completa del conducto eyaculador.
Azoospermia : ausencia completa de espermatozoide en el semen causas obstructivas como vasectoma u obstruccin del conducto eyaculador ; no obstructivas , Sindrome de Klinefelter , insuficiencia testicular.
Oligoespermia : Se diagnostica cuando hay menos de 20 millones de espermatozoide por mm de semen ; causa, factores hormonales, genticos y ambientales.
Astenospermia : Motilidad espermtica reducida .
Teratozoospermia : morfologa anormal de los espermatozoide.
Varicocele: El tratamiento tradicional consiste en la ligadura quirrgica de la vena espermtica interna.
INSEMINACION INTRAUTERINA
TECNOLOGIA DE REPRODUCCION ASISTIDA :Fertilizacion in vitro Inyeccion intracitoplasmatica de espermatozoide
GRACIAS