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FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

INFORME DE FARMACOLOGA

TEMA: ANESTESIA LOCAL

DOCENTE: WILFREDO LPEZ GABRIEL

N DE MESA:

5

AO: SEGUNDO

ALUMNA:

SULCA FLIX, Lizbeth Stephanie

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA 2do AO FARMACOLOGA

SULCA FLIX LIZBETH STEPHANIE 2

INTRODUCCIN

Este informe tiene como propsito contribuir al conocimiento, con base cientfica, sobre la

importancia que tienen los diversos anestsicos locales tratados en el siguiente informe.

Como bien se expres con este informe se busca que el lector entienda que los diversos

anestsicos locales como lo son: Lidocana con Epinefrina, Lidocana y Mepivacana; son

frmacos universalmente utilizados por multitud de profesionales de la salud, evitan

temporalmente la sensibilidad en el lugar del cuerpo de su administracin.

Adems es de suma importancia que se interese por los efectos que estos realizan, o los

mecanismos de accin que tengan, que tipo de interaccin presentan, etc.

Con todo ello lo invitamos a disfrutar la lectura de este informe, a conocer ms con respecto a

los diversos analgsicos y entender su importancia.



MARCO TERICO

ANESTSICOS LOCALES

ANESTSICO LOCAL Los anestsicos locales (AL), son frmacos universalmente utilizados por multitud de profesionales de la salud (anestesilogos, cirujanos, odontlogos, podlogos, dermatlogos, internistas, etc.) a diario que, a concentraciones suficientes, evitan temporalmente la sensibilidad en el lugar del cuerpo de su administracin. Su efecto impide de forma transitoria y perceptible, la conduccin del impulso elctrico por las membranas de los nervios y el msculo localizadas.

CARACTERSTICAS IDEALES: Inicio de accin rpido Periodo de Latencia ms corto. Selectivo: Debe actuar justo en la zona de aplicacin. No debe absorberse, porque si se va al S.N.C es txico. Debe cumplir la accin en la zona que fue administrada. De un inicio el anestsico no debe ser irritante. No daino. No debe provocar farmacodependencia.

MECANISMO DE ACCIN: Al llegar un estmulo a una clula nerviosa, ocurre un cambio del potencial elctrico de la membrana conllevando a un movimiento de iones de sodio y potasio. Ello crea un nuevo gradiente elctrico que se traduce como un impulso causando la despolarizacin del nervio y la propagacin por toda la membrana celular. El anestsico local (AL) ejerce su funcin por interaccin directa con los receptores especficos del canal de sodio en la membrana del nervio. La molcula AL debe atravesar la membrana celular mediante difusin pasiva no inica de la molcula sin carga. Dentro de la clula el AL cambia a una forma con carga la cual se une al canal de sodio y previene la activacin subsecuente y el gran aflujo de sodio que en condiciones regulares se relaciona con la despolarizacin de la membrana. A menudo se emplea la adrenalina (10 g/Kg en pacientes peditricos o 200-250 g) para prolongar la duracin de la anestesia. Debido a que la adrenalina causa una vasoconstriccin local, contribuye a disminuir la toxicidad sistmica del anestsico y aumenta la intensidad del bloqueo sensitivo de la regin anestesiada.



MEPIVACANA

Concepto:

La mepivacana es un anestsico local descubierta por A. F. Ekenstam en 1957, e introducido por el mismo en el 1960. Su frmula qumica es clorhidrato de 1 metil-2'6'-pipecoloxilidida. Su nombre IUPAC = N-(2,6-dimetilfenil)- 1-metil-piperidina-2-carboxamida. La mepivacana es un AL tipo amida, con propiedades similares a la lidocana. La ventaja es que provoca una suave y benigna vasoconstriccin que permite reducir los niveles del anestsico o eliminar los vasoconstrictores, se une a las protenas de la membrana en 75%, lo que determina su razonable duracin de accin; junto con la lidocana, es considerada como un anestsico de efecto mediano, con un rango de duracin entre 30 y 120 min. Es un anestsico de accin intermedia con propiedades farmacolgicas similares a la lidocana. El inicio de su accin es muy similar a la lidocana, y su duracin es un poco ms prolongada, 20% sin un vasoconstrictor coadministrado. La mepivacana no es eficaz como anestesio tpico, no posee una accin vasodilatadora marcada cuando se infiltra. Cuando existen altas concentraciones sricas produce vasoconstriccin uterina y disminuye el flujo sanguneo uterino. Es ms toxica para el neonato. La estructura amida no es catabolizada por las esterasas plasmticas y su metabolismo es principalmente heptico por las enzimas microsomales. Ms de 50% de las dosis administrada se excreta como metabolitos en la bilis, unos metabolitos se absorben en el intestino y se excretan por la orina y algunos por las heces. Aproximadamente 16% de anestsico se elimina por la orina, y todo el anestsico se elimina en 10 horas, su pH es de 6.1 y su pKa es de 7.6. La mepivacana se puede encontrar para uso dental en una concentracin al 2%, con vasoconstrictor o al 3% sin vasoconstrictor; adems se puede presentar con dos diferentes vasoconstrictores, la epinefrina en concentracin de 1:100,000 o la levonorfedrina a 1:20,000.

