INFORME DE DESEMPEÑO EN TRAZADORAS PROGRAMA SUMAR · XII PREVENCIÓN DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO 150 1,38 3% ... 22,29% 40% 3 El Programa SUMAR se financia a través de ingresos

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Marzo 2018

INFORME DE DESEMPEÑO EN TRAZADORAS PROGRAMA SUMAR

Introducción: Las Trazadoras del Programa SUMAR en el Plan de Salud

Las Trazadoras son Indicadores Sanitarios que permiten observar el estado de situación del sistema de salud de la Jurisdicción CABA, analizando el desempeño alcanzado, y permitiendo de esta forma monitorear las distintas dimensiones de la atención de la salud en la población objetivo, permitiendo su análisis en post de la mejora y el fortalecimiento continuo del Sistema Público de Salud de la CABA. Estos Indicadores se encuentran en sintonía con el Plan de Salud de la Ciudad de Buenos Aires 2016-2019 donde se establece la “necesidad de implementar un modelo de atención superador, desarrollando redes integradas de cuidados progresivos de regionalización preferente1”. La construcción de estos Indicadores se realiza con población nominalizada de la Jurisdicción, lo que permite desarrollar responsabilidad nominal por parte del sistema de salud, tomando conocimiento de la población a cargo por cada efector, pilar fundamental en la estrategia de desarrollar redes de cuidados progresivos para nuestra población.

¿Cuáles son las Trazadoras del Programa SUMAR? Las trazadoras del Programa SUMAR son 14, las cuales se presentan a continuación, teniendo en cuenta su Denominación y la Descripción Operativa del Indicador.

DENOMINACIÓN DESCRIPCION OPERATIVA DEL INDICADOR

I – ATENCIÓN TEMPRANA DE

EMBARAZO

Proporción de mujeres embarazadas de la CABA con al menos

un control prenatal antes de la semana 13 de gestación.

II – SEGUIMIENTO DE EMBARAZO Proporción de mujeres embarazadas de la CABA con

seguimiento de embarazo (al menos 4 controles).

III - EFECTIVIDAD DEL CUIDADO

NEONATAL

Proporción de niños de la CABA con peso al nacer entre 750grs.

y 1500grs. y con sobrevida a los 28 días desde el nacimiento

(Solo para Maternidades IIIB y Pediátricos).

IV - SEGUIMIENTO DE SALUD DEL

NIÑO MENOR DE 10 AÑOS

Proporción de niños menores de 10 años de la CABA con

seguimiento de salud (al menos 1 control de salud en el año).

1 Plan de Salud de la Ciudad de Buenos Aires 2016-2019. Resumen Ejecutivo

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V - EQUIDAD INTRAPROVINCIAL EN

EL SEGUIMIENTO DE SALUD DE

MENORES DE 10 AÑOS

Resultado equitativo a nivel provincial en la Trazadora IV

"Seguimiento de salud del niño menor de 10 años“. Esta

trazadora se obtiene directamente de la IV.

VI - CAPACIDAD DE DETECCIÓN DE

CASOS DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA

(CCC) EN EL MENOR DE 1 AÑO

Proporción de niños de la CABA con diagnóstico de cardiopatía

congénita y reporte al Centro Coordinador de Derivaciones,

antes del año de vida (solo Pediátricos).

VII - PREVENCIÓN DE CÁNCER

COLORRECTAL

Proporción de adultos de 50 a 64 años de la CABA con screening

de cáncer colorrectal a través del test de Sangre Oculta en

Materia Fecal (SOMF).

VIII - COBERTURA DE

INMUNIZACIONES A LOS 24 MESES

Proporción de niños de 24 meses de la CABA con aplicación de

vacunación Cuádruple Bacteriana (o en su defecto vacuna

quíntuple) y vacuna antipoliomielítica entre los 15 y 24 meses.

IX - COBERTURA DE

INMUNIZACIONES A LOS 7 AÑOS

Proporción de niños de 7 años de la CABA con aplicación de

vacunación triple bacteriana, triple viral (o en su defecto doble

viral) y vacuna antipoliomielítica entre los 5 años y los 7 años.

