Upload
aldan
View
32
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Informatiebijeenkomst NVMO. DBC’s op weg naar transparantie (DOT) 17 juni 2009. Onderwerpen. Principes van DOT Nieuwe zorgproducten (productstructuur) Registratieregels Schema van invoering DOT Normtijdentraject. Onderwerpen. Principes van DOT Registratieregels - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Informatiebijeenkomst NVMO
DBC’s op weg naar transparantie (DOT)
17 juni 2009
Onderwerpen
1. Principes van DOT
2. Nieuwe zorgproducten (productstructuur)
3. Registratieregels
4. Schema van invoering DOT
5. Normtijdentraject
Onderwerpen
1. Principes van DOT
2. Registratieregels
3. Schema van invoering DOT
4. Normtijdentraject
Plan DOT
• Het plan DOT (DBC’s Op weg naar Transparantie) van DBC Onderhoud beschrijft de vertaalslag van de DBC-systematiek naar de nieuwe zorgproductenstructuur
Van 30.000 DBC’s naar 3.000 zorgproducten
• Een zorgproduct is een clustering van verwante diagnoses (op basis van de ICD10-classificatie) en bijbehorende behandelingen. De belangrijkste verschillen tussen zorgproducten en DBC’s zijn:– Zorgproducten zijn als gevolg van de clustering medisch
herkenbaar en kosten- en werklasthomogeen
– Zorgproducten worden via een grouper automatisch afgeleid op basis van de diagnose en de geregistreerde zorgactiviteiten (valideren is niet meer nodig)
– Zorgproducten zijn specialisme-overstijgend (per zorgvraag ontstaat één integraal zorgproduct met één integrale prijs)
Diagnosecodes per specialisme
Diagnosecodes per specialisme
Diagnosecodes per specialisme
ZT BEDIZV = DBC (decl.prod.)
Diagnosecodes per specialisme
24 x
Diagnosecodes per specialisme
Diagnosecodes per specialisme
Diagnosecodes per specialisme
Behandelcodes per specialisme
24 x
Huidig
Ca. 30.000 DBC’s
Specialisme specifiek
Beperkt medisch herkenbaar
Kostenhomogeen
Grofmazige validatie behandeling
DBC’s versus zorgproducten
DI DBC Zorgproducten(en ‘add ons’)
Nieuw
Diagnosecodes per specialisme
Diagnosecodes per specialisme
Diagnosecodes per specialisme
Diagnosecodes per specialisme
24 x
X
Afleiden(via Grouper)
Ca. 3.000 DBC Zorgproducten
Specialisme overstijgend
Medisch herkenbaar
(Meer) kostenhomogeen
Specifieke afleiding behandeling
“vertaling” naar 1 diagnosecode-
stelsel (via ICD-10)
ZT ZV
Basis van specialisme overstijgende producten
ICD-10hst
ICD-10hst
.. etc..
Blok Blok Blok Blok Blok Blok
Diagnosecodes per specialisme
Diagnosecodes per specialisme
Diagnosecodes per specialisme
Diagnosecodes per specialisme
24 x
‘mapping’ huidige diagnosecodes naar ICD10 hst/-blokken
Zorgproductgroep
Zorgproductgroep
Zorgproductgroep ZPG’s gebaseerd op ICD10… etc
Totaal 121 ZPG’s
Hoofdindeling zorgproducten op basis van ICD-10 classificatie
0 : Pre MDC: Major Diagnostic Categories
2 : Nieuwvormingen (C00-D48)
4 : Endocriene ziekten en voedings- en
stofwisselingsstoornissen
6 : Ziekten van zenuwstelsel (G00-G99)
7 : Ziekten van oog en adnexen (H00-H59)
8 : Ziekten van oor en processus mastoideus
(H60-H95)
9 : Ziekten van hart en vaatstelsel (I00-I99)
10: Ziekten van ademhalingsstelsel (J00-J99)
11: Ziekten van spijsverteringsstelsel (K00-K93)
12: Ziekten van huid en subcutis (L00-L99)
13: Ziekten van botspierstelsel en bindweefsel (M00-
M99)
14: Ziekten van urogenitaal stelsel (N00-N99)
17: Congenitale afwijkingen, misvormingen en
chromosoomafwijkingen (Q00-Q99)
18: Symptomen, afwijkende klinische bevindingen en
laboratoriumuitslagen, niet elders geclassificeerd
19: Letsel, vergiftiging en bepaalde andere gevolgen
van uitwendige oorzaken (S00-T98)
21: Factoren die de gezondheidstoestand beïnvloeden
en contacten met gezondheidszorg (Z00-Z99)
ICD-10 hoofdstuk 2 : Nieuwvormingen (C00-D48)
4 Blokken:• C00-C97: Maligne neoplasmata• D00-D09: Neoplasmata in situ• D10-D36: Benigne neoplasmata• D37-D48: Neoplasmata met onzeker of onbekend gedrag
C00-C97: Maligne neoplasmata
Zorgproductgroepen / analysegroepen:• 20107 : Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mamma
• 20108 : Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata vrouwelijke g...
