İNFLAMATUVAR BARSAK HASTALIKLARI

TANIM

‘Inflammatory Bowel Disease’ Nedeni tam anlaşılamamış aktivasyon veremisyonlarla seyreden kronik bir barsak hastalığıdır.

CROHN HASTALIĞI ÜLSERATİF KOLİT

İNDETERMİNE KOLİT% 10-15

İnflamatuvar Barsak Hastalıkları

Epidemiyoloji

İnsidans Coğrafi bölge ve etnik

grup farkları belirgin En yüksek değerler: ABD ve

AB’de, kentsel bölgelerde 1:100 000 – 15:100 000

Yaş ve Cins

En sık görüldüğü yaş, 15-25 İkinci sık görülme yaşı 55-65

ÜK, erkeklerde CH ise kadınlara daha sık

Ailesel Özellik

Ailede kümelenme gösterir l. derecede yakınlarında %6-20 İkizlerde yakalanma riski 15 kat fazla

Etnik Faktörler Etkili mi?

Beyazlarda, zenci ve sarı ırka göre, Aynı bölgede yaşayan İsraillilerde Araplara göre, Orta Avrupa kökenli yahudilerde Polonya ve

Rusya kökenli yahudilere göre daha sık

Etiyoloji

Genetikfaktörler

İmmüncevap

Mikrobiyalfaktörler

Çevresel tetikleyiciler

İBH

Genetik Faktörler

Olguların 1. ve 2. derece akrabalarında hastalık görülme riski artmıştır: % 6-32 Genel populasyondan 30-100 misli fazla

Monozigot ikizlerde, konkordans dizigotikikizlerden anlamlı yüksek: CH: % 37 > % 7 ÜK: % 10 > % 3

Etiyoloji

çevresel faktörlersigara

apendektomi

oral kontraseptif

anne sütü

diyet (rafine şeker, süt, hayvansal protein, Omega6/omega3 oranı artışı)

--

--

ÜK CH

Enfeksiyöz nedenler

Mycobacterium paratuberculosis E.coli Streptekok Kızamık virüsüDiğer maternal veya neonatal enfeksiyonlar

İBH'nın nedeni mültifaktöryeldir.

Genetik yatkınlığı olan bir konakta barsak kökenli antijenlere karşı abartılı bir immunyanıt gelişir.

Patogenez

Her iki hastalıkta da; Ailesel yatkınlık Bazı ırklarda daha fazla görülme HLA gruplarıyla ilişki saptanması CH ve ÜK’de yapılan genom taramalarında,

özellikle CH'da kromozom 16'da, her iki hastalıktada 3, 7 ve 12'de yatkınlık loküsü bulunması

Bazı kişilerde HLA genleri ve sitokin genlerinde(TNF-, IL-1ra) polimorfizm saptanması,

Genetik faktörlerin önemini ortaya koymaktadır.

Patogenez

İBH'daki mukozal inflamasyon; bakteriyel toksinler ya da

bilinmeyen bir antijen tarafından yapılan bir uyarıya

cevap olarak gelişen bir seri reaksiyonun sonucudur. İnflamatuvar yanıt, bilinmeyen bir patojene karşı geliştirilmiş

normal bir yanıt olabileceği gibi bilinen bir ajana verilen sıra dışı

bir yanıt da olabilir.

Patogenez

Patogenez

İBH'daki defektlerden biri ve belki de en önemlisi

barsak epitel geçirgenliğinin artmasıdır. Normalde bu bariyeri geçemeyen antijenler ve

proinflamatuvar moleküller barsak epitelini geçerler.

Diğer bir fizyopatolojik mekanizma ; Th1 ve Th2 lenfositlerinin aktivasyonunda düzensizlik. Yada proinflamatuvar ile antiinflamatuvar sitokinler arasındaki dengenin

bozulmasıdır. Th1 hücreleri inflamatuvar yanıtta fazla miktarda artan ve bu yanıtın

devamlılığını sağlayan sitokinleri (TNF-, İL-1-2-6-8-12, İNF-gama)üretir.

Th2 hücreleri ise inflamasyonu azaltan sitokinleri (İL-4-10- 11-13)üretirler.

