Ingeniería Biomédica “Clínica Radiológica de la Mujer ...148.206.53.84/tesiuami/UAMI14518.pdf · los rayos X surgen de fenómenos extranucleares, a nivel de la órbita electrónica,

Unidad Iztapalapa

Ingeniería Biomédica

“Clínica Radiológica de la Mujer”

Ampliación y Remodelación del

Área de Imagenología

ASESORA: TEOFILA ALFARO CADENA

ALUMNO: GARCIA NUÑEZ JUAN OCTAVIO

AGRADECIMIENTO Con amor y gratitud a mi madre y abuelo: Maria Esther García Núñez José de Jesús García Galván A mis amigos y compañeros que siempre me apoyaron: Fernando Erin Carlos Uziel Javier Y a mi asesora Ing. Teofila Cadena Alfaro

Índice de contenido 1.- Antecedentes

Historia

� Rx convencionales � Mastografía � Tomografía � Fluoroscopia � Ortopantografía � Angiografía � Ultrasonido � Medicina Nuclear � Resonancia Magnética

2.- Situación actual del departamento Imagenología

� Servicios del área de Imagenologia 3.- Planificación del proyecto

Objetivo. Clínica Radiológica de la mujer (Restructuración y ampliación del departamento de Imagenología)

3.1 Proyecto

Metodología

� análisis estadísticos � clínicas de radiología de la mujer en México � clínica de radiología de la mujer (nueva área de Imagenología)

4. Plan Arquitectónico 5. Resultados y Conclusiones 6. Apéndices

� NOM-178-SSA1-1998 � NOM-001-SSA2-1993 � NOM-197-SSA1-2000

7. Bibliografía

HISTORIA RAYOS X CONVENCIONALES

La denominación rayos X designa a una radiación electromagnética, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas. La longitud de onda está entre 10 a 0,1 nanómetros, correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHz (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de la luz visible).

DESCUBRIMIENTO

El 8 de noviembre de 1895, el físico Wilhelm Conrad Rontgen, realiza experimentos con los tubos de Hittorff-Crookes (o simplemente tubo de Crookes) y la bobina de Ruhmkorff, analizaba los rayos catódicos, para evitar la fluorescencia violeta, que producían los rayos catódicos en las paredes de un vidrio del tubo, crea un ambiente de oscuridad, cubre el tubo con una funda de cartón negro.

Era tarde y al conectar su equipo por última vez se sorprendió al ver un débil resplandor amarillo-verdoso a lo lejos: sobre un banco próximo había un pequeño cartón con una solución de cristales de platino-cianuro de bario, observó que al apagar el tubo se obscurecía y al prenderlo se producía nuevamente, retiró más lejos el cartón y comprobó que la fluorescencia se seguía produciendo, repitió el experimento y sucedió lo mismo, los rayos creaban una radiación muy penetrante, pero invisible. Observó que los rayos atravesaban grandes capas de papel e incluso metales menos densos que el plomo.

En las siete semanas siguientes, estudió con gran rigor las características propiedades de estos nuevos y desconocidos rayos. Pensó en fotografiar este fenómeno y entonces fue cuando hizo un nuevo descubrimiento: las placas fotográficas que tenía en su caja estaban veladas. Intuyó la acción de estos rayos sobre la emulsión fotográfica y se dedicó a comprobarlo. Colocó una caja de madera con unas pesas sobre una placa fotográfica y el resultado fue sorprendente al impresionarse la imagen de las pesas. Hizo varios experimentos con su brújula de bolsillo, el cañón de la escopeta. Para comprobar la distancia y el alcance de los rayos, pasó al cuarto de al lado, cerró la puerta y colocó una placa fotográfica. Obtuvo la imagen de la moldura, el gozne de la puerta e incluso los trazos de la brocha. Cien años despues ninguna de sus investigaciones ha sido considerada como equivocada. El 22 de diciembre, un día memorable, al no poder manejar al mismo tiempo su carrete, la placa fotográfica de cristal y colocar su mano sobre ella, le pide a su esposa que coloque la mano sobre la placa durante quince minutos. Al revelar la placa de cristal apareció la mano de Berta, la primera imagen radiográfica del cuerpo humano. Así nace una de las ramas más poderosas y excitantes de la Medicina: la Radiología.

El descubridor de estos tipos de rayos le colocó el nombre de "X" porque no sabia que eran, ni como eran provocados, y porque esto significa

"desconocido", dándole mayor sentido que cualquier otro nombre, por lo que durante muchos años después se decidió que conservara ese nombre.

La noticia del descubrimiento de los rayos "x" se divulgó con increíble rapidez en el mundo. Roentgen fue objeto de múltiples reconocimientos, el emperador Guillermo II de Alemania le concedió la Orden de la Corona, fue honrado con la medalla Rumford de la Real Sociedad de Londres en 1896, con la medalla Barnard de la Universidad de Columbia y con el premio Nobel de Física en 1901.

El descubrimiento de los rayos "X", fue el producto de la investigación, experimentación y no por accidente como algunos autores afirman; W.C. Roentgen, hombre de ciencia, agudo observador, investiga los detalles más nimios, por eso tuvo éxito donde los demás fracasaron. Este genio no quiso patentar su descubrimiento cuando Thomas Alva Edison se lo propuso, manifestando que lo legaba para beneficio de la humanidad.

Figura no.1 Rayos X beneficio de la humanidad.

DEFINICIÓN

Los rayos X son una radiación electromagnética de la misma naturaleza que las ondas de radio, las ondas de microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayos gamma. La diferencia fundamental con los rayos gamma es su origen: los rayos gamma son radiaciones de origen nuclear que se producen por la desexcitación de un nucleón de un nivel excitado a otro de menor energía y en la desintegración de isótopos radiactivos, mientras que los rayos X surgen de fenómenos extranucleares, a nivel de la órbita electrónica, fundamentalmente producidos por desaceleración de electrones. La energía de los rayos X en general se encuentra entre la radiación

ultravioleta y los rayos gamma producidos naturalmente. Los rayos X son una radiación ionizante porque al interaccionar con la materia produce la ionización de los átomos de la misma, es decir, origina partículas con carga (iones).

Los rayos X también pueden ser utilizados para explorar la estructura de la materia cristalina mediante experimentos de difracción de rayos X por ser su longitud de onda similar a la distancia entre los átomos de la red cristalina. La difracción de rayos X es una de las herramientas más útiles en el campo de la cristalografía.

PRODUCCIÓN DE RAYOS X

Los rayos X son producto de la desaceleración rápida de electrones muy energéticos (del orden 1000eV) al chocar con un blanco metálico. Según la mecánica clásica, una carga acelerada emite radiación electromagnética, de este modo, el choque produce un espectro continuo de rayos X (a partir de cierta longitud de onda mínima). Sin embargo experimentalmente, además de este espectro continuo, se encuentran líneas características para cada material. Estos espectros —continuo y característico— se estudiarán más en detalle a continuación.

La producción de rayos X se da en un tubo de rayos X que puede variar dependiendo de la fuente de electrones y puede ser de dos clases: tubos con filamento o tubos con gas.

El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos electrodos en sus extremos. El cátodo es un filamento caliente de tungsteno y el ánodo es un bloque de cobre en el cual esta inmerso el blanco. El ánodo es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues la energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es transformada en energía térmica en un gran porcentaje. Los electrones generados en el cátodo son enfocados hacia un punto en el blanco (que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto de la colisión los r ayos X son generados. Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica.

Figura no.2 Producción de Rayos X.

El tubo con gas se encuentra a una presión de aproximadamente 0.01 mmHg y es controlada mediante una válvula; posee un cátodo de aluminio cóncavo, el cual permite enfocar los electrones y un ánodo. Las partículas ionizadas de nitrógeno y oxígeno, presentes en el tubo, son atraídas hacia el cátodo y ánodo. Los iones positivos son atraídos hacia el cátodo e inyectan electrones a este. Posteriormente los electrones son acelerados hacia el ánodo (que contiene al blanco) a altas energías para luego producir rayos X. El mecanismo de refrigeración y la ventana son los mismos que se encuentran en el tubo con filamento.

Los sistemas de detección más usuales son las películas fotográficas y los dispositivos de ionización.

La emulsión de las películas fotográficas varía dependiendo de la longitud de onda a la cual se quiera exponer. La sensibilidad de la película es determinada por el coeficiente de absorción másico y es restringida a un rango de líneas espectrales. La desventaja que presentan estas películas es, por su naturaleza granizada, la imposibilidad de un análisis detallado pues no permite una resolución grande.

Los dispositivos de ionización miden la cantidad de ionización de un gas producto de la interacción con rayos X. En una cámara de ionización, los iones negativos son atraídos hacia el ánodo y los iones positivos hacia el cátodo, generando corriente en un circuito externo. La relación entre la cantidad de corriente producida y la intensidad de la radiación son proporcionales, así que se puede realizar una estimación de la cantidad de fotones de rayos X por unidad de tiempo. Los contadores que utilizan este principio son el contador

Geiger, el contador Proporcional y el contador de destellos. La diferencia entre ellos es la amplificación de la señal y la sensibilidad del detector.

ESPECTROS

ESPECTRO CONTINÚO

El tubo de rayos X está constituido por dos electrodos (cátodo y ánodo), una fuente de electrones (cátodo caliente) y un blanco. Los electrones se aceleran mediante una diferencia de potencial entre el cátodo y el ánodo. La radiación es producida justo en la zona de impacto de los electrones y se emite en todas direcciones.

La energía adquirida por los electrones va a estar determinada por el voltaje aplicado entre los dos electrodos. Como la velocidad del electrón puede alcanzar velocidades de hasta (1 / 3)c debemos considerar efectos relativistas, de tal manera que

Los diferentes electrones no chocan con el blanco de igual manera, así que este puede ceder su energía en una o en varias colisiones, produciendo un espectro continuo.

La energía del fotón emitido, por conservación de la energía y tomando los postulados de Planck es

hν = K − K'

donde K y K’ es la energía del electrón antes y después de la colisión respectivamente.

El punto de corte con el eje x de la gráfica de espectro continuo, es la longitud mínima que alcanza un fotón al ser acelerado a un voltaje determinado. Esto se puede explicar desde el punto de vista de que los electrones chocan y entregan toda su energía. La longitud de onda mínima esta dada por λ = hc / eV,la energía total emitida por segundo, es proporcional al área bajo la curva del espectro continuo, del número atómico (Z) del blanco y el número de electrones por segundo (i). Así la intensidad esta dada por

I = AiZVm

donde A es la constante de proporcionalidad y m una constante alrededor de 2.

ESPECTRO CARACTERÍSTICO

Cuando los electrones que son acelerados en el tubo de rayos X poseen cierta energía crítica, pueden pasar cerca de una subcapa interna de los átomos que componen el blanco. Debido a la energía que recibe el electrón, este puede escapar del átomo, dejando al átomo en un estado supremamente excitado. Eventualmente, el átomo regresará a su estado de equilibrio emitiendo un conjunto de fotones de alta frecuencia, que corresponden al espectro de líneas de rayos X. Este indiscutiblemente va a depender de la composición del material en el cual incide el haz de rayos X, para el molibdeno, la gráfica del espectro continuo muestra dos picos correspondientes a la serie K del espectro de líneas, estas están superpuestas con el espectro continuo.

La intensidad de cualquier línea depende de la diferencia del voltaje aplicado (V) y el voltaje necesario para la excitación (V’) a la correspondiente línea, y está dada por

I = Bi(V − V')N

donde n y B son constantes, e i es el número de electrones por unidad de tiempo.

Para la difracción de rayos X, la serie K del material es la que usualmente se utiliza. Debido a que los experimentos usando esta técnica requieren luz monocromática, los electrones que son acelerados en el tubo de rayos X deben poseer energías por encima de 30 keV. Esto permite que el ancho de la línea K utilizada sea muy angosto (del orden de 0.001 Å). La relación entre la longitud de cualquier línea en particular y el número atómico del átomo esta dada por la Ley de Moseley

INTERACCIÓN DE LOS RAYOS X CON LA MATERIA

Cuando los rayos X interactúan con la materia, estos pueden ser en parte absorbidos y en parte transmitidos. Esta característica es aprovechada en medicina al realizar radiografías.

La absorción de rayos X va a depender de la distancia que estos atraviesan y de su intensidad. Esta dada por

Ix = Ioe( − µ / ρ)ρx

µ / ρ, es característico del material e independiente del estado físico. \mu el coeficiente lineal de absorción y rho la densidad del material.

Si un material esta compuesto de diferentes elementos, el coeficiente de absorción másico µ / ρ es aditivo, de tal manera que

donde w significa la fracción del elemento constituyente.

RIESGOS A LA SALUD PRODUCIDOS POR LOS RAYOS X

La manera como la radiación afecta la salud depende del tamaño de la dosis de radiación. La exposición a las dosis bajas de rayos X a las que el ser humano se expone diariamente no es perjudicial. En cambio, sí se sabe que la exposición a cantidades masivas puede producir daño grave. Por lo tanto, es aconsejable no exponerse a más radiación ionizante que la necesaria.

La exposición a cantidades altas de rayos X puede producir efectos tales como quemaduras de la piel, caída del cabello, defectos de nacimiento, cáncer, retardo mental y la muerte. La dosis determina si un efecto se manifiesta y con qué severidad. La manifestación de efectos como quemaduras de la piel, caída del cabello, esterilidad, náusea y cataratas, requiere que se exponga a una dosis mínima (la dosis umbral). Si se aumenta la dosis por sobre la dosis umbral el efecto es más grave. En grupos de personas expuestas a dosis bajas de radiación se ha observado un aumento de la presión sicológica. También se ha documentado alteración de las facultades mentales (síndrome del sistema nervioso central) en personas expuestas a miles de rads de radiación ionizante.

APLICACIONES MÉDICAS

Desde que Rontgen descubrió que los rayos X permiten captar estructuras óseas, se ha desarrollado la tecnología necesaria para su uso en medicina. La radiología es la especialidad médica que emplea la radiografía como ayuda de diagnóstico, en la práctica, el uso más extendido de los rayos X.

Figura no.3 Equipo de Rayos X.

Los rayos X son especialmente útiles en la detección de enfermedades del esqueleto, aunque también se utilizan para diagnosticar enfermedades de los tejidos blandos, como la neumonía, cáncer de pulmón, edema pulmonar, abscesos.

Figura no.4 Placa de Rayos X de la mano.

Se observa acortamiento del cuarto dedo por hipoplasia metacarpiana.

MASTOGRAFÍA

Es un estudio de los senos (glándulas mamarias) que utiliza un sistema que combina dosis bajas de rayos X y película de alta resolución y contraste (mastografo).

MASTÓGRAFO

Es un equipo de rayos “ X ” de bajas dosis de radiación que sirve para realizar estudios radiológicos de la mama para la detección de diferentes lesiones que se pueden presentar únicamente en este órgano.

Figura no.5 Mastografo.

Toma de la mastografía.

Figura no.6 Toma de la placa radiografica.

Una mastografía permite ver el tejido de la glándula mamaria y los cambios y alteraciones que puede presentar como son:

Calcificaciones: son pequeños depósitos de minerales dentro del tejido mamario que aparecen como manchas blancas en la radiografía y se clasifican en:

• Macrocalcificaciones: generalmente indican cambios degenerativos en el tejido como pueden ser: envejecimiento de las arterias, lesiones antiguas o inflamaciones.

• Microcalcificaciones: pueden aparecer individualmente o en forma de racimos.

Masas:

• Quistes: es una acumulación benigna de fluido. Para diagnosticar un quiste puede ser necesario realizar otros estudios como una punción y aspiración con una aguja.

• Condiciones benignas (no cancerosas) • Cáncer de mama

Figura no.7 Anatomía básica de la glándula mamaria.

Generalmente se realiza de forma ambulatoria y no requiere de preparación alguna, sin embargo, la paciente no debe usar desodorante, polvo o lociones

en las axilas o sobre los senos el día del examen, ya que estas sustancias pueden interferir con las imágenes.

La mujer se coloca en la unidad de mastografía, de pie o sentada, según el equipo utilizado, y el seno se coloca entre las dos placas de la unidad, comprimiendo el tejido para que pueda examinarse con una dosis mínima de radiación (esto puede resultar un poco molesto, pero dura unos cuantos segundos). La paciente deberá contener la respiración cada vez que se tome una placa.

El proceso se repite con el otro seno tomando placas de rayos X desde diferentes ángulos. El estudio dura unos cuantos minutos.

El médico indicará la realización de una mastografía ante los siguientes síntomas:

• Detección de alguna masa palpable • Secreción del pezón • Dolor de mama • Cambios o retracción de la piel de los senos • Retracción del pezón

Figura no.8 Mastografia.

Los especialistas consideran que todas las mujeres deben someterse a una mastografía cada año o cada 2 años de manera rutinaria, a partir de los 40 años de edad. Las mujeres que tienen antecedentes familiares de cáncer de mama deben consultar con su médico la necesidad de realizar este estudio antes de los 40 años y la frecuencia del mismo.

Figura no.9 Cáncer de mama.

TOMOGRAFÍA

Tomografía es el procesado de imágenes por secciones. Un aparato usado en tomografía es llamado tomógrafo, mientras que la imagen producida es un tomograma. Este método es usado en medicina, arqueología, biología, geofísica, oceanografía, ciencia de los materiales y otras ciencias. En la mayoría de los casos se basa en un procedimiento matemático llamado reconstrucción tomográfica. Hay muchos tipos diferentes de tomografía, tal y como se listan posteriormente (nótese que la palabra griega tomos conlleva el significado de "un corte" o "una sección"). Una tomografía de varias secciones de un cuerpo es conocida como politomografía.

DESCRIPCIÓN

Por ejemplo, en una tomografía de rayos X médica convencional, el equipo clínico obtiene la imagen de una sección del cuerpo desplazando la fuente de rayos X y la película en direcciones opuestas durante la exposición. En consecuencia, las estructuras en el plano focal aparecen nítidas, mientras que las estructuras de los otros planos aparecen borrosas. Al modificar el sentido y la amplitud del movimiento, los operadores pueden seleccionar diferentes planos focales que contengan las estructuras de interés. Antes de la llegada de algunas técnicas modernas asistidas por computadora, este recurso resultó útil en la reducción del problema de la superposición de estructuras en la radiografía proyeccional (aparición de sombras).

TOMOGRAFÍA MODERNA

Las más modernas variaciones de la tomografía involucran la proyección de datos provenientes de múltiples direcciones y el envío de estos datos para la creación de una reconstrucción tomográfica a partir de un algoritmo de software procesado por una computadora. Los diferentes tipos de adquisición de las

señales pueden ser utilizados en algoritmos de cálculo similares, a fin de crear una imagen tomográfica. Actualmente, las tomografías se obtienen utilizando diferentes fenómenos físicos, tales como rayos X, rayos gamma, aniquilación de electrones y positrones - reacción, resonancia magnética nuclear, Ultrasonido, electrones, y iones. Estos se denominan TC, SPECT, PET, MRI, ultrasonografía, 3D TEM y átomo sonda, respectivamente.

Algunos avances recientes se basan en la utilización simultánea de fenómenos físicos integrados. Por ejemplo, los rayos X aplicados en los TC y la angiografía; la combinación de TC y MRI o de TC y PET.

El término imagen en volumen podría incluir estas tecnologías con más precisión que el término tomografía. Sin embargo, en la mayoría de los casos clínicos de rutina, el personal requiere una salida en dos dimensiones de estos procedimientos. A medida que más decisiones clínicas lleguen a depender de técnicas más avanzadas de visualización volumétrica, los términos tomografía / tomograma podrían llegar a caer en desuso.

Existen muchos algoritmos de reconstrucción. La mayoría de ellos entran en una de dos categorías: proyección de retroceso filtrado (FBP) y reconstrucción iterativa (IR). Estos procedimientos dan resultados inexactos: son fruto de un compromiso entre la exactitud y el cómputo de tiempo necesario. Mientras que FBP exige menos recursos de la computadora, los algoritmos del tipo IR producen menos artefactos (errores en la reconstrucción) a cambio de aumentar el uso de recursos durante el procesamiento.

TIPOS DE TOMOGRAFÍA

• Tomografía de Prueba Atómica (APT) • Tomografía Computada (TC) • Microscopía Confocal de escaneo láser (LSCM) • Tomografía de Capacitancia Eléctrica (ECT) • Tomografía de Resistencia Eléctrica (ERT) • Tomografía de Impedancia Eléctrica (EIT) • Imagen de Resonancia Magnética Funcional (fMRI) • Tomografía de Inducción Magnética (MIT) • Imagen de Resonancia Magnética (MRI), conocida formalmente como

tomografía de resonancia magnética (MRT) o tomografía de resonancia magnética nuclear

• Tomografía Neutrónica • Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) • Tomografía de Proyección Óptica (OPT) • Tomografía de Proceso (PT) • Tomografía por emisión de positrones (PET) • Tomografía Cuántica • Tomografía computada de emisión de fotones únicos (SPECT) • Tomografía Sísmica • Tomografía Óptica asistida por Ultrasonido (UAOT) • Tomografía por transmisión de Ultrasonido • Tomografía de Rayos X

• Tomografía Fotoacústica (PAT), también conocida como Tomografía Opticoacústica (OAT) o Tomografía Termoacústica (TAT)

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

La tomografía axial computarizada, también conocida por la sigla TAC o por la denominación escáner, es una técnica de diagnóstico utilizada en medicina.

• Tomografía viene del griego tomos que significa corte o sección y de grafía que significa representación gráfica. Por tanto tomografía es la obtención de imágenes de cortes o secciones de algún objeto.

• La palabra axial significa "relativo al eje". Plano axial es aquel que es perpendicular al eje longitudinal de un cuerpo. La tomografía axial computarizada o TAC, aplicada al estudio del cuerpo humano, obtiene cortes transversales a lo largo de una región concreta del cuerpo (o de todo él).

• Computarizar significa someter datos al tratamiento de una computadora.

Muchas veces el “objeto” es parte del cuerpo humano, puesto que la TAC se utiliza mayoritariamente como herramienta de diagnóstico médico.

LA TAC es una exploración de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografía convencional, la TAC obtiene múltiples imágenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas estas imágenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta máquina crea múltiples imágenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que está siendo estudiada.

Se trata de una técnica de visualización por rayos X. Podríamos decir que es una radiografía de una fina rodaja obtenida tras cortar un objeto.

En la radiografía se obtiene una imagen plana (en dos dimensiones) de un cuerpo (tridimensional) haciendo pasar a través del mismo un haz de rayos X.

Figura no.10 tomografo.

PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO

El aparato de TAC emite un haz muy fino de rayos X. Este haz incide sobre el objeto que se estudia y parte de la radiación del haz lo atraviesa. La radiación que no ha sido absorbida por el objeto, en forma de espectro, es recogida por los detectores. Luego el emisor del haz, que tenía una orientación determinada (por ejemplo, estrictamente vertical a 90º) cambia su orientación (por ejemplo, haz oblicuo a 95º). Este espectro también es recogido por los detectores. El ordenador 'suma' las imágenes, promediándolas. Nuevamente, el emisor cambia su orientación (según el ejemplo, unos 100º de inclinación). Los detectores recogen este nuevo espectro, lo 'suman' a los anteriores y 'promedian' los datos. Esto se repite hasta que el tubo de rayos y los detectores han dado una vuelta completa, momento en el que se dispone de una imagen tomográfica definitiva y fiable.

Para comprender qué hace el ordenador con los datos que recibe lo mejor es examinar el diagrama que se aprecia líneas abajo.

La figura '1' representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyección (vertical, a 90º). Se trata de una representación esquemática de un miembro, por ejemplo un muslo. El color negro representa una densidad elevada, la del hueso. El color gris representa una densidad media, los tejidos blandos (músculos). El hueso, aquí, deja una zona de 'sombra'. Los músculos, una zona de 'penumbra'.

La figura '2' también representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyección, pero con un ángulo diferente (horizontal, a 180º).

Figura '3' muestra qué hace el ordenador con las dos imágenes. Aquí la zona de sombra ya está limitada al centro de la figura, pero la imagen presenta unos perfiles muy diferentes al objeto que se estudia (un cuadrado en vez de un círculo).

En la figura '4' el ordenador dispone de datos de cuatro incidencias: 45º, 90º, 135º y 180º. Los perfiles de la imagen son octogonales, lo que la aproximan mucho más a los contornos circulares del objeto real.

Una vez que ha sido reconstruido el primer corte, la mesa donde el objeto reposa avanza (o retrocede) una unidad de medida (hasta menos de un milímetro) y el ciclo vuelve a empezar. Así se obtiene un segundo corte (es decir, una segunda imagen tomográfica) que corresponde a un plano situado a una unidad de medida del corte anterior.

A partir de todas esas imágenes transversales (axiales) un computador reconstruye una imagen bidimensional que permite ver secciones de la pierna (o el objeto de estudio) desde cualquier ángulo. Los equipos modernos permiten incluso hacer reconstrucciones tridimensionales. Estas reconstrucciones son muy útiles en determinadas circunstancias, pero no se emplean en todos los estudios, como podría parecer. Esto es así debido a que el manejo de imágenes tridimensionales no deja de tener sus inconvenientes.

Un ejemplo de imagen tridimensional es la imagen 'real'. Como casi todos los cuerpos son opacos, la interposición de casi cualquier cuerpo entre el observador y el objeto que se desea examinar hace que la visión de éste se vea obstaculizada. La representación de las imágenes tridimensionales sería inútil si no fuera posible lograr que cualquier tipo de densidad que se elija no se vea representada, con lo que determinados tejidos se comportan como transparentes. Aún así, para ver completamente un órgano determinado es necesario mirarlo desde diversos ángulos o hacer girar la imagen. Pero incluso entonces veríamos su superficie, no su interior. Para ver su interior debemos hacerlo a través de una imagen de corte asociada al volumen y aún así parte del interior no siempre sería visible. Por esa razón, en general, es más útil estudiar una a una todas las imágenes consecutivas de una secuencia de cortes que recurrir a reconstrucciones en bloque de volúmenes, aunque a primera vista sean más espectaculares.

Figura no.11 tomografía.

FUNDAMENTO TÉCNICO

Las fórmulas matemáticas para reconstruir una imagen tridimensional a partir de múltiples imágenes axiales planas fueron desarrolladas por el físico J. Radon, nacido en Alemania en 1917.

Tras sus trabajos las fórmulas existían, pero no así el equipo de rayos X capaz de hacer múltiples “cortes” ni la máquina capaz de hacer los cálculos automáticamente.

Para aplicarlo a la medicina hubo que esperar al desarrollo de la computación y del equipo adecuado que mezclase la capacidad de obtener múltiples imágenes axiales separadas por pequeñas distancias, almacenar electrónicamente los resultados y tratarlos. Todo esto lo hizo posible el británico G. H. Hounsfield en los años 70.

USOS DE LA TAC

La TAC, es una exploración o prueba radiológica muy útil para el estadiaje o estudio de extensión de los cánceres, como el cáncer de mama, cáncer de pulmón y cáncer de próstata. Incluso para la simulación virtual y planificación de un tratamiento del cáncer con radioterapia es imprescindible el uso de imágenes en tres dimensiones que se obtienen de la TAC.

Figura no.12 Imagen 3D de TAC.

Las primeras TAC fueron instaladas en España a finales de los años 70 del siglo XX. Los primeros TAC servían solamente para estudiar el cráneo, fue con posteriores generaciones de equipos cuando pudo estudiarse el cuerpo completo. Al principio era una exploración cara y con pocas indicaciones de uso. Actualmente es una exploración de rutina de cualquier hospital, habiéndose abaratado mucho los costes. Ahora con la TAC helicoidal, los cortes presentan mayor precisión distinguiéndose mejor las estructuras anatómicas. Las nuevas TAC multicorona o multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre 4 y 128), lo que aumenta aún más la rapidez, obteniéndose imágenes volumétricas en tiempo real.

Esquema de una TAC de cuarta generación. El tubo gira dentro del gantry que contiene múltiples detectores en toda su circunferencia. La mesa con el paciente avanza progresivamente mientras se realiza el disparo.

Entre las ventajas de la TAC se encuentra que es una prueba rápida de realizar, que ofrece nitidez de imágenes que todavía no se han superado con la resonancia magnética nuclear como es la visualización de ganglios, hueso, etc. y entre sus inconvenientes se cita que la mayoría de veces es necesario el uso de contraste intravenoso y que al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiación ionizante, que a veces no son despreciables. Por ejemplo en una TAC abdominal, se puede recibir la radiación de más de 50 radiografías de tórax, el equivalente de radiación natural de más de cinco años.

Las pruebas de TAC son realizadas por personal técnico especializado denominado técnicos en radiodiagnóstico.

FLUOROSCOPIA

La fluoroscopia es una técnica de imagen usada en medicina para obtener imágenes en tiempo real de las estructuras internas de los pacientes mediante el uso de un fluoroscopio. En su forma más simple, un fluoroscopio consiste en una fuente de rayos X y una pantalla fluorescente entre las que se sitúa al paciente. Sin embargo, los fluoroscopios modernos acoplan la pantalla a un intensificador de imagen de rayos X y una cámara de vídeo CCD, lo que permite que las imágenes sean grabadas y reproducidas en un monitor. El uso de rayos X, un tipo de radiación ionizante, exige que los riesgos potenciales de un procedimiento sean sopesados cuidadosamente frente a los beneficios esperados para el paciente. Aunque los médicos siempre intentan usar dosis bajas de radiación durante las fluoroscopias, la duración de un procedimiento típico resulta a menudo en una dosis absorbida relativamente alta para el paciente. Avances recientes incluyen la digitalización de las imágenes capturadas y los sistemas detectores de paneles planos que reducen aún más la dosis de radiación para los pacientes.

Figura no.13 Fluoroscopio.

HISTORIA

El comienzo de la fluoroscopia se remonta hasta el 8 de noviembre de 1895, cuando Wilhelm Rontgen advirtió que una pantalla de platinocianuro de bario fluorescía como resultado de la exposición a lo que más tarde bautizaría como rayos X. Pocos meses después de este descubrimiento se construyeron los primeros fluoroscopios. Thomas Edison descubrió rápidamente que las pantallas de tungstato de calcio producían imágenes más brillantes, y se le atribuye el diseño y fabricación del primer fluoroscopio disponible comercialmente. En sus inicios, fueron muchas las predicciones de que las imágenes en movimiento obtenidas mediante fluoroscopia reemplazarían completamente a las radiografías estáticas de rayos X, pero la superior calidad diagnóstica de éstas evitaron que se cumplieran tales vaticinios.

La ignorancia de los efectos dañinos de los rayos X hizo que no existiesen procedimientos de protección ante las radiaciones como los disponibles en la actualidad. Científicos y médicos ponían a menudo sus manos directamente en el haz de rayos X, lo que les provocaba quemaduras por radiación. También aparecieron usos triviales para esta tecnología, incluyendo los usados en zapaterías en las décadas de 1930 a 1950 para probarse zapatos.1

Debido a las limitaciones de la luz producida por las pantallas fluorescentes, los primeros radiólogos necesitaban realizar las exploraciones en habitaciones oscuras, acostumbrando previamente sus ojos para incrementar su sensibilidad a la luz. Al situarse tras la pantalla, el radiólogo recibía una dosis de radiación importante.Wilhelm Tredelenburg desarrolló en 1916 las gafas de adaptación al rojo para resolver el problema de la adaptación ocular a la oscuridad, estudiada previamente por Antoine Beclere. La luz roja resultante de la filtración de las gafas sensibilizaba correctamente los ojos del radiólogo antes de la exploración al mismo tiempo que le permitía recibir suficiente luz como para funcionar normalmente.

El desarrollo del intensificador de imagen de rayos X y la cámara de televisión en los años 1950 revolucionaron la fluoroscopia. Las gafas de adaptación al rojo se hicieron obsoletas gracias a que los intensificadores de imagen permitían que la luz producida por la pantalla fluorescente fuese amplificada, de forma que pudiera ser vista incluso en una habitación iluminada. La adición de la cámara permitió la visualización de la imagen en un monitor, de forma que el radiólogo pudiera ver las imágenes en una habitación separada, lejos del riesgo de exposición radiactiva.

Posteriores mejoras en los fósforos de las pantallas, los intensificadores de imagen e incluso detectores de paneles planos han permitido una mayor calidad de imagen al tiempo que reducían la dosis de radiación para el

1 Shoe-Fitting Fluoroscope (ca. 1930-1940), Oak Ridge Associated Universities (inglés)

paciente. Los fluoroscopios modernos usan pantallas de yoduro de cesio y producen imágenes con poco ruido, asegurando que la dosis de radiación sea mínima al tiempo que se obtienen imágenes de calidad aceptable.

Figura no.14 Imagen obtenida por fluoroscopia tras la administración de contraste por vía transyugular.

Electrodo de marcapasos que desde la vena cava superior se dirige hacia el ápex de ventrículo derecho. Se aprecia la presencia de la masa en la aurícula derecha. AD: aurícula derecha; AP: arteria pulmonar; M: masa; VCS: vena cava superior; VD: ventrículo derecho.

RIESGOS

Debido a que la fluoroscopia implica el uso de rayos X, un tipo de radiación ionizante, todos los procedimientos fluoroscópicos suponen un riesgo de salud potencial para el paciente. Las dosis de radiación que éste recibe dependen enormemente de su tamaño, así como de la duración de la prueba, estando la dosis típica sobre 20-50 mGy/min. El tiempo de exposición depende de la exploración a realizar, habiéndose documentado sesiones de hasta 75 minutos. Debido a la larga duración de algunas pruebas, además de los efectos de la radiación como inductora ocasional de cáncer, se han observado efectos directos de la radiación, desde eritema suave (equivalente a una quemadura solar) hasta quemaduras más importantes.

La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) estadounidense llevó a cabo un estudio titulado «Heridas cutáneas inducidas de radiación de fluoroscopia»2

2con una publicación adicional destinada a reducir aún más tales heridas, «Aviso de salud pública para evitar las heridas cutáneas graves inducidas por rayos X en pacientes durante las exploraciones fluoroscópicas».3

Aunque los efectos deterministas de la radiación son una posibilidad, las quemaduras por radiación no son típicas de los procedimientos fluoroscópicos estándar. La mayoría de los procedimientos lo suficientemente largos como provocar estas quemaduras son parte de operaciones necesarias para salvar la vida del paciente.

DISEÑO DEL FLUOROSCOPIO

Los primeros fluoroscopios consistían en una fuente de rayos X y una pantalla fluorescente entre las que se situaba al paciente. Cuando los rayos X atraviesan al paciente son atenuados en diverso grado a medida que interacciona con las diferentes estructuras internas del cuerpo, arrojando una sombra de las mismas sobre la pantalla fluorescente. Las imágenes de la pantalla son producidas por las interacciones de los rayos X no atenuados con los átomos, que mediante el efecto fotoeléctrico ceden su energía a los electrones. Aunque gran parte de la energía cedida a éstos se disipa en forma de calor, una fracción lo hace como luz visible, generando las imágenes. Los primeros radiólogos adaptaban sus ojos para poder ver las tenues imágenes fluoroscópicas realizando las exploraciones en habitaciones oscuras o usando gafas de adaptación al rojo.

INTENSIFICADORES DE IMAGEN DE RAYOS X

La invención de los intensificadores de imagen de rayos X en los años 1950 permitió que las imágenes de la pantalla fuese visible bajos condiciones normales de luz, así como dando la posibilidad de grabarlas con una cámara convencional. Posteriores mejoras incluyeron la adición de primero cámaras de vídeo y después cámaras CCD para la grabación de imágenes en movimiento y el almacenamiento electrónico de imágenes estáticas.

Los intensificadores de imagen modernos ya no usan una pantalla fluorescente separada. En su lugar se deposita un fósforo de yoduro de cesio directamente sobre el fotocátodo del tubo intensificador. En un sistema de propósito general típico, la imagen de salida es aproximadamente 105 veces más brillante que la de entrada. Esta ganancia de brillo está compuesto de una ganancia de flujo (amplificación del número de fotones) y una ganancia de minificación (concentración de fotones desde una pantalla de entrada grande a una pantalla

2 Radiation-induced Skin Injuries from Fluoroscopy (inglés)

3 Public Health Advisory on Avoidance of Serious X-Ray-Induced skin Injuries to Patients During

Fluoroscopically-Guided Procedures (inglés)

de salida pequeña), cada una de aproximadamente 100 veces. Este nivel de ganancia es suficiente ya que el ruido cuántico, debido al limitado número de fotones de los rayos X, es un factor importante que limita la calidad de la imagen.

Los intensificadores de imagen están disponibles en diámetros de entrada de hasta 45 cm y con una resolución de aproximadamente 2-3 pares de líneas por mm-1.

