INFORME FINANCIERO Y DE GESTION

2016 PRELIMINAR

1

Contenido

Presentación 2

Capítulo I Afiliación y Operación

1.1 Cobertura de Afiliación 3

1.2 Avance en la Afiliación 5

1.3 Cruzada Nacional Contra el Hambre 9

Capítulo II Financiamiento de los Servicios de Salud

2.1 Modelo Financiero del Seguro Popular 14

2.1.1 Aportaciones Federales 15

2.1.2 Aportación Solidaria Estatal 16

2.1.3 Cuota Familiar 17

2.2 Histórico del Presupuesto del Seguro Popular 17

2.3 Presupuesto del Seguro Popular

2.3.1 Aprobado y Autorizado 19

2.3.2 Avance Financiero 20

2.4 Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos 21

2.5 Fiscalización de los Recursos 21

Capítulo III Gestión de Servicios de Salud

3.1 Acreditación de Unidades Médicas 24

3.2 Productividad de Unidades Médicas 24

3.3 Seguro Médico Siglo XXI 29

3.4 Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos 30

3.5 Compensación Económica Interestatal 32

2

CONCLUSIONES 34

PRESENTACION

Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad para todos los

Chiapanecos, sin desembolso, sin discriminación al momento de utilizarlo,

constituye para el Régimen Estatal de Protección Social en Salud su objetivo

principal; sin duda una respuesta acertada a las necesidades de la población sin

seguridad social y una estrategia óptima para garantizar la protección del derecho

a la salud a través de un esquema de aseguramiento público voluntario; ampliando

las opciones de servicios de salud en beneficio de la población. En este contexto

los tres órdenes de gobierno han conjuntado esfuerzos para dar cobertura de

servicios de salud en igualdad de circunstancias a toda la población afiliada. Los

retos son grandes y deben consolidarse en la construcción de un Sistema

Nacional de Salud Universal que fortalezca los servicios de salud; para ello, se

realizaron reformas a la Ley General de Salud, así como a su reglamento y a

todos los lineamientos aplicables, siempre alineados al Plan Nacional de

Desarrollo 2013-2018 como documento rector y al Plan Estatal de Desarrollo

Chiapas 2013-2018.

3

Esto ha permitido ampliar los servicios de salud para la población que carece de

seguridad social; ofreciendo actualmente en el Catalogo Universal de Servicio de

Salud (CAUSES), la cobertura en su totalidad de las intervenciones del primer

nivel de atención médica, así como 69 intervenciones consideradas como

catastróficas por su complejidad y alto costo, financiadas por el Fondo de

Protección Contra Gastos Catastróficos y el Seguro Médico Siglo XXI atendiendo

únicamente a los menores de 5 años con una cobertura muy amplia. El presente

informe corresponde al cierre del ejercicio fiscal 2016.

CAPÍTULO I AFILIACIÓN Y OPERACIÓN

1.1 Cobertura de Afiliación.

El Plan Estatal de Desarrollo Chiapas 2013-2018 en su Eje 2. Familia Chiapaneca,

con el tema Salud de Calidad, centra su atención en el desarrollo humano de las

familias chiapanecas para que puedan gozar de una vida digna con salud de

calidad y servicios eficientes. Resultado, que da certeza del esfuerzo realizado por

la Dirección General del REPSS para lograr incorporar a toda la población

susceptible de afiliación al Sistema de Protección Social en Salud; siempre

alineados a los Objetivos de Desarrollo Sustentable dando prioridad de afiliación a

4

los adultos mayores y a los niños recién nacidos que entran en el Programa del

Seguro Médico Siglo XXI. El REPSS Chiapas paso de 20,445 personas en el 2002

a 3,570,431 millones de personas al cierre del ejercicio 2016. (Grafica 1)

Tabla 1. Afiliación Acumulada 2002-2016

Periodo Afiliados

2002 20,445

2003 143,364

2004 203,331

2005 555,331

2006 1,054,081

2007 1,425,262

2008 1,756,549

2009 2,069,736

2010 2,997,900

2011 3,353,506

2012 3,414,767

2013 3,520,349

2014 3,628,090

2015 3,628,090

2016 3,570,431

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.

En la siguiente grafica se puede evaluar el avance acumulado anual de la

cobertura de afiliación al cierre del ejercicio de 2016.

Gráfica 1. Crecimiento acumulado de afiliados 2002-2016.

5

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.

En términos de crecimiento neto corresponde al periodo 2007-2012 el de mayor

dinámica, al registrar 2,360,686 afiliado como resultado del cambio de

financiamiento por familia, al financiamiento por persona.

Tabla 2. Afiliación Neta 2002-2016

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

20,445 122,919 59,967 352,000 498,750 371,181 331,287 313,187 928,164 355,606 61,261 105,582 107,741 107,741 -57,659

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.

Las metas anuales se acuerdan entre la Comisión Nacional de Protección Social

en Salud y las Entidades Federativas, las cuales consideran varios parámetros; en

primera instancia están los recursos financieros autorizados para cada estado, los

nacimientos y desde luego las reafiliaciones; acompañados por los programas de

gobierno dirigidos a la marginación.

0500,000

1,000,0001,500,0002,000,0002,500,0003,000,0003,500,0004,000,000

6

La afiliación acumulada al cierre del ejercicio 2016, representa el 100 % de la meta

acumulada de este año y seguimos dentro de los 7 estados con el mayor padrón

de afiliación, cumpliendo así con la meta sexenal.

Gráfica 2 Entidades federativas con mayor padrón de afiliados al cierre del 2016.

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.

1.2 Avance de Afiliación.

Para el cierre del ejercicio 2016 el total de afiliados fue de 3,570,431 de los cuales

991,039 perdieron vigencia durante este año. Es importante aclarar que para el

ejercicio 2017, y a lo acordado entre el Estado y la Comisión Nacional de

Protección Social en Salud, no se tendrá ampliación en el Padrón de Afiliación;

7,180,487

4,166,186 3,570,431 3,361,976

3,112,864 3,072,948 2,780,205

0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

8,000,000

Estado deMexico

Veracruz Chiapas Puebla Guanajuato Jalisco DistritoFederal

7

sin embargo seguiremos trabajando en la reafiliación y con ello mantener el

padrón.