• 20109 : Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mannelijke ge...
• 20110 : Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata nier en urine...
• 20112 : Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata schildklier e...
• 20117 : Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata slecht omschr...
• 28999 : Nieuwvormingen - Maligne- en neoplasmata onzeker/o...
• 29099 : Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata ademhalingsst...
• 29199 : Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverterin...
• 29299 : Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata lip, mond-, k...
• 29399 : Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata bot, gewricht...
• 29499 : Nieuwvormingen - Melanoom, overige maligne neoplas...
Operatieve/ therapeutische)
productenConser-vatieve
klinische producten
Ambulante producten
De zorgproducten worden afgeleid door het zorgprofiel uit te vragen
Zorgproductgroep
Zorgproduct
Beslisboom: afleiding van Zorgproductgroep tot Zorgproduct
Zorgproductenviewer
• Demonstratie zorgproductenviewer via
http://dbconderhoud.ppcnet.nl/
Onderwerpen
1. Principes van DOT
2. Registratieregels
3. Schema van invoering DOT
4. Normtijdentraject
Nieuwe registratieregels (1)• Een set nieuwe registratieregels voor alle
specialismen; er komt een toelichting per specialisme, deze is per 1-10-2009 in concept beschikbaar
• Openen zorgtraject: ongewijzigd, parallel traject mag (tenzij …..)
• Geen ‘echt’ onderscheid meer tussen zorgtype 11 en 21
• Sluiten subtraject: op vaste momenten (42, 90 of 365 dagen) Voor zt 11 staat termijn nog niet geheel vast
Nieuwe registratieregels (2)
• Klinisch traject met zorgtype 11 en 21: – Op de 42e dag na ontslagdatum
• Niet-klinisch traject met zorgtype 11 en 21:– Op 42e dag na operatieve ingreep– Op 90e dag na opening (zorgtype 11)– Op 365e dag na opening (zorgtype 21)
• In tempi behandeling– (bijvoorbeeld meerdere toedieningen, meerdere ingrepen) afsluiting na
afronding van de gehele behandeling.
• Specifiek voor interne geneeskunde: – Bij inhoudelijke wijziging van behandelbeleid bij maligne aandoeningen
Nieuwe registratieregels (3)• Zorgtype 13 (intercollegiaal consult):
– Dag van ontslag
• Zorgtype 51 (opname op een IC-afdeling, interne doorverwijzing naar ondersteuner, incl. anesthesie als niet-poorter)– afsluiten op hetzelfde moment dat het subtraject (met zorgtype 11
of 21) van waaruit is verwezen, wordt afgesloten.
• Zorgtype 41 ((bij levering van een Overig Product (OVP) door een poorter op verzoek van de de 1e lijn of een andere instelling) – wordt afgesloten direct na uitvoering van de (laatste) zorgactiviteit
als onderdeel van de OVP
Nieuwe registratieregels per 2011
• De nieuwe registratieregels gaan per 1-1-2011 in. • Wel worden ziekenhuizen geadviseerd om alvast een
start te maken met de registratie van dure/wees geneesmiddelen volgens de nieuwe manier om zo de organisatie te laten wennen aan de nieuwe manier van registreren. :– registreren bij het zorgtraject– vastleggen van de toegediende hoeveelheid
Registratie per 1 juli 2009
• Ter voorbereiding op de invoering van de zorgproductenstructuur, zullen ziekenhuizen en medisch specialisten de nieuwe tabel met zorgactiviteiten moeten gaan gebruiken bij de registratie per 1 juli 2009.
• Om tzt toch tot de juiste zorgproducten te komen, zijn voor de medisch oncologen nieuwe zorgactiviteitencodes vastgesteld die grotendeels overeenkomen met de huidige behandelassen. Een en ander vraagt wel aanpassing van de wijze van registreren.