DETECTORES DE PANEL PLANO

La introducción de detectores de panel plano permite el reemplazo de los intensificadores de imagen en el diseño de los fluoroscopios. Los detectores de panel plano ofrecen una mayor sensibilidad a los rayos X y por tanto permiten reducir la dosis de radiación del paciente. La resolución temporal también es mejor respecto a los intensificadores de imagen, reduciendo la borrosidad por movimiento. El rango de contraste también es mayor que en los intensificadores de imagen: los detectores de panel plano son lineales en una latitud muy ancha, mientras los intensificadores tienen un rango de contraste máximo de aproximadamente 35:1. Las resolución espacial es aproximadamente la misma, si bien un intensificador de imagen funcionando en modo de «magnificación» puede ser ligeramente mejor que un panel plano.

Los detectores de panel plano son considerablemente más caros que los intensificadores de imagen, por lo que se usan primordialmente en especialidades que requieren imágenes de alta velocidad, por ejemplo angiografías y cateterismos cardíacos.

PROBLEMAS CON LA IMAGEN

Además de los factores de difuminación espacial que afectan a todos los dispositivos de imagen basados en rayos X, provocada por el efecto Lubberts, la reabsorción de fluorescencia K y el rango electrónico, los sistemas fluoroscópicos también experimentan difuminación temporal debido al retraso del sistema. Esta difuminación temporal hace que se promedien varios cuadros de imagen. Aunque esto ayuda a reducir el ruido de las imágenes con objetos estáticos, provoca la difuminación de los objetos en movimiento. La difuminación temporal también complica las medidas del rendimiento del sistema para los equipos fluoroscópicos.

PROCEDIMIENTOS COMUNES QUE INCLUYEN EL USO DE LA FLUOROSCOPIA

• Investigaciones del tracto gastrointestinal, incluyendo los enemas, las comidas y las ingestiones de bario, así como la enteroclisis.

• Cirugía ortopédica, para guiar la reducción de la fractura y la colocación de las prótesis metálicas.

• Angiografía de los vasos de piernas, corazón y cerebro. • Cirugía urológica, particularmente en pielografía retrógrada.

• Implantación de dispositivos de gestión del ritmo cardíaco (marcapasos, desfibriladores cardioverter implantables y dispositivos de resincronización cardíaca).

ORTOPANTOMOGRAFÍA

La ortopantomografía o radiografía panorámica es una técnica radiológica que representa, en una única película, una imagen general de los maxilares, la mandíbula y los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el área dentomaxilomandibular.

Figura no.15 Ortopantomografía.

CONSIDERACIONES GENERALES

Su papel en el diagnóstico odontológico, no solo de los dientes sino también del maxilar y mandíbula, es fundamental. Sin la ortopantomografía el odontólogo perdería una gran ayuda en la mayoría de las especialidades de su campo. Prácticamente es utilizada de forma sistemática en odontología, llegando a ser un arma diagnóstica rutinaria. El valor diagnóstico de la ortopantomografía en cirugía bucal, implantología, ortodoncia, periodoncia, patología oral y dental está claramente demostrado.

El término de radiografía panorámica es el más comúnmente utilizado, ya que la radiografía resultante muestra una visión panorámica de la cara y parte inferior de la cabeza. Laudenback describe la ortopantomografía como uno de los inventos radiológicos más originales de de los últimos decenios. El 40% de los hallazgos patológicos principales y secundarios se descubren a partir de

ella. Amplía el campo de diagnóstico en un 70% y reduce la dosis de radiación de la superficie cutánea en un 90% con respecto a las series radiográficas periapicales.

Cuando hace más de 70 años, comenzó la investigación, por parte de numerosos autores, de una técnica radiológica que permitiera obtener una imagen continua completa de los maxilares, de la mandíbula y estructuras anatómicas anexas, el primer problema evidente encontrado fue la dificultad de representar unos volúmenes de superficies curvas rodeadas de estructuras molestas. Los esfuerzos dedicados a la investigación fueron compensados, obteniéndose tres sistemas que permitieran conseguir una panorámica de los maxilares y de la mandíbula sin que sus curvaturas fueran un impedimento. Las posibilidades de conseguirlo eran tres: colocar un tubo de rayos X dentro de la boca del paciente y adaptar la película a la cara del mismo. Hacer girar el paciente entre el haz de rayos X y la película. Hacer girar la fuente de radiación y la película alrededor del paciente.

El primero de estos métodos aplica una técnica estática muy similar a la convencional. Sin embargo, los dos últimos sistemas se basan en los principios de la tomografía o radiografía por secciones, en la cual se obtiene de la forma más nítida posible la imagen de un plano del objeto, a la vez que se difumina todo aquello que se encuentra fuera del mismo. Por tanto, atendiendo a la solución utilizada se pueden clasificar los procedimientos para hacer una radiografía panorámica en: estáticos y dinámicos.

PROCEDIMIENTOS ESTÁTICOS

En los procedimientos estáticos, también conocidos con el nombre de panagrafía de aumento, se utilizaba una técnica radiográfica convencional con algunas modificaciones. No existe movimiento alguno por parte del foco, del paciente o del receptor de la imagen. Utiliza un tubo diseñado especialmente para ser colocado dentro de la boca, llamado Panoramix. Fue ideado por Walter Ott en 1948, se caracteriza por presentar una prolongación estrecha, de 16 mm de diámetro y 85 mm de longitud, en donde se encuentra el ánodo o anticátodo que tiene una forma cónica. El foco está en el vértice del cono con lo que la emisión de rayos X presenta forma esférica y cubre un campo de 270º. Para evitar dosis de radiación en zonas no deseadas se utilizan pantallas especiales de plomo que actúan como colimadores, limitando el campo de radiación frontalmente a 90º. Los equipos que utilizaban este sistema fueron el primitivo Panoramix, el Status X y X2, y el Stat Oralix.

Para obtener la imagen de ambos maxilares y mandíbula mediante esta técnica, pueden utilizarse a su vez dos sistemas:

• Procedimiento de Ott: en él se utilizan dos placas individuales, una para los maxilares y otra para que el paciente la sujete con sus manos.

• Procedimiento de Isard: utiliza una placa que presenta un orificio de 2.5 cm de diámetro en su parte central, con el fin de permitir el paso del tubo

de rayos X. Se adapta a la cara y se sujeta con cinta adhesiva por detrás de la cabeza.

PROYECCIONES

Cambiando la posición del foco se pueden obtener diferentes proyecciones. Siguiendo a Hielscher las proyecciones de una radiografía panorámica se dividen en:

PROYECCIÓN ESTÁNDAR

También llamada representación simétrica maxilomandibular, sirve para realizar la radiografía del maxilar y de la mandíbula. El maxilar correspondiente estará en posición horizontal. El aplicador girará de modo que la zona radio-permeable del tubo esté orientada hacia el hueso correspondiente, en una posición central, para que ambas zonas laterales se reproduzcan fielmente. En el maxilar, el aplicador se inclina con un ángulo de más 15º en relación con la horizontal. La distancia foco-borde incisivo es de 5.5 cm. En la mandíbula, con la misma distancia, cambia la angulación a menos 5º. El tamaño de la placa es de 10 x 24 cm y se aplica externamente sobre la cara del paciente, por encima o por debajo del aplicador. La posición de la placa debe ser paralela a la arcada para obtener una ampliación uniforme de todas las zonas óseas. En esta proyección existen superposiciones en las regiones premolares. Para evitarlas se recurre a la proyección estándar número 2, en la que se introduce el tubo a menor profundidad, a una distancia de 4 cm del aplicador, y los premolares quedan libres de superposiciones, siendo buena la reproducción de los incisivos; por el contrario, se pierde la región molar.

PROYECCIÓN CINEMÁTICA O DINÁMICA

Se basa en principios tomográficos. A pesar de que existen antecedentes relacionados con esta técnica desde 1933, puede considerarse a Yrjo V. Paatero como padre de la misma. En el año 1949 publicó el resultado de sus investigaciones llamando a este método pantomografía. El elemento fundamental en este método es el uso de diafragmas lineales, estrechos y largos, en forma de ranura. Son dos: uno va colocado entre el tubo y la cabeza del paciente, otro entre la cabeza y la película; ambos enfrente el uno del otro para dejar pasar un haz de radiación lineal sumamente fino. Al girar el tubo, el haz de rayos gira con un determinado centro de rotación o varios centros, actuando sobre el objeto situado más allá del centro rotacional. Debido a la limitación realizada por los diafragmas, solo se impresiona la parte de la película que aparece en cada momento detrás de la hendidura correspondiente.

APARATOS PARA LA ORTOPANTOMOGRAFÍA

Los aparatos cinemáticos pueden ser: de un centro de rotación, como por ejemplo el Rotograph; con dos centros de rotación, como el Panorex; con tres centros de rotación, por ejemplo el Orthopantomograph; y con más de tres centros de rotación, en este caso, el modelo original fue el G.E. 3000 desarrollado en 1970 por la General Electric Company. Como equipo con características especiales se presentó un aparato, el Zonarc, que realiza una auténtica zonografía panorámica con el paciente en decúbito, lo que lo hacía muy útil en pacientes encamados y, por tanto, de aplicación en politraumatizados. El aparato no tuvo una gran difusión, a pesar de esta aplicación de interés en servicios hospitalarios.

Las imágenes obtenidas en la ortopantomografía presentan cierto grado de magnificación. En los aparatos que trabajan con centros de rotación fijos la ampliación varía dentro de una determinada gama. Esta gama de magnificación existe porque la relación entre la posición del objeto, la película y el tubo de rayos X está variando continuamente, lo que ocurre porque la curvatura de los huesos maxilares no es circular. En aquellos aparatos en los que los centros de rotación son móviles, el tubo de rayos X y la película ocupan posiciones más estables, haciendo que la magnificación sea también más uniforme.

Desde hace años existen aparatos, de gran utilidad en algunas especialidades como la implantología, que permiten hacer ortopantomografías con un factor de magnificación vertical, constante y conocido. Hasta hace poco, todos los sistemas para la ortopantomografía se caracterizaban por el hecho de que la trayectoria recorrida por el centro de rotación, ya fuera fijo o variable, estaba determinada exclusivamente por elementos mecánicos. En la última generación de aparatos panorámicos se introduce la panorámica robótica y, tanto el movimiento de la fuente de rayos X como el de la película, es dirigido por un programa informático, desarrollado por el fabricante, lo que permite que con un único aparato se puedan efectuar distintas proyecciones geométricas y, lo que es también interesante, que se puedan modificar los programas directores con la única sustitución de un procesador. Esta moderna aplicación hace que los aparatos para ortopantomografía adquieran una gran versatilidad, ya que con ellos pueden efectuarse proyecciones especiales que permiten nuevas perspectivas del área maxilofacial. De esta manera, los nuevos equipos disponen de programas para efectuar radiografías panorámicas completas, radiografías parciales del sector dentario, radiografías localizadas en los senos maxilares, en las ramas ascendentes, en las articulaciones temporomandibulares e incluso planos transversales de maxilar y de mandíbula para diagnóstico pre-implantológico.

La imagen digital también se incorpora a la ortopantomografía permitiendo al profesional realizar estudios que pueden ser tratados y modificados para obtener un resultado más idóneo en algunos casos. Las técnicas panorámicas clásicas cambian la película como receptor de imagen, por receptores electrónicos que proporcionan la información de la imagen a un ordenador. El primer aparato panorámico con base en la radiografía computarizada lo diseñó Kashima en Japón, basándose en un equipo de la empresa Siemens y una placa de fósforo fotoestimulable modificada. Durante los últimos años se han

desarrollado diferentes sistemas de radiografía panorámica digital, basados en la utilización de placas de fósforo y sensores del tipo CCD.

Figura no.16 Ortopantomografo.

DOSIS DE RADIACIÓN

Las dosis de radiación dependen de la técnica utilizada. Para su estudio se usan diferentes tipos de fantomas, cabeza y tronco divididos en secciones, compuestos de esqueleto natural envuelto de un material equivalente a un tejido blando. Se usan habitualmente dosímetros con polvo termoluminiscente. Los estudios de Hudson, Kumpula, Kuba, Nelson…obtienen dosis máximas de radiación alrededor de los centros de rotación laterales posteriores, aunque los valores no concuerdan en absoluto entre los diversos autores. Están de acuerdo en que la dosis absorbida en la radiografía panorámica es mucho menor que en una serie intrabucal completa. Parece que la energía impartida por una radiografía panorámica es comparable a dos radiografías retroalveolares con película de sensibilidad E, aunque la dosis absorbida por los diferentes órganos difiere de manera considerable. Esto es especialmente apreciable en las glándulas salivales mayores, donde se recibe una dosis mucho más alta con una ortopantomografía.

VENTAJAS E INCONVENIENTES

VENTAJAS

Las ventajas de la ortopantomografía son:

• Mayor amplitud de registros en una sola película • Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patológicas, y

de sus efectos sobre el sistema masticatorio. • Posibilidad de comparación entre ambos lados.

• Baja dosis de radiación. • Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografía

especialmente útil en: o Exploraciones sistemáticas o Tratamientos de urgencia y accidentados con edemas,

dolor y trismo o Incapacitados o enfermos disminuidos física y

psíquicamente, con mínima capacidad de cooperación o Enfermedades sistémicas con localización

maxilomandibular previa o Pacientes con náuseas y niños no colaboradores.

INCONVENIENTES

Los inconvenientes de la ortopantomografía son:

• Menor nitidez y pérdida de detalle. • Deformación y magnificación de la imagen. • Defectuosa visualización de los senos y el tercio medio de la cara. • No hay localización bucopalatina o bucolingual de cuerpos

extraños. • Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen

pueden superponerse a las estructuras óseas normales y simular alteraciones.

• En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas frontales del maxilar y mandíbula no pueden reproducirse de forma correcta en una única proyección.

ANGIOGRAFÍA

La angiografía es un examen de diagnóstico por imagen cuya función es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiología convencional. Su nombre procede de las palabras griegas angeion, "vaso", y graphien, "grabar". Podemos distinguir entre arteriografía cuando el objeto de estudio son las arterias y flebografía cuando se refiere a las venas.

ANGIOGRAFO

Angiógrafo, un aparato de rayos X que permite obtener imágenes en tiempo real de lo que pasa en el sistema vascular. Además, las imágenes permiten

realizar procedimientos terapéuticos para corregir algunas obstrucciones a nivel endovascular. Es decir, en lugar de “abrir” el cuerpo, se interviene por dentro de la misma arteria implantando prótesis o insertando balones de dilatación que recuperan el flujo de la arteria obstruida.

Figura no.17 Angiografo

HISTORIA

El neurólogo portugués Egas Moniz, ganador del premio Nobel en 1949, desarrolló en 1927 la angiografía por contraste radiopaco para diagnosticar distintos trastornos cerebrales, desde tumores hasta malformaciones vasculares. Se le considera uno de los pioneros en este campo, gracias a la Técnica Seldinger en 1953 el proceso se hizo mucho más seguro, ya que dejó de requerirse la permanencia de instrumental afilado en la luz vascular.

DEFINICIÓN

El término angiografía se refiere por lo general a las distintas técnicas radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia al diámetro,, aspecto, número y estado clínico de las diversas partes del aparato vascular.

Figura no.18 Angiografía.

La angiografía se puede dividir en dos fases: la primera consiste en introducir el medio radiopaco o de contraste que permitirá que las venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles a la radiografía; la segunda fase es tomar la o las radiografías de acuerdo a la secuencia predeterminada con objeto de realizar el estudio de los vasos en cuestión.

SUBDIVISIONES

La palabra angiografía sigue siendo un término genérico por lo que para cuestiones técnicas, debe subdividirse según el tipo de examen y el órgano que se va a explorar:

• Flebografía. Permite estudiar el recorrido de la circulación venosa. • Arteriografía. Deja observar anomalías de los vasos sanguíneos. Un

estudio de este tipo es la fluoresceinoangiografía, una técnica que utiliza fluoresceína como medio de contraste.

• Angiocardiografía. Examen que permite al facultativo verificar el estado clínico de las arterias del corazón.

• Angioneumografía. Para detectar estados alterados en las venas y arterias pulmonares.

• Linfografía. Examen para ver el estado de los vasos linfáticos.

TÉCNICA

La angiografía es una técnica invasiva, pues requiere la introducción de un catéter en una arteria periférica, con frecuencia se usa la arteria femoral o inclusive la vena cubital. Sin embargo existen técnicas no invasivas, como la angiografía por tomografía computada, para detectar un número importante de patologías con la misma precisión que la técnica invasiva.

El proceso se basa en en la administración por vía intravascular, de un contraste radiopaco. Los rayos X no pueden atravesar el compuesto por lo que se revela en la placa radiográfica la morfología del árbol arterial así como sus distintos accidentes vasculares, émbolos, trombosis, aneurismas, estenosis...

Al tener la sangre una densidad similar a la de los tejidos circundantes se requiere añadir un contraste radiopaco (que absorbe la radiación X) para que sea visible en la radiografía.

La angiografía más habitual es la arteriografía coronaria. Mediante el catéter administramos el contraste en el área que queremos visualizar. Se introduce el catéter por la ingle o el antebrazo y se avanza cuidadosamente por el sistema arterial hasta alcanzar una de las dos arterias coronarias. Las imágenes obtenidas del tránsito del contraste y su distribución junto a la sangre nos permiten visualizar la apertura de las arterias. El diagnóstico de ateroesclerosis o de placas de ateroma mediante esta técnica deberá ser respaldado por otros procedimientos diagnósticos.

Figura no.19 Arteriografía Coronaria

MÉTODO

La densidad radiológica de los vasos es igual a la de los demás tejidos blandos, por lo que en una placa realizada sin tomar medidas especiales no se

ven arterias ni venas. Para poder distinguirlas, se requiere poner en circulación sanguínea una sustancia radioopaca, es decir, el medio de contraste. Aunque existen diversos medios de contraste, regularmente se utiliza uno que no cause toxicidad.

FLEBOGRAFÍA

En flebografía, por ejemplo, el medio de contraste se inyecta estando a temperatura corporal en cantidad proporcional al peso y edad del paciente en cuestión, en la circulación venosa superficial del pie, ya que de aquí, la sustancia pasará a la circulación profunda de la pierna. Se toman las placas y se espera a que estas sean reveladas para poder emitir un diagnóstico por el especialista en radiología.

ARTERIOGRAFÍA

En la arteriografía, el medio de contraste se introduce en las arterias para permitir su visibilidad. La técnica es muy parecida a la flebografía, pero su realización es un poco más complicada, en parte porque el flujo arterial es más rápido y debe introducirse la sustsancia radioopaca con mayor velocidad y volúmen. Se hace inyectándola en un lugar alejado al vaso que se desea estudiar. Por ejemplo, en la arteriografía del brazo, la sustancia debe inyectarse a nivel axilar.

PADECIMIENTOS EN LOS QUE ES ÚTIL

Listado de patologías vasculares identificables mediante la angiografía:

• Estenosis: Se observa la obstrucción total o parcial del vaso. • Cortocircuito o shunt arteriovenoso: Malformación congénita consistente

en un cortocircuito en el sistema vascular, debido a una anastomosis arteriovenosa.

• Malformación arteriovenosa: Entramado arterial originado por un tumor o congénito.

• Aneurisma: La arteria se hernia, perdiendo parte de su pared arterial, al adelgazarse la pared hay mayor riesgo de una rotura que desencadene una hemorragia, según la arteria afectada la hemorragia será intracraneal, aórtica...

UTILIDAD

Es evidente que estas técnicas permiten identificar los vasos y sus anomalías en caso de existir. Se puede revelar la presencia de trombos, émbolos y aneurismas en casi todos los compartimentos del organismo, incluyendo el cerebro. Además, los datos son fieles y exactos por lo que se permite al especialista dar un diagnóstico preciso y dirigir un tratamiento adecuado. Es de notarse que este examen no ha sido sustituído por la técnica del TAC, sino que lo complementa y lo a hecho más selectivo y puntual.

ULTRASONIDO

El ultrasonido es una onda acústica cuya frecuencia está por encima del límite perceptible por el oído humano (aproximadamente 20.000 Hz). Muchos animales como los delfines y los murciélagos lo utilizan de forma parecida al radar en su orientación. A este fenómeno se lo conoce como ecolocalización. Se trata de que las ondas emitidas por estos animales son tan altas que “rebotan” fácilmente en todos los objetos alrededor de ellos, esto hace que creen una “imagen” y se orienten en donde se encuentran.

USOS

Los ultrasonidos son utilizados tanto en aplicaciones industriales (medición de distancias, caracterización interna de materiales, ensayos no destructivos y otros), como en medicina (ver por ejemplo ecografía, fisioterapia, ultrasonoterapia).

En el campo médico se le llama a equipos de ultrasonido a dispositivos tales como el doppler fetal, el cual utiliza ondas de ultrasonido de entre 2 a 3 MHz para detectar la frecuencia cardíaca fetal dentro del vientre materno.

Figura no.20 Imagen de ultrasonido.

IMÁGENES POR ULTRASONIDO EN EL CUERPO HUMANO

En qué consiste el diagnóstico por imágenes con ultrasonido general. La máquina de ultrasonido crea imágenes que permiten examinar varios órganos en el cuerpo. Esta máquina envía ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales y un computador recibe dichas ondas reflejadas y las utiliza para crear una imagen. A diferencia de los Rayos X, en este examen no se presenta ninguna exposición a la radiación ionizante. Al

igual que cualquier onda, el ultrasonido sufre el fenómeno de atenuación dentro de las diferentes estructuras del cuerpo, como regla general a mayor frecuencia se logra menor penetración y a la inversa, a menor frecuencia podemos lograr mayor penetración.

Figura no.21 Equipo de ultrasonido.

Figura no.22 Un feto de 28 semanas visto con ultrasonido de 3D

Las frecuencias típicas utilizadas para aplicaciones en abdomen pueden ir desde 2.0 MHz a 5.0 MHz mientras que para regiones como mama, musculo-esqueleticas, tiroides, etc., la frecuencias pueden oscilar entre 8.0 MHz a 16.0 MHz.

FUSIÓN FRÍA

En líquidos sometidos a ultrasonidos se forman cavidades que al colapsar producen temperaturas de hasta 30.000 °C. Se ha dis cutido la posibilidad que en estas cavidades se podría producir la fusión fría. En el colapso también se emite luz, fenómeno conocido como sonoluminiscencia.

La fusión fría es el nombre genérico dado a cualquier reacción nuclear de fusión producida a temperaturas muy inferiores a las necesarias para la producción de reacciones termonucleares (millones de grados Celsius).

De manera común el nombre se asocia a experimentos realizados a finales de los 80 en células electrolíticas en los que se sugería que se podía producir la fusión de deuterio en átomos de helio produciendo grandes cantidades de energía. Estos experimentos fueron publicados en la revista científica Nature pero la fusión fría como tal fue descartada al poco tiempo por otros equipos constituyendo el artículo de Nature uno de los fraudes más escandalosos de la ciencia en los tiempos modernos.

MEDICINA NUCLEAR

La Medicina nuclear es una especialidad de la medicina actual. En medicina nuclear se utilizan radiofármacos, que están formados por un fármaco transportador y un isótopo radiactivo. Estos radiofármacos se aplican dentro del organismo humano por diversas vías (la más utilizada es la vía intravenosa). Una vez que el radiofármaco está dentro del organismo, se distribuye por diversos órganos dependiendo del tipo de radiofármaco empleado. La distribución del radiofármaco es detectado por un aparato detector de radiación llamado (gammacámara) y almacenado digitalmente en un procesador. Luego se puede procesar la información obteniendo imágenes de todo el cuerpo o del órgano en estudio. Estas imágenes, a diferencia de la mayoría de las obtenidas en radiología, son imágenes funcionales, es decir, muestran como están funcionando los órganos explorados.

Figura no.23 Gammacámara

Figura no.24 Gammagrafía

Algunos de los exámenes más comunes incluyen los siguientes:

• Gammagrafía renal: se utiliza para examinar los riñones y detectar cualquier anomalía, como tumores u obstrucción del flujo sanguíneo renal.

• Estudio de tiroides: se utiliza para evaluar la función tiroidea.

• Centellograma óseo: se utiliza para evaluar cualquier cambio degenerativo o artrítico de las articulaciones, o ambos, para detectar enfermedades y tumores de los huesos, o para determinar la causa del dolor o la inflamación de los huesos.

• Gammagrafía con galio: se utiliza para diagnosticar enfermedades inflamatorias o infecciosas activas, tumores y abscesos.

• Escáner de corazón: se utiliza para identificar el flujo sanguíneo anormal al corazón, para determinar la extensión de los daños sufridos por el músculo cardiaco después de un infarto y para evaluar la función cardiaca.

• Tomografía cerebral: se utiliza para investigar problemas dentro del cerebro o en la circulación de sangre al cerebro.

• Mamografía: se utilizan con los mamogramas para localizar tejido canceroso en el seno.

• Tratamiento con radioisótopos: Tratamiento de cancer de tiroides con I-131. Tratamiento de dolor metastasico con SM-153.

Figura no.25 Centellograma óseo.

RESONANCIA MAGNÉTICA (MRI)

Un instrumento de Imagen por Resonancia Magnética (MRI scanner) usa imanes de elevada potencia para polarizar y excitar núcleos de hidrógeno (protón único) en moléculas de agua en tejidos humanos, produciendo una señal detectable que está codificada espacialmente produciendo imágenes del cuerpo. Resumiendo, MRI implica el uso de tres clases de campos electromagnéticos: un campo magnético estático muy fuerte para polarizar los núcleos de hidrógeno, llamado el campo estático, de un orden de unidad de teslas; un campo variante (en el tiempo, del orden de 1 kHz) más débil para la codificación espacial, llamado el campo de gradiente; y un campo de radio-frecuencia débil para la manipulación de los núcleos de hidrógeno para producir señales medibles, recogidas mediante una antena de radio-frecuencia. Como CT, MRI crea normalmente una imagen 2D de una "rebanada" delgada del cuerpo y por tanto es considerada una técnica de imagen tomográfica.

Los instrumentos modernos de MRI son capaces de producir imágenes en forma de bloques 3D, que se pueden considerar una generalización del concepto tomográfico de la "rebanada" individual. A diferencia del CT, MRI no implica el uso de radiación ionizante y no está por tanto asociada con los mismos riesgos para la salud; por ejemplo, no hay efectos conocidos a largo plazo por la exposición a campos estáticos fuertes (esto es materia de algunos debates; vea 'Seguridad' en MRI) y por tanto no hay límite en el número de exploraciones a las que una persona puede ser expuesto, en contrates con los rayos X y CT. Sin embargo, hay asociados riesgos conocidos para la salud con el calentamiento de tejidos por la exposición a campos de radio-frecuencia y la presencia de dispositivos implantado en el cuerpo, tales como marca-pasos. Estos riesgos están estrictamente controlados tanto en la parte de diseño de los instrumentos como en los protocolos de exploración utilizados. Debido a que CT y MRI son sensibles a diferentes propiedades de los tejidos, la aparición de imágenes obtenidas con las dos técnicas difieren considerablemente. En CT, rayos X deben ser bloqueados por alguna forma de tejido denso para crear una imagen, por lo tanto la calidad de la imagen en tejidos blandos será pobre. Un MRI puede "ver" únicamente objetos basados en hidrógeno, así que los huesos, que está basados en calcio, serán anulados en la imagen, y no tendrán efectos en la visión de tejidos blandos. Esto lo hace excelente para examinar el interior del cerebro y las articulaciones.

MRI, o "NMR imaging" como fue originalmente conocido, sólo ha sido usado desde principios de los 80. Efectos a largo plazo, o exposición repetida, a los campos magnéticos estáticos intensos no son conocidos.

Figura no.26 Cerebro explorado con MRI.

Figura no.27 Imagen combinada MRI / PET de una cabeza

SITUACIÓN ACTUAL DEL DEPARTAMENTO IMAGENOLOGÍA

FUNCIONES DEL ÁREA

Mediante imágenes de partes internas del cuerpo humano ser auxiliar en el

diagnostico del paciente, por media de los metodos de ultrasonido y rayos X .

UBICACIÓN DEL ÁREA

El área de imagenología esta ubicada en la planta baja de la torre de

hospitalización.

INTERACCIÓN CON OTROS SERVICIOS

� Ing. Biomédica

� Urgencias

� Hospitalización

� Terapia Intensiva

� Administración

� Informática

� Cirugía

� U.D.C.

� U.C.C.

� Ropería

� Mantenimiento

� Intendencia

� Externos

INFRAESTRUCTURA

ELÉCTRICA

Tenemos tomas de una, dos y tres fases de 120,220 y 400. Contactos duplex

grado hospital polarizadas, tierra fisica. Contactos de emergencia.

HIDRÁULICA

Tiene una red de agua utilizada para el suministro de sistemas de refrigeración

de los aparatos y el acondicionamiento ambiental. Tambien utilizada en

sanitarios.

Hay ciertos equipos como el tomógrafo que necesitan una red de agua de 10°C

para su funcionamiento.

SANITARIA

Tenemos sanitarios para el personal (médicos, enfermeras, técnicos

radiólogos), así como para los pacientes.

COMPUTO

El equipo (ultrasonido, tomografía computarizada, etc) esta conectado a una

red de impresoras láser para imprimir las placas.

Hay Pcs de escritorio de uso administrativo, para llevar el control de paciente y

de las placas.

INTERCOMUNICACIONES

Intercomunicación del área del tratamiento y unidad de control. También líneas

telefónicas.

ACONDICIONAMIENTO AMBIENTAL

Hay aire acondicionado en las unidades de control del equipo y en los cuartos

de tratamiento (Fluoroscopia, Ultrasonido, tomografía computarizada, etc).

SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Dosímetros para el personal, red de aspersores contra incendios, extintores,

paredes blindadas con plomo, en la unidad de control del equipo ventanas con

vidrios de 14 cm de espesor, letreros de precaución radiológica.

INSTALACIONES ESPECIALES

Se tiene instalaciones de gases medicinales oxigeno, aire y vacío. Su ubicación

es en los cuartos de tratamientos.

ÁREAS DE IMAGENOLOGÍA

� -Ultrasonido

� -Angiografía

� Fluoroscopia

� -Tomografía Computarizada

� -Ortopantografía

� -Mastografía

� -Rayos X Convencionales

� -Rayos X Portátil

� -Ultrasonido portátil (quirófano)

CROQUIS DEL ÁREA

FLUJOGRAMA

Paciente Externo

Primera visita

Entrega de Resultados

Informes

Tipo de estudio

Previa cita

Recepción

Facturación

Criterio

No

Si

Pasa a vestidor

Cambio de ropa

No

Si

Ultra Rayos X Masto Tomo Fluoros Ortho

Programar Cita

Recepción

Criterio

Equipos Procesamiento

Interpretación


Equipos

INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Recepción

Central de enfermeras

Base de datos de radiología

Pasa a vestidor

Si

No Cambio de ropa

Salida

FLUJOGRAMA DE EQUIPOS DIGITALES Y ANALOGOS

Equipo Digital -Tomografía -Fluoroscopia -Ortopantomografía -Ultrasonido

Equipo Análogo -Rayos X -Mastografía

Consolas Pos-Procesamiento

Impresión

Placas

Cuarto oscuro

Gama Radioterapia Quirófanos

FLUJOGRAMA DE PACIENTE DE HOSPITALIZACION Y EXTERNO

Hospitalización Paciente-Hospitalización

Paciente Externo

Información Recepción

Sala de espera Entrega de resultados

Criterio Interpretación

Equipo Digital Tomografía Ultrasonido Fluoroscopia

Ortopantomografía

Equipo Análogo Rayos X

Convencionales Mastografía

Interpretación y Dictado

Transcripción


Rayos X Convencionales para Pacientes Internos (Hospitalización)

Paciente Hospitalización

Central de Enfermeras Hospitalización

Central de Enfermeras Imagenología

Hospitalización

Cuarto Oscuro

Impresión

Criterio

Interpretación

Dictado y Transcripción

Entrega de Resultados (Mensajero)

Hospitalización

Rayos X Convencionales para Pacientes Internos (Hospitalización) bajan al área de Imagenología.

Paciente Hospitalización

Central de Enfermeras Hospitalización

Central de Enfermeras Imagenología

Camillero -hospitalización

Pasillo Hospitalización

Estudio

Camillero -Imagenología

Hospitalización

Cuarto Oscuro

Impresión

Criterio

Interpretación

Dictado y Transcripción

Entrega de Resultados (Mensajero)

SERVICIOS DEL AREA DE IMAGENOLOGIA Nombre de Servicio Capacidad Función 1 Informes 2 Se proporciona información al paciente

sobre los estudios que se realizan y las indicaciones para cada estudio. Se adquiere información del paciente para programar el estudio.

2 Sala de Espera 20 El paciente espera su turno para el estudio, el paciente puede ir acompañado.

3 Recepción 4 Se registra al paciente para hacer la facturación del estudio, Se cobra al paciente el estudio. Se almacena la información para posteriormente tener un control estadístico.

4 Central de Enfermeras

7 Se administra el paso de pacientes a los diferentes estudios, se distribuye al personal de enfermeras. Verifica el estudio a realizar al paciente.

5 Vestidores 8 Ropa adecuada para el estudio del paciente.

6 Ultrasonido 3 Auxiliar en el diagnostico del paciente mediante imágenes de ultrasonido, permite visualizar tejidos blandos, no causa dolor, no tiene efectos secundarios.

7 Rayos X 2 Auxiliar en el diagnostico del paciente mediante imágenes de rayos X, Las estructuras densas (como los huesos) bloquearán la mayoría de los fotones y aparecerán de color blanco al revelar la película, las estructuras que contienen aire se verán negras y los músculos, la grasa y los líquidos aparecen en sombras grises. El movimiento ocasiona imágenes borrosas en las radiografías.

8 Mastografía 1 Auxiliar en el diagnostico del paciente mediante imágenes de rayos X, imagen de las mamas que se utiliza para detectar tumores y quistes y para ayudar a diferenciar entre las enfermedades benignas (no cancerosas) y malignas (cancerosas).

9 Tomografía 1 Auxiliar en el diagnostico del paciente mediante imágenes de rayos X, se observa rebanadas de tejido en vez de bloques. Útil

para la planeación de tratamiento de radioterapia.

10 Fluoroscopia 1 Auxiliar en el diagnostico del paciente mediante imágenes de rayos X, se observa las estructuras del cuerpo en movimiento - similar a una "película" de rayos X.

11 Orthopantomografía 1 Auxiliar en el diagnostico del paciente mediante imágenes de rayos X, imagen panorámica que abarca los dientes, mandíbula y maxilar.

12 Entrega de Resultados

1 Recibir y ordenar los resultados de los diferentes servicios, entregar al paciente.

PLANIFICACION DEL PROYECTO

ANÁLISIS ESTADÍSTICOS Tenemos que el porcentaje de Anual del 2003 de Estu dios en sus diferentes clasificaciones fue el siguiente:

CLASIFICACION PORCENTAJE

RADIOLOGIA GENERAL 67,04% ESTUDIOS ESPECIALES 3,72%

MAMOGRAFIAS 5,28% TOMOGRAFIAS 6,96% ULTRASONIDOS 16,91%

INTERVENCIONES 0,08%

TOTAL 100,00%

Porcentaje Anual de Estudios del 2003

Ultrasonido 16,91%

Tomografía. 6,96%

Mamografía 5,28%

EstudioEspecial 3,72%

RadiografiaGeneral 67,04%

Intervención 0,08%

Ese 100% se divide en externos e internos del cual el porcentaje de estudios en sus diferentes clasificaciones fue el siguiente:

CLASIFICACION EXTERNOS INTERNOS RADIOLOGIA

GENERAL 46,54% 53,46% ESTUDIOS

ESPECIALES 75,24% 24,76% MAMOGRAFIAS 77,01% 22,99% TOMOGRAFIAS 57,93% 42,07% ULTRASONIDOS 58,72% 41,28%

INTERVENCIONES 38,16% 61,84% 100% 52.06% 47.94%

Notando que es mayor la demanda de estudios externos con 52.06 % con mayor índice de porcentaje en estudios especiales, mamografías, tomografías y ultrasonidos. Tenemos que el porcentaje de Anual del 2003 de Paci entes en sus diferentes estudios fue el siguiente:

CLASIFICACION PORCENTAJE RADIOLOGIA

GENERAL 61,39% ESTUDIOS

ESPECIALES 4,64% MAMOGRAFIAS 6,92% TOMOGRAFIAS 7,52% ULTRASONIDOS 19,43%


TOTAL 100,00%

Porcentaje Anual de Pacientes del 2003


Mamografía 6,92%

Tomografía 7,52%

Ultrasonido 19,43%

Interverción 0,11%

RadiografíaGeneral 61,39%

Ese 100% se divide en externos e internos del cual el porcentaje de Pacientes en sus diferentes clasificaciones fue el siguiente:




INTERVENCIONES 38,36% 61,64% 100% 56.45% 43.55%

Notando que es mayor la demanda de estudios externos con 56.45 % con mayor índice de porcentaje de estudios en radiología, estudios especiales, mamografías, tomografías y ultrasonidos.