Bunlardan; Proinflamatuvar sitokinler iltihabı alevlendirir. Anti-inflamatuvar sitokinler ise iltihabı yatıştırır.

İBH'da sitokinlerin regülasyonunda bozukluk vardır

Patogenez

Sonuç olarak, İBH genetik yatkınlığı olan bir kişide; Geçirgenliği artmış olan barsak epitelinden

emilen, çeşitli antijenlere karşı uyanan immünyanıt,

Çeşitli kaskadlardan geçer, Çok sayıda mekanizmayı devreye sokarak,

hasara yol açmasıdır.

Patogenez

Etyolojik faktörler

Barsak inflamasyonu

Kronikinflamatuar

barsak hastalığıNormal homeostazis

CH ÜK

düzeltilmemis immünyanıt

anormal mukozal immün yanıt

düzeltilmis immünyanıt

Ülseratif Kolit

Rektumdan itibaren proksimale doğru değişik uzunluklarda, ama arada sağlam kısım bırakmaksızın kolon mukozasını tutar

Hastalığın büyük bir bölümünde intermittan ataklara sahiptir (Bu ataklar arasındaki remisyon süresi haftalardan yıllara kadar sürebilir)

%10-15 hasta kronik sürekli bir seyir gösterir %5-10 hasta ilk atakta acil kolektomi gerektirir Çok az bir hasta grubu sadece bir atak geçirir

Ülser değişik büyüklükte, kenarları sağlam mukozadan ayrılamaz, çapı 1-2 mm ile 1 cm

İnflamator polipler, kronik dönemde granülasyon dokusu oluşup kum serpilmiş tarzda değişiklik,

Akut dönemde kolon dilate olur ve kırmızı renk alır.

Klinik

Kanlı ve muküslü ishal (ağır vakalarda 10-20 defa)

Kramp tarzında ağrılarMakroskopik inceleme

bol miktarda eritrosit ve lökosit Hastalık şiddetlenince

sadece kan ve mukus İleri evrede barsak boyunun kısalması ile ağrıları azalır

İnkontinans

Klinik

Kanlı, mukuslu kronik ishal

Rektal kanama, hematokezya

Periumblikal veya sol alt kadran ağrısı

Kilo kaybı

Ekstraintestinal bulgular

% 90

Klinik Ateş çok hafif yükselir,

Akut fulminant tip 38°C'nin üstü

İshal 10-15 kg kilo kaybı

Olguların bir kısmı Remisyon Genellikle kısa süreli

Klinik Seyir

Kronik nükseden tip

Kronik sürekli tip

Akut fulminan tip

Kronik nükseden tip

%60-65 Spontan iyileşme ve alevlenme nöbetleri Klasik klinik bulgular içerdiği atak, birkaç hafta

sonra spontan gerilemeRemisyon dönemi Birkaç ay ya da yıl sonra yeni bir atak Yeni atak şiddeti ve süresi eskisi ile aynı

karakterde veya daha şiddetli

Kronik sürekli şekil

%30 Nükslerde 2-4 ayda iyileşme ortaya çıktığı halde, son

atakta belirtiler altı aydan fazla devam ederse hastalığın kronik sürekli tipe dönüştüğü kabul edilir

Tedaviye rağmen hastalığın objektif belirtileri devam eder

Spontan iyileşmeler pek görülmez %70 olguda bütün kolon hastalığa katılır Komplikasyonlar sık

Striktür Malign değişim

Akut Fulminant Kolit %5

Ağır klinik tablo 24 saatte 20-30 kez, kanlı, cerahatli ve mukuslu ishal kramp tarzında karın ağrısı 39-40 °C'ı bulan ateş yükselmesi ağır bir toksemi tablosu

