Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Behandling av infektioner i öppenvård - barn
Ingrid ZieglerST-läkare Infektionskliniken USÖ
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Normalt i småbarnsgrupp:Rejäl feber var 3:e vecka under ”säsong”
Ofta hög feber-omogen termostat
Luftvägsinfekterad 40% av årets dagar
Luftvägsinfektioner hos barn
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Frisk mellan infektionerna?Normal tillväxt?Klarar barnet infektionerna utan antibiotika eller sjukhusvård?
”Nu är han sjuk igen – det måste vara något fel”
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Pneumoni, frekvens
• < 5 års ålder: 3-4% per år• > 5 års ålder: 1-2% per år
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Etiologi pneumoniBarn < 2 år:
Virusgenes: >50 %, vanligast är RS. Bakteriell genes: ca 30%. Pneumokocker vanligast, därefter
Hemophilus Influenzae. Nästan aldrig mykoplasma.
Barn > 6 år:Virusgenes: ca 25%
Bakteriell genes: > 50%, Mykoplasma vanligast, därefter pneumokocker
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
BärarskapCa 50% av friska dagisbarn är bärare av luftvägspatogener
PneumokockerHemophilus influenzaeMoraxella catharralis
20-30% av barn <15 år är bärare av grupp-A streptokocker
NP-odlingsfynd säger inget om antibiotikaindikation
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Diagnostik – bakteriell pneumoni
Klinik: Tachypné, näsvingespel, hosta, magont, kräkningar, lätt dehydrering, blekhet. Lungauskultation har litet värde hos små barn.
CRP: >50 talar för bakteriell genesSaO2: mät om misstanke på pneumoni.Lungröntgen: ej i öppen vård. Kan ej skilja på bakteriell och
virusutlöst pneumoni.
Obstruktiv bronkit och falsk krupp är i regel virusorsakade- symptomatisk behandling
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Akut remiss till barnkliniken:
<6 månaderHypoxiGnyende andning eller kraftiga indragningarDricker dåligt eller kräks upp dryckenOmtöckning, påverkat allmäntillstånd
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Behandling pneumoni
<5 år: Amoxicillin 10 mg/kg x 3>5 år: Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3
Om pc-allergi samt till större barn med misstanke om mykoplasma:Erymax 20 mg/kg x 2, alternativt Doxyferm (om >8 år, <40 kg 50 mg x 1,>40 kg 100 mg x 1)
Behandlingstid: 7 dagar NYHET!
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Tonsillit
Etiologi:
<3 år: vanligast adenovirus. Streptokockinfektion ger ofta inte tonsillit i de här åldern, impetigo och varig snuva mer framträdande fynd.
3-12 år: oftast grupp-A streptokocker
Tonåringar: GAS och EBV
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Diagnostik och behandling
Klinik (feber, tonsillbeläggningar, käkvinkeladeniter, ingen hosta)Strep-A- testCRP har inget värde i tonsillitdiagnostiken!
Om sjuk patient och positivt snabbtest:Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 i 10 dagar, kortare behandling ger hög
recidivrisk.Vid allergi, samt vid recidiv ge Cefadroxil 15 mg/kg x 2, alternativtDalacin 5 mg/kg x 3 i 10 dagar.
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Akut öroninflammation
Behandling:
<2 år: Kåvepenin 25 mg/kg x 3 i 5 dagar NYHET!
>2 år: Om trumhinneperforation, allmänpåverkan eller infektionskänslighet: behandling enligt ovan. Övriga barn: avvakta med antibiotika och låt föräldrarna höra av sig om två dagar. Om fortsatta symptom kan antibiotika då ordineras utan ny läkarundersökning. NYHET!
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Urinvägsinfektioner hos barn
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Nivådiagnostik Hög UVI
Feber
CRP
Ev. kräkningar
Nedre UVI
Sveda - trängningar
Ej feber/CRP
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Vanliga symptom som ibland misstolkas som UVI
Mikroskopisk hematuri och leukocyturi vid feberSveda hos småflickor – uretrit, stjärtsnuvaSmåskvättande eller enuresBalanit hos småkillarMagontSpringmask
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Diagnostik
UrinstickaTempCRP. Alltid! Ett barn med flera dygns feber men utan CRP-stegring har inte pyelonefrit!Inspektera genitalia! – Vaginit? Fimosis?Skicka odling!
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
UVI < 3 års ålder – till barnläkare
Svårt få pålitliga odlingarRisk njurskada om felbehandlad pyelonefritHög andel anatomiska avvikelser (35%)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Urinodling barn
Helst mittstråleprovSignifikant växt = en sorts bakterie i minst 105
Konstig patogen t.ex pseudomonas signalerar urinvägsmissbildning
ABU=signifikant mängd bakterier i två olika odlingar hos barn som kanske kissar på sig ibland, men i övrigt inte har några symptom. Behandla ej, men remittera till barnkliniken för utredning!
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Behandling
Pyelonefrit:Cedax 9 mg/kg x 1 i 10 dagar NYHET!
(Enterokocker alltid cefalosporinresistenta, men är å andra sidan ingen vanlig patogen.)
Remittera eller rådgör gärna med barnjour om tveksam diagnos eller om barnet är påverkat!
Cystit:Furadantin 3 mg/kg/dygn fördelat på 2-3 doserTrimetoprim 6 mg/kg/dygn fördelat på 2 doserSelexid (> 5 år) 200 mg x 3 NYHET!Behandlingstid: 5 dagar
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Uppföljning cystit
Kontrollodling 1 v efter avslutad behandlingFråga om kissvanor.
-Gleskissare?-Obstipation?
Kreatinin och urea vid recidiv NYHET!
Remittera till barnkliniken:Pojkar: efter 2:a cystitenFlickor: efter 3-4 cystiter
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
Uppföljning pyelonefrit
Kreatinin och ureaÅterbesök med CRP-kontroll efter 2-3 dygnUltraljud njurar efter 1 månadRemiss till barnkliniken för DMSA-scint efter 3 månader om:
recidiv, feber >5 dagar eller CRP >250, njurfunktionspåverkan NYHET!
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING
TACK!