Grafica 3. Cumplimiento de Afiliación respecto a la proyección de cobertura anual. (Porcentaje)

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.

Es importante mencionar que el Padrón de Afiliación es muy dinámico, ya que se

actualiza todos los días debido a que los beneficiarios o posibles solicitantes

acuden a los módulos para afiliación y/o reafiliación y realizan trámites diversos.

Este año se ha dado continuidad a los programas y brigadas estratégicas para

mantener el Padrón de Afiliados.

14.26

70.51

36.61

52.68

73.96

81.14

84.87

69.04

89.40

98.21

97.00

97.03

100.00

100.00

0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

8

Con el Programa Seguro Médico Siglo XXI, Chiapas enfrentó un gran desafío:

reducir la mortalidad de los menores de 5 años, proporciona protección en salud a

todos y cada uno de los niños chiapanecos que se encuentran incluidos en este

programa. Promueve la atención preventiva, la detección temprana de

enfermedades y daños a la salud a través de un esquema de aseguramiento en

salud de cobertura amplia y tiene como objetivo asegurar el financiamiento de la

atención médica de los beneficiarios en el segundo y tercer nivel de atención, y

que no se encuentren dentro de la cobertura del CAUSES y FPGC. De esta forma,

durante el año 2016 el padrón de afiliados ascendió a 325,180 menores de 5 años

del SMSXXI que cumplieron con los nuevos criterios.

El Programa Adultos Mayores (65 y Mas), otorga prioridad de afiliación y atención

a personas de la tercera edad que no cuentan con seguridad social y que se

ubican dentro de los deciles de ingresos no contributivos. Para el cierre del año se

incorporaron 243,390 nuevos adultos mayores beneficiados.

Así mismo, con el objetivo de impulsar la afiliación de las familias sin seguridad

social, unimos esfuerzos con la Estrategia Nacional de la Inclusión Social y la

Secretaria de Desarrollo Social a través de sus Programas PROSPERA,

Programa de Atención a Jornaleros Agrícolas Y Cruzada nacional contra el

9

hambre todo esto a través de colaboración de los representantes regionales de

ambos sectores.

La afiliación por grupo poblacional está integrada por tres rubros que son:

Población Abierta (Regulares), todos los adultos mayores y los niños menores de

5 años en el Seguro Médico Siglo XXI.

10

Figura 1 Afiliación por grupo poblacional cierre 2016

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.

Tabla 3 Afiliación acumulada por región y grupo poblacional a diciembre de 2016

N

o

Región

Económica

Regulares SMSXXI AM Total

I Metropolitana 283,753 32,476 21,963 338,192

I

I

Valles Zoque 119,787 1,376 11,870 143,033

I

II

Mezcalapa 89,668 9,641 7,784 107,093

I

V

De los Llanos 87,124 9,649 7,685 104,458

V Altos Tzotsil-

Tzeltal

453,093 54,099 25,910 533,102

V

I

Fraylesca 173,285 18,145 17,673 209,103

V

II

De los Bosques 189,266 21,937 11,350 222,553

V

III

Norte 109,361 12,305 10,023 131,689

I

X

Istmo-Costa 121,038 10,530 14,564 146,132

X Soconusco 344,273 34,381 35,881 414,535

X

I

Sierra Mariscal 214,778 23,034 20,034 257,846

X

II

Selva Lacandona 166,558 17,892 8,032 192,482

X

III

Maya 105,532 11,276 8,423 125,231

X

IV

Tulija Tzeltal

Chol

252,783 23,957 17,219 293,959

X

V

Meseta Comiteca 291,562 34,482 24,979 351,023

Total 3,001,861 325,180 243,390 3,570,431

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.

Regulares

3,001,861

SMSXXI

325,180

Adultos Mayores

243,390

11

Como podemos observar en la tabla siguiente, la mayor demanda de afiliación fue

en hombres y mujeres de los 5 a 9 años, continuando los hombres y mujeres entre

los 10 y 14 años. Con respecto a los afiliados por género encontramos el 53 por

ciento del padrón está integrado por mujeres.

Tabla 4 Afiliación acumulada por grupo etario a diciembre de 2016

Edad/Años Hombres Mujeres Total

Menos de 1 16,826 15,642 32,468

1 a 4 148,160 142,734 290,894

5 a 9 230,855 226,906 457,761

10 a 14 226,894 223,249 450,143

15 a 19 190,079 194,661 384,740

20 a 24 113,973 161,983 275,956

25 a 29 110,043 152,595 262,638

30 a 34 103,676 140,786 244,462

35 a 39 99,714 133,980 233,694

40 a 44 88,103 114,694 202,797

45 a 49 72,498 92,981 165,479

50 a 54 59,303 75,363 134,666

55 a 59 47,698 58,327 106,025

60 a 64 38,405 45,993 84,398

Más de 65 119,980 124,330 244,310

TOTAL 1,666,207 1,904,224 3,570,431

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS.

1.3 Cruzada Nacional Contra el Hambre.

12

Es una estrategia de inclusión y bienestar social declarada por el Gobierno

Federal para el período 2013 – 2018; pretende abatir de forma masiva la pobreza,

la desnutrición y la marginación social.

Para el primer año de su operación, la cual se considera como una etapa inicial la

estrategia fue implementada en 405 municipios de todo el país, seleccionados

respecto al grado de pobreza extrema que posean y a la falta de alimentación.

Actualmente se encuentra conformada por 1,012 municipios.

Este programa incluye un total de 97 municipios del estado, distribuidos en

municipios prioritarios y no prioritarios de la siguiente manera:

Tabla 5 Meta de afiliación acumulada en los 12 Municipios prioritarios.