Toksik megakolon ve perforasyon gibi komplikasyonlar sık

Mortalitesi yüksek

Semptom Hafif Orta Ciddi

İshal sayısı/gün<4 >4 >6

Dışkıda kan Az Orta Çok

Ateş Normal Normal >37.5

Taşikardi Yok Yok >90

Anemi Yok Hafif Hb<10gr

Sedimentasyon Normal >30mm/saat >30mm/saat

ÜK Truelove ve Witts Klinik aktivite kriterleri

Hafif Olgular Kanlı veya kansız günde 4'ün altında dışkılamaSistemik anormallik yokSedimantasyon hızı normaldirHafif form rektosigmoidit veya pankolit şeklinde olabilir%54'ünde ilk atak hafif şiddetlidir Orta Şiddette OlgularGünde 4-10 arasında dışkılama Minimal sistemik anormallik var%27'sinde ilk atak orta şiddetlidir. Şiddetli Olgular Günde 10'dan fazla kanlı dışkılama, Ateş, taşikardi, anemi varSedimantasyon hızı 30 mm/h'nin üzerindedir%19'unda ilk atak şiddetli başlangıçla ortaya çıkmaktadır.

ÜK’te Truelove – Witts Hastalık İndeksi

Fizik Muayene

Hastalığa spesifik FM bulgusu yoktur. Sol alt kadranda hassasiyet bulunabilir

Hastalığın yaygınlık derecesi ve süresi ile ilgili olarak değişir

Hastalığın akut devresinde, özellikle kolon bölgesine uyan bölgeler ileri derecede duyarlılık

Hatta bazı olgularda sigmoid kolon sert bir boru şeklinde palpe edilebilir.

Fizik Muayene

Fulminant tipte 38°C'ı aşan ateş yükselmesi akut karın düşündüren irritasyon belirtileri

Toksik megakolon gelişmesi halinde ağır toksemi tablosu ile birlikte yüksek ateş ve ishalin kesilmesine ek olarak karında

distansiyon ve epigastriumda klepotaj alınabilir.

Fizik Muayene

ÜK’in kronik seyirli tiplerinde Anal fissür, anorektal apse ve fistüller sık olmayarak

saptanabilir Rektal tuşe genellikle ağrılıdır Rektal tuşe

ampulla rektide kan ve mukus rektum mukozasının kalınlaştığı granüler bir durum

Tanı

Rektosigmoidoskopik ve kolonoskopik muayene bulguları

Radyolojik tetkikler

Tanı Kronik seyirli olgularda tekrarlayan ataklar sonucu

rektum lümeni daralır rektumun düz bir boru şekli alabilir

Kolonoskopide barsakta sağlam atlama sahalarının bulunmaması Crohn kolitinden ayırt etmekte yardımcı olur.

Fulminan tiplerde kolonoskopi kontrendike

Mukoza biyopsileri tanı ve malign değişiklikleri izleme açısından önemlidir

Sedimentasyon artışı Lökositozis Sıvı ve eleketrolit imbalansı Hemoglobinde azalma ( Fe eksikliği anemisi) Total protein azalması Akut faz reaktanlarında artma C –Reaktif Protein Oromukosid ( acid Alfa 1 glycoprotein) Diğer enfeksiyon nedenlerinin ekarte edilmesi Serolojik testler Gaita kültürü Mukoza smear testi & biyopsi

kendine özgü laboratuar bulgusu yok

Laboratuvar

Radyoloji

Üst sınırı ve lezyonları görmek için kolon tetkiki yapılmalıdır

Akut devrede bu tür tetkikler kontrendike Erken dönemde yüzeyel ülserler nedeniyle mukozasının

düzenini kaybettiği ve testere dişi manzarası görülür Hastalık ilerledikçe haustralar silinir barsak kısalır ve

kurşun boru şeklini alır. Yalancı haustrasyonlar saptanabilir

Direkt grafi Toksik dilatasyon; Transver kolon çapı > 6 cm PerforasyonBaryumlu kolon grafi Testere dişi tarzında düzensiz kenarlı mukoza Haustrasyon kaybı Kolonun düz boru haline gelmesi Kolonda kısalma ve daralma

Radyoloji

Radyoloji

Derin ülserasyonlarda baryumun lümen dışında gölcükler halinde birikmesiyle adeta çift kontur görünümü

en önemli özellik, lezyon rektumdan itibaren proksimale doğru kesintisiz

Sağ kolonda lokalize olgularda baryumun ileoçekalvalvden reflüsü görülebilir back wash ileit

benign darlıklar malign dejenerasyona ait tipik dolma defektleri

Komplikasyonlar

Kolona ait lokal Ekstrakolonik

Anorektal komplikasyonlar

Crohn kolitinden daha az sıklıktadır

Olguların %15-20'si anal fissürler anorektal apse ve fistüller anal inkontinans

Kolon perforasyonları

ÜK’in özellikle fulminan tipinde ortaya çıkabilir.

