Informe de la Investigación Ruta de la Mujer Embarazada HR-HN

7/27/2019 Informe de la Investigacin Ruta de la Mujer Embarazada HR-HN

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Calle Juan Snchez Ramrez #50, Zona UASD, Santo Domingo, Rep. Dominicana, Telfonos: (809) 412-7133

-Ruta de la Mujer Embarazada a los Hospitales Regionales y Nacional- Pgina 1 de 48

POR UNA CIUDADANIA DE ALTA INTENSIDAD

INFORME

RUTA DE LA MUJER EMBARAZADA HACIA LOS HOSPITALES

DE REFERNCIA NACIONAL Y REGIONAL

PUNTOS CRITICOS, BRECHAS Y NUDOS DONDE SE QUIEBRA LA RUTA DE

LA MUJER EMBARAZADA PARA ACCEDER AL PNRTV

SIETE HOSPITALES SELECCIONADOS

Hospitales de Referencia Nacional:Maternidad la Altagracia, Lus Eduardo Aybar

Hospitales de Referencia Regional: Maternidad San Lorenzo de Los Mina,Cabral y Bez, Lus Bogaert, Alejandro Cabral, San Vicente de Pal

UNICEF Repblica Dominicana: Dra. Sara MenndezDIGECITSS/SESPAS: Dr. ngel AlmanzarPNRTV/DIGECITSS/SESPAS: Dr. Osvaldo LorenzoENLACE COMUNITARIO DIGECITSS: Ysidora ZabalaPROMOCIN Y PREVENCIN/ DIGECITSS: Gisela Ventura


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informacin. Las condiciones en que se sirve la Informacin a la

mujer embarazada son inadecuadas. El PNRTV no fluye en la Ruta de la Mujer

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6. Observaciones 28

7. Conclusiones preliminares 298. Recomendaciones preliminares 309. Lecciones Aprendidas 31

10. Bibliografa Consultada 33

ANEXOS:- ESTUDIO DE CASO: Mujeres Embarazadas

o Procedentes de los Municipios Identificados comolos de Mayor Flujo, a los Hospitales Seleccionados

- Recorrido de una Usuaria del Maternidad San Lorenzo DeLos Minas

- Recorrido de una Usuaria Hospital Nuestra Seora de laAltagracia.

-- Recorrido de una Usuaria Hospital Regional Cabral y Bez

Instrumentos y fuentes de verificacin del Proceso de Registro de

Informacin Instrumentos de recoleccin de informacin Trascripcin de Entrevista a personal Plan de trabajo del Proceso de Registro de Informacin

Documentos de los Talleres con el Equipo Tcnico



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Brecha: Es cualquier ausencia, deficiencia o ineficiencia que exista en uno delos puntos dentro del ciclo del servicio, que provoca que la mujer embarazadasea expulsada de la ruta de atencin, pierda la oportunidad de conocer elPNRTV y de ser necesario disfrute de los beneficios del mismo.

Punto Crtico: es cualquiera de las instancias dentro del ciclo del servicio enlas que, por su importancia, la calidad y el cuidado con que se desarrollen laslabores, puede determinar que la mujer embarazada sea captada, tenga la

atencin completa, conozca el PNRTV y los beneficios del mismo o seexpulsada del sistema y se pierda con todas implicaciones que esto tiene paraella, su bebe y para el sistema mismo.

Nudo: es la situacin que se genera cuando en un punto crtico se abre unabrecha de manera reiterada y que, por no ser superada, produce la salidapermanente de mujeres embarazadas, privndolas de ser captadas, recibiratencin completa, tenga la oportunidad de conocer el PNRTV y de sernecesario disfrute de los beneficios del mismo.


Palabras Claves:


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Para Reconstruir la Ruta de las Mujeres Embarazadas hacia los Hospitales deReferencia Regional y Nacional, Identificando Nudos y Puntos Crticos dondese quiebra el acceso al PNRTV, definimos un estudio Etnogrfico. Este tipo deestudio se utiliza para la descripcin del estilo de vida de un grupo de personashabituadas a vivir juntas, tambin se aplica a grupos de familias a institucionesdonde interactan de manera permanente grupos de personas.

Este estudio tiene como objetivo central investigar y reconstruir la Ruta de laMujer embarazada a los hospitales seleccionados, a fin de identificar losmomentos donde genera este quiebre de la ruta al PNRTV.

La metodologa aplicada, como todo estudio de este tipo, se bas en unaamplia combinacin de tcnicas y recursos metodolgicos; centrndonos enestrategias interactivas tales como: La Observacin Participante, lasEntrevistas Informales e Historias de Vida. Tambin trabajamos conprocedimientos estructurados tales como: Estudio de Caso, EntrevistaEstructuradas, Revisin Documental, a los fines de la triangulacin de datospara su validacin y anlisis de resultados.

El enfoque que orient nuestro anlisis es el Multinivel. Este es un mtodo deanlisis utilizado por la epidemiologa social, en su bsqueda de estudiar cmo

la sociedad y las diferentes formas de organizacin social influyen en la salud yel bienestar de los individuos y las poblaciones.

El Anlisis Multinivel se refiere a los mtodos estadsticos, surgidos de lasciencias sociales, que analizan los resultados relacionndolos simultneamentecon los factores determinantes, medidos en diferentes niveles de influencia delindividuo, En ese sentido definimos tres Unidades de Estudio:

OO Siete (7) Hospitales de referencia Regional y Nacional:OO Las DRS, DPS y las reas de SaludOO Mujeres que viven en Municipios de mayor

SECTORES CONSULTADOS CONSULTAS REALIZADAS

EN LOS SIETE HOSPITALES SELECCIONADOSPersonal de Salud Entrevistado 30SRS QUE SON PARTE LOS HOSPITALES

SELECCIONADOS: Personal Entrevistado 27USUARIAS DE LOS SERVICIOS MATERNOS 392


Resumen EjecutivoResumen Ejecutivo


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Primer Nudo:La ProcedenciaEsta no se expresa en lacotidianidad de los centros.Adems se desconoce quines

son las mujeres que sonusuarias mayoritarias de losservicios maternos.

Hallazgos

La Procedencia de la Mujeres un dato que se registraa la entrada del centro, ms no es tomado en cuenta por losproveedores de servicios que sta demanda.

Accesibilidad y calidad de los servicios

La Pre-Consejera como instrumento de captaciny prevencin, est generando dos brechas deacceso: una por el limitado acceso y otra por lascondiciones en las que se sirve la informacin.

La Procedencia de la mujer, su perfil y el contexto, son condiciones no tomadas en cuenta en el da a da de loscentros

En la Consulta a Usuarias, cuando se les pregunta Cmopercibe el servicio?: el 60% de las consultadas expresasatisfaccin y dice que la trataron bien.

Pero, cuando inmediatamente les preguntamos Qucambiaran? el 90% dice que cambiara la atencinmedica y las condiciones de infraestructuras.

Esto nos muestra que sus repuestas tienen que ver con lasexpectativas sobre los servicios y sus condicionessocioeconmicas, (ver resultados de las Historias de Vida).

A continuacin presentamos de manera resumida, los Nudosidentificados donde se quiebra la RUTA DE LA MUJER

EMBARAZADA para acceder al PNRTV en SIETE HOSPITALESSELECCIONADOS


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Segundo Nudo: LaCaptacin: Nuestros ServiciosRegionales de Salud nodisponen de mecanismos decaptacin para las usuarias quemayoritariamente demandan losservicios maternos

Hallazgos

La Pre y Post consejera no son identificadascomo mecanismos de promocin, prevencin ycaptacin de embarazadas al PNRTV:

En los Centros objeto de estudio la mayora del

personal no tiene claro la importancia de la pre y postconsejera como mecanismos de prevencin,promocin y captacin al PNRTV

Hallazgos

La Pre y Post consejera no son identificadascomo mecanismos de promocin, prevencin ycaptacin de embarazadas al PNRTV:

En los Centros objeto de estudio la mayora delpersonal no tiene claro la importancia de la pre y postconsejera como mecanismos de prevencin,promocin y captacin al PNRTV

Tercer Nudo:No se verifica en el personal de atencin a Embarazas y del PNRTV, elseguimiento y la coordinacin con las DPS/DRS y reas de Salud

Hallazgos

En el 100% de los casos consultados, el personal vinculado al PNRTV,solo identifica a DIGECITSS y COPRESIDA como las instituciones quetienen que ver con el programa.

En el 100% de los casos consultados el personal de atencin aembarazada y vinculado al PNRTV, no se ve como parte de una Red deServicios Regionales (SRS)


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Hallazgos

Se verifica que en los Centros de Atencin Primaria, Sub-Centros y Hospitales Municipales que conforman la Red deServicios de donde proceden las usuarias y que asisten a

los hospitales seleccionados en el estudio, no se cumplecon las normas y protocolos para referir a prueba.

Privacin de la consejera previa al diagnsticoViolacin de la confidencialidad:

En las entrevistas realizadas al personal, se verifica que enlos centros donde se ofrece consulta prenatal, la prueba delVIH, se indica como parte de la rutina de analtica sinrespetar el protocolo que implica la prueba del VIH.

Protocolo de Referencia a Prueba y los Centros queconforman la Red:

Cuando se consulta a las usuarias sobre dnde van cuandose les indica la prueba, estas responden que eligen dondeles sea ms econmico

Hallazgos

Se verifica que en los Centros de Atencin Primaria, Sub-Centros y Hospitales Municipales que conforman la Red deServicios de donde proceden las usuarias y que asisten alos hospitales seleccionados en el estudio, no se cumplecon las normas y protocolos para referir a prueba.

Privacin de la consejera previa al diagnsticoViolacin de la confidencialidad:

En las entrevistas realizadas al personal, se verifica que enlos centros donde se ofrece consulta prenatal, la prueba delVIH, se indica como parte de la rutina de analtica sinrespetar el protocolo que implica la prueba del VIH.