X - SEGUIMIENTO DE SALUD DEL

ADOLESCENTE DE 10 A 19 AÑOS

Proporción de adolescentes de 10 a 19 años de la CABA con

seguimiento de salud (al menos 1 control en el año).

XI – PROMOCIÓN DE DERECHOS Y

CUIDADOS EN SALUD

Proporción de adolescentes entre 10 y de la CABA que

participaron en talleres/charlas/actividades grupales.

XII - PREVENCIÓN DE CÁNCER

CÉRVICO UTERINO

Proporción de mujeres de la CABA de 25 a 64 años con lesiones

de alto grado o carcinoma de cuello uterino diagnosticados en

el último año.

XIII - CUIDADO DEL CÁNCER DE

MAMA

Proporción mujeres de la CABA hasta 64 años con diagnóstico

de cáncer de mama efectuado en el último año.

XIV - EVALUACIÓN DEL PROCESO DE

ATENCIÓN DE LOS CASOS DE

MUERTES INFANTILES Y MATERNAS

Evaluación del Proceso de atención de los casos de muertes

materno-infantiles de la CABA.

Cada una de las Trazadoras presenta campos específicos a reportar (Ejemplo: peso y talla en controles de niños)

Todas las trazadoras son nominalizadas, es decir que se presenta con los datos filiatorios de cada beneficiario.2

2 Ver Manual de Trazadoras del Programa SUMAR

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Intervalos de medición y evaluación: La medición de las Trazadoras se realiza en forma cuatrimestral. A continuación se detallan los intervalos de medición:

Intervalo de Medición

Fecha de Inicio Fecha de finalización Duración en días

I Cuatrimestre 01 de Enero 30 de Abril 120

II Cuatrimestre 01 de Mayo 31 de Agosto 123

III Cuatrimestre 01 de Septiembre 31 de Diciembre 122

¿Cuál fue el desempeño alcanzando por CABA en el tercer cuatrimestre de 2017? El desempeño obtenido en el Tercer Cuatrimestre de 2017 fue del 22,29% (máximo: 40%)3 En la siguiente tabla se observa, por Trazadora:

Porcentaje de retribución alcanzado por la Jurisdicción para el tercer cuatrimestre del 2017

Porcentaje de retribución máximo por Trazadora, estipulado por SUMAR Nación (ver Anexo 1)

N° TRAZADORAS SUMAR Casos

presentados (n)

% retribución alcanzado III C 2017

% retribución máximo

III C 2017

I ATENCIÓN TEMPRANA DE EMBARAZO 1.774 2,61 4%

II SEGUIMIENTO DE EMBARAZO 1.791 2,11 3%

III EFECTIVIDAD DEL CUIDADO NEONATAL 42 4,00 4%

IV SEGUIMIENTO DE SALUD DEL NIÑO MENOR DE 10 AÑOS 41.354 2,20 4%

V EQUIDAD INTRAPROVINCIAL EN EL SEGUIMIENTO DE SALUD DE MENORES DE 10 AÑOS 66 1,22 2%

VI CAPACIDAD DE DETECCIÓN DE CASOS DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA EN EL MENOR DE 1 AÑO 83 3,00 3%

VII PREVENCIÓN DE CÁNCER COLORRECTAL 338 0,02 3%

VIII COBERTURA DE INMUNIZACIONES A LOS 24 MESES 3.191 1,95 2%

IX COBERTURA DE INMUNIZACIONES A LOS 7 AÑOS 2.172 1,43 2%

X SEGUIMIENTO DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 10 A 19 AÑOS

22.649 1,31 3%

XI PROMOCIÓN DE DERECHOS Y CUIDADOS EN SALUD 730 0,00 2%

XII PREVENCIÓN DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO 150 1,38 3%

XIII CUIDADO DEL CÁNCER DE MAMA 58 1,06 3%

XIV EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LOS CASOS DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS

0 -- 2%

RETRIBUCIÓN FINAL

22,29% 40%

3 El Programa SUMAR se financia a través de ingresos por cápitas. El 60% de la cápita ingresa por captación de beneficiarios con Cobertura Efectiva Básica y el 40% ingresa en proporción al cumplimiento de Indicadores Sanitarios (Trazadoras).