Perforasyonların görülme sıklığı, genelde %2-4 civarındadır.

Daha çok sigmoid kolon ve sol fleksurada rastlanır. Hastalık yaşı arttıkça fibrozis nedeniyle risk

azalır

Massif kanama Rektal kanama sık bir belirti Transfüzyon gerektirecek düzeyde ciddi kanama %1-3

Striktür Kronik seyirli tiplerinde görülür Özellikle rektumda rastlanır. Fibrotik doku nedendir Malignite yönünden ayırtedilmeli Kısmi veya tam bir obstrüksiyon oluşturabilir %7-11

Akut kolon dilatasyonu(Toksik megakolon)

Akut fulminan kolitlerin yaklaşık %5-10’unda görülür %90'ında acil cerrahi girişim gerektirir Nedeni kesin olarak bilinmemektedir Mevcut ishal kesilir, hastanın genel durumu bozulur,

pis kokulu bir akıntı gelmeye başlar. Karında ağrılı distansiyon 39-40 °C ateş Karında klepotaj ve periton irritasyonu belirtileri ADBG’de transvers kolonun ileri derecede genişleme

ve gazla dolu olduğu görülür

1-Kolon distansiyonunun radyografık tespiti2-Ateşin 38 derecenin üzerinde olması3-Kalp hızının dk’da 120‘nin üzerinde olması4- BK’nin10500/mm3 üzerinde bulunması5-Anemi varlığıdır.

Bu bulguların en az üçünün varlığına ilaveten;Dehidratasyon, Elektrolit bozuklukları, Mental değişiklikler,Hipotansiyon Semptomlardan en az bir tanesinin birlikte bulunması gereklidir.

Toksik Megakolon Kriterleri

Malignite

İlk on yılda %3-5 İkinci on yılda ise %20 malign dejenerasyon Kolitin

hastadaki başlama yaşı, barsaktaki yaygınlık derecesi, hastalık süresi psödopoliplerin varlığı ile doğru orantılı artar

Kolonda bir kaç ayrı yerden başlayabilir Daha erken yaşlarda ortaya çıkar Prognozu diğer kolon kanserlerinden kötüdür Kanser gelişimi %3-6 multifokal Pankolitte risk fazla - 10-30 kat risk artar

Ekstrakolonik (sistemik) Komplikasyonlar

Deri lezyonları: Eritema nodosum, eritemamultiforme, piyoderma gangrenosum, püstüllüdermatit, stomatit ve aftöz ülserlerdir.

Göz: üveitis, iritis ve iridoksiklitis görülebilir.

Kemik ve eklemler: Artralji, artritis ve ankilozanspondilitis ortaya çıkabilir.

Karaciğerde yağlı değenerasyon, siroz ve sklerozan kolanjitis

Primer Sklerozan Kolanjit %5 sıklıkla görülür Progresif olup hastalık ile paralellik göstermez Siroz gelişebilir Kolektomi sonrası ekstrakolonik bulguların

bazıları geriler

Tedaviye uyumsuzluk Enfeksiyon Viral enfeksiyonlar( CMV) Bakteriyel enfeksiyonlar, Cl. Difficile Paraziter infestasyonlar (amebiasis) İlaçlar (NSAİİ, antibiyotikler vb) Sigara kullanımı ile ilişkili değişiklikler Mevsimsel değişiklikler? Menstrüel siklus Stres ?

Relapsı Tetikleyebilen Faktörler

Tedavi

Diyet (Nutrisyon) desteğiMedikal tedaviCerrahi tedavi

Hafif ataklarda Ayaktan tedavi uygulanabilir Yatak istirahatı önerilir

Ağır ataklarda Mutlaka hastaneye yatırılmalı Yatak istirahatı Sedasyon Sıvı, elektrolit ve gerekiyorsa kan replasmanı Ağızdan beslenme kesilir Parenteral beslenme Vitamin (A,C,D ve K vit) eklenmeli

Laktoz intoleransı araştırılmalı

Eksik nutrientler tamamlanır (Fe, Vit-B12, FA, Vit D)

Perioperatif periyotta TPN ile destek sağlanmalı

Balık yağı İBH'da faydalıdır

Süt, çiğ sebze ve meyvelerden sakınmalıdır

Alkol, kahve, soda, sorbitol içeren ürünler ve baharatlardan

kaçınılmalıdır.