No. Municipio Afiliación acumulada 2016

1 Las Margaritas 102,818

2 Zinacantán 35,459

3 Ocotepec 11,216

4 San Lucas 6,403

5 Maravilla Tenejapa 10,821

6 Amatenango del Valle 7,242

7 Chanal 12,365

8 Aldama 5,670

9 Sitalá 11,987

10 Santiago el Pinar 3,578

11 Chalchihuitán 16,396

12 Mitontic 12,346

TOTAL 236,301

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS. Cierre diciembre 2016.

Tabla 6 Meta de afiliación acumulada en 43 municipios no prioritarios.

13

No. Municipio Afiliación acumulada 2016

1 Chamula 79,264

2 Chicomuselo 29,781

3 Chiapas de Corzo 58,801

4 Altamirano 24,975

5 La Concordia 39,003

6 Ocosingo 167,507

7 Motozintla 58,680

8 Larráinzar 22,299

9 Chenalhó 36,972

10 La Independencia 38,414

11 Cintalapa 55,877

12 Jitotol 17,415

13 Huixtán 20,585

14 Huitiupán 20,983

15 Frontera Comalapa 54,860

16 El Bosque 20,439

17 La Trinitaria 64,234

18 Comitán de Domínguez 100,579

19 Ocozocoautla de Espinosa 58,646

20 Chilón 97,002

21 Salto de Agua 49,198

22 Tapachula 145,368

23 Simojovel 39,128

24 Siltepec 36,995

25 Tecpatán 33,159

26 San Cristóbal de las Casas 106,260

27 Pijijiapan 34,853

28 Sabanilla 23,156

29 Pueblo Nuevo Solistahuacán 29,019

30 Pantelhó 17,748

31 Oxchuc 52,157

32 San Juan Cancun 31,724

33 Palenque 85,038

34 Tenejapa 38,906

35 Yajalón 29,289

36 Tila 57,183

37 Villacorzo 64,007

38 Venustiano Carranza 46,272

39 Tuxtla Gutiérrez 234,656

40 Tumbalá 26,144

41 Tonalá 54,648

42 Villaflores 74,491

43 Teopisca 34,131

Total 2,409,846

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS. Cierre diciembre 2016.

14

Tabla 7 Meta acumulada en 42 nuevos municipios no prioritarios.

No. Municipio Afiliación acumulada 2015

1 Coapilla 7,715

2 Francisco León 6,331

3 Ixtapa 22,590

4 Nicolás Ruiz 3,927

5 San Fernando 26,407

6 Totolapa 6,274

7 Las Rosas 21,847

8 Socoltenango 13,640

9 Ángel Albino Corzo 24,217

10 Amatan 19,296

11 Bochil 28,157

12 Ixhuatán 9,088

13 Ixtacomitán 8,035

14 Ixtapangajoya 4,703

15 Pantepec 9,427

16 Rayón 8,205

17 San Andrés Duraznal 4,578

18 Tapalapa 3,306

19 Benemérito de las Américas 14,722

20 Márquez de Comillas 9,876

21 Acapetahua 20,867

22 Cacahoatan 24,859

23 Escuitla 23,162

24 Frontera Hidalgo 8,260

25 Huehuetán 23,848

26 Huixtla 29,780

27 Mapastepec 32,703

28 Mazatán 18,232

29 Metapa 3,326

30 Suchiate 22,406

31 Tuxtla Chico 27,990

32 Tuzantán 21,035

33 Unión Juárez 9,535

34 Villa Comaltitlan 21,529

35 Amatenango de la Frontera 26,527

36 Bejucal de Ocampo 7,006

37 Bella Vista 17,382

38 El Porvenir 12,997

39 La Grandeza 6,368

40 Mazapa de Madero 7,250

41 Acala 23,125

42 Berriozabal 28,717

Total 669,245

Fuente: Sistema de Administración del Padrón (SAP), validaciones de la CNPSS. Cierre diciembre 2016.

15

16

Figura 2 Mapa de los 97 municipios con presencia del Seguro Popular

Fuente: Comité Estatal de Información Estadística y Geografía de Chiapas

17

CAPITULO II: FINANCIAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

2.1 Modelo Financiero del Seguro Popular

El modelo financiero del Sistema de Protección Social en Salud, se sustenta y está

estructurado de la siguiente manera: un esquema tripartito con aportaciones por

persona afiliada del gobierno federal y de las entidades federativas y por

contribuciones de los afiliados conforme a su capacidad económica. Las

aportaciones al SPSS y el mecanismo de actualización están contenidas en la Ley

General de Salud (LGS), en sus artículos 77 Bis 11 al 13, Bis 21 y 25.

Para el ejercicio 2016, los montos y equivalencias de las aportaciones anuales por

persona son:

CS

1,007.48

ASF

1,565.67

ASE

503.74

Cuota Familiar

Capacidad

Económica

Transferencia a

entidades

federativas 89%

Fondo de Protección

contra Gastos

Catastróficos 8%

Fondo de

Previsión

Presupuestal 3%

Atención y Prestación de Servicios de Salud contenidos en el CAUSES y Medicamentos Asociados

Imprevistos de la demanda de Servicios

Necesidades de Infraestructura

Origen Destino Aplicación

Tercer Nivel de Atención, prestación de Servicios Especializados, Enfermedades de alto costo.

18

Fuente: Anexo III-2016 de fecha 11 de marzo de 2016.

2.1.1 Aportaciones Federales.

La Aportación Anual Federal para el ejercicio 2016 fué de 3,461,456,013.43 pesos

y está integrado por dos conceptos: La Cuota Social y La Aportación Social

Federal.

Cuota Social: Se integra por persona beneficiada y corresponde al 3.92 por ciento

del salario mínimo vigente del Distrito Federal; para 2016 representó 1,007.48

pesos.

La Aportación Solidaria Federal (ASF): Esta aportación es por persona afiliada y

equivale a 1.55 veces el monto de la cuota social, para el presente ejercicio fue de

1,565.67 pesos.

Gráfica 4 Transferencia trimestral de recursos por parte de la federación correspondiente al ejercicio 2016 (cifras en

pesos).