Interaccin y Toxicidad:

Se reduce su depuracin con la administracin de beta bloqueador y cimetidina; altos niveles sricos producen convulsiones y depresin cardiorrespiratoria; las benzodiacepinas, barbitricos y anestsicos voltiles incrementan el umbral convulsivo; la duracin del efecto anestsico local se prolonga con la adicin de epinefrina y con alfa 2-agonistas (clonidina). La alcalinizacin disminuye la latencia y aumenta la potencia anestsica.

Precauciones:

No debe usarse en anestesia espinal ni en analgesia obsttrica. Su uso en el bloqueo paracervical produce bradicardia y acidosis fetal. sese con cuidado en pacientes con disritmias y bloqueos cardiacos. Los niveles plasmticos txicos pueden causar colapso cardiovascular y convulsiones, presentndose signos y sntomas como adormecimiento de la lengua y perioral, sabor metlico, inquietud, tinitus y temblor corporal. Debe darse apoyo circulatorio (soluciones IV, vasopresores, NaHCO3 IV 1-2 mEq/kg, bretilio IV a 5 mg/kg, y cardioversin o desfibrilacin de disritmias cardiacas si son necesarias) y asegurar las vas



areas (oxgeno 100%). Para prevenir o tratar las convulsiones se puede administrar tiopental (1-2 mg/kg IV), midazolam (20-40 mcg/kg IV) o diazepam (0.1 mg/kg IV). El nivel de bloqueo simptico (bradicardia en bloqueos por arriba de T5) determina el grado de hipotensin arterial (muchas veces precedido de bostezo, nusea y vmito) despus del bloqueo epidural. La hidratacin con soluciones cristaloides (10-20 ml/kg de solucin Ringer o salina 0.9%), agentes vasopresores como la efedrina y el desplazamiento del tero hacia la izquierda (evitando as la compresin de la vena cava) deben usarse como profilcticos o tratamiento. Debe administrarse atropina para evitar la bradicardia. La puncin epidural y caudal deben evitarse cuando los pacientes estn en choque hipovolmico, con septicemia, coagulopatas e infeccin en el sitio de puncin.

LIDOCANA

Concepto:

La lidocana o xilocana pertenece a una clase de frmacos llamados anestsicos locales, del tipo de las amino amidas, entre otros se encuentran la Dibucana, Mepivacana, Etidocana, Prilocana, Bupivacana. Fue sintetizada por Nils Lfgren y Bengt Lundqvist en 1943. Actualmente, es muy utilizada por los odontlogos. Tambin tiene efecto antiarrtmico, estando indicada por va intravenosa o transtraqueal en pacientes con arritmias ventriculares malignas, como la taquicardia ventricular o la fibrilacin ventricular.

Precauciones: Hay que tener precaucin en pacientes con epilepsia, bloqueo cardaco, bradicardia, insuficiencia heptica o shock grave, cuando se suponga que debido al lugar de aplicacin o a la utilizacin de dosis elevadas pudieran producirse concentraciones plasmticas elevadas. No es aconsejable la aplicacin sobre reas inflamadas o infectadas. Los ancianos, nios y pacientes muy debilitados son ms susceptibles a los efectos txicos del preparado, especialmente en situaciones donde hay riesgo de absorcin sistmica.

Efectos Secundarios:

Los efectos secundarios son en general, infrecuentes aunque moderadamente importantes. Los efectos secundarios ms caractersticos son: excitacin, agitacin, mareos, tinnitus, visin borrosa, nuseas, vmitos, temblores y convulsiones. El entumecimiento de la lengua y de la regin perioral puede ser un primer sntoma de la toxicidad sistmica. Despus de la excitacin puede aparecer depresin con somnolencia, depresin respiratoria y coma, incluso con depresin miocrdica, hipotensin, bradicardia, arritmia y parada cardaca.