Protocolo de Referencia a Prueba y los Centros que

conforman la Red:

Cuando se consulta a las usuarias sobre dnde van cuandose les indica la prueba, estas responden que eligen dondeles sea ms econmico

Cuarto Nudo:

No se cumple el Protocolo deReferencia Prueba en las Redes de Servicios de Salud,


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Quinto Nudo:Las condiciones en que se le sirve la informacin y cmo esta las asumees deficiente

En el 80% de los casos de las usuariasconsultadas se verifica el no cumplimiento delas normas de funcionamiento del programa.

En el 80% de los casos de las usuariasconsultadas se verifica el no cumplimiento delas normas de funcionamiento del programa.

Consentimiento informado esun papel que hay que firmarporque sin la prueba note atienden

Mas del 90% de las mujeres

consultadas, no conoce laexistencia del programa como tal.Cuando recuerdan algunainformacin refieren a que elhospital ayuda a las mujeres quesalen positivas.

Consentimiento informado esun papel que hay que firmarporque sin la prueba note atienden

Mas del 90% de las mujeresconsultadas, no conoce laexistencia del programa como tal.Cuando recuerdan algunainformacin refieren a que elhospital ayuda a las mujeres quesalen positivas.

El PNRTV no fluye en la Ruta de la Mujer:

Otro punto crtico es que no se toma en cuentacmo y cundo la mujer incorpora unainformacin y la diferencia entre que unapersona escuche una informacin y en que lapersona se aprenda la informacin que se le haservido.

En consultas realizadas a Mujeres despus deuna Post-consejera: el 78% mencionan ideasdispersas sobre el programa. Lasinformaciones que recuerda son sobre el VIH yformas de contagio.

El un 22% respondi:no recuerdo qu medijeron, no me dijeron nada

El PNRTV no fluye en la Ruta de la Mujer:

Otro punto crtico es que no se toma en cuentacmo y cundo la mujer incorpora unainformacin y la diferencia entre que unapersona escuche una informacin y en que lapersona se aprenda la informacin que se le ha

servido.

En consultas realizadas a Mujeres despus deuna Post-consejera: el 78% mencionan ideasdispersas sobre el programa. Lasinformaciones que recuerda son sobre el VIH yformas de contagio.

El un 22% respondi:no recuerdo qu medijeron, no me dijeron nada


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RUTA DE LA MUJER EMBARAZADA HACIA LOSHOSPITALES DE REFERNCIA NACIONAL Y REGIONAL

(SIETE HOSPITALES SELECCIONADOS

PUNTOS CRITICOS, BRECHAS Y NUDOS DONDE SE QUIEBRA LA

RUTA DE LA MUJER EMBARAZADA PARA ACCEDER AL PNRTV

La Direccin General de Control de las Infecciones de Transmisin Sexual ySida -DIGECITSS-, durante un encuentro de evaluacin y balance de ejecucindel Programa Nacional de Reduccin de la Transmisin Vertical del VIH / SIDA,en el ao 2002, establecieron como las preocupaciones de cara a fortalecer elprograma:

- El problema de la captacin temprana de mujeres- El desconocimiento del PNRTV en el entorno de los hospitales donde se

aplicaba el programa por parte de la poblacin ms vulnerable.- La NO ejecucin delComponente Comunitario diseado en la propuesta

original

Se plante como necesario, para la consolidacin del mismo, laincorporacin de la comunidad a:- La difusin y promocin del PNRTV en las comunidades del entorno de

los hospitales.- La captacin y acompaamiento de mujeres embarazadas para accedan

a la Unidad de Consejera y en caso de ser VIH+ al PNRTV- El acompaamiento a las mujeres VIH+ despus que estas han pasado

por el programa y regresan a la comunidad.

Otros obstculos identificados en el proceso de validacin de laEstrategia comunitaria a los programas que aplica la DIGECITSS,

realizada en el 2004 son:- Limitadas condiciones en los centros de salud donde se ofertan losservicios a los programas de VIH/SIDA, para garantizar discrecionalidadque se demanda de las personas implicadas es frecuentementeviolentada lo cual vulnera los derechos de las personas VIH +

- Existe desconocimiento de los Derechos Humanos que le asisten a lasmujeres

- Existe una ausencia de programas educativos que generen cambios deactitud frente a la personas Infectadas, afectadas por el VIH y en la faseSIDA

- Falta un flujo de informacin precisa, permanentemente y de calidad

hacia todos los ciudadanos y ciudadanas para vencer resistencias y


Antecedentes

INFORME


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construir motivaciones y actitudes a favor de la prevencin, atencin ydefensora a personas afectadas por el problema.

Frente a esta necesidad de incorporacin de la sociedad civil en los procesoseducativos para prevencin, atencin y defensora a personas afectadas por el

VIH/SIDA, en el ao 2005, se firma el convenio entre FacilitadoresAsociados(FAS) y La Direccin General de Control de las Infecciones deTransmisin Sexual y Sida (DIGECITSS) con el apoyo de UNICEF paraIMPLEMENTACION, SEGUIMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE LAESTRATEGIA COMUNITARIA PARA LOS PROGRAMAS DE DIGECITSS ENITS/VIH/SIDA EN LAS REGIONES III, IV, V, VI y VII DE SALUD.

En el 2007 tomando como referencia los resultados de las dos ltimasevaluaciones realizadas al PNRTV, donde se confirma a pesar de algunosavances en la oferta del programa y espacios de defensoria que se han idofortaleciendo. Sigue dejndose de captar el 60% de las que asisten a los

centros hospitalarios a demandar servicios maternos y de las que se soncaptadas por el programa no reciben proteccin completa ms del 40%, estarealidad nos plantea que para lograra fortalecer el PNRTV, debemoscomprender los nudos y puntos crticos donde se interrumpe la ruta de lamujeres embarazada y esta no accede al servicio.

Por lo que, se decidi realizar un estudio que permita, a partir de los resultados,establecer los contenidos y nfasis de una estrategia de Movilizacin paraFortalecer el PNRTV.

La investigacin que realizaremos har una Descripcin y Reconstruccinde la Ruta de las Mujeres Embarazadas a los Hospitales de ReferenciaRegional y Nacional, que identifique los nudos y puntos crticos donde rompey/o se limita el acceso al PNRTV y describa las condiciones socio-econmicasen que las mujeres realizan su ruta.

El Programa Nacional de la Reduccin de la Transmisin Vertical (PNRTV),tiene como objetivo Reducir la transmisin madre a hijo/a a travs de la

implementacin de las estrategias y acciones de promocin, prevencin ycontrol dentro de las instancias del Sistema Nacional de Salud de la RepblicaDominicana.

Las evaluaciones realizadas al PNRTV y las iniciativas desatadas con losdiferentes sectores y actores de la sociedad civil nos han permitido establecer,que a pesar de los avances y de los logros que se registran con las mujeresque acceden al servicios y reciben proteccin completa, siguen siendoproblemas y retos para el logro de los objetivos y metas del programa:

- El servicio:

o El 61% de las embarazadas que asiste a los servicios no escaptada por el Programa


Planteamiento del Problema


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o La no captacin temprana de mujereso Limitadas condiciones en los centros de salud donde se ofertan

los servicios de los programas de VIH/SIDA, lo que genera que ladiscrecionalidad que se demanda de las personas implicadas, seafrecuentemente violentada, lo cual vulnera los derechos de las

personas VIH +o La mujer que demanda los servicios maternos en los hospitales,

no siempre accede a los servicios de Pre y Post Conserjera,como lo establecen las normas de funcionamiento del PNRTV

o El personal de salud de atencin a embarazada, no siempreconoce la oferta y el funcionamiento el PNRTV Sistema Nacionalde Salud.

- Limitaciones de Accesoo El desconocimiento del PNRTV en el entorno de los hospitales

donde se aplica el programa por parte de la poblacin msvulnerable.

o La no captacin y acompaamiento de mujeres embarazadaspara que accedan a la Unidad de Consejera y en caso de serVIH+ al PNRTV

o El no acompaamiento a las mujeres VIH+ despus que estashan pasado por el programa y regresan a la comunidad

o Existe desconocimiento de los Derechos Humanos que le asistena las mujeres

Por la situacin planteada, diseamos una investigacin cuyos resultados

nos permitir establecer:- Qu causa que ms del 61% de las embarazadas que deberan teneracceso a prueba no se detectan?

- Qu causa que 4 de cada 10 embarazadas VIH+ no recibe proteccincompleta para reducir la transmisin vertical del VIH?

- Qu sucede en la ruta de la mujer embarazada que demanda losservicios de los centros Regionales y nacionales, que persiste unaenorme brecha entre las embarazadas que son captadas por elprograma y las embarazadas totales del pas?

- Qu sucede en la ruta de la mujer embarazada que persiste unaescasa promocin y prevencin dirigidas a nias preadolescentes,adolescentes y jvenes?

- Dnde estn los nudos por lo que no fluye la informacin sobreVIH/SIDA y los Programas de Atencin que existen en el pas?



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OBJETIVO GENERAL

- Reconstruir la Ruta de las Mujeres Embarazadas hacia los Hospitales deReferencia Regional y Nacional, para Identificar Nudos y Puntos ctricosdonde quiebra el acceso al PNRTV.

Objetivos especficos

- Conocer la oferta de servicios a embarazadas y la percepcin delpersonal que labora en la atencin de estos servicios sobre el PNRTV eidentificar los niveles de conocimiento y coordinacin del personal conel Programa

- Identificar la informacin de que disponen las usuarias a los serviciosmaternos sobre le PNRTV y como acceder al programa a fin deidentificar posibles nudos y brechas de acceso

- Reconstruir la ruta de la Mujer Embarazada de los municipios de mayorflujo a los a los Hospitales de referencia Regional y Nacional e identificarlas condiciones socioeconmicas, filiales y culturales en lo referido a latradicin con los servicios de salud.

- Conocer los centros de servicios de salud que conforman la Red Localde los Municipios de mayor flujo de usuarias a los servicios de atencina embarazadas, parto y post-parto, por nivel de atencin que ofrece a lapoblacin e identificar cmo hace la ruta por el sistema de atencin


Objetivos


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Enfoque cualitativo

Este enfoque nos posibilita evaluar el desarrollo natural de los sucesos, esdecir, no hay manipulacin ni estimulacin con respecto a la realidad, sefundamenta en un proceso inductivo (explorar, descubrir y luego generarperspectivas tericas), va de lo general a lo particular

El proceso de investigacin ser Etnogrfico, se utiliza para la descripcin delestilo de vida de un grupo de personas habituadas a vivir juntas. Esta se aplica agrupos de familias a instituciones y asociaciones, donde interactan de manerapermanente grupos de personas.