Para el siguiente año tenemos que el porcentaje Anu al del 2004 en Estudios en sus diferentes clasificaciones fue el s iguiente:





TOTAL 100,00%



Interverción 0,06%

Ultrasonido 16,90%

Tomografía 7,17%

Mamografía 5,67%


Ese 100% se divide en externos e internos del cual el porcentaje de estudios por clasificación es el siguiente:




INTERVENCIONES 50,00% 50,00% 100% 49.86% 50.14%

Notando que es mayor la demanda de estudios internos con 50.14 % pero eso se debe por la entrada del PET ya que se tuvo que quitarse una sala de ultrasonido y fluoroscopia. Con mayor índice de porcentaje de estudios externos en estudios especiales, mamografías, tomografías, ultrasonidos e igual numero en intervenciones. Ahora tenemos que el porcentaje de Anual del 2004 d e Pacientes en sus diferentes estudios fue el siguiente:





TOTAL 100,00%


Estudio Especial 4,43%

Mamografía 7,27%

Tomografía 7,80%

Ultrasonido 19,54%

Intervención 0,09%


Ese 100% se divide en externos e internos del cual el porcentaje de Pacientes en sus diferentes clasificaciones es el siguiente:




INTERVENCIONES 50,00% 50,00% 100% 56.22% 43.78%

Notando que es mayor la demanda de pacientes externos con 56.22 % con mayor índice de porcentaje de estudios en radiología, estudios especiales, mamografías, tomografías, ultrasonidos e igual porcentaje en intervenciones.

JUSTIFICACIÓN

Al ver los datos estadísticos de numero de estudios y pacientes del año 2003 y

2004 vemos que hay un incremento por lo cual se tiene que hacer un ajuste de

demanda-servicio, ya que la demanda crecerá en los próximos años, por lo

cual es necesario una ampliación del área de imagenología y una mejor

funcionalidad de los servicios.

A continuación se muestran las graficas de la distribución del porcentaje de

estudios de los servicios del área de imagenología del año 2003 y 2004.


Ultrasonido 16,91%

Tomografía. 6,96%

Mamografía 5,28%


RadiografiaGeneral 67,04%

Intervención 0,08%



Interverción 0,06%

Ultrasonido 16,90%

Tomografía 7,17%

Mamografía 5,67%


Como se puede notar la mayor distribución de estudios la tiene radiología

general y la mínima intervención. Se puede ver que hay un incremento en

tomografía y mamografía en lo que va del 2003 al 2004.

Las siguientes graficas muestran la distribución de porcentaje de pacientes de

los servicios del área de imagenología del año 2003 y 2004.

Aquí se vuelve a ver que la mayor distribución es la de radiología general y la

mínima es de intervención.



Mamografía 6,92%

Tomografía 7,52%

Ultrasonido 19,43%

Interverción 0,11%



Estudio Especial 4,43%

Mamografía 7,27%

Tomografía 7,80%

Ultrasonido 19,54%

Intervención 0,09%


Se ve un incremento en las áreas de ultrasonido, tomografía y mamografía.

Se analizo la distribución del porcentaje de estudios y pacientes externos e

internos para saber cual tiene mayor demanda entre 2003 y 2004.

Porcentaje Anual de Estudios Externos y Internos 2003

Externos 52,06%

Internos 47,94%

Porcentaje Anual de Pacientes Externos y Internos 2003

Internos 43,55%

Externos 56,45%

Se ve que la inclinación de la distribución de estudios y pacientes es mayor a

los externos en el 2003.

Porcentaje Anual de Estudios Externos y Internos 2004

Internos 50,14%

Externos 49,86%

Porcentaje Anual de Pacientes Externos y Internos 2004

Internos 43,78%

Externos 56,22%

En el 2004 se da la mayor distribución también estudios y pacientes externos.

Se hizo un análisis a futuro del incremento del número total de estudios y el

número total pacientes. Para eso tomamos en cuentas los datos del 2003 y

2004, que se presentan a continuación.

Año Numero de Estudios

2003 93913

2004 95751

Año Numero de Paciente

2003 69198

2004 69379

Habiendo un incremento del 1.92% en estudios y 0.26 % en pacientes. Si el

crecimiento es constante tendríamos los siguientes números de estudios y

pacientes en los próximos 6 años.

Año Numero de Estudios

2005 97590

2006 99429

2007 101268

2008 103107

2009 104946

2010 106785

Año Numero de Pacientes

2005 69560

2006 69741

2007 69922

2008 70103

2009 70284

2010 70465

Cabe mencionar que estos datos son de la suma de externos con internos.

FACTORES QUE ALTERARON LA PRODUCTIVIDAD DEL ÁREA DE

IMAGENOLOGÍA

Uno es que en Octubre del 2004 se quita una sala de fluoroscopia y ultrasonido

por introducir un Pet/CT (tomografía por emisión de positrón / tomografía

multicorte) esto ocasiono un pequeño decremento en el número de pacientes y

estudios para el año 2004 comparado con el 2003. Pero con esto el hospital

cuenta con la más nueva tecnología existente para brindar alternativa de

diagnostico al paciente.

También otro factor que altero el incremento de número de estudios y

pacientes fue la remodelación y ampliación de área anexas al departamento de

Imagenología. Afectando un mínimo la productividad del área de Imagenología.

Con esto nos damos cuenta que es necesario ampliar y remodelar el área de

imagenología para poder cubrir la demanda, obteniendo así un mejor servicio y

funcionalidad.

CLÍNICAS DE RADIOLOGÍA DE LA MUJER EN MEXICO

Se hizo una investigación para verificar si hay la existencia de la especialidad

de la Clínica de Radiología de la Mujer en el país. Se revisaron varios

hospitales dando como resultado que no hay este concepto en hospitales de

México.

Encontramos que el área de Imagenología de los diferentes hospitales es muy

diversa, se ofrecen diferentes servicios. Tratamos de ver si había un concepto

similar en los hospitales, pero no lo hay, veremos el ejemplo de dos hospitales

de 3° nivel que nombraremos el A y B con sus diferente s servicios.

Se reviso el hospital A, no cuenta con la especialidad de clínica de radiología

de la mujer, solo se encontró el área de imagenologia y clínica del cuidado de

la mujer.

En imagenologia cuenta con los siguientes servicios:

� Radiología General

� Resonancia Magnética

� Tomografía

� Ultrasonido

� Angiografía

� Densitometría ósea

� Litotripsia y Urodinamia

� Medicina Nuclear

� Mastografía

En la clínica del cuidado de la mujer se ofrecen los siguientes estudios:

� Glándulas Mamarias

� Osteoporosis

� Menopausia

� Climaterio

� Citología Vaginal

Esta clínica no pertenece al departamento de Imagenología pero se auxilia del

él para llevar sus estudios. Esta clínica esta orientada para pacientes en

edades de mayores.

También se reviso el hospital B, no cuenta con la especialidad de clínica de

radiología de la mujer, solo se encontró el área de imagenología y clínica del

diagnostico.

En su área de imagenologia se encontró los siguientes servicios:

� Radiología convencional

� Mastografía

� Ultrasonido

� Medicina nuclear

� Hemodinamia

� Tomografia

En la clínica de diagnostico su objetivo es diagnosticar tempranamente

cualquier patología de las siguientes clasificaciones:

� Cáncer

� Enfermedad coronaria

� Diabetes

Para ellos brinda los siguientes servicios

� Laboratorio

� Rayos X

� Fisiología pulmonar

� Fisiología cardiovascular

� Proctosigmoidoscopía

� Exámenes odontológicos y oftalmológicos

� Estudios de ultrasonido

� Mastografía y papanicolaou en mujeres

Esta clínica no es parte del departamento de Imagenología si no se auxilia de

ella para llevar sus estudios.

Esto nos confirma que el hospital esta a la vanguardia en este concepto y

dando al paciente la mejor alternativa para el diagnostico.

CLÍNICA DE RADIOLOGÍA DE LA MUJER

No solo se quiere hacer una ampliación y remodelación del área de

imagenología sino también innovar con nuevos conceptos y dar una atención

especializada mediante la Clínica Radiológica de la Mujer.

Esto surge ya que las estadísticas indican que es mayor el porcentaje de

pacientes que van al hospital son mujeres y hay una serie de factores que se

han detectado.

La mujer es más responsable y van a revisión con mayor frecuencia que el

hombre.

La población de mujer es mayor que la de los hombres en el país 1*. Por lo

cual es necesario tener la infraestructura necesaria.

La mujer tiene mayor incidencia de padecer cáncer 2*.

Este concepto empezó a generarse en países de primer mundo algunos años

atrás, en Latinoamérica empieza este nuevo concepto y este hospital se innova

en 2005.Para dar el mejor servicio a la población femenina y la mejor

tecnología médica.

La clínica de radiología de la mujer es un espacio para pacientes femeninos

cuyo objetivo es brindar un espacio más privado y confortable.

La Clínica de Radiología de la Mujer cuenta con los siguientes servicios:

-Ultrasonido

-Mastografía

Para ayudar en el diagnostico de cualquier problema que pueda tener la

paciente, mediante imágenes que ayuden al medico para el diagnostico y su

tratamiento.

El objetivo principal de la Clínica de Radiología de la Mujer es el diagnostico

temprano de cualquier patología para poder dar un tratamiento que solucione el

problema.

1* De acuerdo con la información censal, en el 2000, INEGI

2* De acuerdo con la información de causas de muerte del 2002, INEGI

Imagenología flujograma Paciente Externo Masculino o Femenino (Información)

Paciente Externo

Informes y Citas

Criterio

Post-Procesamiento

Reporte


Equipo

Imagenología flujograma

Paciente Externo Hombre

Paciente Externo

Informes y Citas

Tipo de Estudio

Recepción

Sala de Espera

Vestidor

Rayos X Tomografía Pet/CT Fluoroscopia Angiografía

Previa Cita

Vestidor

Salida

No

Ultrasonido

Previa Cita

Imagenología flujograma

Clínica Radiológica de la Mujer

Paciente Mujer

Información Recepción

Sala de Espera Entrega de Resultados

Equipo Digital Ultrasonido Mastografía

Interpretación y Reporte

Transcripción


Imagenología flujograma Paciente Externo Femenino

Paciente Externo

Informes y Citas

Tipo de Estudio

Recepción

Previa Cita

No

Sala de Espera

Vestidor

Clínica de la mujer

Fluoroscopia

Vestidor

Salida

Rayos X Angiografía Tomografía Pet/Ct

Previa Cita

RESULTADOS Y CONCLUSIONES

NUEVA ÁREA DE IMAGENOLOGIA

Sala de Espera

Tiene la capacidad de 18 lugares para pacientes externos y familiares divididos

en 9 lugares de cada lado.

Sala de Informes

Tiene la capacidad de 5 lugares para pacientes externos y familiares. Tiene la

capacidad de 3 lugares para personal de informes.

Sala de Recepción.

Tiene la capacidad de 5 lugares para personal de recepción. No cuenta con

asientos para pacientes externos y familiares.

Sala de Entrega de Resultados.

Tiene la capacidad de una persona para la entrega de resultados del área de

imagenologia.

Sala de Vestidores.

Tiene la capacidad de 9 vestidores individuales para los pacientes externos.

Sala interna

Tiene la capacidad de 12 lugares para pacientes externos o internos.

Clínica Radiológica de la Mujer.

Tiene dos ultrasonidos con sanitario propio cada uno. Además cuenta con un

mastografo con su sanitario.

Séptico

Tiene un lavacomodos

Área Médica Clínica Radiológica de la Mujer

Tiene la capacidad de 5 lugares para el personal medico

Sanitario General

Tiene uno el área de Clínica Radiológica de la Mujer

Salida de Emergencia

Tiene dos salidas de emergencia una al lado de la sala de ultrasonido y otra en

la zona administrativa de imagenologia.

Sala de ultrasonido

Tiene sanitario propio y es auxiliar en la demanda de pacientes externos y

internos, ya sean femeninos o masculinos.

Sala de Radioterapia

Cuenta con área de control, un simulador de Radioterapia y vestidor.

Sala de Fluoroscopia

Cuenta con un fluoroscopio y sanitario.

Área Médica (fluroscopio)

Tiene la capacidad de 5 lugares de trabajo y 4 lugares para descanso para el

personal medico.

Sanitario de Personal Medico

Cuenta con un sanitario para personal femenino y uno para personal

masculino.

Sala de Descanso

Tiene la capacidad de 5 lugares para personal medico y sanitario.

Sala de Montacargas

Se tiene un monta cargas y dos accesos al montacargas.

Sanitario para Pacientes

Se tiene dos sanitarios para pacientes externos femeninos. Y también tiene uno

para pacientes externos masculinos y un mingitorio.

Sala de Vestidor para bebes

Se tiene la capacidad de 2 vestidores para bebes.

Sala de Transcripción

Se tiene una para Rayos X digitales.

Sala de Rayos X Digitales

Se tiene un equipo de Rayos X digitales.

Sala de Ultrasonido Interna

Cuenta con un ultrasonido para pacientes internos femeninos y masculinos.

Sala del Pet/CT

Cuenta con un Pet/CT que tiene las siguientes áreas cuarto de maquinas,

cuarto de control, sala de exploración del Pet/CT, área de montacargas, cuarto

de preparación de paciente, sanitario y cuarto caliente.

Sala de Angiografía

Cuenta con dos vestidores con sanitario propio, sala de descanso de médicos,

sala de preparación de paciente, cuarto de maquinas, sala de angiografo, sala

de control.

Cuarto Oscuro

Cuenta con un cuarto oscuro y con dos equipos de revelado de placas de

Rayos X

Sala de Post-Procesamiento

Cuenta con tres equipos de post-procesamiento

Sala de impresión

Cuenta con 4 equipos de impresión.

Área de criterio

Cuenta con un negatoscopio X

Área de dictado y transcripción

Cuenta con 5 Grabadoras y 5 Computadoras.

Sala de fluoroscopia Interna

Cuenta con área de control, área de exploración del fluoroscopio y sanitario.

Sala de Tomografía

Cuenta con área de control, área de exploración del tomógrafo y sanitario.

Sala de computo

Cuarto de maquinas del tomógrafo

Cuarto de aseo Interno.

Servicio al área de pacientes internos.

Cuarto de descanso General (computo)

Tiene la capacidad de 9 lugares y sanitario.

Cuarto de descanso General (Pet/CT)

Tiene capacidad de 9 lugares y sanitario.

FUNCIONALIDAD DE LA NUEVA ÁREA DE IMAGENOLOGÍA

Se tomaron varios aspectos importantes después de hacer el análisis

estadístico de pacientes internos, externo y número de estudios del 2003 al

2004. Obteniendo los siguientes resultados en cuenta para el diseño de la

ampliación y remodelación del área de Imagenología.

Se separan los pacientes externos de internos para tener por separado los

servicios así logrando una mejor atención, ya que al tener pacientes externos

con internos genera lentitud en los servicios por que a veces un paciente

externo tenia que esperar más cuando iba después de un paciente interno por

que el trayecto y el medio del paciente interno es de mayor tiempo.

Otro punto que se vio fue el estado emocional del paciente externo o interno al

compartir el mismo espacio ya que esto ocasiona un estado de nerviosismo y

estrés.

Aquí entra que el paciente externo no quiere ver enfermos en malas

condiciones y el paciente interno no quiere que lo vean en esas condiciones.

También al tener separado a los pacientes externos de los internos se tiene

mayor organización y control de la información.

Otra cosa que se tomo en cuenta fue que el paciente femenino necesita más

privacidad en los estudios de mastografía y ultrasonido ya que genera un

estado de nerviosismo y pena al ser visto por pacientes masculino y personal

medico masculino.

Por lo cual se creo la clínica radiológica de la mujer específicamente para hacer

estudios de ultrasonido y mastografía, en la cual no solo se aísla de los

pacientes masculinos si no también del personal medico masculino, ya que

esto genera mayor confianza y un estado emocional de tranquilidad al paciente

femenino.

Tomando en cuenta estos puntos se logra una mayor funcionalidad,

organización y distribución de los servicios del área de imagenología.

Obteniendo un mejor servicio de imagenología para los pacientes externos

como internos ya sean masculinos o femeninos.

ANÁLISIS DE NECESIDADES

Demanda de estudios para pacientes externos del 2003.

Fue de 52.06 % y este porcentaje se divide en la siguiente clasificación.

CLASIFICACION PORCENTAJE RADIOLOGIA GENERAL 34.90% ESTUDIOS ESPECIALES 1.94%

MAMOGRAFIAS 2.75% TOMOGRAFIAS 3.63% ULTRASONIDOS 8.80%

INTERVENCIONES 0.04% 52.06% Para el 2004 la demanda de estudios fue de 49.86% y se divide en la siguiente clasificación.



INTERVENCIONES 0.03% 49.86%

Demanda de estudios para pacientes internos del 2004. Fue de 47.94 % y este porcentaje se divide en los siguiente clasificación.



INTERVENCIONES 0.04% 47.94% Para el 2004 la demanda de estudios fue de 50.14% y se divide en la siguiente clasificación.



INTERVENCIONES 0.03% 50.14%

En esta tabla se muestra el porcentaje demanda de estudios del 2003 y 2004 de pacientes externos y internos en sus diferentes estudios. Se calcula el promedio del 2003 y 2004.

SEPARACIÓN DE LA CIRCULACIÓN DE PACIENTES EXTERNOS Y

INTERNOS

Se separan los pacientes internos por las siguientes razones.

-Necesitan mayor privacidad por el estado que se encuentran.

-Se genera un ambiente más agradable para el paciente interno al no ver a los

externos.

-Se obtiene una mejor distribución de los servicios.

-Se optimiza la distancia de servicios.

-Se obtiene una mejor funcionalidad en los estudios del paciente.

-El paciente externo tiene un impacto desde que entra al hospital y lo que

menos quieres es ver pacientes internos.

-Se logra un estado emocional mas agradable cuando el paciente externo esta

con paciente del mismo origen.

Tipo de Estudio Externos Internos

2003 2004 Promedio 2003 2004 Promedio RADIOLOGIA

GENERAL 46.54% 45.23% 45.89% 53.46% 54.77% 54.11%

ESTUDIOS ESPECIALES 75.24% 72.97% 74.11% 24.76% 27.03% 25.89%

MAMOGRAFIAS 77.01% 68.18% 72.60% 22.99% 31.82% 27.40%

TOMOGRAFIAS 57.93% 54.66% 56.30% 42.07% 45.34% 43.70%

ULTRASONIDOS 58.72% 55.24% 56.98% 41.28% 44.76% 43.02%

INTERVENCIONES 38.16% 50% 44.08% 61.84% 50% 55.92%

-Se logra mayor organización y control.

-Se logra mayor productividad al hacer menor el recorrido del paciente al

servicio.

PRODUCTIVIDAD

Se busca obtener una mejor productividad esto es atender a mayor numero de

pacientes o obtener mayor numero de estudios por hora o día.

Al separar los servicios de externos y internos se genera un tiempo de

recorrido menor ya sea pacientes externos y internos lo cual aumenta la

productividad.

Otra forma de aumentar la productividad es tener bien distribuido el equipo y

esto se hace viendo la demanda de pacientes externos y internos. Donde uno

ve claramente donde se necesita tener más equipo para cubrir esa demanda.

EFICAZ

Se busca que el área de Imagenología sea más eficaz en su ampliación y

remodelación esto quiere decir que si se tomaron 20 estudios eso estudios

tengan las características deseadas. Por que si no es eficaz de esos 20

estudios solo me pueden servir 13 estudios.

EFICIENTE

Se quiere que el área de Imagenología sea más eficiente, esto quiere decir que

si en una hora se toman 20 estudios se incremente a 21.

Al separar los pacientes externos y internos en el departamento de

Imagenología se que vuelve mas eficiente, eficaz y aumenta la productividad.

Ya que se tiene mejor distribución de los equipos y el recorrido es menor para

el servicio.

Cabe mencionar que esto depende también del equipo y del personal.

POBLACIÓN

Otro aspecto importante es separar pacientes femeninos y masculinos para dar

mayor privacidad a cada uno de ellos.

Esto se debe en gran medida por nuestra cultura que es muy pudorosa en ese

sentido, ya que un paciente femenino le incomoda él ser visto por pacientes

masculinos cuando va al servicio y viceversa.

Esto se debe por las siguientes circunstancias.

-El uniforme que se utiliza para el paciente cuando se va hacer el estudio es

incomodo por que nuestra ciertas zonas que genera pena al paciente.

-Los pacientes femeninos no quieren que se den cuenta que se les va hacer

cierto tipo de estudio como puede ser una mastografia o un ultrasonido.

-Los pacientes masculinos no es tan incomodo el ser vistos al entrar a un

servicio, comparado con los pacientes femeninos.

-Los pacientes femeninos se sienten más tranquilos cuando están con

pacientes de su mismo género, ya que genera un ambiente más de confianza.

-Otra circunstancia es que los pacientes femeninos y masculinos se siente más

en confianza cuando son atendidos por su mismo género

Al tomar en cuenta estas circunstancias se ofrece al paciente una mejor

atención en el sentido emocional.

ÁREAS DE APOYO

Para llevar acabo la separación de pacientes externos y internos de diferente

genero. Se necesita cubrir las necesidades baños y vestidores adecuados.

Esto es tener baños específicos para pacientes externos y internos. También

estos baños se tienen que separar en baños femeninos y masculinos. Ya que

hay gran desagrado del paciente femenino al usar baños mixtos, ya que la

cultura del hombre en el uso del baño es mala compara con la mujer.

Para los vestidores también necesitamos separar pacientes externos y

internos. Aquí cabe mencionar que no es necesario tener vestidores femeninos

y masculinos, ya que al tener vestidores mixtos no ocasiona ningún problema

al paciente.

Baños Externos Baños Internos

Femeninos Masculinos Femeninos Masculinos

Equipo para cubrir la demanda. Tenemos en el departamento de Imagenología el siguiente equipo para cubrir la demanda. Tipo de Equipo Cantidad Rayos X convencionales 2 Fluoroscopía 2 Ultrasonido 4 Mastografía 1 Angiografía 1 Tomografía 2 Pet 1 Esto quiere decir que para pacientes externos tenemos la siguiente distribución. Tipo de Equipo Cantidad Rayos X convencionales 1 Fluoroscopía 1 Ultrasonido 3 Mastografía 1 Angiografía 1 Tomografía 1 Pet 1 Aquí cabe señalar que un ultrasonido de externos también atiende pacientes internos si se necesita. Y dos ultrasonidos son específicos de la Clínica Radiológica de la Mujer.

Vestidores Externos

Vestidores Internos

Mixtos Mixtos

Mastografía, Angiografía y Pet estan para pacientes externos y internos. La tomografía esta uno para externo y otro para internos pero cualquiera puede atender paciente no importando su origen de entrada. Para pacientes internos tenemos la siguiente distribución de equipo. Tipo de Equipo Cantidad Rayos X convencionales 1 Fluoroscopía 1 Ultrasonido 1 Mastografía 1 Angiografía 1 Tomografía 1 Pet 1 Cuenta con un ultrasonido en área de pacientes internos pero se auxilia de uno de externos. Mastografía, Angiografía y Pet, como ya se menciono son para externos y internos.

Apéndice (A)

NORMA Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que estab lece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamient o de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-178-SSA1-1998, QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS MINIMOS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS PARA LA ATENCION MEDICA DE PACIENTES AMBULATORIOS.

JOSE IGNACIO CAMPILLO GARCIA, Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario de la Secretaría de Salud, con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 13, apartado A, fracción I, de la Ley General de Salud; 3o., fracciones I y XII, 41, 43, 44, 45, 46, 47, fracción I, y 52 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 10 fracciones I, II, III, V, VI y 32 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica; y 23 del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y

CONSIDERANDO

Que con fecha 14 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comité y de lo previsto en el artículo 47, fracción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios a la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.

Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité, fueron publicadas previamente a la expedición de esta Norma en el Diario Oficial de la Federación , en los términos del artículo 47,fracción III, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.

Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios.

Sufragio Efectivo. No Reelección.

México, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, José Ignacio Campillo García .- Rúbrica.

PREFACIO

En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998 participaron:

SECRETARIA DE SALUD

Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario. Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud.

Subsecretaría de Coordinación Sectorial. Dirección General de Extensión de Cobertura.

Oficialía Mayor. Dirección General de Obras, Conservación y Equipamiento.

Servicios Estatales de Salud.

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL

Dirección General de Sanidad Militar.

SECRETARIA DE MARINA

Dirección General de Sanidad Naval.

SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (I.S.S.S.T.E.)

Jefatura de Servicios de Planeación y Normas.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (I.M.S.S.)

División de Medicina Familiar.

Jefatura de Investigación y Cuadros Básicos.

Jefatura de la Oficina de Espacios.

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA (D.I.F.)

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO (UNAM)

Facultad de Arquitectura.

Facultad de Medicina.

ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA GENERAL Y FAMILIAR, A.C.

COLEGIO NACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS

INDICE

0. Introducción

1. Objetivo

2. Campo de aplicación

3. Referencias

4. Definiciones y terminología

5. Generalidades

6. Especificaciones

7. Elementos complementarios

8. Concordancia con normas internacionales y mexicanas

9. Bibliografía

10. Observancia de la Norma

11. Vigencia

12. Apéndices normativos

Apéndice A

Apéndice B

Apéndice C

Apéndice D

Apéndice E

Apéndice F

Apéndice G

Apéndice H

Apéndices informativos

Apéndice I

Apéndice J

Apéndice K

Apéndice L

Apéndice M

Apéndice N

0. Introducción

Las circunstancias en las cuales, se han desarrollado la infraestructura y el equipamiento de las unidades de Atención Médica, no han dado la oportunidad, ni el tiempo necesario, para crear mecanismos efectivos de planeación y control de los mismos, lo que ha originado diversas deficiencias técnicas y administrativas. La presente Norma Oficial Mexicana plantea soluciones en el nivel más elemental de establecimientos de atención médica.

En este contexto, la organización apropiada de la infraestructura y el equipamiento de los servicios de salud, se constituye en tema de primordial importancia. El funcionamiento adecuado de los establecimientos de atención médica está en relación directa con los conocimientos, habilidades, destrezas, motivación y ética del personal de salud, para que utilice adecuadamente la tecnología que se pone a su disposición como parte de la infraestructura y equipamiento. Con el propósito de facilitar la prestación de los servicios de atención médica mediante actividades técnicas y profesionales de alta calidad, se establecen los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento para las Unidades de Atención Médica que proporcionan servicios a pacientes ambulatorios.

1. Objetivo

Esta Norma Oficial Mexicana establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento con que deben cumplir las Unidades de Atención Médica, que proporcionen servicios de promoción, prevención, diagnóstico, terapéuticos y de rehabilitación, incluyendo la atención de urgencias, curaciones y en su caso, partos a pacientes ambulatorios.

2. Campo de aplicación

Es aplicable a todos los establecimientos de atención médica, ligados a otro servicio o independientes, que presten servicios a pacientes ambulatorios de los sectores público, social y privado en la República Mexicana.

3. Referencias

Para la correcta aplicación de esta Norma es necesario consultar las siguientes:

3.1 NOM-001-SSA2-1993, Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud.

3.2 NOM-127-SSA1-1993, Agua para uso y consumo humano-límites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización.

3.3 NOM-087-ECOL-1995. Establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atención médica.

3.4 NOM-001-ECOL-1995, Establece los límites máximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas residuales en aguas y bienes nacionales.

3.5 NOM-028-STPS-1993, Establece el Código de colores para la identificación de fluidos conducidos en tuberías.

3.6 NOM-027-STPS-1993, Establece los señalamientos de información, de prevención y de restricción o prohibiciones.

3.7 NOM-146-SSA1-1997, Establece las responsabilidades sanitarias en los establecimientos de diagnóstico con Rayos X.

3.8 NOM-156-SSA1-1997, Establece los requisitos técnicos para la instalación de establecimientos de diagnóstico médico con Rayos X.

3.9 NOM-157-SSA1-1997, Establece los requisitos de protección y seguridad radiológica en el diagnóstico médico con Rayos X.

3.10 NOM-158-SSA1-1997, Establece las especificaciones técnicas para equipos de diagnóstico médico con Rayos X.

3.11 NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico

4. Definiciones y terminología

Para los efectos de este ordenamiento se entiende por:

4.1 Apéndice informativo, a la descripción de conceptos, datos y sus interrelaciones que son guía para la mejor observancia de la Norma sin que sean obligatorios.

4.2 Apéndice normativo, a la descripción de conceptos, datos y sus interrelaciones que son de observancia obligatoria.

4.3 Atención de consulta externa, al servicio médico que se otorga a usuarios ambulatorios en establecimiento fijo, público, social o privado, cualquiera que sea su denominación.

4.4 Atención médica para pacientes ambulatorios, al conjunto de servicios que se proporcionan en unidades fijas al individuo, cualquiera que sea su denominación, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.

4.5 Atención de Urgencias, a las acciones de tipo médico estabilizadoras inmediatas que disminuyan el riesgo de muerte o de lesiones permanentes en casos de urgencias.

4.6 Aterrizaje eléctrico, al conductor eléctrico que une todas las terminales de tierra de los contactos eléctricos y los conduce hacia un punto efectivo de tierra física.

4.7 Botiquín de urgencia, a los materiales indispensables para la atención de urgencias médicas.

4.8 Calibre de conductor eléctrico, al área transversal efectiva, disponible para la conducción de energía eléctrica de acuerdo con lo que establece el fabricante del conductor.

4.9 Consultorio, al establecimiento público, social o privado, independiente o ligado a una clínica, sanatorio o servicio hospitalario que tenga como fin prestar atención a la salud de los usuarios ambulatorios.

4.10 Consultorio de estomatología, al establecimiento en el que se desarrollan actividades preventivas, curativas y de rehabilitación dirigidas a mantener o reintegrar el estado de salud bucal de las personas.

4.11 Consultorio de medicina general o familiar, al establecimiento donde se desarrollan las actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes ambulatorios.

4.12 Equipo médico, a los aparatos, accesorios e instrumental para uso específico, destinados a la atención médica en procedimientos de exploración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes.

4.13 Expediente clínico, al conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos en los cuales el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con apego a las disposiciones sanitarias vigentes.

4.14 Gabinete de radiodiagnóstico, al servicio público, social o privado, independiente o ligado a alguna unidad de atención médica, que utilice aparatos de rayos X para estudios con fines diagnósticos que no requieran medios de contraste.

4.15 Gabinete de ultrasonido, al servicio público, social o privado, independiente o ligado a alguna unidad de atención médica, que utilice aparato de ultrasonido para realizar estudios con fines diagnósticos.

4.16 Infraestructura, al conjunto de áreas, locales y materiales interrelacionados con los servicios e instalaciones de cualquier índole, indispensables para la prestación de la Atención Médica.

4.17 Interruptor termomagnético, al dispositivo que permite la desconexión automática de la energía eléctrica en un circuito, cuando la corriente que pasa por el dispositivo sobrepasa el valor establecido por el fabricante del mismo.

4.18 Laboratorio Clínico, al establecimiento público, social o privado, independiente o ligado a otro establecimiento de atención médica, dedicado al análisis físico, químico y biológico de diversos componentes y productos del cuerpo humano, cuyos resultados coadyuvan en el diagnóstico y tratamiento de los problemas médicos.

4.19 Laboratorio Seco , al área de trabajo con cintas o tiras reactivas.

4.20 Lineamientos generales , a las recomendaciones que de acuerdo a la regulación sanitaria y jurídica vigente deben resolverse en la forma adecuada.

4.21 Medicina preventiva, las actividades que desarrollan procedimientos y acciones preventivas de la práctica médica encaminadas a abatir los índices de morbilidad y mortalidad de enfermedades que repercuten en los humanos.

4.22 Mobiliario, a la dotación de bienes de uso duradero, indispensables para la prestación de los servicios de atención médica.

4.23 Paciente ambulatorio, a todo aquel usuario de atención médica que no necesite hospitalización.

4.24 Personal de salud, a los profesionales, técnicos y auxiliares de la salud autorizados para prestar servicios en una unidad de Atención Médica.

4.25 Personal técnico y auxiliar, a todo aquel que apoya directamente al médico, de enfermería, trabajo social, dietología, psicología, de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.

4.26 Polaridad eléctrica, a las conexiones homogéneas en todos los contactos o enchufes con la terminal más ancha conectada al cable neutro, el cable de línea o vivo en la terminal más angosta, y el cable de tierra en la terminal redonda.

4.27 Programa arquitectónico, al listado de áreas y locales con dimensiones que resultan de la interpretación del programa médico.

4.28 Programa médico, al planteamiento del objetivo general y específico de la unidad de atención médica con la descripción de las principales actividades a realizar y metas a obtener.

4.29 Proyecto arquitectónico, al conjunto de planos y documentos que representan al programa arquitectónico, con mobiliario, equipamiento, instalaciones y especificaciones de construcción.

4.30 Tecnología médica, al conjunto de procedimientos efectuados por personal con los conocimientos, actitudes, habilidades y motivación para resolver los problemas específicos de enfermedades o para la promoción y mantenimiento de la salud con eficiencia y ética. En los procedimientos se incluye el Armamentario Médico.

4.31 Terminal de tierra, a la tercer terminal redonda con que cuentan los contactos polarizados y aterrizados.

4.32 Urgencia, a todo problema médico-quirúrgico agudo que requiere atención inmediata por poner en peligro la vida, un órgano o una función del paciente.

5. Generalidades

Todo establecimiento de atención médica, incluyendo consultorios, que en esta Norma Oficial Mexicana se menciona debe:

5.1 Obtener el permiso sanitario de construcción cuando sea una obra nueva o tenerlo en el caso de ampliación, rehabilitación, acondicionamiento y equipamiento. Esto no lo exime de la obtención del Permiso correspondiente del uso del suelo de la localidad correspondiente.

5.2 Contar con un Responsable Sanitario Autorizado de acuerdo a la normatividad vigente.

5.3 Todo establecimiento deberá contar con las facilidades arquitectónicas para efectuar las actividades médicas que se describan en el Programa Médico y deberá además contar con sala o local apropiado para espera y servicios sanitarios.

5.4 Ser construido cumpliendo lo indicado en el Reglamento de Construcción Local vigente, considerando las condiciones del terreno y todo acorde al medio ambiente físico y natural.

5.5 En localidades donde es reconocido el riesgo potencial de ciclones, sismos e inundaciones, es necesario establecer las condiciones de seguridad en la construcción y el diseño de la infraestructura, proteger con medidas especiales aquellas áreas prioritarias y las que deben seguir funcionando posteriormente a un desastre natural o provocado.

5.6 Utilizar materiales de construcción, instalaciones eléctricas, hidráulicas y sanitarias que cumplan con las Normas de calidad emitidas por la Secretaría de Comercio y Fomento Industrial.

5.7 Las unidades deben contar con la protección necesaria contra fauna nociva y, facultativamente y de acuerdo a su localización geográfica, presentar el certificado de fumigación vigente otorgado por un establecimiento autorizado.

5.8 El proyecto arquitectónico debe considerar lo necesario para un acceso y egreso directo, rápido y seguro a la unidad, incluyendo aquellas necesarias para las personas con discapacidad y, adultos mayores de acuerdo con lo que establece la NOM-001-SSA2-1993.

5.9 Asegurar el suministro de los insumos energéticos y de consumo necesarios, como son los de energía eléctrica con los circuitos e interruptores adecuados; de gas, de agua potable cumpliendo la NOM-127-SSA1-1993, Referente a la calidad del agua potable para uso y consumo humano. Los establecimientos deberán tener un sistema de almacenamiento de agua (cisterna o tinacos) con tapa que mantenga la potabilidad del agua y en su caso instalar los sistemas de tratamiento o de complemento que sea necesario. El sistema de almacenamiento debe ser de un volumen suficiente para proporcionar agua potable de acuerdo a lo indicado en las disposiciones vigentes.

5.10 Asegurar el manejo integral de los residuos peligrosos biológico infecciosos de acuerdo con lo que indica la NOM-087-ECOL-1995.

5.11 Disminuir los riesgos de sufrir lesiones al personal de salud, técnico y auxiliar, a los usuarios y al público en general, mediante el cumplimiento del Reglamento de Protección Civil correspondiente.

6. Especificaciones

6.1 Consulta Externa.

6.1.1 Consultorio de medicina general o familiar.

6.1.1.1 Debe contar con dos áreas: una, en la que se efectúa la entrevista con el paciente y acompañante y otra donde se realiza la exploración física.

6.1.1.2 Las áreas de interrogatorio y de exploración de un consultorio de medicina general o familiar pueden estar unidas o separadas; cualquiera que sea el caso, la superficie total de estas dos áreas deberá contener el mobiliario y equipamiento que se menciona en el Apéndice Normativo "A", con los espacios necesarios para las actividades del personal y de los pacientes y acompañantes.

6.1.1.3 Para la exploración física se requiere que la infraestructura, el mobiliario y el equipamiento tengan la distribución que permita realizar las actividades y acciones médicas de una manera eficiente, asegurando los espacios necesarios para una circulación ágil y segura del personal médico.

6.1.1.4 Tener un lavabo en el área.

6.1.1.5 Si el consultorio no está ligado físicamente a una unidad hospitalaria, clínica o sanatorio, debe contar con un botiquín de urgencias cuyo contenido se establece como Apéndice Normativo "H". En el caso de consultorios que estén

interrelacionados y pertenezcan a una misma unidad médica, será suficiente con la existencia de un botiquín de urgencias.