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¿Cuáles fueron los casos válidos por efector? A continuación, se presenta en forma gráfica la distribución por efector de las trazadoras del Programa ordenadas por grupo etario.

I) GRUPO EMBARAZADAS Trazadora 1: Atención temprana de embarazo

El total de casos válidos fue 1774, de los cuales 102 (6%) corresponden al Primer Nivel de Atención (PNA), mientras que 1672 (94%) corresponden al Segundo Nivel de Atención (SNA).

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de Historia Clínica Electrónica (HCE), planillas prestacionales de Hospitales y SIGEHOS plataforma SUMAR

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0,06%0,06%0,06%0,06%0,06%0,11%0,11%0,11%0,11%0,11%0,17%0,17%0,23%0,23%0,23%0,23%0,23%0,23%0,28%0,34%0,34%0,34%0,39%0,45%0,51%0,56%

6%

0,00% 1,00% 2,00% 3,00% 4,00% 5,00% 6,00% 7,00%

CESAC 12CESAC 24CESAC 29CESAC 35CESAC 38

CESAC 3CESAC 14CESAC 27CESAC 45CESAC 43CESAC 10CESAC 16

CESAC 7CESAC 8

CESAC 11CESAC 22CESAC 39CESAC 36CESAC 20

CESAC 1CESAC 5

CESAC 19CESAC 2CESAC 9

CESAC 30CESAC 4

TOTAL PNA

Primer Nivel de Atención: 102 casos

Total CABA: 1774 casos

6


Es de destacar que el valor alcanzado en la Trazadora 1 se encuentra dentro de los más altos de la República Argentina.

Trazadora 2: Seguimiento de embarazo

EFECTOR CASOS VALIDOS4 PORCENTAJE

HOSPITAL RIVADAVIA 0 0,00%

HOSPITAL RAMOS MEJIA 0 0,00%

HOSPITAL PIROVANO 0 0,00%

HOSPITAL DURAND 63 3,52%

HOSPITAL SANTOJANNI 67 3,74%

HOSPITAL ALVAREZ 76 4,24%

HOSPITAL VELEZ SARSFIELD 130 7,26%

MATERNIDAD SARDA 149 8,32%

HOSPITAL FERNANDEZ 188 10,50%

HOSPITAL ARGERICH 240 13,40%

HOSPITAL PINERO 241 13,46%

HOSPITAL PENNA 463 25,85%

TOTAL CABA 1791 100,00%

4 Paciente embarazada que cuente por lo menos con 4 controles de embarazo, uno antes de la semana 20 y uno posterior a la semana 34, y que en ellos se detalle la EG, TA y el peso

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Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de SIP

La información de la Trazadora 2 se obtiene del SIP (Sistema Informático Perinatal), remitida a través del Departamento Materno Infantil. Se recibió el SIP de todas las Maternidades, a excepción del Hospital Rivadavia. Si bien se recibió el SIP de los Hospitales Ramos Mejía y Pirovano, y estos cuentan con el registro del primer y último control de embarazo, al no contar con los cuatro controles mínimos requeridos no se pueden tomar como casos válidos. Se destaca la importancia del correcto registro de la información para considerarse caso válido (Edad Gestacional, Peso, Tensión Arterial)

Trazadora 14: Evaluación del proceso de atención de los casos de muertes infantiles y

maternas

Si bien se presentaron 4 casos vinculados al seguimiento de este indicador, los mismos no alcanzan el mínimo de casos a informar por parte del Programa.

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II) GRUPO NIÑOS Trazadora 3: Efectividad del Cuidado Neonatal

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de las Maternidades IIIB

Se recibieron datos del 100% de los efectores que corresponden a Maternidades IIIB. En este período se informaron todos los casos correspondientes a todo el año 2017.

Trazadora 4: Seguimiento de salud del niño menor de 10 años

Con relación a la trazadora 4, es importante remarcar que es la segunda vez desde el desarrollo del Programa SUMAR que se logra obtener retribución en dicha Trazadora. Esto implica un salto cualitativo desde la óptica sanitaria, al poder analizar información acerca del seguimiento de salud de los niños de la Jurisdicción.