El procedimiento de recoleccin de los datos se basar en metodologas noestandarizadas, en ese sentido trabajaremos con tcnicas y micrometodologas que faciliten la lectura de la realidad, dado que el objetivo centralde esta investigacin es recontruir la Ruta de la Mujer embarazada a loshospitales seleccionados, a fin de identificar los momentos donde genera elquiebre de la ruta al PNRTV.

Basados en el tipo de estudio definido, establecimos Tres Unidades deEstudio o Niveles de Influencia en la ruta de la mujeres, que son espaciosy/o escenarios que se deben intervenir en el proceso para el logro de la metadel PNRTV (Captacin temprana de la mujer embarazada+ y proteccincompleta para que el bebe nazca sin el virus del VIH)

Son espacios dentro del ciclo del servicio que por su importancia, la calidad y elcuidado con que se desarrollen las labores, puede determinar que la mujerembarazada sea captada, tenga la atencin completa, conozca el PNRTV y losbeneficios del mismo o sea expulsada del sistema y se pierda con todasimplicaciones que esto tiene para ella, su bebe y para el sistema mismo.


Metodologa

Definicin de las Estrategias Metodolgicas


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Las tres Unidades de Estudio y/o Niveles de Influencia en la Ruta de laMujeres Embarazada a los Hospitales Nacionales y Regionales definidasson:

1. Siete (7) Hospitales de Referencia Regional y Nacional.

2. Las Direcciones Regionales Salud (DRS), Direcciones Provinciales deSalud (DPS) y las reas de Salud, de donde son parte los Hospitalesseleccionados para el Estudio.

3. Mujeres que viven en municipios de mayor flujo y usuarias a losservicios de atencin a embarazadas, parto y post-parto a los Hospitalesseleccionados para el estudio

Universo de estudio, seleccin y tamao de muestra

Nuestro Universo estuvo constituido por 7 Hospitales de Referencia Regional yNacional seleccionados para el Estudio, de los cuales dos son maternidades.

El tipo de muestra asumido fue la estratificacin.

La estratificacin supone que el universo puede desagregarse en subconjuntosmenores, homogneos internamente pero heterogneos entre s.

Cada uno de estos estratos se toma luego como un universo particular, detamao ms reducido y sobre l se seleccionan muestras.

Hemos definido tres Unidades de Estudio y establecimos un criterio muestralpara cada una.

El criterio establecido asegur la representatividad segn las caractersticas dela poblacin y nos ayud a describir y comprender qu pasa en la ruta de lamujer y por qu se genera el quiebre.

A continuacin una descripcin de las tcnicas aplicadas y los criterios

definidos para la seleccin de la poblacin objeto de estudio.

Unidad: Municipios de Mayor Flujo de Embarazada a los HospitalesSeleccionados para el Estudio

Para poder conocer e interpretar la mujer que fluye mayoritariamente a loscentros objeto de estudio y todo lo que sucede en su ruta hacia el serviciorealizamos un


Procedimiento para la recoleccin de informacin:


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Estudio de Caso.

Asumiendo la interpretacin de Wiersma y Jurs (2005), el estudio decaso es el examen detallado de algo. En este caso nos referimos arealizar un estudio detallado de dnde estn los nudos que generan

las brechas de acceso al PNRTV.

Para la realizacin del Estudio de Caso utilizamos diferentes tcnicas quefacilitaron el registro de informacin en los espacios y entornos cotidianos deMujer Embarazada que fluye a los centros objeto de estudio.

Se leyeron dos escenarios claves Centros salud y los lugares de procedenciade las mujeres identificados como los de mayor flujo. Esto lo realizamos atravs de las tcnicas: Historia de vida, observacin participante, Revisin deEstadsticas, Entrevistas Estructuradas (aplicamos un cuestionarios a usuariasal momento de demandar el servicio), Entrevista a Profundidad al Personal de

Salud

Historias de Vida

- Identificamos en las estadsticas de los hospitales objeto de estudio losmunicipios de mayor flujo, se eligieron mujeres residentes de estosmunicipios, que sean usuarias de los hospitales seleccionados.

- Previamente establecimos el perfil el socioeconmico del sector parahacer las entrevistas. Tomamos en cuenta que las familias seleccionadastengan tradicin de demanda del hospital objeto de estudio y tengan unnio o nia nacido/a en el ltimo ao en el hospital de referencia.

- Con estas mujeres identificadas y a partir de los criterios definidos,realizamos entrevistas informales, las estructuramos de manera biogrficay cronolgica, en una construccin coherente con la narrativa.

- Cuando realizamos estas entrevistas creamos un ambiente de comodidady confianza donde la mujer entrevistada se motiv a hacer el relato,teniendo claro para qu iba a ser utilizado el dato y la importancia quetendra para ella, su familia y su comunidad, colaborar y suministrar a

informacin.- Cuando solicitamos que nos cuenten su experiencia segn las

posibilidades de expresin de la mujer entrevistada, les hicimos preguntasde motivacin, referidas al tema motivo de la entrevista.

o Fue un doctor o una doctora quien la atendi?o Cmo era esa doctora o doctor? Cmo la trataba? Cmo le

hablaba? Cmo usted se senta mientras la atenda? y asseguirayudando a que nos recreen el momento que nosinteresa que ella reconstruya en sus relatos



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- En el desarrollo de la entrevista acompaamos y motivamos a la mujerque cuenta la historia, a nos explique cmo se senta en el momento enque transcurra la situacin que nos narra. Que ubique el tiempo y elorden en que sucedan los hechos.

- Esto siempre de manera suave, con preguntas que ayuden a que fluyael relato. A veces si la mujer se distrae con otros hechos e ideas, dejarlay con una pregunta o idea vinculante al tema retomamos el dialogo.

Unidad: Hospitales Seleccionados para el estudio

La observacin participante:

- Combinamos la observacin con la participacin. Observamos laspautas de conductas y participamos del proceso que estaba siendo

observado Estas tcnicas las utilizamos para reconstruir la Ruta Internaen los Hospitales y Maternidades.

- Ruta Interna de una usuaria de los servicios maternos en loshospitales seleccionados para el estudio.

Dentro de los 7 hospitales, seleccionamos los 4 de mayor flujo deembarazadas (Maternidad la Altagracia y la San Lorenzo de los Minas,Lus Eduardo Aybar y Cabral y Bez). A travs de la ObservacinParticipante, realizamos un recorrido acompaando a una usuaria,viviendo con ella todo el ciclo de la atencin, desde su llegada al centrohasta que termina la atencin.

A su llegada se negocia con ella explicndole de qu se trata, para, consu consentimiento, poder estar con ella en cada paso, acompaarla y asir registrando toda la experiencia. (Reconstruidas como bitcoras).

Revisin de Estadsticas

- En los Hospitales seleccionados para el Estudio revisamos lasestadsticas de atencin de las embarazadas, para establecer el flujo de

usuarias al cetro y su procedencia. Revisamos 3 meses, registrando dapor da cantidad de usuaria e identificamos la Procedencia de las quemayoritariamente demandan los servicios maternos.

Entrevistas Estructuradas (aplicamos un cuestionario a usuarias al momentode demandar el servicio)

- Realizamos jornadas de Consulta a usuarias en servicios. Consultamosentre un 5% y un 10% de las usuarias que asisten en un mes a consultamaterna, tomando en cuenta el flujo de embarazada por da por mes.

- En el caso de la Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia, por ser una

maternidad de referencia nacional, tomamos un 25%.



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- Esta consulta nos permiti establecer:

o La motivacin de la mujer para elegir este servicio y cul es latradicin personal y familiar

o Informaciones que disponen las usuarias sobre la atencin a

embarazada+ y VIH/SIDAo Su percepcin sobre el servicio que recibe en los Hospitales,

Maternidades y los centros de la Redes Localeso Situacin Socioeconmica de la mujer y su familia.

reas de salud, DPS y DRS

Entrevista a profundidad al Personal de Salud en los HospitalesSeleccionados para el estudio reas de Salud, DPS y DRS:

- En los Hospitales entrevistamos al personal de atencin a Embarazada:o Ginecologa, consejeras, pediatra, Bioanalistas, Atencin en VIH,

Epidemiologa.

Con estas entrevistas fue posible identificar la referencia y contra referencia delos hospitales objetos de estudio, con los centros de donde proceden lasmujeres que mayoritariamente demandan el servicio

- reas, DPS y DRSo Encargados de reaso Director/a, Encargados/as de Redes

o Encargados/as de programas

Con este personal se identifico: Red Local de los municipios de mayor flujo deusuarias y cules tienen atencin a embarazadas



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El cuadro que presentamos a dos columnas, nos permite visualizar, en la

primera columna, las unidades de estudio definidas en la investigacin, en lasegunda, las variables a medir en cada unidad de estudio.

Unidades de Estudio Variables1. Hospitales

Seleccionados

(7 Hospitales de referenciaRegional y Nacional)

Procedencia y Flujo de embarazadas usuarias delos servicios del Hospital

Puerta de entrada al servicio de las embarazadasusuarias a los HR y HN

Servicios que ofrecen en HR y HN a embarazadas

Sistema de referencia y contra referencia con elPNRTV

Percepcin de las usuarias sobre el funciona laAtencin en VIH/SIDA, enfatizando el PNRTV

Referencia y contra referencia entre las reas deatencin embarazadas en hospital y con lasRedes de servicios de los Municipios de Mayor flujode Usuarias

Motivos de las usuarias a demandar los servicios delHospital seleccionado para el estudio

Tradicin de demanda del servicio por ella y susgrupos primarios

Informacin que disponen la usuaria sobre laatencin a embarazada+ y VIH/SIDA

Contexto Socio-Econmico de las usuarias a losHospitales seleccionados para el estudio

11. reas/DPS/DRS deSalud

Percepcin de los funcionarios de estas institucionessobre la atencin a embarazada y la atencin enVIH/SIDA en la Provincia y la Regin

Atencin en VIH/SIDA con que cuenta la provincia

Percepcin y conocimiento del personal, sobre elsistema de seguimiento desde la DPS a losProgramas de atencin en VIH/SIDA

Conformacin y Estructura de las Redes de Serviciosde Salud, por donde fluyen las embarazadas

Percepcin del personal encargado de seguimiento yproveedor a los servicios a embarazada y la atencinen VIH/SIDA en la Provincia y la Regin sobre elfuncionamiento de lo mismos

Servicios que ofrece la Red Local de Salud a


Matriz de Operativizacin de la Investigacin


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Unidades de Estudio Variables

embarazadas

Conformacin y Estructura de la Red Local deServicios de Salud

Sistema de referencia y contra referencia entre loscentros.

