Behandling av akne Rekommenderade läkemedel 2016-2017

Helena Pellrud Specialistläkare Hudkliniken USÖ

Om jag bara fick säga tre saker…

1. Livskvaliteten vid (måttlig till svår) akne är påverkad i samma grad som vid kroniska sjukdomar som astma, epilepsi och diabetes.

2. Akne är dock betydligt mindre komplicerat att behandla, i de flesta fall.

3. Tetralysal ska kombineras med antibiotikafritt lokalbehandlingsmedel för optimal effekt.

Acne vulgaris

• Ytterst vanlig åkomma bland tonåringar, varierar mycket i grad.

• Psykosocialt besvärande under en period i livet när utseendet ofta är mycket viktigt.

• Bra behandling finns!

Patogenes

• Multifaktoriell åkomma − Sebumproduktion hög. − P acnes har lipaser som ger ökning av fria fettsyror. Fria

fettsyror är komedogena och attraherar neutrofiler. − Hormoner. Androgener stimulerar talgkörteltillväxt. Omvandling

av testosteron till aktivt DHT är 30 ggr högre i aknehud än i normal hud.

− Onormal follikulär keratinisering och ökad talgproduktion leder till bildning av komedoner.

Klinisk bild

− Papler, pustler, komedoner.

− Dominans antingen av inflammatoriska förändringar eller komedoner men vanligen en kombination

Klinisk bild

Primära icke-inflammatoriska lesioner: • Mikrokomedoner • Slutna komedoner (vita pormaskar) består mest av keratin. • Öppna komedoner (svarta pormaskar) består av en större

mängd talg och melanin (som ger det svarta utseendet, inte smuts med andra ord!)

Sekundära inflammatoriska lesioner: • Papler/pustler uppstår då follikulärt epitel går sönder och

komedoinnehållet utlöser en inflammatorisk reaktion.

Akne, varianter

• Papulopustulös akne - Vanligaste sorten

−Inflammatoriska lesioner dominerar bilden men komedoner ses också

−Ansikte, bröst och rygg kan vara involverade

−Ofta viss ärrbildning

Akne, varianter

• Komedoakne −Öppna och slutna

komedoner men få inflammatoriska förändringar

Akne, varianter

• Nodulocystisk akne −Svåraste formen av akne

vulgaris −Utöver papulopustler och

komedoner ses nodulocystiska förändringar, abscesser, fistulerade komedoner och ärr.

−Sitter ibland även på armar, bål, skinkor och i skalpen

−Remissfall

Akne, varianter

• Akne fulminans −Ovanlig form av svår akne,

drabbar företrädesvis pojkar i sena tonår.

−Allmänsymtom med feber, muskel- och ledvärk.

−Påverkade blodprover med förhöjda inflammationsparametrar.

−Remissfall

Akne, varianter

• Steroidakne −Utlöses av smörjning med

kortisonkräm eller kortison i tablettform.

−Mer monomorft utseende, dvs lesionerna har likartad storlek och utseende.

Nytt i rekommenderade läkemedel -akne

• Läkemedelsverkets behandlingstrappa för akne • Acnatac (klindamycin/tretinoin),

− ett nyare kombinationspreparat − ingår i läkemedelsfömånen för de patienter som prövat

kombinationsbehandling med bensoylperoxid och adapalen med otillräcklig effekt

Akne - behandlingstrappa

Komedoakne

Papulopustulös akne

Svår akne

Mild Medelsvår Papulopustulös Nodulocystisk

Förstahands- alternativ Differin (adapalen)

Monoterapi med: Basiron AC (bensoylperoxid) el

Differin (adapalen) el

Skinoren (azelainsyra)

Alternativt kombinationspreparat Epiduo (bensoylperoxid + adapalen)

Epiduo (bensoylperoxid + adapalen)

Tetralysal (lymecyklin)* +

topikal behandling med: Basiron

AC (bensoylperoxid) el Differin

(adapalen) el Epiduo (bensoylperoxid + adapalen)

Remiss till dermatolog

Andrahands- alternativ Duac (bensoylperoxid + klindamycin)**

Alternativt Acnatac (tretinoin + klindamycin)

Remiss till dermatolog

Tredjehands- alternativ

Tetralysal (lymecyklin)* +

topikal behandling med: Basiron

AC (bensoylperoxid) el Differin

(adapalen) el Epiduo (bensoylperoxid + adapalen

Alternativt Kombinerad hormonell metod*** + topikal behandling enl ovan

Fjärdehands- alternativ

Remiss till dermatolog

Från läkemedelsverkets behandlingstrappa

Komedoakne

• Differin (adapalen, komedolytiskt)

• En gång per dag

Mild papulopustulös akne

• Basiron AC (bensoylperoxid) en gång per dag eller

• Differin (adapalen) en gång per dag eller

• Skinoren (azelainsyra) två gånger per dag

• Alternativt kombinationspreparat: Epiduo (bensoylperoxid + adapalen) en gång per dag.

Obs, det tar tid innan topikal aknebehandling ger effekt!

• Bensoylperoxid och retinoiderna ger ofta initial rodnad, fjällning.

• Effekten dröjer flera veckor. • Informera patienterna om

risk för initial försämring. • Vid uttalade symtom, glesa

ut applikationstillfällena i början.

• Rodnad efter BPO →

Medelsvår papulopustulös akne

• Förstahandsalternativ: • Epiduo*1

• Andrahandsalternativ: • Duac (klindamycin/bensoyl-

peroxid)*1 • Alternativt Acnatac

(klindamycin/tretinoin)*1

• Tredjehandsalternativ: • Tetralysal (lymecyklin) +

topikal beh med − Basiron AC − Differin − Epiduo

Alternativt kombinerad hormonell metod (kvinnor med samtidigt behov av antikonception) + topikal beh

Bra att tänka på…

• Behandling med Tetralysal kombinerat med topikal beh högst två perioder à 3 månader, sedan remiss till dermatolog.

• Kombinationsbehandling med bensoylperoxid och antibiotika minskar resistensutvecklingen hos P acnes.

• När det gäller p-piller till de kvinnor med akne och behov av antikonception (och som saknar kontraindikationer) rekommenderas kombinerade p-piller innehållande etinylestradiol och gestagen i form av drosperinon eller desogestrel (t ex Yasmin).

Svår papulopustulös akne

• Förstahandsalternativ: • Tetralysal + topikal beh

med − Basiron eller − Differin eller − Epiduo

• Andrahandsalternativ: • Direkt remiss dermatolog

Nodulocystisk akne

• Remiss till dermatolog

Dr Mike Evans – What is the best way to treat Acne?

• http://www.evanshealthlab.com/acne-video/ − Om vi hinner…