19

Fuente: Oficios de transferencias de recursos. CNPSS.

2.1.2 Aportación Solidaria Estatal.

La Aportación Solidaria Estatal se integra de la siguiente manera: Aportación

Líquida y Acreditación del Gasto Estatal.

Aportación Líquida: Considera las aportaciones que los estados y el Distrito

Federal realizan de forma líquida al sistema en la entidad, las cuales deberán

plasmarse de manera específica en el presupuesto estatal.

Acreditación del Gasto Estatal por Persona: Se refiere al gasto que las entidades

federativas ejerzan para fortalecer los servicios de salud en el ejercicio fiscal

vigente.

670,357,448.39

109,674,301.30

254,380,408.43

1,163,072,086.58

I II II IV

Mo

nto

Trimestre

20

La aportación total publicada en el Anexo III de fecha 11 de marzo del 2016 es de

503.74 pesos por persona. Para el ejercicio fiscal 2016 de conformidad con las

metas de afiliación promedio establecidas en el Anexo II del Acuerdo de

Coordinación para la Ejecución del SPSS; el monto total para la aportación liquida

fue de 693,893,601.09 pesos. Esto con la finalidad de coadyuvar en la integración

del presupuesto y fortalecer los servicios de salud en la entidad.

21

2.1.3. Cuota Familiar.

La cuota familiar es anual, progresiva y proporcional con el ingreso familiar; una

vez realizada la evaluación socioeconómica. El pago puede ser trimestral y para el

presente ejercicio quedaron vigentes las siguientes:

Tabla 8 Cuota Familiar según décil de ingresos (cifras en pesos)

Decil de Ingreso Cuota Anual por Familia

I-IV 0.0

V 2,074.97

VI 2,833.56

VII 3,647.93

VIII 5,650.38

IX 7,518.97

X 11,378.86

Fuente: Diario Oficial de la Federación de fecha 31/03/2016.

Para el ejercicio 2016, el Estado de Chiapas se encuentra dentro de las entidades

federativas que no tienen captación.

2.2 Histórico del Presupuesto del Seguro Popular

El total de los recursos que son asignados por el Sistema de Protección Social en

Salud para los años 2002-2016, considera los administrados por la Comisión

Nacional de Protección Social en Salud (Cuota Social, Aportación Solidaria

Federal y Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos); más las aportaciones

22

estatales, así como los alineados de otras fuentes de financiamiento para la

atención a la salud de los afiliados al SPSS, transferidos directamente a las

entidades federativas a través del Ramo 12.

El siguiente cuadro describe el presupuesto que integra el Seguro Popular de

2002 a 2016 por concepto de Cuota Social, Aportación Solidaria Federal y

Aportación Solidaria Estatal. Cabe mencionar que desde que inició el Sistema de

Protección Social en Salud, año con año han ido ascendiendo los recursos

financieros por estos conceptos, sin embargo para el ejercicio 2016 se observó un

decremento derivado a la reducción de la Aportación Solidaria Federal establecida

por la Secretaría de Salud a través de la CNPSS.

Tabla 9 Presupuesto del Seguro Popular 2002-2016 (cifras en pesos) diciembre 2016

Año Federal

CS y ASF

Aportación

Estatal Total

2002 3,868,938.00 0.00 3,868,938.00

2003 53,355,198.76 0.00 53,355,198.76

2004 141,092,172.14 48,058,608.75 189,150,780.89

2005 251,277,005.28 99,819,693.13 351,096,698.41

2006 562,064,948.13 106,976,643.84 669,041,591.97

2007 1,490,495,896.46 215,859,249.94 1,706,355,146.40

2008 1,706,307,412.95 102,864,750.56 1,809,172,163.51

2009 2,191,955,598.57 10,350,453.74 2,202,306,052.31

2010 2,692,039,751.39 245,517,286.53 2,937,557,037.92

2011 3,098,549,656.25 500,000,000.00 3,598,549,656.25

2012 3,514,146,173.06 716,917,801.07 4,231,063,974.13

2013 3,800,595,049.54 761,589,302.78 4,562,184,352.32

2014 3,805,003,350.07 679,001,495.61 4,501,764,746.31

2015 3,786,450,054.94 697,051,779.01 4,483,501,833.95

2016 3,641,456,013.43

688,491,748.81 4,329,947,762.24

23

Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto. Sistema de Administración Hacendaria Estatal (SIAHE).

24

2.3. Presupuesto del Seguro Popular.

2.3.1 Aprobado y Autorizado.

Para el ejercicio fiscal 2016 el presupuesto total autorizado para el Régimen

Estatal de Protección Social en Salud al cierre del ejercicio fue de

4,065,988,189.43 pesos corresponden a los recursos federales y estatales del

Seguro Popular. Cabe mencionar que derivado de este presupuesto se programó

el ingreso a la entidad de vacunas contra Rotavirus, Antineumocócica Conjugada,

Virus de Papiloma Humano, Influenza Estacional así como, métodos de

planificación familiar por un monto de 154,010,545.83 pesos. Con estos recursos

se financiaron los siguientes proyectos de Gasto.

Tabla 10 Proyectos de Gasto.

Nombre del Proyecto Federal Estatal Total

REPSS Gastos de Administración 207,797,521.00 21,585,033.07 229,382,554.07

Subrogación de Servicios Médicos 78,222,216.91 300,000.00 78,522,216.91

Compensación Interestatal 84,684,212.10 0.00 84,684,212.10

Servicios prestados por el Instituto de Salud

Acciones que se incluyen:

Apoyo con telas para Uniformes al personal

Pago de servicios personales

Servicios básicos para Unidades Médicas

Prevención y promoción de la salud

Salud materna y perinatal

Caravanas de la Salud

Insumos Médicos

Gastos de Operación de Unidades Médicas

Programa Anual de Capacitación

Salud Mesoamérica

3,270,752,063.42 666,606,715.74 3,937,358,779.16

25

Consulta Segura

TOTAL 3,641,456,013.43 688,491,748.81 4,329,947,762.24

Fuente: Departamento de Programación y Presupuesto REPSS.