Percepcin del personal que trabaja en la atencin aembarazada sobre a atencin en VIH/SIDA

Referencia y contra referencia a prueba de VIH enlas Redes Locales de Salud

16. Municipios de MayorFlujo deEmbarazadas a losHospitales

Seleccionados

Percepcin de las Usuarias Embarazadas sobre elservicio que recibe en los centros de la Red

Referencia y contra referencia entre los Centro de

Salud de la de la Red Local Recepcin de las usuarias sobre los servicios de los

centros de salud de las red local

Tradicin de demanda del servicio por ella y susgrupos primario

Informacin que disponen la usuaria sobre laatencin a embarazada+ y VIH/SIDA

Contexto Socio-Econmico de las usuarias a losHospitales seleccionados para el estudio

Identificado el perfil socio-econmico de los

Municipios de mayor flujo de embarazadas a losHospitales Regionales y Nacionales.

Plan de anlisis de los resultados

El enfoque que orient nuestro anlisis es el Multinivel, es un mtodo deanlisis utilizado por la epidemiologa social, en su bsqueda de estudiar cmola sociedad y las diferentes formas de organizacin social, influyen en la saludy el bienestar de los individuos y las poblaciones. Con este anlisis laepidemiologa social va ms all del anlisis de factores de riesgo individualese incluye el estudio del contexto social, en el cual se produce el fenmenosalud-enfermedad.



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El Anlisis Multinivel se refiere a los mtodos estadsticos, surgidos de lasciencias sociales, que analizan los resultados relacionndolos simultneamentecon los factores determinantes, medidos en diferentes niveles de influencia delindividuo, nos estamos refiriendo a su lugar de trabajo, el barrio, de la nacin o

de la regin geogrfica dentro de los lmites geopolticos o a travs de ellos.

Este nos aporta elementos que nos permiten ver las caractersticas de la mujeren trminos socioeconmicos, su grupo poblacional, por ejemplo personas queviven en su comunidad y comparten contexto, distribucin del ingreso, carenciao limitacin para el acceso al servicio.

Como vemos este anlisis, nos permiti interpretar y describir cada unidad deestudio definida en la investigacin dnde se forman los nudos y se quiebrade la ruta de la mujer al PNRTV? Y con la triangulacin de datos identificamoslas causas que interrumpen La Ruta de la Embarazada al PNRTV.

Programas utilizado para anlisis de datos:

- El programa por el cual se definir la tabulacin y anlisis del Estudio, es elSoftware SPSS versin 11. 5.

- El mismo nos garantiz para el anlisis la definicin de variables, ladistribucin de frecuencias en todas sus dimensiones, la validacin de datostabulados y la correlacin entre las variables objeto del estudio, entre otrasoportunidades del software.



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-

1. Primer Nudo: La procedencia n o se expresa en la cotidianidad delos centros. Adems se desconoce quines son las mujeresusuarias mayoritarias de los servicios maternos.

V. Segundo Nudo: La Captacin: Nuestros Servicios Regionales deSalud no disponen de mecanismos de captacin para lasusuarias que mayoritariamente demandan los serviciosmaternos


Nudos y Hallazgo Identificados por Unidades de Estudio en laInvestigacin definidas en la Investigacin

La Procedencia de la Mujeres un dato que se registra a la entrada del centro,ms no es tomado en cuenta por los proveedores de servicios que sta demanda.La manera como se organiza el servicio de atencin a embarazada, en ningn

momento y/o procedimiento toma en cuenta la procedencia de la mujer, esto severifica en Ruta Interna de la Embarazada.(ver Ruta Interna de la MujerEmbarazada en los Hospitales de mayor flujo seleccionados para elestudio).

La motivacin y decisin por la que mujer accede al servicio no responde a lareferencia de otro centro, ni al lugar de procedencia de la mujer.

La mujer decide motivada por la cultura familiar a la hora de escoger a qucentro se dirige para demandar servicio, es decir, frecuentemente suprimera referencia es saber cul es la tradicin familiar para buscarrepuestas a sus situaciones de salud. (Ver Base datos consulta a usuaria)


Procedencia, perfil y el contexto. Estas condiciones no sontomadas en cuentaen el da a da de los centros. Esto se verifica en las entrevistas al personal deatencin a embarazas y el PNRTV, quienes afirman que existen limitaciones deespacio, organizacin de los tunos y los tiempos para acceder al servicio, esto seconvierte en una limitacin para el acceso y seguimiento.

Esto tambin se verifica en la consulta a usuaria, si vemos el cuadro sobre supercepcin del servicio y qu cambiaran sobre el servicio. Se verifica que La

apreciacin de las mujeres entrevistadas sobre la calidad de los serviciospresenta contradicciones: un promedio del 60% de las consultadasexpresa satisfaccin, dicen que la trataron bien. Pero, cuando lespreguntamos Qu cambiaran? Mas del 90% cambiara la atencinmdica y las condiciones de infraestructuras.

(Ver resultado entrevista a personal y Base de dato de consulta a usuaria losresultados sobre percepcin del servio y su contexto socio-economito)

La Procedencia de la Mujeres un dato que se registra a la entrada del centro,ms no es tomado en cuenta por los proveedores de servicios que sta demanda.La manera como se organiza el servicio de atencin a embarazada, en ningnmomento y/o procedimiento toma en cuenta la procedencia de la mujer, esto severifica en Ruta Interna de la Embarazada.(ver Ruta Interna de la MujerEmbarazada en los Hospitales de mayor flujo seleccionados para elestudio).

La motivacin y decisin por la que mujer accede al servicio no responde a lareferencia de otro centro, ni al lugar de procedencia de la mujer.

La mujer decide motivada por la cultura familiar a la hora de escoger a qucentro se dirige para demandar servicio, es decir, frecuentemente suprimera referencia es saber cul es la tradicin familiar para buscarrepuestas a sus situaciones de salud. (Ver Base datos consulta a usuaria)


Procedencia, perfil y el contexto. Estas condiciones no sontomadas en cuentaen el da a da de los centros. Esto se verifica en las entrevistas al personal deatencin a embarazas y el PNRTV, quienes afirman que existen limitaciones deespacio, organizacin de los tunos y los tiempos para acceder al servicio, esto seconvierte en una limitacin para el acceso y seguimiento.

Esto tambin se verifica en la consulta a usuaria, si vemos el cuadro sobre supercepcin del servicio y qu cambiaran sobre el servicio. Se verifica que La

apreciacin de las mujeres entrevistadas sobre la calidad de los serviciospresenta contradicciones: un promedio del 60% de las consultadasexpresa satisfaccin, dicen que la trataron bien. Pero, cuando lespreguntamos Qu cambiaran? Mas del 90% cambiara la atencinmdica y las condiciones de infraestructuras.

(Ver resultado entrevista a personal y Base de dato de consulta a usuaria losresultados sobre percepcin del servio y su contexto socio-economito)

Hallazgos sobre la procedencia:


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2. Segundo Nudo: La Captacin. Nuestros Servicios Regionales deSalud no disponen de mecanismos de captacin para las usuarias quemayoritariamente demandan los servicios maternos.


Hallazgos sobre la captacin

La Referencia es uno de los Nudos para la Captacin.

Como vemos en los hallazgos de la referencia, el no funcionamiento de losmecanismos de referencia y el que para las mujeres no sea un tema el hecho deque deben ser referidas por otro centro de la Red de servicios a los CentrosRegionales, se convierte en Nudos para la captacin. Esto se puede verificar condetalles en el documento (Movimiento de las Usuarias Embarazadas+ y LaReferencia dentro del Sistema Salud: Caso Maternidad San Lorenzo de

los Minas).

La Pre y Post consejera no son identificadas como mecanismos depromocin, prevencin y captacin de embarazadas al PNRTV.

En los centros objeto de estudio la mayora del personal no tiene claro laimportancia de la pre y post consejera como mecanismos de prevencin,promocin y captacin al PNRTV.

Solo en algunos casos personal del rea de consejera y algunos coordinadote/asde programas expresaron preocupacin porque sta no se cumple de manerasistemtica y con las condiciones que requiere el protocolo del programa.

De las usuarias consultadas, el 90%, aun cuando ha recibido pre y post consejera,desconoce el programa. Cuando menciona informacin vinculada al programa, lomencionan como acciones que el hospital hace con las mujeres que son positivas.Estas informaciones son dispersas y fragmentadas.

Esta realidad es ms aguda en el Hospital Cabral y Bez, donde la limitadainformacin de que disponen sobre el VIH, las mantienen hablando de eso parareferirse al VIH y SIDA. No expresan con claridad informaciones sobre formas detransmisin y ms aun desconocen todo lo referido a que exista un programa deatencin a embarazada+.

El personal de atencin a embarazada indica la prueba como parte de la rutinaanaltica.

Estas informaciones se verifican en: Resultado de Entrevista a personal y enla base de dato de consulta usuaria en los resultados de la variable sobre lainformacin que dispone despus de la pre-consejera.

Hallazgos sobre la captacin

La Referencia es uno de los Nudos para la Captacin.