6.1.1.6 Contar con un sistema para guardar los expedientes clínicos cumpliendo con los requisitos que indica la NOM-168-SSA1-1998.

Se presenta como Apéndice Informativo "I" el croquis de un consultorio de medicina general o familiar.

6.1.2 Servicios de Medicina Preventiva y Terapia de Hidratación Oral.

6.1.2.1 Para este tipo de servicio, el consultorio además de lo señalado para el consultorio de medicina general, debe contar con sistema de refrigeración para preservar los biológicos, medicamentos y otros insumos que lo requieran y con una mesa con tarja para preparar medicamentos, soluciones y otros insumos.

6.1.2.2 Tener un diván, o una sección con asientos para que se suministren las soluciones acuosas especiales de hidratación oral.

Se presenta como Apéndice Informativo "J" el croquis de un consultorio con estas facilidades.

6.1.3 Consultorio de Estomatología.

6.1.3.1 Contar con un área para el sillón dental y sus accesorios asegurando los espacios necesarios para circular con prontitud y seguridad, otra para preparación de materiales, esterilización tanto por calor como por procedimientos químicos y facultativamente, contar con un área para entrevistas y aparato de Rayos X dental.

6.1.3.2 La instalación eléctrica requiere contactos apropiadamente distribuidos y en número suficiente para los equipos. Todos los contactos deben estar eléctricamente polarizados y aterrizados, no usar extensiones eléctricas o contactos múltiples en un solo contacto.

6.1.3.3 La instalación hidráulica debe ser complementada con un sistema local de filtración del agua que se utiliza en la jeringa triple y en la pieza de mano de alta velocidad.

6.1.3.4 Compresora de aire, lo más silenciosa posible, con filtros para aire, aislamiento de fugas de aceite y aditamentos para purgarlo.

6.1.3.5 Contar con el mobiliario, equipo e instrumental descrito en el Apéndice Normativo "B".

Se presenta, como Apéndice Informativo "K", un croquis para este tipo de consultorio de estomatología.

6.2 Auxiliares de Diagnóstico:

6.2.1 Laboratorio Seco:

6.2.1.1 Medición de algunos análitos sanguíneos y en la orina, con tiras reactivas: la precisión, la confiabilidad y la reproducibilidad de la medición con sistemas enzimáticos en tiras reactivas, ha mejorado de tal manera que es facultativa su utilización para diagnóstico de presunción, así como para el control y seguimiento de pacientes.

6.2.1.2 Este tipo de medición semicuantitativa se puede realizar en el consultorio de medicina general o familiar, utilizando una mesa de trabajo con tarja y las tiras reactivas o los reactivos necesarios para hacer las mediciones básicas en sangre y orina que se fundamenten en el expediente clínico correspondiente. Deberán tener el espacio suficiente para realizar las actividades con agilidad y eficiencia.

6.2.2 Laboratorio Clínico.

6.2.2.1 Para estos establecimientos es necesario cumplir con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana que al efecto emita la Secretaría de Salud, debiendo contar con áreas para la toma de muestras y su procesado, de acuerdo con las diferentes tecnologías a utilizar, y para la inactivación química o esterilización, lavado y preparación de los diversos materiales. Estas áreas además del mobiliario y equipamiento deben contar con los espacios necesarios para circular con facilidad y seguridad y el desarrollo de las actividades específicas.

6.2.2.2 Contar con ventilación suficiente de acuerdo al tipo de pruebas que se ejecuten, de preferencia natural o por medios mecánicos y con iluminación apropiada con control local de luz, como por ejemplo, para la mesa baja del microscopio.

6.2.2.3 Contar con instalación eléctrica que le permita tener los contactos eléctricamente polarizados y aterrizados en número suficiente y distribuidos adecuadamente para los equipos que lo necesitan. No utilizar extensiones eléctricas. Poner particular atención en la corriente máxima que demanden los equipos del laboratorio cuando todos estén funcionando al mismo tiempo para establecer los calibres del cableado y la capacidad de los sistemas de protección contra corto circuito. Es necesario contar con interruptores termomagnéticos que controlen la energía eléctrica del laboratorio, dentro del mismo. Si el laboratorio forma parte de un inmueble mayor o existen otros servicios, se requiere de un circuito eléctrico independiente y exclusivo.

6.2.2.4 Contar con instalaciones apropiadas de agua potable y sistema de drenaje para los tipos de aparatos, materiales y reactivos que se utilizan con observancia de lo que indica la NOM-01-ECOL-1996.

6.2.2.5 Tener las tuberías de agua, aire, gases y electricidad, visibles y pintadas con colores de tal manera que cumplan con la NOM-028-STP-1993, Que coincide con acuerdos internacionales de seguridad.

6.2.2.6 Cumplir con la NOM-087-ECOL-1995, Sobre inactivación de residuos peligrosos biológico infecciosos en el laboratorio.

6.2.2.7 Contar con las facilidades para lavado de las manos, la cara y en particular los ojos en situaciones de emergencia.

6.2.2.8 Cada una de las áreas del laboratorio clínico deberá contar con el mobiliario, equipo e instrumental especificado en el Apéndice Normativo "C".

Se presenta, como Apéndice Informativo "L", un croquis de un tipo de laboratorio clínico.

6.2.3 Imágenes por Rayos X (Gabinete de Radiodiagnóstico).

6.2.3.1 Un Servicio de Radiodiagnóstico básico requiere de sala de espera con sanitario, sala radiológica donde se ubicará como mínimo un equipo de 300 mA con mesa fija para estudios simples y dispositivo de control y disparo, un cuarto obscuro para el revelado de placas y un vestidor.

6.2.3.2 Debe cumplir con lo especificado en las Normas Oficiales Mexicanas: NOM-146-SSA1-1997, Sobre las responsabilidades sanitarias en los establecimientos de diagnóstico con Rayos X; NOM-156-SSA1-1997, Sobre los requisitos técnicos para la instalación de establecimientos de diagnóstico médico con Rayos X; NOM-157-SSA1-1997, Protección y seguridad radiológica en el diagnóstico médico con Rayos X y NOM-158-SSA1-1997, Especificaciones técnicas para equipos de diagnóstico médico con Rayos X.

6.2.3.3 Debe prestarse particular atención a las características de la instalación eléctrica para los equipos de Rayos X. Esta instalación deberá ser fija, del calibre adecuado al consumo eléctrico del equipo y requiere ser completamente independiente y exclusiva para el equipo de Rayos X. Es necesario contar con un circuito de desconexión eléctrica con un interruptor de capacidad mínima de 50% mayor a la corriente máxima que pueda consumir el aparato o 100% mayor a la corriente nominal de consumo del aparato. El interruptor de este circuito de desconexión debe estar accesible en un lugar cercano al aditamento de control del aparato.

6.2.3.4 Si el servicio de Radiodiagnóstico forma parte de una unidad hospitalaria, este servicio debe localizarse cerca de los consultorios y accesible a los servicios de tratamiento.

6.2.3.5 Los equipos móviles o portátiles pueden no requerir un circuito independiente y exclusivo de alimentación eléctrica siempre y cuando su consumo no exceda de 60 A.

6.2.3.6 Deberá contar con el mobiliario, equipo e instrumental especificado en el Apéndice Normativo "D".

Se presenta, como Apéndice Informativo "M", un croquis de este tipo de servicio.

6.2.4 Imágenes por ultrasonido.

6.2.4.1 En los establecimientos para la atención de pacientes ambulatorios que cuenten con este servicio, el responsable debe cumplir con lo especificado en la Ley General de Salud y el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de atención médica, respecto a su capacitación en dicha tecnología.

6.2.4.2 El área debe tener las dimensiones adecuadas para la colocación del mobiliario y equipo, que faciliten el procedimiento y contar con sanitario.

6.2.4.3 Contar con el mobiliario, equipo e instrumental especificado en el Apéndice Normativo "E".

6.3 Tratamiento.

6.3.1 Atención del Parto.

6.3.1.1 Cuando por las condiciones geográficas de lejanía a unidades de mayor capacidad resolutiva se podrá atender partos de urgencia en el consultorio de medicina general o familiar.

6.3.1.2 Cuando el consultorio no esté ligado física o referencialmente a una unidad hospitalaria, clínica o sanatorio y por decisión del personal profesional que labora en el consultorio o por indicación institucional se atienden partos, se deberá adicionar al consultorio de medicina general o familiar un local para dicha actividad.

6.3.1.3 El local para dicha actividad debe contar con áreas; de observación, expulsión en condiciones asépticas, de recepción, reanimación del recién nacido y de recuperación.

6.3.1.4 Contar con sistema de esterilización para los materiales necesarios, llevando el control del proceso, o bien, utilizar material estéril desechable.

6.3.1.5 Tener el mobiliario, equipo e instrumental que se describe en el Apéndice Normativo "F".

Se presenta, como Apéndice Informativo "N", el croquis de una sala de expulsión.

6.3.2 Atención de Urgencias y Curaciones.

6.3.2.1 En los consultorios de medicina general o familiar, donde por su ubicación geográfica, alejada de unidades de mayor capacidad resolutiva, por su ubicación en lugares con alto riesgo de recibir urgencias médicas o por decisión del personal profesional, se atienden urgencias y se efectúen curaciones en el consultorio de medicina general o familiar, deberán contar adicionalmente con lo especificado en el Apéndice Normativo "G".

6.3.2.2 Los consultorios que no cuenten con servicio de urgencias, deberán contar con un botiquín de urgencias conteniendo lo establecido en el Apéndice Normativo "H".

7. Elementos complementarios

7.1 Lineamientos para la adecuación de la infraestructura.

7.1.1 Es recomendable que el área de espera proporcione comodidad y seguridad al paciente y su acompañante mientras aguarda ser atendido; así mismo que el consultorio y la sala de espera cuenten con ventilación e iluminación naturales o por medios artificiales y mecánicos y con los servicios sanitarios indispensables en la proporción que lo requiera la demanda de pacientes y acompañantes. No debe haber elementos o mobiliario que puedan causar lesiones a los usuarios.

7.1.2 Las unidades deben ser diseñadas y construidas con elementos necesarios para lograr confort ambiental agradable en los locales que integran el establecimiento de acuerdo a la función, mobiliario, equipamiento y a las condiciones climáticas de la región, con materiales y su distribución adecuada para obtener un aislamiento térmico correcto.

7.1.3 Las ventanas deberán dimensionarse con capacidad de iluminación y de ventilación naturales, en el porcentaje que se señale en el reglamento de construcción local.

7.1.4 En caso de iluminación artificial, tomar en cuenta lo que dispone el Programa Nacional de Ahorro de Energía, utilizar lámparas de bajo consumo energético, con apagadores independientes, instalar contactos especiales, con cableado de calibre necesario para el paso de corriente eléctrica cuando se conecten calefactores ambientales o bien sistemas de enfriamiento.

7.1.5 De acuerdo a la zona y su clasificación desde el punto de vista de riesgos sísmicos o climatológicos, es conveniente que la estructura del inmueble ofrezca garantía de estabilidad; fijar los equipos, el mobiliario y aditamentos susceptibles de volcarse o caerse, siempre y cuando esto no dañe la integridad física de la estructura.

7.1.6 Los pisos, muros y plafones de la unidad deben ser de fácil limpieza, resistentes y llenar las necesidades de acuerdo a la función del local y las características del ambiente.

7.1.7 Para establecer la orientación y localización de los locales y acabados, es recomendable contar con información acerca de:

7.1.7.1 Características de asoleamiento para la orientación de la unidad.

7.1.7.2 Variaciones climáticas, estacionales y anuales, para determinar los criterios de techumbres, materiales de acabados y adecuación para la temperatura interior de los locales.

7.1.7.3 Características de los vientos dominantes para su mejor aprovechamiento de las corrientes de aire que ventilen, y las medidas de protección para el exagerado incremento de dichas corrientes de aire.

7.1.7.4 Requerimientos específicos de cada área o local, para establecer las necesidades de iluminación y de ventilación.

7.1.7.5 La magnitud de la precipitación pluvial para efecto de la construcción del desplante y en su caso de una techumbre que permita la recolección del agua.

7.2 Lineamientos para la adecuación del equipamiento.

7.2.1 La selección del equipamiento se ajustará al contenido en el Cuadro Básico de Instrumental y Equipamiento emitido por el Consejo de Salubridad General.

7.2.2 El equipo debe estar debidamente garantizado en cuanto a: operación, eficiencia, durabilidad, seguridad, refacciones, programas de mantenimiento y manuales de operación y mantenimiento en idioma español.

8. Concordancia con normas internacionales y mexica nas

Esta Norma no concuerda con ninguna norma mexicana pero concuerda parcialmente con las siguientes normas internacionales:

8.1 Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. The American Institute of Architecture for Health with assistance from the US Department of Health and Human Services, EUA.

8.2 NEC 1996 National electrical code. Establece las características técnicas que deben cumplir las instalaciones eléctricas para todo tipo de inmueble. NFPA 70 National Fire Protection Association, EUA.

8.3 NFPA 99 Standard for Health Care Facilities 1996. Establece medidas de seguridad para las instalaciones en servicios de atención medica, EUA.

9. Bibliografía

9.1 Ley General de Salud. Secretaría de Salud, Dirección General de Asuntos Jurídicos, 3era. Edición, 1993.

9.2 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. Diario Oficial de la Federación 14 de mayo de 1986.

9.3 Banta D. Tecnología en Medicina, aplicaciones de la tecnología moderna. Directivo Médico 43-48, 1994. Bol OPS Vol. 96, 1984.

9.4 OPS Administración de emergencias en salud ambiental y provisión de agua. Cuaderno Técnico # 17, 1988.

9.5 OPS Evaluación de necesidades en el Sector Salud con posterioridad a inundaciones y huracanes. Cuaderno Técnico # 11, 1989.

9.6 Norma Técnica para el Diseño Arquitectónico de Urgencias IE –13 Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud, Marzo de 1988.

9.7 Norma Técnica para el Diseño Arquitectónico y Equipamiento Básico del Consultorio de Gineco-obstetricia IE-26 Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud, Junio de 1987.

9.8 Norma Técnica para el Diseño Arquitectónico y Equipamiento Básico del Consultorio de Medicina General. Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud, Marzo 1988.

9.9 Norma Técnica para la referencia y contrarreferencia de pacientes. Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud, Marzo 1985.

9.10 Norma Técnica para la prestación de servicios de atención primaria a la salud. Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud, Julio 1986.

9.11 Norma Técnica para la prestación de servicios de salud mental en 1er. Nivel de Atención. Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud, 1986.

9.12 Tipificación prototipo de especificaciones de Proyectos de Unidades Médicas de Primer Nivel de Atención para la Secretaría de Salud. Coordinación General de Obras, Conservación y Equipamiento, Abril 1997.

9.13 Criterios Normativos de Diseño para Unidades Médicas de Primer Nivel de Atención. Subdirección General de Obras y Mantenimiento del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado 1989, 1992 y 1996.

10. Observancia de la Norma

La vigilancia de la aplicación de esta Norma es competencia de la Secretaría de Salud y de los gobiernos de las entidades federativas en el ámbito de sus respectivas competencias. La omisión de su aplicación se sancionará de acuerdo con la Normatividad aplicable.

11. Vigencia

La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación .

Sufragio Efectivo. No Reelección.

México, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, José Ignacio Campillo García .- Rúbrica.

Apéndice A Normativo

Mobiliario, Equipo e Instrumental para el Consultor io de Medicina General o Familiar

DESCRIPCION

MOBILIARIO

Asiento para el médico

Asientos para el paciente y acompañante

Mueble para escribir

Guarda de medicamentos, materiales o instrumental

Sistema para guarda de expedientes clínicos

Asiento para el médico en la exploración del paciente

Banqueta de altura o similar

Mesa de exploración con aditamento para las piernas

Mesa de Mayo, Pasteur o similar, de altura ajustable

Cubeta o cesto para bolsa de basura municipal y para Residuos Peligrosos

EQUIPO

Esfigmomanómetro mercurial, aneroide o electrónico con brazalete de tamaño que requiera para su actividad principal (1)(2)

Estetoscopio biauricular

Estetoscopio Pinard

Estuche de diagnóstico (oftalmoscopio opcional)(2)

Báscula con estadímetro (1)(2)

Báscula pesa bebé (1)(2)

Lámpara con haz direccionable

INSTRUMENTAL

Caja con tapa para soluciones desinfectantes

Espejo Graves 1.9 x 7.5 cm

Espejo Graves 3.2 x 10 cm

Espejo Graves 3.5 x 11.5 cm

Histerómetro Sims

Martillo Percusor

Pinza de anillos

Pinza estándar, estriada, sin dientes

Pinza, recta, fenestrada, estriada

Pinza, tipo mosquito, curva

Pinza para sujetar cuello de matriz

Pinza, curva, con estrías transversales

Porta aguja, recto, con ranura central, y estrías cruzadas

Pinza, longitud 24 cm

Riñón de 250 ml

Tijera recta

Mango para bisturí

Torundero con tapa

VARIOS

Termómetro clínico

Cinta métrica

Lámpara de Baterías

Apéndice B Normativo

Mobiliario, Equipo e Instrumental para el Consultor io de Estomatología

MOBILIARIO

Asiento para el odontólogo


Mesa con tarja

Mueble con cajonera

Asientos para paciente y acompañante

Guarda de materiales, instrumental o equipo

Sistema para guarda expedientes clínicos

Cubeta o cesto para bolsa de basura municipal y para residuos peligrosos

EQUIPO

Compresora de aire para unidad dental, con arranque y paro automático, con sistema automático de purga de condensados, filtros de aire (2)

Unidad dental con charola, portainstrumentos, escupidera y lámpara (2)

Sillón dental con plataforma y respaldo reclinable (2)

INSTRUMENTAL

Pieza de mano de alta velocidad esterilizable

Pieza de mano de baja velocidad esterilizable

Pinza de traslado con frasco refractario

Torundero con tapa

Alveolotomo, pinza gubia

Contrángulo

Cucharilla para cirugía

Cureta Mc Call, derecha e izquierda, juego (Cureta C K 6)

Elevador con mango metálico, brazo angulado izquierdo o derecho, extremo fino y corto

Elevador, recto acanalado, con mango metálico, 2 mm

Elevador de bandera, izquierdo, con mango metálico, extremo en ángulo obtuso y hoja pequeña

Espátula de doble extremo

Espátula Estiques, doble punta de trabajo

Espátula para preparar alginato o yeso

Espejo dental, rosca sencilla, plano, sin aumento No. 5

Autoclave, olla de presión o esterilizador de operación manual (2)

Excavador White No.17

Explorador de una pieza con doble extremo No. 5

Fórceps. Diferentes medidas y adecuados al operador

Jeringa Carpulle, con adaptador para aguja desechable calibre 27 larga o corta, con entrada universal o estándar. Hendidura para introducir cartucho de anestésico desechable de 1.8 ml, 2 aletas en el cuerpo para apoyar los dedos índice y medio

Lima para hueso doble extremo con punta de trabajo rectangular y oval

Mortero provisto de mano con capacidad para 125 ml

Obturadores de los tipos y condiciones apropiadas al operador

Pinza Perforadora Ainsworth

Pinza para curaciones modelo Collage No.18

Porta amalgama Rower con puntas desmontables, doble extremo

Porta matriz Toffemire universal 7 mm

Porta vasos para escupidera

Dosificador amalgamador

Recortador de amalgama

Tijera para encías, curva, con hojas cortas, modelo: Quimby

Tira puente Miller

Apéndice C Normativo

Mobiliario, Equipo e Instrumental de las áreas del Laboratorio Clínico

Area de Hematología y Química Sanguínea

DESCRIPCION

MOBILIARIO

Banco apropiado para el técnico y actividad que ejecuta

Mesa con respaldo

Mesa alta

Mesa baja con respaldo para microscopio

Mesa alta con respaldo y tarja

Guarda de materiales, equipo o instrumentos

Cubeta o cesto para bolsa de Residuos Peligrosos

Contenedor para punzo cortantes

EQUIPO BASICO O SU EQUIVALENTE TECNOLOGICO

Agitador eléctrico rotatorio de uso múltiple de velocidad fija (2)

Balanza granataria de 2 platillos, con capacidad hasta 2 kg y sensibilidad de 0.1 g con una escala de 0 a 10 g dividida en 0.1 g (1)(2)

Baño de agua sin circulación forzada, con termostato (2)

Baño de bloque, regulación de temperatura hasta 130 grados centígrados (2)

Mechero provisto con regulador de llama y punta estabilizadora

Contenedor de tubos de ensaye para Baño de bloque

Esterilizador de vapor autogenerado (2)

Refrigerador 7.5 pies cúbicos (2)

EQUIPO PARA BIOMETRIA HEMATICA O SU EQUIVALENTE TECNOLOGICO

Centrífuga de mesa, cabezal intercambiable, tacómetro, reloj hasta 60 minutos, con regulador de velocidad hasta 4900 r.p.m. (2)

Centrífuga de mesa para microhematocrito, para tubos capilares en posición horizontal, con reloj y freno. Velocidad de 11,500 a 15,000 r.p.m. (2)

Contador de 8 teclas y suma de todos los parciales hasta 999 (2)

Lector de microhematocrito

Microscopio: binocular con enfoque macro y micrométrico, platina con movimiento en cruz, Iluminación en la base, revólver para 4 objetivos, filtro despulido y transformador variable (2)

Pipeta de vidrio, tipo Thoma o similar glóbulos rojos

Pipeta de vidrio, tipo Thoma o similar glóbulos blancos

Cámara de Neubawer de cristal, con dos compartimentos de 0.1mm de profundidad. Con cubreobjetos de 20x26x0.4 mm de grosor uniforme especial para dicha cámara

EQUIPO PARA QUIMICA SANGUINEA O SU EQUIVALENTE TECNOLOGICO

Espectrofotómetro con ancho de banda para la longitud de onda de 325 a 825 nm, ancho de ventana de 20 nm (1)(2)

Refractómetro de mano

Diluidor de relación fija de 1:251

Marcador de intervalos con mecanismo de cuerda, provisto de alarma de campana, con cuadrante interno que lee hasta 120 minutos, en intervalos de 10 minutos y cuadrante externo que lee hasta 10 minutos en intervalos con 1/4 de minuto (2)

Medidor de líquidos c/dispensador 1 a 5 ml c/recipiente de 1000 ml

Medidor de líquidos c/dispensador de 10-50 ml con recipiente ámbar de 1000 ml

Pipetas calibración variable entre el volumen siguiente 2 a 10 microlitros

Gradilla para tubos de ensaye

Gradilla de alambre cubierta con cadmio

Area de Microbiología

DESCRIPCION

MOBILIARIO

Banco adecuado para el técnico y actividad a ejecutar

Mesa con respaldo


Repisa para garrafón, bidón o similares

Guarda para material, equipo o instrumental


EQUIPO O SUS EQUIVALENTES TECNOLOGICOS

Balanza granataria de 2 platillos, con capacidad hasta 2 Kg y sensibilidad de 0.1 g (1)(2)

Centrífuga de mesa, cabezal intercambiable, tacómetro, reloj hasta 60 minutos, con regulador de velocidad hasta 4900 rpm (2)

Contador de colonias de bacterias

Estufa para cultivo con termostato para regulación de 20 a 65 grados centígrados con circulación de aire

Horno hasta 350 grados centígrados (2)

Mechero de metal inoxidable con quemador de alta temperatura provisto con regulador de llama y rejilla

Marcador de intervalos, con mecanismo de cuerda provisto de alarma de campana, con cuadrante interno que lee hasta 120 minutos en intervalos de 10 minutos y cuadrante externo que lee hasta 10 minutos en intervalos con 1/4 de minuto (2)

Medidor de líquidos c/dispensador 1 a 5 ml c/depósito de 1000 ml

Medidor de líquidos c/dispensador de 10 a 50 ml c/depósito ámbar de 1000 ml

Sistema para inactivar o esterilizar los residuos peligrosos biológicos

INSTRUMENTAL

Canastilla para transportar agujas, jeringas, tubos de ensaye, frascos, cajas de Petri, matraces y muestras y lugares para frascos

Gradilla para tubos de ensaye

Pipetas calibración variable entre el volumen siguiente 2 a 10 microlitros

Parrilla de placa con control de temperatura

Area de Parasitología

DESCRIPCION

MOBILIARIO



EQUIPO O SUS EQUIVALENTES TECNOLOGICOS

Centrífuga de mesa, cabezal intercambiable, tacómetro, reloj hasta 60 minutos, con regulador de velocidad hasta 4900 rpm (2)

Mechero con quemador de alta temperatura provisto con regulador de llama y rejilla

Sistema para recolectar residuos peligrosos y para inactivar o esterilizar

Asa de alambre de nicromel diámetro del asa: 3 mm longitud del mango 20 cm

Area para Toma de Muestra Ginecológica

DESCRIPCION

MOBILIARIO E INSTRUMENTAL

Asiento para el médico

Banqueta de altura

Mesa de exploración ginecológica

Mesa Pasteur o su equivalente

Lámpara con haz direccionable

Torundero con tapa

Area para Toma de Muestras Sanguíneas

DESCRIPCION

MOBILIARIO

Repisa abatible con cojín

Asiento

Silla cama

Apéndice D Normativo

Mobiliario, Equipamiento e Instrumental para el Gab inete de Radiodiagnóstico

DESCRIPCION

MOBILIARIO

Banqueta de altura

Banca

Cesto

Gancho, perchero o similar

Mesa para carga y descarga de chasis

EQUIPO

***Chasis con rejilla incluida

Chasis con rejilla incorporada y pantalla intensificadora tipo universal

Lámpara de seguridad, para cuarto obscuro, con filtros

Sistema para marcar placas

Marcos de acero inoxidable

Portachasis de pared

Tanque de revelado manual

Generador radiológico de 300 mA y 110 KV como mínimo, con sistema de control, columna porta tubo acoplada al portachasis. Tubo de Rayos "X" con ánodo rotatorio colimador (1)(2)

Mesa fija horizontal con bucky integrado y portachasis (2)

Especímetro graduado en cm y/o pulgadas

Negatoscopio

Mampara de protección con vidrio plomoso

Mandil emplomado con hombrera de 0.2 mm de espesor

Porta mandil

Guantes con protección de plomo

Sistemas de protección que indica la Norma Oficial Mexicana

Apéndice E Normativo

Mobiliario, Equipamiento e Instrumental para el Gab inete de Imágenes por Ultrasonido

MOBILIARIO, EQUIPO E INSTRUMENTAL

Asiento adecuado para el médico y la función a ejecutar

Mesa de exploración con aditamentos necesarios

Banqueta de altura


Asiento para el paciente

Equipo de Ultrasonido con el transductor apropiado (1)(2)

Sistema para soporte del equipo específico

Archivero de 3 gavetas

Guarda de materiales, equipo e instrumental

Gancho, perchero o similar

Torundero con tapa

Apéndice F Normativo

Mobiliario, Equipamiento e Instrumental para el Are a de Atención del Parto

DESCRIPCION

MOBILIARIO

Mesa de atención al recién nacido

Asiento adecuado para ejecutar la función correspondiente

Banqueta de altura

Mesa de Expulsión

Cojín de Kelly

Mesa de Mayo o similar

Mesa Pasteur o similar


EQUIPO E INSTRUMENTAL

Aspirador con sondas

Porta sueros

Lámpara sin sombra

Báscula pesa bebés

Infantómetro

Cubeta de 12 litros de capacidad

Lámpara de baterías

Valvas vaginales

Riñón 250 ml

Tijera recta y curva

Sondas de Nelaton

Pinzas de anillos recta y de campo

Guantes de látex

Sonda para aspiraciones del bebé

Apéndice G Normativo

Equipo para Atención de Urgencias y Curaciones

DESCRIPCION

Aspirador

Bolsa, válvula, mascarilla autoinflable o un tanque de oxígeno de 1 a 3 L

Collarín cervical de tres tamaños

Diversos tipos de férulas

Cánulas rectas, de diversas medidas

Laringoscopio con hojas infantil y adulto

Porta suero

Apéndice H Normativo

Materiales, Medicamentos, e Instrumental para el Bo tiquín de Urgencias

DESCRIPCION

MATERIAL DE CURACION

Apósitos

Gasas

Algodón 500 g

Sutura nylon 000

Tela adhesiva

Vendas elásticas diversas medidas

Jeringas diversas medidas

Vendas de yeso

Guantes de hule estériles

Campos estériles

MEDICAMENTOS DEL CATALOGO DEL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL

De uno a tres de los genéricos correspondientes

Para desinfección

Para anestesia local

Para cardiología

Para analgesia

Para inmunoalergias

Para intoxicaciones

Para psiquiatría

INSTRUMENTAL

Mango de bisturí

Hojas de bisturí

Pinzas de campo

Pinza de disección sin dientes

Pinza de disección con dientes

Pinzas de Kelly rectas

Pinza de Kelly curvas

Porta agujas

Tijeras quirúrgicas rectas

(1) Requiere calibración.

(2) Requiere mantenimiento.

Apéndice I Informativo

Croquis de un Consultorio de Medicina General o Fam iliar

Apéndice J Informativo

Croquis de un Consultorio de Medicina Preventiva e Hidratación oral

Apéndice K Informativo

Croquis de un Consultorio de estomatología

Apéndice L informativo

Croquis de un Laboratorio Clínico

Apéndice M informativo

Croquis de un servicio de radiodiagnóstico

Apéndice N informativo

Croquis de un local de atención de partos

Apéndice (B)

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-001-SSA2-1993 QUE ESTABL ECE LOS REQUISITOS ARQUITECTONICOS PARA FACILITAR EL ACCESO, TRANSITO Y PERMANENCIA DE LOS DISCAPACITADOS A LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION M EDICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. ARCHITECTURAL REQUIREMENTS TO ALLOW ACCESS, TRANSIT AND REMAINING OF THE DISABLED TO MEDICAL CARE FACILITIES OF THE NATIONAL HEALTH SYSTEM Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud. EDUARDO DE GORTARI GOROSTIZA, Director General de Regulación de los Servicios de Salud, por acuerdo del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Servicios de Salud, con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 3o. fracción I, 13 A fracción I, 23, 45, 167, 173, 174 fracción VI y 180 de la Ley General de Salud; 1336 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productos y Servicios; 8o. fracción IV y 24 fracciones I y IV del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud; 38 fracción II, 45, 46 fracción II y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización. INDICE Prefacio 0 Introducción 1 Objetivo y Campo de Aplicación 2 Definiciones 3 Disposiciones Generales 4 Requisitos Arquitectónicos Generales 5 Requisitos Arquitectónicos Específicos 6 Concordancia con Normas Internacionales 7 Observancia de la Norma 8 Bibliografía PREFACIO En la elaboración de la presente Norma Oficial Mexicana participaron: SECRETARIA DE SALUD Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA DEPARTAMENTO DEL DISTRITO FEDERAL PETROLEOS MEXICANOS UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA 0. Introducción El 10% de la población mexicana presenta algún grado de deficiencia, discapacidad o impedimento que requiere de revisiones periódicas que coadyuven a un mejor estado de bienestar psicológico y social por lo que la mayoría de pacientes

debe acudir a hospitales que cuenten con instalaciones adecuadas. Un alto porcentaje de las unidades médicas carecen de las condiciones arquitectónicas idóneas por lo que se establecen los requerimientos para proporcionar a los discapacitados facilidades de acceso, tránsito y permanencia para que reciban la atención médica adecuada y oportuna requerida. La Ley General de Salud determina en el artículo 180, que la Secretaría de Salud y los Gobiernos de las Entidades Federativas, en coordinación con otras instituciones públicas, promoverán que en los lugares en que se prestan servicios públicos, se dispongan de las facilidades para las personas discapacitadas, para lo cual se propone el presente proyecto de Norma Oficial Mexicana. 1. Objetivo y campo de aplicación de la Norma 1.1. Esta Norma tiene por objeto facilitar el acceso, tránsito y permanencia de los discapacitados en las unidades de atención médica del Sistema Nacional de Salud y así coadyuvar su integración a la vida social. 1.2. Determinar los requisitos arquitectónicos que deberán cumplir los establecimientos de atención médica de los sectores público, social y privado, para brindar accesibilidad en la prestación de servicios de salud a este grupo de población. 2. Definición Para efectos de esta Norma, se establece la siguiente definición: 2.1. Discapacidad. Cualquier restricción o falta de habilidad (resultado de cualquier pérdida o anomalía de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica) en el desarrollo de una actividad dentro del rango considerado normal. 3. Disposiciones Generales 3.1. A los perros guía que acompañen y sirvan de apoyo a ciegos se les permitirá la entrada a las áreas públicas de los establecimientos para la atención médica del Sistema Nacional de Salud. 4. Requisitos Arquitectónicos Generales 4.1. La construcción o remodelación de las unidades de atención médica, cumplirá con las disposiciones señaladas en esta Norma, aplicables a entradas, puertas, rampas, escaleras, escalones, elevadores, pasillos, sanitarios, vestidores y estacionamientos. 4.2. Para indicar la proximidad de rampas, escaleras y otros cambios de nivel, el piso deberá tener textura diferente con respecto al predominante, en una distancia de 1.20 m. por el ancho del elemento. 4.3. Los pasamanos deberán tener las características siguientes: 4.3.1. Tubulares de .038 m. de diámetro. 4.3.2. En color contrastante con respecto al elemento delimitante vertical. 4.3.3. Colocados a 0.90 m. y un segundo pasamanos a 0.75 m. del nivel del piso. 4.3.4. Separados 0.05 m. de la pared, en su caso. 4.3.5. En rampas y escaleras deben de prolongarse 0.60 m. en el arranque y en la llegada. 4.4. Las puertas deberán tener las características siguientes: 4.4.1. En todos los accesos exteriores y de intercomunicación deberá tener colores de alto contraste en relación a los de la pared. 4.4.2. Ancho mínimo de 1.00 m. 4.4.3. Si están cerca de la esquina o en la esquina de una habitación, deberán abatir hacia el muro más cercano. 4.4.4. Las de emergencia estarán marcadas claramente con letreros y color contrastante y deberán abrir hacia afuera. 4.4.5. Las manijas y cerraduras deberán ser resistentes, de fácil manejo y estar instaladas a 0.90 m. del nivel del piso. Los picaportes y jaladeras deberán ser de tipo palanca. 4.5. En las áreas de acceso, tránsito y estancia se pondrán señalamientos que deberán apegarse a las especificaciones siguientes: 4.5.1. Los letreros y gráficos visuales deberán tener letras de 0.05 m. de alto como mínimo, en color contrastante con el fondo, y colocados a 2.10 m. sobre el nivel del piso. 4.5.2. En los letreros táctiles, las letras o números tendrán las dimensiones siguientes: 0.002 m. de relieve, 0.02 m. de altura y colocarse a 1.40 m. de altura sobre la pared adyacente a la manija de la puerta. 4.6. Las circulaciones internas en sanitarios, auditorios, comedores, regaderas y vestidores tendrán 1.50 m. de ancho como mínimo. 5. Requisitos Arquitectónicos Específicos 5.1. Los establecimientos para la atención médica contarán con una entrada al nivel del piso, sin diferencias de niveles entre el interior y el exterior; cuando no sea posible, las entradas deberán tener rampas. 5.2. Las rampas deberán tener las características siguientes: 5.2.1. Ancho de 1.00 m. libre entre pasamanos. 5.2.2. Pendiente no mayor de 6%. 5.2.3. Bordes laterales de 0.05 m. de altura. 5.2.4. Pasamanos en ambos lados. 5.2.5. El piso deberá ser firme, uniforme y antiderrapante. 5.2.6. Longitud no mayor de 6.00 m. de largo. 5.2.7. Cuando la longitud requerida sobrepase los 6.00 m. se considerarán descansos de 1.50 m. 5.2.8. Señalamiento que prohíba la obstrucción de la rampa con cualquier tipo de elemento. 5.2.9. Símbolo internacional de acceso a discapacitados. 5.3. Las escaleras deberán tener las características siguientes: 5.3.1. Pasamanos a ambos lados.