Registratie van chemotherapeutische behandeling
1. Nieuwe zorgactiviteiten door omgezette behandelas
2. Verstrekking chemotherapie
3. Add on dure geneesmiddelen
1. Nieuwe zorgactiviteiten door omgezette behandelas
• Het volstaat om per DBC of zorgproduct éénmalig de begeleidingszorgactiviteit te registreren.
• Bijv. 039927 Begeleiding van oncologie patiënten tijdens de behandeling met intraveneuze of intrathecale chemotherapie van metastasen.
• Conclusie: bij patient die 6 kuren krijgt wordt éénmalig 039927 vastgelegd.
Nieuwe zorgactiviteiten per 1 juli 2009
2. Verstrekking chemotherapie
• Registratie per kuur/verstrekking/toediening• Bijv. 190052 Verstrekking van
geneesmiddelen voor een oncologische indicatie per infuus of injectie in dagopname
3. Add on dure geneesmiddelen
• Steeds na iedere kuur per eenheid (bijv mg) verstrekt product
• Aparte declaratie, naast zorgproduct
Beslisbomen
• Bijv. mammacarcinoom, spijsverteringsstelsel• Afsplitsing inwendige geneeskunde en/of
behandelas begeleiding chemotherapie en zorgactiviteit verstrekking (dit in één knooppunt samengevat)
• Hierna volgt nog apart uitvragen van verschillende soorten begeleiding én verstrekking
Wijzigingsvoorstellen ingediend bij DBC Onderhoud
Verzoek om zorgactiviteiten vast te stellen voor:
• Multidisciplinair overleg
• Consulten oncologisch verpleegkundige
NB: voor second opinion bestaat reeds een zorgactiviteit:
190022, Analyse behandeladvies en/of behandeling elders
opgesteld en/of uitgevoerd, in het kader van een second
opinion
Onderwerpen
1. Principes van DOT
2. Registratieregels
3. Schema van invoering DOT
4. Normtijdentraject
Schema van invoering DOT
• Per 1 juli 2009 zijn er al veranderingen in de registratie van zorgactiviteiten.
• Het normtijdentraject (toedeling van de normtijden aan de verschillende zorgproducten) zal naar verwachting na de zomer starten.
• Per 1 januari 2010 schaduwregistratie • Per 1-1-2011 gelden nieuwe registratieregels • Declaratie op basis van de zorgproducten zal plaatsvinden per
1 januari 2011. Tevens ziekenhuisbekostiging op basis van DOT (geen FB-budget meer)
Onderwerpen
1. Principes van DOT
2. Registratieregels
3. Schema van invoering DOT
4. Normtijdentraject
Uitgangspunten normtijden toedeling aan zorgproducten
• Er zijn specialisme-specifieke en specialisme-eigen producten
• Minuutneutraliteit per specialisme
• Elk zorgproduct krijgt één normtijd
• Bestaande productie en normtijden zijn basis voor de bepaling van de beschikbare capaciteit per specialisme
• NIV heeft eigen simulatietool voor toewijzing normtijden in ontwikkeling
Samenvattend1. Nieuwe productcatalogus (= DBC Zorgproducten)
– Ca 3.000 DBC Zorgproducten, specialisme-overstijgend,
medisch beter herkenbaar
– met andere profielen, kostprijzen, normtijden, verkoopprijzen
2. Verandering in werkproces
− Afleiden i.p.v. valideren ( geen validatie-controle meer)
− Andere registratieregels (en afsluitregels)
− Uitbreiding zorgactiviteiten tabel
− Registreren dure-/weesgeneesmiddelen
3. Andere techniek
− Gebruik landelijke Grouper voor ‘afleiden’
− Werken met twee systemen (DBC’s en ‘DOT’) gedurende tenminste een jaar
Voorstellen ZN productstructuur oncologische diagnosen (1)
• De medische herkenbaarheid is onvoldoende voor een gerichte zorginkoop. Daarnaast wil ZN sommige aandoeningen specifiek inkopen in bepaalde centra
• ZN stelt voor extra knooppunten in verschillende bomen aan te brengen op diagnoseniveau.
• Hierdoor ontstaan wel meer zorgproducten
Voorstellen ZN productstructuur oncologische diagnosen (2)
• Aan de basis van de bomen wil ZN dan weer liever clusteren onder andere om perverse prikkels ( alle patiënten iets >3 of iets > 6 dagen opnemen bijvoorbeeld) te verminderen.
• In de basis van de bomen (borstkanker, dikke darmca, prostaatca, blaasca) kunnen dan producten bijeen worden gevat, al is er minder kostenhomogeniteit.