26

2.3.2. Avance Financiero

Atendiendo uno de los objetivos principales del Régimen Estatal de Protección

Social en Salud, garantizar las acciones de protección social en salud, mediante el

financiamiento y la coordinación eficiente, oportuna y sistemática de la provisión

de los servicios de salud a toda la población chiapaneca, se financiaron proyectos

estratégicos del Instituto de Salud que cumplieron con los criterios y los requisitos

operativos y normativos establecidos; así como con las necesidades de la

población en relación a su seguridad social. Con respecto al proceso del ejercicio

de los recursos considerando el cierre preliminar presupuestario 2016 del Sistema

de Administración Hacendaría Estatal (SIAHE), podemos identificar que del total

del presupuesto asignado, se ejerció el 83% del total de los recursos transferidos.

Tabla 11 Avance Financiero diciembre 2016 (preliminar).

Cuota Social y Aportación Solidaria Federal 2016

Concepto

Presupuesto

Programado Ejercido y reportado a la

CNPSS

Comprometido en Trámite

y/o por Ejercer

1 Remuneración al Personal $1,454,393,723.12 $1,454,263,481.85 $130,241.27

2 Fortalecimiento de la Infraestructura Física $89,882,719.76 $0.00 $89,882,719.76

3 Acciones de Promoción y Prevención de

la Salud * $926,165,767.40 $892,604,245.57 $33,561,521.83

4 Medicamentos, Material de Curación y

Otros Insumos $1,051,049,020.30 $847,335,425.49 $203,713,594.81

5 Consulta Segura * $16,265,412.50 $0.00 $16,265,412.50

6 Caravanas de la Salud * $22,112,537.81 $22,112,537.81 $0.00

7 Sistemas de Información Automatizados $0.00 $0.00 $0.00

8 Gasto de Operación de los REPSS $167,989,696.18 $152,563,198.36 $15,426,497.82

9 Apoyo Administrativo $42,899,159.15 $40,255,096.44 $2,644,062.71

10 Pagos a Terceros por Servicios de Salud $245,812,150.13 $158,611,594.17 $87,200,555.96

11 Gasto Operativo de Unidades Médicas $429,955,081.96 $281,649,808.02 $148,305,273.94

Total $3,641,456,013.43 $3,020,603,642.84 $620,852,370.59

27

* Los totales expresados en este reporte no son resultado de la suma de las columnas respectivas. Se excluyen montos de carácter

informativo provenientes de Caravanas de la salud y Acciones de prevención y promoción.

Fuente: Subdirección de Financiamiento. REPSS

2.4 Fondo De Protección Contra Gastos Catastróficos

El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC); es un instrumento

financiero el cual se construye con el 8% de los recursos destinados a la Cuota

Social y de las Aportaciones Solidarias (Federal y Estatal), y es administrado y

operado por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) a

través del Fideicomiso del Sistema de Protección Social en Salud (FSPSS). Para

el cierre del ejercicio de 2016 se atendieron 510 casos que representan un

monto susceptible de pago de $ 42,075,930.00 pesos.

2.5 Fiscalización de los Recursos

Auditoría Superior de la Federación.

Con fundamento en lo dispuesto por los artículo 74, fracción Vl, párrafo primero y

segundo, y 79 fracciones l,ll,lll y lV de la Constitución Política de los Estados

Unidos Mexicanos; 1,2, fracciones Vl, Vlll, lX, X, Xlll, y XVlll; 3,4,6,12, fracciones l y

ll, incisos a y b, y lV; 13, 15, fracciones V, Vl, Vll, Vlll, lX, X, Xl, Xll, Xlll, XV, XVl,

XVll, XXII, XXIII, XXIV, XXVI, XXVII y XXVI II; 22, 23, 24, 37, párrafos primero y

tercero, 39, 49 y 88, fracciones II, III, IV, V, VI, VIII, XII y XV y demás relativos de

la ley de Fiscalización y Rendición de Cuentas de la Federación, 8, fracciones IIl y

28

lV del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2014; 1, 4

y 5, fracciones I, III, IV, VIII, IX y XI del Reglamento Interior de la Auditoría

Superior de la Federación, emite los siguientes documentos:

1. DGARFT "B"/1600/2015 (Auditoría 1523) de fecha 23 de abril de 2015,

mediante el cual se da a conocer la etapa de planeación para fiscalización de la

Cuenta Pública correspondiente al ejercicio fiscal 2014.

La revisión aplicada a los Recursos Federales Transferidos a través del Acuerdo

de Coordinación Celebrado entre la Secretaría de Salud y la Entidad Federativa

por concepto de la Cuota Social y Aportación Solidaria Federal del Sistema de

Protección Social en Salud.

En el mes de mayo dio inicio la auditoría, atendiéndose 32 requerimientos. En

septiembre de 2015, la Auditoría Superior de la Federación presentó al Instituto de

Salud el Informe de Auditoría con 34 resultados finales, de los cuales 17 presentan

observaciones, sin que alguno de ellos sea competencia de la Dirección del

Régimen Estatal de Protección Social en Salud. Sin embargo, actualmente se está

trabajando de forma coordinada con las otras direcciones del Instituto, en la

integración y presentación de la documentación que permita solventar lo

29

observado; por lo que se está en espera del dictamen que emita el órgano

fiscalizador.

2. Oficio número DGARFT-"B"/3368/2015, de fecha 17 de julio de 2015, mediante

el cual se dan a conocer las Auditorías de Desempeño números 179 y 180 para la

fiscalización de la cuenta pública 2014.

La revisión tiene como objetivo fiscalizar los servicios de Seguro Médico Siglo XXl

y Seguro Popular.

En el mes de julio dio inicio la auditoría, atendiéndose 19 requerimientos; al cierre

del ejercicio fiscal 2015, se está en espera de los resultados finales.

Órgano de Fiscalización Superior del Congreso del Estado de Chiapas.