5.3.2. Ancho mínimo de 1.80 m. libre de pasamanos. 5.3.3. Quince peraltes como máximo entre descansos. 5.3.4. La nariz de las huellas debe ser antiderrapante y de color contrastante. 5.3.5. Los peraltes serán verticales o con una inclinación máxima de 0.025 m. 5.4. Los escalones deberán tener las características siguientes: 5.4.1. Huellas de 0.34 m. como mínimo. 5.4.2. Peralte máximo de 0.14 m. 5.4.3. Superficie antiderrapante. 5.4.4. Ausencia de saliente en la parte superior del peralte. 5.5. Los edificios de dos o más niveles deberán tener elevador con las características siguientes: 5.5.1. Señalamientos claros para su localización. 5.5.2. Ubicación cercana a la entrada principal. 5.5.3. Area interior libre de 1.50 m. por 1.50 m. como mínimo. 5.5.4. Ancho mínimo de puerta de 1.00 m. 5.5.5. Pasamanos interiores en sus tres lados. 5.5.6. Controles de llamada colocados a 1.20 m. en su parte superior. 5.5.7. Dos tableros de control colocados a 1.20 m. de altura uno a cada lado de la puerta y los botones de control deberán tener números arábigos en relieve. 5.5.8. Los mecanismos automáticos de cierre de las puertas deberán de operarse con el tiempo suficiente para el paso de una persona discapacitada. 5.5.9. El elevador deberá tener exactitud en la parada con relación al nivel del piso. 5.5.10. Señalización del número de piso en relieve colocado en el canto de la puerta del elevador, a una altura de 1.40 m. del nivel del piso. 5.6. Los pasillos de comunicación deberán tener las siguientes características: 5.6.1. Ancho libre de 1.80 m. 5.6.2. Pasamanos tubulares continuos. 5.6.3. Sistema de alarma de emergencia a base de señales audibles y visibles con sonido intermitente y lámpara de destellos. 5.6.4. Señalización conductiva. 5.7. En el área de regaderas se deberá dejar como mínimo una regadera para discapacitados, que cubra las siguientes características: 5.7.1. Dimensiones de 1.10 m. de frente por 1.30 m. de fondo. 5.7.2. Puerta de 1.00 m. de ancho mínimo. 5.7.3. Barras de apoyo esquineras de 0.038 m. de diámetro y 0.90 m. de largo a cada lado de la esquina, colocadas horizontalmente en la esquina más cercana a la regadera a 0.80 m., 1.20 m. y 1.50 m. sobre el nivel del piso. 5.7.4. Llamador conectado a central de enfermeras, colocado a 0.60 m. sobre el nivel del piso. 5.7.5. Banca de transferencia. 5.8. En salas de espera y auditorios se destinará un área cercana al acceso de 1.00 m. por 1.25 m. para discapacitados en silla de ruedas. Se indicará simbología de área reservada. 5.9. En salas de espera y auditorios se reservará un asiento para discapacitados con muletas o bastones, cercana al acceso, y simbología de área reservada. 5.10. En área de encamados, el espacio entre cama y cama no deberá ser menor de 1.00 m. de ancho para el paso de silla de ruedas. 5.11. En comedores se deberán considerar mesas de 0.76 m. de altura libre y asientos removibles. 5.12. Se deberán reservar áreas exclusivas de estacionamiento para los automóviles que transportan o son conducidos por discapacitados contando cuando menos con dos lugares, con las características siguientes: 5.12.1. Ubicados lo más cerca posible a la entrada del edificio. 5.12.2. Las medidas del cajón serán de 5.00 m. de fondo por 3.80 m. de frente. 5.12.3. Señalamientos pintados en el piso con el símbolo internacional de acceso a discapacitados de 1.60 m. en medio del cajón y letrero con el mismo símbolo de 0.40 m. por 0.60 m. colocado a 2.10 m. de altura. 5.13. En los servicios donde se requieran vestidores, deberá haber un vestidor como mínimo para personas discapacitadas, con las siguientes características: 5.13.1. 1.80 m. de frente por 1.80 m. de fondo. 5.13.2. Banca de 0.90 m. por 0.40 m. 5.13.3. Barras de apoyo de 0.038 m. de diámetro. 5.13.4. Barra vertical próxima a la banca y barra horizontal en el muro adyacente a la banca. 5.14. En los sanitarios públicos adaptar como mínimo uno para discapacitados con muletas por cada tres, en unidades con dos o más sanitarios con las siguientes características: 5.14.1. Muros macizos. 5.14.2. Puertas de 1.00 m. de ancho mínimo. 5.14.3. Barras horizontales de 0.038 m. de diámetro en las paredes laterales del retrete colocadas una a 0.90 m., 0.70 m. y otra a 0.50 m. de altura; se extenderán a 0.70 m. de largo con separación mínima a la pared de 0.050 m. 5.14.4. Piso antiderrapante. 5.15. Los establecimientos de salud deberán dejar en baños como mínimo, un sanitario por cada seis, en unidades con cinco

o más sanitarios, para discapacitados en sillas de ruedas, con las características siguientes: 5.15.1. Construidos con un muro macizo. 5.15.2. 2.00 m. de fondo por 1.60 m. de frente. 5.15.3. Piso antiderrapante. 5.15.4. Puerta de 1.00 m. de ancho como mínimo. 5.15.5. Barras de apoyo horizontales de 0.038 m. de diámetro, en la pared lateral más cercana al retrete colocadas a 0.90 m., 0.70 m. y 0.50 m. del nivel de piso del lado de la pared más cercana. 5.15.6. Barra vertical de apoyo en la pared posterior al retrete centrada a una altura de 0.80 m. en la parte inferior y a 1.50 m. en la parte superior. 5.15.7. El retrete debe tener un asiento a 0.50 m. de altura sobre el nivel del piso. 5.15.8. El retrete debe estar colocado a 0.56 m. de distancia del paño de la pared al centro del mueble. 5.16. Habrá como mínimo un mingitorio con las siguientes características: 5.16.1. Piso antiderrapante. 5.16.2. La distancia a ambos lados será de 0.45 m. del eje del mingitorio hacia cualquier obstáculo. 5.16.3. Barras verticales de 0.038 m. de diámetro, en la pared posterior a ambos lados del mingitorio, a una distancia de 0.30 m. al eje del mismo a una separación de 0.20 m. y una altura de 0.90 m. en su parte inferior y 1.60 m. en su parte superior. 5.17. Las características de colocación de los lavabos deberán ser las siguientes: 5.17.1. A 0.76 m. de altura libre sobre el nivel del piso. 5.17.2. La distancia entre lavabos será de 0.90 m. de eje a eje. 5.17.3. El mueble debe tener empotre de fijación o ménsula de sostén para soportar el esfuerzo generado por el usuario. 5.17.4. El desagüe colocado hacia la pared posterior. 5.17.5. Deberán existir 0.035 m. de espacio como mínimo entre el grifo y la pared que da detrás del lavabo; cuando se instalen dos grifos, deberán estar separados entre sí 0.20 m. como mínimo. 5.17.6. El grifo izquierdo del agua caliente, deberá señalarse con color rojo. 5.17.7. Uno de los lavabos tendrá llaves largas tipo aleta. 5.17.8. Los accesorios como toalleros y secador de manos deberán estar colocados a una altura máxima de 1.00 m. 5.18. Los mostradores de atención al público tendrán una altura máxima de 0.90 m. 6. Concordancia con Normas Internacionales Esta Norma Oficial Mexicana es congruente con lo señalado en: World Programme of Action Concerning Disabled Persons, United Nations. Desing Rules for Access by the Disabled. Australian Standard. Specifications for Making Buildings and Facilities Accesible and Usable by Physically Handicapped People. American National Standards Institute Inc. Designing with care: a Guide to Adaptation of the Built Environment for Disabled Persons. United Nations. 7. Observancia de la Norma Esta Norma Oficial es de observancia obligatoria para los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud y su observancia corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de los estados, en el ámbito de sus respectivas competencias. 8. Bibliografía Ley General de Salud Ley Federal sobre Metrología y Normalización Reglamento de Construcciones para el Distrito Federal Las Dimensiones Humanas en los Espacios Interiores, Estándares Antropométricos. Julius Panero y Martín Zelnik, Ediciones G. Gili, S.A. de México, D.F. 1984. Edificios para la Educación Especial. Conescal 57, Revista Especializada en Espacios Educativos. México, D.F. Abril de 1982. Educación Física, Deporte y Recreación para Personas en silla de ruedas. Héctor Peralta Berbesi. Programa de Acción Mundial para las Personas con Discapacidad. Separata "La Voz de las personas con Discapacidad de América Latina". Montevideo, Uruguay, 1989. Normas de diseño del ISSSTE. Subdirección General de Obras y Mantenimiento. México, D.F. 1988. Manual de Identidad Visual. Subdirección General de Obras y Mantenimiento ISSSTE, 1986. Manual de Señalización de Instalaciones Inmobiliarias ISSSTE. Subdirección General de Obras y Mantenimiento ISSSTE, 1986. Reglamento de Atención a Minusválidos en el Distrito Federal. Primera Asamblea de Representantes del Distrito Federal, 1990. Manual para Minusválidos, coordinado por Glorya Hale. Colaboradores Pat Barr, Gertrude Buckman, Susan Goodman, Heather Jiménez, Vivian Noylor, George Seddon. Ediciones H. Blume, Madrid, 1980. Manual de Dispositivos para el Control del Tránsito en Calles y Carreteras. Dirección General de Servicios Técnicos, Secretaría de Comunicaciones y Transportes, 1986. Symbol Sourcebook. Henry Dreyfuss. McGraw Hill, New York, USA 1972. Architectual Signing and Graphics. John Follis and Dave Hammer. Whitney Library of Design, New York, USA 1979. Sistemas de signos en la comunicación visual OTL Aicher, Martin Kramper. Gustavo Gili S.A. Barcelona, 1979. Publicación las Iluminaciones, Ceguera y Cultura, Volumen 1 Número II, Ediciones ECA, México, D.F. 1992. Elementos de Apoyo para el Discapacitado Físico. IMSS 1991. Criterios de Diseño de Elementos Arquitectónicos de Apoyo para el Discapacitado. ISSSTE 1992. Designing with care: a guide to adaptation of the built environment for disabled persons. United Nations, 1981.

World Programme of Action Concerning Disabled, Persons. United Nations, 1981. Desing Rules for Acces by the Disabled, Australian Standard 1977. Standards Association of Australia, 1990. Specifications for Making Buildings and Facilities Accesible and Usable by Physically Handicapped People. American National Standard A117-1-1980. American National Standards Institute, Inc., 1980. Design for access and mobility. Australian Standard 1428.1-1988. Standards Association of Australia. Uniform Federal Accessibility Standard, FED STD 795, AMSC NIA, 1988. Supresión de barreras arquitectónicas. Arq. Guillermo Cabeza Conde. Facilidades arquitectónicas para los incapacitados. ICIA Information Center. Recomendaciones para la eliminación de barreras arquitectónicas, adaptadas y aprobadas por la Unión Internacional de Arquitectura. Simposium Deporte y Esparcimiento. Madrid, noviembre 1971. Accesibility Standards Ilustrated. Donald S. Glickman. Eliminación de Barreras Arquitectónicas. Protección Civil, A.C. Aprende a vivir en la zona de terremotos, preparación para personas incapacitadas. Southern Calif. Headquaquer Prepare Dnss Proyect 79117-43 a 1-84 OPS Spanish. Rehabilitación para la vida diaria. Edith Buchward, Marrt Edit. Prensa Médica Mexicana México. Minusválido. Massino Ammaniti. Edit. del Serval. Los minusválidos físicos. a lo claro. Edit. Popular Madrid, España. Creating an accesible campus. Edit. by Maggie Coons y Margaret Milner. Published by the Association of Physically Plan Administration of University and College funded by grant strong the exxon education. Washington, D.C. 1978. Esta Norma estará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. México, D.F., a 18 de noviembre de 1994.- El Director General de Regulación de los Servicios de Salud, Eduardo de Gortari Gorostiza.- Rúbrica.

Apéndice (C)

NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que estab lece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y cons ultorios de atención médica especializada. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-197-SSA1-2000, QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS MINIMOS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA. ENRIQUE RUELAS BARAJAS, Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario de la Secretaría de Salud, con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4o. y 69-H de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fracción I, 13, apartado A) fracción I, 45 y 46 de la Ley General de Salud; 38 fracción II, 40 fracciones VII y XI, 41, 43 y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 4o., 60, 87 y 141 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestación de Servicios de Atención Médica; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal Sobre Metrología y Normalización, y 7 fracciones V y XIX y 16 fracción VI del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y CONSIDERANDO Que con fecha 17 de abril de 2000, en cumplimiento del acuerdo del Comité y de lo previsto en el artículo 47 fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios a la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud. Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité, fueron publicadas previamente a la expedición de esta Norma en el Diario Oficial de la Federación, en los términos del artículo 47 fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización. Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-197-SSA1-2000, QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS MINIMOS DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA PREFACIO

En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana participaron las siguientes dependencias, instituciones y organismos: SECRETARIA DE SALUD Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Calidad y Educación en Salud Consejo de Salubridad General Comisión Nacional de Arbitraje Médico Subsecretaría de Relaciones Institucionales Dirección General de Equidad y Desarrollo en Salud Hospital General de México Hospital General Dr. Manuel Gea González Hospital Juárez de México Oficialía Mayor, Dirección General de Desarrollo de la Infraestructura Física Coordinación General de los Institutos Nacionales de Salud Centro Nacional de Rehabilitación Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Instituto de Salud en el Estado de Aguascalientes Secretaría de Salud del Distrito Federal Secretaría de Salud en el Estado de Guanajuato Secretaría de Salud en el Estado de Guerrero Servicios de Salud en el Estado de Hidalgo Secretaría de Salud del Estado de Jalisco Instituto de Salud en el Estado de México Secretaría de Salud en el Estado de Morelos Secretaría de Salud en el Estado de Puebla Secretaría de Salud en el Estado de Tlaxcala SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL Dirección de Sanidad Militar Hospital Central Militar SECRETARIA DE MARINA Dirección de Sanidad Naval INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Subdirección General de Obras y Mantenimiento INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dirección de Prestaciones Médicas Dirección Administrativa SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA Dirección General ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA DE MEXICO ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA ASOCIACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA FEDERACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Facultad de Arquitectura Facultad de Ingeniería Facultad de Medicina Facultad de Odontología Escuela Nacional de Enfermería INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía Escuela Superior de Ingeniería y Arquitectura COLEGIO NACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS SOCIEDAD MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C. SOCIEDAD MEXICANA DE ARQUITECTOS ESPECIALIZADOS EN SALUD, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES ASOCIACION NACIONAL DE HOSPITALES PRIVADOS, A.C. HOSPITAL "ABC" HOSPITAL ANGELES DE LAS LOMAS MEDICA SUR ASOCIACION MEXICANA DE ASOCIACIONES Y SOCIEDADES DE ACUPUNTURA ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA INTERNA ASOCIACION MEXICANA DE OTORRINOLARINGOLOGOS ASOCIACION MEXICANA DE OFTALMOLOGOS SOCIEDAD MEXICANA DE CALIDAD DE LA ATENCION A LA SALUD SOCIEDAD MEXICANA DE INGENIERIA BIOMEDICA, A.C. MEDIKER ORGANISMO NACIONAL DE NORMALIZACION Y CERTIFICACION DE LA CONSTRUCCION Y EDIFICACION, S.C. CLINICA MEXICANA DE GERIATRIA, A.C. GRUPO DE MEDICOS CON ACTIVIDAD PRACTICA INDEPENDIENTE ASOCIACION DE FABRICANTES DE GASES INDUSTRIALES Y MEDICINALES DE LA REPUBLICA MEXICANA, A.C. (AGA Gas, S.A. DE C.V.; Cryoinfra, S.A. de C.V.; Infra, S.A. de C.V.; Praxair, S.A. de C.V.; Messer LGriesheim de México, S.A. de C.V.). CASA PLARRE, S.A. DE C.V. GRUPO CONCCISA, S.A. DE C.V.

CON ASESORIA DE LA ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD INDICE 0. Introducción 1. Objetivo 2. Campo de Aplicación 3. Referencias 4. Definiciones, símbolos y abreviaturas 5. Generalidades 6. Hospitales 7. Consultorios de Especialidad 8. Elementos Complementarios 9. Bibliografía 10. Concordancia con Normas Internacionales y Mexicanas 11. Observancia de la Norma 12. Vigencia 13. Apéndices 0. Introducción El Sistema Nacional de Salud debe garantizar la prestación de servicios para promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud, regulando los servicios médicos para que respondan a las demandas y necesidades de la población. Los servicios médicos deben ser de alta calidad en todos los establecimientos, independientemente del subsector de salud al que pertenezcan, ya sea público, social o privado. Las soluciones tecnológicas que se instrumenten en los establecimientos objeto de esta norma, deben ser el resultado de las demandas de actividades de promoción y prevención de la salud, así como aquéllas dirigidas al diagnóstico y tratamiento de las diversas patologías. Se debe indicar qué tecnologías diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación se utilizarán en los establecimientos médicos para atender correctamente tales demandas, lo cual integra el programa médico. La indicación o el uso de las tecnologías para la salud dependen de la motivación, de los conocimientos, de las habilidades y las capacidades del personal de salud y de una correcta organización funcional de los establecimientos de atención que asegure realizar las actividades médicas. Para ello es indispensable contar con una adecuada integración de la infraestructura y el equipamiento. En esta norma se presentan los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento para hospitales y consultorios de atención médica especializada, incluyendo la infraestructura y el equipamiento para ejercer actividades directivas y de formación de personal de salud, establecido como obligatorio por la Ley General de Salud y su Reglamento en materia de prestación de Servicios de Atención Médica. 1. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos mínimos de infraestructura y de equipamiento para los hospitales y consultorios que presten atención médica especializada. 2. Campo de Aplicación Esta Norma Oficial Mexicana es obligatoria para todos los hospitales de los sectores público, social y privado, cualquiera que sea su denominación, que realicen internamiento de enfermos para la ejecución de los procesos de diagnóstico, tratamiento médico o quirúrgico, o rehabilitación y para los consultorios que presten atención médica especializada. 3. Referencias Para la correcta aplicación de esta Norma, es necesario consultar: NOM-001-SSA2-1993 Que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atención médica del NOM-005-SSA2-1993 De los servicios de planificación familiar. NOM-007-SSA2-1993 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. NOM-014-SSA2-1994 Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer uterino. NOM-017-SSA2-1994 Para la vigilancia epidemiológica NOM-127-SSA1-1994 Salud ambiental, agua para uso y consumo humano-Límites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización. NOM-146-SSA1-1996 Salud Ambiental. Responsabilidades sanitarias en los establecimientos de diagnóstico médico con Rayos X. NOM-156-SSA1-1996 Salud Ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnóstico médico con Rayos X. NOM-157-SSA1-1996 Salud Ambiental. Protección y seguridad radiológica en el diagnóstico médico con Rayos X.

NOM-158-SSA1-1996 Salud Ambiental. Especificaciones técnicas para equipos de diagnóstico médico con Rayos X NOM-166-SSA1-1997 Para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos. NOM-168-SSA1-1998 Del expediente clínico. NOM-170-SSA1-1998 Para la práctica de anestesiología. NOM-171-SSA1-1998 Para la práctica de hemodiálisis. NOM-173-SSA1-1998 Para la atención integral a personas con discapacidad. NOM-178-SSA1-1998 Que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios. NOM-001-ECOL-1996 Que establece los límites máximos permisibles de contaminantes de las descargas de aguas residuales en aguas y bienes nacionales. NOM-002-ECOL-1996 Que establece los límites permisibles de contaminantes en las descargas de aguas residuales a los sistemas de alcantarillado. NOM-087-ECOL-1995 Que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos NOM-026-STPS-1998 Colores y señales de higiene e identificación de riesgo por fluidos conducidos en tuberías. NOM-001-SEDE-1999 Instalaciones eléctricas, utilización. 4. Definiciones, símbolos y abreviaturas Para los efectos de esta NOM se entiende por: 4.1 Apéndice informativo, a la descripción de conceptos, datos y sus interrelaciones, que son guía para la mejor observancia de la norma, sin ser obligatorios. 4.2 Apéndice normativo, a la descripción de conceptos, datos y sus interrelaciones que son de observancia obligatoria. 4.3 Área, a la superficie comprendida dentro de un perímetro donde se tiene mobiliario y equipo para realizar acciones específicas. 4.4 Área blanca, a la zona restringida correspondiente a la sala de operaciones y al pasillo de acceso al personal de salud a ésta, en donde se encuentra el lavabo para cirujanos. 4.5 Área de descontaminación, al espacio destinado al aseo del paciente que ingresa a urgencias. 4.6 Área de hidratación, al espacio destinado a proporcionar cuidados en el proceso de administración de soluciones por vía oral al paciente pediátrico. 4.7 Área de transferencia, al espacio de transición que dispone de un elemento físico de separación, entre áreas con diferentes condiciones de asepsia que controla el paso de pacientes y de personal de salud en condiciones especiales. 4.8 Área gris, a la zona semirrestringida a la que ingresa el paciente a través de un área de transferencia a la camilla que lo transporta a la sala de operaciones, así como la zona de recuperación, que incluye las áreas de trabajo de anestesia y de enfermería. 4.9 Área negra, a la zona no restringida, externa a la unidad quirúrgica. 4.10 Área para enseñanza e investigación, al espacio donde se coordinan, promueven, evalúan y realizan algunas de las actividades académicas, docentes y se planean los proyectos de investigación, definiendo y seleccionando los temas de interés, proponiendo las líneas de investigación y los proyectos de trabajo a las autoridades del establecimiento. 4.11 Área tributaria, al espacio adyacente a un mueble, equipo o accesorio, que debe permanecer libre de objetos que obstruyan el paso de personas, así como las actividades del médico o personal de la atención médica. 4.12 Armamentario, es el nombre que en medicina se da al equipo que maneja un profesional o una institución, y que comprende tanto la información y los avances de la investigación como los instrumentos, los medicamentos y utensilios. 4.13 Aviso de designación, renuncia o sustitución de Responsable Sanitario, a la obligación sanitaria que debe cumplir el propietario o representante legal del establecimiento que presta atención médica en ambulancias, consultorios, laboratorios de análisis clínicos, auxiliares de diagnóstico médico y servicios auxiliares al tratamiento médico con disposición y bancos de órganos y tejidos, sus componentes y células, hospitales donde se practiquen o no actos quirúrgicos u obstétricos. Este trámite no requiere resolución por parte de la autoridad. 4.14 Aviso de funcionamiento, a la obligación sanitaria que deben cumplir los propietarios o representantes legales de establecimientos de atención médica, cuando no se practican actos quirúrgicos u obstétricos. Este trámite no requiere resolución por parte de la autoridad. 4.15 Bitácora, al instrumento de registro, en donde se inscriben, en hojas foliadas consecutivas, las acciones de revisión o de servicio que realiza el personal encargado y la fecha de realización. 4.16 Central de enfermeras, al área de trabajo especializado en el cuidado de pacientes, donde el personal de enfermería organiza las actividades por realizar en el servicio, tiene sistema de guarda de medicamentos y equipos portátiles. Debe contar con espacios para guardar expedientes y los diferentes formatos que en él se incluyen. De preferencia que tenga

dominio visual del área por atender y con facilidades de lavabo, sanitario y de comunicación interna y externa. 4.17 Central de Esterilización y Equipos (CEyE), al conjunto de espacios arquitectónicos con características de asepsia especiales, con áreas y equipos específicos donde se lavan, preparan, esterilizan, guardan momentáneamente y distribuyen, equipo, materiales, ropa e instrumental utilizados en los procedimientos médicos quirúrgicos, tanto en la sala de operaciones como en diversos servicios del hospital. 4.18 Central de Gases, al local en donde se ubican de manera exclusiva los contenedores de oxígeno y de óxido nitroso y sus respectivas conexiones a las tuberías de distribución. 4.19 Consultorio de atención médica especializada, al establecimiento público, social o privado que tiene como fin prestar atención médica especializada a través de personal médico con autorización de la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública y por organismos competentes de certificación de especialidades. 4.20 Consultorio independiente de atención médica especializada, al establecimiento público, social o privado que no forma parte de un hospital, y que tiene como fin prestar atención médica especializada a través de personal médico con autorización de la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de Educación Pública y por organismos competentes de certificación de especialidades. 4.21 Criogénico, al término aplicado a elementos o materiales con temperaturas menores de -90ºC. 4.22 Cuarto de aseo, al local donde se concentran los materiales e instrumentos necesarios para la limpieza del establecimiento. 4.23 Dietología y cocina, a la unidad que se encarga de calcular, obtener, almacenar, conservar, preparar y distribuir los alimentos. 4.24 Elementos complementarios, al conjunto de numerales incluidos en el cuerpo de la norma que son de carácter propositivo y no de carácter obligatorio. 4.25 Enchufe grado hospital, al dispositivo por el que pasa el fluido eléctrico del sistema de distribución al equipo que se conecta, con tres entradas, una pequeña a la que se conecta el cable activo de la línea, otra más grande a la que se conecta el cable indiferente y una tercera, a la que se conecta la tierra física. Debe marcarse con un punto verde o con el letrero de "grado médico". 4.26 Equipo básico, al conjunto de bienes considerados indispensables en la prestación de servicios de salud, de acuerdo a los niveles de complejidad de las áreas operativas. 4.27 Equipo médico, a los aparatos, accesorios e instrumental para uso específico, destinados a la atención médica en procedimientos de exploración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes. 4.28 Espacio, a la extensión superficial delimitada. 4.29 Establecimiento para la atención médica, a todo aquél, público, social o privado, fijo o móvil, cualquiera que sea su denominación, que preste servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de enfermos. 4.30 Filtro de aislamiento, al área de acceso a un local restringido que controla el movimiento de personas y que cuenta con lavabo. 4.31 Hospital, al establecimiento público, social o privado, cualquiera que sea su denominación, que tenga como finalidad la atención a enfermos que se internen para fines diagnósticos, tratamiento o rehabilitación. 4.32 Infraestructura, al conjunto de áreas, locales y materiales, interrelacionados con los servicios e instalaciones de cualquier índole, indispensables para la prestación de la atención médica. 4.33 Laboratorio clínico, al establecimiento público, social o privado, independiente o ligado a un establecimiento de atención médica, que tenga como fin realizar análisis clínicos y así coadyuvar en el estudio, prevención, diagnóstico, resolución y tratamiento de los problemas de salud. 4.34 Laboratorio de citología, al establecimiento público, social o privado, ligado o no al laboratorio de Patología, dedicado al análisis de tejidos y células. 4.35 Manifold, al sistema ubicado en la central de gases, que permite el suministro de un gas a presión constante. Constituido por cuatro conjuntos: 1) bancada: integrada por uno o varios contenedores que operan al mismo tiempo, 2) cabezal: tubería con aditamentos específicos a la que se conecta la bancada, 3) válvula de recepción de uno o varios cabezales y salida a una tubería de distribución y 4) control: dispositivos que miden y regulan la presión en la red de distribución. 4.36 Mobiliario, al conjunto de bienes de uso duradero, indispensable para la prestación de los servicios de atención médica. 4.37 Nutriología, a la unidad paramédica de apoyo, con acciones asistenciales y de educación nutricional. 4.38 Paciente ambulatorio, al usuario de los servicios de salud que no requiera hospitalización. 4.39 Pasillo con circulación blanca, al espacio arquitectónico para uso exclusivo del personal médico, de enfermería y paramédico, cuyo acceso es a través de las áreas de transferencia (calzado de botas). 4.40 Pasillo con circulación gris, al espacio arquitectónico de circulación restringida por un área de transferencia del paciente que da entrada y salida a la sala de operaciones y al área de recuperación postanestésica. 4.41 Pasillo con circulación negra, al espacio arquitectónico de circulación libre que antecede a las áreas de transferencia y

baños con vestidor de personal médico. 4.42 Programa médico, al documento que establece el planteamiento del objetivo general y específicos del establecimiento de atención médica, sus funciones y enumera las actividades médicas a realizar o que se realizan en el establecimiento. 4.43 Programa médico-arquitectónico, al documento que establece los requisitos de áreas y locales que conforman el establecimiento de salud, derivado del programa médico, define la estructura espacial, su organización y dimensiones. 4.44 Proyecto arquitectónico, al conjunto de planos que representan el programa arquitectónico, con mobiliario, equipo, instalaciones y especificaciones de construcción. 4.45 Sala de expulsión o parto, al espacio físico donde se atiende a la parturienta, aséptico al iniciar la expulsión. 4.46 Sala de labor, al espacio físico donde se vigila la evolución del trabajo de parto. 4.47 Sala de operaciones, al local donde se realizan las intervenciones quirúrgicas y aquellos procedimientos de diagnóstico y tratamiento que requieren efectuarse en un local aséptico. 4.48 Terapia intensiva, al espacio físico con el equipamiento especializado para recibir pacientes en estado crítico, que exigen asistencia médica y de enfermería permanente, con equipos de soporte de la vida. 4.49 Terapia intermedia, al espacio físico con el equipamiento para recibir pacientes en estado de gravedad moderada, que exigen asistencia médica y de enfermería, iterativa, con equipo de monitoreo. 4.50 Trabajo de enfermeras, al área donde se preparan las soluciones parenterales y se distribuyen los medicamentos para los pacientes, se ubican sondas y equipos para tratamiento. Debe contar con locales y armarios para la guarda de jeringas, sondas y en general equipo para tratamiento. 4.51 Unidad de tocología, al conjunto de áreas, espacios y locales donde se valora, prepara, vigila y atiende a la mujer embarazada, así como a su producto. 4.52 Unidad de urgencias, al conjunto de áreas y espacios destinados a la atención inmediata de problemas médicoquirúrgicos que ponen en peligro la vida, un órgano o una función del paciente, disminuyendo el riesgo de alteraciones mayores. 4.53 Unidad quirúrgica, al conjunto de locales y áreas tales como: vestidores con paso especial a un pasillo "blanco", pasillo "gris" de transferencia, prelavado, sala de operaciones, área de recuperación y central de esterilización y equipos (CEyE). 4.54 Unidad tocoquirúrgica, al conjunto de áreas, espacios y locales en los que se efectúan acciones operatorias de tipo obstétrico. 4.55 Unidad, al conjunto de áreas, espacios y locales en armonía en el que se realizan acciones, actividades y funciones de atención médico-quirúrgicas y administrativas de un establecimiento médico. Símbolos y abreviaturas % por ciento CEyE Central de Esterilización y Equipos cm centímetro Hz ciclos por segundo kg/cm2 medida de presión, kilogramo por centímetro cuadrado A amperio mA miliamperio ml mililitro mm milímetro mV milivoltio RPBI residuo peligroso biológico-infeccioso V voltios 5. Generalidades Todo establecimiento de atención médica que se menciona en esta Norma Oficial Mexicana debe: 5.1 Definir las diferentes unidades, áreas y espacios que lo integran, de acuerdo con lo que se describa en las actividades médicas del establecimiento. 5.2 Contar con un responsable sanitario de acuerdo a la normatividad vigente, además para establecimientos que cuenten con servicios de auxiliares de diagnóstico y apoyo médico, deben contar con los responsables que se indican en otras normas oficiales mexicanas aplicables. Para los consultorios independientes de atención médica especializada, el médico es el responsable sanitario. 5.2.1 De acuerdo a la magnitud del establecimiento, el responsable sanitario puede delegar funciones en personal capacitado, como administradores, jefes de servicios o en los comités intrahospitalarios. 5.2.2 El responsable sanitario, jefe de servicio o los comités intrahospitalarios, según sea el caso, son los encargados de verificar la existencia de manuales de operación y, en su caso, de buenas prácticas de los dispositivos médicos, así como, de los accesorios para su funcionamiento, en los servicios del establecimiento; efectuar o revisar las anotaciones referentes a las acciones de calibración y mantenimiento, así como, de la capacitación del personal que labore en el establecimiento, registrando en las bitácoras correspondientes.

5.3 Contar con las facilidades arquitectónicas, de mobiliario, instrumental y equipo en cantidad suficiente, para efectuar las actividades médicas que proporcione el establecimiento, disponiendo de un área apropiada para espera, así como, de servicios sanitarios, los cuales de acuerdo a la organización arquitectónica y funcional del establecimiento pueden ser compartidos por las diferentes áreas. 5.4 Los establecimientos que se construyan deben considerar las condiciones del terreno, acorde al medio ambiente físico y natural. 5.5 En localidades donde es reconocido el riesgo potencial de ciclones, sismos, inundaciones, desgajamientos y grietas, es necesario establecer las condiciones de seguridad en la construcción de nuevos establecimientos, contenidas en los ordenamientos legales correspondientes, cumpliendo con las indicaciones para unidades tipo D (de alta seguridad) y proteger con medidas especiales las áreas prioritarias, que deben seguir funcionando después de un desastre natural o provocado. Esto incluye el fijar los aparatos y equipos a la infraestructura de tal forma que esto no dañe dicha estructura. 5.6 Utilizar materiales de construcción, instalaciones eléctricas, hidráulicas, sanitarias y de gases que cumplan con las normas oficiales mexicanas aplicables. 5.7 Contar con la protección necesaria contra fauna nociva, conforme a lo establecido en la NOM-178 SSA1-1998. 5.8 Considerar en el proyecto arquitectónico lo necesario tanto para un acceso directo, rápido y seguro al establecimiento, así como para el egreso, incluyendo lo necesario para las personas con discapacidad y adultos mayores, de acuerdo con lo que establece la NOM-001-SSA2-1993. Esto incluye los mecanismos de transporte y movimiento de pacientes dentro del establecimiento de manera que garantice la seguridad integral del paciente. 5.9 Asegurar el suministro de los insumos energéticos y de consumo necesarios, como son los de energía eléctrica con los circuitos e interruptores adecuados, cumpliendo con la NOM-001-SEDE-1999 y la NOM-127-SSA1-1993, referente a la calidad del agua potable para uso y consumo humanos. 5.10 Asegurar el manejo integral de los residuos peligrosos biológico-infecciosos, de acuerdo con lo que indica la NOM-087- ECOL-1995. 5.11 Los criterios para la aplicación de acabados son, en el caso de pisos: materiales antiderrapantes, lisos, lavables; para muros: materiales lisos y que no acumulen polvo; para áreas húmedas: superficies repelentes al agua; para plafones: superficie lisa, continua, de fácil limpieza y mantenimiento. 5.12 Brindar mantenimiento preventivo, correctivo y sustitutivo a todo el equipo médico, de acuerdo a los estándares recomendados por el fabricante y las necesidades de la unidad operativa; llevando una bitácora específica para cada equipo que así lo requiera, conforme a lo establecido en los apéndices normativos. Así como dictaminar la baja de los equipos y realizar procedimientos para sustitución o incorporación de equipos apropiados a las necesidades y condiciones de infraestructura de la unidad operativa. 5.13 Las acciones de mantenimiento deben incluir la infraestructura, instalaciones y equipamiento del establecimiento y realizarse por personal capacitado, ya sea del propio establecimiento o de acuerdo a lo convenido en el contrato respectivo, el cual debe ser mostrado en caso necesario. 6. Hospitales 6.1 Disposiciones Aplicables a Hospitales. 6.1.1 Se debe establecer dentro del programa médico-arquitectónico, elaborado conjuntamente entre los responsables del equipamiento, con la participación de expertos médicos y profesionales, evaluadores de tecnologías y los encargados del diseño y desarrollo del proyecto, la dimensión de áreas y espacios, las características de las instalaciones requeridas para el equipo, mobiliario y actividades a realizar. 6.1.2 Se debe cumplir con lo indicado en la NOM-001-SEDE-1999 que establece las características de cableado, enchufes y suministros de energía eléctrica, con sus correspondientes sistemas y subsistemas de emergencia. No se debe utilizar enchufes múltiples ni extensiones. 6.1.3 Todos los establecimientos que manejen oxígeno y óxido nitroso como gases medicinales, deben disponer de una central de gases exclusiva para el suministro seguro e ininterrumpido de estos dos tipos de gas. La Central de Gases debe ubicarse en un lugar accesible que facilite la carga y descarga de los contenedores. 6.1.3.1 La Central de Gases sólo debe dar cabida a los contenedores e instalaciones necesarias para la distribución de gases, mantenerse limpia, sin botes de basura o restos de materiales de cualquier tipo, debe estar techada, con piso de cemento, con suficiente ventilación al exterior, con el frente de malla ciclónica y puerta asegurada para impedir el paso de personal no autorizado. Con la señalización de peligro; la prohibición de: fumar, manejar aceites o lubricantes de origen mineral. Alejada de fuentes de calor y de energía eléctrica. En caso de necesitar rampa de acceso vehicular ésta no puede tener materiales flamables (asfalto). 6.1.3.2 La Central de Gases debe disponer como mínimo de un manifold exclusivo para oxígeno y otro, en su caso, para