Como vemos en los hallazgos de la referencia, el no funcionamiento de losmecanismos de referencia y el que para las mujeres no sea un tema el hecho deque deben ser referidas por otro centro de la Red de servicios a los CentrosRegionales, se convierte en Nudos para la captacin. Esto se puede verificar condetalles en el documento (Movimiento de las Usuarias Embarazadas+ y LaReferencia dentro del Sistema Salud: Caso Maternidad San Lorenzo de

los Minas).

La Pre y Post consejera no son identificadas como mecanismos depromocin, prevencin y captacin de embarazadas al PNRTV.

En los centros objeto de estudio la mayora del personal no tiene claro laimportancia de la pre y post consejera como mecanismos de prevencin,promocin y captacin al PNRTV.

Solo en algunos casos personal del rea de consejera y algunos coordinadote/asde programas expresaron preocupacin porque sta no se cumple de manerasistemtica y con las condiciones que requiere el protocolo del programa.

De las usuarias consultadas, el 90%, aun cuando ha recibido pre y post consejera,desconoce el programa. Cuando menciona informacin vinculada al programa, lomencionan como acciones que el hospital hace con las mujeres que son positivas.Estas informaciones son dispersas y fragmentadas.

Esta realidad es ms aguda en el Hospital Cabral y Bez, donde la limitadainformacin de que disponen sobre el VIH, las mantienen hablando de eso parareferirse al VIH y SIDA. No expresan con claridad informaciones sobre formas detransmisin y ms aun desconocen todo lo referido a que exista un programa deatencin a embarazada+.

El personal de atencin a embarazada indica la prueba como parte de la rutinaanaltica.

Estas informaciones se verifican en: Resultado de Entrevista a personal y enla base de dato de consulta usuaria en los resultados de la variable sobre lainformacin que dispone despus de la pre-consejera.


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3. Tercer Nudo: No se verifica en el personal de atencin a Embarazasy del PNRTV, el seguimiento y la coordinacin con las DPS/DRS y reasde Salud.

En el 100% de los casos consultados el personal vinculado al PNRTV, solo

identifica a DIGECITSS y COPRESIDA como las instituciones que tienen quever con el PNRTV.

En el 100% de los casos consultados el personal de atencin a embarazada yvinculado al PNRTV, no se ve como parte de una Red de Servicios Regionales(SRS)

Tercera Unidad: Municipios de mayor flujo de usuarias a los servicios deatencin a embarazadas, parto y post-parto a dicho hospitales.


Hallazgos sobre la no coordinacin entre el PNRTV, DPS, DRSy las reas de Salud

El PNRTV no se ha incorporado como parte del sistema de salud.

Tenemos responsables de programas que no han sido capacitados y algunosque, siendo capacitados no lo asumen como parte de su rol. Otro elemento quemuestra esta limitante del personal de atencin en los Hospitales Regionales esque son residentes, se mueven cada dos o tres aos y el ritmo de actualizacinno camina tomando en cuenta esta movilidad. Yo como coordinadora deProgramas de la DPS no estoy capacitada en VIH-SIDA

El personal consultado en las DPS, plantea que con la separacin de funciones,

un obstculo con el que se encuentran es que los Directores de los Hospitales nocomprenden el programa, lo que implica para el buen funcionamiento del mismola pre y post consejera y las condiciones que esta necesita. No la entiendencomo parte de la atencin. Por esto no crean las facilidades para que ellos, desdela DPS, puedan hacer su trabajo como con otros programas.

El personal consultado en los diferentes niveles de atencin (Salud Colectiva yAtencin a Persona) identifica como una debilidad del programa la falta dearticulacin entre los hospitales de tercer y segundo nivel con el primer nivel y lasUNAP para el seguimiento al programa.

La nocin de programa del PNRTV como parte del sistema, no ha sido

incorporada, cuando se refieren al funcionamiento del mismo, lo reducen a queexisten actividades y suministro, porque, cuando se les pregunta sobreobstculos, describen el incumplimiento de normas y protocolos bsicos delprograma.

Estas informaciones se verifican en los documentos: Resultado de

Entrevista a personal, Movimiento de las Usuarias Embarazadas+ y LaReferencia dentro del Sistema Salud: Caso Maternidad San Lorenzode los Minas).

Hallazgos sobre la no coordinacin entre el PNRTV, DPS, DRSy las reas de Salud

El PNRTV no se ha incorporado como parte del sistema de salud.

Tenemos responsables de programas que no han sido capacitados y algunosque, siendo capacitados no lo asumen como parte de su rol. Otro elemento quemuestra esta limitante del personal de atencin en los Hospitales Regionales esque son residentes, se mueven cada dos o tres aos y el ritmo de actualizacinno camina tomando en cuenta esta movilidad. Yo como coordinadora deProgramas de la DPS no estoy capacitada en VIH-SIDA

El personal consultado en las DPS, plantea que con la separacin de funciones,un obstculo con el que se encuentran es que los Directores de los Hospitales no

comprenden el programa, lo que implica para el buen funcionamiento del mismola pre y post consejera y las condiciones que esta necesita. No la entiendencomo parte de la atencin. Por esto no crean las facilidades para que ellos, desdela DPS, puedan hacer su trabajo como con otros programas.

El personal consultado en los diferentes niveles de atencin (Salud Colectiva yAtencin a Persona) identifica como una debilidad del programa la falta dearticulacin entre los hospitales de tercer y segundo nivel con el primer nivel y lasUNAP para el seguimiento al programa.

La nocin de programa del PNRTV como parte del sistema, no ha sidoincorporada, cuando se refieren al funcionamiento del mismo, lo reducen a queexisten actividades y suministro, porque, cuando se les pregunta sobreobstculos, describen el incumplimiento de normas y protocolos bsicos delprograma.

Estas informaciones se verifican en los documentos: Resultado de

Entrevista a personal, Movimiento de las Usuarias Embarazadas+ y LaReferencia dentro del Sistema Salud: Caso Maternidad San Lorenzode los Minas).


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4. Cuarto Nudo: No se cumple el Protocolo de Referencia a Prueba enlas Redes de Servicios de Salud,

Se verifica que en los Centros de Atencin Primaria, Sub-Centros y HospitalesMunicipales que conforman la Red de Servicios de donde proceden las

usuarias y que asisten a los hospitales seleccionados en el estudio, no secumple con las normas y protocolos para referir a prueba.


Hallazgos sobre los Municipios de mayor flujo de usuarias a losservicios de atencin a embarazada.

Privacin de la Consejera Previa al Diagnstico y Violacin de laConfidencialidad.

En las entrevistas realizadas al personal, se verifica que en los centros donde seofrece consulta prenatal, la prueba del VIH se indica como parte de la rutina deanaltica, sin respetar el protocolo que implica la prueba del VIH.

Cuando se le pregunta al personal de salud sobre el manejo de casos cuando unamujer es VIH+, afirman que no han manejado casos, porque no todas las que serefieren a prueba regresan despus de hacrsela.

Protocolo de Referencia a Prueba y los Centros que conforman la Red.

Cuando se consulta a las usuarias sobre dnde van cuando se les indica la prueba,

estas responden que eligen donde les sea ms econmico

El consentimiento informado es unpapel que hay que firmar porque sin laprueba no te atienden

No siempre recibe pre-consejera

Esta informacin se verifica: Resultados de Entrevistas personal de Salud ,Base de Dato de consulta usuaria en los resultados de la variable sobre lainformacin que dispone despus de la pre-consejera

Hallazgos sobre los Municipios de mayor flujo de usuarias a losservicios de atencin a embarazada.

Privacin de la Consejera Previa al Diagnstico y Violacin de laConfidencialidad.

En las entrevistas realizadas al personal, se verifica que en los centros donde seofrece consulta prenatal, la prueba del VIH se indica como parte de la rutina deanaltica, sin respetar el protocolo que implica la prueba del VIH.

Cuando se le pregunta al personal de salud sobre el manejo de casos cuando unamujer es VIH+, afirman que no han manejado casos, porque no todas las que serefieren a prueba regresan despus de hacrsela.

Protocolo de Referencia a Prueba y los Centros que conforman la Red.

Cuando se consulta a las usuarias sobre dnde van cuando se les indica la prueba,estas responden que eligen donde les sea ms econmico

El consentimiento informado es unpapel que hay que firmar porque sin laprueba no te atienden

No siempre recibe pre-consejera

Esta informacin se verifica: Resultados de Entrevistas personal de Salud ,Base de Dato de consulta usuaria en los resultados de la variable sobre lainformacin que dispone despus de la pre-consejera


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5. Quinto Nudo: Las condiciones en que se le sirve la informacin ycmo esta las asume es deficiente.

En el 80% de los casos de las usuarias consultadas se verifica el nocumplimiento de las normas de funcionamiento del programa.


Hallazgos Ruta de las Mujeres Embarazadas de los Municipios de mayorflujo a los Hospitales Objeto de Estudio

El PNRTV y Contexto en que se sirve la Informacin a la mujer embarazada:

La mujer llega a los centros en horas de la madrugada,cuando la atencin es en lamaana y sale a las 2:00 p.m. y hasta a las 5:00 p.m.

Estamos hablando de que la mujer pasa entre 7 y 8 horas en los procedimientos pararecibir el servicio.

Cuando la mujer acude al centro en horas de la tarde, tiene que estar a medio dapara terminar a las 5:00 p.m. Esto significa que la mujer pasa 5 horas en losprocedimientos para recibir el servicio.

Las informaciones, en este contexto de quejas y hasto, las reciben de maneradispersa, fragmentada y desvinculada de su realidad. (Esto se verifica en la Rutainterna de los Hospitales de mayor flujo seleccionados en el estudio)

El PNRTV no fluye en la Ruta de la Mujer.

Otro punto crtico es que no se toma en cuenta cmo y cundo la mujer incorporauna informacin y la diferencia entre que una persona escuche una informacin y enque la persona se aprenda la informacin que se le ha servido.

Mujeres consultadas despus de una Post-consejera sobre qu recuerdan de lainformacin sobre el VIH y formas de contagio respondieron as:

El 78% mencionan ideas dispersas. Un 22% respondi: no recuerdo qu medijeron, no me dijeron nada

El estudio de la ruta nos muestra que la mujer, para asumir en su prctica unainformacin como vlida, tiene que ser suministrada y/o refrendada por sus gruposprimarios. (base de Datos de consulta a usuarias en los resultados sobre laatencin en VIH y en los de contexto socio-econmico y resultados del Caso deEstudio).