Nutrisyonel Tedavi

Nonspesifik Tedavi Antidiaretikler

Antispazmotikler ve Analjezikler

ÜK’in primer tedavisinde antibiyotiklerin yeri yoktur.

Ancak;

Ciddi, fulminan ve toksik megakolonda

Perforasyonda

Cerrahi girişim öncesi proflaktik olarak

Refrakter hastalık halinde tedaviye yanıtsız olarak

değerlendirilmeden önce antibiyotik tedavisi verilmelidir.

Medikal Tedavi

Medikal Tedavi

Spesifik Tedavi Sülfasalazin 5-ASA Preparatları Kortikosteroidler İmmünmodülatörler

a- Azathioprine ve 6-Merkaptopürinb- Methotrexatec- Cyclosporined- FK 506 (Tacrolimus) Fusidic Asit, Rapamicine

a- Kısa zincirli YA (acetate, propionate, butyrate)enemaları.b- Eicosapentaenoic Asit (Balık Yağı)c- Picotamide, Ridogreld- Gamma globüline- İnterferon alfaf- Antioksidanlarg- Nikotinh- Heparini- Probiotiklerj- Anti-TNF antikorları (infliximab)k- Rekombinant antiinflamatuvar sitokinlerl- İL-1, İL-12, İL-16 ve İL-18 reseptör antagonistlerim- Antitüberküloz tedavin-Diğerleri (hiperbarik oksijen tedavisi, alfa-4-integrin antikorları, ICAM-1antikorları G-CSF )

Yeni Tedavi Modaliteleri

ÜK Cerrahi tedavi endikasyonları

Kesin (Komplikasyonlar sonucu) endikasyonlar Perforasyon Kanama Fulminant kolit (Toksik kolit veya megakolon, ilaç

tedavisine yanıtsızlık) Striktür Kanser veya ciddi displazi

ÜK Cerrahi Tedavi Endikasyonları

Rölatif Endikasyonlar İlaç tedavisindeki başarısızlık Steroid ve immünsüpresif ajanların kesilememesi İlaçlara karşı yan etki gelişmesi Çocuklarda büyüme geriliği, yaşlılarda progresif seyir Sosyal faktörler (yaşam, iş vb)

Sistemik hastalık veya ekstraintestinal hastalık Artrit Deri lezyonlarıMasif hemolitik anemi Üveit, episklerit

Kolektomiden fayda görmezler Ankilozan spondilit Sklerozan kolanjit Sakroileit

ÜK Cerrahi Tedavi Endikasyonları

ÜK’te uygulanan cerrahi teknikler

Total Prokokolektomi ve ileostomi (İnkontinent ve ileri evre rektum kanserlilerde)

Total kolektomi ve ileorektal anastomoz (günümüzde kullanılmaz)

Total Prokokolektomi ve Kock kontinent rezervuvar ileostomi

Restoratif proktokolektomi (proktokolektomi ve ileal poş anal anastomoz)

Restoratif proktokolektomi (İPAA ) sonra görülen komplikasyonlar

Mekanik barsak obstrüksiyonu Anastomoz darlığı Poştan kanama Poşitis Poş fistülleri Vajinal Perineal Vezikal Kutanöz

CROHN HASTALIĞI

Gastrointestinal sistemi her düzeyde tutabilir

İnce barsaklar %30-40, kalın barsaklar %15-25 ve her ikisi birlikte %40-55 oranında tutulur

İleri yaşlarda izole kolon tutulumu daha sık Terminal ileum %90 tutulmuş

Perirektal ve perianal yerleşim kolonik tutulumlularda hastaların 1/3 ünde

Segmenter tutulum Erken makroskopik bulgu

Mukozada aftöz ülserlerOrtası beyaz çevresi kırmızı renkli küçük

ülserlerdir

Hastalığın ilerlemesi ile ülserler büyür ve derinleşir

Hastalıklı mukozanın derinleşmesi ile aralarda kalan sağlam mukoza kabarıklaşır kaldırım taşı (Skip area)