óxido nitroso. 6.1.3.2.1 El manifold para oxígeno debe contar con dos bancadas, de cuando menos un cilindro en cada una de ellas, de tal manera que una bancada esté en servicio y la otra se utilice como respaldo. La bancada con los aditamentos que se mencionan en el numeral 6.1.3.2.3 se conectan al cabezal correspondiente, los cilindros de la bancada de respaldo deben tener sus válvulas abiertas. 6.1.3.2.1.1 Los cilindros no pueden ser sacados de la Central de gases para utilizarlos en otro servicio. 6.1.3.2.2 Los cabezales deben conectarse a una válvula reguladora tipo manual o automático, con dos o más entradas y una salida para la red de distribución. En la línea de distribución debe existir el control con dispositivos que miden y regulan la presión en la red de distribución. 6.1.3.2.3 Los cilindros de alta presión (hasta 220 kg/cm2) para oxígeno, en forma gaseosa, deben conectarse al cabezal con la unión CGA 540 (22.903 mm-14NGO-Ext.-Der), disponer por cilindro de una válvula unidireccional, válvula de seccionamiento y un dispositivo de alivio de presión. 6.1.3.2.4 Los cilindros de alta presión (hasta 220 kg/cm2) para oxígeno, en forma gaseosa, deben tener el hombro o parte superior del cilindro, pintado de color verde (Pantone 575 C) y con etiqueta que describe el contenido. Además de una cruz de color rojo que mida cuando menos 5 cm, que indica que el contenido es de grado medicinal. Todos los cilindros deben estar fijos a la infraestructura. 6.1.3.2.5 De acuerdo al consumo de gas y tiempo de respuesta del proveedor se incrementa el número de cilindros por bancada, cumpliendo las especificaciones mencionadas en los numerales 6.1.3.2.3 y 6.1.3.2.4. En el caso de un mayor consumo que indique la necesidad de agregar contenedores termo portátiles o estacionarios, en forma combinada con los cilindros de alta presión, se deben hacer las adecuaciones tanto en el local de la central de gases como en las instalaciones del establecimiento, lo cual, debe ser asentado en la bitácora. 6.1.3.2.6 Los termos portátiles de baja presión (hasta 16.5 kg/cm2), con oxígeno en forma líquida, se identifican con etiqueta circular de color verde (Pantone 575 C) con la descripción del contenido o con varias etiquetas que aseguren su visibilidad, desde cualquier ángulo de observación. La válvula que se utiliza es la descrita en el numeral 6.1.3.2.3. Cuando el tanque exterior del termo sea construido con acero al carbón, además de estar pintado de color blanco debe tener tanto la descripción de las características del tanque como las etiquetas que los identifiquen y describan el contenido. 6.1.3.2.7 El responsable sanitario del establecimiento deberá estar informado de las modificaciones de la Central de Gases y de las conexiones con asesoría de la compañía proveedora de gases, lo cual debe quedar debidamente asentado en la bitácora. 6.1.3.2.8 El control de la línea de distribución del gas, ubicado en la Central de Gases, debe tener un sensor para el monitoreo de la presión de trabajo. 6.1.3.2.9 El sensor para monitoreo de la presión del gas debe activar el sistema de alarma, cuando la presión en la línea de distribución disminuya 25% de la presión nominal de trabajo. 6.1.3.2.10 Las alarmas activadas por el sensor de presión son de tipo sonoro y luminoso, en número mínimo de dos, una ubicada en la Central de Gases y otra en un área del establecimiento, que garantice la presencia de personal responsable durante las 24 horas del día. 6.1.3.2.11 El manifold para óxido nitroso debe contar cuando menos con una bancada de dos cilindros, uno en servicio y otro de reserva, cada uno con válvula de aislamiento, regulador de presión y manómetro conectados al cabezal con la unión CGA 326 (20.95 mm-14NGO-Ext-Der). El cabezal se conecta a la válvula de recepción-distribución. 6.1.3.2.12 Los cilindros de alta presión (hasta 100 kg/cm2) para óxido nitroso, en forma licuada, deben tener el hombro o parte superior del cilindro pintada de color azul (Pantone 2758 C) y con etiqueta que describe el contenido. 6.1.3.2.13 Los termos portátiles de baja presión (hasta 27.5 kg/cm2) que contienen óxido nitroso en forma licuada, si son construidos con acero inoxidable, utilizan como identificador etiqueta de color azul con la descripción del contenido. Cuando sean de acero al carbón, además de estar pintados de color blanco deben tener una etiqueta circular o varias, de manera que se asegure su visibilidad desde cualquier ángulo de observación. Su conexión al cabezal debe ser con la válvula CGA 326 (20.95 mm-14NGO-Ext-Der). 6.1.3.2.14 La tubería de distribución del óxido nitroso debe tener los aditamentos mencionados en los numerales 6.1.3.2.8, 6.1.3.2.9 y 6.1.3.2.10. 6.1.3.2.15 Las líneas de distribución para cada uno de estos gases, deben ser de tipo exterior y fijas a los muros, deben

identificarse con etiquetas y rotulación verde, para oxígeno, y con etiquetas y rótulos azules para óxido nitroso, lo cual debe realizarse a todo lo largo de la tubería, hasta las tomas de servicio final. 6.1.3.3 El responsable sanitario del establecimiento en coordinación con los proveedores autorizados registrados ante la Secretaría de Salud, deben revisar que los contenedores tengan la cruz de color rojo que especifica el grado medicinal y la etiqueta del contenido. Así como de capacitar al personal de la unidad, involucrado en el manejo y distribución de los gases medicinales. 6.1.3.4 El trasvase de gas debe ser efectuado por personal capacitado de la compañía proveedora, la cual debe llenar en sus instalaciones, los diversos tipos de cilindros que formen parte de un equipo médico. 6.1.3.5 El responsable sanitario del establecimiento o la persona en que delegue la función debe garantizar, con asesoría del proveedor, la correcta operación de toda la instalación, incluyendo la bancada y el cabezal de respaldo. 6.1.3.6 Se debe cumplir con lo indicado en los apéndices normativos "AJ" el diagrama de un manifold para oxígeno, "AK" el diagrama de uno para óxido nitroso y considerar el apéndice informativo "D" un resumen del Manual de Buenas Prácticas en el Manejo de Gases Medicinales y sus instalaciones. 6.1.4 Los establecimientos deben tener un sistema de almacenamiento de agua que mantenga la potabilidad de la misma y, en su caso, instalar los sistemas de tratamiento o de complemento que sean necesarios. 6.1.4.1 El área administrativa debe comprobar la calidad del agua y asentar el registro en una bitácora que debe estar disponible para cualquier revisión o verificación ya sea interna a cargo del Comité de infecciones intrahospitalarias, o externa por parte de las autoridades sanitarias. 6.1.5 El sistema de provisión de agua debe considerar la existencia de tomas especiales en los servicios que lo requieran y de sistemas de distribución para emergencia. 6.1.6 La central de enfermeras debe contar con lavabo, surtidor de jabón, toallas, mueble para guarda de medicamentos y materiales de curación y, facilidades de acceso a las áreas de apoyo: ropería, utilería, séptico, aseo y sanitario, además de lo que se especifica en particular en los servicios. 6.1.7 Los vestidores para el personal deben proporcionar aislamiento para cambio de ropa, así como, seguridad para la guarda de pertenencias. En su diseño deben considerarse tres áreas: una seca con armarios para vestirse, otra semihúmeda para excusados y mingitorios con lavamanos y otra húmeda para regaderas. 6.2 Auxiliares de Diagnóstico. 6.2.1 Requerimientos para los laboratorios. Todos los laboratorios deben contar con: 6.2.1.1 Ventilación suficiente natural o por medios mecánicos de acuerdo al tipo de pruebas que se ejecuten y con iluminación suficiente con control local de luz y de los enchufes que suministran la corriente eléctrica. 6.2.1.2 En caso de equipo automatizado, se debe adaptar el espacio a los requerimientos de luz, humedad y temperatura que indique la guía mecánica correspondiente. 6.2.1.3 Instalaciones apropiadas de agua potable para los tipos de aparatos, materiales y reactivos que se utilizan y sistema de drenaje con observancia de lo que indica la NOM-001-ECOL-1996. 6.2.1.4 Tuberías para agua, aire, gases y electricidad, ocultas o visibles, estas últimas pintadas acordes con lo que establece la NOM-026-STPS-1998, que coincide con acuerdos internacionales de seguridad. 6.2.1.5 Facilidades para lavado de manos y cara, en particular para los ojos, en situaciones de emergencia. 6.2.2 Laboratorio clínico: debe cumplir con lo establecido en la NOM-166-SSA1-1997, para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos, la NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios y la NOM-087-ECOL-1995, respecto al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos, en particular con el cumplimiento de los procesos de inactivación química o esterilización física. 6.2.2.1 Los laboratorios independientes, no ligados a un hospital deben contar con: 6.2.2.1.1 Sala de espera. 6.2.2.1.2 Sanitario público y cuarto de aseo. 6.2.2.1.3 Recepción y control. 6.2.2.1.4 Oficina del responsable. 6.2.2.1.5 Toma de muestras sanguíneas. 6.2.2.1.6 Toma de muestras ginecológicas con sanitario anexo. 6.2.2.1.7 Lavado y distribución de muestras. 6.2.2.1.8 Areas de análisis (secciones técnicas). 6.2.2.1.9 Esterilización y preparación de medios y reactivos. 6.2.2.1.10 Guarda de sustancias, materiales y reactivos. 6.2.2.2 Las secciones de análisis que forman parte de los laboratorios clínicos son: hematología, química sanguínea, inmunología, microbiología y parasitología. 6.2.2.3 Cada una de las áreas del laboratorio clínico debe contar con el mobiliario, equipo y accesorios especificados en el apéndice normativo "A", dispositivos que pueden ser sustituidos, siempre y cuando tengan la misma función, mejoren la

precisión, la confiabilidad y reproducibilidad sin aumentar los costos. 6.2.3 Laboratorio de urgencias: su infraestructura y equipo deben ser suficientes para que funcione las 24 horas del día, para atender los requerimientos de urgencias, tococirugía, cirugía, terapia intensiva y hospitalización, así como para la guarda y abasto de sangre al hospital. 6.2.3.1 Debe contar con equipamiento para biometría hemática, química sanguínea, gasometría, electrolitos, general de orina, pruebas de coagulación e inmunológicas. 6.2.4 Laboratorio de citología, su infraestructura y equipo deben permitir procesar, analizar, reportar y archivar estudios citológicos. 6.2.4.1 Debe contar con lo establecido en el apéndice normativo "B". 6.2.5 Laboratorio de histopatología, debe contar con la infraestructura y el equipamiento para realizar estudios ya sea por inclusión en parafina, por congelación o ambos, para efectuar cortes con el micrótomo correspondiente y para realizar diversos tipos de tinciones y observaciones microscópicas. 6.2.5.1 Debe contar con lo establecido en el apéndice normativo "C". 6.2.6 Unidad de anatomía patológica, su infraestructura y equipamiento deben permitir realizar los estudios de órganos y tejidos. 6.2.6.1 De acuerdo a la magnitud del establecimiento, debe contar con facilidades para el movimiento de carroza fúnebre. Para hospitales con poca demanda es suficiente un área para identificación, trámites y entrega de cadáveres, complementándose con sala de espera de deudos y sanitario público. Estas facilidades en caso que el diseño arquitectónico y funcional lo permitan, pueden ser compartidas con otros servicios. 6.2.7 Gabinete de Rayos "X". 6.2.7.1 Debe cumplir con lo especificado en las normas oficiales mexicanas: NOM-146-SSA1-1996, sobre las responsabilidades sanitarias en los establecimientos de diagnóstico con Rayos "X"; NOM-156-SSA1-1996, sobre los requisitos técnicos para las instalaciones en establecimientos de diagnóstico médico con Rayos "X"; NOM-157-SSA1-1996, protección y seguridad radiológica en el diagnóstico médico con Rayos "X"; NOM-158-SSA1-1996, especificaciones técnicas para equipos de diagnóstico médico con Rayos "X"; NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios, en el numeral correspondiente. 6.2.7.2 Un servicio de radiodiagnóstico básico requiere de: sala radiológica que cuente como mínimo con equipo de 300 mA y cumpla con lo indicado en la norma NOM-158-SSA1-1996, con mesa fija para estudios simples, consola de control, sistema para revelado de placas o películas y área de interpretación y vestidor con sanitario. 6.2.7.3 Para estudios con fluoroscopía se requiere un equipo de mayor capacidad (500 mA o más) siempre cumpliendo todas las especificaciones establecidas tanto en la NOM-156-SSA1-1996 como en la NOM-158-SSA1-1996, con mesa basculante y un área para la preparación de medios de contraste. 6.2.7.4 Debe prestarse particular atención a las características de la instalación eléctrica para los equipos de Rayos "X". Esta instalación debe ser fija, del calibre adecuado al consumo eléctrico del equipo y requiere ser completamente independiente y exclusiva. Es necesario contar con un circuito de desconexión eléctrica con un interruptor de capacidad mínima 50% del régimen momentáneo, o del 100% del régimen prolongado del equipo de Rayos X, de acuerdo al artículo 517-72 de la NOM- 001-SEDE-1999. El interruptor de este circuito de desconexión debe estar blindado y accesible en un lugar cercano al control del equipo. 6.2.7.4.1 El área debe contar con el blindaje adecuado al tipo e intensidades de radiaciones ionizantes, así como los sistemas de seguridad, de acuerdo a la NOM-156-SSA1-1996. 6.2.7.4.2 Debe contar con los dispositivos de protección para operarios y para los pacientes de acuerdo a lo indicado en la NOM-157-SSA1-1996. 6.2.7.4.3 Debe contar con la constancia de instalación que indica el numeral 6.8 de la NOM-158-SSA1-1996. 6.2.7.5 El responsable del gabinete de Rayos X, debe vigilar y supervisar las acciones de calibración y ajuste de los equipos de rayos, radiaciones, la capacitación de personal y su registro en la bitácora correspondiente. 6.2.7.6 Si este servicio forma parte de un hospital, debe localizarse estratégicamente cerca de los consultorios y accesible a los servicios de tratamiento. 6.2.7.7 Los equipos móviles que exceden el consumo de 60 A requieren un circuito eléctrico independiente y exclusivo de alimentación eléctrica. 6.2.7.8 Debe contar con el mobiliario, equipo e instrumental especificado en el apéndice normativo "D". 6.2.7.9 En caso de que el servicio cuente con tomografía computarizada, con mamografía o ambas, debe cumplir con lo siguiente: 6.2.7.9.1 Sala de tomografía computarizada (TC), debe contar con un aparato de un tubo de radiación con el número de

detectores especificados en el aparato, éstos no deben ser menos de 250, para realizar estudios especiales de secciones del cuerpo o de órganos, secuenciados mediante una computadora. Se compone de áreas controladas de estudios, vestidor con sanitario, sala de computadora y control, área de interpretación y cuarto de generador. 6.2.7.9.1.1 Debe contar con el mobiliario y equipo especificado en el apéndice normativo "E". 6.2.7.9.1.2 Debe contar con una bitácora para registrar los resultados de las pruebas de control de calidad indicadas en la NOM-158-SSA1-1996, así como, los procedimientos efectuados de mantenimiento preventivo y, en su caso, correctivo. 6.2.7.9.2 Sala de mamografía, debe contar con un aparato especial para efectuar estudios radiológicos de mamas, que cumplan con lo que indica la NOM-158-SSA1-1996, con vestidor y sanitario. 6.2.7.9.2.1 Debe contar con los dispositivos de protección que tienen algunos aparatos o como aditamentos tal como se indica en la NOM-157-SSA1-1996. 6.2.7.9.2.2 El mobiliario y equipo se especifican en el apéndice normativo "F". 6.2.7.9.2.3 Debe tener una bitácora para registrar las pruebas de control de calidad efectuadas y sus resultados, así como las acciones de mantenimiento indicadas en la NOM-158-SSA1-1996. 6.2.7.9.3 Los establecimientos con aparatos de radiaciones ionizantes, deben cumplir con lo establecido en la NOM-146- SSA1-1996. El responsable de la operación junto con el responsable sanitario del establecimiento, supervisan la ejecución y registro en las bitácoras correspondientes, de las actividades de calibración y medición de radiaciones, tanto en las áreas controladas como en las vecinas y en el personal laboralmente expuesto. 6.2.7.9.4 El responsable de la operación y funcionamiento debe vigilar las acciones de capacitación del personal técnico o profesional que opera el equipo, así como las acciones de mantenimiento y calibración de los equipos mencionados en los numerales 6.2.7.2, 6.2.7.3, 6.2.7.9.1 y 6.2.7.9.2 registrándolo en la bitácora correspondiente. 6.2.8 Imágenes por ultrasonido, se utilizan equipos de emisión de ondas ultrasónicas y captación de sus ecos. Debe tener las dimensiones necesarias para la colocación del mobiliario y equipo especificado en el apéndice normativo "G", puede contar con sistema Doppler de varios emisores y receptores, con representación cromática. Debe tener acceso a vestidor y sanitario. 6.2.8.1 Debe tener una bitácora para registrar las pruebas de control de calidad efectuadas y sus resultados, así como, las acciones de mantenimiento que se realicen al equipo. 6.2.9 Las unidades de rayos X, de tomografía, de mamografía y de ultrasonido, que requieren vestidor y sanitario, pueden compartir dichas facilidades cuando el diseño arquitectónico y funcional lo permita, cuidando las condiciones de pudor y seguridad de pertenencias de los pacientes. 6.3 Tratamiento 6.3.1 La unidad quirúrgica debe contar con acceso controlado del personal de salud y naturalmente de pacientes. 6.3.1.1 Debe ofrecer acceso controlado a los pacientes provenientes de las áreas de urgencias, terapia intensiva y hospitalización. 6.3.1.2 Debe contar con un acceso que permita el ingreso del personal de salud que procede del área negra hacia el área de sanitarios y vestidores. La salida de éstos se realiza por medio de un área de transferencia con dispositivo físico para calzarse botas y pasar al pasillo o circulación blanca, donde se localiza un lavabo para cirujanos, la cual comunica con la sala de operaciones; asimismo, debe tener una zona de transferencia para el ingreso y egreso de pacientes, que dé acceso desde el área negra hacia una circulación gris, la que a su vez comunica con las salas de operaciones y de recuperación. Esta última zona de transferencia debe contar con una puerta que permita la salida del personal de salud del área gris hacia la negra, abriendo en una sola dirección. 6.3.1.3 La sala de operaciones, considerada área blanca, debe tener curvas sanitarias en los ángulos de la infraestructura, que faciliten cumplir con los requisitos de asepsia, iluminación general y especial con proyección a los posibles campos quirúrgicos y ventilación artificial, que promueva una presión positiva. Reloj con segundero. Enchufes grado hospital. Las puertas deben tener mirillas y de preferencia abrir en una sola dirección. En los casos de que se realicen cesáreas, deben existir los insumos necesarios para la atención del recién nacido, que se describen en la unidad de tococirugía. 6.3.1.4 Se debe disponer de lo necesario para suministrar oxígeno y óxido nitroso con instalaciones fijas a partir de una central de gases y hacer succión de gases, líquidos o secreciones con instalaciones fijas especiales o sistemas portátiles, en relación con la capacidad resolutiva del establecimiento, capacidad resolutiva establecida en las actividades médicas a las que se refiere los numerales 5.1 y 5.3 de esta norma. Si se requiere de imágenes por Rayos X, debe contar con el enchufe especial.

6.3.1.5 En el área de circulación gris, se ubica la zona de recuperación postanestésica, con facilidades de trabajo para enfermería y anestesiología. El servicio de anestesiología debe cumplir con lo indicado en la NOM-170-SSA1-1998. Dependiendo de la capacidad resolutiva del establecimiento, la recuperación postanestésica se vigilará mediante procedimientos clínicos o con el armamentario necesario para hacerla instrumental, monitoreo de signos vitales como electrocardiograma, presión sanguínea no invasiva y oximetría; deben existir facilidades de mobiliario para elaborar el informe quirúrgico, así como para la guarda de equipo especial de anestesia, de Rayos X móvil y medicamentos. 6.3.1.6 En el área de recuperación el número de camas camilla debe estar en proporción al número de salas de operaciones, tipos de cirugía y anestesia que se realicen y contar con tomas de oxígeno y de aire comprimido, como mínimo una cama camilla por sala de operaciones. Así como equipo para aspiración controlada, con sistemas fijos o portátiles. 6.3.1.7 En el área gris se debe incluir una mesa con tarja para hacer el lavado de los materiales e instrumental reutilizable, área de prelavado. 6.3.1.8 Cuando exista el servicio de cirugía ambulatoria, la zona de transferencia para personal de salud, debe disponer de vestidores y sanitarios, de preferencia diferenciados por sexo, con su área de transferencia y pasar a la circulación blanca, que termina en la sala de operaciones. 6.3.1.9 En el pasillo o circulación blanca se dispondrá de equipo para que el personal efectúe su lavado y asepsia prequirúrgica, conforme lo establece la técnica quirúrgica. 6.3.1.10 En el caso de cirugía en pacientes ambulatorios, el área de recuperación también debe contemplar por cada sala, una camilla para recuperación postanestésica con tomas fijas para el suministro de oxígeno y sistema para la aspiración controlada mediante toma fija o equipos portátiles. 6.3.1.11 Podrá existir fuera de la unidad quirúrgica un área específica de recuperación de cirugía ambulatoria, durante las horas que sean necesarias, con los dispositivos que se requieran por el tipo de cirugía que se practique. 6.3.1.12 La unidad quirúrgica debe contar con locales para la guarda de equipo de utilización intermitente, como es el caso del aparato de Rayos X móvil, el carro rojo, los ventiladores y bombas de infusión intravenosa y los gases anestésicos. 6.3.1.13 Asimismo, debe contar con locales para guardar ropa limpia, utilería de aseo, con distribución y entradas, que disminuyan las posibilidades de contaminación del área gris. El cuarto séptico deberá estar accesible al área de recuperación. 6.3.1.14 El estacionamiento de camillas se localizará contiguo a la zona de transferencia, debe permitir un ágil desplazamiento y no interferir con la circulación. 6.3.1.15 La Central de Esterilización y Equipos (CEyE) debe ubicarse de manera estratégica para que permita el acceso de personal a través de un filtro de aislamiento; se comunica por una ventanilla con el pasillo blanco que comunica a la sala de operaciones para la entrega de material estéril. Asimismo, debe contar cuando menos con una ventanilla de comunicación a la circulación negra, para la entrega de material estéril a los otros servicios y para la recepción de material prelavado. 6.3.1.15.1 La CEyE debe tener áreas de: lavado; preparación de ropa, materiales y guantes; ensamble para formación de paquetes y de esterilización y una zona con anaqueles para guardar material estéril, esta última conforma la subCEyE; la cual de acuerdo al diseño arquitectónico y funcional del establecimiento puede ubicarse contigua a la sala de operaciones. 6.3.1.15.2 La autoclave debe instalarse de tal manera que para darle servicio de mantenimiento preventivo o correctivo no se ingrese al local de CeyE, excepto que se requiera ingresar por el tipo de equipo y actividad a realizar. 6.3.1.16 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "H". 6.3.2 Unidad de tocología. 6.3.2.1 Esta unidad debe contar con las áreas mínimas siguientes: de valoración, preparación y labor, expulsión y recuperación, con las facilidades necesarias para la atención integral de la madre y del recién nacido descritos en los numerales siguientes y en el Apéndice Normativo "I". Una opción es la instrumentación de sistemas de atención total, el cual integra en un mismo cuarto la infraestructura y equipamiento necesarios para brindar la atención del trabajo de parto; para los establecimientos especializados en atención obstétrica se agrega a las áreas anteriores, la sala de espera y sanitarios adecuados a su población que atiende, así como, ante una alta demanda, un área de recuperación pediátrica. 6.3.2.2 El área de valoración se debe ubicar de manera independiente a la atención de urgencias, de preferencia con comunicación directa a la sala de labor. Su dimensión debe ser suficiente para contener una mesa de exploración ginecológica, una camilla y una mesa rodante alrededor de ella. Debe haber un baño anexo con regadera. 6.3.2.3 La sala o salas de labor deben localizarse contiguas a la sala de expulsión, cada sala podrá tener varios cubículos, separados por cortinas plegadizas u otros sistemas de separación, con las dimensiones para una cama camilla y su área tributaria correspondiente. El espacio deberá permitir la movilidad de la camilla para su traslado a la sala de expulsión. 6.3.2.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "I". 6.3.2.5 El lavabo para médicos obstetras debe estar ubicado contiguo a la sala de expulsión. 6.3.2.6 La sala de expulsión debe tener lo indispensable para la atención del parto, conforme a lo establecido en el apéndice

normativo "I", e incluir un área para la atención inmediata y reanimación del recién nacido, con los requerimientos básicos para la limpieza del producto, asepsia ocular, registro de somatometría e identificación, además de cumplir con las especificaciones de la NOM-007-SSA2-1993. 6.3.2.7 Debe disponer de instalaciones fijas para suministrar oxígeno o con la tecnología sustitutiva aprobada por las autoridades sanitarias correspondientes y sistema de aspiración controlada por medio de instalaciones fijas o equipos portátiles, así como incubadoras, de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento conforme a lo establecido en los numerales 5.1. y 5.3. de esta norma. 6.3.2.8 La sala de recuperación obstétrica incluye área de trabajo de enfermeras y del anestesiólogo, debe estar en forma modular (cubículos) para que proporcione aislamiento. Cada cubículo debe tener capacidad para una cama-camilla con su área tributaria correspondiente. 6.3.2.8.1 Debe disponer de lo necesario para suministrar oxígeno con instalaciones fijas o con la tecnología sustitutiva aprobada por las autoridades sanitarias correspondientes y realizar aspiración controlada, utilizando instalaciones fijas o equipos portátiles. 6.3.2.9 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "I". 6.3.3 Unidad tocoquirúrgica. 6.3.3.1 Debe ubicarse cercana del área de labor. 6.3.3.2 Debe contar con una o varias salas de operaciones, que incluyan la infraestructura y el equipo necesario para las actividades quirúrgicas y para la atención del recién nacido, así como, contar con área de recuperación postanestésica. 6.3.3.3 Es posible que la sala tocoquirúrgica se ubique cercana al resto de las salas de operaciones, en este caso se debe localizar lo más independiente posible, procurando disminuir el tráfico hacia las otras salas. 6.3.3.4 Los acabados y las instalaciones deben reunir las características mínimas de la sala de operaciones, descritas en los numerales 5.11 y 6.1.2 de esta norma, incluyendo los dispositivos mencionados en el numeral 6.3.1.5. de esta norma. 6.3.3.5 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "J". 6.3.4 Terapia intermedia. 6.3.4.1 Debe tener la infraestructura y el equipamiento que permita proporcionar atención médica especializada a pacientes que se reciben en estado de moderada gravedad y que requieren asistencia iterativa con monitoreo clínico de la frecuencia cardiaca y respiratoria, presión sanguínea, temperatura y medición de excretas. 6.3.4.2 Los locales o cubículos para las camas, deben ubicarse en torno de la central de enfermeras, para que puedan observar a los pacientes y desplazarse rápidamente para su atención. 6.3.4.3 Deben contar con tomas fijas para el suministro de oxígeno y de aire comprimido entre cada dos camas y sistema de succión controlada con equipos portátiles o tomas fijas. 6.3.4.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "K". 6.3.5 Terapia intensiva. 6.3.5.1 Su localización debe proporcionar un fácil acceso desde las áreas de cirugía, tococirugía, urgencias y hospitalización. 6.3.5.2 El ingreso a terapia intensiva debe ser a través de un sistema de control del tráfico de personas, con lavabo, dispensador de jabón y de desinfectante, con ganchos para colgar las batas exclusivas del área, debe contar con la infraestructura y equipo de soporte de la vida y de monitoreo de signos vitales y carro rojo con desfibrilador, así como una toma fija para el suministro de oxígeno por cama y de aire comprimido por cada dos camas. También sistema de aspiración controlada por medio de tomas fijas o equipos portátiles. 6.3.5.3 Los equipos se deben revisar y calibrar mensualmente, asimismo se debe comprobar que el personal que labora en el servicio, incluyendo el eventual, está capacitado para usar el equipo. Todo lo cual debe quedar anotado en la bitácora correspondiente. 6.3.5.4 La posición de los locales o cubículos para las camas, debe ubicarse en torno de la central de enfermeras, para que puedan observar a los pacientes y desplazarse rápidamente para su atención, deben existir cuando menos un lavabo dentro de la sala, de preferencia a la mitad de ésta. 6.3.5.5 Debe contar con enchufes grado médico, protegidos para conectar el equipo de Rayos X. En el caso que utilicen 220 V 60 Hz los enchufes deben ser de rosca o con patas más gruesas y circulares. 6.3.5.6 Debe contar con laboratorio de urgencias o los servicios complementarios asegurando que las mediciones se efectúan en el tiempo y precisión que el caso lo requiera. 6.3.5.7 Debe contar con cuarto séptico, para el aseo y el almacenamiento de utensilios varios; en ocasiones se utiliza también para recolectar la ropa sucia o como depósito momentáneo de contenedores de RPBI. 6.3.5.8 El cuarto de aseo: se debe usar para la guarda de los implementos necesarios para realizar la limpieza del área y contar con mesa de trabajo con vertedero amplio. 6.3.5.9 Debe contar con sala de espera y con sanitarios anexos que, si el diseño arquitectónico y funcional lo permite pueden

compartir con otros servicios. Sin embargo, en terapia intensiva es necesario que estas facilidades de espera y sanitarios funcionen las 24 horas. 6.3.5.10 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "L". 6.3.6 Inhaloterapia. 6.3.6.1 De acuerdo a los numerales 5.1 y 5.3 de esta norma, relativos a lo establecido en las actividades médicas, puede contar con este tipo de unidad. 6.3.6.2 Debe ubicarse cerca de los servicios de consulta externa y de hospitalización. 6.3.6.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "Ll". 6.3.7 Nutriología. 6.3.7.1 De acuerdo a las actividades médicas y a la capacidad resolutiva definida debe contar con este tipo de unidad. 6.3.7.2 Su ubicación debe ser próxima al servicio de consulta externa. 6.3.7.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "M". 6.3.8 De acuerdo a lo indicado en el numeral 5.1 de esta norma, si se requieren servicios de radioterapia, quimioterapia y hemodiálisis debe cumplir además, con lo que al respecto establezcan las normas respectivas. 6.4 Unidad de Urgencias 6.4.1 La unidad de urgencias debe funcionar integrada a un establecimiento hospitalario las 24 horas, situada preferentemente en la planta baja, con fácil acceso vehicular y peatonal, con las adaptaciones especiales para personas con discapacidad, como lo indica la norma NOM-001-SSA2-1993. 6.4.2 Su localización debe permitir el ágil flujo de los usuarios hacia las áreas de los servicios auxiliares de diagnóstico, tratamiento y hospitalización. 6.4.3 Debe tener fácil acceso del exterior, tanto para usuarios ambulatorios como para los que acudan en camilla o silla de ruedas, con las dimensiones que consideren las áreas tributarias para el personal que opera esos instrumentos de transporte. Incluye estación de camillas y sillas de ruedas. 6.4.3.1 La estación de camillas y sillas de ruedas debe localizarse en el pasillo de acceso de ambulancias, vehículos y al módulo de control y recepción; su dimensión mínima será suficiente para albergar una camilla y una silla de ruedas. 6.4.4 Debe contar con módulo de control y recepción, cubículo de valoración, de observación, sala de curaciones, área de descontaminación, área de hidratación cuando se atiendan urgencias pediátricas, trabajo de enfermeras, sanitarios para el personal y sala de espera con sanitario público, como ya se estableció en otros numerales de esta norma, estas facilidades pueden ser compartidas. 6.4.4.1 El módulo de control y recepción debe contar con las facilidades necesarias que permitan atender de manera rápida al paciente. 6.4.4.2 El cubículo de valoración debe estar ubicado inmediato a la sala de espera y al módulo de control y recepción, su dimensión será de acuerdo a las actividades a realizar, teniendo como mínimo, un área para entrevista y otra para exploración. El número de estos cubículos depende de la demanda, como mínimo debe existir uno por unidad de urgencias. 6.4.4.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "N". 6.4.4.4 El cubículo de observación de pacientes, debe localizarse contiguo al control de enfermeras y próximo a los consultorios del servicio. El área modular o de cubículos con cama-camilla o camilla debe contar con elementos divisorios que aíslen y protejan el pudor de los pacientes. Cada cubículo de observación debe tener monitor de tres canales, fijo a la estructura, equipos de soporte de la vida que incluyen el carro rojo con desfibrilador y capacidad para suministrar oxígeno o tecnología sustitutiva, aire comprimido y sistema para realizar aspiración controlada con equipo fijo o portátil, así como el área tributaria que permita la atención del paciente. 6.4.4.5 La sala de curaciones y yesos debe tener un área con la dimensión necesaria para atender la demanda del servicio, con mesa de exploración ginecológica o mesa ortopédica multiposiciones, para realizar todo tipo de procedimientos, material de curación y equipo suficiente, y disponer de trampa para yeso en el sistema de drenaje, cuando así se requiera. 6.4.4.6 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "N". 6.4.4.7 El área de descontaminación, su dimensión mínima es para una camilla, su ubicación es contigua al espacio de acceso de camillas y contará con las instalaciones y material necesarios para el aseo de los pacientes. 6.4.4.8 El área de hidratación debe contar con lo establecido en la NOM-178-SSA1-1998. El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "N". 6.4.4.9 El área de trabajo de enfermeras, además de contar con lo descrito en el apéndice normativo "N", dispondrá de baño de artesa cuando se brinde atención de urgencias a menores de edad, así como refrigerador para la guarda de algunos insumos que requieren conservarse a baja temperatura. 6.4.4.10 La sala de espera independiente o como parte del conjunto de facilidades del establecimiento debe tener sanitario público y ubicarse contigua al módulo de control y recepción, su dimensión será de acuerdo a la demanda de servicios del

establecimiento. El número de muebles sanitarios será suficiente, teniendo como mínimo, un excusado para personas con discapacidad, de acuerdo a lo señalado en la norma correspondiente. 6.4.5 De acuerdo a su capacidad resolutiva conforme a lo establecido en el numeral 5.1 de esta norma, puede contar con área de choque. 6.4.5.1 El área o cuarto de choque debe estar ubicada contigua a observación, cercana al acceso de ambulancias y al consultorio de valoración, debe tener tomas fijas para suministrar oxígeno y sistema para realizar succión con equipo fijo o portátil, así como equipo de monitoreo y desfibrilador y carro rojo, conforme a lo que indica el apéndice normativo "N" de esta norma. 6.4.5.2 Los equipos se deben revisar y calibrar mensualmente, asimismo se debe comprobar que el personal que labora en el servicio, incluyendo el eventual, está capacitado para usar el equipo. Todo lo cual debe quedar anotado en la bitácora correspondiente. 6.4.5.3 Debe contar con el servicio expedito del laboratorio de urgencias, las 24 horas de todos los días del año. 6.5 Hospitalización de Adultos 6.5.1 Las dimensiones de los cuartos se determinan de acuerdo al número de camas, considerando los requerimientos de mobiliario, equipo, instalaciones y actividades médicas que deben realizarse alrededor de éstas. 6.5.1.1 Las camas deben ser tipo hospital, con posibilidad de adaptación a diferentes posiciones, así como facilidades de aislamiento con cortinas antibacterianas u otros dispositivos que mejoren las funciones. 6.5.2 De acuerdo al nivel resolutivo y lo establecido en las actividades médicas, uno o varios cuartos, deben tener sistemas fijos para proporcionar oxígeno o tecnología sustitutiva aprobada por las autoridades sanitarias correspondiente, sistema para proporcionar otro tipo de ventilación pulmonar asistida y para realizar aspiración, con sistemas fijos o equipos portátiles, así como lavabo para el personal de salud. El número de lámparas de cabecera y mesas puente debe ser igual al número de camas. 6.5.3 Los cuartos de hospitalización deben contar con lavabo. Disponer de un sanitario y una regadera por cada seis camas de hospitalización. 6.5.4 Cada cama debe contar con un sistema de llamado a la central de enfermeras, que puede ser bidireccional. 6.5.5 Los locales mínimos con los que debe contar este servicio son: cuartos o cubículos con camas de hospitalización, con posibilidad de adaptación a diversas posturas, aislamiento con cortina antibacteriana u otros dispositivos de aislamiento, central de enfermeras, sala de curaciones, sanitarios y baños para pacientes, sanitarios para personal, oficina de trabajo médico, cuarto séptico y cuarto de aseo. 6.5.6 La Central de enfermeras debe contar además de lo establecido en el numeral 6.1.6 de esta norma, con carro de curaciones y aditamento para la distribución de medicamentos a los encamados. 6.5.7 Debe tener un local con cama y baño para pacientes que requieran aislamiento, que debe contar con lavabo y gancho para batas. 6.5.8 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "Ñ". 6.6 Hospitalización Pediátrica 6.6.1 Con dimensión suficiente para incluir camas, camas-cuna, cunas y para los establecimientos que atienden neonatos además incubadoras. En el acceso se deberá disponer de filtro de aislamiento que incluye el lavabo, despachador de jabón desinfectante, toallas y gancho para colgar batas. 6.6.1.1 Dentro del área debe existir cuando menos un lavabo con despachador de jabón desinfectante. 6.6.2 Debe contar con una toma mural fija para proporcionar oxígeno y equipos fijos o portátiles para efectuar aspiración controlada. En el caso de necesitar aire comprimido debe haber toma fija y el compresor grado médico, en el local adecuado correspondiente o los equipos portátiles autorizados que los sustituyan en el caso de tener una unidad de terapia intensiva pediátrica, además de sus soportes y cuatro enchufes grado médico. 6.6.3 Central de enfermeras, localizada estratégicamente para que mantengan una vigilancia continua de los niños encamados. 6.6.4 Este servicio de acuerdo a la dimensión que resulta de la demanda esperada, debe diferenciar las áreas asignadas a pacientes neonatos, lactantes, preescolares y escolares. La distancia entre las cunas, camas-cuna, incubadoras o camas, debe permitir la libre movilidad del personal que realiza las actividades asistenciales asegurando la existencia de las áreas tributarias correspondientes. En el caso de atención a neonatos y lactantes debe disponer de un baño de artesa. 6.6.5 Debe contar con módulo médico u oficina para trabajo médico.