Con fundamento a lo establecido en los artículos 30 fracción XXVl y 31 fracciones l

y lV y penúltimo párrafo de la Constitución Política del Estado de Chiapas; l, 2

fracciones XlV, 3, 4, 5, 15, 17 fracciones lV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII, XIII, XVI y

XXVIII; 21, 22, 34, 35, 67, 72, fracciones I, X, XI y XII de la ley de Fiscalización

Superior del Estado de Chiapas; expide:

30

1. Oficio Número OFSCE/AEPI/DPI/SPF/0117/2015 de fecha 17 de junio de

2015, con el que se expide la Orden de Auditoría No. 50/2015.

La auditoría estuvo a cargo de los CC. Cecilia C. Zúñiga Domínguez, Lucía V.

Rincón Gamboa, Victorina Trujillo Zavala, Enrique Hernández Hernández, Julio

Galindo Mancilla, Harold Chávez Castillo, Elí de J. Sánchez Molina, auditores

adscritos al OFSCE.

La revisión se aplicó a las Obras y/o Proyectos realizadas con recursos

provenientes del FASSA, del Ramo General 33 AFEFM, de Otros Convenios, de

Programas sujetos a Reglas de Operación y de Otros Subsidios. Cuenta Pública

2014.

En el mes de julio dio inicio la auditoría, atendiéndose 04 requerimientos. En

octubre de 2015, el OFSCE presentó al Instituto de Salud el informe de auditoría

que contiene 13 resultados con observaciones integrados por 21 conceptos, de los

cuales se atendió el resultado 6 conceptos 1 y 2 incisos A, B, C, D y E, que es

competencia del REPSS. Actualmente se está en espera del informe final que

emita el órgano fiscalizador

31

CAPITULO III GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.

3.1 Acreditación de Unidades Médicas

La Ley General de Salud establece la necesidad de acreditar y mantener

acreditados los establecimientos de atención médica que desean ingresar a la red

de prestadores de servicios que atenderá a los afiliados del SPSS, con el fin de

asegurar una oferta de servicios de calidad en médicos, medicamentos,

infraestructura, equipos e instalaciones; siempre orientada a otorgar servicios

efectivos y eficientes.

La acreditación se orienta a garantizar que los establecimientos de atención

médica que brindan los servicios que integran el CAUSES, el FPGC y el SMSXXI,

cumplan con los requisitos necesarios en los componentes de seguridad, calidad y

capacidad instalada apropiada en cuanto a personal, dispositivos médicos,

infraestructura física y medicamentos.

Son sujetos de acreditación los establecimientos que brindan los servicios que

integran el CAUSES, conocidos como: Centros de Salud, Hospitales Generales,

Unidades Móviles y Unidades de Especialidades Médicas (UNEMES).

3.2. Productividad de Unidades Médicas

32

La vida y la salud son dos de los valores más preciados para un ser humano; su

conservación depende de varios factores que una vez alcanzados logran un

equilibrio armónico físico e intelectual en las familias. Para garantizar la salud de

los chiapanecos la cartera de servicios que se brinda a los afiliados del Seguro

Popular está considerada en tres rubros: El Catálogo Universal de Servicios de

Salud (CAUSES), con 287 intervenciones, Seguro Médico Siglo XXI, con 128

intervenciones Y 17 patologías de origen congénito y por el Fondo de Protección

contra Gastos Catastróficos, con 61 patologías de alta especialidad. Para 2016 se

otorgaron 2,862,383 atenciones del CAUSES y 10,571 no cubiertas por el

CAUSES.

A continuación se presentan las atenciones más relevantes incluidas en el

CAUSES; de las atenciones otorgadas, el 42.9 por ciento lo ocupa la salud

pública, el 39.7 por ciento consulta general/familiar, el 8.0 por ciento odontologia,

el 3.2 por ciento la consulta de especialidad, el 2.9 la atención hospitalaria y la

atención de urgencias y cirugia general el 1.4 por ciento.

Gráfica 5 Atenciones Otorgadas por Conglomerado a diciembre 2016

33

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular ( SIESP), cierre diciembre 2016

En relación a las atenciones otorgadas por género, tenemos lo siguiente; se

otorgaron 2,042,369 consultas al género femenino y 820,014 al masculino.

Gráfica 6 Atenciones Otorgadas por Género.

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre 2016.

1,230,691

1,138,528

92,289

229,922

42,683 85,429 42,841

Salud Pública

Consulta General/Famliar

Consulta Especialidad

Odontologia

Urgencias

Hospitalización

Cirugia General

2,042,369

820,014

Mujeres

Hombres

34

En la siguiente tabla se muestran las principales atenciones otorgadas a los

afiliados y la proporción que representan cada una de ellas respecto al total de

intervenciones cubiertas por el CAUSES 2016.

Tabla 12 Principales Atenciones Afiliados

Atención Otorgada Casos %

Atenciones de medicina general 245,286 23.8

Acciones preventivas para menores de 5 años 142,123 13.79

Acciones preventivas para mujeres de 20 a 59 años 125,983 12.22

Prevención de caries dental 111,515 10.8

Acciones preventivas para adolecentes de 10 a 19 años 82,595 8.0

Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda 71,444 6.9

Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis aguda 69,851 6.7

Diagnostico y tratamiento de prediabetes y diabetes mellitus tipo

2 63,669 6.1

Otras acciones de promoción a la salud y prevención de riesgos 61,050 5.9

Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial 56,931 5.5

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre 2016.

Con respecto a los afiliados que asistieron a las unidades médicas para que se les

proporcionara el servicio por primera vez fue el 78.17 por ciento y el 21.8 por

ciento fueron atenciones subsecuentes.

Gráfica 7 Atenciones Otorgadas de Primera Vez y Subsecuentes

35

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre diciembre 2016.

Para el cierre del ejercicio 2016 se aplicaron 370,846 vacunas, siendo las de

mayor demanda las siguientes:

Gráfica 8 Vacunas Aplicadas.

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre 2016.