Hallazgos Ruta de las Mujeres Embarazadas de los Municipios de mayorflujo a los Hospitales Objeto de Estudio

El PNRTV y Contexto en que se sirve la Informacin a la mujer embarazada:

La mujer llega a los centros en horas de la madrugada,cuando la atencin es en lamaana y sale a las 2:00 p.m. y hasta a las 5:00 p.m.

Estamos hablando de que la mujer pasa entre 7 y 8 horas en los procedimientos pararecibir el servicio.

Cuando la mujer acude al centro en horas de la tarde, tiene que estar a medio dapara terminar a las 5:00 p.m. Esto significa que la mujer pasa 5 horas en losprocedimientos para recibir el servicio.

Las informaciones, en este contexto de quejas y hasto, las reciben de maneradispersa, fragmentada y desvinculada de su realidad. (Esto se verifica en la Rutainterna de los Hospitales de mayor flujo seleccionados en el estudio)

El PNRTV no fluye en la Ruta de la Mujer.

Otro punto crtico es que no se toma en cuenta cmo y cundo la mujer incorporauna informacin y la diferencia entre que una persona escuche una informacin y enque la persona se aprenda la informacin que se le ha servido.

Mujeres consultadas despus de una Post-consejera sobre qu recuerdan de lainformacin sobre el VIH y formas de contagio respondieron as:

El 78% mencionan ideas dispersas. Un 22% respondi: no recuerdo qu medijeron, no me dijeron nada

El estudio de la ruta nos muestra que la mujer, para asumir en su prctica unainformacin como vlida, tiene que ser suministrada y/o refrendada por sus gruposprimarios. (base de Datos de consulta a usuarias en los resultados sobre laatencin en VIH y en los de contexto socio-econmico y resultados del Caso deEstudio).


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Se observan contradicciones en la percepcin que tiene parte del personal desalud, entre el manejo optimo del programa y las limitaciones que seala leimpiden funcionar adecuadamente.

En varios profesionales de la salud, vinculados al tema, existen preocupaciones

y propuesta para mejorar la calidad del programa, que no son socializadas paraser enriquecidas o asumidas por la direccin del programa.

Se observas debilidades de comprensin en torno a la nocin de redes deatencin en el personal de salud y en la mujer que demanda servicio.

Se observa que los centros de referencia nacional y regional no asumen lacontra referencia por valoracin negativa hacia los centros de la red porincomprensin sobre cmo deben funcionar los mecanismos de referencia ycontrarreferencia en el sistema de salud.

Se observa que el personal tcnico necesita mayor seguimiento yacompaamiento por parte de la Direccin General de Control de lasInfecciones de transmisin Sexual y SIDA.

Por limitaciones que no siempre dependen del personal, el protocolo delPNRTV, no es respetado adecuadamente.

Se observa que a pesar de que se ha demostrado el peso de la referenciafamiliar a la hora de optar por los servicios de salud, esto no es tomado encuenta en las estrategias y actividades del PNRTV desde los centros.

Se observa que la mayora de las mujeres entrevistadas, a pesar de haberpasado por alguna instancia del PNRTV, muestran tener una pobre informaciny en algunos casos desinformacin sobre el programa y los beneficios que estegenera.


VI. Observaciones


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Estos nudos nos muestran que, adems de las limitantes identificadas en lasevaluaciones realizadas al PNRTV, en las que se evidencian problemas defuncionamiento para garantizar la oferta, administracin y aplicacin de

polticas pblicas, las brechas de acceso se agudizan por no comprenderquin es la mujer en trminos Socio-econmico, cultural y familiar ycmo esto condiciona la manera en que fluye mayoritariamente por losservicios maternos de los Hospitales.

Tambin nos explican las causas por las cuales, ms del 60% de las queasisten al servicio no es captada por el PNRTV y por qu, de las que acceden,solo el 40% recibe proteccin completa.

Como nos muestra la Reconstruccin de la Ruta de la Mujer Embarazada a losCentros seleccionados, la Pre-Conserjera como instrumento de captacin

y prevencin, esta generando dos brechas de acceso: una por el limitadoacceso y por las condiciones en se les sirve la informacin.

La mujer es centro de la atencin del PNRTV, pero cuando pensamos en ella ylas oportunidades de acceso, la estandarizamos y esto la invisibiliza, laamontona, la cosifica, la convierte en un dato, un nmero en la asistencia alcentro.

No se toman en cuenta los niveles de influencia tan estudiados en salud, comoson sus grupos primarios, la familia, las redes naturales, los niveles deformacin y de comprensin, no se verifica que tanto ha recibido y entendido lainformacin que se le sirve

Segn nuestro estudio, esto explica por qu, aun cuando acude a los serviciosmaternos y recibe alguna informacinsobre PNRTV, la mujer no siempre escaptada por el programa, debido a que, como se verifica en las consultas ausuarias y en las historias de vida, esta no logra aprender que existe unprograma y como funciona

Los nudos1, nos permiten ver con claridad los sectores, actores y escenarios,donde debemos centrar la Estrategia de Movilizacin Social, adems

podemos establecer los contenidos y nfasis para poder incidir en la reduccinde la brecha de acceso ya que hemos identificado los puntos crticos, donde segeneran, las causas y a quines implica el quiebre de la Ruta de MujerEmbarazada para acceder a los servicios del PNRTV

11. La Referencia, 2.La captacin, 3. No se verifica en el personal de atencin a Embaraza ydel PNRTV el seguimiento y la coordinacin con las DPS/DRS y reas de Salud, 4.No se

cumplen el Protocolo de Referencia Prueba en las Redes de Servicios de Salud, 5. Lascondiciones en que se le sirve la informacin y cmo esta las asume.


Conclusiones


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Para el Primer Nudo: La procedencia

Los procedimientos y mecanismos de seguimiento a las usuarias de losservicios maternos, deben registrar con claridad informacin sobre la mujer quedemanda el servicio y cmo lleg hasta este centro de atencin.

La procedencia es clave por lo que, debe dejar de ser un dato a la entrada y unarchivo muerto y debe ser una informacin que se utiliza en la promocin yaplicacin de mecanismos de difusin que tenga el centro de salud.

El perfil y el contexto en que la mujer accede al servicio debe ser parte delsistema de recepcin para evitar injusticias y que se generen oportunidades

perddas, con una mujer con unas condiciones socioeconmicas y detransporte que le dificultan repetir la visita al centro.

Para el Segundo Nudo: La Captacin

Se deben disear programas para ser aplicados en los centros de atencinprimaria como puerta de entrada al sistema, dirigidos a lograr que las usuariasconozcan de manera detallada:

a. Como funciona el PNRTV en el marco de los servicios regionales desalud.

b. La organizacin territorial en Redes del sistema de salud y los beneficiosque ofrece hacer una demanda conciente de servicios si siguen losprocedimientos que el mismo establece.

c. El PNRTV para hacer una captacin efectiva debe trascender a loscentros y acercarse a los territorios y espacios primarios y familiares dedonde procede la mujer, para que se adueen de las informaciones delmismo y ayuden a orientar adecuadamente a la embarazada a la horade acceder a los servicios.

d. La estrategia de movilizacin social debe orientar cmo se vincula elcentro con las comunidades.

Para el Tercer Nudo: No se verifica en el personal de atencin aEmbarazas y del PNRTV, el seguimiento y la coordinacin con lasDPS/DRS y reas de Salud

DIGECITSS y COPRESIDA deben definir y aplicar ms eficazmente polticasde coordinacin con las reas de Salud, DPS y DRS que se expresen en loscentros y en el PNRTV

Los Servicios Regionales de Salud (SRS, DPS y reas de Salud) debenaplicar programas de seguimiento y acompaamiento ms precisos al


Recomendaciones


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PNRTV, a los fines de asegurar que se cumplan los mecanismos dereferencia y contrarreferencia entre centros de las redes de los ServiciosRegionales de Salud

Para el Cuarto Nudo: No se cumple el Protocolo de Referencia Prueba en

las Redes de Servicios de Salud

DIGECITSS debe dedicar esfuerzos especiales para asegurar que se cumpla elprotocolo de referencia a prueba en las Redes de Servicios Servicio de Salud ysu aporte a la captacin temprana.

Para el Quinto Nudo: Las condiciones en que se le sirve la informacin ycmo esta las asume es deficiente.

La estrategia movilizacin debe estar orientada a que la mujer se aduee delprograma y convertirlo en un tema cotidiano, que sea parte de sus espacios de

socializacin (Ncleos de madres, organizaciones de mujeres, organizacionescon base en la fe, grupos mixtos).

De esta manera se puede evitar que la mujer sea sorprendida al encontrarsecon el consentimiento informado, como una condicin para la atencin y nocomo un derecho que le asiste al tomar la decisin de hacerse o no la prueba.

Hasta ahora el PNRTV parece propiedad de los centros y del personal, por loque la mujer siempre lo ve como algo ajeno a ella y como imposicin.

Pero se supone que el programa est al servicio de la mujer y por consiguienteella es parte y debe ser duea del programa y del proceso de aplicacin.

La experiencia verifica que las personas solo asumen como propiedad aquelloque conocen y comprenden y por consiguiente cuidan, vigilan defienden comosuyo aquello que saben les beneficia.

En este sentido la estrategia de movilizacin social debe tener como lneaprincipal, promover la apropiacin del programa por parte de la mujer encoordinacin con el personal de salud de los centros de atencin primaria.