6.6.6 Debe contar con baños para pacientes con las facilidades arquitectónicas que permitan su manejo adecuado, baños para personal, cuarto séptico y cuarto de aseo. 6.6.7 De acuerdo a las actividades médicas que establecen la capacidad resolutiva del establecimiento, contará con un cuarto de aislamiento precedido por un filtro de aislamiento. 6.6.8 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "O". 6.7 Unidad de Rehabilitación 6.7.1 Las actividades médicas al definir la capacidad resolutiva del establecimiento, establece la existencia de esta unidad. 6.7.2 Su localización preferencial es en la planta baja, con facilidades de acceso independiente para usuarios de consulta externa y de hospitalización, traslado de pacientes en camilla, muletas o silla de ruedas. Su dimensión la determina la demanda del servicio. Debe tener consultorio médico, área de terapia física que incluya las siguientes áreas: hidroterapia, electroterapia y mecanoterapia; sala de espera con facilidades de sanitarios, control, oficina del terapeuta físico, baños y vestidores para usuarios, con instalaciones propias para personas con discapacidad, sanitarios para personal, ropería, utilería y cuarto de aseo. En el caso de unidades independientes deben contar con un área administrativa. 6.7.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "P". 6.8 Trabajo Social o de Relaciones Públicas 6.8.1 Su localización preferencial es en la planta baja, con facilidades de acceso para usuarios de consulta externa, de urgencias y de hospitalización y un espacio para entrevistas privadas. 6.8.2 Esta área es opcional dependiendo de la capacidad resolutiva del establecimiento, de acuerdo a lo establecido en el numeral 5.1 de esta norma. 6.9 Unidades de Servicios Generales 6.9.1 Farmacia, se debe ubicar de preferencia en el vestíbulo principal del establecimiento cuando ofrezca servicio al público en general, y debe contar con un área de mostrador, anaqueles para guarda de medicamentos, un área de almacén para estiba, alacena con cerradura para guarda de productos controlados y sistema de refrigeración, sin perjuicio de cumplir con las demás disposiciones aplicables. 6.9.2 Unidad de ingeniería o como mínimo de mantenimiento, se ubica de preferencia en un lugar de fácil comunicación a todas las unidades que integran el establecimiento, a través de circulaciones verticales y horizontales. 6.9.2.1 Debe disponer de un área para desarrollar asuntos de tipo administrativo, como los registros del equipamiento (inventario de equipo médico), manuales de operación de todos los equipos que indique el inventario, de los programas de mantenimiento preventivo y correctivo (contratos de subrogación y seguimiento de su ejecución), bitácora de registro de fallas de los equipos. 6.9.2.2 Area para guarda y distribución de equipos para ser enviados o recibir los reparados por servicios externos, con mesa de trabajo para comprobar el correcto funcionamiento y calibración. 6.9.2.3 Talleres generales y casa de máquinas, apropiados a la magnitud del establecimiento y a las actividades que no subroga. El compresor de aire para uso médico y odontológico libre de aceite, no debe instalarse en la casa de máquinas, sino en un local con amplia ventilación. 6.9.2.4 Los sistemas de fuentes de energía eléctrica alternos se deben ubicar conforme a lo establecido en la NOM-001- SEDE-1999. 6.9.2.5 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "Q". 6.9.3 Dietología y cocina, se debe ubicar en un área que se facilite el abasto de víveres, preferentemente en planta baja, con circulación de distribución al área de hospitalización. Puede ser subrogada, pero siempre bajo la supervisión del responsable sanitario del establecimiento. 6.9.3.1 Debe contar con: área del dietista, almacén de víveres, cocina y comedor, de dimensiones proporcionales al tipo del establecimiento. 6.9.3.2 Sistema de almacén con refrigeración de acuerdo al tipo y volumen de los insumos que se manejan. 6.9.3.3 Debe contar con el mobiliario y equipo que se describe en el apéndice normativo "Q" o, en su caso, copia del contrato de subrogación. 6.9.4 Almacén general, debe contar con áreas de recepción, clasificación y resguardo de: insumos, materiales, partes y refacciones que se requieren para el correcto funcionamiento del establecimiento. El área de resguardo puede dividirse en dos secciones de corta estancia o de tránsito y de mediana estancia. Su dimensión debe estar de acuerdo a la magnitud del establecimiento. 6.9.4.1 Su ubicación debe permitir el fácil acceso desde el exterior para maniobras de carga y descarga. 6.9.4.2 Debe contar con el mobiliario y equipo que se describe en el apéndice normativo "Q" 6.9.5 En el área de lavandería se debe recolectar, clasificar y contar la ropa sucia, procesarla para su lavado, desinfección y almacenamiento para dotar al establecimiento de ropa limpia. Debe contar con lavadoras, secadoras y planchadoras, en

número suficiente para atender la demanda. Es posible subrogar el servicio y por lo tanto sólo contar con un almacén de recepción, con las facilidades necesarias para la distribución del material. 6.9.5.1 De preferencia se ubica cerca del cuarto de máquinas. Cuando tiene el equipo mencionado, se requiere de conexiones especiales. 6.9.5.2 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "Q". 6.9.6 Los baños y vestidores para el personal deben tener facilidades para el aseo y cambio de ropa, que utilizan en sus actividades dentro del establecimiento. Las áreas disponibles serán las referidas en el numeral 6.1.7 de esta norma. 6.9.6.1 Localización: cercana al acceso de personal, para facilitar el desplazamiento de los trabajadores; con entrada y salida contiguas al área de control de personal. 6.9.7 Almacén y distribución de agua para uso y consumo en las áreas del establecimiento. 6.9.7.1 Se deben definir y establecer los procedimientos necesarios para garantizar la calidad del agua, principalmente en los servicios que requieren de condiciones especiales, como laboratorios y diálisis. 6.10 Unidades Directivas 6.10.1 Dirección, el listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "R". 6.10.1.1 Sanitario para el director, el listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "R". 6.10.1.2 Sala de juntas, el listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "R". 6.10.2 Unidad para enseñanza, su ubicación no debe interferir en las actividades propias de las áreas directivas. Su dimensión debe cubrir las necesidades del establecimiento y tendrá como mínimo un aula y una bibliohemeroteca. 6.10.2.1 Aula, se preverá que el aula pueda convertirse en un salón de usos múltiples, debe contar con instalaciones adecuadas para uso de equipo audiovisual. En el apéndice normativo "R" se describe el mobiliario y equipamiento necesario. 6.10.2.2 Bibliohemeroteca con acervo de resguardo de libros, revistas y tesis de interés para el área médica y la técnicoadministrativa. Proporcional al tamaño y necesidades del establecimiento. Puede ser complementada por sistemas de cómputo. 6.10.2.3 Dependiendo de la magnitud del establecimiento, contará con oficina para jefatura de enfermeras y oficina de supervisión, conforme a lo establecido en el apéndice normativo "R" de esta norma. 6.10.2.4 Vestíbulo. 6.10.2.5 Sanitarios alumnos (hombres y mujeres). 6.11 Unidad Administrativa 6.11.1 Administración y contabilidad. 6.11.1.1 En estas áreas se requieren locales, mobiliario y equipo para la operación coordinada del establecimiento, administrando los recursos humanos, financieros y materiales. 6.11.1.2 Se ubica estratégicamente para que el personal de las oficinas pueda dirigirse al interior del establecimiento. 6.11.1.3 Las áreas que conforman el servicio son: oficina del administrador, zona secretarial conforme a lo establecido en el apéndice normativo "S". 6.11.2 Deben establecerse rutinas de revisión de las estaciones de suministro de electricidad, de agua, central de gases, en su caso locales con contenedores de otros gases como bióxido de carbono, nitrógeno, aire comprimido. Las actividades y acciones realizadas deben quedar registradas en una bitácora. 6.11.3 Debe instrumentarse un sistema de supervisión y registro que garantice el cumplimiento de los procedimientos establecidos y, en su caso, su comprobación de la infraestructura y del equipamiento. 7. Consultorios de Especialidad 7.1 Disposiciones aplicables para consultorios de especialidad. 7.1.1 De acuerdo a las actividades médicas a las que se refiere el numeral 5.1 de esta norma, debe indicar las facilidades de infraestructura y equipamiento que requiere la especialidad. 7.1.2 Desde el punto de vista de infraestructura se indican tres tipos de consultorios: Tipo l.- El de medicina general que cuenta con área de interrogatorio y de exploración, conforme a lo establecido en la NOM- 178-SSA1-1998. Tipo ll.- El que cuenta con sanitario, y Tipo lll.- El que cuenta con anexo para las pruebas funcionales que requiere su especialidad. 7.1.3 Todos los consultorios deben disponer del mobiliario mínimo establecido en la NOM-178-SSA1-1998 para el consultorio de Medicina General, en los casos que requieran variaciones de acuerdo a la especialidad de que se trate, éstas se señalan en el apartado correspondiente. 7.1.4 El equipo de cada especialidad se complementa o en su caso se sustituye por dispositivos de mayor precisión, confiabilidad y reproducibilidad a lo establecido en la NOM-178-SSA1-1998. 7.1.5 El instrumental depende de la especialidad de que se trate. 7.1.6 Todos los consultorios deben tener un sistema de archivo de expedientes clínicos para el manejo diario, este archivo puede ser centralizado o descentralizado. 7.1.7 El espacio y mobiliario de la sala de espera debe ser proporcional al número de consultorios que se dispongan, con un

mínimo de 6 lugares de espera por consultorio; así mismo deben considerarse las facilidades de sanitarios. 7.2 Disposiciones por tipo de consultorio. 7.2.1 Consultorio de acupuntura. 7.2.1.1 Se acepta como consultorio tipo III. 7.2.1.2 Además de las áreas para interrogatorio y exploración debe disponer de un mínimo de dos cubículos aislados. 7.2.1.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "T". 7.2.2 Consultorio de cardiología. 7.2.2.1 Se acepta como consultorio tipo l o en su caso de tipo III. 7.2.2.2 El área de exploración puede contar con un diván o asiento especial con sistema para apoyo del brazo para medir la presión sanguínea por el método no invasivo y asiento giratorio para el médico. 7.2.2.3 De acuerdo con las actividades médicas debe contar con electrocardiógrafo, y además con equipo para efectuar pruebas simples de esfuerzo físico, en este caso, se debe garantizar la atención inmediata en un hospital, esta medida incluye a los consultorios independientes. 7.2.2.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "U". 7.2.3 Consultorio de cirugía general y de cirugía reconstructiva. 7.2.3.1 Se acepta como consultorio tipo l. 7.2.3.2 Cuando sea del tipo independiente y esté así establecido en las actividades médicas, debe contar con las facilidades necesarias para efectuar actividades médico quirúrgicas de riesgo mínimo inherente al procedimiento y a la condición clínica del paciente, aplicables sólo en casos de pacientes ambulatorios y, que requieran de un manejo anestésico tópico o local como máximas extensiones permisibles para estas acciones. 7.2.3.3 Para consultorios no integrados al hospital y que por lo tanto no disponen de CEyE, se deberá contar con un sistema de esterilización, de preferencia autoclave y sistemas químicos de esterilización o el contrato del servicio respectivo. 7.2.3.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "V". 7.2.4 Consultorio de dermatología. 7.2.4.1 Se acepta como consultorio tipo l o del tipo III cuando se practiquen procedimientos de electrocauterización o de crioterapia tópica. 7.2.4.2 Debe contar con dos cucharillas (curetas) dérmicas de Douglas o su equivalente tecnológico que cumpla la misma función. 7.2.4.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "W". 7.2.5 Consultorio de endocrinología. 7.2.5.1 Se acepta como consultorio tipo l. 7.2.5.2 Cuando sea independiente y se registre en el programa médico, debe contar con los sistemas para medición de algunos analitos en sangre o en orina, que le permita hacer diagnósticos de presunción o de seguimiento de la evolución de sus pacientes (laboratorio seco) e incluso tener acceso a un laboratorio clínico o contar con el contrato de subrogación del servicio. 7.2.6 Consultorio de especialidades de estomatología. 7.2.6.1 De acuerdo con el programa médico establecido, debe contar con el instrumental que por subespecialidad se indica en el apéndice normativo "X". 7.2.6.2 Debe disponer de un espacio para preparación de materiales y otro para esterilización ya sea por calor seco, húmedo o por procedimientos químicos. 7.2.6.3 Para actividades de endodoncia es necesario contar con un aparato de Rayos "X" dental que cuente con un generador que produzca tensiones entre 50 y 90 kv y corrientes entre 8 y 15 mA. El sistema debe permitir la modificación de los parámetros de la exposición para ajustarse a cada paciente. 7.2.7 Consultorio de gastroenterología. 7.2.7.1 Se acepta como consultorio tipo l. 7.2.7.2 De acuerdo a la subespecialidad de atención gastroenterológica que proporcione, contará con sistemas de endoscopia, en estos casos deberá adaptarse como consultorio tipo III, disponiendo también de sanitario, con acceso al equipo de emergencia, carro rojo y en los casos de consultorios independientes disponibilidad de ambulancia para casos de emergencia. 7.2.8 Consultorio de geriatría y gerontología. 7.2.8.1 Se acepta como consultorio tipo l. 7.2.8.2 De acuerdo con lo expresado en la descripción de las actividades médicas, debe contar con sistemas de medición de analitos sanguíneos o de orina, en este caso debe tener un anexo considerándose consultorio tipo III. 7.2.9 Consultorio de gineco-obstetricia. 7.2.9.1 Se acepta como consultorio tipo ll o tipo lll con sanitario si cuenta con un anexo y las facilidades correspondientes para efectuar estudios diagnósticos, con ultrasonido. 7.2.9.2 Para efectuar acciones de planificación familiar, debe contar con el material e instrumental necesario que al respecto establece la NOM-005-SSA2-1993.

7.2.9.3 Por lo establecido en la NOM-014-SSA2-1994, todos los consultorios de esta especialidad deben participar en el Programa Nacional de Detección Oportuna del Cáncer Cérvico-uterino, por lo cual es necesario que cuenten con el área, mobiliario e instrumental para efectuar la toma de muestras y elaboración de laminillas para enviarlas al laboratorio de citología, dentro de este programa nacional es optativo contar con colposcopio. 7.2.9.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "Y". 7.2.10 Consultorio de homeopatía. 7.2.10.1 Se acepta como consultorio tipo I. 7.2.11 Consultorio de medicina interna. 7.2.11.1 Se acepta como consultorio tipo l. 7.2.11.2 De acuerdo con el programa médico debe contar con sistemas de medición de analitos sanguíneos o de orina. 7.2.12 Consultorio de medicina de rehabilitación. 7.2.12.1 Se acepta como consultorio tipo l. 7.2.12.2 Tanto la sala de espera como el consultorio deben estar libres de barreras físicas y el sanitario adaptado para las personas con discapacidad. 7.2.12.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "AA". 7.2.13 Consultorio de nefrología. 7.2.13.1 Se acepta como consultorio tipo I o tipo II en el caso de disponer de sanitario para recolectar muestras y tipo III para realizar análisis en orina y pruebas funcionales renales, debe cumplir con lo establecido en el numeral 7.2.5.2. de esta norma. 7.2.13.2 En su caso, puede contar con cintas reactivas o los reactivos especiales para efectuar mediciones de algunos analitos en la orina, laboratorio seco y un densímetro, o su equivalente tecnológico. 7.2.13.3 Tanto los consultorios en hospitales como independientes que hacen diálisis deben cumplir con lo establecido en la NOM-171-SSA1-1998 para la práctica de Hemodiálisis. 7.2.14 Consultorio de neumología. 7.2.14.1 Se acepta como consultorio tipo I o del tipo Ill en el caso de que se auxilie con la realización de pruebas de ventilación pulmonar para efectuar sus diagnósticos. 7.2.14.2 Si ofrece inhaloterapia debe contar con lo señalado en el apéndice normativo "Ll". 7.2.14.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "AB". 7.2.15 Consultorio de neurología y neurocirugía. 7.2.15.1 Se acepta como consultorio tipo l o del tipo lll, si de acuerdo a las actividades médicas cuenta con anexo para realizar estudios de electrodiagnóstico como electroencefalografía, potenciales provocados (evocados), uno u otro o ambos. 7.2.15.2 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "AC". 7.2.16 Consultorio de oftalmología. 7.2.16.1 Se acepta como consultorio tipo l o del tipo lll, si de acuerdo a su programa médico cuenta con anexo para pruebas de optometría. 7.2.16.2 En el área de exploración cambia la mesa por sillón para paciente para efectuar los estudios con oftalmoscopio, la medición de agudeza visual y de campimetría; con las dimensiones necesarias de acuerdo a la instrumentación que utilice para tales fines. 7.2.16.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "AD". 7.2.17 Consultorio de oncología. 7.2.17.1 Se acepta como consultorio tipo I o tipo III, en caso de disponer de un anexo para realizar terapia. En el caso de radioterapia debe cumplir con lo establecido en los reglamentos correspondientes. 7.2.17.2 Debe contar con el mobiliario, equipo e instrumental que se describe en el apéndice normativo "AE". 7.2.18 Consultorio de otorrinolaringología. 7.2.18.1 Se acepta como consultorio tipo I o tipo III si cuenta con un anexo con cámara para audiometría o sus equivalentes tecnológicos. 7.2.18.2 En el mobiliario cambia la mesa de exploración por un sillón especial con movimientos circulares e inclinable en diferentes posiciones, un aparato con mecanismos de succión, infusión y fulguración. 7.2.18.3 Debe contar con el mobiliario, equipo e instrumental que se especifica en el apéndice normativo "AF". 7.2.18.4 Debe contar con microscopio binocular con distancia focal de más de 30 cm. 7.2.19 Consultorio de ortopedia y traumatología. 7.2.19.1 Se acepta como consultorio tipo I. 7.2.19.2 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "AG". 7.2.20 Consultorio de pediatría. 7.2.20.1 Se acepta como consultorio tipo I. 7.2.20.2 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "AH". 7.2.21 Consultorio de proctología. 7.2.21.1 Se acepta como consultorio tipo II. 7.2.21.2 El mobiliario cambia la mesa de exploración por una mesa especial. 7.2.21.3 Debe contar con sistemas de coagulación o de fulguración o el equivalente tecnológico aprobado por la Autoridad Sanitaria. 7.2.21.4 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "AI". 7.2.22 Consultorio de psiquiatría.

7.2.22.1 Se acepta como consultorio tipo I. 7.2.22.2 Su mobiliario debe ser diván o similar. 7.2.23 Consultorio de urología. 7.2.23.1 Se acepta como consultorio tipo II o III con sanitario, si cuenta con anexo para realizar pruebas de funcionamiento, que implican la medición de analitos sanguíneos, séricos o urinarios, debe añadir las facilidades del laboratorio seco o las tecnologías sustitutivas que incrementen la precisión, confiabilidad y reproducibilidad de los datos. 7.2.23.2 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar se especifica en el apéndice normativo "AJ". 8. Elementos complementarios 8.1 Lineamientos para la adecuación de la infraestructura. 8.1.1. Es recomendable que: el área de espera proporcione comodidad y seguridad al paciente y su acompañante, el establecimiento cuente con ventilación e iluminación naturales o por medios artificiales y mecánicos y con los servicios sanitarios en la proporción que lo requiera la demanda de pacientes y acompañantes cumpliendo con el Reglamento de Construcción correspondiente. No debe haber elementos o mobiliario que puedan causar lesiones a los usuarios. 8.1.2. Los establecimientos deben ser diseñados y construidos con los elementos necesarios para lograr un ambiente confortable en los diferentes locales que los integran, de acuerdo a la función, al mobiliario, equipo y a las condiciones climáticas de la región, con materiales y distribución adecuados para adaptarse al medio ambiente. Deben contar con la señalización alfabética y analógica (iconos) que asegure que todas las personas comprenden el mensaje. 8.1.3. La dimensión de las ventanas debe permitir la iluminación y ventilación naturales, en el porcentaje que se señale en el reglamento de construcción local. 8.1.4. En caso de iluminación artificial, se debe tomar en cuenta lo que dispone el Programa Nacional de Ahorro de Energía, utilizar lámparas de bajo consumo energético, con apagadores independientes, instalar contactos especiales con cableado de calibre suficiente para el paso de corriente eléctrica, cuando se conecten calefactores ambientales o sistemas de enfriamiento o bien desde el diseño, contemplar enchufes especiales, que incluso puedan ser de 220 V los cuales deben llenar las características ya mencionadas en esta norma. 8.1.5. Desde el punto de vista de riesgos sísmicos o climatológicos, el país ha sido dividido en cuatro zonas A, B, C, y D con tres tipos de suelo, por lo tanto la estructura del inmueble debe adaptarse a esas indicaciones, siendo la de mayor riesgo la D. Los elementos no estructurales también deben tomar en consideración esta clasificación así como el mobiliario y equipo que de preferencia deben fijarse a la estructura sin dañarla. Deben quedar claramente señalados los extintores y las rutas de evacuación con señales alfabéticas y analógicas. Todo establecimiento debe contar con la señalización adecuada a las unidades con sistema de colores y de iconos apropiados. 8.1.6. Para establecer la orientación y ubicación de los locales y sus acabados, es recomendable contar con información acerca de: 8.1.6.1. Las características de asoleamiento; se recomienda analizar sistemas de integración de energía solar como complemento de algunas aplicaciones como el precalentamiento de agua. 8.1.6.2. Las variaciones climáticas, estacionales y anuales, para determinar los criterios de techumbres, materiales de acabados y adecuación para la temperatura interior de los locales. 8.1.6.3. Las características de los vientos dominantes, para el mejor aprovechamiento de las corrientes de aire y las medidas de protección, para el exagerado incremento de dichas corrientes. 8.1.6.4. Los requerimientos específicos de cada área o local, para establecer las necesidades de iluminación y de ventilación. 8.1.6.5. La magnitud de la precipitación pluvial para efecto de la construcción del desplante y en su caso de una techumbre que permita la recolección del agua. 8.1.6.6. Se anexan como apéndices informativos: "A" unidad de cirugía, "B" unidad de tococirugía y "C" urgencias. 8.2. Lineamientos para la adecuación del equipo. 8.2.1. Para definir el tipo y cantidad de equipo, debe considerarse su necesidad clínica mencionada en las actividades médicas, luego las condiciones de infraestructura del hospital, para correlacionar ambos factores, y su probable productividad de acuerdo al tiempo de utilización por estudio, el número de horas de trabajo del equipo y personal usuario, relacionando esto con la demanda del servicio. 8.2.2. Es prioritario considerar los aspectos de seguridad que especifican los manuales de operación y mantenimiento de los equipos y que ratifican los proveedores del equipo, tanto para el usuario como para los responsables de su operación. 8.2.3. Se debe tomar en cuenta la vida media útil del equipo, a fin de prever su reposición sin afectar el servicio. 8.2.4. Los equipos que requieran comprobación de su funcionamiento (calibración), incluyendo la comprobación del margen de seguridad deberán pasar pruebas de inspección con instrumentos o aparatos de medición, en laboratorios autorizados como terceros, por la SSA o por SECOFI, lo cual debe quedar asentado en la bitácora correspondiente. 8.2.5. Todos los equipos para el sostenimiento de la vida del paciente deben ser verificados periódicamente, utilizando los mismos procedimientos de medición que se aplicaron al iniciar su funcionamiento, incluyendo la revisión de conectores, tuberías, enchufes y cableado correspondientes.

8.2.5.1. Se incluye la verificación de los conocimientos y capacidades de operación de los equipos tanto por el personal de planta como eventual, todo lo cual debe quedar debidamente registrado en las bitácoras correspondientes. 8.2.6. La selección del equipo debe ajustarse a los contenidos del Cuadro Básico y del Catálogo de Instrumental y Equipamiento, emitidos por el Consejo de Salubridad General. 8.2.7. El equipo debe estar en óptimo estado de funcionamiento y mantenimiento. Aquel que debido a su ubicación represente riesgo para el personal de salud, pacientes o visitantes debe quedar fijo a la infraestructura. 9. Bibliografía 9.1 Ley General de Salud. Secretaría de Salud, Dirección General de Asuntos Jurídicos, 3a. Edición, 1993. 9.2 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986. 9.3 Banta D. Tecnología en Medicina, aplicaciones de la tecnología moderna. Directivo Médico 43-48, 1994. Bol OPS Vol. 96, 1984. 9.4 OPS Administración de emergencias en salud ambiental y provisión de agua. Cuaderno Técnico # 17, 1988. 9.5 OPS Evaluación de necesidades en el Sector Salud con posterioridad a inundaciones y huracanes. Cuaderno Técnico # 11, 1989. 9.6 SSA Norma técnica para el equipamiento Básico del Gabinete de Radiología en el Primer Nivel de Atención IE-10 Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud, Agosto 1987. 9.7 SSA Tipificación de especificaciones de Proyectos de Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención para la Secretaría de Salud. Coordinación General de Obras, Conservación y Equipamiento, Abril 1997. 9.8 SSA Permiso Sanitario de Construcción, 1999. 9.9 Criterios Normativos de Diseño para Unidades Médicas de Segundo Nivel de Atención. 1989, 1992 y 1996. Subdirección de Obras y Mantenimiento ISSSTE. 9.10 Manual de Organización y Procedimientos Hospitalarios "PROAHSA" HSD/SILOS-25, Estructura Orgánica, Unidad de Terapia Intensiva, págs. 243-244, 1985. 9.11 La Garantía de Calidad, Acreditación de Hospitales para América Latina y El Caribe, HSD/SILOS-13, pág. 71,1992. 9.12 SSA, Manual de Diseño y equipamiento de rehabilitación en unidades de primer nivel de atención, 1988. 9.13 Hospitales de Seguridad Social, Enrique Yáñez, Edición Limusa, D.F. 1986. 9.14 Normas de Proyecto de Ingeniería del IMSS, tomos I, II y III. 9.15 Dorsh, J. A. and Dorsch S. Understanding anesthesis equipment: construction, care and complications. Williams and Wilkins, Third Ed. 1984. 9.16 Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities. The American Institute of Architecture for Health with assistance from the US Department of Health and Human Services. 9.17 NEC 1996 National electrical code. Establece las características técnicas que deben cumplir las instalaciones eléctricas para todo tipo de inmueble. NFPA 70 National Fire Protection Association. 9.18 NFPA 99 Standard for Health Care Facilities 1996. Establece medidas de seguridad para las instalaciones en servicios de atención médica. 9.19 NFPA Code 56. Lineamientos para los sistemas de anestesia. 9.20 RD 1138/1990 del 14 de septiembre de 1990, agua potable en provincias de España. 10. Concordancia con normas internacionales y mexicanas Esta Norma Oficial Mexicana no es equivalente con ninguna norma internacional ni mexicana. 11. Observancia La vigilancia de la aplicación de esta norma, es competencia de la Secretaría de Salud y de los gobiernos de las entidades federativas en el ámbito de sus respectivas competencias. La vigilancia sanitaria se realizará de conformidad con las disposiciones jurídicas aplicables. 12. Vigencia 12.1. Esta Norma Oficial Mexicana entrará en vigor a partir del día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. 12.2. Los establecimientos que ya estén funcionando a la fecha de la publicación de esta norma tendrán hasta un máximo de dos años contados a partir de la fecha de su publicación para cumplir todos los mínimos de equipamiento establecidos; un máximo de cuatro años contados a partir de la fecha de su publicación para la remodelación o construcción a fin de cumplir los requisitos de infraestructura y un máximo de cinco años, contados a partir de la publicación de esta norma para cumplir con las disposiciones emitidas en los numerales 6.1.3, 6.1.3.2.1, 6.1.3.2.3 y 6.1.3.2.5 de esta norma. Atentamente México, D.F., a 28 de julio de 2001.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, Enrique Ruelas Barajas.- Rúbrica. 13. Apéndices 13.1. Apéndices Normativos. Apéndice normativo "A" Laboratorio clínico TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS MOBILIARIO

Asiento giratorio Asiento individual Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mueble de diseño opcional para la obtención de muestras del paciente Mueble para guarda de equipo e insumos Recipiente rígido para punzocortantes Repisa abatible con cojín silla cama EQUIPO Lámpara de haz dirigible Refrigerador TOMA DE MUESTRAS GINECOLOGICAS MOBILIARIO Asiento giratorio Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Mesa de exploración con pierneras y taloneras Mueble para guarda de equipo e insumos EQUIPO Lámpara de haz dirigible SANITARIO ANEXO A TOMA DE MUESTRAS GINECOLOGICAS MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Excusado Jabonera Lavabo Perchero para ropa Toallero EQUIPAMIENTO BASICO DEL LABORATORIO AREA DE HEMATOLOGIA EQUIPO Agitador para pipeta (2)_ * Baño María, con termómetro (2) Cámara de Newbauer Centrífuga (1)_ _ *(2) Contador de dos teclas (2) Contador de ocho teclas (2) Cronómetro Espectrofotómetro (1)(2) Lector para hematocrito (2) Microcentrífuga (1)(2) Microscopio binocular de campo claro (2) Pipeta automática de diferentes lambdas Para análisis de hemoglobina sustitución opcional equipo automatizado Para cuenta automática de células sanguíneas sustitución opcional equipo electrónico Reloj de intervalos (2) ACCESORIOS Gradillas para sedimentación globular Gradillas para tubos de 13 x 100 mm Mechero para gas Tela de alambre con asbesto AREA DE QUIMICA SANGUINEA E INMUNOLOGIA MOBILIARIO Repisa para garrafón o sistema de tratamiento del agua (*) EQUIPO Agitador rotatorio (2) Baño María con termómetro (2) Centrífuga (1)(2) Cronómetro Espectrofotómetro (1)(2) Microscopio binocular de campo claro (2) Parrilla eléctrica Para determinación de electrolitos y gasometría sustitución opcional equipo automatizado Para pruebas de coagulación sustitución opcional equipo automatizado Para pruebas inmunológicas (embarazo) sustitución opcional equipo automatizado Para química sanguínea sustitución opcional equipo automatizado. Para uroanálisis sustitución opcional equipo automatizado, incluye el sistema fotométrico de tiras reactivas. Reloj de intervalos ACCESORIOS Gradillas para tubos Mechero para gas Pinza para comprimir tubo de hule Tela de alambre con asbesto AREA DE BACTERIOLOGIA EQUIPO Centrífuga (1)(2)

Estufa bacteriológica (1)(2) Microscopio binocular de campo claro y condensador para campo obscuro (2) Reloj de intervalos ACCESORIOS Asas calibradas de 1/100,1/500,1/1000 Asas no calibradas Mechero para gas Telas de alambre con asbesto AREA DE PARASITOLOGIA EQUIPO Centrífuga (1)(2) Extractor de aire o campana Microscopio de contraste de fase (2) AREA DE LAVADO Y ESTERILIZADO MOBILIARIO Repisa para garrafones o sistema de tratamiento de agua(*) Tarja (*) EQUIPO Escurridor para tubos y matraces Esterilizador de calor húmedo(2) Horno para secado Refrigerador (*)(2) MOBILIARIO EN CADA UNA DE LAS AREAS MOBILIARIO Asiento (uno por sección) Asiento alto tipo cajero (uno por sección) Carros cajoneras (*) Mesa alta con tarja Mesa baja con cubierta lisa (*) Mueble para guarda de equipo e insumos(*) Apéndice normativo "B" Laboratorio de citología MOBILIARIO Asiento cómodo Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Jabonera Mesa alta de trabajo con vertedero Mesa baja para microscopio con control de iluminación ambiental Sistema de archivo para documentos Sistema de archivo para laminillas EQUIPO Centrífuga (1)(2) Microscopio binocular, ocular 10X de campo amplio con cuatro objetivos: 3.2, 10, 40X e inmersión (2) Rejillas para tubos de centrífuga ACCESORIOS Cajas de tinción con las gradillas correspondientes Tubos de ensayo de 5 y 10 ml para centrífuga Apéndice normativo "C" Histopatología MOBILIARIO Asiento cómodo Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Jabonera Mesa alta de trabajo con vertedero Mesa baja para microscopio con control de iluminación ambiental Sistema de archivo para documentos Sistema de archivo para laminillas EQUIPO Microscopio binocular, ocular 10X de campo amplio con cuatro objetivos: 3.2, 10, 40X e inmersión (2) Micrótomo para muestras incluidas en parafina (1) (2) Micrótomo por congelación (1) (2) Sistema de inclusión en parafina ACCESORIOS Cajas de tinción con las gradillas correspondientes Apéndice normativo "D" Gabinete de Rayos X GABINETE DE RAYOS "X" (Complementa lo establecido en la NOM-178-SSA1-1998) MOBILIARIO Alacena alta Area de disparador (*) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Riel portavenoclisis EQUIPO Equipo de radiodiagnóstico de 300 mA o más; soporte de tubo; seriógrafo con intensificador de imagen (para equipo Lámpara de haz dirigible Portavenoclisis rodable

MEDIOS DE CONTRASTE MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Gabinete universal Jabonera para pastilla Mesa Alta con tarja Toallero EQUIPO Portavenoclisis rodable CUARTO OSCURO MOBILIARIO Asiento Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa alta para carga y descarga de placas o películas Soporte portaplaca de pared EQUIPO Revelador de carga automática o manual (2) Sistema de secado de radiografías (placas) cuando es revelado manual CRITERIO MOBILIARIO Asiento Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa con tarja EQUIPO Negatoscopio INTERPRETACION MOBILIARIO Asiento Bote para papeles (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa para interpretación de placas radiológicas EQUIPO Lámpara de luz intensa Negatoscopio de dos campos Apéndice normativo "E" Tomografía Area de control y de monitoreo MOBILIARIO Escritorio y Asiento Mesa Pasteur EQUIPO Lámpara de haz dirigible Tomógrafo computarizado (1)(2) Cámara multiformato (1)(2) Portavenoclisis rodable Apéndice normativo "F" Mamografía MOBILIARIO Asiento giratorio Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) EQUIPO Equipo de radiodiagnóstico de mama (1)(2) Lámpara de haz dirigible Apéndice normativo "G" Ultrasonido SALA DE ULTRASONIDO MOBILIARIO Asiento giratorio Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Diván Gabinete universal EQUIPO Equipo de ultrasonido Doppler, cámara multiformato (Opcional) (1)(2) Apéndice normativo "H" Unidad quirúrgica SALA DE OPERACIONES MOBILIARIO Asiento giratorio Asiento giratorio con respaldo Banqueta de altura Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa amarilla) Brazo giratorio Mesa carro anestesiólogo Mesa Mayo Mesa quirúrgica Mesa riñón Mesa transportadora de material Portacubeta rodable Portalebrillo doble

Recipiente rígido para punzocortantes Riel portavenoclisis EQUIPO Aspirador de succión regulable (2) Equipo básico para anestesia (1)(2) (Ver NOM-170-SSA1-1998) Estetoscopio Esfigmomanómetro (1)(2) Lámpara de emergencia portátil (2) Lámpara sin sombras para cirugía (2) Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura, oxímetro (1)(2) Negatoscopio Reloj para quirófano con segundero Portavenoclisis rodable Unidad electroquirúrgica (2) RECUPERACION POST-ANESTESICA MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Cama camilla para recuperación Carro portaexpedientes Recipiente rígido para punzocortantes EQUIPO Aspirador de succión regulable (2) Esfigmomanómetro (1)(2) Estetoscopio Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura, oxímetro (1)(2) Portavenoclisis rodable TRABAJO DE ENFERMERAS RECUPERACION POST-ANESTESICA MOBILIARIO Asiento giratorio Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Gabinete universal Mesa alta con tarja Mesa Mayo Mostrador escritorio Mueble para guarda Recipiente rígido para punzocortantes Toallero EQUIPO Aspirador de succión regulable (2) Desfibrilador con monitor integrado al carro rojo (1)(2) Lámpara de haz dirigible Portavenoclisis rodable TRANSFER DE CAMILLAS MOBILIARIO Carro camilla tipo LAVABO DE CIRUJANOS MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Cepillera para uso quirúrgico Jabonera de pedal Lavabo para cirujanos Surtidor automático de antiséptico PRELAVADO DE INSTRUMENTAL MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Mesa alta con doble fregadero central CEYE MOBILIARIO Anaqueles para paquetes esterilizados Anaqueles para paquetes pre-esterilización Guarda de insumos Mesa alta con tarja Mesa para preparación de paquetes EQUIPO Esterilizador (1)(2) EQUIPOS E INSTRUMENTAL DIVERSOS, APROPIADOS PARA LAS CIRUGIAS ESPECIFICADAS EN EL Equipo de adeno-amigdalectomía Equipo de amputación Equipo de aseo general básico Equipo de aseo vulvar Equipo de asepsia Equipo de bloqueo peridural Equipo de cesárea Equipo de circuncisión