Con respecto a los egresos hospitalarios por Unidad Hospitalaria para el cierre del

2016, el Hospital General Regional Gilberto Gómez Maza fue el que mayor

2,237,796

624,587

Primera Vez

Subsecuentes

48,525 46,860 46,278

38,199 36,079

32,544 28,576

23,118 22,135

13,458 13,371

6,884 6,719

5,687 2,413

0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000

Vacuna Profiláctica contra influenza menores…

Vacuna Hepatitis B menores de 14 años

Vacuna contra Tétanos y Difteria

Vacuna contra Rotavirus

Vacuna Sarampión, parotiditis y Rubéola

Vacuna Papiloma Humano

Vacuna Profiláctica contra influenza mayores…

Vacuna Neumococo adulto

36

número de egresos presentó 35,586; seguido del Hospital Regional de Tapachula

con 26,894 y el tercer sitio lo ocupó el Hospital General de Comitan, con 26,589

egresos; quedando de la siguiente manera a nivel estatal.

Gráfica 9 Egresos Hospitalarios por Unidad Médica.

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP), cierre 2016.

3.3 Seguro Médico Siglo XXI

35,586

26,894

5,689

15,236

12,568

5,563

1,253

6,589

1,855

26,589

4,526

859

1,256

2,456

5,689

1,648

3,539

789

850

92

235

1,985

3,682

6,589

665

325

1,461

246

279

889

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

H.G.R. GILBERTO GOMEZ MAZA

H.R. TAPACHIULA

H. DE LA MUJER

H.G. DE LAS CULTURAS

H.G. PICHUCALCO

H.G.R. TUXTLA

H.G. BICENTENARIO VILLAFLORES

H.G. PALENQUE

H.G. MATERNO INFANTIL

H.G. COMITAN

H.G. JUAREZ

C.S.H. FRA. COMALAPA

H.I. CINTALAPA

H.I. MARGARITAS

H.G. TONALA

H.G. YAJALON

H.R. HUIXTLA

H.I. ANGEL ALBINO CORZO

H.I. ACALA

H.B.C.LA CONCORDIA

H.B.C. CHAMULA

H.I. TILA

H.B.C. TAPILULA

H.B.C. STO.DOMINGO

H.B.C. REVOLUCION MEXICANA

H.B.C. TEOPISCA

H.I.DR.RAFAEL ALFARO GONZALEZ

H.B.C. EL PROVENIR

H.B.C. LARRAIZAR

H.B.C.CHALCHIHUITAN

37

La condición de salud de los niños afecta de manera importante el rendimiento

educativo de los escolares, y éste, a su vez, tiene un efecto significativo en la

salud y la capacidad productiva en la edad adulta. Es decir, la salud de los

primeros años, determina las condiciones futuras de esa generación. Derivado de

lo anterior se ha garantizado la cobertura de padecimientos en niños menores de

5 años, nacidos a partir del 1 de diciembre de 2006, a través del Seguro Médico

Siglo XXI.

Esta nueva generación, está protegida de los principales padecimientos que

ocurren en los primeros cinco años de vida, pero sobre todo en el primer mes, que

es el periodo donde se presentan alrededor del 40 por ciento de las defunciones

de este grupo de edad.

Tabla 13 Patologías cubiertas Seguro Médico Siglo XXI.

No. Grupo Patologías

1 Ciertas Enfermedades Infecciosas y parasitarias 9

2 Tumores 5

3 Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hemamatopoyéticos 2

4 Enfermedades Endocrinas, nutricionales y metabólicas 6

5 Enfermedades del Sistema Nervioso 5

6 Enfermedades del ojo 1

7 Enfermedades del Oído 4

8 Enfermedades del Sistema Circulatorio 13

9 Enfermedades del Sistema Digestivo 5

10 Enfermedades de la Piel 3

11 Enfermedades del Sistema Osteomuscular 4

12 Enfermedades del Sistema Genitourinario 11

13 Ciertas enfermedades originales en el periodo perinatal 41

14 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 28

15 Síntomas y signos generales 1

16 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de

causas externas

7

17 Quemaduras y corrosiones 1

38

18 Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 2

19 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los

servicios de salud

1 TOTAL 149

Fuente: Subsistema de Información Estadística del Seguro Popular (SIESP) Cierre 2016.

Para el cierre de diciembre 2016, contamos con un padrón de 325,180 niños

afiliados al Seguro Médico Siglo XXI, otorgándoles el servicio en 4 hospitales en

donde se atendieron los siguientes casos.

Tabla 14 Casos Seguro Médico Siglo XXI. Cierre 2016

Nombre del Hospital Validados por REPSS(1) Por Autorizar CNPSS

Autorizados por

CNPSS(2)

No.

Casos Monto

No.

Casos Monto

No.

Casos Monto

Hospital Regional Dr. Rafael

Pascasio Gamboa 79 2,524,117.72 64 1,901,409.28 15 622,708.44

Hospital General de las Culturas San

Cristobal 25 1,110,616.65 25 1,110,616.65 0 0.00

Hospital General Tapachula 38 727,521.47 38 727,521.47 0 0.00

HBC Margaritas 8 176,691.58 8 176,691.58 0 0.00

Total 150 4,538,947.42 135 3,916,238.98 15 622,708.44

(1) Validado: El REPSS acepta el caso como susceptible de pago.

(2) Autorizado: Por la CNPSS se procede al pago.

Fuente: Departamento de Administración de Carteras y Proyectos Estratégicos. Cierre 2016.

3.4 Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos

39

Con la finalidad de apoyar a los afiliados del Sistema de Protección Social en

Salud, se creó un fondo de reserva para cubrir las enfermedades que tengan alto

costo, el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC); el cual se

construye con el 8% de los recursos destinados a la Cuota Social y de las

Aportaciones Solidarias (Federal y Estatal), y es administrado y operado por la

Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) a través del

Fideicomiso del Sistema de Protección Social en Salud (FSPSS). Cubre 61

patologías, en mayo de 2016 se incluyó una nueva intervención Tumor Mañigno

de Ovario-Epitelial, con ello ya se financian 9 grupos de enfermedades: Cuidados

Intensivos Neonatales, Cáncer en Menores de 18 años, Trastornos Pediátricos

Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos, Cáncer en Mayores de 18 años,

Enfermedades Lisosomales y Hemofilia para menores de 10 años, Tratamiento

Antirretroviral de VIH/SIDA, Infarto Agudo del Miocardio en menores de 60 años.