İzole ince barsak tutulumu ileoçekal valvde aniden kesilir

Hastalıklı barsak segmentleri kalınlaşırMezenterik yağ dokusu hastalıklı segmente

doğru ilerler mezenteri genellikle kalınlaşmıştır ve büyümüş lenf nodlarısaptanabilir

İnternal fistüller

Karakteristik histolojik lezyonu Langerhans dev hücreleri içeren nonkazeifiye

granülomlardır

Granülomlar % 60-70 inde bölgesel lenf nodlarında Barsak duvarında

Klinik

En sık görülen belirti karın ağrısıdır. Ağrı kolik vasıftadır Pariyetal peritonun inflamasyonu ile ağrı sağ alt kadrana

yerleşir ve sürekli bir hal alır

Hastaların çoğunda diyare vardır

Daha seyrek olarak kusma ve kanlı diyare görülebilir.

Enflamasyona bağlı olarak sağ alt kadranda bir kitle ele gelebilir

Hastaların 1/3'ünde ateş vardır.

Crohn Hastalığının Ekstraintestinal Belirtileri

Deri : Eritema multiforme, Eritema nodosum, pyoderma gangrenosum

Göz: İritis, üveit, konjuktivit

Eklem : Artrit, ankilozan spondilit

Kan : Anemi, trombositoz, flebotromboz, arteriel trombüs

Karaciğer: Sklerozan kolanjit

Böbrek: Nefrotik sendrom, amiloidoz

Pankreas: Pankreatit

Genel: Amiloidoz

Hafif aktivite Yeme ,içme normal ,kilo kaybı < % 10 Kilo kaybı,ateĢ,abd.kitle,hassasiyet yok CRP de hafif yükselmeOrta aktivite Aralıklı kusma ,% 10 kilo kaybı,hafif hast.için tedavi yetersiz Aşırı obtrüksiyon bulgusu yok, CRP artmışAğır aktivite Kaşeksi, BMI 18 Obstrüksiyon bulguları + veya abse +, CRP + Yoğun tedaviye rağmen cevapsızlık

Crohn Hastalığı –Klinik Aktivite

30 cm den kısa tutulumlarda Crohn lokalize olarak kabul edilmektedir.

100 cm den fazla tutulumlarda yaygın tutulum olarak kabul edilmektedir.

Crohn Hastalığı –Klinik Aktivite

Radyoloji

Baryumlu grafi Segmenter ülseratif lezyonlar Duvar kalınlaşması Lümen daralması İp işareti (terminal ileum lümeninin daralması

sonucu) Kaldırım taşı görüntüsü Fistüller

Enteroklizis

Radyoloji Bilgisayarlı Tomografi Mural kalınlaşma> 2 cm Duvar Dansitesi Homojen Mezenterik Yağda kalınlaşma Perianal Hastalık Adenopati, Abse, Fistül, Sinüs Traktları

USG sınırlı sağ alt kadran ağrısı

Endoskopi

Kolon tutulumunda sigmoidoskopi veya kolonoskopi granülarite gösteren aftöz ülserler

Tek tek ve ayrı ayrı olan ülserlerin varlığı ve kaldırım taşı manzarası

Anemi,lökositoz,total protein azalması Akut faz reaktanlarında azalma Fe,ferritin azalması,transferrinde artma Vit.B12-folat,çinko ve mağnezyumda azalma Su ve elektrolit bozuklukları GGK + % 60 Malabsorbsiyon kliniği

Gaitada yağ atılımında artma Triolein ve oleik asit test bozukluğu Glukoz tolerans testinde düz bir eğri oluşması D-Xylose idrarla atılımında azalma Safra kesesi taşı