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Dr. Claudio Betts, CONSULTOR UNICEF/DR, Director Ejecutivo, NuevaEra en Salud, Evaluacin Integral de la Respuesta del Sistema de Salud

ante el VIH/SIDA/ITS en Repblica Dominicana, Componente Reduccinde la Transmisin Vertical del VIH, Diciembre 2006

Dr. Claudio Betts, CONSULTOR UNICEF/DR, Director Ejecutivo, NuevaEra en Salud, Evaluacin Programa Nacional de Reduccin de laTransmisin Vertical del VIH/SIDA en Republica Dominicana Diciembre2004

Resultados de la Xv Encuesta Serolgica de Vigilancia CentinelaSegunda Generacin Ao 2006

Metodo y tcnicas de investigacin, Mc Graw Hill

Csar Augusto Bernal: Metodologa de la Investigaccin, SegundaEdicin. Pearson / Prentice Hall. 2006

Guia de protocolos de investigacion de la OMS

La Rura Crtica de las Mujeres Afectadas por la Violencia Intrafamiliar enAmerica Latina.

Censo de Poblacin y Vivienda 2002 Repblica Dominicana.

Investigacin: Incidencia de las politicas pblicas y actitudes de lapoblacin, en Edad

Investigacin Histrica y renovacin pedaggica La Historia de vida comotcnica pedaggica para la enseanza de la Historia, Georgina FloresGarca y Fernanda Ziga Roca

Justo Arnal, Delio Del Rincn y Antonio Latorre. Investigacin Educativa.

1988.

Honorario Velasco. La Lgica de la Investigacin Etnogrfica. 1988.

Roberto H Sampieri: Metodologa de la investigacin, 4ta edicin McGraw Hill, - 2006 Mxico


X. Referencias bibliogrficas:


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ANEXOS


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7:10 a. m. Llegada a buscar su ticket

7: 22 a.m. Luego a las Archivo a buscar sutarjeta

y el llenado de esta.7: 43 a.m. Salio. Cuando sale de Archivo les dicen

que tiene que ir a pesarse y atomarse la

presin, pero no les dijeron a donde

tenia que dirigirse, en eso ella perdi3

minutos y el marido se acerco luegoal

Archivo y les pregunto que dondequedaba el rea donde ella tenia que

ir.

7:46 a. m. Ella tiene que ir a la sala de espera alas

donde les dan una serie deinformaciones sobre el proceso de

unamujer preada, las informaciones

queles dan no e s buena ya que lo

hacen


Recorrido de una Usuaria del Maternidad SanLorenzo De Los Minas

Es una joven de 26 aosViven en in vivienda.

No estudia, adems, no sabe la fecha de nacimiento, fuepor primera vez.


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unos jvenes estudiantes deenfermera

y no saben bien dar lasinformaciones.

8:14 a.m. Se dirigen a pre-conserjera (las deprimera vez), de 22 usuarias que

asistena buscar la charla 8 son adolescentes

una de las consejeras llego a las 8:50 a. m, deinmediato esta inicia la revisin de los documentosde estas y las que haban recibido las informacioneslas buscaban en el libro y, posteriormente inicia allamarlas a todas para verificar la asistencia deestas, a las 9:14 a. m inicia las informaciones,informaciones que no llegan porque la persona quelas da no es muy practica en esto.El consentimiento informado se lo dan a todas lasusuarias y ellas mismas proceden a realizar elllenado,

9:45 a. m la suben al tercer piso a su chequeoprenatal, en la sala de espera sale una enfermeradonde les da todas las analticas, la sonografia y lasvitaminas que estas tienen que pasar luego de salirde consulta a buscar por farmacia. (Si hay),entonces empieza el llamado de acuerdo al numeroque tiene la usuaria, la que me toco seguir tenia elnumero 10.

Luego pasa con las Doctoras. Aura Prez, encargadadel rea y la Doctora residente 2 Carrasco, elestudiante de trmino de medicina de laUniversidad UNIBE se encarga de pesarla y tomarle



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la presin y junto a otra licenciada en enfermeraque ayuda al llenado de las tarjetas de estas.

Esta usuaria entro a consulta a las 10:28 a. m yle pregunta que si quiere hacerse elpapanicolao, esta se niega por miedo y porquenunca se lo haba hecho, pasan a explicarleslas ventaje que tiene para una mujer realizarsela prueba, ella dijo que no haba

odo que una mujer embarazada lehicieran papanicolao y las

Doctoras les dieron las explicacin, ella deinmediato cedi, luego que les hacen todo suchequeo proceden a cuestionarlas delantede las adultas, esta salio a las 10:45.

11:47 a. m fue a trabajo social a buscar el costode

los anlisis, $635. En eso se tomosolo 2

minutos.

11:48 a. m fue a Laboratorio a ponerles fechapara

que se realice los anlisis, tiene queir el

1 de Noviembre a las 7:00. a. m

Esta luego baja a la farmacia para quele entreguen sus vitaminas y vulos

queles medicaron.

11:05 a.m. esta se marcha a las Les pusieron cita.EL 6 DE NOVIEMBRE.



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Adolescentes de 16 aos, 1ro de Bachiller, estaconsultaba en el Almirante, sub-centro, se fue alos minas porque le cobraran de consulta $200pesos y el parto $8,000 pesos, esta llego al centroa las 6:30 a. m

A esta le toco el numero 6.

Fue busco su ticket,Luego paso Archivo al llenado de la tarjeta, estaduro 15 minutos ya que le toco un numero bajito,luego la enviaron a pesarse, pero tampoco lesdieron las informaciones a donde tenia que dirigirse,esta paso a la sala a escuchar la charla que dieronlos estudiantes, lego paso a conserjera, donde lasinformaciones no fueron muy claras, adems, lasusuarias tienen que llenar el consentimientoinformado.

Esta entro a consulta a las 10:05 a. m de una vezle tomaron la presin y la pesaron, luego paso a suchequeo prenatal con la Doctora R2, luego estapaso al cuestionamiento delante de las adultas apreguntarles cosas muy intima de estas, como:cuando fue la ultima vez que te llego tumenstruacin?, cuando fue tu ultima relacin?

Esta salio a las 10:19 y le dijeron que tiene queesperar hasta las 12:30 p. m o a la 1:00 p. m paraque esta coja la cita para su consulta.

La joven se marcho y dijo que volva el lunes paraponer cita.

Nota: todas las que van por primera vez, en la salade espera antes de la consulta les dan un chocolate



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o jugo para que estas no se les valla a desmayar delhambre.

El proceso en la tarde con las Adolescentes:

Estas llegan a las 12:30 en adelante

Adolescentes de 17 aos, es su primera consulta,vive por lo cerro, cursa el 8vo. De primaria, vive consu esposo hace 6 meses, su nmero paraconsulta es el 9Les reparten dos tipo de ticket, las rozadas son lasque solo van al llenado de tarjetas y a la cita y lasque tienen el ticket azul son las que van aconsultas, es decir, las sub-secuentes.

Esta recibe una charla en la sala para adolescentes,dura 15 minutos.

Para el llenado de tarjetas y cita eran 10.

La Doctora Maria Rodrguez, medico general esquien les hace el llenado de tarjetas y le pone cita,ya que ese da no consultan, pero en el llenado setoman entre 10 minutos y 15 minutos, porque sonmuchsimas preguntas que les hacen

El Doctor. Herrera y el Dr. Vsquez, este ultimoesta de licencia medica, son las personas que lesdan los servicios de chequeo a las adolescentes queya van a consultas. (Este llego tarde el viernes 3:30p. m).

La Coordinadora de La Unidad lo es la LicenciadaMiledy Natera, esta tambin esta de licencia.



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Fecha. 9 de Octubre del 2007.

5:30 a.m. Llego al centro, fue a sala donde les dan un numero de llegada y

7:04 a. m Inician dando las informaciones del recorrido que estas tienen quehacer en el centro.

7:07:a.m. Verifican los nmeros para mandarla al rea que le corresponde,(las Adolescentes van a un rea y las Adultas van a otra rea).

7:15: a.m. Suben al rea de pre-conserjera para darles la charla delprograma de Transmisin Vertical, en esta, las informaciones noson muy claras con las Adolescentes, explicaron adems, que la

formula de reemplazo se les da a las que no la pueden comprar, yque una persona con SIDA no puede estar en esa sala.


Usuaria Adolescente de Primera vez en el Hospital NuestraSeora de la Altagracia.

Usuaria de Primera vez, en hora de la maana.17 aos de edadCursa el 4to de BachillerReside en el sector 8 de la SnchezEsta tom una guagua $15.00 y un carrito $12.00 para un total de $27.00No trabajaSu esposo es cocineroViven en unin libre.Tiene 4 hermanos, uno de madre y los otros de padre.


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El consentimiento informado los llenan las consejeras.

7:34. a.m. Termino la Charla

7:38. a.m. Llegan al rea de Adolescentes.

8:24 a.m. Inicia la Charla en la Unidad con las Adolescentes que van porprimera vez y las Sub-secuentes.

8:34 a.m. Termina con las informaciones.

8:37.a.m. Inicia con las clasificaciones de los tique, las que van por primeravez la llaman en orden de llegada y le van dando su numero,estas tienen el tique Verde.Las Sub-secuente, las llaman por orden de llegada a la sala deellas y les dan su tique Amarillo.

8:58 a.m. Terminaron con las Adolescentes de Primera vez

9:00 a.m. Terminaron con las Sub-secuentes.9:13 a.m. inicia con la Post-consejeria grupal, no solo se entrega VIH Y

SIDA, sino que se entrega Sfilis, la positiva la entregan en unconsultorio x, ya que el espacio no le permite realizar lasintervenciones con las usuarias en el mismo lugar.

9:20 a.m. Inicia la consulta con la psiclogas, todas las adolescentes quetienen de 12 aos a 16 deben pasar con la Profesional de laSalud, y si hay una que tiene de 17 aos en adelante puedeconsultar con la sicloga tambin, pero lo primero mencionado,es algo establecido en el Hospital.

Despus de registrarla en el sistema, que es donde les ponen lacita, (16 de Octubre 2007, porque esta casi a parir, tiene 39semanas) luego la envan Archivo a pagar la Tarjeta, Laboratorioy a Vacuna.

11:20 a.m. Sale de Adolescentes y se dirige a Archivo a pagar la Tarjeta, estacuesta $50.00 pesos.

11:26 a.m Archivo a pagar.11:28 a.m. Laboratorio, 4 personas primero que ella para toma de muestra.

