Inflamaţia cronică

Embed Size (px)

Text of Inflamaţia cronică

Inflamaia cronic poate apare dup o inflamaie acut, prin persistena stimulului nociv sau poate aprea de novo (ex.: ulcerul peptic cronic). Inflamaia cronic granulomatoas poate fi nespecific sau specific. Se poate uneori vindeca prin fibroz. Leziunile tisulare, inflamaia acut, esutul de granulaie, repararea i rspunsul imun au loc simultan. Caracteristic este infiltratul limfo-plasmocitar i macrofagic. Factorii predispozani pot fi persistena stimulului nociv (ex.: sucul gastric n ulcer), rspunsul imun neadecvat sau o boal autoimun persistent (poliartrita reumatoid, colita ulcerativ) Granuloamele pot fi nespecifice (ex.: granulomul Fraenkel din tifosul exantematic), specifice (ex.: granulomul cazeos din TBC) sau granulomul de corp strin. DESCRIERE GENERAL Orice reacie inflamatorie prelungit devine cronic dup un timp (ex.: hepatita cronic dup 6 luni, bronita cronic dup 3 luni). Inflamaia cronic este ca o balan, ce menine un echilibru ntre leziunile tisulare continui i cele reparatorii, atunci cnd ele se petrec simultan. Supuraia poate progresa spre inflamaie cronic datorit ineficienei drenajului puroiului sau datorit prezenei unui material necrotic. Inflamaia cronic aprut de la nceput poate fi determinat de : corpi strini (talc, azbest), vascularizaie srac, rspuns imun neadecvat sau o serie de microorganisme cum ar fi bacilul Koch sau bacilul Hansen. Factorii ce pot ajuta la vindecarea unei inflamaii cronice includ :

Administrarea de antibiotice ndeprtarea chirurgical a materialului strin sau a esutului necrozat

mbuntirea nutriiei prin administrare de vitamine i minerale.

Celulele efectoare Celulele efectoare principale din inflamaia cronic sunt limfocitele, plasmocitele i macrofagele, cu rol n eliberarea unor mediatori chimici, a radicalilor liberi de oxigen, enzime proteolitice, citokine (IL1, IL-2 etc.) i factori de cretere (PDGF, EGF). Factorii de cretere stimuleaz neoformarea de vase, diviziunea i migrarea fibroblastelor. Citokinele sunt molecule semnal cu rol n comunicarea intercelular. Inflamaia granulomatoas este o varietate particular a inflamaiei cronice, care apare atunci cnd PMN-urile nu pot fagocita i neutraliza agentul patogen. Un exemplu l constituie bacilul Koch, care scap fagocitozei, prin inhibarea fuzionrii fagozomului cu lizozomul. Alt exemplu l constituie prezena materialelor strine neviabile n esut ce nu pot fi distruse enzimatic (praf de crbune n antracoz, cristale de urai n gut, keratina n chiste epidermoide sau materialele chirurgicale: catgut, talc).

Inflamaia granulomatoas reprezint o reacie de hipersensibilitate de tip IV (ntrziat, mediat celular) n care limfocitele T helper CD4+ secret o serie de citokine, ce activeaz macrofagele i le transform n celule epitelioide. Elementul definitoriu al granulomului este celula epitelioid. Ea provine dintr-un macrofag modificat care are o citoplasm eozinofil, palid, cu un nucleu alungit central, cu aspect n picot sau n pantofior, semnnd n ansamblu cu celulele epiteliale scuamoase. Prin fuziunea celulelor epitelioide se formeaz celulele gigante multinucleate, ce pot avea aspecte diferite: celula Langhans (cu nuclei aezai n potcoav n TBC), celula gigant de corp strin (cu nuclei distribuii neregulat), celula Warthin-Finkeldey n rujeol. Granulomul este format de la centru spre periferie din: un focar de necroz sau corpul strin, celule gigante multi-nucleate, celule epitelioide aezate radiar, iar la periferie o coroan de limfocite i plasmocite. Focarul poate suferi n timp procese de fibroz. Granuloamele pot fi nespecifice, specifice sau de corp strin. Granuloamele nespecifice (cu specificitate limitat sau discutabil) apar n bolile infecioase (febra tifoid, tifos exantematic, rabie, poliomielit), n boli de colagen (lupus eritematos sistemic, poliartrit reumatoid) sau pot fi de cauz nedeterminat (sarcoidoz, boal Crohn). Granuloamele specifice sugereaz etiologia bolii, fr a fi depistat agentul infecios i apar n TBC, sifilis, lepr i rinosclerom. Granuloamele nespecifice (cu specificitate limitat sau discutabil) apar n bolile infecioase (febra tifoid, tifos exantematic, rabie, poliomielit), n boli de colagen (lupus eritematos sistemic, poliartrit reumatoid) sau pot fi de cauz nedeterminat (sarcoidoz, boal Crohn). Granuloame din boli in fecioase Febra tifoid: granulomul tific se dezvolt la nivelul plcilor Peyer i n ganglionii satelii i este format din celulele Rindfleisch (macrofage modificate spumoase). Tifosul exantematic produs de ricketsii se caracterizeaz printr-o endotelit proliferativ trombotic i granuloame Fraenkel (infiltrate limfo-plasmocitare i macrofagice nodulare) perivascular. Poliomielita se caracterizeaz prin alterarea neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei spinrii, sub efectul citopatic al virusului polio, mergnd pn la necroz. Structurile neuronale necrozate sunt eliminate printr-un proces de satelitoz (nevrogliile se dispun n jurul neuronilor lezai) i neuronofagie, urmat de un proces de glioz. Rabia : leziunile sunt n encefal (predominant n hipocamp), sub forma nodulilor rabici, compui din celule gliale, ce conin incluzii virale intracitoplasmatice (corpii BabeNegri), date de virusul rabic (are form de glon). Boala ghearelor de pisic (cat scratch disease) produs de bacili Gramm negativi (Bartonella), prin zgrieturi, se caracterizeaz prin apariia unor granuloame cu necroz