Hepatitis crónica tipo C en pacientes de 20 a 50 años y Trasplantes en todo los

grupos etarios Para el cierre del 2016 se tienen los siguientes casos.

Tabla 15 Casos reportados ante la CNPSS cierre 2016.

Tuxtla Gutiérrez

HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE

H.R. RAFAEL PASCACIO

GAMBOA

CUIDADO INTENSIVOS NEONATALES 48 2,151,273,00

HOSPITAL DE

ESPECIALIDADES

PEDIATRICAS

ENFERMEDADES CONGENITAS DEL APARATO

DIGESTIVO

ENFERMEDADES CONGENITAS DEL APARATO

8

408,587.00

40

URINARIO

OSTEOSARCOMA

CELULAS GERMINALES

CANCER EN LA INFANCIA

LEUCEMIA LINFOBLASTICA

4

1

2

9

9

434,966.00

223,355.00

260,134.00

1,207,805.00

154,550.00

PRIVADO INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 57 1,226,873.00

SUBTOTAL 138 6,067,543.00

Tapachula

HOSPITAL INTERVENSIONES CASOS IMPORTE

HOSPITAL GENERAL

TAPACHULA

CUIDADO INTENSIVOS NEONATALES

CANCER DE MAMA

15

39

679,567.00

2,690,707.00

CIUDAD SALUD CANCER CERVICOUTERINO

CANCER DE MAMA

TUMOR MALINGNO DE PROSTATA

LINFOMA NO HODKING

TUMOR MALINGNO DE TESTICULO

TUMOR MALINGNO DE COLON Y RECTO

TUMOR MALINGNO DE OVARIO

5

67

5

28

17

8

6

48,708.00

5,776,127.00

68,686.00

3,378,330.00

461,891.00

475,156.00

320,759.00

SUBTOTAL 428 38,070,783.00

GRAN TOTAL 566 44,138,326.00

Fuente: Reporte de casos atendidos FPCGC Abril-Diciembre 2016. Departamento de Administración de Carteras y

Proyectos Estratégicos 2016

3.5 Compensación Económica Interestatal

A principio del ejercicio 2016 se rediseño el sistema electrónico para el registro,

validación y cobro de casos interestatal, considerando la nomenclatura del

Catalogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) 2014, esto debido a que el

causes 2016 entro en vigencia posterior al rediseño del sistema. El 1 de abril del

2016 se abrió el nuevo sistema electrónico de compensación económica

interestatal para que se realizara el registro de casos, quedando pendiente el mes

de diciembre de 2016, el cual se encuentra en proceso de captura y validación

durante el mes de enero 2017.

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Del 1 de enero al 30 de noviembre del 2016 se registraron y validaron 28,842 por

un importe de 183.6 millones de pesos.

Entidad Federativa Servicios brindados a otras

entidades (casos)

Servicios recibidos de otras

entidades (casos)

Aguascalientes 976 221

Baja California 851 328

Baja California Sur 231 75

Campeche 52 205

Chiapas 60 1655

Chihuahua 727 235

Ciudad de México 2537 517

Coahuila 308 57

Colima 864 74

Durango 563 1125

Estado de México 2427 3672

Guanajuato 1563 910

Guerrero 150 3173

Hidalgo 271 973

Jalisco 1261 1568

Michoacán 44 2103

Morelos 1136 274

Nayarit 3 594

Nuevo león 418 460

Oaxaca 44 1005

Puebla 3578 1454

Querétaro 1978 468

Quintana roo 85 503

San Luis Potosí 1584 1927

Sinaloa 1222 749

Sonora 153 280

Tabasco 1728 153

Tamaulipas 581 436

Tlaxcala 405 651

Veracruz 719 1570

Yucatán 502 43

Zacatecas 1821 1384

TOTAL 28842 28842

Fuente: Informe de Resultados del SPSS ENERO-DICIEMBRE 2016.

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Conclusiones

Con el propósito de identificar avances en los objetivos del Seguro Popular, en el

cumplimento de las metas trazadas a inicio del año 2016, así como en la gestión

de los recursos asignados y desde luego con el desempeño de toda la dirección

del REPSS; se realizó el Informe Financiero y de Gestión Preliminar

correspondiente al ejercicio fiscal 2016.

Es importante aclarar que para el ejercicio 2016 y a lo acordado entre el estado y

la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, no se tuvo ampliación en el

Padrón de Afiliados; sin embargo se dio continuidad al trabajo en la reafiliación y

con ello mantener dicho padrón. Cabe mencionar que Chiapas se encuentra

dentro de las primeras siete entidades federativas con el mayor padrón de

afiliados.

Dando continuidad con el Programa Cruzada Nacional contra el Hambre, este año

Chiapas cubrió 97 municipios del estado que por sus condiciones de pobreza

fueron incluidos en dicho programa. En donde se rebaso la meta programada.

Con la creación del REPSS como Organismo Público Descentralizado se

consolidaron los recursos financieros; que sin duda coadyuvan al fortalecimiento

de todas y cada una de las acciones programadas, reforzando con ello la calidad

de los servicios de salud en el Estado de Chiapas.

En cuanto a los recursos financieros asignados al Programa Seguro Médico Siglo

XXI, han permitido ampliar la cobertura de salud en los principales padecimientos

en menores de 5 años. Así también en las intervenciones consideradas en el

Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos por su complejidad y alto costo.

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Así mismo, el contar con estos recursos nos permitirá reafirmar la calidad en la

atención de nuestros afiliados en todo el territorio nacional a través del Programa

Compensación Económica Interestatal.