DURAND7%

ARGERICH14%

SANTOJANNI22%

FERNANDEZ21%

SARDA36%

Total de casos: 42

9


10

0,1%

0,1%

0,2%

0,2%

0,4%

0,5%

0,5%

0,8%

0,9%

0,9%

0,9%

0,9%

0,9%

1,0%

1,0%

1,0%

1,1%

1,1%

1,3%

1,3%

1,4%

1,5%

1,5%

1,6%

1,6%

1,7%

1,8%

1,8%

1,8%

1,8%

2,0%

2,1%

2,1%

2,3%

2,4%

2,5%

2,6%

2,8%

3,2%

3,3%

3,3%

3,3%

3,4%

66%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%

CESAC 21

CESAC 25

CESAC 17

CESAC 41

CESAC 32

CESAC 26

CESAC 6

CESAC 14

CESAC 31

CESAC 20

CESAC 34

CESAC 2

CESAC 38

CESAC 33

CESAC 9

CESAC 22

CESAC 16

CESAC 18

CESAC 43

CESAC 29

CESAC 36

CESAC 27

CESAC 3

CESAC 1

CESAC 28

CESAC 15

CESAC 24

CESAC 30

CESAC 8

CESAC 40

CESAC 39

CESAC 11

CESAC 45

CESAC 7

CESAC 4

CESAC 44

CESAC 13

CESAC 19

CESAC 37

CESAC 35

CESAC 10

CESAC 12

CESAC 5

TOTAL PNA

Primer Nivel de Atención: 27528 casos

11

HOSPITAL ELIZALDE

22%

HOSPITAL GUTIERRE

Z…HOSPITAL GARRAH…

Total de casos: 83


Trazadora 6: Capacidad de detección de casos de Cardiopatía Congénita en el menor

de 1 año.

La información de esta Trazadora se obtiene del SIISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina). El 100% de los efectores figuran en dicho sistema y en este período, al igual que en la Trazadora 3, se toman los casos totales del año 2017. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de SIISA

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Trazadora 8: Cobertura de inmunizaciones a los 24 meses

Trazadora 9: Cobertura de inmunizaciones a los 7 años

La información se obtiene a través del Programa de Inmunizaciones de la Jurisdicción, además de la información obtenida a través del uso de la Historia Clínica Electrónica, por lo que es importante su correcto registro, además del envío en tiempo y forma a dicho Programa. En el Primer Nivel de Atención se registró la aplicación a 397 pacientes, mientras que en el Segundo Nivel fueron 4966.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados del Programa de Inmunizaciones y la HCE

13



14

III) GRUPO ADOLESCENTES Trazadora 10: Seguimiento de salud del adolescente de 10 a 19 años

Para que el caso sea tomado como válido, debe contar con los datos antropométricos de los beneficiarios (Peso, Talla, Tensión Arterial). En el análisis de la información recabada, se detectaron errores vinculados a la carga incorrecta del campo talla, el uso del mismo valor en todos los campos y la omisión o error en la Tensión Arterial. Por tal motivo se trabajará durante el año incentivando el correcto registro. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de Historia Clínica Electrónica (HCE), planillas prestacionales de Hospitales y SIGEHOS plataforma SUMAR

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Trazadora 11: Promoción de derechos y cuidados en salud

Si bien en la Trazadora 11 no se alcanzó el mínimo de casos válidos para lograr la retribución pertinente, se detallan la distribución por efector de dicha Trazadora: Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de SIGEHOS plataforma SUMAR

IV) GRUPO ADULTOS

Trazadora 7: Prevención de cáncer colorrectal (CCR)

A continuación, se presenta la distribución por efector correspondiente a la totalidad del año 2017. Se destaca el incremento de efectores que remitieron la información sanitaria solicitada con relación al cuatrimestre anterior, en el que sólo se obtuvieron casos de los hospitales Rivadavia, Vélez, Piñero, Durand y Penna.