supurativ central i celule epitelioide la periferie aezate n palisad, fr celule gigante. Se localizeaz mai frecvent la nivelul ganglionilor axilari, iar clinic apare sindromul oculoglandular Perinaud : adenopatie, tumefierea ochilor i regiunii mandibulare. Limfogranulomatoza venerian Nicolas-Favre produs de chlamydii se caracterizeaz printr-un abces stelat, cu o zon central purulent i celule epitelioide, macrofage i limfocite la periferie. Chlamydiile au un ciclu replicativ de 48h, perioad cnd se pot prezenta sub form de corpi elementari sau reticulari. Leziunea din boala Nicolas-Favre este frecvent n ganglionii inghinali, cu tendin la fistulizare prin traiecte multiple n stropitoare (poradenita inghinal). Actinomicoza reprezint o infecie cu Actinomyces Israelii (bacil Gram pozitiv, anaerob) care se localizeaz cu predilecie n regiunea cervico-facial, dar i n alte regiuni ale organismului (toracic, abdominal, n particular asociat cu dispozitive de contracepie intrauterine sau cicatrici apendiculare). Infecia este endogen, bacilul fcnd parte din flora normal a orofaringelui, vaginei i tractului gastro-intestinal. Microorganismul poate invada osul subjacent i ocazional poate disemina hematogen n creier sau prin aspiraie n plmn. Bolnavul se poate prezenta clinic cu tumefierea lemnoas a regiunii cervico-faciale, febr, pierdere n greutate, leucocitoz n sngele periferic, tuse i hemoptizie cnd este implicat i plmnul. Histopatologic, caracteristic este prezena unui granulom ce conine n centru granule de sulfur (colonia de actinomicete, care are aspectul de soare care arde), nconjurate de neutrofile i fibrin. Granuloame din boli de colagen Se nsoesc de necroz fibrinoid i au o component vascular important. Un exemplu l constituie nodulul reumatoid, format din necroz fibrinoid central, delimitat de celule epitelioide n palisad i un infiltrat limfo-plasmocitar periferic. Alte boli de colagen (care au o cauz autoimun) sunt reprezentate de lupusul eritematos sistemic, poliarterita nodoas, dermatomiozita, scleroza sistemic progresiv. Granuloame de cauz nedeterminat Sarcoidoza (boala Besnier Boeck - Schaumann) se caracterizeaz prin apariia unor granuloame compuse din celule gigante multinucleate, celule epitelioide, macrofage, limfocite i plasmocite. Diagnosticul diferenial se face cu TBC prin: lipsa necrozei de cazeificare, foliculi bine individualizai fr tendin la confluare, prezena fibrozei.

Relativ caracteristic este prezena corpilor asteroizi Schaumann, formai din proteine i calciu. Clinic, n sarcoidoz apare sindromul Loeffgren: adenopatii hilare bilaterale, eritem nodos i artrit. Testul Kweim (IDR cu extract de splin sarcoidotic de iepure) este pozitiv n ~ 75% din cazuri. Afeciunea rspunde excelent la tratament cu corticosteroizi. Nodulul Aschoff apare n miocard, printr-o reacie de hipersensibilitate de tip IV, consecutiv unui reumatism articular acut, cu localizare interstiial i perivascular. Nodulul poate avea o degenerescen central hialin i este compus din celule Aschoff, celule Anicikow, macrofage, limfocite i plasmocite. Celulele Aschoff sunt mari, multinucleate, celulele Anicikow sunt alungite, cu nucleu central, cu aspect de bar zimat sau de omid. Infecii virale, fungice i parazitare Inflamatiile proliferative epiteliale produse de virusuri sunt reprezentate de molluscum contagiosum, condilomul acuminat, veruca vulgara. Candidomicoza produs de Candida Albicans se caracterizeaz prin prezena unei inflamaii subacute mixte (limfo-plasmocitare i PMN); evidenierea filamentelor fungice se poate face cu coloraia PAS. Candidoza poate fi superficial (tegumente, mucoase), visceral sau septicemic prin vehiculare sangvin. Pneumocistis Carinii este un fung evideniabil cu coloraie Groccott (impregnare argentic), care produce o pneumonie interstiial cu plasmocite la imunosupresati si nou-nascuti; n alveole apare un exsudat spumos, ce conine fungul. nfectia cu citomegalovirus este determinata de un virus cu genom ADN din familia herpesviridae, care produce o sialadenita caracterizata printr-o inflamaie acut exsudativ, in care interstitiul este plin cu un infiltrat inflamator limfo - plasmocitar si macrofagic. Celulele epiteliale parazitate au nucleu mare, pleomorfic, datorit unei incluzii nucleare virale ce ocupa mai mult de jumtate din nucleu i este nconjurat de un halou clar, ce da aspectul de ochi de bufni (efect citopatic de tip incluzionar). Toxoplasmoza este o afeciune produs de un protozoar (Toxoplasma Gondii) ce produce o limfadenit cronic caracterizat prin:

insule de celule epitelioide (leziunea Piringer) hi

Recommended

View more >