• Bijv. mamma chemo: zorgproducten poliklinisch, dagbehandeling en klinisch worden samengevoegd. Daarbinnen dient wel transparantie te bestaan tav onderlinge procentuele verdeling.
Voorstellen ZN: maligne nieuwvormingen
1. Maligne neoplasmata mamma
2. Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel
3. Melanoom, overige maligne neoplasmata huid en
premaligne dermatosen
4. Maligne neoplasmata nier- en urinewegen
5. Maligne neoplasmata mannelijke geslachtsorganen en
prostaat
1. Maligne neoplasmata mamma
• Geen verschil tussen oud en nieuw
• Geen belemmering tav medische herkenbaarheid om
in B-segment te blijven
• Voorstel samenvoegen zorgproducten borstkanker: ….
Zorgproducten Maligne neoplasmata mamma interne geneeskunde, voorstel ZNK=klinisch, D=dagopname, P=poliklinisch
1. Chemo immunotherapie K, D, P
2. Chemotherapie gemetastaseerd K, D, P
3. Chemotherapie adjuvant K, D, P
4. Hormonale ther gemetastaseerd K, D, P
5. Hormonale therapie adjuvant K, D, P
6. Pall/ Supportive care zwaar K,D>1, uitz. Licht ambulant
7. Pall/ Supportive care K,D=1
8. Algemeen K,D
9. Algemeen ov diagn/beeldvorming D,P>1
10. Licht ambulant P
Samengevat, ipv 29 producten• 3 producten waarin chemotherapie
• 2 producten waarin hormonale therapie
• Hierin zitten alle vormen van toediening
• Binnen producten % verpleegdagen, opname , dagopname etc.
• Bij rest van zorg klinisch en dagopname>1 in een product
2. Maligne neoplasmata
spijsverteringsstelsel
• Diagnoseknooppunt maken op slokdarm/cardia, maag,
colerectaal, lever/galwegen, pancreas
• Dan geschikt voor B-segment
• Voorstel samenvoegen zorgproducten dikke
darmkanker: ….ipv 26 producten
Zorgproducten Maligne neoplasmata colon interne geneeskunde, voorstel ZNK=klinisch, D=dagopname, P=poliklinisch
1. Chemo immunotherapie K, D, P
2. Chemotherapie gemetastaseerd K, D, P
3. Chemotherapie adjuvant K, D, P voorstel NVMO
4. Pall/ Supportive care zwaar K,D>1, uitz. Licht ambulant
5. Pall/ Supportive care K,D=1
6. Algemeen K,D
7. Algemeen ov diagn/beeldvorming D,P>1
8. Licht ambulant P
3. Melanoom, overige maligne neoplasmata
huid en premaligne dermatosen
• Knooppunten maken op maligne en premaligne,
vanwege onvoldoende medische herkenbaarheid van
maligne tumoren onderling en tov premaligne
• Vervolgens in ontwikkeltraject voor inkoop onderscheid
in basaalcelca, plaveiselcelcarc en melanoom
4. Maligne neoplasmata nier- en
urinewegen
• Voldoende medisch herkenbaar om als analysegroep
in B-segment te houden
• Voorstel samenvoegen zorgproducten blaaskanker: ….
5. Maligne neoplasmata mannelijke
geslachtsorganen en prostaat
• Deel boom akkoord, prostaat is apart onderscheiden
• Testis en penis knooppunt maken (penis alleen in AvL)
• Voorstel samenvoegen zorgproducten prostaatkanker:
…
Gevolgen van voorstellen ZN
• Meer medische herkenbaarheid
• Meer producten onderscheiden op diagnoseniveau
• Minder producten op ZA/ behandelniveau
• Minder kostenhomogeniteit
Negatieve gevolgen voor segment A en B• Voor zh en specialist intensieve patienten
worden % onderdeel van groter, goedkoper product
• Dit eist inzicht in de samenstelling van de eigen productenmix op zh niveau
• De prikkel is, om patienten korter of niet op te nemen
• Geen prikkel om minder kuren te geven
Positief voor segment A en B• Zorginkoopproces eenvoudiger• Doelmatigheidsprikkel: kan ook negatief uitvallen• Innovatie bevorderd indien kosten dalen• Innovatie geremd indien kosten van ZA stijgen• Afhankelijk van onderhandeling: Deel van
doelmatigheidsverbetering kan ten goede komen aan eigen organisatie: segment B
• Gehele doelmatigheidsverbetering komt ten goede aan eigen organisatie: Segment A
… … vragen ?vragen ?