Laboratuvar

Komplikasyonlar

Striktür Obstrüksiyon Apse Perforasyon Fistül

Ürolojik komplikasyon Fistül Periüreteral fibrozis

TEDAVİ

Semptomatik iyilik ve remisyonu sağlamak İnflamasyonu azaltmakRekürrensi azaltmak ve remisyonu devam

ettirmek Beslenme durumunu düzeltmek ve düzenlemek

Hastalığın Lokalizasyonu Aktivitesi Süresi Hasta Üzerindeki Etkisi

Tedavinin Planlanması İçin

Tedavi

Diyet (Nutrisyon) desteğiMedikal tedaviCerrahi tedavi

Laktoz intoleransı araştırılmalı

Eksik nutrientler tamamlanır (Fe, Vit-B12, FA, Vit D)

Perioperatif periyotta TPN ile destek sağlanmalı

Balık yağı İBH'da faydalıdır

Süt, çiğ sebze ve meyvelerden sakınmalıdır

Alkol, kahve, soda, sorbitol içeren ürünler ve baharatlardan

kaçınılmalıdır.

Nutrisyonel Tedavi

Nonspesifik Tedavi Antidiaretikler

Antispazmotikler ve Analjezikler

Antibiyotik

Mikrobiyolojik etken kesin olarak gösterilmemesine rağmen Bakteriyel

Overgrowth veya İntra-abdominal Apse gibi durumlarda geniş spektrumlu

antibiyotikler kullanılmaktadır.

Medikal Tedavi

Medikal Tedavi

Spesifik Tedavi Sülfasalazin 5-ASA Preparatları Kortikosteroidler İmmünmodülatörler

a- Azathioprine ve 6-Merkaptopürinb- Methotrexatec- Cyclosporined- FK 506 (Tacrolimus) Fusidic Asit, Rapamicine

a- Kısa zincirli YA (acetate, propionate, butyrate)enemaları.b- Eicosapentaenoic Asit (Balık Yağı)c- Picotamide, Ridogreld- Gamma globüline- İnterferon alfaf- Antioksidanlarg- Nikotinh- Heparini- Probiotiklerj- Anti-TNF antikorları (infliximab)k- Rekombinant antiinflamatuvar sitokinlerl- İL-1, İL-12, İL-16 ve İL-18 reseptör antagonistlerim- Antitüberküloz tedavin-Diğerleri (hiperbarik oksijen tedavisi, alfa-4-integrin antikorları, ICAM-1antikorları G-CSF )

Yeni Tedavi Modaliteleri

CH Cerrahi Tedavi Endikasyonları

StriktürObstrüksiyonApse, fistül oluşumuPerforasyonFulminant kolit ( Toksik kolit veya megakolon, ilaçla

tedaviye yanıtsızlık)Çocuklarda gelişme geriliğiİlaç tedavisinde etkisizlikKanser veya ciddi displazi

CH yaşam boyu %70-80 cerrahi girişim geçirirler

Cerrahi Uygulanacak Hastalarda Önemli Durumlar

Yaş Yandaş hastalık Rektum tutulumu? Hastalığın genişliği ve ciddiyeti Anal ve perianal tutulum? Geçirilmiş rezeksiyon

CH Uygulanan Cerrahi Teknikler

StriktüroplastiEndikasyonlar Geniş rezeksiyon gerektiren çok sayıda striktür varlığı Daha önce 100 cm’den fazla İB rezeksiyonu yapılan

hastalar Kısa barsak sendromlu hastalar Duodenal strikltürler Anastomoz bölgesindeki darlıklar Septik fistül ve abse bulunmayan striktürler Büyüme geriliği

Nüks %35-65Risk faktörü nüks için genç yaş

Striktüroplasti

CH Uygulanan Cerrahi Teknikler

İnce barsak rezeksiyonu Anastomoz Ostomi

DİKKAT

KISA BARSAK SENDROMU

CH Uygulanan Cerrahi Teknikler

İleo-çekal rezeksiyon Ensık tutulan lokalizasyon Sınırlı rezeksiyon

CH uygulanan cerrahi teknikler

Segmental kolektomi (İzole segmental kolon tutulumlarında)Subtotal kolektomi Uç ileostomi İleorektal anastomozTotal proktokolektomi ve uç ileostomi

Perianal CH

Apse, fistül fissür ve hemoroidal hastalık sık görülür (%60-80)

Drenaj (Dren, gevşek seton gibi)

Rektal ilerletme flepleri

Proktektomi

Hemoroidektomi önerilmez