PRCTICA

ANESTESIA LOCAL

Materiales: Frmacos: Lidocana con Epinefrina Sol. 2 %

Lidocana Sol. 2 % Mepivacana Sol. 2 % Suero fisiolgico

Especmenes: 01 sapo por mesa. 01 conejo por mesa.

Equipos: Estimulador elctrico con electrodos.

Jeringas Balanza Algodn Mesa Claude Bernard Afeitador Set de diseccin Soporte de madera Alfileres Hilos de Seda



EXPERIMENTO N 1: ANESTESIA POR PINCELACIN

Procedimiento: Descerebrar a un sapo, pasado el efecto del shock fijarlo a una tablilla de diseccin. Determinar el umbral basal de respuesta a la descarga elctrica en ambas patas

(retraccin de la extremidad). Luego, pincelar una pata con una torunda de algodn impregnado con mepivacana y

la otra con lidocana. Estimular nuevamente cada pata con intensidad creciente de descarga elctrica hasta

lograr su retraccin. Repetir la accin a los 10 minutos, anotar los nuevos umbrales de respuesta en dos

oportunidades ms, comparar, analizar e interpretar los resultados.

UMBRAL DE SENSIBILIDAD

UMBRAL BASAL

PRIMER ESTMULO

SEGUNDO ESTMULO

OBSERVACIONES

Lidocana Pata derecha

2 mv 2,5 mv 2,5 mv Aument, pero hubo un error en el procedimiento.

Mepivacana Pata izquierda

2 mv 2,5 mv 2,5 mv Aument, pero hubo un error en el procedimiento.

Pasos observados en el laboratorio: Primero se le tom el umbral basal de respuesta a la descarga elctrica en ambas patas,

resultando 2 mv en cada pata. Luego se le frot con torundas de algodn en las dos patas; en la pata derecha del sapo

una torunda de algodn con Lidocana y en la pata izquierda una torunda de algodn con Mepivacana.



Luego de 5 minutos le tomamos el primer estmulo, el umbral de respuesta a la descarga elctrica aumento en un 0,5 mv en ambas patas, resultando un umbral de sensibilidad de 2,5 mv.

Luego se esper que pase otros 10 minutos ms le tomamos el segundo estmulo, el umbral de respuesta a la descarga elctrica no aument en ninguna de las patas, resultando un umbral de sensibilidad de 2,5 mv.

EXPERIMENTO N 2: ANESTESIA TRONCULAR

Procedimiento: En el sapo, disecar, identificar y aislar ambos nervios citicos, cuidando de no

comprometer las estructuras vasculares (manejar los nervios entre hilios debidamente ligados).

Determinar el umbral de respuesta motora a la descarga elctrica usando estmulos elctricos dbiles en los dos nervios.

A continuacin, envolver un nervio citico suavemente con un algodn impregnado de Lidocana. Hacer lo mismo en el otro nervio, empleado esta vez solucin de Mepivacana.

Esperar 5 minutos y volver a estimular por separado cada nervio citico hasta obtener el nuevo umbral de respuesta. Repetir luego de 5 minutos. Anotar e interpretar los resultados.

OBSERVACIN: Se realiz un error al medir el primer

estmulo, pues esta medicin debi tomarse luego de

frotar las torundas con lidocana y mepivacana en las

patas, no se debi tomar la medicin despus de 5 min; el

primer estimulo debi haber salido 2 mv mas no 2,5 mv.



Pasos observados en el laboratorio: Primero se le tom el umbral basal de respuesta motora a la descarga elctrica en

ambas patas, resultando 1,5 mv en cada pata. Luego se procedi a envolver el nervio citico con torundas de algodn con los

respectivos frmacos que corresponden a cada pata.

Despus de 5 minutos se tom el primer estmulo, el umbral de respuesta motora a la descarga elctrica aumento en un 0,5 mv en ambas patas, resultando un umbral de sensibilidad de 2 mv.

Finalmente despus de 5 minutos ms se tom el segundo estmulo, el umbral de respuesta motora a la descarga elctrica no aument en ninguna de las patas, resultando un umbral de sensibilidad de 2 mv.

EXPERIMENTO N 3: ANESTESIA POR INFILTRACIN

Procedimiento: Depilar la pared abdominal del conejo. Determinar la mnima intensidad de corriente elctrica capaz de provocar la

retraccin de la piel estimulada (umbral basal). Demarcar 4 cuadrantes en el rea depilada. Infiltrar por va intradrmica, en cada uno de los cuadrantes demarcados 0,2 ml de los

frmacos en el mismo orden delimitando la ppula formada. 0,2 ml de las siguientes soluciones: A) Mepivacana B) Lidocana C) Lidocana + Adrenalina D) Agua destilada.