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Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de los laboratorios de los Hospitales Con relación al presente cuatrimestre, en la tabla se detallan los datos sanitarios que cumplen los atributos de calidad y criterios de elegibilidad del Programa Sumar; recibidos en tiempo y forma:

EFECTOR

Cantidad de casos

válidos enviados

% de casos sobre el

total

CURIE 0 0,00%

TORNU 0 0,00%

RIVADAVIA 0 0,00%

PIROVANO 0 0,00%

ALVAREZ 0 0,00%

VELEZ SARFIELD 1 0,30%

UDAONDO 7 2,07%

ARGERICH 8 2,37%

PIÑERO 15 4,44%

RAMOS MEJIA 40 11,83%

FERNANDEZ 50 14,79%

SANTOJANNI 67 19,82%

19

PENNA 71 21,01%

DURAND 79 23,37%

Total CABA 338 100,00%

Se deduce que en la CABA el screening de cáncer colorrectal (TSOMF) no es una práctica de detección usual.

Trazadora 12: Prevención de cáncer cervicouterino

El gráfico a continuación muestra la distribución por efector de los casos para esta Trazadora en el último año.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de los Hospitales y SITAM Con relación al tercer cuatrimestre de 2017 no se recibieron los datos solicitados de los hospitales Argerich, Fernández y Penna. Por otro lado, en la tabla se detallan los casos válidos informados en este indicador, así como los motivos usuales que invalidan el resto de la información remitida.

Efector Casos

válidos Porcentaje Motivos de no validez

ARGERICH 0 0% No envió información

FERNANDEZ 0 0% No envió información

TORNU 0 0% No constan algunos de los datos requeridos

PIROVANO 2 1% Falta DNI y Fecha de Nacimiento

ALVAREZ 6 4% No consta fecha inicio tratamiento

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Trazadora 13: Cuidado del Cáncer de Mama

El gráfico y tabla precedente muestra la distribución por efector de los casos para esta Trazadora en el último año.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de los Hospitales y SITAM

PIÑERO 7 5% No consta fecha inicio tratamiento. Estado prequirúrgico (se deriva a oncología o falta fecha de conización)

VELEZ SARSFIELD

7 5% No consta fecha inicio tratamiento

CURIE 10 7% Todos los casos enviados fueron válidos

RAMOS MEJIA 11 7% Mayor de 64 años, se deriva a oncología o no consta fecha de inicio de tratamiento.

PENNA 13 9% Este cuatrimestre no envió información

RIVADAVIA 19 13% Se extrae del SITAM, no consta fecha de inicio de tratamiento

SANTOJANNI 26 17% No consta fecha de inicio de tratamiento, mayor a 64 años.

DURAND 49 33% No consta fecha inicio tratamiento (no regresa o espera turno para cirugía)

Total CABA 150 100%

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En el tercer cuatrimestre de 2017 no se recibieron los datos solicitados de los siguientes efectores: Fernández, Vélez Sarsfield, Piñero. Por otro lado, en la tabla se detallan los casos válidos informados en este indicador, así como los motivos usuales que invalidan el resto de la información remitida.

Efector Cantidad de casos válidos

Porcentaje Motivos de no validez

FERNANDEZ 0 0% No envía información

PIÑERO 1 2% No remitió información el último cuatrimestre

TORNU 2 3% Mayores de 64 años, no consta fecha de diagnóstico.

PENNA 3 5% Todos los casos fueron válidos

PIROVANO 3 5% Falta DNI y fecha de nacimiento

ALVAREZ 4 7% No consta fecha de inicio de tratamiento (se derivó a oncología)

ARGERICH 4 7%

Mayores de 64 años, derivación a oncología, pacientes que no realizan el tratamiento, con recidiva, con fecha para operación.

CURIE 4 7% Todos los casos fueron válidos

RIVADAVIA 5 9% Se extrae del SITAM, no consta fecha de inicio de tratamiento, Estadío o TNM.

DURAND 6 10% Mayor a 64 años, no consta en la HC estadío o TNM, no consta fecha de inicio de tratamiento

RAMOS MEJIA 6 10% No consta fecha de inicio de tratamiento.

VELEZ SARSFIELD

7 12% No consta fecha de inicio de tratamiento

SANTOJANNI 13 22% No constan algunos de los datos requeridos (fecha de diagnóstico o de inicio de tratamiento)

TOTAL CABA 58 100%

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¿Cuál es la evolución del desempeño de Trazadoras?