Equipo de cirugía gastrointestinal Equipo de cirugía general básica Equipo de cirugía ginecología abdominal Equipo de cirugía ginecológica vaginal Equipo de cirugía menor y debridación Equipo de cirugía ocular menor Equipo de cirugía pediátrica Equipo de colecistectomía Equipo de ginecología y planificación familiar Equipo de curación para cirugía Equipo de curación para hospitalización Equipo de epidídimo y vasectomía Equipo de hemorroidectomía Equipo de instrumental básico odontológico Equipo de instrumental obstétrico Equipo de intubación endo-traqueal Equipo de legrado uterino Equipo de parto Equipo de safenectomía Equipo de salpingoclasia Equipo de traqueostomía Equipo de vasectomía sin bisturí Equipo de venodisección Apéndice normativo "I" Tocología LABOR DE PARTO MOBILIARIO Banqueta de altura Cama-camilla para trabajo de parto Carpeta portaexpedientes Colchón de hule espuma para cama de trabajo de parto Cubeta de 12 litros (bolsa amarilla) Portacubeta rodable Recipiente rígido para punzocortantes Riel portavenoclisis EQUIPO Esfigmomanómetro (1)(2) Estetoscopio biauricular Estetoscopio de Pinard (o equipo equivalente para captar, contar o graficar los ruidos cardiofetales y de la contracción Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio (2) Lámpara de haz dirigible SALA DE EXPULSION MOBILIARIO Asiento giratorio Asiento giratorio con respaldo Banqueta de altura Bote para RPBI (bolsa amarilla) Recipiente cerrado para desinfección de instrumental usado Mesa de apoyo para atención del recién nacido Mesa Mayo Mesa para atención obstétrica Mesa Pasteur Recipiente rígido para punzocortantes Riel portavenoclisis EQUIPO Aspirador portátil para succión regulable (2) Báscula pesa bebés (1)(2) Equipo básico para anestesia (1)(2) Lámpara para emergencias portátil (2) Lámpara de haz dirigible Mesa carro anestesiólogo Reloj de pared eléctrico y de pilas Resucitador para recién nacidos, balón, válvula y mascarilla (2) Portavenoclisis rodable RECUPERACION POST-PARTO MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Carro camilla para recuperación Cortina plegable antibacteriana Recipiente rígido para punzocortantes Riel portavenoclisis Sistema portaexpedientes EQUIPO Esfigmomanómetro (o su equivalente tecnológico para medición de presión arterial) (1)(2) Estetoscopio biauricular TRABAJO DE ENFERMERAS RECUPERACION POST-PARTO

MOBILIARIO Asiento giratorio Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Gabinete universal Mesa alta con tarja Mesa Mayo Mesa Pasteur Mostrador escritorio Mueble para guarda de equipo e insumos Recipiente rígido para punzocortantes Toallero EQUIPO Aspirador de succión regulable (2) Desfibrilador con monitor de 1 canal integrado al carro rojo (1)(2) Lámpara de haz dirigible Portavenoclisis rodable Apéndice normativo "J" Tococirugía SALA DE OPERACIONES MOBILIARIO Asiento giratorio Asiento giratorio con respaldo Banqueta de altura Bote para RPBI (bolsa amarilla) Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Brazo giratorio Cubeta 12 litros (bolsa amarilla) Mesa carro anestesiólogo Mesa Mayo Mesa quirúrgica Mesa riñón Mesa transportadora de material Portacubeta rodable Portalebrillo doble Recipiente rígido para punzocortantes Riel portavenoclisis EQUIPO Aparato para cortes, coagulación y fulguración(2) Aspirador de succión regulable (2) Equipo básico para anestesia (1)(2) Equipo móvil de Rayos X (1)(2) Estetoscopio Esfigmomanómetro (1)(2) Lámpara para emergencias portátil (2) Lámpara doble para cirugía Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura, oxímetro (1)(2) Negatoscopio Reloj con segundero para sala de operaciones Portavenoclisis rodable RECUPERACION POST-ANESTESICA MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Carro camilla para recuperación Cortina plegable antibacteriana Recipiente rígido para punzocortantes Sistema portaexpedientes EQUIPO Esfigmomanómetro o su equivalente tecnológico (1)(2) Estetoscopio Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura, oxímetro (1)(2) Portavenoclisis rodable TRABAJO DE ENFERMERAS RECUPERACION POST-ANESTESICA MOBILIARIO Asiento Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Gabinete universal Mesa alta con tarja Mesa Mayo Mesa Pasteur Mostrador escritorio Mueble para guarda de equipo e insumos Recipiente rígido para punzocortantes Toallero

EQUIPO Aspirador de succión regulable (2) Desfibrilador con monitor integrado al carro rojo (1)(2) Lámpara de haz dirigible Portavenoclisis rodable TRANSFER DE CAMILLAS MOBILIARIO Carro camilla tipo LAVABO DE CIRUJANOS MOBILIARIO Bote para basura municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Cepillera para uso quirúrgico Jabonera de pedal Lavabo para cirujanos PRELAVADO DE INSTRUMENTAL MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Mesa alta con doble fregadero central Apéndice normativo "K" Terapia intermedia MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rígido para punzocortantes EQUIPO Aspirador, como unidad de succión (2) Dosificador de oxígeno con humedecedor (2) Esfigmomanómetro o su equivalente tecnológico (1)(2) Estetoscopio Estuche de diagnóstico, con oftalmoscopio (2) Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura, oxímetro (1)(2) Refrigerador (2) Respirador volumétrico (2) Apéndice normativo "L" Terapia intensiva MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rígido para punzocortantes EQUIPO Carro "rojo" completo. Desfibrilador (1)(2) Equipo de intubación endotraqueal completo (balón, válvula y mascarilla) Equipos completos para cateterización nasogástrica, vesical y venosa Marcapasos externos transitorio a demanda con dos cablecatéteres. Respirador mecánico volumétrico (2) Sistema de monitoreo de frecuencia cardíaca, electrocardiograma, oxímetro y presión arterial por método no invasivo y Sistema para la aspiración por aparatos de succión portátiles o por un sistema general (2) Sistema para oxigenación de cada paciente(2) Apéndice normativo "LL" Inhaloterapia MOBILIARIO Mesa con tarja Sillón reclinable EQUIPO Espirómetro o su equivalente tecnológico (1)(2) Vaporizador humedecedor, nebulizador, micronebulizador o su equivalente tecnológico (2) Apéndice normativo "M" Dietología MOBILIARIO Asiento Báscula con estadímetro (1)(2) Báscula pesa bebé (1)(2) Escritorio Sillón Sistema para archivo EQUIPO Plicómetro Somatógrafo Apéndice normativo "N" Urgencias CUBICULO DE VALORACION MOBILIARIO Asiento Asiento giratorio Banqueta de altura Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rígido para punzocortantes Cortina plegable antibacteriana Escritorio Gabinete universal Mesa de exploración universal Mesa de trabajo con tarja

Sistema portavenoclisis Sillón Sistema para archivo Toallero EQUIPO Báscula con estadímetro (1)(2) Báscula pesa bebé (1)(2) Electrocardiógrafo de un canal (1)(2) Esfigmomanómetro o su equivalente tecnológico (1)(2) Estetoscopio biauricular Estetoscopio de Pinard Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio(2) Lámpara de haz dirigible Negatoscopio Resucitador manual (balón, válvula y mascarilla) Sistema de intubación Sistema inmovilización AREA DE CURACIONES, YESOS O MATERIALES SUSTITUTIVOS MOBILIARIO Asiento giratorio Banqueta de altura Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Carro para curaciones Carro para ropa sucia Cubeta de 12 litros (bolsa amarilla) Mesa alta con tarja y trampa para yesos (cuando utilizan vendas con yeso) Mesa de exploración universal Mesa Pasteur Mesa rígida (*) Mueble para guarda de equipo e insumos Recipiente rígido para punzocortantes Riel portavenoclisis Toallero EQUIPO Esfigmomanómetro de pared o monitor de presión no invasivo (1)(2) Estetoscopio biauricular Estuche de disección Lámpara de haz dirigible Negatoscopio Sierra para yesos (1)(2) Portavenoclisis rodable AREA DE HIDRATACION MOBILIARIO Asiento acojinado Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa de trabajo con tarja Mesa tipo Karam con colchoneta Mueble para guarda de equipo e insumos Sistema de suministro de oxígeno o su equivalente tecnológico Toallero EQUIPO Esfigmomanómetro con manguito pediátrico (1)(2) Estetoscopio biauricular Báscula pesa bebé (1)(2) TRABAJO DE ENFERMERAS MOBILIARIO Asiento giratorio Baño de artesa Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Carro para curaciones Carro portaexpedientes Gabinete universal Mesa alta con tarja Mesa Pasteur Mostrador escritorio Mueble para guarda de equipo e insumos Portalebrillo doble Toallero EQUIPO Refrigerador (2) Incubadora de traslado (1)(2) Incubadora para cuidados generales (1)(2) Máquina de escribir, computadora o terminal o su equivalente tecnológico Portavenoclisis rodable

SALA DE CHOQUE MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa amarilla) Carro camilla para adultos (de preferencia radiotransparente) Cortina plegable antibacteriana Mesa Pasteur Repisa para monitor de terapia intensiva de tres o cuatro canales (*) Riel portavenoclisis EQUIPO Desfibrilador con monitor de un canal integrado al carro rojo (1)(2) Estetoscopio Esfigmomanómetro de pared o su equivalente tecnológico (1)(2) Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio (2) Lámpara de haz dirigible Monitor de signos vitales: ECG, presión arterial no invasivo, temperatura, oxímetro (1)(2) Portavenoclisis rodable Ventilador (resucitador: balón, válvula y mascarilla) Apéndice normativo "Ñ" Hospitalización adultos AREA DE ENCAMADOS MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Camas de hospitalización adultos Carro de curaciones Lámparas de cabecera Mesa de trabajo con tarja Mesa puente Recipiente rígido para punzocortantes Toallero Sistema para proporcionar oxígeno y para realizar aspiración EQUIPO Báscula con estadímetro (1)(2) Carro rojo con monitor de un canal y desfibrilador (1)(2) Esfigmomanómetro (1)(2) Estetoscopio biauricular Estetoscopio Pinard (Mujeres) Estuche de diagnóstico (2) INSTRUMENTAL Caja de Doayan Caja para desinfección de instrumentos Equipo de curaciones Portatermómetro o sustituto tecnológico Torundero Apéndice normativo “ O" Hospitalización pediátricos MOBILIARIO Area de encamados Baño de artesa Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Cama de hospitalización pediátrica Carro de curaciones Mesa de trabajo con tarja Mesa puente (para niños mayores) Recipiente rígido para punzocortantes Toallero EQUIPO Báscula con estadímetro (1)(2) Báscula pesabebés (1)(2) Esfigmomanómetro con manguito infantil o su equivalente tecnológico (1)(2) Estetoscopio biauricular Estuche de diagnóstico (2) Incubadora (1)(2) INSTRUMENTAL Caja de Doayan Caja para desinfección de instrumentos Equipo de curaciones Porta termómetro o sustituto tecnológico Torundero Apéndice normativo "P" Unidad de Rehabilitación MOBILIARIO Asiento Asiento giratorio Banqueta de altura Barras paralelas Colchón para ejercicios terapéuticos Colchoneta para gimnasio

Cortina plegable antibacteriana Espejo para postura Gancho Mesa de exploración Mesa de tratamiento Toallero AREA DE HIDROTERAPIA EQUIPO Baño de remolino para miembro superior Baño de remolino para miembro inferior Tina de Hubbard (de acuerdo a lo expresado en el programa médico, inciso 5.1.) AREA DE ELECTROTERAPIA MOBILIARIO Mesa de tratamiento EQUIPO Baño de parafina (2) Compresas frías Compresas químicas Diatermia (1)(2) Neuroestimulador o su equivalente tecnológico (1)(2) Rayos Infrarrojos Ultrasonido terapéutico (2) AREA DE MECANOTERAPIA EQUIPO Barras paralelas Colchón terapéutico Escaleras terapéuticas Espalderas Espejo para postura móvil Mesa de tratamiento Polea doble Timón y escalerilla para hombro Tracción cefálica y pélvica (ésta opcional) Apéndice normativo "Q" Servicios generales TALLER DE ELECTRICIDAD, ELECTRONICA Y EQUIPO MEDICO MOBILIARIO Anaquel esqueleto con entrepaños Banco alto Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Escritorio y asiento Gabinete universal Mesa de trabajo con anaqueles y enchufes grado médico EQUIPO Cautín con base Generador de funciones (1)(2) Multímetro (1)(2) Osciloscopio (1)(2) Regulador de voltaje (2) Tornillo para sujetar tablillas electrónicas TALLER MECANICO MOBILIARIO Banco de trabajo Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) EQUIPO Compresora (2) Equipo para soldar autógeno (de acuerdo al tamaño del establecimiento) Equipo para soldar eléctrico (de acuerdo al tamaño del establecimiento) Taladro de mano Taladro vertical Tornillo giratorio para banco de trabajo TALLER DE PLOMERIA, REFRIGERACION Y AIRE ACONDICIONADO MOBILIARIO Anaquel esqueleto con entrepaños Banco alto Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Banco de trabajo EQUIPO Compresora (2) Esmeril con visera protectora para banco Sistema de carga de gases CUARTO DE MAQUINAS Cisterna con hidroneumático con sistema de bombeo para emergencias (2) Planta de emergencia de energía eléctrica de tamaño apropiado al establecimiento (2) Sistema de calentamiento del agua y en su caso de generación de vapor (2) Subestación eléctrica y sistema para la acometida y distribución (2) COCINA

MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Carro de distribución de comida Carro transportador de ollas Mesa alta de doble tarja Mesa con fregadero y triturador de desperdicios Mesa con respaldo y doble fregadero para ollas Mesa con respaldo y fregadero Mesa lisa con escurridero Mesa lisa con respaldo y entrepaños Mesa lisa de apoyo Sistema local de calentamiento del agua Sistema local de tratamiento del agua (2) EQUIPO Estufa de cuatro quemadores industrial (o adecuada al tamaño del establecimiento) Horno rectangular (2) Licuadora tipo industrial Marmita de vapor Refrigerador (2) ALMACEN GENERAL MOBILIARIO Anaqueles con entrepaños de diversos tipos y tamaños de acuerdo al almacén Asiento Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Carretilla portabultos Carro de supermercado Escalera de tijera Escritorio y asiento Mostrador de entrega y recepción Sistema de inventarios EQUIPO Sistema de refrigeración (2) LAVANDERIA MOBILIARIO Anaquel con entrepaños Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Carro de transporte de ropa húmeda Mesa de apoyo para la tómbola Mostrador de recepción y entrega EQUIPO (su existencia y tamaño deben ser adecuadas al establecimiento) Báscula de plataforma Lavadora extractora (2) Máquina de coser (2) Planchadora (2) Tómbola secadora (2) ALMACEN TEMPORAL DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS (RPBI) DEL Area para basura tipo municipal Area para Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI) Báscula apropiada para el volumen que genera Apéndice normativo "R" Unidades directivas DIRECCION MOBILIARIO Asiento Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Escritorio Librero Sillón Sistema de intercomunicación Sistema para archivo SANITARIO DIRECTOR MOBILIARIO Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Excusado Gancho Jabonera Lavabo Portarrollo Toallero SALA DE JUNTAS MOBILIARIO Asientos para mesa de juntas Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa para juntas Pizarrón o su equivalente tecnológico Rotafolio Sistema de intercomunicación y comunicación externa

AULA MOBILIARIO Asiento Asientos con paleta Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Escritorio Pantalla para proyección Pizarrón o su equivalente tecnológico Rotafolio EQUIPO Negatoscopio doble Sistema de proyección y/o de recepción de imágenes adecuados al establecimiento BIBLIOHEMEROTECA MOBILIARIO Asiento Asiento alto Barra para atención al público (de acuerdo a diseño) Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Escritorio Estantes para libros Mesas para lectura Sistema de catalogación bibliotecario Sistema de transmisión de información Sistema para archivo JEFATURA DE ENFERMERAS MOBILIARIO Asiento Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Credenza Escritorio Pizarrón o su equivalente tecnológico Sillón Sistema para archivo OFICINA DE SUPERVISORAS MOBILIARIO Asientos Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Mesa para juntas Pizarrón o su equivalente tecnológico Sistema para archivo SANITARIO ALUMNOS (hombres y mujeres) MOBILIARIO 1 Mingitorio 2 Excusados 2 Lavabos Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Gancho Jabonera Portapapel Portatoalla para papel Apéndice Normativo "S" Unidades administrativas OFICINA DEL ADMINISTRADOR MOBILIARIO Asiento Asientos para visitas Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Credenza Escritorio Sillón ZONA SECRETARIAL MOBILIARIO Asiento Bote para basura de tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Escritorio Mesa para máquina de escribir o para equipo de cómputo Sistema de archivo APENDICES NORMATIVOS PARA CONSULTORIOS DE ESPECIALIDAD Apéndice Normativo "T" Acupuntura MOBILIARIO Bote para basura tipo municipal (bolsa negra) Recipiente rígido para punzocortantes 2 Camas (0.75 x 1.8 m), para terapia EQUIPO Esterilizador de calor seco o de calor húmedo (2) Electroestimulador o su equivalente tecnológico(2) Láser de bajo poder (2)

Lámpara de rayos infrarrojos Magnetos INSTRUMENTAL Agujas de acupuntura desechables o reutilizables, demostrando que se esterilizan Martillo de siete puntas Apéndice Normativo "U" Cardiología EQUIPO Electrocardiógrafo o su equivalente tecnológico (1)(2) Equipo para pruebas de esfuerzo físico (de acuerdo a las actividades médicas presentadas en el numeral 5.1) (1)(2) Esfigmomanómetro con diversos brazaletes o monitor de presión arterial (1)(2) Estetoscopio biauricular con doble campana o su equivalente tecnológico Negatoscopio Oftalmoscopio Botiquín especial de emergencias Apéndice Normativo "V" Cirugía general y cirugía reconstructiva MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Mesa con tarja Mesa Pasteur Recipiente rígido para punzocortantes EQUIPO Sistema de esterilización, con calor húmedo o con sistemas químicos(2) Negatoscopio INSTRUMENTAL Caja de instrumentos con tapa Caja de Doayan Charola de Mayo Dos recipientes con tapa para soluciones desinfectantes Mango de bisturí Pinza de disección con dientes Pinza de disección sin dientes Pinza Forester recta Pinzas de Kelly Pinzas mosquito rectas y curvas Portaagujas Riñón de 250 ml Tijera de Mayo Tijera para retirar puntos Torundero Materiales, equipos y ropa estéril de acuerdo a su programa médico Apéndice Normativo "W" Dermatología EQUIPO Equipo de fulguración (2) Lámpara con lupa de tres dioptrías INSTRUMENTAL Bote para RPBI (bolsa roja) Recipiente rígido para punzocortantes Dos cucharillas (curetas) dérmicas de Piffard o de Douglas o equivalente Pinza de chalazión Pinza de depilación Pinza para biopsia Tijera de iris Un extractor de comedones con lanceta Apéndice Normativo "X" Estomatología de especialidades EQUIPO Esterilizador de cuarzo INSTRUMENTAL ENDODONCIA Exploradores endodóncicos Regla endodóntica Arcos para dique de hule Pinzas portagrapas Pinzas perforadas para dique de hule Grapas para dientes anteriores 210, 16, 15, 51, 52 y 53 Grapas para premolares 1, 06, 00, 14, W 2, 207, 2 y 2a. Grapas para molares 14, W 8a., 8, 8-a, 14-a, 7-a, 4, 13-a Pinzas de mosco Porta grapas Pinzas de corte distal PARODONCIA Sonda parodontal Pinzas de mosco ORTODONCIA Arcos nixinol Estrella Lápiz ligador

Lima para bandas Luks MA 57 Luks para sellar 1, 2 y 3 Pinza "how" curva Pinza "how" recta Pinza de la rosa Pinza para abombar Pinza para hacer banda derecha Pinza para hacer banda izquierda Pinza pico de pájaro corta Pinza pico de pájaro larga Pinza tres picos Pinzas de corte alambre ligero Pinzas de corte alambre pesado Pinzas de mosco Pucher Soplete dental para soldar ODONTOPEDIATRIA Abrebocas Pinza de mosco CIRUGIA MAXILOFACIAL Lápiz ligador PROSTODONCIA TOTAL, FIJA Y REMOVIBLE Pinzas de mosco ORTOPEDIA MAXILOFACIAL Arcos nixinol Lápiz ligador Pinza para hacer banda derecha Pinza para hacer banda izquierda Pinzas de mosco OCLUSION Dontrix (medidor de fuerzas) Mordedor IMPLANTOLOGIA DENTAL Equipo de Rayos X (1)(2) Negatoscopio adecuado al consultorio Sistema de revelado Apéndice Normativo "Y" Gineco-obstetricia EQUIPO Amplificador de latido fetal y de contracciones uterinas o su equivalente tecnológico (2) Aparato para cauterizar o fulgurador (2) Sistema de esterilización por calor seco o húmedo y para guarda de material estéril (para consultorios independientes) INSTRUMENTAL Aumentar la dotación de espejos vaginales indicada en la NOM-178-SSA1-1998 a tres de cada tamaño Base para cubeta con rodajas Bote para RPBI (bolsa roja) Cubeta de 12 litros (bolsa amarilla) Charola tipo Mayo o similar Histerómetro Mesa de exploración con pierneras Mesa de trabajo para preparar laminillas Pinza de Pozzi Pinza extractora de dispositivo Pinza para biopsia de cérvix uterino Pinza para biopsia de endometrio Pinza uterina Pinzas para sujetar cuello uterino Recipiente hermético para soluciones desinfectantes Riñón de 250 ml Tijera de Metzenbaum Torundero Sistema de material uterial, de acuerdo al programa médico Apéndice normativo "Z" Medicina de Rehabilitación EQUIPO Cinta métrica Electromiógrafo o su equivalente tecnológico, de acuerdo al programa médico presentado (5.1) (1) (2) Goniómetro Martillo de reflejos Negatoscopio Plantoscopio Apéndice normativo "AA" Neumología EQUIPO Espirómetro o sustituto tecnológico (1)(2) Negatoscopio Sistema de endoscopia (2) Sistemas de mediciones torácicas con instrumentación adecuada

Sistemas instrumentales de tratamiento (cepillo bronquial, pinza de biopsia bronquial o su equivalente tecnológico) Apéndice Normativo "AB" Neurología y neurocirugía MOBILIARIO Mesa de exploración neurológica Mesa de Mayo EQUIPO Carta para agudeza visual Compás de Weber Contenedor de olores fuertes De acuerdo a su programa médico anexo para EEG y/o potenciales provocados Dinamómetro de mano Negatoscopio Tubos de ensayo con agua fría y caliente INSTRUMENTAL Equipo para cirugía menor Martillo de percusión con aditamentos para la exploración de la sensibilidad cutánea Apéndice Normativo "AC" Oftalmología MOBILIARIO Mesa para instrumentos oftalmológicos Sillón para paciente EQUIPO Armazón de pruebas Caja de lentes para pruebas Campímetro (o sustitución tecnológica correspondiente) (1)(2) Exoftalmómetro Foróptero (caja de pruebas) Juego de cartillas a distancia o su equivalente tecnológico Juego de sondas exploradoras para vías lagrimales Keratómetro o eskiascopio Lámpara de hendidura Lensómetro Lupa anaesférica de 20 dioptrías Oclusor Oftalmoscopio(2) Perímetro Prisma para medir forias Retinoscopio(2) Tonómetro Recipiente con tapa para soluciones esterilizadoras INSTRUMENTAL Aguja para cuerpos extraños Agujas para lavado de vías lagrimales Blefarostato Caja de Bard Parker con pinza de traslado Dilatador de punto lagrimal Gubia para cuerpos extraños Juego de espejos para eskinoscopio, planos y cóncavos Mango de bisturí o su equivalente tecnológico Pinza conjuntiva recta Pinza curva de iris, sin dientes Pinza de fijación Pinzas para pestañas Recipiente hermético para desinfectantes (en su caso esterilizador) Separadores de desmarres Tijera para retirar puntos Torundero Sistema para guardar material estéril, campos y ropa Apéndice Normativo "AD" Oncología MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Mesa de exploración oncológica Recipientes rígidos para punzocortantes EQUIPO Negatoscopio Sistema de esterilización (2) INSTRUMENTAL Equipo de cirugía menor (biopsia) Martillo de percusión con aditamentos para la exploración de la sensibilidad cutánea Teniendo la licencia y el registro correspondientes para manejo de materiales para quimioterapia, de acuerdo al Apéndice Normativo "AE" Otorrinolaringología EQUIPO Esterilizador de calor seco y de preferencia de vapor a presión (para consultorios independientes) (2) Microscopio de pedestal o de pared con oculares 12.5 X rectos u oblicuos y objetivo con distancia focal de 200 o 200 Negatoscopio Otoscopio de pilas con lente de aumento 2X con su juego de otoscopios Rinoscopio adulto

Rinoscopio infantil Sillón de exploración O.R.L, con movimiento circular y posibilidad para variar altura e inclinación Transiluminador Unidad de O.R.L. con motor para aspiración y aspersión equipada con nebulizador y frasco para lavado de oídos INSTRUMENTAL Adaptador fenestrado para los aspiradores de oído (Guilford-Wright) Aplicador de Lambury Aplicador metálico de punta triangular o estriada tipo Lathbury o Brown Asa Billeau Cámara para audiometría (anexo) Cánula vanalyea, con punta roma, calibre 15 ga (1.8 mm) Cucharilla o asa para cerumen Cuchillo angulado de paracentesis o miringotomía Frazier, con válvula de dedo, con mandril, 12 fr de calibre (4 mm) Gancho de una garra Jeringa de Carpulle Jeringa metálica para lavado de oído Juego de aspiradores de Frazier No. 6-8 y 10 Juego de aspiradores de oído No. 16 G, 18 G y 20 G Juego de espejos laríngeos Nos. 2-4-6 y 8 Juego de tres diapasones 256, 512 y 1024 tipo Hartman Lámpara de alcohol Lámpara frontal o espejo frontal, en este caso es necesario contar con una lámpara con haz dirigible Mango universal para espejo laríngeo Mechero Pera politzer Pick curvo tipo house Pick recto tipo house Pinza de bayoneta tipo Cohen o Cushing Pinza de caimán Pinza de caimán tipo Wullstein Pinza de Hartman Pinza do copas tipo Wullstein Pinza para biopsia Polipótomo Riñón metálico UNIDAD DE PRUEBAS FUNCIONALES AUDIO-VESTIBULAREAS Y DE NARIZ (SI LO PRESENTA EL PROGRAMA MOBILIARIO Cámara sonoamortiguada EQUIPO Audiómetro tonal con capacidad para pruebas de logoaudiometría (1)(2) Equipo para pruebas térmicas a 30º y 44º con dos tinas, termómetro y equipo de irrigación con control del flujo de agua Impedanciómetro con reflejos ipsi y contralaterales (1)(2) Lentes Frenzel Nistagmógrafo de uno o dos canales (1)(2) Péndulo Rinomanómetro Tambor para pruebas optoquinéticas UNIDAD DE ENDOSCOPIA NASAL Y LARINGEA EQUIPO Adaptador de cámara de vídeo Endoscopio (2) Fuente de poder de 150 o 300 Watts (2) Monitor (2) Sonda para endoscopio de 4 mm y 0º Sonda para endoscopio de 4 mm y 30º Sonda para endoscopio de 7 mm y 0º Sonda para endoscopio de 7 mm y 30º Apéndice Normativo "AF" Ortopedia y traumatología MOBILIARIO Mesa de trabajo con doble tarja y trampa de yeso EQUIPO Esfigmomanómetro o su equivalente tecnológico (1)(2) Estetoscopio biauricular con doble campana Negatoscopio de dos campos Plantoscopio Sistema de somatometría INSTRUMENTAL Charola tipo Mayo Martillo percusor grande para reflejos Pinza de disección con dientes Pinza de disección sin dientes Pinza de Rochester Pinza para yeso Sierra de stryker (2) Tijera de botón

Tijera de caimán Tijera de presión Tijera para retirar puntos Apéndice Normativo "AG" Pediatría MOBILIARIO Mesa tipo Pasteur EQUIPO Báscula pesabebés (1)(2) Esfigmomanómetro con brazalete para infantes y escolares (1)(2) Estetoscopio de cápsula de campana o su equivalente tecnológico Estuche de diagnóstico (2) Infantómetro (puede ser parte de la mesa de exploración) Negatoscopio Refrigerador de 4.5 pies cúbicos (cuando tengan servicio de vacunación) (1)(2) Apéndice Normativo "AH" Proctología MOBILIARIO Mesa especial de exploración proctológica EQUIPO Equipo de endoscopia (2) Equipo de fulguración, coagulación y corte (2) INSTRUMENTAL Caja de Doayan Caja para desinfección de instrumentos Equipo de curaciones Torundero Apéndice Normativo "AI" Urología MOBILIARIO Carro de curaciones Mesa tipo Pasteur Mesa de exploración urológica EQUIPO Cistouretroscopio mínimo con dos camisas 20 y 22 fr. con sus aditamentos de fuente de poder y cables Densímetro para orina o su equivalente tecnológico Negatoscopio INSTRUMENTAL Caja de instrumentos con tapa Juego de candelillas Juego de dilatadores uretrales Juego de muletillas Mango de bisturí Pinza de disección con dientes Pinza de disección sin dientes Pinza de Kelly Pinza Forester recta Portagujas Recipiente con tapa para soluciones esterilizadoras Riñón Sondas de tres vías Sondas uretrales con globo Tijera de Mayo Tijera para retirar puntos Torundero (*) Este mobiliario es de diseño especial y su número y dimensión variará de acuerdo al área física disponible. (1) Significa que el dispositivo requiere calibración. (2) Significa que el dispositivo requiere mantenimiento. APENDICE NORMATIVO "AJ" Central de gases con manifold para oxígeno APENDICE NORMATIVO "AK" Central de gases con manifold para óxido nitroso Apéndice Informativo "A" Apéndice Informativo "B" Apéndice Informativo "C" Apéndice Informativo "D" Manual de Buenas Prácticas en el Manejo de Gases Medicinales y sus Instalaciones Con el propósito de especificar los criterios técnicos y profundizar en las descripciones de las actividades y acciones para hacer eficiente el manejo de los gases en los hospitales y reducir al mínimo el riesgo de accidentes durante el proceso de recepción, uso y suministro de gases medicinales a los pacientes, se incluye el Manual de Buenas Prácticas en el Manejo de Gases Medicinales y sus Instalaciones. El Manual está dirigido al personal que labora en los establecimientos de atención médica y cuyas actividades guardan relación con el manejo de gases medicinales en las diferentes fases de su manejo, desde la recepción en la Central de Gases, hasta su salida por la toma final, quedando la supervisión de las actividades a cargo del responsable sanitario del establecimiento, con la asesoría de las compañías productoras y proveedoras.

Entre los aspectos relevantes el documento incluye: Definición de conceptos. - Central de Gases - Gases Medicinales - Manifold, con sus componentes: bancada, cabezal, válvula múltiple con varias entradas y una salida, y sistema de control. Características generales de los gases medicinales. - Oxígeno. Gas indispensable para la vida. Incoloro, inodoro e insípido. Es comburente, por lo que su presencia favorece la combustión de cualquier material flamable. - Oxido Nitroso. Se le conoce también como protóxido de nitrógeno o gas hilarante, Incoloro, no tóxico, no irritante y con sabor ligeramente dulce. No es inflamable pero favorece la combustión, en una intensidad menor a la del oxígeno. Se utiliza como analgésico y como inductor, reduce substancialmente el consumo tanto de anestésicos intravenosos como de anestésicos inhalados. Formas de envasado. - Oxígeno: Cilindros de alta presión para oxígeno gaseoso; termos portátiles y termos estacionarios para Oxigeno Liquido. - Oxido Nitroso: Cilindros de alta presión, y termos portátiles. Elementos para identificación de los contenedores. Oxígeno. Cilindros de alta presión (hasta 220 kg/cm2) para oxígeno gaseoso: capuchón de seguridad y hombro pintados de color verde (Pantone 575 C), el hombro con una etiqueta que describe las especificaciones del material que contiene una cruz de color rojo de cuando menos 5 cm. de longitud que indica que el gas es grado medicinal. Marcado con los siguientes datos: material construcción del cilindro, presión de llenado, número de serie, marca del cilindro, fecha de la prueba hidráulica. Válvula CGA 540 (22.903 mm- 14NGO-Ext.-Der). Termo portátil de baja presión (hasta 16.5 kg/cm2) para oxígeno en forma líquida, que cuenta con la descripción de las características del contenedor; cuando el tanque exterior es construido con acero al carbón, debe estar pintado en color blanco y si el tanque exterior está construido con acero inoxidable, en ambos casos, se identifican con una etiqueta circular de color verde (Pantone 575C) con la palabra OXIGENO, o varias etiquetas que pueden observarse de cualquier ángulo, además otra etiqueta que contenga las especificaciones del oxígeno, una cruz de color rojo de cuando menos 5 cm. De longitud que indica que el gas es grado medicinal. Válvula CGA 540 (22.903 mm-14NGO-Ext.-Der). Termo estacionario de alta capacidad para oxígeno líquido, debe estar pintado de blanco con la etiqueta color verde (Pantone 575 C) con la palabra OXIGENO, además otra etiqueta que contenga las especificaciones de material de construcción del termo, presión de llenado, número de serie, marca, fecha de la prueba hidráulica, leyenda que indique que el Oxígeno es grado Medicinal. Que cuenta con indicador de nivel del contenido y manómetro que indica la presión interna. Oxido nitroso Cilindros de alta presión (hasta 100 kg/cm2) para óxido nitroso en forma licuada: capuchón de seguridad y hombro pintados de color azul (Pantone 2758 C), el hombro con una etiqueta que contenga las especificaciones de material que contiene, una cruz de color rojo de cuando menos 5 cm. De longitud que indica que el gas es grado medicinal. Marcado con los siguientes datos: material de construcción del cilindro, presión de llenado, número de serie, marca del cilindro, fecha de la prueba hidráulica. Válvula CGA 326 (20.95 mm-14NGO-Ext.-Der). Termo portátil de baja presión (hasta 27.5 kg/cm2) para óxido nitroso en forma licuada: cuando el tanque exterior es construido con acero al carbón, debe estar pintado de blanco y si el tanque exterior está construido con acero inoxidable, en ambos casos, se identifican con una etiqueta circular de color azul (Pantone 2758 C) con la palabra OXIDO NITROSO, o con varias etiquetas que pueden ser observadas desde cualquier ángulo, además otra etiqueta que contenga las especificaciones del Oxido Nitroso, una cruz de color rojo de cuando menos 5 cm. De longitud que indica que el gas es grado medicinal. Válvula CGA 326 (20.95 mm-14NGO-Ext.-Der). Diagrama de un "Manifold" mínimo para los dos tipos de gas. El conjunto de cilindros que suministran gas simultáneamente forman la "bancada" en uso y otra cantidad similar de cilindros forma la bancada de respaldo. Cada cilindro para conectarse al cabezal debe tener: Una válvula especial (CGA540 para oxígeno y CGA326 para óxido nitroso), y una válvula unidireccional (check). El cabezal debe tener un medidor de presión (manómetro), una válvula unidireccional (check), un regulador de presión y una válvula de paso. Se conecta a la válvula múltiple para cambio de cabezal, la cual puede funcionar en forma manual o automática para cambiar la bancada en uso. En la salida hacia la red de distribución se debe contar con un sistema de control constituido de: un medidor de presión (manómetro), un sensor detector de presión (presostato) conectado a una alarma visual y sonora, un regulador de presión, una válvula de alivio de presión y una válvula de seccionamiento. Señalización de la Central de gases. - Restricción del paso a personal no autorizado o ajeno al servicio.

- Prohibición para retirar cilindros de la Central para utilizarlos en otros servicios, fumar, empleo de flamas abiertas, utilización de grasa o materiales combustibles. - Uso obligatorio de equipo de protección por el personal. Normas de seguridad. - Sistemas de alarma. - Riesgos comunes. - Precauciones: enriquecimiento en el ambiente, contaminación, incendio, presión, sobrepresión, quemaduras, derrames. Nota: El Manual de Buenas Prácticas en el Manejo de Gases Medicinales y sus Instalaciones, debe ser proporcionado al responsable sanitario del establecimiento, por la compañía proveedora de gases.

BIBLIOGRAFÍA

1.-M. Barquín C. Dirección de Hospitales “ Sistemas de Atención Médica”,

Sexta Edición, Editorial Mc. Graw-Hill.

2.-NOM-197-SSA1-2000

3.-NOM-001-SSA2-1993

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5.-http://www.sesa-qro.gob.mx/ss/inicio%20filtrada_archivos/Page612.htm

6.-http://www.amlcc.org/cancer.html

7.-http://salud.edomexico.gob.mx/html/images/saludreprod/MASTOGRAFIA

8.-http://www.incc.com.uy/periferico

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Ingeniería Biomédica “Clínica Radiológica de la Mujer ...148.206.53.84/tesiuami/UAMI14518.pdf · los rayos X surgen de fenómenos extranucleares, a nivel de la órbita electrónica,