Controlar las variaciones del umbral cada 15 minutos. Determinar el perodo de latencia en cada cuadrante; para el efecto se estimular con

la intensidad del umbral basal hasta no obtener respuesta. Anotar el tiempo transcurrido. Despus de 10 minutos estimular en casa cuadrante,

aumentando progresivamente la intensidad de la descarga elctrica hasta obtener respuesta contrctil. Luego de 10 minutos, repetir con un segundo estmulo. Anotar, comparar e interpretar los resultados.


UMBRAL BASAL

PRIMER ESTMULO

SEGUNDO ESTMULO

OBSERVACIONES

Lidocana Citico derecho

1,5 mv 2 mv 2 mv Aument, pero el umbral se mantuvo.

Mepivacana Citico izquierda

1,5 mv 2 mv 2 mv Aument, pero el umbral se mantuvo.



Pasos observados en el laboratorio: Primero se le tom el umbral basal de respuesta a la descarga elctrica en todos los

cuadrantes dibujados en el abdomen del conejo, result 3 mv en todos los cuadrantes.

Se le aplic 0,25 de cada frmaco en un respectivo cuadrante.

Luego de 10 minutos se procedi a tomar el primer estmulo y los resultados fueron los siguientes: Mepivacana 6 mv, Lidocana 4,5 mv, Lidocana + Adrenalina 6,5 mv y finalmente agua destilada que se mantuvo igual 3 mv.

Finalmente se dej pasar 15 minutos ms para tomar el segundo estmulo y los resultados fueron los siguientes: Mepivacana 4 mv, Lidocana 5 mv, Lidocana + Adrenalina 5,5 mv y por ltimo agua destilada que sigui siendo la misma.


UMBRAL BASAL

PRIMER ESTMULO

SEGUNDO ESTMULO

OBSERVACIONES

Mepivacana 3 mv 6 mv 4 mv Es ms potente pero baja con mayor rapidez.

Lidocana 3 mv 4,5 mv 5 mv Es menos intenso y ms sinttico.

Lidocana + Adrenalina

3 mv 6,5 mv 5,5 mv Resulta se potente.

Agua destilada 3 mv 3 mv 3 mv No se produjo ningn cambio en el umbral de sensibilidad.



CONCLUSIONES

Una de las conclusiones sera que los analgsicos locales realizan un equilibrio para

que no se produzca un cambio brusco en: Polarizacin Potenciacin

Repolarizacin. El mecanismo de accin de los analgsicos locales consiste en volver

impermeable los iones de potasio, adems que bloquea las vas aferentes para impedir

que cauce el dolor y no llegue a la corteza superior. Y bloquea primero con mayor

intensidad las vas sensitivas.

La Lidocana a pesar de ser un derivado de la Cocana no presentan los mismos efectos;

por ejemplo: la Lidocana hace vasodilatacin mientras que la Cocana

vasoconstriccin.

La Adrenalina se usa en este experimento porque hace la vasoconstriccin, impide que

la Lidocana se absorba rpidamente por lo tanto este tiene ms permanencia, el

efecto se prolonga e intensifica el efecto.

En la anestesia troncular las cifras del primer estmulo y segundo estmulo resultan

iguales, es decir se mantienen porque se aplica directamente en el nervio y el efecto

casi es el mismo.

Pero si hablamos de toxicidad ah si hay diferencia porque la Lidocana es ms toxica

que la Mepavacana.



RECOMENDACIONES

Presentarnos protegidos para la realizacin de la prctica, con guantes de barrera no

necesariamente estriles, con guardapolvo, mascarilla, para as cumplir los principios

de asepsia.

Una de las recomendaciones es el tener los materiales a la mano y tener todo lo q

usaremos listo, para as poder realizar el procedimiento rpido, y para evitar en lo

posible tener demasiados errores.

Poner los inyectables usados con sus respectivos protectores y tener un lugar

especfico donde desecharlos, esto es bueno realizarlo con la finalidad de evitar en

todo lo posible algn tipo de contagio o contacto con los inyectables, en general para

mantener la bioseguridad.

Otra recomendacin sera que se debe tener ms cuidado y destreza en la aplicacin

de los inyectables, puesto que al no poseer estas cualidades podemos administrar mal

la droga, adems que se debe estar alerta para seguir los pasos de manera correcta,

para as no obtener valores o resultados errneos.



REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/suple2.html

http://es.wikipedia.org/wiki/Lidoca%C3%ADna

http://es.wikipedia.org/wiki/Mepivaca%C3%ADna

Tratado de Farmacologa

Autor: Manuel Litter

Editorial: El Ateneo

Ao: 1973

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