11:40 a.m Sale de laboratorio11:41 a.m. Cuando fue a Vacuna, el personal les dijo que volviera a la una dela tarde porque era su hora de almuerzo y no podan atender anadie mas, la joven que llego al centro a las 5:30 de la maana,no quera seguir esperando ms y opto por marcharse y novacunarse.

Nota: Asistieron 62 usuarias Adolescentes y de esas haban 28 de primeravez, ese numero lo manejan casi a diarios en ese centro, ellas terminaron a las2:40 de la tarde, muchas veces se encuentran con las consultas de la tarde y

han tenido algunos inconvenientes con la encargada de la Unidad de La Tarde,



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porque estas encuentran el rea ocupada y no pueden entonces entrar las quefueron a consulta de la tarde,

Recorrido de una Usuaria del HospitalRegional Cabral y Bez

Primera Embarazada acompaada

Mujer adulta de 30 aos. Llego al primero debachillerato, vive en el barrio Savica, con sus tres nios y suesposo, actualmente esta embarazada.

Ha tenido 3 partos, 2 en el Hospital Cabral y Bez y uno enel Seguro Social.

La mujer no trabaja, en su familia su esposo trabaja comopintor, ella tiene alrededor de 4 aos asistiendo a estehospital.

Asiste por primera vez con este embarazo, tiene 6 meses.

Bitcora de la ruta en la maternidad

7:00 a. m. Llega al hospital.

7:05 a. m. Abordamos a la usuaria para explicarleel estudio y solicitar su consentimiento



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para ser acompaada durante su estadaen el hospital.

7:10 a. m. Entrega su cdula, en el rea de

archivo para sacar record nuevo.

7:15 a. m. Va al rea de vacuna para el embarazo

7:18 a. m. Paso a la sala de espera, muy animadaa esperar que la llamen para entregarlesu tarjeta.

7:19 a.m. En la parte frontal a la sala de espera, una

enfermera la llam por su nombre, le dijoque pasar al consultorio.

7:20 a. m. La usuaria entro al primer consultoriodel rea de consulta, la enfermera no hablonada con ella, la peso, midi la barriga, letomaron la presin, luego de 2 minutos yal finalizar este procedimiento, la

enfermera de anotar en el record losdatos observados, le dijo a la usuariaque vaya a la sala de espera, luego la llamamospara que el Dr. la vea.

7:22 a. m. La usuaria regresa a la sala de espera


Durante el tiempo en que esperbamos en la salade espera, sostuvimos dilogos con la usuaria, enlos que nos hablo sobre lo siguiente:

Quin le motivo a venir a este centro? vine aqu por miesposo y mi mam, los dos se han atendido aqu muchas

veces.

Le preguntamos mas o menos que tiempo dura una mujerembarazada que viene por primera vez al hospital, elladijo si viene a las 7:00 a.m. se va a las 12:00 p.m.

Cuando le preguntamos si le haban indicado alguna vez laprueba de VIH, ella respondi que si, en los tresembarazos que ha tenido me han indicado la prueba. Entodos los casos se la ha indicado una doctora de aqu.

Donde usted se ha hecho la prueba de VIH, a usted le hanhablado de la prueba de VIH, ella nos inform, nunca mehan hablado nada de eso, yo se que hay que protegerse.

Yo siempre me hago mis anlisis en el laboratorio GarcaGarca, no creo en lo de aqu, aqu le dan resultado de otroa uno, etravian lo resultado.

Aqu han pasado caso que le han dicho que tiene VIH y

no tiene na.

Eso no es fcil, eso es una enfermedad que acaba rpidoa la gente


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8:19 a. m. Va a archivo y pregunta Por qu no lahan llamado? y la secretaria le respondeque aun no han llamado.

La usuaria regresa a la sala de espera congesto de inconformidad.

9:00 a.m. Vuelve al rea de archivo, ella lepregunta con gestos en los brazos y en sumirada, la secretaria le respondi no hallegao el suyo.


Mira, por mi casa muri una, era linda, ella se la buscaba,ella se caa, se paraba, una vez no se paro nunca

Hay otra que tiene un nio, ahora tiene 6 meses y gorditoque est, ella tambin se seca y vuelve.

Hay otra que el esposo se muri hace 13 aos, luego ellaviva con otro y se muri tambin. Ella t vivita.

Ella nos pregunt Qu tiempo dura un nio con VIH?le respondimos, que al final de nuestro recorridopodremos responder todas las preguntas que usted noshaga.

Continua narrando casos..

En el Barrio El Elegido, se muri una mujer, dejo un nioella tenia 26 aos, hace cuatro ao que ella se muri y elnio al ao y medio muri tambin. Ella era amiga ma

cuando ramos nias, viva cerca de mi abuela noscriamos juntas

Ella se iba a Puerto Plata, Sosua t sabe, no tenia quienla aconsejara, se cri con los abuelos, el esposo todava deella ta vivo, es un tecato, drogadicto, cuando viene a vera violao a una mujer, la a daao, le pegao el Sida

El tuvo otra en la calle 19 y se muri tambin, su mamde ella trabajaba conmigo, ella me dijo eso, despus ella

se muri, creo que tiene un nio que se muri tambinEso e lo que uno sabe, aparte de lo que estn callaito,haciendo dao por ah


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9:12 a.m. Frente a la sala de espera una persona de

archivo empez a llamar a las usuarias, ellaest muy atenta al llamado de su nombre,luego de enunciar 23 nombres de usuarias,suspira, clama, Dios mi cundo me van allamar.

9:22 a.m. Suspira, enuncia djame ver que medice ella, vuelve nuevamente frente a laventanilla, observa fijamente a la

secretaria, ella le responde, todavano ha llegado el tuyo.9:50 a.m. Una persona de archivo, se ubica frente a las

usuarias, dice con fuerte y con gesto dehasti, atiendan aqu, las que

llame se ponen en orden ah. Despusde diez llamados mencionaron elnombre de la usuaria que

acompaamos.

10:00 a.m. Le entregaron su tarjera, le dijeron quese ponga del otro lado, (de la sala deespera, frente a los consultorios) para quela llamen.

Es por orden de llegada, las usuarias notienen un ticket, ellas mismas dicen quienllego primero, delante de la usuariaque estbamos acompaando haba 15mujeres delante de ella.

Cuando ella llega a la sala de espera se dacuenta que algunas que estaban detrs deella, ya se haban marchado, o por los

menos no estaban en la sala espera.

Continua con el dialogo anterior



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Una prima ma, tenia diarrea, vomito, se estaba secando,vino aqu y se lo hizo, no salio con eso, no crea mucho eneste resultado, volvi y se lo hizo en el laboratorio Garca,tampoco salio, ella tenia mucha diarrea, una vecina le dijo

que fuera a un psiclogo, despus fue a un psiclogo, ellase estaba secando, no quera comer, el psiclogo le dijo ellano tenia nada, duro una semana sin comer por eso estabaas, que se tranquilizara. Esto paso solo porque en el barriole dijeron que su marido haba vivido con una mujer que sehaba muerto de eso y ya tu sabe, ella de una ve se tabamuriendo tambin

Sobre los anlisis que le indican a las embarazadas, auno le mandan hacer muchos anlisis, sonografa, VIH,orina, tosoplasmosis, la mayora se lo hace a lo ltimo parano gastar tanto, dicen que uno debe hacrselo a los 4meses y al final cuando uno casi va a dar a luz.

Sobre las pruebas de VIH, ella nos dijo lo siguienteaqu tan etraviando los anales, a mi una vez, me dieronlo de una haitiana, no hay responsabilidad aqu, lo cuartoque gaste para hacerme eso maldito anale de nuevo.

Qu dice o que piensa la gente del VIH donde ustedvive? Oh, all dicen mucho que uno tiene que morir dealgo, no se si es que no se protegen, pero si, la que unomenos cree esta enferma.

Hace cuatro aos yo me hice un legrado aqu, perd unabarriga parece que la qumica me dio anemia, tenia pocasangre, me dio un derrame, yo trabajaba en un almacn detabaco. En la sala arriba, entraron a una mujer que eldoctor dijo en el cuarto a la enfermera que ella no se puede

acostar con nadie, yo le pregunte a ella que tenia, ella medijo que una inflamacin en el ombligo, el doctor escucho loque estbamos hablando, cuando fue donde ella, l le dijoque no tiene ninguna inflacin, sino una enfermedad de lacalle, dijo bajito el HIV.

Barajaron mucho para hacerle la cesrea, me dijo yo estoyaqu desde la maana, ya era de tarde el doctor le dijo tutienes que aguantarte eso no es as.


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11:00 a.m. Una enfermera llamo por nombre a 5usuarias embarazadas, en la que estabaella (usuaria que acompaamos), paraconfirmar que estaban en la sala y parainformales que iban al tercerconsultorio.

11:24 a.m. La llamaron para que pasara al tercerconsultorio.

11:27 a.m. La usuaria salio del consultorio, nos dijoque el Dr. la chequeo, le hizo preguntassobre su embarazo, como se senta, comoiba su alimentacin, le toco labarriga, y le indico los anlisis, en los queestaba el de VIH.

Ella nos inform que le pusieron cita paradentro de un mes, le dijeron que trajera

todos los anlisis.

Le preguntamos donde le dijeron deba ir para hacerse laprueba de VIH, ella nos dijo me dijeron que fuera allaboratorio, no me dijeron donde deba ir para hacerme laprueba de VIH, aunque yo siempre me hago todos misanlisis en laboratorios privados, porque aqu duran mucho

tiempo para entregarte los resultados.


Parece que no le queran hacer la cesrea, no se que pasocon ella porque yo me fui primero.

El doctor se puso dos guantes para ponerle la mano aella.

Yo me imagino que eso no se pega as, yo me imagino quees por relaciones, rose o cosa as, si se est besando por laenca me dijeron en una charla que me dieron en el trabajo.

Ah hablaron de las enfermedades de la calle, venrea,creta de gallo, el dijo una cuanta ah, dijo de la seorita,hay hombre que se casan con una seorita pero sonmujeres, hay hombre que dicen que sino bota sangre, haytres tipos de himen, hay uno estrellado ese no puede botarsangre.


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Documents

Informe de la Investigación Ruta de la Mujer Embarazada HR-HN