A continuación, se detalla el desempeño histórico en Trazadoras del Programa SUMAR CABA:

¿Cuál es la posición de la Jurisdicción a nivel país?

Durante el período 2016 – 2017 es destacable la mejora en el desempeño de indicadores sanitarios de la Jurisdicción. Se presenta a continuación la posición de la CABA a nivel nacional.

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Es importante reconocer el gran esfuerzo realizado por todos los efectores, con el objetivo claro de que, una mirada sanitaria integral, permite analizar y tomar decisiones en plan de fortalecer el sistema de salud del cual somos partes. Esperamos continuar creciendo, optimizando el desempeño sanitario de la Jurisdicción.

¿Qué sucede con la información suministrada en cuanto a las Auditorías?

La información sanitaria suministrada es auditada por la Auditoría Concurrente Externa, Crowe

Horwath, de forma cuatrimestral (2 meses posteriores al cierre). Por tanto, resulta de suma

importancia el correcto registro de las prestaciones en la correspondiente fuente válida,

cumpliendo los requisitos de la misma (Datos Obligatorios Mínimos).5

Cualquier inquietud comunicarse con el Coordinador de Supervisión y Auditoría del Programa

SUMAR de la CABA: Cdor. Hernán San Miguel (4123-3292 – [email protected]).

Se estima que en los meses de abril – mayo de 2018 se realizará la auditoría correspondiente a

este cierre de Trazadoras.

Conclusión Este informe representa un análisis del desempeño sanitario alcanzado en la Jurisdicción en el

Tercer Cuatrimestre de 2017, a través de las Trazadoras del Programa SUMAR. Siendo esta una

herramienta de monitoreo y análisis continuo de los procesos y resultados en Salud, con la

estrategia de planificar acciones bajo normas de calidad que contribuyan a mejorar las

condiciones de salud de la población a cargo.

Se desprende de dicho análisis que intervenciones que mejoren la calidad del registro de la

información, así como los procedimientos para la recolección y análisis de la misma, nos

provee de indicadores que se acercan cada vez más a la realidad de la Jurisdicción, ya que el

subregistro es un factor desfavorable para el análisis y la consecuente toma de decisiones. Por

tanto, es posible indicar que el crecimiento observado en el lapso anual se debe al trabajo en

conjunto realizado con los efectores para superar tal dificultad.

Contacto

El Área responsable de Trazadoras es el Área Médica del Programa SUMAR de la CABA, cuyos datos se detallan a continuación:

Coordinadora Ejecutiva: Dra. María del Pilar Marquínez Gobbi (4123-3291- [email protected])

Coordinadora Área Médica: Lic. María Florencia Ibarra (4123-3291- [email protected])

Asistente: Lic. Elsa Liliana Muñiz (4123-3291 - [email protected])

Quedamos a disposición ante cualquier necesidad o inquietud.

5 Ver Manual de Trazadoras.

mailto:[email protected]




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Anexo 1

Población Objetivo del Programa SUMAR por jurisdicción y grupo poblacional. Año 2017

Niños 0 a 5

Niños 6 a 9

Adolescentes 10 a 19

Mujeres 20 a 64

Hombres 20 a 64

63.903 38.472 99.505 171.397 165.317

Denominadores cuatrimestrales de las Trazadoras del Programa SUMAR. Período 2016-2017

I II III IV VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV

3.835 2.949 30 11.630 39 90.745 3.616 3.234 99.505 128.711 437 260 24

Anexo 2 ¿Cuál es el marco legal para el envío de la información solicitada por el Programa SUMAR? En el Convenio de Gestión vigente, firmado entre la Unidad de Gestión del Seguro Público de Salud – Programa SUMAR- CABA (UGSP) y el Efector (Hospital/CeSAC), se establece:

Artículo Quinto: Obligaciones del Prestador - Punto C el “Cumplimiento de Metas Sanitarias y Reporte de Indicadores Sanitarios (Trazadoras)” por parte del efector

Artículo Noveno: posibles sanciones a aplicar por parte de la UGSP ante el incumplimiento de lo antedicho.

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